Andreia

Azevedo

Perturbação do
Comportamento Alimentar Psicopatologia
da Criança e

em Crianças e
Adolescente

Adolescentes 2º Ano
2º Semestre

Abril
2008
 SUMÁRIO

- Diagnóstico

- Epidemiologia

- Características Clínicas

- Avaliação

-Tratamento
 Referências bibliográficas
-www.afaab.com-
- American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4th ed.)- Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
- Bouça, D. (2000). Anorexia nervosa minha amiga. Porto: Colecção Compreender a
Doença, Ambar
- Carmo, I. (1997). Magros, gordinhos e assim-assim: Perturbações Alimentares dos
Jovens. Porto: Colecção Eu também existo, Edinter
- Carr, A. (2006). The handbook of child and adolescent clinical psychology: A
contextual approach. New York: Routledge.
- Collins ME. Body figure perceptions and preferences among preadolescent children.
International Journal of Eating Disorders 1991;10(2):199-208.
- Fairburn, C. G., & Harrison, P. J. (2003). Eating disorders. The Lancet, 361(9355), 407-
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- Fairburn C.G., Cooper Z., & Shafran R. (2003). Cognitive behaviour therapy for eating
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- Fairburn C.G., & Cooper Z. (1993). The eating disorder examination (12th ed.). In C.G.
Fairburn & G.T. Wilson GT (Eds.), Binge eating: Nature, assessment, and treatment. New
York: Guilford.
- Johnson G. (1985) Initial consultation for patients with bulimia and anorexia nervosa. In
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- Machado P., Gonçalves S., Martins C., & Soares I.C. (2001). The Portuguese version
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- Moreira P., Almeida M.D., & Sampaio D. (1999). Escala para avaliação do
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(Eds.) Testes e provas psicológicas em Portugal. Braga: APPORT/SHO.

- Soares, I. (Ed., 2000). Psicopatologia do desenvolvimento: Trajectórias

(in)adaptativas ao longo da vida. Coimbra: Quarteto.

- Stunkard A.J., Sørensen T., & Schulsinger F. (1983). Use of the Danish adoption
register for the study of obesity and thinness. Research Publications - Association for
Research in Nervous and Mental Disease, 60:115-20.
- Viana V., & Sinde S. (2003). O questionário Holandês do comportamento alimentar-
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psicológica: Instrumentos validados para a população Portuguesa. Coimbra: Quarteto.
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Structured interview methodologies and psychological assessment. In J.K. Thompson
(Ed.), Body image, eating disorders, and obesity. Washington: American Psychological
Association.
1. Diagnóstico
 Perturbações do Comportamento
Alimentar (DSM-IV-TR)

- Anorexia Nervosa
- Bulimia Nervosa
- Perturbações do Comportamento Alimentar Sem
Outra Especificação
- Perturbação Alimentar de Ingestão Compulsiva
 Anorexia Nervosa

ƒ Recusa em manter um peso corporal

minimamente normal para a idade;
ƒ Medo intenso de ganhar peso ou vir a ser gordo,
mesmo quando notoriamente emagrecido;
ƒ Perturbação na apreciação do peso e forma
corporal;
ƒ Ausência de pelo menos três ciclos menstruais
consecutivos (amenorreia secundária ou atraso
da menarca).
 Peso (kg)
IMC (índice de massa corporal)= _________
ALT(m2)

IMC = ou < a 17,5 para fazer o diagnóstico

(valor normal entre 20 a 25)
 Subtipos AN

Tipo restritivo
A perda de peso é atingida através de dieta, jejum e/ou
exercício físico intenso e abuso de laxantes

Tipo ingestão compulsiva/Tipo purgativo

Estão presentes crises bulímicas e/ou purgativas
regulares. Muitas vezes não se registam episódios de
voracidade alimentar, mas são utilizados métodos
purgativos após a ingestão de pequenas quantidades de
comida.
 Classificação da AN
(Lask & Bryant-Waugh,1993; cit. por Carr, 2006)

1. Evitamento da comida
2. Perda de peso ou dificuldade em ganhar peso durante a pré-
adolescência (10-14 anos), na ausência de outra perturbação física
ou mental
3. Duas das seguintes:
- Preocupação com o peso
- Imagem corporal distorcida
- Medo de engordar
- Vómito auto-induzido
- Excessivo exercício físico
- Vomitar ou abuso de laxantes
 Bulimia Nervosa
ƒ Episódios de ingestão compulsiva seguidos de
comportamentos compensatórios
inapropriados com vista a prevenir o aumento
de peso (vómito auto-induzido; uso de laxantes,
diuréticos, medicamentos; exercício físico) pelo
menos duas vezes por semana durante três
meses;
ƒ Auto-avaliação fortemente associada ao peso e
forma corporal.
 Subtipos BN
Tipo purgativo
Recurso ao vómito, uso de laxantes, diuréticos.

Tipo não purgativo

Recurso a outros comportamentos
compensatórios inapropriados como o jejum e
exercício físico.
 Bulimia vs Anorexia

• Bulimia • Anorexia
– Idade – Idade
– Peso – Peso
– Satisfação com um peso – Preferência pela magreza
abaixo da média extrema
– Amenorreia – Amenorreia
– Guarda segredo
– Passa facilmente
– Facilmente diagnosticada
despercebida
– Internamento raro – Internamento mais frequente
– Períodos de voracidade – Mais frequente - Dietas
alimentar
 Perturbações do Comportamento Alimentar
Sem Outra Especificação
Sem critérios completos para AN ou BN.
Exemplos:
1. Todos os critérios de AN estão presentes excepto amenorreia.
2. Todos os critérios de AN estão presentes mas, apesar de se
registar uma perda de peso significativa, este encontra-se dentro
de valores normais.
3. Todos os critérios de BN estão presentes, mas os episódios de
voracidade e mecanismos compensatórios ocorrem com uma
frequência inferior a 2 vezes por semana.
4. Uso regular de comportamentos compensatórios por uma pessoa
com peso normal após ingestão de pequenas quantidades de
comida.
5. Mastigar e cuspir repetidamente grandes quantidades de
alimentos.
 Perturbação de Ingestão Compulsiva

ƒ Episódios repetidos de ingestão compulsiva em média 2 dias

por semana durante 6 meses que se associam a 3 ou mais
destes sintomas:
(1) ingestão muito mais rápida do que é habitual;
(2) comer até se sentir desagradavelmente cheio;
(3) ingestão de grandes quantidades de comida apesar de
não sentir fome;
(4) comer sozinho para esconder voracidade;
(5) sentir-se desgostoso consigo próprio, depressão ou
grande culpabilidade depois da ingestão compulsiva.
ƒ Profundo mal-estar ao recordar as ingestões compulsivas.
ƒ A ingestão compulsiva não se associa a estratégias
compensatórias e não aparecem no decurso de AN ou BN.
 Representação esquemática das PCA

Fairburn & Bohn (2005). Behav Res Ther.

 Perturbações da alimentação e do
comportamento alimentar da
primeira infância ou do início da
segunda infância (DSM-IV-TR)

- Pica
- Mericismo
- Perturbação da Alimentação da Primeira
Infância ou do Início da Segunda Infância
 PICA
• Ingestão repetida de substâncias não
nutritivas durante um período de pelo
menos 1 mês que ultrapassa o período de
desenvolvimento no qual tal se considera
apropriado.
 MERICISMO
• Frequentemente regurgitam e mastigam
novamente os alimentos, durante pelo menos 1
mês, a seguir a um período de funcionamento
normal
• Não é devido à associação a doença
gastrointestinal ou estado físico geral (ex.
refluxo esofágico)
 PERTURBAÇÃO DA ALIMENTAÇÃO DA
PRIMEIRA INFÂNCIA OU DO INÍCIO DA
SEGUNDA INFÂNCIA
• As crianças com esta perturbação têm
uma dificuldade persistente em aumentar
de peso ou perdem peso
significativamente durante um período de
um mês por não se alimentarem
adequadamente. O início é anterior aos 6
anos.
• Não é devida a associação a doença
gastrointestinal ou estado físico geral.
2. Epidemiologia
 Distribuição das PCA

???

???

Fairburn, C. G., & Harrison, P. J. (2003)

 AN e BN Prevalência e Incidência
AN BN

DSM-IV 0,5 a 1% 1 a 3%

Fairburn (2003) 0,7% 1 a 2%

Hoek (2003) 0,3% 1%

Fairburn (2003) 19 ♀ e 2 ♂ por 100.000/ano 29 ♀ e 4 ♂ por 100.000/ano

Hoek (2003) 8 casos por 100.000/ano 12 casos por 100.000/ano

 (AN)

+++++

++++
 COMORBILIDADE

• AN:
– Perturbações do Humor
(ex. Depressão)
– POC
– Pânico
– Fobia social

• BN:
– Abuso de Substâncias
– Perturbação de Personalidade
(ex. Boderline)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

AN
• Outras perturbações clínicas associadas com perda de peso:
doenças gastrointestinais, endocrinopatias, neoplasias ocultas, BN,…

BN
- AN do tipo purgativo, vómitos associados a perturbações clínicas, tumores
hipotalâmicos

PIC
-BN, diabetes mellitus, abuso de substâncias, depressão
• AN - Factores de Prognóstico Reservado (Carr, 2006):
– Baixo peso
– Cronicidade da situação
– Ausência de um precipitante claro
– Associação de sintomas bulímicos
– Comorbilidade com a POC
– Relações familiares conflituosas
– Drop-out do tratamento
– Baixo nível sócio-económico

• BN - Factores de Prognóstico Reservado (Carr, 2006):

– Início tardio
– Cronicidade da situação
– Frequentes episódios de ingestão compulsiva e de vómitos
– Insatisfação com a imagem corporal
– Elevado perfeccionismo
– Comorbilidade com abuso de substâncias, personalidade impulsiva
– Baixo nível sócio-económico
Consequências Físicas da BN

• Problemas Dentários (erosão do esmalte)

• Complicações do Abuso de Laxantes

• Sangramentos (rebentamento de vasos)

• Lesões nas mãos

• Perda de potássio e desidratação

• Garganta irritada e glândulas aumentadas

• Irritações graves no esófago – acidez gástrica

Mais complicações relacionadas com a perda de
peso...
– Desnutrição
• Perda de tecido adiposo
• Perda da massa muscular
• Fraqueza, fadiga

– Cardiovasculares
• Perda de músculo cardíaco
• ↓ frequência cardíaca
• Bradicardia
• Arritmias

– Gastrointestinais
• Esvaziamento gástrico retardado
• ↓ motilidade intestinal
• Dor abdominal
• Obstipação
– Metabólicas e endócrinas
• ↓ do metabolismo basal
• Distúrbios hidroelectrolíticos
• Hipoglicémia
• Hipotermia
• Osteoporose
• Atraso na maturação sexual
• Amenorreia
• Mulher: baixo nível de estrogénios
• Homem: baixo nível de testosterona
– Reprodutivas
• Infertilidade
– Renal
• Desidratação
• Alteração das enzimas hepáticas
– Dermatológicas
• Pele e cabelos secos
• Queda de cabelo
• Lanugo
• Edema
– Hematológicas
• Anemia
5. Questões Etiológicas
 Etiologia das PCA

• Aumento da investigação clínica nos últimos

anos, no entanto, a etiologia continua ainda por
esclarecer

• Factores que contribuem para a perturbação

(etiologia multifactorial):
– Genéticos
– Sociais
– Familiares
– Ambientais
 Factores de Risco PCA

(Hayward, Zwaan, Kraemer, & Agras, 2004)

 Factores protectores (Carr, 2006)
• Início recente e duração curta da perturbação

• Boa saúde física

•QI Elevado

•Temperamento Fácil

•Boa auto-estima, capacidade de resolução de problemas

•A família aceita que existe um problema (lida com o padrão de alimentação

diferente)

•Comunicação familiar clara

•Boa adaptação parental

•Boa rede de suporte social

•Baixos níveis de stress familiar (...)