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Transtornos Alimentares
Psicopatologia
- A disciplina que estuda o fenmeno do adoecimento
mental (Stanghellini, 2009).
- Adoecimento mental:
surgimento de eventos psquicos qualitativamente anormais
Psicopatologia
Descritiva
Clnica
Fenmeno-estrutural Kurt Schneider (1887-1967)
Karl Jaspers (1883-1969)
Diagnstico Psiquitrico
Dimensional
Vnus de Willendorf
Definio
- Padro internacional de avaliao de proporo corporal entre
peso e altura, para ambos os sexos; mtodo possui limitaes.
- IMC = Peso / Altura (Kg/m)
Relevncia
- Principal causa de mortalidade entre os transtornos
mentais.
Caractersticas Principais
- Alterao primria nos hbitos alimentares e em
comportamentos voltados para o controle do peso
corporal;
- Danos significativos para sade fsica e psicossocial.
DSM - 5
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Transtorno da Compulso Alimentar
Pica
Transtorno da Ruminao
Transtorno da Evitao/ Restrio da Ingesta Alimentar
Transtornos Alimentares No-Especificados
Outros Transtornos Alimentares
DSM IV AN
DSM IV BN
"Subclinical" AN
0 20 40 60 80 100 %
Etiologia
- Interao entre fatores genticos e ambientais;
- No h unidimensionalidade causal nos TA.
Histrico
1903 Caso Nadia (magreza como protelao da maturidade sexual), por Janet
Definio
Epidemiologia
- Prevalncia 0,5 a 3,7% (90% );
- Pico aos 16 anos (85% entre 13 e 20 anos);
- reas industrializadas, todas as classes sociais;
- Risco aumentado por profisso
(bailarinas, atletas, modelos, profissionais da sade);
- Altas taxas de comorbidades psiquitricas.
Especificar:
- Em remisso parcial ou total;
- Leve ( 17), moderada (16-16,9), grave (15-15,9) e extrema (< 15).
Aspectos Clnicos
- Distoro da imagem corporal*;
- Incio do quadro se d tipicamente na puberdade, aps o
incio de uma dieta;
* psicopatologia especfica
Aspectos Clnicos
- Mtodos para acelerar a perda de peso ou compensar a
ingesto de alimentos podem ser utilizados (vmitos auto-
induzidos, exerccios fsicos, laxativos/diurticos...);
- s refeies, costumam dividir o alimento em pequenas
pores e mastigar lentamente, geralmente evitando comer
na presena de terceiros;
- Dotes culinrios;
Aspectos Clnicos
- Interesse por dietas, que costumam ser rigorosas e
extremas;
- Hbito de esconder alimentos;
- Insistncia, a despeito de contra-argumentao lgica, de
estarem com peso acima do ideal;
- Sofrimento evidente ao se alimentarem;
Aspectos Clnicos
- Conhecimentos sobre nutrio e valor energtico de
alimentos;
- Distores cognitivas, como a crena de que toda a
gordura consumida se transformar em gordura corporal;
- Ruminao de alimentos (comportamento e anatomia);
- Prticas rgidas (preparao das refeies, planos e metas
de emagrecimento, rotina de exerccios fsicos...).
Evoluo
- Mortalidade 5-20%
- Sobreviventes
50% recuperao completa
Histrico
1994 Sobre una forma particular de perversin oral em la mujer joven: hiperfagia e
vmito secundrio, por Otto Drr (remonta a 1972)
Epidemiologia
- Prevalncia 1 a 4% (90% );
- Pico aos 20 anos;
- reas industrializadas, todas as classes sociais;
- Risco aumentado por profisso
(bailarinas, atletas, modelos, profissionais da sade);
- Altas taxas de comorbidades psiquitricas;
- 20 a 30% apresentavam NA previamente.
Especificar:
- Em remisso parcial ou total;
- Leve (1-3 episdios compensatrios inapropriados/semana), moderada (4-7),
grave (8-13) e extrema (14 ou mais).
Aspectos Clnicos
- Preocupao e insatisfao excessiva em relao ao peso e s
formas corporais;
- Incio com dieta restritiva em alimentos que considera que
possam engordar, com menor obstinao que na AN;
- Diante de um momento fisiolgico de fome, devora rapidamente
grandes quantidades de alimento;
- Episdio compulsivo gera culpa, impulsionando a purgao, que
oferece alvio momentneo;
- A longo prazo, v reduzida sua auto-estima, sua insatisfao
consigo prprio, e reinicia dieta.
Gabriel Engel Becher
Bulimia Nervosa
Restrio
Purgao Compulso
Aspectos Clnicos
- Episdios de alimentao bizarra;
- Episdios de ingesto compulsiva de alimentos (binge
eating), podendo chegar a 14.000 Kcal consumidas;
- Sensao de no poder comer livremente;
- Evitao e culpa ao comer alimentos que possam engordar;
- Hbito de esconder alimentos;
- Distores cognitivas, como a crena de que toda a gordura
consumida se transformar em gordura corporal.
Evoluo
- Muito varivel; no h consenso sobre parmetro de
remisso
70% recuperao favorvel
(APA, 2000)
Epidemiologia
- Prevalncia 2% (1,5 :1);
- 30% dos obesos; 50% dos pacientes de cirurgia baritrica;
- Incio geralmente no fim da adolescncia;
- Comum em indivduos que passaram por privao
alimentar.
Diagnstico (continuao)
Especificar:
Aspectos Clnicos
- Histrico de oscilao de peso, associadas a mltiplas
tentativas de fazer dietas;
- Piora na vigncia de eventos estressantes ou de ansiedades/
quadros de humor (comorbidades clnicas e psiquitricas
so frequentes);
- Pacientes relatam sensao de torpor ou dissociao
durante os episdios compulsivos, com perda do controle
voluntrio e culpa intensa aps os mesmos.
Peso
Distoro da imagem Psicopatologia
corporal
Insatisfao com a
TCA aparncia fsica AN
BN
Negligncia com a
aparncia fsica