14/11/2020 Terapia de aceitação e compromisso para cessação do tabagismo: um estudo preliminar de sua eficácia em comparação com o B cogn…

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Psicologia dos Comportamentos Aditivos © 2009 American Psychological Association

2009, vol. 23, No. 4, 723-730 0893-164X / 09 / $ 12,00 DOI: 10.1037 / a0017632

Terapia de aceitação e compromisso para cessação do tabagismo:

Um estudo preliminar de sua eficácia em comparação com
Terapia cognitiva comportamental

Mónica Hernández-López e M. Carmen Luciano Jonathan B. Bricker

Universidad de Almerıa, Espanha Fred Hutchinson Cancer Research Center e University of
Washington

Jesús G. Roales-Nieto Francisco montesinos

Universidad de Almerıa, Espanha Asociación Espan˜ola Contra el Cancer, Espanha

Este ensaio preliminar controlado determinou a viabilidade e eficácia inicial de um promissor

intervenção comportamental para fumar: Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). Em um quase
desenho experimental, a condição de intervenção ACT usou metáforas e exercícios experienciais focados
em valores pessoais para motivar o abandono do tabagismo e aumentar a disposição para experiências internas
sinais para fumar (por exemplo, fissuras) e sofrimento interno relacionado à abstinência. A condição de comparação era
terapia cognitivo-comportamental (TCC) - o padrão atual em intervenção comportamental para fumar
cessação. Cada tratamento foi realizado em sete sessões semanais de 90 minutos em um formato de grupo para 81 (43 em
AJA; 38 em CBT) fumantes adultos. Os resultados mostram que o tratamento com ACT foi tão viável quanto o CBT
tratamento. Eles também demonstram evidências promissoras da eficácia do ACT: 30,2% de intenção de tratar
Prevalência de ponto de 30 dias com suporte bioquímico em 12 meses de acompanhamento, em comparação com 13,2% em
a condição CBT (odds ratio 5,13; p .02). Replicação em um ambiente bem alimentado, randomizado e controlado
agora é necessário experimentar.

Palavras-chave: cessação do tabagismo, terapia de aceitação e compromisso, terapia cognitivo-comportamental,

eficácia

Publicação do primeiro relatório sobre os efeitos nocivos do tabagismo habilidades em lidar com os internos (por exemplo, desejos) e externos
(US Public Health Service, 1964) estimulou um amplo desenvolvimento de dicas para fumar (por exemplo, ver outros fumantes). Teoria e
intervenções comportamentais de cessação do tabagismo, com muitos alcançando pesquisas apóiam a noção de que emoções, pensamentos e aspectos físicos
eficácia considerável (Schwartz, 1987). No entanto, desde o final sensações como desejo e abstinência são pistas internas potentes para
1980, inovações em intervenções comportamentais para cessação fumaça (Balfour & Ridley, 2000; Shiffman et al., 2002; Shiffman &
diminuiu (Niaura & Abrams, 2002; Shiffman, 1993). Waters, 2004). Além disso, acredita-se que pistas externas levam a
Atualmente, a intervenção comportamental mais comumente usada é fumar induzindo sinais internos, como desejos (Baer &
Terapia cognitivo-comportamental (TCC). CBT se concentra no ensino Lichtenstein, 1988; Otto, Powers, & Fischmann, 2005; Perkins,
Conklin e Levine, 2007). Uma estratégia chave pela qual o CBT aborda
Mónica Hernández-López, M. Carmen Luciano e Jesús G. Roales- pistas internas para fumar são para ajudar os fumantes a reduzir ou evitar esses
Nieto, Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológi- pistas (Fiore et al., 2000, 2008; Perkins et al., 2007). Público dos EUA
Este documentocos, Universidad
é protegido de Almería,
por direitos autorais Almería, Espanha;
pela American JonathanAssociation
Psychological B. Bricker,ouFred
um de seus editores aliados. As diretrizes de prática clínica do Serviço de Saúde recomendam multicompo-
Este artigo se destina exclusivamente
Hutchinson ao usoCenter,
Cancer Research pessoal Seattle,
do usuário individual
WA; e não deve
Departamento deser amplamente divulgado.
Psicologia programas atuais de TCC, isoladamente ou em combinação com farmacoterapia,
ogy, Universidade de Washington, Seattle, Washington; Francisco Mon-
como tratamento psicológico de escolha (Fiore et al., 2000, 2008).
tesinos, Asociación Espan˜ola Contra el Cancer, Madrid, Espanha.
No entanto, os líderes da área pediram inovações comportamentais
Os dados apresentados neste estudo fazem parte do trabalho de Mónica Hernández-López
dissertação de doutorado em psicologia clínica na Universidade de Almería sob
intervenções para parar de fumar (Niaura & Abrams, 2002; Shiffman,
a supervisão do segundo e quarto autores. Esta pesquisa foi 1993), porque as taxas de abstinência de tratamento parecem estagnadas ou mesmo
apoiado por uma bolsa de desenvolvimento do corpo docente da Junta de Andalucía. o declinando nos últimos anos (Irvin & Brandon, 2000).
pesquisa foi realizada em colaboração com a Associação Espanhola Uma inovação recente na terapia comportamental é a aceitação e
Contra o Câncer (Asociación Espan˜ola Contra el Cáncer). O primeiro autor Terapia de Compromisso (ACT; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999).
expressa sua gratidão a Miguel Rodríguez Valverde por sua ajuda em
Até o momento, o ACT tem se mostrado promissor para o tratamento de uma variedade de
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a preparação deste manuscrito. Uma cópia dos protocolos de tratamento completos
distúrbios psicológicos, incluindo psicoses, ansiedade e estresse,
está disponível mediante solicitação ao primeiro autor.
depressão, abuso de substâncias e dor crônica (para uma revisão recente,
A correspondência relativa a este artigo deve ser dirigida a Mónica
Hernández-López, Departamento de Psicologıa, Facultad de Humanidades ver Hayes, Luoma, Bond, Masuda e Lillis, 2006). Do ACT
y Ciencias de la Educación, Universidad de Jaén, Campus las Lagunillas perspectiva, todos esses distúrbios aparentemente diferentes funcionalmente
s / n, 23071 – Jaén, Espanha. E-mail: mhlopez@ujaen.es compartilham uma característica comum: as tentativas do indivíduo de controlar ou

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reduzir eventos aversivos privados (por exemplo, delírios, ansiedade, tristeza, pelo menos 10 cigarros por dia, (c) ter pelo menos 18 anos, (d) não ter
desejos, dor). Embora no curto prazo essas tentativas de controle quaisquer distúrbios psicológicos importantes atuais, (e) não estar usando nenhum
podem funcionar, a longo prazo podem resultar em uma exacerbação de outro tratamento para parar de fumar (por exemplo, adesivo de nicotina), e (f) ser
aqueles eventos privados indesejados e em uma capacidade reduzida de tomar disposto a participar de sessões de tratamento e acompanhamento, complete sur-
ações em áreas importantes da vida (por exemplo, parar de fumar). Isto exames e testes de CO expirados e gravação de áudio da sessão.
fenômeno foi denominado evitação experiencial (Hayes, Wil- A amostra foi de 52 mulheres (64%) e 29 homens (36%), com idades
filho, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996; Luciano & Hayes, 2001). variando de 25 a 68 anos ( M 42,43; SD 9,44). o
ACT é projetado para ajudar as pessoas a pararem de tentar controlar o número médio de cigarros fumados por dia foi 23,9 ( DP
ou evitar sensações ou emoções desagradáveis (por exemplo, desejo e 9,30), e a pontuação média no Teste de Fagerström para Nicotina
retirada) e, em vez disso, permitir as coisas que são profundamente importantes Dependência (FTND; Heatherton, Kozlowski, Frecker, & Fager-
a eles guiam seu comportamento. O objetivo do ACT não é diminuir ström, 1991) foi de 5,68 ( SD 2,67). A maioria dos participantes (58%) tinha
sensações, emoções e pensamentos desagradáveis, mas sim para fumei por mais de 20 anos. A maioria (54,3%) já tentou parar
aumentar a disposição e a abertura para experimentá-los. Boa vontade uma ou duas vezes, enquanto consideráveis 40,8% tentaram parar três
para experimentar esses eventos privados e responder com aceitação ou mais vezes.
em vez de escapar, facilita o compromisso dos indivíduos com os comportamentos
guiados por seus valores essenciais (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999;
Luciano, Rodríguez e Gutiérrez, 2004). Medidas
Até o momento, há apenas um ensaio publicado de ACT para fumar
Informações demográficas foram coletadas, junto com o seguinte
cessação (Gifford et al., 2004), que foi comparado com Nicotina
fatores relacionados ao tabagismo empiricamente conhecidos por prever o tabagismo
Terapia de substituição (NRT). Em um ensaio clínico randomizado e controlado de
recaída de cessação (Chabrol, Niezborala, Chastan, Montastruc, &
76 fumantes adultos, a intervenção ACT foi de sete indivíduos e
Mullet, 2003; Hajek, Stead, West, Jarvis e Lancaster, 2005).
sete sessões semanais em grupo, enquanto a intervenção NRT incluía
uma reunião inicial de educação do grupo e sete contatos semanais com
um médico que forneceu os adesivos de nicotina. Na intenção de tratar Informações Relacionadas ao Tabagismo
análises, a condição ACT teve um 21% de 24 horas bioquimicamente
ponto de prevalência de abstinência apoiado no seguimento de doze meses (1) História de tabagismo, (2) tentativas anteriores de parar de fumar, (3) razões para
contra 9% para o braço de controle NRT (odds ratio [OR] 2,62; recaída, (4) situações e reforçadores que mantêm o fumo, (5)
p .15). Além disso, em um estudo recente, a ACT mostrou-se promissora para motivação para parar, (6) razões para parar, (7) barreiras para parar, (8)
melhorando a tolerância ao estresse em um único grupo de 16 anos sintomas ou doenças relacionadas ao tabagismo, (9) expectativas sobre
fumantes dependentes de nicotina (Brown et al., 2008). tratamento, (10) contato diário com fumantes, (11) relacionado à saúde
Para construir na base de evidências atual da ACT para fumar hábitos, (12) Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina (FTND;
cessação, vários avanços são necessários. Primeiro, há uma necessidade de Heatherton et al., 1991), (13) Pretreatment Confidence Question-
condição de controle do tratamento comportamental, conforme Gifford et al. estude naire (PCQ; Condiotte e Lichtenstein, 1981).
torna difícil concluir se os resultados foram atribuíveis
para a presença de um tratamento comportamental ou para ACT especificamente
(Brown et al., 2008). A escolha de um controle de tratamento comportamental Questionário de aceitação e ação (AAQ; Hayes et al.,
condição que é o padrão atual seria altamente valiosa em 1999)
a fim de saber se o ACT é um avanço significativo. Segundo, há
Os participantes também completaram um AAQ de nove itens, o mais amplamente
é uma necessidade de determinar se o ACT será útil em menos
medida usada de evitação experiencial. Nós especulamos que, por
formato intensivo e mais econômico (por exemplo, tratamento em grupo
algumas pessoas, fumar pode servir para ajudá-las a evitar seus pensamentos
só). Terceiro, há a necessidade de uma medida de abstinência mais longa,
e sentimentos. Essa tendência de esquiva pode interferir com o
facilmente comparável com os resultados de outras intervenções comportamentais
processo de parar de fumar. O AAQ, com uma faixa de pontuação de 9
ensaios (por exemplo, prevalência de ponto em 30 dias; Lancaster & Stead, 2005;
( menor evasão ) a 63 ( maior evasão ), mostra moderada
Stead e Lancaster, 2005; Stead, Perera e Lancaster, 2006). Para
Este documento é protegido por direitos autorais pela American Psychological Association ou um de seus editores aliados. confiabilidade
e validade (Barraca, 2004; Hayes et al., 2004). Isto é
atender
Este artigo se destinaaexclusivamente
essas necessidades, este do
ao uso pessoal estudo preliminar,
usuário individual eseguindo a amplamente
não deve ser intenção divulgado.
o primeiro estudo de cessação do tabagismo, até onde sabemos, para incluir este
princípio de tratar, examinou a eficácia do ACT em comparação
a medida.
ison com CBT. Os principais objetivos do estudo foram determinar o (1)
viabilidade e aceitabilidade do participante de entregar ACT para
cessação do tabagismo em um formato de grupo de sete sessões semanais e (2)
Status de abstinência
eficácia desta intervenção ACT em que o resultado foi
a prevalência pontual com suporte bioquímico de 30 dias aos 12 meses Monóxido de carbono expirado (CO)
após o término do tratamento.

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Medido
(Bedfont usando um
Technical monitor Bedfont
Instruments Micro Smokerlyzer
Ltd, Sittingbourne, CO
Kent, United
Método
Reino), os níveis de CO de 5 partes por milhão (ppm) foram usados para
apoiar auto-relatos de cessação do tabagismo. Enquanto CO expirado tem um
Critérios de elegibilidade e participantes
meia-vida curta, é a medida bioquímica mais usada que
Para participar do estudo, cada candidato deveria: (a) ter fornece suporte fácil, não invasivo e imediato de auto-
fumado pelo menos nos últimos 5 anos, (b) estar fumando atualmente abstinência relatada (Middleton & Morice, 2000).

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Endpoint primário: Prevalência de pontos o consentimento formado foi solicitado. Eles concluíram dados demográficos como
bem como todas as medidas de linha de base, e foram programadas individualmente para
A prevalência pontual foi a medida de desfecho primário entre
uma sessão de entrevista pessoal que serviu para a determinação final
causa: (1) é o resultado de cessação mais comum (Keely, nação de elegibilidade do participante de acordo com os critérios de inclusão.
Hughes, & Carpenter, 2001), tornando-o facilmente comparável com
Todos os procedimentos foram aprovados pela Universidade de Almería Ética
outros ensaios de intervenção comportamental (Lancaster & Stead, 2005; Conselho de Pesquisa de Assuntos Humanos. Veja o diagrama de triagem,
Stead e Lancaster, 2005, Stead, Perera e Lancaster, 2006); (2) isso
elegibilidade, alocação e acompanhamento na Figura 1.
fornece um alto nível de poder estatístico (Hughes et al., 2003),
tornando-o ideal para um estudo piloto menor; (3) fornece imparcialidade
estimativa da taxa de abstinência prolongada (Stead, Perera, Bullen, Intervenções: protocolos, provedores e tratamento
Mant, & Lancaster, 2008); (4) pode servir para capturar aqueles que desistem Estrutura
posteriormente no processo (Velicer, Prochaska, Rossi, & Snow, 1992); e
(5) o Serviço de Saúde Pública dos EUA agora usa a prevalência de ponto como o O protocolo de tratamento ACT foi uma adaptação do ACT para
resultado preferido (Fiore et al., 2008). De acordo com Velicer e cessação do tabagismo com base em dois manuais (Hayes et al., 1999;
colegas (Velicer et al., 1992), a prevalência pontual foi definida como Wilson e Luciano, 2002). O protocolo CBT era o padrão
abstinência auto-relatada (ou seja, nem mesmo uma baforada) de: (1) 24 horas no final programa de cessação manualizado fornecido nas filiais SAAC
de tratamento, (2) 7 dias aos 3 e 6 meses, pós-tratamento, e (3) em toda a Espanha (Asociación Espan˜ola Contra el Cáncer, 2000),
30 dias após 12 meses de pós-tratamento. Em todos os casos, esses relatórios tiveram que seguiram as diretrizes clínicas do PHS (Fiore et al., 2000).
a ser corroborado por uma medida de CO expirada de 5 ppm ou menos. Todos A intervenção ACT foi administrada pelo primeiro autor, um
casos ausentes em qualquer um dos pontos de acompanhamento foram considerados Aluno de doutorado em psicologia clínica treinado pela ACT, sob o
nonabstinent. visão do segundo autor. A intervenção do CBT foi administrada
ministrado por um psicólogo clínico licenciado (quinto autor) trabalhando em
filial da SAAC Almería, que oferece este tratamento para parar de fumar
Endpoint secundário: Abstinência Prolongada
por 8 anos.
Para fornecer uma perspectiva mais longitudinal do resultado, tal As estruturas de intervenção foram combinadas em uma série de
que o curso de um participante durante o período de acompanhamento pode ser parâmetros: (1) cada tratamento foi entregue em sete semanas
capturado, como um resultado secundário, examinamos o Sessões de grupo de 90 min; (2) em grupos que consistem em 8 a 10 fumantes
abstinência prolongada (conforme definido por Hughes et al., 2003) durante o cada; (3) a estrutura da sessão foi semelhante para ambos os tratamentos:
períodos de 6 e 12 meses pós-tratamento. avaliação do consumo de cigarro e revisão do tratamento ex-
exercício de casa, introdução e prática de grupo de terapias específicas
elementos apeêuticos e estabelecimento de metas e dever de casa para o próximo
Design Quasi-Experimental
semana.
O tratamento com ACT foi comparado com uma TCC bem estabelecida
tratamento. Participantes que inicialmente responderam ao estudo por
contactando a Associação Espanhola Contra o Cancro (SAAC) re- Intervenção ACT
obtiveram a TCC, enquanto aqueles que responderam ao estudo entrando em contato
Várias metáforas, paradoxos, exemplos e exercícios experienciais
a Universidade de Almería recebeu o ACT. 1
cises, a maioria deles extraída de Hayes et al. (1999) e de
Wilson e Luciano (2002), foram utilizados com o objetivo de esclarecer a
Recrutamento, triagem, elegibilidade e inscrição valor de desistir e de promover a vontade e aceitação
de pensamentos, emoções e sensações relacionadas ao abandono.
O recrutamento de participantes foi realizado em Almería, Espanha (pop-
(a) Analisar o custo pessoal de fumar como uma tentativa de
ulation 190.000). Os participantes da condição de TCC eram
controlar eventos privados. O primeiro passo foi fazer com que os participantes
recrutado através de procedimentos usuais empregados pelo SAAC: ad-
ciente do custo pessoal de fumar. Para a maioria deles fumando
vertisements com informações de contato para o local SAAC psy-
foi uma estratégia de controle que no curto prazo serviu para reduzir
serviço de chologia, em sua filial Almerıa e em jornais locais.
Este documento é protegido por direitos autorais pela American Psychological Association ou um de seus editores aliados. ansiedade,
impulsos ou angústia, embora fosse ineficaz a longo prazo.
O destina
Este artigo se recrutamento de participantes
exclusivamente ao uso pessoalnadocondição ACT foi
usuário individual realizado
e não deve ser amplamente divulgado.
O terapeuta ilustrou como tentar controlar pensamentos, emoções,
da mesma forma: anúncios com informações de contato para o
e as sensações podem não apenas ser fúteis, mas mais importante, ter
Serviço de pesquisa em psicologia da Universidade de Almería, em Almería
efeitos negativos em certos domínios valiosos da vida (por exemplo, saúde, família
prefeitura, filiais locais de um banco de poupança em todo o país, e o
ily).
filial local de uma rede nacional de lojas de departamentos. Para ambos
(b) Esclarecimento de valores e compromisso com as escolhas pessoais.
condições, os anúncios do estudo incluíram as mesmas informações
O terapeuta ajudou os participantes a esclarecer seus valores e examinar
sobre a possibilidade de receber tratamento para parar de fumar
como desistir se encaixa em uma vida mais significativa. Eles foram ensinados a
grátis. Este procedimento de recrutamento foi necessário porque
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Os regulamentos do SAAC declararam que seu programa de tratamento seria identificar e realizar ações específicas orientadas para parar (por exemplo,
aplicado a todos os indivíduos que solicitam serviço deles, e não para
indivíduos recrutados de uma fonte externa (por exemplo, aleatoriamente como 1 SAAC é uma importante organização sem fins lucrativos com filiais em todo
assinado pela Universidade de Almería). Espanha. SAAC fornece serviços de prevenção para a população em geral (por exemplo,
Após uma breve triagem por telefone, os participantes potenciais foram programadosdetecção e diagnóstico precoce, programas de prevenção, cessação do tabagismo
solicitado para uma sessão informativa em que foram informados de que tratamento). Seu tratamento para parar de fumar é um manual bem estabelecido
as intervenções seriam parte de um programa de pesquisa e intervenção de TCC ized que foi fornecida por mais de 20 anos.

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190 inicialmente respondeu a

anúncio
(Universidade: 96; SAAC: 94)

103 completou a triagem

avaliado para elegibilidade
(Universidade: 53; SAAC: 50) 6 excluídos (não atendendo à inclusão
critério):
1 menor de idade
1 transtorno de personalidade limítrofe
3 não fumando atualmente
1 ocasional (<10 cigarros diários)

16 recusaram-se a participar
81 elegíveis para tratamento

43 Alocado para ACT 38 Alocado para CBT

27 Completadores de tratamento 29 Completadores de tratamento

(pelo menos 5 sessões) (pelo menos 5 sessões)

25 forneceram dados de acompanhamento de 3 meses 21 forneceram dados de acompanhamento de 3 meses

23 forneceram dados de acompanhamento de 6 meses 19 forneceram dados de acompanhamento de 6 meses

24 forneceram dados de acompanhamento de 12 meses 19 forneceram dados de acompanhamento de 12 meses

43 em análises de intenção de tratar 38 em análises de intenção de tratar

Figura 1. Diagrama de consorte da triagem, elegibilidade, alocação e acompanhamento dos participantes do estudo.

escolher como parar, seja reduzindo gradativamente o cigarro Intervenção CBT

consumo em um terço a cada semana, ou "peru frio", definindo
uma data para parar) e para detectar barreiras psicológicas (por exemplo, medo de A intervenção foi estruturada em três fases inter-relacionadas:
retirada) a essas ações. Eles foram encorajados a se comprometer com preparação para parar, sair e manutenção da cessação / recaída
tomar ações valiosas. prevenção.
(c) Desfusão e vontade de experimentar e aceitar o privado
(a) Fase de preparação. O objetivo era aumentar o número de fumantes
eventos aversivos. Os participantes foram treinados para detectar quais inter
motivação e fornecer-lhes estratégias para facilitar o abandono
gatilhos finais e externos levaram-nos a fumar e a diferenciar
ting. Cada participante teve que depositar 60 euros antes do tratamento.
entre aqueles que eles poderiam mudar (por exemplo, jogar fora cinzeiros) e
Este documento é protegido por direitos autorais pela American Psychological Association ou um de seus editores aliados. Este foi totalmente devolvido após o atendimento a todos os sete tratamentos
aqueles que eles não podiam (por exemplo, estar triste) ou não queriam mudar
Este artigo se destina exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado. sessões, com um terço perdido para cada sessão perdida, e tudo isso
por causa do custo pessoal que implicaria (por exemplo, recusando-se a
perdido por três sessões perdidas. Além disso, os participantes receberam
encontrar-se com amigos que fumam você provavelmente terá menos desejos, mas
informações médicas sobre as consequências do fumo para a saúde,
você perderá seu companheiro). O objetivo era quebrar o link
e cada um deles avaliou seus prós e contras para desistir vs.
entre os gatilhos e o comportamento de fumar. Eles foram ensinados a ver
fumar para facilitar a decisão de parar. Eles também
pensamentos como pensamentos, não como causa do tabagismo. Eles também
aprenderam a se ver como o contexto em que anseios e aprenderam a automonitorar seus gatilhos e comportamento de fumar, para que

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sintomas de abstinência ocorrem, e foram encorajados a ativamente eles perceberam como fumar estava ligado a certos pensamentos
expor-se a seus eventos aversivos privados. e sentimentos.
(d) Recaída como parte do processo de desistência. Não explícito (b) Sair da fase. O principal elemento foi o desbotamento da nicotina. Cada
diferença foi feita entre lapso e recaída. Os participantes eram semana após a segunda sessão, os fumantes tiveram que reduzir seu cigarro
treinados para "perceber quando eles estavam se desviando da direção consumo em um terço, de modo que entre o quarto e o quinto
eles queriam seguir ”, e então“ voltar para aquela direção ” sessão eles deveriam ter encerrado. Eles foram informados de que esta
independentemente da intensidade do lapso (ou seja, se eles fumaram redução envolveria menos sofrimento, e foram encorajados a usar
uma tragada, um cigarro ou recomeçou a fumar por algum tempo). auto-reforço para atingir o objetivo. O desbotamento da nicotina foi suprimido

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BREVE RELATÓRIOS 727

portado com psicoeducação sobre a manutenção do comportamento de fumar Resultados

e sobre o papel da ansiedade e do estresse no tabagismo. Participantes
recebeu treinamento em estratégias de enfrentamento destinadas a evitar Variáveis Demográficas e Relacionadas ao Tabagismo
gatilhos e para controlar ou minimizar gatilhos internos, como
Pontuações básicas na seguinte previsão com suporte empírico
respiração abdominal, interrupção do pensamento, reestruturação cognitiva,
fatores de recaída da cessação do tabagismo diferiram significativamente entre
e distração.
Participantes de ACT e CBT: (1) Estágio de Mudança (desejo de sair
(c) Manutenção da fase de abstinência. A prevenção de recaídas era próximos 30 dias: 67,4% para ACT vs. 84,2% para CBT; mais de 30
abordado, fornecendo informações sobre a Abstinência Viola- dias, mas nos próximos 6 meses: 4,7% para ACT vs. 7,9% para
Efeito ção (Marlatt & Gordon, 1985), por meio de treinamento adicional em enfrentamento
CBT; não sabe: 27,9% para ACT vs. 5,3% para CBT; 2 7,08;
com gatilhos para fumar, e também por treinamento em resolução de problemas p .03); (2) Fuma em festas (81,4% para ACT vs. 50,0% para
habilidades para facilitar o enfrentamento dos problemas comuns da vida. CBT; 2 9,30; p .002); (3) Fuma por prazer (69,8% por
ACT vs. 34,2% para CBT; 2 10,45; p .001); (4) Fuma
de hábito (67,4% para ACT vs. 39,5% para CBT; 2 6,48; p .01);
Adesão do terapeuta aos protocolos de tratamento (5) Bebe álcool (ou seja, geralmente bebe pelo menos duas cervejas ou copos
de vinho ou uma taça de licor por semana; 41,9% para ACT vs. 13,2%
Dois alunos de pós-graduação treinados avaliaram independentemente uma classificação de 25%
para CBT; 2 8.174; p .004); (6) Expectativas positivas sobre
amostra dom de sessões gravadas em áudio de cada condição de tratamento
melhorando no tratamento (os participantes do ACT tiveram mais ex
para a adesão dos terapeutas ao respectivo protocolo de tratamento.
pectações: M 4,29 para ACT vs. M 3,08 para CBT; você 460,0;
Avaliadores codificados, com respostas sim ou não, sejam as específicas
p .002).
objetivos gerais e se as técnicas de terapia específicas para cada
Além disso, os participantes do ACT eram mais jovens ( M 39,40 anos para
sessão foram cobertos. Cada sessão foi considerada aderente ao seu ACT vs. M 45,87 anos para CBT; t 3,26; p .002) e eles
respectivo protocolo se 100% das metas estabelecidas e 90% das relatou coping ligeiramente menos evitativo (AAQ's M 36,26 para ACT
técnicas específicas foram cobertas. A concordância entre observadores foi vs. M 39,06 para CBT; t 2,22; p .03). Todos os outros dados demográficos
95,16% [kappa (w) 1,000] para a condição CBT e 95,79% variáveis e pontuações de linha de base em preditores com suporte empírico
[kappa (w) 1,000] para a condição ACT. Seguindo estes de cessação do tabagismo não diferiu significativamente (ou seja, todos os p 0,05)
critérios, 100% das sessões em ambas as condições foram classificadas como entre as condições.
aderente.

Taxas de atendimento ao tratamento

Plano de Análise de Dados O número médio de sessões atendidas foi de 4,95 ( DP 1,72) para
ACT e 5,42 ( SD 1,78) para CBT ( U 682,5; p .19).
Usando SPSS 15.0, variáveis demográficas, pontuações de linha de base em Cinqüenta e seis participantes dos 81 (69,1%) participantes do estudo
preditores empiricamente apoiados de cessação do tabagismo e o os pacientes compareceram a pelo menos cinco das sete sessões de tratamento (nosso
AAQ, bem como viabilidade e aceitabilidade do tratamento, foram definição de conclusão do tratamento). Na condição ACT, 27
comparada entre as condições. Para variáveis categóricas, 2 testes participantes (62,8%) completaram o tratamento em comparação com 29
foram calculados. Testes t bicaudais foram calculados para (76,3%) na condição CBT ( 2 1,72; p .19).
variáveis que demonstram normalidade e homocedasticidade enquanto
Os testes U de Mann-Whitney foram calculados para aqueles que não. Usando SAS
Taxas de conclusão da medida de resultado do status tabágico
9.1, a eficácia do tratamento ACT foi calculada com uma logística
regressão em que um indicador binário de condição (ACT vs. CBT) A porcentagem (e número) de participantes que completam um
foi a variável preditora e um indicador binário do ponto anterior A medida de desfecho de tabagismo de CO expirada e auto-relatada foi
lence foi a variável de resultado. Equação de regressão logística separada seguinte: 69,8% (n 30) para ACT em comparação com 73,7% ( n
ções foram calculadas, com desfecho de prevalência de ponto apropriado 28) para TCC no final do tratamento ( 2 0,152; p 0,70), 58,13% ( n
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por direitos autorais final do tratamento,
American (2)Association
Psychological três, (3) seis,
ou um
25) para ACT em comparação com 55,3% ( n
e de seus editores aliados. 21) para CBT aos 3 meses '
Este artigo se
(4)destina exclusivamente
12 meses ao uso pessoal
após o tratamento. do usuário
Todas individualforam
as equações e não deve ser amplamente divulgado.
recalculadas acompanhamento
( 2 .068; p 0,79), 53,5% ( n 23) para ACT como
em comparação com 50,0% ( n 19) para CBT em 6 meses de acompanhamento
entre aqueles que completaram pelo menos cinco sessões. Para corrigir para
(2 .098; p 0,75), 55,8% ( n 24) para ACT em comparação com
potenciais vieses devido às diferenças entre os dois tratamentos
47,4% ( n 19) para TCC em 12 meses de acompanhamento ( 2 0,576; p
condições, todas as análises de regressão incluídas como covariáveis a base
.45).
pontuações de linha em preditores com suporte empírico de cessação do tabagismo

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 5/8
14/11/2020 Terapia de aceitação e compromisso para cessação do tabagismo: um estudo preliminar de sua eficácia em comparação com o B cogn…
ção que diferia significativamente entre as duas condições. Desde a
especulamos que uma tendência evitativa de enfrentamento pode interferir Aceitabilidade e adesão ao tratamento
com o processo de desistência, contabilizamos a linha de base do AAQ Aceitabilidade e adesão ao tratamento foram relatadas no pós
diferenças de grupo em uma análise de regressão secundária ajustada, mesmo tratamento ( n 48; ACT, n 24; CBT, n 24). Para ACT, (a)
embora o AAQ não seja um preditor empiricamente suportado de 91,7% dos participantes relataram que o tratamento foi útil com
cessação. Finalmente, as análises de regressão não ajustadas também foram pareado com 79,2% para CBT ( 2 1.505; p 0,220), (b) 70,9% foram
conduzidos para fins descritivos. As análises seguiram a intenção de satisfeito com o tratamento em comparação com 86,4% para TCC ( 2
princípio de tratamento (Lachin, 2000). Os resultados são relatados como razões de probabilidade
1,785; p 0,618), e (c) 87,5% praticavam tratamento regularmente
e seus valores de p bilateral associados . técnicas em comparação com 65,2% para CBT ( 2 3,253; p .071).

Página 6

728 BREVE RELATÓRIOS

Eficácia da intervenção sobre o tabagismo
Resultados de resultado de objetivo primário
A Tabela 1 mostra a intenção de tratar a prevalência de ponto de abstinência re-
resultados. Para todos os participantes do estudo inscritos, as taxas de abstinência em
abstinência em comparação com a condição de TCC a mais longo prazo
O acompanhamento de 12 meses foi de 30,2% para ACT em comparação com 13,2% para
CBT. Os resultados das análises de regressão logística ajustada indi- ponto de acompanhamento. Os resultados foram ainda mais fortes entre os participantes
citado que os participantes na condição ACT tiveram um 5,13 vezes que completaram pelo menos cinco sessões de tratamento. Os 30% observados
maiores probabilidades .02)
( p de abstinência em comparação com a TCC. Quando
As pontuações AAQ foram ajustadas na análise, os resultados foram
semelhante (acompanhamento de 12 meses: OU
4,18; p .05). A abstinência
taxas para concluintes do tratamento também favoreceram os participantes do ACT, comintervenções orais para a cessação do tabagismo (Stead & Lancaster,
48,1% para ACT em comparação com 17,2% para CBT aos 12 meses
acompanhamento. Resultados das análises de regressão logística ajustada
indicou que os completadores na condição ACT tiveram 9,69 vezes
maiores probabilidades0,003)
( p de abstinência em comparação com a TCC. Quando
As pontuações AAQ foram ajustadas na análise, os resultados foram
semelhante (acompanhamento de 12 meses: OU
6,74; p .02).
Resultados de resultado de objetivo secundário
Em relação à abstinência prolongada para todos os participantes, o ACT
condição teve uma chance 3,78 vezes maior ajustada ( p 0,05) de 6
meses de abstinência prolongada (taxa de abstinência de 27,9%) em comparação
com a condição de TCC (taxa de abstinência de 13,2%; OU 2,55, p
.10 para não ajustado). Resultados para abstinência prolongada de 12 meses
mostrou uma tendência semelhante, mas não significativa: ACT (25,6%) versus
CBT (13,2%; OR 3,40, p .09 para ajustado; OU 2,27, p
.16 para não ajustado). Para concluintes do tratamento, a condição ACT
teve uma chance 7,11 vezes maior ajustada ( p .01) de 6 meses '
abstinência prolongada (taxa de abstinência de 44,4%) em comparação com o
Condição de TCC (taxa de abstinência de 17,2%; OU 3,84; p .03 para
não ajustado). Os resultados para a abstinência prolongada de 12 meses foram
semelhante: ACT (40,7%) versus CBT (17,2%; OU 6.01, p .03 para
ajustado; OU 3,30, p 0,05 para não ajustado).
Discussão
Os resultados de viabilidade e aceitabilidade mostraram que para o ACT
condição, participantes: (1) compareceram à maioria das sessões, (2) encontraram
o tratamento foi útil, (3) ficaram satisfeitos com o tratamento e (4)
técnicas de tratamento ACT praticadas regularmente. Esses resultados fizeram
não diferem em comparação com a condição CBT. No geral, o ACT
intervenção parecia viável e aceitável para os participantes.
Os resultados da eficácia do tratamento com ACT também foram promissores. Partici-
calças na condição ACT tinham uma chance 5,13 vezes maior de
Taxa de abstinência de prevalência de 30 dias no acompanhamento de 12 meses
é cerca de duas vezes mais alto que a média ponderada de 15,9% do período de 30 dias
abstinência resultados de acompanhamento de 12 meses relatados no comportamento do grupo
2005) e é uma melhoria em relação aos 21% de intenção de tratar 24 horas
taxa de abstinência do Gifford et al. (2004) estudo.
O pequeno tamanho da amostra deste estudo preliminar deu-lhe
poder estatístico. O estudo teve um desenho quase experimental,
que é comumente usado em intervenções comportamentais para fumar
cessação (Sussman, Sun, & Dent, 2006) e que forneceu um
comparação CBT do mundo real. No entanto, este tipo de design frequentemente
produz diferenças de linha de base potencialmente viesadas entre os
condições de prevenção e controle. Abordamos essa limitação em
das seguintes maneiras: (1) procedimentos de recrutamento semelhantes em ambas as condições;
(2) os anúncios do estudo incluíram as mesmas informações sobre
a possibilidade de receber tratamento para parar de fumar sem
carregar; (3) comparamos as duas condições na linha de base importante
características empiricamente conhecidas por prever a cessação do tabagismo
recaída; e (4) controlamos essas diferenças entre as condições
ções. Além disso, não houve diferenças significativas na linha de base (todos
p .05) sobre fatores potencialmente pertinentes ao recrutamento de um
organização de prevenção do câncer versus psicologia com base na universidade
serviço lógico (por exemplo, depressão, motivos para parar de fumar, doenças
relacionados ao tabagismo), e nenhum participante tinha câncer. No entanto, é
possível que diferenças não medidas entre as condições afetadas
os resultados da cessação. Assim, à luz desta limitação, rec-
omento, como uma próxima etapa importante para construir a base de evidências
de ACT para a cessação do tabagismo, que um ensaio clínico randomizado e controlado
comparar o ACT com o CBT. Esse estudo também
precisa coletar dados sobre as principais variáveis de linha de base e ajustar para qualquer
diferenças, uma vez que mesmo ensaios clínicos randomizados rigorosos podem
revelar desequilíbrios de linha de base (por exemplo, ver Liu et al., 2007). Também seria

tabela 1
Este documento é protegido por direitos autorais pela American Psychological Association ou um de seus editores aliados.
Comparação da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) com a Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) no Pós-tratamento, 3, 6 e
Este artigo se destina exclusivamente ao uso pessoal do usuário individual e não deve ser amplamente divulgado.
Taxas de abstinência de pontos de prevalência de 12 meses e suas razões de probabilidade e valores de p associados

Endpoint de acompanhamento AJA CBT Razão de probabilidade não ajustada p Razão de probabilidade ajustada a p

Todos os participantes ( n 81)

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14/11/2020 Terapia de aceitação e compromisso para cessação do tabagismo: um estudo preliminar de sua eficácia em comparação com o B cogn…
Pós tratamento 41,9% (18/43) 23,7% (9/38) 2,32 0,08 2,44 0,16
3 meses 37,2% (16/43) 18,4% (7/38) 2,62 0,06 3,35 0,17
6 meses 27,9% (12/43) 15,8% (6/38) 2.06 0,19 2,51 0,18
12 meses 30,2% (13/43) 13,2% (5/38) 2,86 0,06 5,13 0,02
Completadores de tratamento ( n 56)
Pós tratamento 66,7% (18/27) 31,0% (29/9) 4,44 .01 9,23 .01
3 meses 59,3% (16/27) 24,1% (29/07) 4,57 .01 9,63 .01
6 meses 44,4% (27/12) 20,7% (29/06) 3,07 0,06 4,90 , 04
12 meses 48,1% (13/27) 17,2% (29/05) 4,46 .01 9,69 0,003

a Ajustado para diferenças significativas na linha de base em: (1) estágio de mudança, (2) fumar em festas, (3) fumar por prazer, (4) fumar por hábito, (5) álcool
uso e (6) expectativas sobre o tratamento.

Página 7

BREVE RELATÓRIOS 729

requerem vários terapeutas em cada condição, a fim de controlar para Terapia de elogio: uma abordagem experimental para mudança de comportamento.
efeitos potenciais do terapeuta. Finalmente, testes futuros devem testar se Nova York: Guilford Press.
ACT para a cessação do tabagismo é mediada por sua Hayes, SC, Strosahl, KD, Wilson, KG, Bissett, RT, Pistorello, J.,

cesses. Toarmino, D., et al. (2004). Medindo a evitação experiencial: um pré-

teste liminar de um modelo de trabalho. The Psychological Record, 54, 553-
No entanto, o estudo também fornece uma série de avanços importantes
578.
sobre a base de evidências atual da ACT para a cessação do tabagismo
Hayes, SC, Wilson, KG, Gifford, EV, Follette, VM, & Strosahl, K.
(Brown et al., 2008; Gifford et al., 2004). Especificamente, o estudo:
(1996). Evitação experiencial e transtornos comportamentais: um funcional
(1) foi o primeiro estudo a sugerir que o ACT é eficaz para fumar
abordagem dimensional para diagnóstico e tratamento. Journal of Consulting
cessação em uma análise de intenção de tratar; (2) ACT comparado para and Clinical Psychology, 64, 1152-1168.
cessação do tabagismo com o padrão atual de comportamento inter- Heatherton, TF, Kozlowski, LT, Frecker, RC, & Fagerström, KO
convenção (isto é, CBT); (3) entregou ACT de forma menos intensiva e mais (1991). O teste de Fagerström para dependência de nicotina: uma revisão do
formato breve (por exemplo, tratamento em grupo apenas), tornando-o mais Questionário de tolerância de Fagerström. British Journal of Addiction, 86,
programa de intervenção com boa relação custo-benefício; (4) usou um bioquimicamente 1119 -1127.
medida apoiada de abstinência que pode ser facilmente comparada com Hughes, JR, Keeky, JP, Niaura, RS, Ossip-Klein, DJ, Richmond,
outros ensaios de intervenção comportamental (por exemplo, Stead & Lancaster, 2005). RL e Swan, GE (2003). Medidas de abstinência em ensaios clínicos:
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No geral, este estudo sugere que o ACT para parar de fumar é
Irvin, JE e Brandon, TE (2000). A recalcitrância crescente de
viável e demonstra eficácia promissora em comparação
fumantes em ensaios clínicos. Nicotine & Tobacco Research, 5,27-35.
com CBT. Replicação em um controlado randomizado bem alimentado
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Recebido em 24 de fevereiro de 2009
Revisão recebida em 26 de agosto de 2009
Aceito em 27 de agosto de 2009
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