4 T H CeOpsicologia

Os Transtornos
FFEE

Alimentares
nutrição

Profª. Me. Brunna Vilela

 TRANSTORNOS ALIMENTARES

“Caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou

4 T H CeOpsicologia

no comportamento relacionado à alimentação que resulta no

FFEE

consumo ou na absorção alterada de alimentos e que compromete

significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial.”
nutrição

Manual de Diagnóstico de Transtornos Mentais V (DSM-V)

nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
PADRÕES DE BELEZA
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
O QUE VOCÊ VÊ
 SEDENTARISMO
SEDENTARISMO +
PRÁTICAS
4 T H CeOpsicologia

ALIMENTARES
FFEE

INADEQUADAS =
DISTÂNCIA DO
nutrição

PADRÃO DE BELEZA

CONFLITO
 IDEAL x REAL = CONFLITO
• PROBLEMAS PSICOLÓGICOS – TRANSTORNOS ALIMENTARES
4 T H CeOpsicologia
nutrição FFEE
 4 T H CeOpsicologia
nutrição FFEE
TRANSTORNOS ALIMENTARES NA ADOLESCÊNCIA

• Humor negativo (ansiedade, tensão, depressão, confusão mental,

raiva e fadiga);

• Riscos para desenvolvimento de TA

J Bras Psiquiatr. 2016;65(2):155-60

 CARACTERÍSTICAS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
4 T H CeOpsicologia

MODIFICAÇÕES GRAVES
FFEE

COMPORTAMENTO
ALIMENTAR
nutrição

DISTORÇÃO DA INSATISFAÇÃO
PRÓPRIA IMAGEM CORPORAL

PREOCUPAÇÃO
OBSESSIVA COM O
PESO
 PREVALÊNCIA CAUSAS
• Mulheres PROBLEMAS
• 12 a 25 anos PSICOLÓGICOS,
4 T H CeOpsicologia

• Atletas FAMILIARES E CULTURAIS

FFEE

• Bailarinos
• Ginastas
nutrição

• Modelos
• Pacientes subme9dos à INSATISFAÇÃO COM
cirurgia bariátrica CORPO E PESO

DEPRESSÃO
 TRANSTORNOS ALIMENTARES

ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA

4 T H CeOpsicologia
FFEE

TRANSTORNOS
TRANSTORNO DA
ALIMENTARES NÃO
COMPULSÃO ALIMENTAR
ESPECIFICADOS
nutrição

OUTRO TRANSTORNO
PICA
ALIMENTAR ESPECIFICADO

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
• DMS-V da American Psychiatric Associa6on
DSM: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE

ANOREXIA NERVOSA
 ANOREXIA NERVOSA
• A prevalência de 12 meses de anorexia nervosa entre jovens do
sexo feminino é de aproximada- mente 0,4%.
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Pouco se sabe a respeito da prevalência entre indivíduos do sexo

masculino, mas o transtorno é bem menos comum no sexo
masculino do que no feminino.
nutrição

• Proporção feminino-masculino de aproximadamente 10:1.

• O risco de suicídio é elevado na anorexia nervosa, com taxas de 12

por 100.000 por ano. A avaliação de indivíduos com anorexia
nervosa deve incluir a determinação de ideação e comportamentos
suicidas, história de tentaHva(s) de suicídio.
 ANOREXIA NERVOSA
CARACTERÍSTICAS– AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION

A. Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a um

4 T H CeOpsicologia

peso corporal significa:vamente baixo no contexto de idade, gênero,

FFEE

trajetória do desenvolvimento e saúde @sica. Peso significa+vamente

baixo é definido como um peso inferior ao peso mínimo normal ou, no
caso de crianças e adolescentes, menor do que o minimamente
esperado.
nutrição

B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento

persistente que interfere no ganho de peso, mesmo estando com peso
significa:vamente baixo.
C. Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal são
vivenciados, influência indevida do peso ou da forma corporal na
autoavaliação ou ausência persistente de reconhecimento da gravidade
do baixo peso corporal atual.
 ANOREXIA NERVOSA - SUBTIPOS
• Tipo restri0vo: Durante os úl,mos três meses, o indivíduo não se
envolveu em episódios recorrentes de compulsão alimentar ou
4 T H CeOpsicologia

comportamento purga,vo (i.e., vômitos autoinduzidos ou uso

FFEE

indevido de laxantes, diuré,cos ou enemas). Esse sub,po descreve

apresentações nas quais a perda de peso seja conseguida
essencialmente por meio de dieta, jejum e/ou exercício excessivo.
nutrição

• Tipo compulsão alimentar purga0va: Nos úl,mos três meses, o

indivíduo se envolveu em episódios recorrentes de compulsão
alimentar purga,va (i.e., vômitos auto induzidos ou uso indevido de
laxantes, diuré,cos ou enemas).
 ANOREXIA NERVOSA
Peso corporal é no mínimo 15% abaixo do recomendado, ou IMC ≤ 17,5 kg/m2
4 T H CeOpsicologia

Restrição alimentar
FFEE

Eventos purgativos

Prática excessiva de exercícios

nutrição

Indução ao vômito (Mais frequente na bulimia)

Eventos puberais atrasados

Fadiga, insônia e irritabilidade

 ANOREXIA NERVOSA - EVENTOS
• QUEIMA RESERVAS DE GORDURA E TECIDO MUSCULAR
4 T H CeOpsicologia

• MÁ ALIMENTAÇÃO
FFEE

• ATRASO MATURAÇÃO SEXUAL E MENARCA

nutrição

• DEFICIÊNCIA DE ESTROGÊNIO E TESTOSTERONA

• PESO CORPORAL GRAVEMENTE REDUZIDO

nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
 ANOREXIA NERVOSA
FATORES INTERFEREM GANHO PESO
4 T H CeOpsicologia

• EDEMA
FFEE

• INANIÇÃO
• REALIMENTAÇÃO
nutrição

• OBESIDADE PRÉVIA
• ATIVIDADE FÍSICA
 ANOREXIA NERVOSA - TRATAMENTO

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
4 T H CeOpsicologia
FFEE

RECUPERAR PESO DIETA ADEQUADA

PROMOVER PERCEPÇÃO FOME E SACIDADE
nutrição

AVALIAÇÃO SEMANAL

CONSCIENTIZAÇÃO
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE

BULIMIA NERVOSA
 BULIMIA NERVOSA
• A prevalência de 12 meses de bulimia nervosa entre jovens do sexo
feminino é de 1 a 1,5%.
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• A prevalência-ponto é maior entre adultos, já que o transtorno

aAnge seu pico no fim da adolescência e início da idade adulta.
nutrição

• Pouco se sabe a respeito da prevalência-ponto de bulimia nervosa

no sexo masculino.

• O transtorno é bem menos comum nestes, com uma proporção

feminino- -masculino de aproximadamente 10:1.
 BULIMIA NERVOSA

• O risco de suicídio é alto na bulimia nervosa. A avaliação completa

4 T H CeOpsicologia

de indivíduos com esse transtorno deverá incluir determinação de

FFEE

ideação e comportamentos suicidas, bem como outros fatores de

risco para suicídio, incluindo história de tenta=vas de suicídio.
nutrição
 BULIMIA NERVOSA – CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de
compulsão alimentar é caracterizado pelos seguintes aspectos:
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Ingestão, em um período de tempo determinado (p. ex., dentro de cada

período de duas horas), de uma quanAdade de alimento definiAvamente
maior do que a maioria dos indivíduos consumiria no mesmo período sob
circunstâncias semelhantes.
nutrição

• Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio (p. ex.,

senAmento de não conseguir parar de comer ou controlar o que e o quanto
se está ingerindo).
 BULIMIA NERVOSA – CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
B. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes, a
fim de impedir o ganho de peso, como vômitos auto induzidos;
4 T H CeOpsicologia

uso indevido de laxantes, diuré=cos ou outros medicamentos;

FFEE

jejum; ou exercício em excesso.

C. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios
inapropriados ocorrem, em média, no mínimo uma vez por
semana durante três meses.
nutrição

D. A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo

peso corporais.
E. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de
anorexia nervosa.
 BULIMIA NERVOSA - GRAUS
• Leve: Média de 1 a 3 episódios de comportamentos
compensatórios inapropriados por semana.
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Moderada: Média de 4 a 7 episódios de comportamentos

compensatórios inapropriados por semana.
nutrição

• Grave: Média de 8 a 13 episódios de comportamentos

compensatórios inapropriados por se- mana.

• Extrema: Média de 14 ou mais comportamentos

compensatórios inapropriados por semana.
 BULIMIA NERVOSA
• Pânico de engordar
4 T H CeOpsicologia

• IMC normal ou acima (pouco acima)

FFEE

• Depressão, ansiedade e auto mu;lação.

nutrição

• Obsessão por exercícios Bsicos.

nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
 BULIMIA NERVOSA
INGESTÃO
DEPENDE FASE:
Compulsiva: 8.585
kcal
4 T H CeOpsicologia

O EPISÓDIO Restritiva: 451 kcal

FFEE

BULÍMICO
PODE SER
PLANEJADO QUANDO
nutrição

ALIMENTOS FÁCEIS ACONTECE

DE VOMITAR: SenNmento culpa
donuts, sorvetes, “Tudo ou nada” “Já
pudins, bolos, que”
sanduíches,
chocolates
 Episódios de compulsão
• COMPULSÃO GRANDE • COMPULSÃO PEQUENA
1 pacotes de bolacha recheada; 7 pedaços de pizza em 13
1 pacote de bolacha maisena; minutos
4 T H CeOpsicologia

5 faCas de pão de forma com manteiga;

FFEE

7 faCas de queijo;
7 faCas de presunto;
5 faCas de mortadela;
2 copos de leite;
nutrição

2 potes de sorvete de 300ml cada;

1 banana;
1 laranja;
2 esfihas de carne;
1 bolo de 500g de cenoura com chocolate
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
 BULIMIA NERVOSA - TRATAMENTO

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
4 T H CeOpsicologia
FFEE

PROMOVER A REDUÇÃO OU ELIMINAÇÃO DO

COMPORTAMENTO ALIMENTAR DE VORACIDADE E DE
PURGAÇÃO
nutrição

AVALIAÇÃO SEMANAL
 BULIMIA NERVOSA - TRATAMENTO

• Identificar alimentos precipitantes

4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Identificar episódios precipitantes

nutrição

• Conscientização

• Peso ideal: Saúde x Estética

 TRANSTORNO DA
COMPULSÃO
4 T H CeOpsicologia

ALIMENTAR
nutrição FFEE
 TCA - DEFINIÇÃO
Ingestão compulsiva
Sensação de
de “grandes
4 T H CeOpsicologia

angústia e
quan6dades de
FFEE

arrependimento
alimentos”
nutrição

Geralmente
Não é seguido por
compulsões
comportamento
alimentares
compensatório
ocorrem escondidas
 TCA - EPIDEMIOLOGIA
• A prevalência do transtorno de compulsão alimentar é de 2 a 3% da
população.
• 8% obesos
4 T H CeOpsicologia

• 30 a 50% das pessoas com obesidade grau III

FFEE

• A taxa de gênero é bem menos assimétrica no transtorno de

compulsão alimentar do que na bulimia nervosa.
nutrição

• Esse transtorno é tão prevalente entre mulheres de minorias raciais

e étnicas quanto em mulheres brancas.

• mais prevalente entre indivíduos que buscam tratamento para

emagrecer do que na população em geral.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de
compulsão alimentar é caracterizado pelos seguintes aspectos:
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Ingestão, em um período determinado (p. ex., dentro de cada período de

duas horas), de uma quanBdade de alimento definiBvamente maior do que
a maioria das pessoas consumiria no mesmo período sob circunstâncias
semelhantes.
nutrição

• Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio (p. ex.,

senBmento de não conseguir parar de comer ou controlar o que e o quanto
se está ingerindo).
 TCA
B. Os episódios de compulsão alimentar estão associados a três (ou
mais) dos seguintes aspectos:
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Comer mais rapidamente do que o normal.

• Comer até se sen=r desconfortavelmente cheio.
• Comer grandes quan=dades de alimento na ausência da sensação Bsica de
nutrição

fome.
• Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo.
• Sen=r-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em
seguida.
 TCA
C. Sofrimento marcante em virtude da compulsão alimentar.
4 T H CeOpsicologia

D. Os episódios de compulsão alimentar ocorrem, em média, ao

FFEE

menos uma vez por semana durante três meses.

C. A compulsão alimentar não está associada ao uso recorrente de

nutrição

comportamento compensatório inapropriado como na bulimia

nervosa e não ocorre exclusivamente durante o curso de bulimia
nervosa ou anorexia nervosa.
 TCA- GRAUS
• Leve: Média de 1 a 3 episódios de compulsão alimentar por
semana.
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Moderada: Média de 4 a 7 episódios de compulsão

alimentar por semana.
nutrição

• Grave: Média de 8 a 13 episódios de compulsão alimentar

por semana.

• Extrema: Média de 14 ou mais compulsão alimentar por

semana.
 TCA – PADRÃO DE CONSUMO E ATITUDES
ALIMENTARES

• Podem tentar fazer dieta e ocasionalmente usar anorexígenos, mas

4 T H CeOpsicologia

não se submetem a jejuns prolongados ou abusam de

FFEE

medicamentos.

• Decidem entrar em dieta após ECA, comumente.

nutrição

• ECA no período da noite e tarde.

• Poucas refeições planejadas.

nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE

PICA
 PICA – CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
• Ingestão persistente de substâncias não nutri2vas, não alimentares, durante um
período mínimo de um mês.
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• A ingestão de substâncias não nutri2vas, não alimentares, é inapropriada ao

estágio de desenvolvimento do indivíduo.
nutrição

• O comportamento alimentar não faz parte de uma prá2ca culturalmente aceita.

• Se o comportamento alimentar ocorrer no contexto de outro transtorno mental

(p. ex., deficiência intelectual [transtorno do desenvolvimento intelectual],
transtorno do espectro au2sta, esquizofrenia) ou condição médica (incluindo
gestação), é suficientemente grave a ponto de necessitar de atenção clínica
adicional.
 PICA – SITUAÇÕES ESPECIAIS
• Anorexia nervosa: A pica normalmente pode ser dis0nguida de outros
transtornos alimentares pelo consumo de substâncias não nutri0vas, não
alimentares. É importante observar, no entanto, que algumas
4 T H CeOpsicologia

apresentações de anorexia nervosa incluem a ingestão de substâncias

FFEE

não nutri0vas, não alimentares, como lenços de papel, na tenta0va de

controlar o ape0te. Nesses casos, quando a ingestão de substâncias não
nutri0vas, não alimentares, é usada essencialmente como meio de
controle do peso, anorexia nervosa deverá ser o diagnós0co primário.
nutrição

• Autolesão não suicida e comportamentos de autolesão suicida nos

transtornos da personalidade. Alguns indivíduos podem deglu0r itens
potencialmente nocivos (p. ex., alfinetes, agulhas, facas) no contexto de
padrões desadapta0vos de comportamento associados a transtornos da
personalidade ou autolesão não suicida.
 OUTRO TRANSTORNO
ALIMENTAR
4 T H CeOpsicologia

ESPECIFICADO
nutrição FFEE
 OUTRO TRANSTORNO ALIMENTAR ESPECIFICADO
I. Anorexia nervosa a5pica: Todos os critérios para anorexia nervosa são
preenchidos, exceto que, apesar da perda de peso significa8va, o peso
4 T H CeOpsicologia

do indivíduo está dentro ou acima da faixa normal.

FFEE

II. Bulimia nervosa (de baixa frequência e/ou duração limitada): Todos
os critérios para bulimia nervosa são atendidos, exceto que a
compulsão alimentar e comportamentos compensatórios indevidos
ocorrem, em média, menos de uma vez por semana e/ou por menos
nutrição

de três meses.
III. Transtorno de compulsão alimentar (de baixa frequência e/ou
duração limitada): Todos os critérios para transtorno de compulsão
alimentar são preenchidos, exceto que a hiperfagia ocorre, em média,
menos de uma vez por semana e/ou por menos de três meses.
 OUTRO TRANSTORNO ALIMENTAR ESPECIFICADO
IV. Transtorno de purgação: Comportamento de purgação recorrente
para influenciar o peso ou a forma do corpo (p. ex., vômitos auto
induzidos; uso indevido de laxantes, diuré>cos ou outros
4 T H CeOpsicologia

medicamentos) na ausência de compulsão alimentar.

FFEE

V. Síndrome do comer noturno: Episódios recorrentes de ingestão

noturna, manifestados pela ingestão ao despertar do sono noturno ou
nutrição

pelo consumo excessivo de alimentos depois de uma refeição noturna.

Há consciência e recordação da ingesta. A ingestão noturna não é mais
bem explicada por influências externas, como mudanças no ciclo de
sono-vigília do indivíduo, ou por normas sociais locais. A ingestão
noturna causa sofrimento significa>vo e/ ou prejuízo no
funcionamento. O padrão desordenado de ingestão não é mais bem
explicado por transtorno de compulsão alimentar ou outro transtorno
mental, incluindo uso de substâncias, e não é atribuível a outro
distúrbio médico ou ao efeito de uma medicação.
 4 T H CeOpsicologia

ORTOREXIA NERVOSA
FFEE

NÃO É CONSIDERADO UM TRANSTORNO ALIMENTAR PELO

DSM-V
nutrição
 ORTOREXIA NERVOSA
Orto: correto
Orexis: ape>te
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• Teste de Bratman (Steve Bratman) – 1997

nutrição

FATORES: saúde, indústria alimen6cia, tratamento de alguma doença, perda de

peso
 ORTOREXIA NERVOSA
• Preocupação exagerada com a saúde RITUAL
4 T H CeOpsicologia

• Qualidade versus quan7dade

FFEE

• Não é transitório
nutrição

• Pode levar à complicações clínicas e sociais

• Relação próxima com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

 ORTOREXIA NERVOSA - SINAIS

1. Preocupação excessiva com a qualidade dos alimentos

4 T H CeOpsicologia
FFEE

2. Comportamento alimentar rígido e restri<vo

3. Conferência obsessiva dos nutrientes e dos benefícios de um determinado tipo de alimento

nutrição

4. Pensar em alimentação por mais de 3 horas diariamente

5. Sen<mentos de culpa devido à alimentação não ter sido planejada

6. Isolamento social advindo de seu <po de alimentação

nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
ORTOREXIA NERVOSA
 TRATAMENTO NUTRICIONAL GERAL

Avaliação nutricional (dietética, antropométrica e de composição

4 T H CeOpsicologia

corporal)
FFEE

Educação nutricional
nutrição

Para aqueles com anorexia verificar a necessidade de

alimentação por via enteral

Suplementação de vitaminas e minerais, especialmente para

aqueles com anorexia e/ou que apresentam uma alimentação
inadequada em frutas e hortaliças.
 MONITORAMENTO GERAL DO PACIENTE
• Determinar meta de peso;
• Monitorar peso
4 T H CeOpsicologia

• Diariamente
FFEE

• Vestido
• Pós prandial
• Na mesma balança
• Pós micção
nutrição

• Monitorar estatura em paciente com potencial de crescimento

• Medidas antropométricas
• Monitoramento da dieta
• Registrar ingestão alimentar diária (líquidos, alimento, adoçantes, comportamento
alimentar, emoções e sentimentos, horário e método de purgação, exercícios)
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE

IDENTIFICAÇÃO
INSTRUMENTOS PARA
 QUESTIONÁRIOS QUE AUXILIAM NA
IDENTIFICAÇÃO DE TRANSTORNOS
• Questionário do grau de insatisfação com a imagem corporal
4 T H CeOpsicologia
FFEE

• EAT – 26

• BITE
nutrição

• Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP)

• ORTO 15
 4 T H CeOpsicologia
nutrição FFEE

Escala de figuras proposta por Stunkard et al., (1983) adaptada por Scagliusi et al., (2006)
 4 T H CeOpsicologia
nutrição FFEE

EAT – 26 Versão brasileira validada

nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
BITE
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
ECAP
nutrição
4 T H CeOpsicologia
FFEE
ORTO 15