Psicoterapia de apoio
tratamento de pessoas mentalmente
• Bastante utilizado em momentos de crise
ou descompensações temporárias
• Objetivo de restaurar ou reforçar as
defesas
• Integrar capacidades que foram
prejudicadas
• Utilizada também em diferentes
psicopatologias com déficit das funções
do ego
• Terapeuta mantém um relacionamento
terapêutico e uma aliança de trabalho
baseados na realidade, oferecendo
apoio, esclarecimento e auxílio na
solução de problemas
• Geralmente os pacientes são mais
comprometidos e têm psicopatologias
mais graves
• Gama muito ampla de intervenções
possíveis, associadas ou não a outras
modalidades
• Indicada para pacientes considerados
saudáveis psiquiatricamente, mas que
estejam passando por problemas breves,
como uma crise, um trauma ou desastre
• Indicada recentemente para pacientes
com déficits crônicos
Aspectos históricos e fundamentos teóricos
• É praticada desde a Grécia antiga: o
enfermas poderia ser feito com
aconselhamento e apoio nos momentos
de crise
• Johan Reil: segurança, estimulação e
conforto pela conversação e massagens,
música, educação e terapia ocupacional
eram um método eficaz, tendo uma visão
mais compreensiva dos transtornos
mentais e dos tratamentos médicos =
fundador da psicoterapia racional e da
psicoterapia de apoio
• Bibring: 5 principais grupos de
intervenções comuns às psicoterapias
- sugestão
- ab-reação: produz alívio de emoções
patológicas pela catarse
- manipulação
- clarificação: insight sobre material
consciente e pré-consciente, não
eliminando o conflito
- interpretação: produz insights sobre
conteúdos inconscientes
- separava psicoterapias exploratórias
das psicoterapias de apoio (usam
sugestão, ab-reação, manipulação e
clarificação)
• Dewald: o objetivo da PA é aliviar os
sintomas e mudar o comportamento
 manifesto, sem ênfase na mudança de • É uma forma de psicoterapia que tem por
personalidade ou em resolver o conflito objetivo eliminar sintomas ou
inconsciente = na PA não se tenta trazer comportamentos desadaptativos em
à consciência os conflitos inconscientes, indivíduos que estejam atravessando
já que o ego está incapacitado de crises agudas e em portadores de
integrar ou resolver, podendo gerar transtornos ou déficits crônicos
ansiedade • Reforço de mecanismos de defesa
- o objetivo da PA é examinar as adaptativos e de aspectos sadios
diferentes defesas úteis ao paciente, • Afastamento de pressões ambientais
reforçando-as ou encorajando-as, em intensas
vez de desfaze-las • Adoção de medidas que visam ao alívio
- não existe divisão entre psicoterapia dos sintomas e ao controle de condutas
de apoio e insight, sendo meramente desadaptativas
didática, já que os dois elementos se • Proporcionar apoio na ultrapassagem
misturam em todos os tratamentos, em das etapas evolutivas ou superação de
diferentes graus, não existindo formas déficits maturativos
puras de psicoterapia
• Promover o crescimento psicológico
- psicoterapias constituiriam um
(aquisição de maturidade emocional,
continuum = em um extremo as
autonomia, consolidação de identidade
psicoterapias predominantemente de
própria, estabelecimento de uma
apoio e em outro psicoterapias
autoimagem estável e integrada do self
predominantemente de insight e no
e melhorar a capacidade de julgamento
ponto intermediário ficaria as que são
da realidade)
simultaneamente de apoio e de insight
• Intervenções destinadas ao reforço do
ego em situações de crise aguda e
Conceito
aumentar a autoestima do paciente com
técnicas que melhorem o funcionamento
• Relação de apoio entre um paciente
adaptativo e minimizem o seu
incapacitado e um terapeuta que
desconforto emocional
proporciona orientação, apoio e teste de
• Ajuda a promover o crescimento ou
realidade
manter os níveis mínimos de
 funcionamento adaptativo em pacientes
severamente incapacitados
portadores de déficits ou transtornos
crônicos
• Frequentemente conduz à melhora do
funcionamento interpessoal
adaptativo, nivelando a mudança
estrutural (modificação
configurações intrapsíquicas como
modelos de defesa, organização do
pensamento e do afeto e tolerância à
ansiedade)
Classificação
• De longa duração: para pacientes com
importantes incapacitações do ego como
psicóticos, portadores de transtornos
psiquiátricos crônicos, problemas
caracterológicos graves ou com atrasos
evolutivos acentuados
• De curta duração: para controlar crises
agudas que ocorrem isoladamente em
indivíduos previamente sadios, no curso
de doenças crônicas ou de terapias
prolongadas e restabelecer o nível de
funcionamento prévio do paciente –
intervenções e apoios em crises
Indicações e contra-indicações
• São utilizadas isoladamente ou
ou associadas a outras terapias em
pacientes com diferentes graus de
comprometimento das funções do ego
• É mais comum para aqueles que possuem
e déficits significativos de funcionamento
do ego
em • Teste de realidade deficiente: não
consegue separar fatos de fantasias e
não consegue reconhecer os limites entre
si mesmo e os outros
• Controle de impulsos deficientes: precisa
descarregar afetos rapidamente por
meio de atos muitas vezes destrutivos
para si mesmos ou para outras pessoas,
tendo dificuldade de conter e examinar
sentimentos
• Dificuldade nos relacionamentos
interpessoais: não consegue formar e
manter um relacionamento estável, se
incluindo um nível razoável de confiança
e intimidade = capacidade limitada de
manter relacionamentos terapêuticos
• Balanço inadequado de afetos: pacientes
sobrepujados por raiva ou ansiedade e
aqueles que experimentam pouco ou
nenhum tipo de afeto
• Falta de capacidade de sublimar:
dificuldade para canalizar energia para
atividades criativas e socialmente úteis
• Baixa capacidade de introspecção:
pouca capacidade para auto-reflexão e
pobre curiosidade sobre si mesmo e sobre
seus relacionamentos interpessoais
• Baixa habilidade verbal: dificuldade em
comunicar seus pensamentos
sentimentos de maneira inteligível para
o terapeuta e obter alívio ao fazê-lo
• Pacientes com incapacitações agudas ou
crônicas, história de atuações, suporte
social precário, uso preponderante de
defesas primitivas, desorganização
cognitiva ou com a cognição
comprometida, falta de motivação ou
desconfiança em relação ao tratamento,
tendência a externalizar as causas de
fracasso e tendência a somatizar ou
inabilidade para falar de emoções
(alexitimia)
• Contraindicadas para pacientes com
incapacidade de estabelecer aliança
terapêutica ou uma relação honesta com
o terapeuta, sem motivação para
mudanças ou com sintomas que implicam
ganho secundário ou efeito agradável
difícil de ser abandonado; para
pacientes com conflitos de natureza
psicodinâmica, problemas nas relações
interpessoais
Técnica
• Cuidadosa avaliação clínica
• Identificar sintomas, fatores
desencadeantes, diagnóstico
nosográfico, aspectos da personalidade
e e em muitas situações compreensão
profunda da psicodinâmica do paciente
Avaliação do paciente
• Diagnóstico clínico: obtido pela história
clinica e pelo exame psiquiátrico
habitual; diagnóstico multiaxial
(estabelece a presença ou não de
transtorno psiquiátrico e verifica se o
transtorno é agudo ou crônico) e se há
estressor atual
• Diagnóstico da personalidade:
identificar déficits no funcionamento do
ego, mecanismos de defesa patológicos
predominantes, nível de organização
estrutural da personalidade, aspectos
sadios e defesas maduras ou
adaptativas
• Diagnóstico dinâmico: identifica lacunas
em processos evolutivos básicos, nas
defesas predominantes, na capacidade
de avaliar a realidade, nos aspectos
sadios do ego, nas habilidades e
capacidades do paciente e na rigidez do
superego
• Predisposição genética: depressão, • Induzir novas ideias ou convicções e
transtorno bipolar, transtornos de sentimentos, ou mesmo influenciar na
ansiedade, esquizofrenia vontade e nas decisões do paciente
• Fatores ambientais: privações, perdas, • Usado nas condições em que a
doenças físicas, problemas evolutivos na capacidade de vislumbrar saídas
infância, ambiente familiar e relações diferentes, examiná-las criticamente e
com os pais, recursos do ambiente e da selecionar a mais conveniente está
comunidade comprometida, por limitações pessoais
• Formular uma explicação provisória para
a origem dos déficits identificados Persuasão
• Identificar se o paciente preenche os
critérios gerais de indicação de • Induzir uma ideia, sentimento, alterando
psicoterapia como, sofrimento psíquico, a vontade do paciente
motivação, capacidade de aliança • Mais diretiva e firme do que a sugestão
terapêutica, capacidade de insight e se = crer nas suas palavras, produzindo
possui condições uma convicção
• Intervenções: reforçar determinadas
funções do ego, utilizando a influência Controle ativo
que o terapeuta exerce sobre o paciente
por intermédio da sugestão do aumento • Terapeuta assume funções de ego
do autoconhecimento auxiliar
• Decide e executa funções que o paciente
Sugestão momentaneamente é incapaz de
desempenhar
• Indicar ao paciente novas estratégias, • Rápido controle de comportamentos
condutas ou alternativas para lidar com desadaptativos
os seus problemas
• Oferece novas explicações ou hipóteses Reasseguramento e melhora da autoestima
sobre os sintomas, seu tratamento e
prognóstico para modificar crenças • Terapeuta expressa aprovação ou
muitas vezes errôneas concordância a respeito de ideias ou
 atitudes do paciente que considera • Comunicação por parte do paciente de
adaptativas e realistas, reforçando-as, emoções ou sentimentos reprimidos,
pois o paciente está impedido de revivendo de forma emocionalmente
percebê-las carregada, conflitos ou situações
• Estimula a tomar decisões traumáticas, superando assim, a
aparentemente difíceis e que pareciam repressão
impossíveis • A verbalização de emoções intensas é a
• Usado muitas vezes em conjunto com ab-reação ou catarse, sendo
técnicas cognitivas para correção de acompanhada de alívio imediato dos
pensamentos disfuncionais sintomas

Aconselhamento Psicoeducação

• Recomenda ou sugere atitudes, decisões • Terapeuta dá informações sobre a

• Reforçar os aspectos sadios da natureza e a gênese dos sintomas, a
personalidade, reduzir sintomas etiologia do transtorno e o racional em
provocadores de estresse ou até mesmo que se baseia o tratamento, ensinando o
para evitar crises paciente a controla-los, suprimi-los ou
• Guiar-se pelo seu conhecimento das evita-los
necessidades efetivas e das capacidades
do paciente Clarificação

• Útil para pacientes muito regressivos ou

em situações de crise agudas • Material consciente ou pré-consciente é
(capacidade de avaliar a realidade está integrado
comprometida) • Conteúdo representado de forma
• Explicação racional das vantagens ou diferente pelo terapeuta, se tornando
desvantagens da atitude aconselhada compreensível pelo paciente
• Aspectos aparentemente desconhecidos
Ventilação (ab-reação ou catarse) de sua vida são revelados sem um
aprofundamento maior dos impulsos,
medos, desejos ou fantasias subjacentes
• Aumentar o conhecimento sobre
sentimentos, cognições e suas relações
com sintomas, atitudes e aspectos da
realidade externa
• Visa diminuir a ansiedade
Confrontação
• Apontar semelhanças, diferenças ou
detalhes do material
• Chamar atenção do paciente para
aspectos que ele não percebe por
encontrarem-se dissociados
• Tipo de intervenção ativa, destinada a
aumentar a compreensão sobre os
processos mentais
• Direcionar a atenção do paciente para
elementos de sua experiência ou
comportamento nele observados pelo
terapeuta
• Exame da congruência ou incongruência
entre o que o paciente pensa, o que
sente e sua conduta nas diferentes
situações
• Atingir um maior grau de integração dos
processos mentais a partir do aumento
da congruência
Aspectos gerais
• Geralmente não mantém uma posição
neutra, é ativo e reativo, assumindo
posições mais rapidamente, respondendo
questões e afastando-se da escuta
silenciosa; evitar grandiosidade,
onipotência e vieses pessoais
• É comum o estabelecimento de diários,
com tarefas semanais e suas revisões
durante as sessões para reforço, sendo
desaconselhada a livre associação
• Usualmente não são feitas
interpretações transferenciais, sendo
usadas em situações em que constituem
resistência ao tratamento, evidenciar
relações simbióticas de dependência, etc
• Intervenções com objetivo de diminuir a
ansiedade, pelo aumento do
autoconhecimento ou pela influência
direta exercida pelo terapeuta, mais
para aumentar do que para desfazer
defesas
• Desenvolvimento do self pode ser
facilitado pelo terapeuta ao possibilitar
que o paciente o veja como um espelho
de si mesmo, ou como uma figura paterna
idealizada, por longos períodos de tempo
• Idealização e dependência são mais
toleradas
• As defesas adaptativas são mantidas e
fortalecidas
• Psicofármacos são prescitos livremente
• As sessões geralmente são semanais, mas
podem ser quinzenais ou mensais,
dependendo da necessidade de um apoio
maior ou menor em momentos de
regressão
• A alta deve ser considerada uma
interrupção, não um término
base segura para refazer etapas do
processo de separação/individuação
• Controle de afetos
• Aumento do juízo de realidade e do
autoconhecimento
• Reforço positivo de comportamentos

Condições do terapeuta

• Capacidade de escutar e de ter empatia

Mecanismos de mudança

• O objetivo principal é reforçar diferentes

estruturas do ego do paciente
• Terapeuta assume funções que são
próprias de uma boa relação mãe-filho,
já que o terapeuta está sempre
disponível e oferece segurança =
identificação projetiva com aspectos
positivos do terapeuta, como a
capacidade de auto-observação e
tolerar ambivalência
• Terapeuta como espelho ou objeto
idealizado permitiria a construção de um
self mais integrado e estável
• Estabelecimento de uma relação de
dependência temporária com o
terapeuta: restabelecimento de uma