2º MÓDULO - ANOREXIA

Anorexia é um transtorno alimentar no qual a busca implacável por magreza

leva a pessoa a recorrer a estratégias para perda de peso, ocasionando importante
emagrecimento. As pessoas anoréxicas apresentam um medo intenso de engordar
mesmo estando extremamente magras. Em 90% dos casos, acomete mulheres
adolescentes e adultas jovens, na faixa de 12 a 20 anos. É uma doença com riscos
clínicos, podendo levar à morte por desnutrição.

Este quadro se caracteriza principalmente pela recusa do indivíduo em manter

um peso mínimo esperado para a idade e a altura (menos de 85%) através da restrição
do comportamento alimentar, pelo temor excessivo em ganhar peso, e pela distorção
da percepção da imagem corporal.

A perda do peso é obtida pela redução intensa da dieta alimentar. Geralmente

no início são restritos apenas os alimentos considerados calóricos, porém com o
progresso da doença, observa-se uma dieta extremamente limitada.

O medo de engordar não é compensado pela intensa perda de peso, havendo

um aumento dessa preocupação à medida que o peso real diminui. Algumas pessoas
acreditam estar acima do peso de uma forma geral, outras se preocupam com a
gordura em partes específicas do corpo. Nesse sentido, é muito comum a pessoa se
pesar com frequência, medir obsessivamente as partes do corpo, ou usar
insistentemente um espelho para verificar as áreas que percebe estarem gordas.

A autoestima da pessoa anoréxica está relacionada à forma corporal e ao peso.

Sendo assim, a perda de peso é vista como uma conquista e autodisciplina, enquanto o

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ganho de peso é considerado um fracasso do autocontrole. Apesar de alguns
indivíduos reconhecerem que estão magros, eles desconsideram as implicações que
esse estado pode levar a saúde.

A amenorreia (ausência de pelo menos três ciclos menstruais) é um importante

indicador fisiológico da Anorexia Nervosa. Em meninas pré-púberes a menarca pode
ser retardada devido à doença.

Muitos são os problemas fisiológicos decorrentes da Anorexia Nervosa, e que

podem levar o indivíduo a morte. O índice de mortalidade entre pessoas com a doença
é 12 vezes maior do que o número de mortes causadas por todas as outras doenças na
população feminina entre 15 e 24 anos de idade. As causas de morte são as
complicações decorrentes da Anorexia Nervosa, como infecções importantes,
alterações metabólicas devido à desnutrição, desequilíbrio eletrolítico e suicídio.

ANOREXIA E BULIMIA

A anorexia é frequentemente associada à bulimia, podendo ocorrerem ao

mesmo tempo em um indivíduo. A bulimia apresenta sintomas similares aos da
anorexia e é ainda mais comum, podendo atingir 1 em 4 adolescentes
(moderadamente).

Estes distúrbios alimentares vem de uma insatisfação com a aparência física. A

pessoa enxerga-se sempre como se estivesse acima do peso, o que a torna
dependente de uma vida com privações, em busca de atingir o peso ideal. Ambos têm
natureza psicológica e devem ser tratados ao mesmo tempo por um médico
especialista e um psicólogo.

No caso da bulimia, podem acontecer os seguintes sintomas (a maioria

comportamentais): a pessoa se alimenta ingerindo uma quantidade exorbitante de
alimento, compulsivamente, e após a ingestão seu propósito é livrar-se dos alimentos
ingeridos. Por se sentirem culpadas, as pessoas podem tomar atitudes como ingerirem
uma grande quantidade de laxantes e diuréticos ou de remédios que induzem o
vômito, jejuar por longos períodos ou exercitar-se freneticamente em busca de
queimar as calorias adquiridas.

A perda de peso, porém, não é tão rápida, pois a pessoa continua se

alimentando, podendo assim viver anos com a doença sem que ninguém suspeite. Isso
faz com que o início do tratamento seja mais difícil e com que a recuperação da pessoa
seja mais lenta. Muitas vezes acontecem recaídas, a pessoa não admite ter a doença,
entre outras complicações.

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 No caso da anorexia, a pessoa é levada a parar de ingerir alimentos quase
completamente. Pode tomar atitudes como pesar os alimentos, medir a quantidade de
líquido que vai tomar, etc. Além disso, o corpo pode começar a rejeitar os alimentos e
o vômito acontece de modo não intencional logo depois que a pessoa se alimenta.
Pode também sentir fortes dores estomacais, rejeitando, ainda assim, alimentar-se.
Alguns se recusam a comer na frente de outras pessoas.

A anorexia pode ser detectada de maneira mais fácil que a bulimia, pois a
pessoa apresenta uma perda de peso rápida e muito exagerada. O indivíduo pode
enxergar uma imagem distorcida de si, ou seja, mesmo tendo ficado esquálido ainda
continua a enxergar-se acima do peso.

QUADRO APRESENTADO

Perda de peso em um curto espaço de tempo.

Alimentação e preocupação com peso corporal tornam-se obsessões.

Crença de que se está gordo, mesmo estando excessivamente magro.

Parada do ciclo menstrual (amenorreia).

Interesse exagerado por alimentos.

Comer em segredo e mentir a respeito de comida.

Depressão, ansiedade e irritabilidade.

Exercícios físicos em excesso.

Progressivo isolamento da família e amigos.

Desnutrição e desidratação.

Hipotensão (diminuição da pressão arterial).

Anemia.

Redução da massa muscular.

Intolerância ao frio.

Motilidade gástrica diminuída.

Osteoporose (rarefação e fraqueza óssea).

Infertilidade em casos crônicos.

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 Maior propensão a infecções por comprometimento do sistema imunológico.

atriz norte-americana Rachael Farrokh, que sofreu e superou a anorexia

Não existe uma causa única para explicar o desenvolvimento da anorexia

nervosa. Essa síndrome é considerada multideterminada por uma mescla de fatores
biológicos, psicológicos, familiares e culturais. Alguns estudos chamam atenção que a
extrema valorização da magreza e o preconceito com a gordura nas sociedades
ocidentais estaria fortemente associada à ocorrência desses quadros.

A preocupação com o peso e a forma corporal leva o adolescente a iniciar uma

dieta progressivamente mais seletiva, evitando ao máximo alimentos de alto teor
calórico. Aparecem outras estratégias para perda de peso como, por exemplo:
exercícios físicos excessivos, vômitos, jejum absoluto.

A pessoa segue se sentindo gorda, apesar de estar extremamente magra,

acabando por se tornar escrava das calorias e de rituais em relação à comida. Isola-se
da família e dos amigos, ficando cada vez mais triste, irritada e ansiosa. Dificilmente, a
pessoa admite ter problemas e não aceita ajuda de forma alguma. A família às vezes
demora para perceber que algo está errado. Assim, as pessoas com anorexia nervosa
podem não receber tratamento médico, até que tenham se tornado perigosamente
magras e desnutridas.
O tratamento deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar formada por
psiquiatra, psicólogo, pediatra, clínico e nutricionista, em função da complexa
interação de problemas emocionais e fisiológicos nos transtornos alimentares.

Quando for diagnosticada a anorexia nervosa, o médico deve avaliar se o

paciente está em risco iminente de vida, requerendo, portanto, hospitalização.

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 O objetivo primordial do tratamento é a recuperação do peso corporal através
de uma reeducação alimentar com apoio psicológico. Em geral, é necessário alguma
forma de psicoterapia para ajudar o paciente a lidar com sua doença e com as
questões emocionais subjacentes.

Psicoterapia individual, terapia ou orientação familiar, terapia cognitivo-

comportamental (uma psicoterapia que ensina os pacientes a modificarem
pensamentos e comportamentos anormais) são, em geral, muito produtivas.

Para o quadro de anorexia nervosa não há medicação específica indicada. O uso

de antidepressivos pode ser eficaz se houver persistência de sintomas de depressão
após a recuperação do peso corporal.

O tratamento da anorexia nervosa costuma ser demorado e difícil. O paciente

deve permanecer em acompanhamento após melhora dos sintomas para prevenir
recaídas.

Uma diminuição da pressão cultural e familiar com relação à valorização de

aspectos físicos, forma corporal e beleza pode eventualmente reduzir a incidência
desses quadros. É fundamental fornecer informações a respeito dos riscos dos regimes
rigorosos para obtenção de uma silhueta "ideal", pois eles têm um papel decisivo no
desencadeamento dos transtornos alimentares.

ANOREXIA NERVOSA

As desordens que causam anorexia são entre outras, anorexia nervosa,

depressão grave, câncer, demência, AIDS, doença renal crônica e o uso de
determinadas drogas (em particular estimulantes e narcóticos). Ele também pode ser
causada pelo meio ambiente que se vive, como por exemplo, doença das alturas.
Anorexia também foi observada na insuficiência cardíaca congestiva, talvez devido ao
congestionamento do fígado por sangue venoso. Na apendicite aguda, a anorexia
também é um método de diagnóstico além da dor abdominal.

Alguns medicamentos, como por exemplo os antidepressivos, pode ter efeitos

colaterais como perda de apetite, mas acima de tudo são as substancias químicas da
família da fenetilamina que têm propriedades anorexígenas mais intensas. Por esta
razão, muitas pessoas que sofrem de anorexia nervosa buscam essas drogas para
alcançar seus objetivos. Drogas deste tipo incluem Ritalina, Adderall, anfetamina e
Desoxyn. Em alguns casos, esses medicamentos são prescritos para pacientes antes de
ser anestesiados para uma cirurgia, como medida profilática para garantir que não vão
regurgitar comida para o esôfago correndo risco de afogamento.

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 Anorexia nervosa é um diagnóstico psiquiátrico que descreve um transtorno
alimentar caracterizado por baixo peso corporal e uma visão distorcida da própria
imagem. Os indivíduos com anorexia, muitas vezes controlam o peso corporal por
meio de inanição voluntária, purgação, vômitos, excesso de exercício ou outras
medidas de controle de peso, como pílulas para emagrecer ou medicamentos
diuréticos. Ela afeta principalmente adolescentes do sexo feminino no mundo
ocidental e, entre os transtornos psiquiátricos, tem uma das taxas de mortalidade mais
altas, com aproximadamente 10% das mortes entre as pessoas diagnosticadas. A
anorexia nervosa é uma doença complexa que sofre influência de componentes
psicológicos, neurobiológicos e sociológicos.

Anorexia é uma doença potencialmente fatal e que põe em sério perigo muitos
dos órgãos do corpo e os recursos fisiológicos. Uma revisão recente da literatura
científica identificou uma série de descobertas importantes nesta área. Anorexia põe
particularmente em risco a função e estrutura do coração e o sistema cardiovascular,
com uma baixa taxa de batimentos cardíacos (bradicardia) e alongamento do intervalo
QT. Pessoas com anorexia tendem a ter alterado o equilíbrio electrolítico, e
apresentam em particular baixos níveis de fosfato, o que tem sido associado à
insuficiência cardíaca, fraqueza muscular, mal funcionamento do sistema imunitário e,
em última análise, a morte. Aqueles que desenvolvem anorexia antes da idade adulta
podem ver o seu crescimento estagnado e subseqüente baixo nível de hormônios
essenciais (incluindo hormônios sexuais), além de altos níveis de cortisol elevados de
forma cronica. Entre 38 e 50% dos anoréxicos desenvolvem osteoporose, pelo fato de
sua má alimentação provocar o crescimento retardado da estrutura óssea essencial e
baixos níveis de densidade mineral nos ossos.

O alargamento dos ventrículos cerebrais está associado com a fome, e apenas

parcialmente invertido quando o peso normal, é recuperado. A anorexia está também
relacionada a um fluxo reduzido nos lóbulos temporais, no entanto, como esta
descoberta não se correlaciona com o peso atual é possível que seja um efeito
secundário, em vez de uma consequência da fome.

A pessoa que sofre de anorexia é chamada anoréxica. A doença descrita aqui

como "anorexia nervosa" costuma ser abreviada para "anorexia" nos meios de
comunicação e na literatura científica; isto é tecnicamente incorreto, uma vez que a
palavra anorexia refere-se ao sintoma clinico de apetite reduzido. Na cultura popular,
especialmente entre as próprias anoréxicas, se costuma usar o termo "ana" para evitar
o tom clínico e impessoal da palavra. Os grupos pró-ana, frequentemente usam os
termos "ana" (para anorexia nervosa) e "mia" (para bulimia nervosa), evitando assim
as conotações negativas dos termos médicos.