Enfermagem de Saúde Mental

e Psiquiatria

Focos de atenção em ESMP

Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem Helena Júdice
2021
 FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA VS PSICOPATOLOGIA

Perturbações do comportamento alimentar Psicopatologia

“uma perturbação persistente do comportamento • Anorexia nervosa
alimentar ou relacionado com a alimentação que • Bulimia nervosa
resulta no consumo ou absorção alterados de alimentos
• Perturbação da
e que prejudica significativamente a saúde física ou o compulsão alimentar
funcionamento psicossocial” periódica (Binge eating)

(Towsend, 2015)
FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA VS PSICOPATOLOGIA

Anorexia nervosa

“Anorexia nervosa é uma síndrome clínica em que a pessoa tem um medo mórbido
da obesidade. É caracterizada pela distorção grosseira da imagem corporal do
indivíduo, preocupação com alimentos e recusa em comer. O distúrbio ocorre
predominantemente em mulheres de 12 a 30 anos de idade. Sem intervenção, a
morte por fome pode ocorrer.”

(Towsend, 2015)
 Anorexia Nervosa – Características/Sinais e sintomas

1. Medo mórbido da obesidade. Preocupação com o tamanho do corpo. Relata

"sensação de gordura", mesmo quando está em estado de desnutrição
2. Recusa em comer. Relata "não estar com fome", embora se pense que os sentimentos
reais de fome não cessam até o final da perturbação
3. Preocupação com comida. Pensa e fala muito sobre comida. Prepara quantidades
enormes de comida para amigos e familiares, mas recusa-se a comer qualquer coisa
4. A amenorréia é comum, geralmente aparece mesmo antes da ocorrência de perda de
peso perceptível
5. Desenvolvimento psicossexual atrasado
 Anorexia Nervosa – Características/Sinais e sintomas

6. Comportamento compulsivo, como lavagem excessiva das mãos, pode estar presente
7. Actividade física intensa e excessiva é comum
8. Sentimentos de depressão e ansiedade geralmente estão presentes
9. Pode-se envolver um síndrome de compulsão e purga por períodos
10. Forte necessidade de controlar o ambiente
11. Espontaneidade limitada e expressão emocional excessivamente contida
12. Letargia
 FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA VS PSICOPATOLOGIA
Anorexia Nervosa – Sinais e sintomas – Domínio fisiológico

▪ Amenorreia ou ausência de período menstrual ▪ Hipertrofia das glândulas salivares

▪ Obstipação e dor abdominal ▪ Desequilíbrio eletrolítico

▪ Intolerância ao frio ▪ Emagrecimento

▪ Perda de cabelo ▪ Leucopenia e anemia leve

▪ Pele seca ▪ Estudos de função hepática elevada

▪ Hipotensão, hipotermia, bradicardia ▪ Cárie dentária

 FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA
Anorexia Nervosa – Focos da enfermagem

• Nutrição
• Distorção da imagem corporal
• Sintomas depressivos, como humor deprimido
• Isolamento social
• Irritabilidade
• Pet sono - insônia
• Sentimentos de ineficácia
• Pensamento inflexível/rígido
FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA VS PSICOPATOLOGIA

Bulimia nervosa

“A bulimia nervosa é um distúrbio alimentar (comumente chamado de "síndrome das

compulsões e purgas") caracterizado por excessos excessivos, seguidos por vômitos
auto-induzidos e abuso de laxantes e diuréticos. O distúrbio ocorre
predominantemente no sexo feminino e começa na adolescência ou no início da
vida adulta.”

(Towsend, 2015)
 Bulimia Nervosa – Características/Sinais e sintomas

1. Geralmente são solitários e secretos, e o indivíduo pode consumir milhares de calorias

num episódio
2. Após o início da compulsão, geralmente há uma sensação de perda de controle ou
incapacidade de parar de comer
3. Após a compulsão, o indivíduo adota medidas compensatórias inadequadas para
evitar ganho de peso (por exemplo, vômito autoinduzido; uso excessivo de laxantes,
diuréticos ou enemas; jejum e exercícios extremos)
4. Episódios bulímicos podem ser vistos como prazerosos, mas são seguidos por intensa
autocrítica e humor deprimido
 Bulimia Nervosa – Características/Sinais e sintomas

5. Indivíduos com bulimia geralmente estão dentro da faixa de peso normal - alguns
quilos abaixo do peso, alguns quilos acima do peso
6. A obsessão com a imagem e a aparência do corpo é uma característica predominante
desse distúrbio. Indivíduos com bulimia demonstram preocupação indevida com
atratividade sexual e como eles aparecerão para os outros.
7. Os Binges geralmente alternam com períodos de alimentação e jejum normais
8. O vômito excessivo pode levar a problemas com desidratação e desequilíbrio
eletrolítico.
9. O ácido gástrico no vômito pode contribuir para a erosão do esmalte dentário
 Bulimia Nervosa – Características/Sinais e sintomas

10. Cárie dentária aumentada.

11. Irregularidades menstruais.

12. Dependência de laxantes

13. Alterações nos fluidos e eletrólitos

14. Alcalose metabólica (de vômito) ou acidose metabólica (de diarréia)

15. Níveis séricos levemente elevados de amilase

 FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA VS PSICOPATOLOGIA

Perturbação da compulsão alimentar periódica (Binge eating)

É caracterizado por episódios recorrentes de compulsão alimentar; isto é, comer

em um período discreto de tempo uma quantidade excessiva de comida e sentir
que o episódio de comer está além do controle do indivíduo.

A alimentação geralmente ocorre isoladamente, e o indivíduo sente-e enojado de

si mesmo, deprimido ou muito culpado depois (APA, 2013)
 FOCOS DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA VS PSICOPATOLOGIA

Perturbação da compulsão alimentar periódica (Binge eating)

Difere da bulimia nervosa, pois o indivíduo não se envolve em comportamentos

compensatórios (por exemplo, vômitos auto-induzidos, laxantes, diuréticos) após a
compulsão alimentar para compensar o excesso de calorias.

A obesidade é uma consequência comum

 COLHEITA DE DADOS

História
Clientes com anorexia nervosa - Os membros da família geralmente descrevem-nos como
perfeccionistas, com inteligência acima da média, orientados para resultados, confiáveis,
ansiosos por agradar e procura de aprovação antes de iniciar a perturbação
Clientes com bulimia - costumam ter um histórico de comportamento impulsivo, como abuso
de substâncias, furtos em lojas, além de ansiedade, depressão e perturbações da
personalidade
Aparência geral e comportamento motor
Clientes com anorexia parecem lentos, letárgicos e cansados; eles podem ser emaciados
dependendo da quantidade de perda de peso
Clientes com bulimia - podem estar abaixo do peso ou acima do peso, mas geralmente
estão perto do peso corporal esperado para idade e tamanho
COLHEITA DE DADOS

Humor e afetos
Clientes com perturbações alimentares têm um humor lábil que geralmente
corresponde ao comportamento de comer ou fazer dieta
Pensamento, processos e conteúdo
Clientes com perturbações alimentares passam a maior parte do tempo pensando
em dieta, alimentação e comportamentos relacionados com alimentos
Auto-conceito
Baixa auto-estima é proeminente em clientes com Perturbações Alimentares
 COLHEITA DE DADOS
Insight e juízo critico
Clientes com anorexia - têm uma visão muito limitada e juízo errado sobre o seu estado
de saúde
Não acreditam que têm um problema; ao contrário, acreditam que as outras pessoas
estão a tentar interferir na sua capacidade de perder peso e alcançar a imagem
corporal desejada
Os factos não são suficientes para os convencer dos seus verdadeiros problemas.
Continuam a restringir a ingestão de alimentos ou ter comportamentos purgativos, apesar
do efeito negativo na saúde

Clientes com bulimia- têm vergonha da compulsão alimentar e dos comportamentos

purgativos.
Reconhecem esses comportamentos como anormais e fazem um grande esforço para
escondê-los.
Sentem-se descontrolados e incapazes de mudar, apesar de reconhecerem os seus
comportamentos como patológicos
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA

▪ Nutrição desequilibrada: Menos que as ▪ Coping Ineficaz

necessidades corporais(Anorexia)/ Mais ▪ Isolamento social

que as necessidades (Bulimia)
▪ Risco de integridade da pele prejudicada
▪ Imagem corporal perturbada ▪ Risco de volume de fluido deficiente
▪Ansiedade
▪ Défice de Conhecimento
▪ Negação Ineficaz ▪ Gestão do regime terapêutico ineficaz
▪ Baixa autoestima crônica
 Planeamento

Planeamento
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades

...relacionado com:
[Recusa em comer]
[Ingestão de grandes quantidades de alimentos, seguida de vômito auto-induzido]
[Abuso de laxantes, diuréticos]
[Esforço físico em excesso]
...manifestado por:
[Perda de 15% do peso corporal esperado (anorexia nervosa)]
Membranas mucosas pálidas Fraco tônus muscular
[Amenorréia] [Turgor de pele insuficiente] [Desequilíbrios eletrolíticos] [Hipotermia ]
[Bradicardia] [Hipotensão] [Irregularidades cardíacas] [Edema]
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades

…..Objectivo / Resultado esperado…..

Objetivo de curto prazo
 O Cliente ganhará ____ Kg por semana (valor a ser estabelecido pelo cliente,
enfermeiro e nutricionista)
Objetivo a longo prazo
 Ao receber alta, o cliente não exibirá sinais ou sintomas de desnutrição

Indicadores
1. O cliente alcançou e manteve pelo menos 85% do peso corporal esperado
2. Os sinais vitais, pressão arterial e estudos séricos de laboratório estão dentro dos
limites normais
3. O cliente verbaliza a importância de uma nutrição adequada
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades
IE: Aumentar a ingestão calórica
Se o cliente não puder ou não quiser manter
uma ingestão oral adequada, o médico pode
solicitar que uma dieta líquida seja
administrada por sonda nasogástrica
Fazer contrato terapêutico: Em colaboração
com o nutricionista, determine o número de
calorias necessárias para fornecer nutrição
adequada e ganho de peso realista (de
acordo com a estrutura e a altura do corpo)
São definidos ganhos e restrições se o
contrato não for cumprido
Justificações para a acção:
A segurança física do cliente é uma
prioridade da enfermagem e, sem nutrição
adequada, existe uma situação de risco de
vida.
Calorias adequadas são necessárias para
afetar um ganho de peso de 2 a 3 kg por
semana
O cliente tem de se comprometer e saber
quais os ganhos/ privilégios e as
consequências da não adesão
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades
IE: Aumentar a ingestão calórica
Explique aos detalhes do cliente o programa
de modificação de comportamento
Explique os benefícios do cumprimento da
rotina alimentar e as consequências do não
cumprimento
Sente-se com o cliente durante as refeições
para dar apoio e observar a quantidade
ingerida.
Um limite (geralmente 30 minutos) deve ser
imposto ao tempo previsto para as refeições.
Justificações para a acção:
A modificação de comportamento baseia os
privilégios concedidos ou restritos
diretamente no ganho e perda de peso
O foco é colocado em questões emocionais,
em vez de comer e nos alimentos
especificamente
Sem limite de tempo, as refeições podem se
que o cliente se centre nos alimentos e
refeições
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades

IE: Aumentar a ingestão calórica Justificações para a acção:

O cliente deve ser observado por pelo menos
1 hora após as refeições
O cliente pode precisar de ser
acompanhado à casa de banho se houver
suspeita de vômito autoinduzido
Esse tempo pode ser usado pelo cliente para
descartar alimentos armazenados na
bandeja ou para se envolver em vômitos
auto-induzidos

Registo rigoroso da alimentação ingerida e da Essas informações são necessárias para

eliminação promover a segurança do cliente e planear
os cuidados de enfermagem
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades

IE: Aumentar a ingestão calórica Justificações para a acção:

Pesar o cliente diariamente Os ganhos/privilégios e restrições serão
baseados em pesos diários precisos

De acordo com o que consta no contrato

Se ocorrer perda de peso, aplique restrições
terapêutico as restrições e limites devem ser
estabelecidos e executados de forma
consistente para evitar lutas pelo poder e
incentivar a adesão do cliente à terapia
 DE: Alterações na Nutrição: menos que as necessidades

IE: Aumentar a ingestão calórica Justificações para a acção:

Não discuta alimentos ou refeições com o Discutir comida com o cliente fornece um
cliente, uma vez que o protocolo tenha sido feedback positivo para comportamentos
estabelecido. desadaptativos
Ofereça apoio e reforço positivo para
melhorias óbvias nos comportamentos
alimentares

O cliente deve entender que se, devido à má Os profissionais de saúde devem ser
ingestão oral, o estado nutricional se consistentes e firmes com essa ação, usando
deteriorar, a alimentação por SNG será uma abordagem prática e não punitiva em
iniciada para garantir a segurança do cliente relação à ENG e às alimentações
subsequentes
 DE: Alteração da imagem corporal

relacionado com:
[Falta de feedback positivo] [Falhas percebidas] [Expectativas irrealistas (por parte do
eu e dos outros)]
[Medo mórbido da obesidade]
[ Perda de controle percebida em algum aspecto da vida]
...manifestado por:
[Imagem corporal distorcida, considera-se gorda, mesmo na presença de peso corporal
normal ou emagrecimento grave]
[Negação de que exista um problema com baixo peso corporal]
[Dificuldade em aceitar reforço positivo]
[Não se responsabilizando pelo autocuidado (negligência pessoal)
 DE: Alteração da imagem corporal

…..Objectivo / Resultado esperado…..

O Cliente começa a se aceitar a sua imagem corporal

O Cliente mantém o ganho de peso (anorexia Nervosa) Ou a perda de peso (Bulimia)

Indicadores

1. O cliente verbaliza auto-atributos não associados à aparência física

2. O cliente participa de um grupo de suporte regular para interação social e para
assistência com controle de peso.
DE: Gestão de regime terapêutico ineficaz

...relacionado com:
complexidade do regime terapêutico
seriedade / benefícios percebidos
desconfiança do regime e / ou dos profissionais de saúde de
saúde
Conflito familiar
...manifestado por: