Transtorno de Compulsão alimentar e Disciplina: Distúrbios

Transtorno Alimentar Noturno Nutricionais

2021
PROFA VANESSA AVEROF
 OBJETIVO: CONHECER AS DIFERENÇAS PRESENTES NOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES

• Entender os • Poder • Compreensão

Conhecimento:

Habilidades:
fatores identificar os

Atitudes:
envolvidos e tipos de
característica transtornos.
s presentes
O que entendemos
sobre compulsão
alimentar?
 Vontade de comer e
fome.....estamos falando
da mesma coisa?
Culpa e compulsão,
estamos falando da
mesma coisa?
 Culpa
≠
Compulsão
alimentar?
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO
ALIMENTAR (TCA)
❖Foi inicialmente descrito por Stunkard em 1959 em um subgrupo de
obesos que apresentavam comportamento alimentar atípico, descrito como
impulsivo ou descontrolado. Durante décadas, foi pouco estudado e
pesquisado, mas voltou à evidência científica a partir de 1990 (Spitzer et
al., 1992).
❖Prevalência em adultos de 2,6% nos Estados Unidos e 1,9% em todo o
mundo.
❖Os índices podem chegar a cerca de 32% dos pacientes com sobrepeso e
36% dos pacientes com obesidade.
❖O TCA é mais comum em mulheres do que em homens, com proporção
aproximada de 2:1.
❖Não foram associadas à raça, estado civil ou situação de emprego
(Kessler et al., 2013).
❖Somente cerca de 44% dos pacientes com TCA efetivamente buscam
tratamento (Hudson et al., 2007).
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO
ALIMENTAR (TCA)
Características
Episódios recorrentes de compulsão alimentar. É caracterizado
pelos seguintes aspectos:
1. Ingestão, em um período determinado (p. ex., dentro de
cada período de 2 horas), de uma quantidade de alimento
definitivamente maior do que a maioria das pessoas
consumiria no mesmo período sob circunstâncias semelhantes.
2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o
episódio (p. ex., sentimento de não conseguir parar de comer
ou controlar o que e o quanto se está ingerindo).
Perda de controle e não acompanhados de comportamentos
compensatórios para a redução do peso.
(DSM-5)
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR (TCA)
Características
Os episódios de compulsão alimentar estão associados a 3 (ou mais) dos seguintes
aspectos:
1. Comer mais rapidamente do que o normal.
2. Comer até se sentir desconfortavelmente cheio.
3. Comer grandes quantidades de alimento na ausência da sensação física de fome.
4. Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo.
5. Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em seguida.

(DSM-5)
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO HIPERFAGIA: aumento
anormal do apetite ou

ALIMENTAR (TCA) ingestão excessiva de

alimentos

Características
SOFRIMENTO MARCANTE em virtude da compulsão alimentar.
Os episódios de compulsão alimentar ocorrem, em média, ao menos 1 vez por semana durante 3 meses.
Especificar se:
REMISSÃO PARCIAL: Depois de terem sido previamente satisfeitos os critérios plenos do transtorno de
compulsão alimentar, a hiperfagia ocorre a uma frequência média inferior a 1 episódio por semana por um
período de tempo sustentado.
REMISSÃO COMPLETA: Depois de terem sido previamente satisfeitos os critérios plenos do transtorno de
compulsão alimentar, nenhum dos critérios é mais satisfeito por um período de tempo sustentado.
Transtorno de compulsão alimentar (de baixa frequência e/ou duração limitada): Todos os critérios para transtorno de
compulsão alimentar são preenchidos, exceto que a hiperfagia ocorre, em média, menos de uma vez por semana e/ou
por menos de três meses.
(DSM-5)
 Vamos assistir ao vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=tEO0wmsrhe4&t=632s
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO
ALIMENTAR (TCA)
Características dos pacientes com TCA

•Há um comportamento alimentar variável, tanto nos

episódios de compulsão quanto nos intervalos;
➢Não reconhecem seu problema central
➢Não percebem os “gatilhos” para a compulsão
➢São impulsivos e desorganizados
➢Têm dificuldades de controle geral
➢Têm elevada insatisfação corporal
➢Apresentam baixa autoestima
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR
(TCA)
Especificar a gravidade atual:
O nível mínimo de gravidade baseia-se na frequência de episódios de compulsão alimentar (ver a
seguir). O nível de gravidade pode ser ampliado de maneira a refletir outros sintomas e o grau de
incapacidade funcional.
Leve: 1 a 3 episódios de compulsão alimentar por semana.
Moderada: 4 a 7 episódios de compulsão alimentar por semana.
Grave: 8 a 13 episódios de compulsão alimentar por semana.
Extrema: 14 ou mais episódios de compulsão alimentar por semana.

(DSM-5)
TRANSTORNO DA COMPULSÃO
ALIMENTAR (TCA)
• A compulsão alimentar também é acompanhada
por sentimentos de angústia, vergonha, nojo e
culpa – diferente de falta de vontade.
• Pode ocorrer em pessoas com peso normal e
pessoas em obesidade.
•Comer muito e mais rápido que o habitual (não
prazeroso!);
• Comer até sentir-se cheio de modo a
incomodar;
• Realizar as refeições sozinho ou escondido por
se sentir envergonhado.
 ALIMENTAÇÃO NO TCA
✓ Caótica – alimentos que não combinam.
✓ Não consegue parar – até sentir-se
empanturrado, esgotado, sonolento ou
interrupção externa.
✓ > frequência episódios compulsivos à tarde e
à noite.
✓ Comum omissão de desjejum e lanches.
✓ Ciclo de restrição - compulsão.
Não é um momento prazeroso!
 CAUSAS (GATILHOS)
• Multifatorial;

• Predisposição genética;

• Influência sociocultural;

• Vulnerabilidade psicológica (tédio, depressão);

• Insatisfação com o corpo - eu me sinto gorda (o).

 CARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES COM TCA
Têm dificuldade em planejar as refeições diárias, as compras, o tempo para preparo dos
alimentos e a conciliá-los com as tarefas diárias.
•Episódios compulsivos: há variação quanto à hora em que costumam ocorrer a compulsão:
✓ com perda de controle, com consumo de grande quantidade de alimentos

Comem quando já estão com muita fome.

Comem qualquer coisa disponível.
Sentem-se culpados.
TERAPIA NUTRICIONAL
➢Foco em como o paciente come, sentimentos e sensações
(SEM GUIA).
➢Se libertar do comer com regras (proibido/permitido) – comer
sem julgamento.
➢Contextualizar (pizza/segunda).
➢Comer o necessário para ficar confortável (fome/saciedade).
➢Aprender a lidar com a vontade (normal).
➢ Mistura de emoção e alimentação (controle).
➢Relacionamento intenso entre TN e o paciente é parte do
tratamento.

O FOCO DO TRATAMENTO NÃO É A DIETA!

ESTRATÉGIAS QUE PODEM SER UTILIZADAS
• Plano de ação (metas e planos alimentares)
individualizado;
• Auto monitoramento através de diário
alimentar;
• Uso de metas graduais e realistas; Nutrição tem
objetivo de
• Identificar fome física (fome/saciedade), nutrir e
quantidade de alimentos que promovam também de
sensação de conforto, aprender a lidar com a ser
vontade comer prazerosa!

• Retirar os estímulos durante a refeição (TV,

celular...).
ESTRATÉGIAS QUE PODEM SER UTILIZADAS
➢Comer com atenção plena – ajuda a mudar o comportamento alimentar.
Trabalha a capacidade intencional de trazer atenção ao momento de comer,
sem julgamentos ou críticas. Resgata sinais internos de fome e saciedade.

➢Entrevista motivacional – técnica de aconselhamento em saúde.

➢Através da motivação promover alteração do comportamento, por meio do

diálogo.

➢Empatia, respeito, colaboração e capacidade de escutar.

ESTRATÉGIAS QUE PODEM SER UTILIZADAS
Terapia cognitivo comportamental – técnicas que ajudam a modificar os
pensamentos (depressão, ansiedade ou raiva).
Tem como princípio que as nossas emoções e comportamentos são
determinados pela forma como interpretamos a realidade.
• Comer intuitivo– capacidade intencional de trazer atenção ao momento
de comer, sem julgamentos ou críticas.
estabelecer sintonia com a comida, mente e corpo. Baseado em 3 pilares:
1) Permissão incondicional para comer;
2) Comer p/ atender necessidades fisiológicas e não emocionais;
3) Apoiar-se nos sinais internos de fome e saciedade p/ determinar o que, quanto
e quando comer.
A ABORDAGEM DO TRATAMENTO É MULTIFATORIAL, COM USO DE
MEDICAMENTOS, INTERVENÇÃO PSICOLÓGICA, ALÉM DA
TERAPIA NUTRICIONAL.
Vídeo TCAP

https://www.youtube.com/watch?v=EQOZ3V7T5ok&feature=emb_logo
O QUE É O CICLO CIRCADIANO? COMO
FUNCIONA?

https://www.youtube.com/watch?v=t4bV6JfQfI0&feature=emb_logo
 TRANSTORNO ALIMENTAR
NOTURNO OU SÍNDROME DO
COMER NOTURNO
✓Night Eating Syndrome – síndrome do comer noturno (SCN).
✓ No DSM-5 é definido como Padrão alimentar transtornado no
âmbito da seção “Outros Transtornos da Alimentação
Especificados”.
✓Associado atraso no ritmo circadiano de ingestão alimentar,
acompanhado em humor deprimido.
✓Mais frequente em indivíduos obesos, mas também naqueles
com peso normal, levando a obesidade.
✓Indivíduo acorda exclusivamente durante a noite, 1 ou mais
vezes, com a necessidade de comer (urgência - alívio).
✓Não há perda de controle do se come.
 TRANSTORNO ALIMENTAR
NOTURNO OU SÍNDROME DO
COMER NOTURNO
✓ Melatonina: reduzida a noite – favorece os distúrbios do
sono.
✓Grelina/Leptina: hormônio da fome e da saciedade, estão
alterados prejudicando uma sinalização adequada.
✓Níveis de glicose e insulina podem estar prejudicados → DM
✓Menor qualidade de vida/sofrimento (não ter controle sobre
isso)
Fatores comportamentais:
➢Humor deprimido, estresse, baixa autoestima, comorbidades
psiquiátricas.
TRANSTORNO ALIMENTAR
NOTURNO OU SÍNDROME DO COMER NOTURNO
Critérios de diagnóstico
✓ Anorexia matutina;
✓ Após às 19hs consumo ≥ 50% da energia diária;
✓ Acordar para comer pelo menos 1 vez à noite nos últimos 3
meses com consciência do consumo;
✓ Ausência de comportamento compensatório;
✓ Maior nível de estresse, ansiedade, alteração do ritmo do sono,
tensão e alterações do padrão alimentar.
TRANSTORNO ALIMENTAR
NOTURNO OU SÍNDROME DO COMER NOTURNO
Critérios de diagnóstico
a) Queixa de dificuldade de manter o sono
b) Despertares frequentes e recorrentes para comer ou beber
c) Início do sono normal após ingestão da comida ou bebida desejada
d) Monitorização polissonográfica revela um aumento no número ou duração dos despertares
e) Nenhuma evidência de transtornos clínicos ou psiquiátricos que justifique a queixa
f) Ausência de qualquer outro distúrbio do sono responsável pela dificuldade em manter o sono
TRANSTORNO ALIMENTAR
NOTURNO OU SÍNDROME DO
COMER NOTURNO
➢Medicamentoso: (Antidepressivos: fluoxetina,
fluvoxamina, sertralina e citalopram ; Promotores
de saciedades ou agente antiobesidade:
sibutramina; Estabilizador do humor: topiramato)
➢Nutrição Comportamental
➢Terapia cognitivo comportamental
➢Outros tratamentos coadjuvantes: cromoterapia,
atividades que promovam relaxamento muscular.
 TRANSTORNO ALIMENTAR
NOTURNO OU SÍNDROME DO
COMER NOTURNO

https://www.youtube.com/watch?v=JqLMsNE8U-Q&t=145s
Leitura recomendada:

Tradução e adaptação para o português da Escala de Compulsão Alimentar

Periódica
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Terapeuta nutricional – como deve agir?

➢ Foco em como o paciente come

➢ Intervenções a longo prazo
➢ Educação alimentar presente, mas não é o foco principal
➢ Relacionamento intenso e de confiança entre TN e o paciente, que é parte do
tratamento
➢ Plano de ação (metas graduais e planos alimentares) é muito individualizado.

Nutricionista: Deve buscar especialização,

treinamento e supervisão para atender
pacientes com transtornos alimentares.
Referências:

Bernardi, F.; Harb, ABC.; Levandovski, RM.; Hidalgo, MPL. Transtornos alimentares e
padrão circadiano alimentar: uma revisão. Ver. Psiquiatria RS. 2009; 31(3):170-176.

Harb, ABC; Aumo, WC; Raupp, P. Síndrome do comer noturno: aspectos conceituais,
epidemiológios, diagnóstico e terapêuticos. Ver. Nutr. Campinas, 2010, 23(1):127-136,
jan./fev

Azevedo, AP; et al Rev Psiq Clin, 2004.

American Psychiatric Association. DSM-5: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos

mentais. Artmed Editora (2014).

Freitas, Silvia, Lopes, Claudia S, Coutinho, Walmir, & Appolinario, Jose C. (2001). Tradução
e adaptação para o português da Escala de Compulsão Alimentar Periódica. Brazilian
Journal of Psychiatry, 23(4), 215-220. https://doi.org/10.1590/S1516-44462001000400008