Princípios Básicos da Terapia

Cognitivo-Comportamental
PROFESSORA: ANA CAROLINA AQUINO
 Princípios Centrais

 COGNIÇÕES: Influência controladora sobre EMOÇÕES e COMPORTAMENTOS

 COMPORTAMENTO: Pode afetar nossos padrões de PENSAMENTOS e nossas EMOÇÕES.
 Há 2000 anos antes do modelo cognitivo de Beck, estes elementos já eram apontados como
essenciais na conduta humana.
 Filósofos da antiguidade
 Filosofias Orientais
 Kant, Heidegger, Jaspers, Frankl...

Pensamento: Força primária na determinação do comportamento

Antídoto para o desespero e a desilusão:
Encontrar uma sensação de sentido da vida
 MODELO COGNITIVO DE AARON BECK

 Primeiro a desenvolver teorias e métodos para aplicar as intervenções cognitivas e comportamentais a

transtornos psicológicos.

 Partiu de conceitos psicanalíticos

 Foco em teóricos pós-freudianos (Adler, Horney e Sullivan): autoimagens distorcidas.

 Influência da teoria dos construtos pessoais (crenças nucleares ou auto-esquemas) de George Kelly

 Influência da Terapia Racional-Emotiva de Albert Ellis.

 MODELO COGNITIVO DE AARON BECK

 Primeiras formulações:
 Papel do processamento desadaptativo de informações em transtornos de ansiedade e
depressão.

 Década de 60: Conceitualização Cognitiva da Depressão

 Estilo negativo de pensamento em três domínios: Tríade Cognitiva
 Visão negativa
 De si Objetivo: Reverter cognições
 Do mundo disfuncionais
 Do futuro
 MODELO COGNITIVO DE AARON BECK

 Antes da Terapia Cognitivo-Comportamental:

 Terapia Comportamental Clássica

 Foco: Extinção Respondente (Eliminar as respostas de medo através da exposição)

 Análise Aplicada do Comportamento (ABA)

 Foco: Moldar o comportamento mensurável com a utilização de reforçadores

 Beck: Inclusão de métodos cognitivas

 MODELO COGNITIVO DE AARON BECK

 Modelo testado em inúmeras pesquisas e em diversos quadros clínicos:

 Depressão

 Ansiedade

 Transtornos alimentares
 Transtornos Psicóticos
 Transtorno Bipolar
 Dor crônica
 Transtornos da personalidade
 O MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

 Processamento Cognitivo: Papel Central

 O homem avalia a relevância dos acontecimentos internos e externos:

 Eventos estressantes
 Comentários das pessoas (ou a falta deles)
 Lembranças
 Tarefas a serem feitas
 Sensações corporais
 Etc
EMOÇÕES COMPORTAMENTOS
 O MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

 Embora seja apresentado de forma bem didática, o modelo cognitivo-comportamental

reconhece que há interações complexas entre:

 Processos biológicos

 Influências ambientais

 Influências interpessoais

 Elementos cognitivos-comportamentais
CONCEITOS BÁSICOS
Níveis de Processamento Cognitivo

Consciência

Pensamentos Automáticos

Esquemas
Níveis de Processamento Cognitivo

Consciência
 Níveis de Processamento Cognitivo

CONSCIÊNCIA
Estado de atenção.

Decisões são tomadas de modo racional.

Monitoramento e avaliação das interações com o meio ambiente.

Associação de memórias passadas às presentes.

Controle e planejamento de ações futuras.

Solução de Problemas.
Níveis de Processamento Cognitivo

Pensamentos
Automáticos
 Níveis de Processamento Cognitivo

PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS
Pensamentos que nos ocorrem rapidamente quando nos deparamos com
situações ou lembranças.

Estado de pré-consciência.

Podem ser reconhecidos e descritos se voltarmos nossa atenção a eles.

Em transtornos psiquiátricos: Inundação de pensamentos distorcidos.

Podem gerar emoções dolorosas e comportamentos disfuncionais.

 Pensamentos Automáticos

DEPRESSÃO ANSIEDADE
Temas: Temas:

Desesperança Previsão de perigo

Baixa auto-estima Prejuízo

Fracasso Falta de controle

Catástrofe

Incapacidade de lidar com ameaças

 Pensamentos Automáticos

Como identificar a ocorrência de pensamentos automáticos?

O que estava passando em minha cabeça instantes antes de eu começar a me sentir deste
modo?

O que isso diz a respeito da minha pessoa se for verdade?

O que isso significa em relação a mim, minha vida e meu futuro?

O que temo que possa acontecer?

O que de pior poderia acontecer se isso fosse verdade?

O que isso significa em termos do modo como outras pessoas sentem ou pensam ao meu
respeito?
Pensamentos Automáticos são
sempre distorcidos?
 Pensamentos Automáticos

 Erros Cognitivos
 São equívocos característicos na lógica dos pensamentos automáticos.

 Muito comuns em transtornos psicológicos.

 São mais encontrados em pessoas com transtornos psicológicos do que

em pessoas sem transtornos.
 Erros Cognitivos
 Abstração Seletiva:
 É a tendência a focalizar apenas um detalhe retirado de um contexto, ignorando outros
aspectos também importantes, e conceber a totalidade da experiência com base no
fragmento. Ex.: “sou impotente” (após uma falha).

 Inferência Arbitrária:
 É a tendência a chegar a uma conclusão ou regra na ausência de provas suficientes, ou por
meio de um raciocínio lógico falho. Ex.: depois de algumas tentativas infrutíferas dizer : “não sou
atraente para as mulheres”.

 Hipergeneralização:
 É a tendência a ver um evento negativo único como parte de um padrão interminável de
perigos ou sofrimentos. Ex.: “tudo sempre dá errado para mim” (depois de bater o carro).
 Erros Cognitivos
 Personalização:
 É a tendência a se ver como causador de fatos ruins, sem o ser, de fato.
 Ex.: “se algo acontecer ao meu casamento a culpa é só minha.”

 Pensamento Dicotômico ou Absolutista:

 É a tendência de interpretar todas as experiências em termos de categorias opostas e polarizadas (preto/
branco, tudo/nada, sempre/nunca, perfeição/fracasso, absoluta segurança/perigo total)
 Ex.: “se eu não me sair sempre bem (no trabalho etc), isto significa que sou um fracasso”.

 Maximização e Minimização:
 Aqui a relevância de um atributo, evento ou sensação é exagerada ou minimizada.
 Ex.: Uma mulher com transtorno de pânico começa a sentir tonturas durante o início de um ataque de pânico.
Ela pensa: “Vou desmaiar; posso ter um ataque cardíaco ou um derrame.”
Níveis de Processamento Cognitivo

Esquemas
Níveis de Processamento Cognitivo

 ESQUEMAS
 Regras fundamentais do indivíduo
 Princípios duradouros de pensamento
 Começam a se formar na infância
 Influenciados por uma infinidade de experiências de vida
 Ensinamentos
 Modelos de pessoas significativas
 Educação formal
 Educação informal
 Experiências com pares
 Traumas
 Sucessos
 Fracassos
 ESQUEMAS

 Esquemas Simples
 Regras sobre o ambiente
 Gerenciamento prático das atividades cotidianas
 Leis da natureza

 Exemplos:
Seja um motorista defensivo!
Uma boa educação é o que vale.
Abrigue-se durante uma tempestade.
 ESQUEMAS

 Crenças e pressupostos intermediários

 Regras condicionais do tipo “Se... Então” que influenciam a autoestima
e a regulação emocional

 Exemplos:

 “Tenho que ser perfeito para ser aceito.”

 “Se eu não agradar os outros, eles me rejeitarão.”
 “Se eu trabalhar duro, então conseguirei sucesso.”
 ESQUEMAS

 Crenças nucleares sobre si mesmo

 Regras globais e absolutas para interpretar as informações do ambiente, relativas à
autoestima.

 Exemplos:
 “Não sou digna de amor.”
 “Sou burra.”
 “Sou uma boa amiga.”
 “Posso confiar nos outros.”
 ESQUEMAS

 Prática Clínica: Conceito geral de esquemas

 Forte influência na autoestima e no comportamento
 Identificar e desenvolver esquemas adaptativos
 Reduzir os desadaptativos

 Podem ficar adormecidos até que um eventos estressante ocorra e os ative.

Evento estressante Ativa o esquema Impulsiona o fluxo de pensamentos

automáticos.
 ESQUEMAS
Pensamentos
automáticos: “Eles não
vão me querer.” “Nunca
Evento estressante: Perda Esquemas ativados: “Não
vou conseguir um
do emprego e sou suficientemente
emprego tão bom
dificuldade em conseguir bom.” “Sou
quanto o último”. “Vou
outro incompetente.”
travar na entrevista e não
vou conseguir o
emprego.”
 ESTILOS ATRIBUTIVOS NA DEPRESSÃO

 São significados (atribuições) que as pessoas colocam aos eventos que

lhes acontecem.
 Na depressão, estes significados são distorcidos em pelo menos 3 níveis:
 Interno X Externo: Culpa excessiva X Má sorte; destino; atitudes dos
outros
 Global X Específico: Eventos negativos são abrangentes X Isola eventos
negativos
 Fixo X Mutável: Situações vistas como imutáveis X Situações “passam”.
 ESTILOS ATRIBUTIVOS NA ANSIEDADE

 São significados (atribuições) que as pessoas colocam aos eventos que lhes acontecem.

 Atenção excessiva às informações do ambiente Ameaças em potencial

 Os estímulos que geram medo não oferecem perigo real.

 Sentimento de incompetência e falta de controle para lidar com as situações

 Superestimam sensações corporais

 Alta frequência de afirmações negativas

 Visão Geral da TCC

 Psicoeducação
 Agenda
 Reestruturação Cognitiva
 Modificar:
 Pensamentos automáticos
 Esquemas

 Erros Cognitivos
 Examinar evidências
 Reatribuição

 Etc
 Visão Geral da TCC

 Técnicas Comportamentais
 Romper padrões de fuga, esquiva e desesperança
 Enfrentamento de situações temidas
 Habilidades de enfrentamento
 Redução de emoções dolorosas

 Prevenção de recaídas
EXERCÍCIOS
EXERCÍCIO 1
Registro Diário de Pensamentos
 Situação Pensamentos Sentimentos Comportamento
Automáticos
Com quem você O que estava Descreva seus O que você fez?
estava? passando em minha sentimentos nesta
cabeça instantes situação Como agiu?
O que estava antes de eu começar
fazendo? a me sentir deste Avalie numa escala de
modo? 0 a 10 a intensidade
Quando foi? destes sentimentos
O que temo que possa
Onde você estava? acontecer?

O que de pior poderia

acontecer se isso fosse
verdade?

O que isso significa em

termos do modo como
outras pessoas sentem
ou pensam ao meu
respeito?
EXERCÍCIO 2
Lista de Pensamentos Automáticos
Lista de Pensamentos Automáticos
EXERCÍCIO 3
Formulário para Exame de Evidências de Pensamentos Automáticos

Um exemplo
EXERCÍCIO 4
Lista de Esquemas
EXERCÍCIO 5
Formulário para Exame de Evidências de
Esquemas