11/06/2019

TCC: Transtornos Alimentares

Obesidade
Beth Meyer

Anorexia Bulimia Obesidade

Nervosa Nervosa

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Terapia Cognitivo-
Nutrição em Transtornos Comportamental da
Psiquiatria Alimentares e Obesidade Terapia Cognitivo-
Táki A. Cordás Obesidade Maria Christopher Fairburn Comportamental na
Angélica Nunes Prática Psiquiátrica
Paulo Knapp

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Sites recomendados
Academy for Eating Disorders
http://www.aedweb.org/
Bulimia.com
http://www.bulimia.com/
AMBULIM
http://www.ambulim.org.br
credo-oxford.com
http:// www.credo-oxford.com

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Transtornos alimentares e Obesidade: o

que eles têm em comum?
➢ Ambos envolvem relação com a alimentação
➢ No passado, a comida era realmente um meio
de sobrevivência
➢ Atualmente, comer é um comportamento
altamente social
➢ Ao longo do tempo, a relação com a comida tem
sido prejudicial em muitos aspectos

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Transtornos alimentares e Obesidade: o

que têm em comum?
➢ Ambas as condições são problemas
sociais muito recentes
➢ São altamente estratificadas por
fatores sociais: sexo, classe social,
raça e etnia
➢ São moldadas pelo contexto cultural
➢ As causas refletem fatores sociais
mais do que fatores físicos ou
biológicos

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Transtorno na Alimentação X Transtorno Alimentar

Transtorno na Alimentação Transtorno Alimentar

Reação a uma situação de vida; um Transtorno

mau hábito

Pensamentos e comportamentos
Ausência de compulsão
persistentes e frequentes sobre o
corpo, comida e comer

Autoajuda pode resultar em Intervenção profissional

mudança

Com risco de vida

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Definição Transtorno Alimentar

“Transtorno persistente do comer ou

relacionado ao comportamento alimentar que
resulta no consumo ou absorção de alimentos
alterado e que prejudica seriamente a saúde
física ou funcionamento psicológico”

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Transtorno Alimentar DSM IV-TR

Transtorno
Alimentar

TASOE
Anorexia Bulimia + frequente T Compulsão
- conhecido Alimentar

comer
restritivo purgativo compulsivo
periódico Comer
Noturno

quadro atípico
purgativo não-purgativo
AN, BN

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Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica

A. Episódios recorrentes, caracterizados por
1. comer, em um período de tempo, definitivamente mais do
que uma pessoa normal comeria
2. sensação de falta de controle
B. Episódios associados com 2 ou +
1. comer muito + rápido que o normal
2. comer até se sentir desconfortavelmente cheio/a
3. comer grandes quantias de comida na ausência de fome
física
4. comer sozinho/a devido à desconforto em relação à
quantidade de comida ingerida
5. sentimentos de nojo consigo mesmo/a, culpa ou depressão
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após o episódio

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Sindrome do Comer Noturno

➢ anorexia matutina
➢ ingestão ≥50% da energia diária após as 19h
➢ despertar para comer ao menos uma vez por noite nos últimos
três meses, com consciência do ato
➢ consumo de lanches de alto valor calórico nos despertares
noturnos
➢ ausência de critérios para bulimia ou COMER COMPULSIVO
PERIÓDICO
➢ conceituada como um atraso no padrão circadiano alimentar
RELACIONADO ao cotidiano da vida moderna: maiores níveis
de estresse, ansiedade, alteração do ritmo do sono, tensão e
alterações do padrão alimentar

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Existe uma única causa para os TA?

➢ Não
➢ Existem vários fatores que convergem para dois
elementos-chave
⚫ baixa autoestima

⚫ elevados níveis de perfeccionismo

➢ Contribuem para a necessidade de controle

⚫ foco no comer, peso e forma

⚫ devido a fatores psicossociais

• expectativas sociais/culturais, imagens da mídia,

comparação com a aparência e comportamentos dos
outros, etc
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Comorbidade AN Comorbidade BN

Depressão: 40% Depressão: 68%

Distimia: 32% Distimia: 36%
TOC: 30% TOC: 24%
Agorafobia: 15% Fobia Social: 25%
Disf. Sexual: 45% Dependencia Química: 39%
TAG: 31%
TEPT: 30%
Fobia Social: 27%
Pânico: 20%
Ansiedade Separação:17%

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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV

307.1 Anorexia Nervosa

➢ Recusa a manter o peso em nível igual ou

acima do mínimo normal
➢ Medo intenso de ganhar peso ou tornar-se
gordo mesmo com peso baixo
➢ Distorção na imagem corporal ou negação
do baixo peso atual
➢ Ausência de pelo menos três ciclos
menstruais consecutivos
⚫ DSM-V - Não requer amenorreia
➢ Especificar tipo restritivo ou purgativo 13

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Prognóstico
➢ 40% recuperam
⚫ Peso estável e razoável

⚫ Ausência de purgas

⚫ Menstruação regular

⚫ Dieta e hábitos alimentares razoáveis

➢ 20% peso deficiente

➢ 20% recaídas frequentes
➢ 5-20% morrem – complicações clínicas/ suicídio 14

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AN: o que as pesquisas ensinam

➢ Ensaios clínicos com AN são difíceis de conduzir
⚫ profunda ambivalência das pcs quanto a recuperação

⚫ desafiadora tarefa de oferecer um tratamento

concebido para remover os sintomas que as pcs se

agarram desesperadamente
⚫ baixa prevalência do transtorno

⚫ altas taxas de abandono

➢ Altas taxas de abandono + baixa aceitação do

tratamento = pausa ensaios clínicos para AN até
resolver esses obstáculos fundamentais
Cynthia Bulik, Lancet, 15
2014

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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV

307.51 Bulimia Nervosa
➢ Episódios de ingestão, em período limitado de tempo, de quantidade de
alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas
➢ Sentimento de falta de controle durante o episódio de compulsão
➢ Comportamento compensatório inadequado e recorrente como
prevenção do aumento de peso
➢ Compulsão e comportamentos compensatórios, 2 xs/sem, por 3 m
⚫ DSM-V 1x/sem por 3 m

➢ Autoavaliação influenciada pela forma e peso do corpo

➢ Não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia
➢ Especificar tipo purgativo e sem purgação
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Epidemiologia - Bulimia

➢ Proporção sexo feminino/masculino= 9/1

➢ 2 - 4% entre mulheres adolescentes e adultas jovens
➢ Início dos sintomas: últimos anos da adolescência e os 40 anos
➢idade média início do quadro = 17 anos
➢Picos: 14 e 18 anos
➢ 5-10% das mulheres estudantes de graduação sofrem de bulimia
➢ Dura a vida toda para 1,1% mulheres/ 0,1% homens

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(Fairburn, Cooper, e Shafran, 2008)

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Bulimia: Evolução e Prognóstico

➢ Doença crônica, recorrente

➢ 33% com remissão completa
➢ 33% com remissão parcial
➢ 33% sem remissão

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Como a situação-
pensamento-
sentimento inicia
um círculo vicioso

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VISÃO “TRANSDIAGNÓSTICA”

➢ AN, BN e TASOE:
➢o que é mais marcante?
⚫ O quanto têm em comum, não o que os distingue
⚫ Compartilham fatores semelhantes de
desenvolvimento e manutenção

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Pensamento - Comportamento
Preocupação exagerada
corpo/forma/peso

Dieta restritiva

Compulsão

Vômito, laxante, etc

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(Fairburn et al., 2003)

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4 fatores que interagem com a

psicopatologia central do TA
Autopercepção negativa – Baixa autoestima
Problemas Interpessoais

Preocupação exagerada
Perfecionismo corpo/forma/peso

Dieta restritiva

Eventos e mudanças de
humor associados a eles
Compulsão

Vômito, laxante, etc

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(Fairburn et al., 2003)

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VISÃO “TRANSDIAGNÓSTICA”

➢ TCC-TA projetada para atender esses 4 fatores

➢ Tratamento para a psicopatologia do TA
➢ Não para um diagnóstico do DSM-IV

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VÁRIOS FORMATOS DE TCC-TA

Dados
• 15 a 20 sessões (5 m)
• 50% resposta completa e duradoura
• 30% - 50% param com compulsão alimentar e purga

Diferentes grupos de pacientes

• Adulto ambulatorial: individual /grupo
• Adolescentes
Wilson e Fairburn, 2007

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Metas
➢ Comportamentais:
⚫ Normalizar o comer
⚫ Reduzir/eliminar compulsão alimentar (e qualquer purga)
⚫ Reduzir/eliminar dietas restritivas e evitar alimentos específicos
⚫ Eliminar peso e verificação do corpo / esquiva
⚫ Lidar com humor e eventos desencadeadores do comportamento
alimentar
⚫ Perda de peso??

➢ Cognitivas:
⚫ Trabalhar preocupação excessiva com forma e peso
⚫ Trabalhar perfeccionismo e pensamento de tudo ou nada
⚫ Melhorar autoestima
Fairburn, 2008

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Conceituação
➢ Representação visual personalizada/diagrama
dos processos mantenedores do problema
alimentar
➢ Sessão inicial Me sinto muito mal com
meu peso e aparência
➢ Guia para alvos
Dieta; exercicio
➢ Explicação possível excessivo
Me sinto infeliz Compulsão
ocasional

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Crenças Centrais características dos TA

• Baixa autoestima, percepção negativa de si mesmo

• não amado, indigno, não merecedor, indesejado

• ineficaz/impotente
• não confiável

• Essas percepções negativas podem ser características

de outros transtornos
• depressão, narcisista

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Sobre a Crença Central nos TA

➢ CC é a patologia principal (“onde dói”)

⚫ defectivo/vergonha: "Eu sou completamente

inútil“
⚫ privação emocional: "Minhas necessidades não

podem ser alcançadas"

➢ Não há diferença entre AN e BN

⚫ Necessidade de olhar para os processos da CC

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Questionário de Crenças nos

Transtornos Alimentares

Crenças Negativas pessoais 1,3,4,5,11,13,17,22,27,29

Aceitação pelos outros 8,18,19,20,21,23,24,25,26,31
Autoaceitação 2,7,9,12,30,32
Controle sobre a comida 6,10,14,15,16,28

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Esquema representativo da TCC para a manutenção do

TA focado na baixa autoestima

(adaptado de Fairburn, 2008)

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Esquema Compensatório
➢ Restringir Alimentação é uma forma específica de
esquema compensatório
⚫ ou seja padrão contínuo

➢ Atua em crenças como

⚫ “Se eu perder peso vou ter mais sucesso / mais
popular”
⚫ “Se eu ganhar peso sou um fracasso e impopular”

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