Comportamentos

Clinicamente
Relevantes
Psicóloga Ms. Kauane de Kássia Mussett Lazarini
CRP 08/25712
 O que quer dizer, na prática, que a
Análise Funcional é o caminho?
CCR
Comportamentos são eventos
(acontecem num contexto
específico);

Comportamentos são mantidos pelas

consequências;
FOCO NO
PROCESSO E NÃO
NO CONTEÚDO!
QUAL É O COMPORTAMENTO?

EM QUAIS CONTEXTOS ELE OCORRE E EM QUAIS NÃO

OCORRE?

QUAL É E/OU QUAL FOI A FUNÇÃO DESTE

COMPORTAMENTO?

Como fazemos isso?

 1. COMPREENDA OS
COMPORTAMENTOS E
CONTEXTOS
 ALGUMAS PERGUNTAS INVESTIGATIVAS

O que estava acontecendo quando você começou a se sentir assim?

O que você estava pensando?

Onde você estava quando isso aconteceu?

O que você estava sentindo?

O que aconteceu depois disso?

Quais fatores você acha que contribuíram para isso?

Quando você sentiu isso, o que fez?

 O que aconteceu depois?
O que você fez depois?
Então, como você se sentiu?
ALGUMAS
PERGUNTAS Como os outros responderam?
INVESTIGATI O que falaram?
VAS Como reagiram?
O que aconteceu em seguida?
O que vem acontecendo desde então?
• Terapeuta: Então você se sente esgotado…

• Cliente: Sim, eu realmente não quero estar lá. É uma agonia sair da Cama na segunda-
feira de manhã.

• Terapeuta: Parece realmente desafiador. Conte-me mais sobre como é estar no

trabalho. Na verdade, vamos revisar na semana passada. Quando você chegou ao
trabalho na segunda-feira, o que estava vendo?

• Cliente: Bem, começa antes mesmo disso. Eu já estava atrasado em um projeto. Me

voluntariei para isso, estupidamente, há duas semanas, mesmo sabendo que não teria
tempo para isso. Depois procrastinei o dia todo no sábado e na maior parte do domingo
e, finalmente, tive que passar cerca de seis horas no domingo à noite. Eu estava mal.
• Terapeuta: Ugh. O que estava acontecendo com você aceitar um projeto, mesmo que não tivesse tempo?

• Cliente: Oh, cara. Eu faço muito isso.

• Terapeuta: Você diz sim primeiro e depois pensa nos custos depois?

• Cliente: Exatamente. Eu sou uma pessoa disponível.

• Terapeuta: Você sabe que dizer sim pode ser uma má ideia quando você diz isso?

• Cliente: Bem... sim, recentemente tenho sentido um pouco de pavor quando me inscrevo para um novo

trabalho. Mas o pensamento de dizer não... isso você não faz.

• Terapeuta: Não é isso que você faz. Eu digo não o tempo todo.

• Cliente: Ha! No meu trabalho, poucas pessoas dizem não. Eu não digo não. Você é julgado se disser não.
2.CLARIFIQUE AS
FUNÇÕES
Alguns comportamentos nos movem para algo prazeroso/apetitivo;

Alguns comportamentos nos movem para longe de algo

incômodo/aversivo;
• Terapeuta: gostaria que entendêssemos melhor o que estava acontecendo para você naquele momento
em que seu supervisor pediu voluntários para um projeto e, dentre todos na sala, foi você quem
imediatamente deu um passo à frente. O que estava acontecendo dentro de você naquele momento?

• Cliente: Como assim? Acho que tenho que dizer sim.

• Terapeuta: Entendi. Vamos ver se conseguimos colocar esse momento em câmera lenta. Deixe-me fazer
algumas perguntas para ajudar a focar a lente. Primeiro, na reunião da semana passada, antes de haver
um pedido de voluntários para o projeto, o que você estava sentindo quando se sentou na reunião?

• Cliente: Muito bem. Finalizei um relatório. Estava esperando o que ia acontecer…

• Terapeuta: E o que mais?

• Cliente: Um pouco irritado, porque eu sabia que o grupo do POS ficaria no relatório por uma semana

e depois faria algumas objeções irritantes.

• Terapeuta: Ok. Hmm. Deixe-me pensar. Se você não estivesse disponível, teria mais ou menos

probabilidade de se voluntariar para o trabalho?

• Cliente: menos provável. Eu hesitaria. Naquele momento, eu simplesmente entrei.

• Terapeuta: Certo, sem conectar que os cronogramas não eram realmente viáveis. OK. Então,

avançando, uma coisa em que podemos trabalhar é garantir que haja um "período de espera" antes de

qualquer sim. Dessa forma, você pode conferir o plano com mais cuidado.
[Aqui, o terapeuta supõe que a coisa apetitosa de Susan, principalmente quando se sente confiante, é
contribuição. Isso é apenas um problema, porque ela faz isso sem levar em conta a viabilidade do
compromisso. Em outras palavras, a iniciativa de Susan não funciona bem nesse contexto. Ela pode precisar
aprender a habilidade do comprometimento moderado: “Eu estaria disposto a fazê-lo, mas posso ter uma
hora para apenas confirmar que isso será viável?”]

• Terapeuta: Ok, agora vamos voltar ao grupo de POS. Quando você diz sim, o que você recebe em
relação a eles?

• Cliente: Oh, simples. Isso mostra a eles que eu vou continuar andando, não importa o quê. Eu sou o
realizador. Eu pareço bem.
• Terapeuta: Diz o mesmo ao seu supervisor?

• Cliente: Sim. Embora... Ó, deus! Quem sabe se isso é verdade? Ela sabe que estou
exausta também.

• Terapeuta: E… imagine isso. Se você diminuísse a velocidade e considerasse que esse

cronograma não era realmente adequado para você, o que teria acontecido se você não
levantasse a mão para ser voluntário?

• Cliente: Oh. Bem, teria sido desconfortável. Eu ficava sentado ali sem jeito esperando ...
Eu pensava: "Alguém mais vai dar um passo? Que bando de preguiçosos.

• Terapeuta: Você pensaria no que eles estão pensando de você?

• Cliente: Claro. Eu sempre dou um passo para que eles pensem: "Onde está a Susan?"
• Terapeuta: Então é justo dizer que seu voluntariado impulsivo é parcialmente uma relutância em
sentar-se nesse desconforto e arriscar que seus colegas de trabalho estejam pensando que você
não está aparecendo? E você também querer mostrar ao grupo do POS e aos supervisores que está
na bola, mesmo que não saiba se esse é realmente o efeito que está causando sobre eles? E esses
desconfortos são suficientes para levá-lo ao imprudente sim após imprudente sim?

• Cliente: Sim, isso é isso.

Qual a função do comportamento “estar disponível” da cliente?

Ela está indo em direção a algo ou fugindo de algo?

Pode ser ambas funções;

Esquiva é perigosa, nem sempre enxergamos!

É preciso entender a história do comportamento!

• Terapeuta: Você se lembra de sentir o medo de que os outros a julguem - de que eles acham que
você não está disponível - mais cedo na sua vida?

• Cliente: [pausa] Bem ... Ah, sim. Eu ia dizer não, mas ... essa é toda a história de mim e minha
mãe. Especialmente depois do divórcio, parecia que ela estava constantemente me perseguindo
para estar lá. Eu odiava isso.
 3.PROCURE
POR CLASSES
FUNCIONAIS
• Quando detectamos um problema,
passamos então, a procurá-lo em
outros contextos.

• Estamos buscando padrões;

• Em quais outras situações acontece

algo parecido?

• Amigos? Família? Trabalho?

• Terapeuta: Existem outros lugares em sua vida em que você tenta evitar parecer mal? Isso já
aconteceu com seu marido?

• Cliente: Sim. Eu odeio quando ele é crítico comigo. Ou às vezes até uma pergunta inocente - por
alguma razão, eu a considero um ataque. Então eu posso ser muito chato com ele.
 4.DEFINIR
COMPORTAMENT
OS DE MELHORA
• Quais comportamentos diferentes do
“problema”, o cliente pode emitir para
aliviar os efeitos negativos?
• É preciso estudar o contexto e testar novas
respostas;
• O que ele consegue fazer?
5.ENCONTRE
COMPORTAMENTO
S CLINICAMENTE
RELEVANTES
Lembra - se da história do padrão comportamental?

A partir do momento que compreendemos a classe funcional de

comportamentos problema do nosso clientes, podemos encontrar
comportamentos equivalentes dentro da sessão;
COMPORTAMENTO CLINICAMENTE RELEVANTE 1 (CRB1 / CCR1) refere-se
aos comportamentos-problema acontecendo dentro da sessão;

COMPORTAMENTO CLINICAMENTE RELEVANTE 2 (CRB2/CCR2) refere-se

aos comportamentos de melhora dentro da sessão;
COMPORTAMENTO CLINICAMENTE RELEVANTE 3 (CRB3 / CCR3) refere-se
às interpretações do cliente sobre seu próprio comportamento.

ATENÇÃO! O cliente interpretar, não quer dizer que o CRB2 (O2) está
acontecendo.

O1 e O2 (out 1 e 2) são comportamentos problema e melhora fora de

sessão.
• Cenário 1: um cliente chega para sua sessão. Quando você pergunta a ele em que ele gostaria
de se concentrar nesta sessão, ele diz: "Eu não sei”.

• Cenário 2: você recebe um cliente na sala de espera e, por engano, o chama pelo nome
errado. Ela parece irritada por um breve momento e fica em silêncio quando você entra no seu
consultório;
• Cenário 3: no final de uma sessão, um cliente diz: "Eu queria perguntar uma coisa. Eu acho que
você é uma pessoa muito legal. Pergunto-me, quando a terapia terminar, há alguma chance de você
gostar de tomar uma cerveja algum dia?

• Cenário 4: você está ajudando um cliente a lidar melhor com as memórias de trauma. Um dia na
sessão, ela diz: “Tudo bem se conversarmos sobre outra coisa hoje? Gostaria de falar sobre algo."
 • Quais são os padrões do cliente nas relações
interpessoais na vida cotidiana? Quais padrões
são problemáticos?
• Quais são os padrões no processo do cliente

AS 05 com você?
• Existem pontos de similaridade funcional entre

REGRAS DA
relacionamentos fora da sessão e processos
dentro da sessão?
• Quais são os comportamentos específicos do
FAP: 1 - cliente relacionados a esses padrões?
• Quais de seus comportamentos contribuem para
Observe os esses padrões?
• Existem padrões no relacionamento terapêutico

CRBs: que são difíceis de conceituar, como o cliente ser

confuso, irritante ou perturbador?
• Você tem pontos cegos, áreas de confusão ou
vulnerabilidades, talvez relacionadas à sua
história de vida, que afetam sua capacidade de
ver claramente os CRBs do cliente?
 • Quais situações de terapia ou comportamento
evocam CRB do cliente?
• O que você evita fazer porque o CRB do cliente

AS 05
é aversivo a você?
• Existem tópicos que você está evitando, em

REGRAS DA
relação à relação terapêutica ou ao processo
terapêutico? Essa prevenção é eficaz na terapia?
• Você levantou os problemas que identificou na
FAP: 2 - sessão? E você já teve sua parte nos ciclos que
se desenrolam entre você e o cliente?

Evoque os • Ao evocar o CRB2, você é sensível ao equilíbrio

de coragem e amor que o cliente precisa? Você

CRBs:
é corajoso o suficiente ao evocar o CRB?
• Se você descrevesse a luta do cliente da
maneira mais clara, ousada e compassiva, o que
você diria? Trabalharia para apresentar esta
declaração ao cliente? Se sim, por que? Se não,
por que não?
• Como o seu histórico afeta a maneira como você
desafia o cliente ou evoca o CRB?
 • Você consegue ver os momentos de
melhoria do cliente? Você se sente
envolvido no processo de mudança do
AS 05 cliente?
• O cliente está ciente de suas respostas à
REGRAS DA vulnerabilidade, melhorias e crescimento
dela?
FAP: 3 - • Você responde ao cliente de maneiras
sinceras que parecem genuínas para você?
Reforce • Você retém suas respostas emocionais
autênticas ou as oculta em muitas outras
CRB2: informações,
responsabilidade,
como isenções
psicoeducação
de
ou
formulação de casos?
• O que você valoriza e admira no cliente?
Como esse cliente afetou você?
• Você deixou o cliente saber essas coisas?
 • O cliente está mudando no
relacionamento terapêutico ao longo do
tempo? Você está vendo mais CRB2 e
menos CRB1?

AS 05 • Vocês dois estão repetindo os mesmos

ciclos e padrões?

REGRAS DA • Você está conversando com o cliente

sobre como as coisas estão

FAP: 4 - • evoluindo no relacionamento terapêutico

e na terapia?
Observe o • Você e o cliente discutem os efeitos que
têm sobre o outro?
efeito: • Você reconhece e discute as mudanças
que está vendo no momento?
• Você está trabalhando com algum
problema ou limitação que possa impedir
o progresso do cliente?
 • O cliente concorda com sua
conceituação de como os CRBs em
sessão são funcionalmente
semelhantes aos comportamentos
AS 05 REGRAS relevantes fora da sessão?
• Se não, você já discutiu onde vocês
DA FAP: 5 - dois discordam?
Planeje • Você está discutindo as maneiras
pelas quais o cliente está levando o
generalização: que está experimentando com você
para a vida dele?
• Quão positiva é essa transferência de
CRB2 para a vida diária? O que pode
melhorar o processo de
generalização?
6.LEVANTE
HIPÓTESES
• O PENSAMENTO FUNCIONAL
é um processo de questionar,
investigar, testar, revisar e
esclarecer;

• É interativo e cíclico!

• Enquanto terapeutas,
estamos avaliando, testando e
observando sempre;

• O tempo inteiro. Nosso foco é

no processo!
Caso clínico
• Isabela (nome fictício)
• Queixas familiares;
• Dificuldade de enfrentamento;
• Utiliza humor como esquiva;