Fundamentos Básicos da

Abordagem Cognitivo-
Comportamental

Profª Francine Coura

Psicologia – 4°Período
Terapia Cognitivo-Comportamental no
Tratamento de Transtornos
Alimentares

Anna – Bruna – Cínthia – Miriam – Ma.Eugênia

Transtornos Alimentares

... quando a autoimagem fica distorcida...

 O que são Transtornos
Alimentares?

• Os Transtornos Alimentares são definidos como desvios do

comportamento alimentar que podem levar ao
emagrecimento extremo (caquexia) ou à obesidade, entre
outros problemas físicos e incapacidades.

• São considerados como patologias e descritos

detalhadamente pelo CID 10, DSM IV e pela OMS.
 O que são Transtornos
Alimentares?
• Geralmente apresentam as suas primeiras manifestações
na infância e na adolescência.

• Aproximadamente 90% dos casos são de mulheres jovens,

porém recentemente está havendo um aumento no número
de transtornos em homens e em adultos de ambos os
sexos. Esses transtornos atingem entre 1 e 4% da
população e seguem aumentando de frequência
significativamente nos últimos anos.
O que são Transtornos
Alimentares?
• Os Transtornos
Alimentares são
responsáveis pelos
maiores índices de
mortalidade entre todos os
tipos de Transtornos
Mentais, ocasionando a
morte em mais de 10%
dos pacientes.
 Causas dos Transtornos
Alimentares
• Múltiplos fatores:

• Histórico de transtorno alimentar na familiar

• Histórico de transtornos de humor na família
(como depressão ou transtorno bipolar)
• Famílias autoritárias (anorexia) ou negligentes (bulimia)
• Contexto sociocultural caracterizado pela extrema valorização
do corpo magro
• Disfunções no metabolismo da serotonina e noradrenalina
• Experiência sexual traumática
• Certos traços de personalidade (Baixa auto-estima,
Introversão, Perfeccionismo (Anorexia), Impulsividade
(Bulimia), Instabilidade afetiva, evitativo, ansioso (TCAP)...)
• Dietas em geral
 Quais são os Tipos mais comuns
deste tipo de Transtorno?
• Existe um número diversificado de Transtornos Alimentares. Os mais
conhecidos são a Anorexia e a Bulimia, porém existem vários outros
segundo as pesquisas:
-Hipergafia -TOC por alimentos

-Ortorexia -Transtornos de ruminação

-Pica -Vigorexia

-Síndrome de Prader-Willi -Transtorno Alimentar não-

especificado
- Transtorno da Compulsão Alimentar
Periódica (TCAP)
 Anorexia Nervosa
• A anorexia nervosa é um transtorno alimentar
caracterizado por uma rígida e insuficiente dieta alimentar
(caracterizando em baixo peso corporal) e estresse físico.

• A anorexia nervosa é uma doença complexa, envolvendo

componentes psicológicos, fisiológicos e sociedade. Uma
pessoa com anorexia nervosa é chamada de anoréxica.

• Uma pessoa anoréxica pode ser também bulímica.

 Definição Clínica
• Peso corporal em 85% ou menos do nível normal.

• Excesso de atividade física.

• Medo intenso e irracional de ganhar peso ou de ser gordo, mesmo tendo um peso
abaixo do normal. Comumente, anoréxicos vêem peso onde não existe, ou seja, o
anoréxico pensa que tem um peso acima do normal.

• Negação quando questionado sobre o transtorno.

• Em mulheres, ausência de ao menos três ou mais menstruações.

• A anorexia causa sérios danos ao sistema reprodutor feminino.

 Causas da Anorexia Nervosa
• A anorexia afeta muito mais pessoas jovens (entre 15 a 25 anos), e do
sexo feminino (95% dos casos de anorexia nervosa ocorrem em
mulheres).

• Muitos especialistas acreditam que a influência da mídia é a principal (mas

não a única) causa de transtornos alimentares. Isto porque a mídia
comumente impõe o estereótipo em que a magreza é um fator
importantíssimo, se não indispensável, para o sucesso social e econômico
de uma pessoa, desde de redes de televisão até filmes e revistas. Tal
influência é bastante negativa em crianças e adolescentes, cuja
personalidade ainda está em formação. Garotas entre 11 a 14 anos
apresentam anorexia com relativa frequência.
 Bulimia Nervosa
• A bulimia nervosa é um tipo de transtorno alimentar. Uma pessoa
com bulimia nervosa ingere muita comida em pouco tempo e
então busca prevenir o ganho de peso ao tentar se livrar do que
comeu tentando vomitar ou tomando laxantes.

• A pessoa com bulimia nervosa sente como se não pudesse

controlar a quantidade de alimentos que come. Pessoas com
bulimia também podem se exercitar muito para prevenir o ganho
de peso. Ao contrário da anorexia, podem estar dentro da faixa de
peso normal.
 Definição Clínica
• O diagnóstico da bulimia nervosa pode não ser tão fácil por
seus sinais muitas vezes não ficarem aparentes. Uma
pessoa com bulimia pode ser magra, obesa ou ter peso
normal.

• Além disso, os comportamentos como vomitar são muitas

vezes realizados escondidos. Porém, alguns sinais podem
indicar que a pessoa tem bulimia nervosa, como:

* Uso de pílulas para emagrecer, laxantes e

diuréticos.

* Ir ao banheiro sempre depois que comer.

* Exercitar-se exageradamente.
 Causas da Bulimia Nervosa

• A bulimia nervosa é mais do que um problema com a

comida. A alimentação compulsiva pode ser desencadeada
por dieta, estresse ou emoções desconfortáveis.

• Vomitar e outras ações para prevenir ganho de peso são

formas da pessoa com bulimia sentir que tem mais controle
sobre sua vida.

• Não há uma única causa para a bulimia nervosa, mas

alguns fatores podem contribuir, como culto à magreza,
membros da família com bulimia, eventos estressantes,
ameaças e fatores biológicos.
Terapia Cognitivo-comportamental
dos Transtornos Alimentares
• A TCC é uma intervenção semi-estruturada, objetiva e
orientada para metas, que aborda fatores cognitivos,
emocionais e comportamentais no tratamento de
transtornos psiquiátricos.

• Extensamente utilizadas no tratamento dos TA, técnicas

cognitivas e comportamentais têm sido avaliadas e
reconhecidas como estratégias eficazes na melhora dos
quadros clínicos.
 Exemplos de Cognições Disfuncionais
encontradas em pacientes com TA

• Hipergeneralização: “Eu comi muito, nunca consigo controlar o

que como”.

• Pensamento Dicotômico: “Legumes são alimentos bons;

comidas com gorduras são ruins”.

• Leitura do Pensamento: “Aquela mulher está me olhando: deve

achar que estou gorda.”
 TCC – Anorexia Nervosa

• As estratégias sugeridas para o tratamento da AN

objetivam a diminuição da restrição alimentar e da
frequência de atividade física, facilitando o aumento do
peso; a diminuição do distúrbio da imagem corporal; a
modificação do sistema disfuncional de crenças associadas
à aparência, peso e alimentação e o aumento da auto-
estima.
 TCC – Anorexia Nervosa
(Knapp, 2004)
• a terapia é conduzida ao longo de um a dois anos e
frequentemente inclui um período de reabilitação
nutricional em meio hospitalar.

• Devem ser tratadas correlações entre dificuldades interpessoais e

padrões alimentares restritivos e identificadas às áreas deficientes
de resolução de problemas para as quais a AN formou uma
solução desajustada e desenvolver novas habilidades para a
solução de problemas.
 TCC – Anorexia Nervosa
(Knapp, 2004)
• A proposta é dividida em quatro momentos:

-1) avaliação detalhada da fobia de comida, dos sintomas

alimentares e da função positiva da anorexia; formulação do
esquema cognitivo abordando as dificuldades interpessoais, as
deficiências na resolução de problemas e na identificação de
elementos que reforçam a fobia de comida; a recuperação do
peso e/ou a substituição das dietas restritivas por padrões
alimentares mais normais, tendo em média quatorze sessões.
 TCC – Anorexia Nervosa
(Knapp, 2004)

-2) tratar das dificuldades interpessoais do aumento das

habilidades para resolver problemas sociais , ênfase do
tratamento da fobia de comida e do medo de ganhar peso que
continuam nesse estágio. Aproximadamente quatorze sessões.

-3) prepara-se o paciente para um funcionamento

autônomo; são discutidas as técnicas para enfrentar futuras
dificuldades e para manter expectativas razoáveis, objetivando a
prevenção de recaídas. Em média seis sessões.
 TCC – Anorexia Nervosa
(Knapp, 2004)

-4) Tratar questões relacionadas ao final do

tratamento. Angútia de separação . Três sessões mensais.

Nessas últimas sessões, pode ser estabelecida entre

paciente e terapeuta uma lista de estratégias para lidar
com momentos de piora – poderá incluir monitoramento
alimentar por um breve período de tempo e a revisão das
técnicas de distração usadas previamente de forma efetiva.
 TCC – Bulimia Nervosa

• As técnicas utilizadas no tratamento da bulimia nervosa

(BN) objetivam a normalização do padrão alimentar e o
desenvolvimento de estratégias para controle de episódios
de compulsão alimentar (ECA) e dos comportamentos
compensatórios. A TCC aborda também a auto-estima, a
modificação da relação com a imagem corporal e a
modificação do sistema de crenças disfuncionais.
 TCC – Bulimia Nervosa
(Knapp, 2004)
• o tratamento da bulimia é conduzido ao longo de vinte sessões
(seis meses), em média, e subdividido em quatro estágios:

-1) psicoeducativo, informações sobre transtornos alimentares

com episódios bulímicos, compulsão alimentar, suas
consequências médicas, pesquisas relevantes e conhecimento
atual sobre as hipóteses etiológicas e tratamentos, incluindo
uma introdução a visão cognitiva da manutenção do BN, em
geral uma sessão;
 TCC – Bulimia Nervosa
(Knapp, 2004)

-2) monitoramento dos comportamentos alimentares. Em média

duas sessões;

-3) a introdução de estratégias comportamentais para prevenir

os episódios de compulsão alimentar e os comportamentos
extremos para controle do peso.Promover o autocontrole com
treinamento e técnicas para solução de problemas, com duração
de seis a oito sessões.
 TCC – Bulimia Nervosa
(Knapp, 2004)

-4) o desafio cognitivo e reestruturação das atitudes

alimentares disfuncionais tendo em média, oito sessões.

As últimas sessões visam estabelecer um plano para

prevenção de recaídas e manutenção do tratamento.
 Conclusão
• A TCC considera a relação terapêutica fundamental para a
obtenção da melhora dos TA. O terapeuta mantém uma
atitude empática em relação às dificuldades e necessidades
da paciente e apresenta a terapia como um trabalho em
equipe, no qual ambos terão uma participação ativa na
detecção de causas das dificuldades e na seleção das
estratégias utilizadas no tratamento.
 Conclusão

• O tratamento dos TA é realizado em equipe multidisciplinar,

sendo necessária a associação de psicólogos a outros
profissionais, tais como: nutricionistas, médicos clínicos e
psiquiatras.

• O envolvimento da família no tratamento pode ajudar a

criar uma estrutura de colaboração, facilitando mudanças.
 Referências
• KOSZENIEWSKI, BORTOLOTTI & FREITAS. Terapia
Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Alimentares:
Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa. Disponível em:
http://guaiba.ulbra.tche.br/pesquisa/2010/artigos/psicologi
a/salao/641.pdf
. Acessado em 12 de nov. 2011.
• DUCHESNE. M., ALMEIDA, P. E. M.. Terapia cognitivo-
comportamental dos Transtornos Alimentares. Disponível
em: http://www.scielo.br/pdf/rbp/v24s3/13972.pdf.
Acessado em 12 de nov. 2011.
• Abott DW, Ackerman SH, Agras WS, Banzhaf D, Barber J,
Bartlett JC, et al. Practice guideline for eating disorders.
Am J Psychiatry. 1993;150:212-24.
• Szmukler GI. The epidemiology of anorexia nervosa and
bulimia. J Psychiatr Res. 1985;19:143-53.
• BACALTCHUCK J. HAY. P. J.. Terapia cognitivo-
comportamental dos transtornos alimentares. p. 299-309.