Perturbações Do Comportamento Alimentar

Pós-Graduação em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
Perturbações do Comportamento
Alimentar
Isabel Santos
Faculdade de Psicologia
Universidade Lusófona
santos.isabelfigueiredo@gmail.com
Análise Exacta Boliqueime 25 de Fevereiro de 2012 1

Psicoterapia Cognitivo-Comportamental nas PCA
Alimentar
Programa
Isabel Santos Boliqueime 25 de Fevereiro de 2012 2

OBJECTIVOS GERAIS
• Descrever a evolução histórica das Perturbações do Comportamento

Alimentar (PCA)
• Proporcionar conhecimentos sobre os critérios de diagnóstico das PCA

• Caracterizar diferentes metodologias de avaliação
• Familiarizar com a Psicoterapia cognitivo-comportamental nas PCA
• Determinar os principais factores inibidores na evolução da recuperação da
perturbação alimentar.
• Dar a conhecer estratégias de prevenção.

Conteúdos Programáticos
1) História das perturbações do comportamento alimentar
a) Anorexia nervosa
b) Bulimia nervosa
c) Perturbação de ingestão compulsiva

2) Características de diagnóstico para as perturbações do

comportamento alimentar
a) Anorexia Nervosa
Tipo restritivo
Tipo ingestão compulsiva/ Tipo purgativo
•Critérios de diagnóstico do DSM_IV

•Dados de Etiologia
•Dados de Epidemiologia
•Comorbilidade
•Diagnóstico diferencial

b) Bulimia Nervosa
Tipo purgativo
Tipo não purgativo
•Critérios de diagnóstico do DSM_IV
•Comorbilidade

c) Perturbação do Comportamento Alimentar sem outra

especificação
d) Perturbação de Ingestão Compulsiva

•Proposta de critérios de diagnóstico do DSM_IV em estudo
•Comorbilidade (anorexia, bulimia, obesidade)

3) Avaliação Clínica
a) Anorexia nervosa
b) Bulimia nervosa
c) Perturbação de ingestão compulsiva
4) Motivação para a Mudança
Entrevistas Motivacionais

5) Psicoterapia Cognitivo Comportamental nas PCA

a) Equipas multidisciplinares
b) A importância da Relação Terapêutica
c) Terapia Cognitivo- Comportamental para a Bulimia Nervosa
(ESBT)
d) Terapia Cognitivo- Comportamental para a Perturbação de
Ingestão Alimentar Compulsiva
e) Terapia Cognitivo- Comportamental para a Anorexia Nervosa
(Treatments that work)
6) Prevenção

As Perturbações Alimentares:
üHospitalização
üNíveis elevados de procura de tratamento
üTentativas de Suicídio
üMortalidade
(Wilson, Heffernan & Black, 1996)
üEvolução para Obesidade
üDepressão
üAbuso de Substâncias
(Stice, Hayward, Cameron, Killem & Taylor, 2000)
üCrónicas e com recaída
(Fairburn, Cooper, Doll, Norman & O’Connor, 2000)

História das Perturbações do Comportamento Alimentar
Anorexia Nervosa


Anorexia Nervosa
A primeira descrição da anorexia nervosa foi realizada por Sir Richard Morton
em 1689. Esta descrição definia a Anorexia como uma condição médica e foi
designada como uma “consumpção nervosa”.
Casos semelhantes foram descritos em 1767 por Rober Whytt, professor de

Teoria da Medicina da Universidade de Edimburgo e em 1768 por De Valangin
professor do Royal Collegue of Physisians em Londres que descreveu um
tratamento de sucesso baseado no aconselhamento médico.

Anorexia Nervosa (cont.)
Este síndroma foi então denominado por Anorexia Nervosa por Sir William
W. Gull ao qual inicialmente atribuiu causa de ordem pulmonar e intestinal.
Lasègue em 1873, Paris, é o primeiro autor a reconhecer que na génese

da anorexia histérica (foi como a denominou) não existe uma verdadeira
perda de apetite, mas sim uma recusa voluntária dos indivíduos em se
alimentarem.

Em 1889, Jean –Martin Charcot reforçou o conceito introduzido por

Lasègue de que os doentes deveriam ser isolados das suas famílias e que
as visitas apenas seriam autorizadas caso o doente tivesse progressos.
La Tourette, em 1895, reforçou o cariz psicológico na natureza da Anorexia

Nervosa e caracterizou dois sub-tipos considerando se a recusa alimentar
era voluntária ou devida a espasmos gástricos.

Jonh Ryle em 1936, escreveu um dos relatórios clínico mais exaustivos e

detalhados da Anorexia Nervosa.
Brusset (1977), introduz uma componente psicológica ao referir que, tudo

se passa como se estas adolescentes não pudessem conceber uma
identidade psíquica diferente da sua identidade corporal.

Hilde Bruch (1973), Artur Crisp (1980) e Gerald Russel (1970), -> os
autores que mais influenciaram o estabelecimento e desenvolvimento da
psicoterapia na anorexia nervosa através dos seus contributos.

Hilde Bruch, propôs que auto-privação alimentar representava uma luta

pela autonomia, competência, controlo e respeito por si próprio. Esta
necessidade tinha por base uma falha materna em reconhecer as
diferentes expressões da criança face a diferentes necessidades.
A psicoterapia por si proposta colocava ênfase nas crenças que os

indivíduos tinham e foi considerada como percursora da actual Terapia
Cognitiva da Anorexia Nervosa.

Gerald Russel (1970) reconheceu a variabilidade na manifestação da

Anorexia Nervosa e deu ênfase ao medo mórbido de engordar como
sendo a psicopatologia central.

Artur Crisp (1980), deu relevância a um modelo desenvolvimental da

Anorexia Nervosa que se baseava nas experiências biológicas e
psicológicas que estavam subjacentes a um aumento de peso até à idade
adulta.
A Anorexia seria como uma tentativa para lidar com medos e conflitos
associados à maturidade psicobiológica. A dieta e a privação alimentar são
vistas como tentativas para regressar a um estádio prepubertal.

Bulimia Nervosa
Bulimia Nervosa
Mais recente…
Russell em 1979, foi o primeiro a definir o conceito de bulimia nervosa, como

uma variante da anorexia nervosa, dadas as semelhanças.
A palavra Bulimia deriva do Grego sous que significa Boi e limos que significa
fome, e que em conjunto significariam fome de boi ou alguém capaz de comer
um boi.

Bulimia Nervosa (cont.)
Os primeiros relatos de comportamentos de indução de vómito chegam do

Egipto, Grécia, Roma e Arábia. Os antigos egípcios faziam purgação todos
os meses durante três dias, utilizando clisters, como forma de se
libertarem das doenças que acreditavam ser provenientes da alimentação.
No sec. XVII, os tratamentos baseados na utilização de eméticos e de

purgativos eram comuns na Europa. A história da utilização de vómito e de
purgantes não se fundamenta nas Perturbações Alimentares mas sim no
facto de terem no passado sido métodos de tratamento prescritos por
médicos.

Carmo (2001) refere que o “Dictionnaire de Medicine, de Chirurgie, de

Pharmacie et des Sciences qui s’rapportent” publicado em 1855 define a
bulimia como “uma anomalia da digestão que consiste numa fome
excessiva, uma necessidade de comer uma quantidade de alimentos
muito maior do que a habitual”.

O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- DSM-III-R(APA,

1987), e a International Classification of Diseases ICD-10 (WHO,1992),
foram as edições onde pela primeira vez a Bulimia Nervosa surgiu como
uma perturbação com identidade e critérios de diagnóstico próprios.
Até esta publicação a Bulimia era apenas considerada pelos episódios de

sobrealimentação seguidos da indução de vómito. O medo de engordar
por exemplo, não se encontrava presente.

Ridley em 1914, associou a Bulimia ao sexo feminino e às perturbações

neuróticas.
Outros casos foram descritos por Habermas (1989) e por Van Deth &
Vandereycken (1995) e por Parry-Jones & Parry-Jones (1991).

Regina Casper (1983), tentou encontrar registos antigos de doentes
com anorexia nervosa que tivessem episódios de sobrealimentação e
indução de vómito, tentando desta forma estabelecer um paralelo entre
esses doentes e os que têm bulimia nervosa nos nossos dias.

Tal como Casper, também Habermas referiu que os relatos na literatura

médica de casos de ingestão compulsiva, auto-indução do vómito e
abuso de laxantes se tornaram mais frequentes a partir da década de
30.

Van Deth & Vandereycken (1995), tiveram como ponto de partida as

descrições médicas do sec. XIX, mas concentraram-se nos aspectos
comportamentais da doença: a sobrealimentação, a auto-indução do
vómito e o abuso de laxantes.
Estes autores realçaram a existência de severas preocupações com o

peso corporal nos indivíduos com sobrealimentação uma vez que
mantinham um peso normoponderal através do recurso à auto-indução
do vómito.

Perturbação de Ingestão Compulsiva

Perturbação de Ingestão Compulsiva
A perturbação de ingestão alimentar compulsiva é das perturbações

alimentares a que tem a descrição mais recente, bem como um menor
número de estudos efectuados (Pomeroy, 1996).
O início do estudos da Ingestão Compulsiva passa pela história da

Bulimia Nervosa.

Perturbação de Ingestão Compulsiva (cont.)
Stunkard em 1959 descreveu o caso de Hyman Cohen, um indivíduo do

sexo masculino que era um comedor compulsivo. Descrevia a sua
alimentação como sendo devida a um aumento no desejo de comer.
Tinha peso excessivo desde criança e procurava ajuda para perder
peso.
Foi o próprio Cohen que atribui o nome de Binge Eating ao seu padrão
de comportamento alimentar baseando-se no comportamento dos
alcoólicos.

Stunkard alargou as descrições da Ingestão Compulsiva em 1976 e

publicou em 1977, em conjunto com Wermuth, Davis e Hollister um
artigo sobre o síndroma de Ingestão Compulsiva e o seu tratamento
com um anticonvulsionante.

Os critérios definidos eram:

1. Ingestão rápida, impulsiva, episódica e descontrolada de grandes
quantidades de comida durante um período de tempo
relativamente curto.
2. O episódio termina apenas quando atinge desconforto físico (dores
abdominais, náuseas, …). Pode ocorrer auto-indução do vómito
mas não é condição.
3. Consequentes sentimentos de culpa, remorsos ou desprezo por si
próprio

Em 1980, o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM

III, publicado pela Associação Americana de Psiquiatria, adoptou os
critérios propostos por Wermuth, Davis, Hollister e Stunkard, com
ligeiras alterações, mas para uma perturbação denominada por Bulimia.
A revisão do DSM III publicada em 1987, o DSM III R, modificou o nome

de Bulimia para a designação que ainda mantém - Bulimia Nervosa.

Os critérios de Ingestão Compulsiva foram estudados em 1992 por uma

equipa de investigadores constituída por Spitzer, Devlin, Walsh, Hasin,
Wing, Marcus, Stunkard, Wadden, Yanovski, Agras, Mitchell e Nonas.
Tendo por base uma amostra constituída por 1984 obesos, verificaram
que a perturbação de ingestão compulsiva se encontrava presente em
30% das pessoas que procuram programas de controlo de peso

Proposta para o DSM IV (1994) no entanto foi rejeitada devido à falta de

dados empíricos para uma nova categoria de diagnóstico, encontrando-
se nas propostas de categorias diagnósticas que necessitam de estudo.
Assim, na actualidade, os indivíduos com esta perturbação devem ser

integrados nos critérios de diagnóstico para perturbação do
comportamento alimentar sem outra especificação.

Diagnóstico de Anorexia Nervosa

Características de Diagnóstico (DSM-IV-TR)

Critérios de Diagnóstico para 307.1 ANOREXIA NERVOSA
A. Recusa em manter um peso corporal igual ou superior ao

minimamente normal para a idade e altura (por exemplo, perda de
peso que leva a manter um peso inferior a 85% do esperado; ou
incapacidade em ganhar o peso esperado para o crescimento,
ficando aquém de 85% do previsto).
B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo quando o peso
é insuficiente.
C. Perturbação na apreciação do peso e forma corporal, indevida
influência do peso e forma corporal na auto-avaliação, ou negação da
gravidade do grande emagrecimento actual.
D. Nas jovens após a menarca, amenorreia, ou seja, ausência de pelo
menos três ciclos menstruais consecutivos.
(APA, 2002)

Índice de Massa Corporal

(Quetelet)
Peso (kg) / Altura2 (m)
Anorexia Nervosa < 17,5 Kg. / alt.2m
(OMS, 1992)
Isabel Santos Boliqueime 25 de Fevereiro de 2012

Índice de Massa Corporal

(Quetelet)
Peso (kg) / Altura2 (m)
Anorexia Nervosa < 17,5 Kg /m2
Baixo peso < 18,5 Kg /m2
Peso adequado 18,5 a 24,9 Kg /m2
Excesso de peso 25,0 a 29,9 Kg /m2
Obesidade I 30,0 a 34,9 Kg /m2
Obesidade II 35,0 a 39,9 Kg /m2
Obesidade III > 40,0 Kg/m2

(OMS, 1992)

Características de Diagnóstico
TIPOS:
Restritivo
Ingestão Compulsiva/
Tipo Purgativo
(APA, 2002)

- Tipo Restritivo
A perda de peso consegue-se essencialmente devido à dieta, jejum

ou exercício físico.
Durante o episódio actual de Anorexia Nervosa a pessoa não recorre
regularmente à ingestão compulsiva de alimentos nem a purgantes ( por
exemplo, vómito ou abuso de laxantes, diuréticos ou enemas).

-Tipo Ingestão Compulsiva/Tipo Purgativo
Durante o episódio actual de Anorexia Nervosa:

- Existem crises bulímicas regulares e/ou purgativas.
- Recurso a métodos purgativos (vómitos ou abuso de laxantes,
diuréticos e enemas) mesmo após a ingestão de pequenas quantidades de
comida.

Epidemiologia
A prevalência da Anorexia Nervosa é no sexo feminino de 0,5%.
A prevalência no sexo masculino 1/10 do sexo feminino.
Em Portugal, num estudo realizado em Lisboa e Setúbal (Carmo e col.

1996), numa amostra de alunos de Escolas Secundárias (N = 2.398) foi
detectada uma prevalência de 0,4%.
Em 1992, Azevedo e Faria encontraram numa amostra recolhida em

Escolas Secundárias (N = 1.234) nos Açores uma prevalência de 0%
de síndrome total.

Início
Tipicamente entre os 14 e os 18 anos (entre o meio e o fim da

adolescência) é raro depois dos 40 anos.
Com maior prevalência nas Etnias de origem Europeia e nos EUA, tem
nos últimos anos, vindo a aumentar noutros países.

Etiologia (I)
Factores que influenciam o comportamento alimentar do adolescente do
sexo feminino (Story, cit in Carmo, 2001)
Factores Externos Interacção Factores Internos

•Características femininas
•Necessidades e
•Hábitos familiares características fisiológicas
•Amigos
•Imagem Corporal
•Normas e valores sociais e
culturais •Auto-conceito
•Meios de Informação •Valores e crenças pessoais
•Modas alimentares •Desenvolvimento psicológico
•Conhecimentos nutricionais
•Estado de saúde
•Experiência pessoal
Estilo de Vida
Comportamento Alimentar Individual

Etiologia (II) Modelo Multidimensional
Genético
+
Sócio-cultural
Social Precoce
(relação mãe-filho)
•Tipos de personalidade
•Vulnerabilidade
•Elogio da magreza psicopatológica
•Valores culturais •Perturbação da imagem
corporal
•Práticas colectivas de dieta
Disfunção •Homeostase ponderal
•Características familiares hipotalâmica •Disfunção reprodutiva
Anorexia Nervosa

Evolução
Variável:
- Episódio único
- Padrão flutuante
- Crónica
- Tipo restritivo => Tipo Ingestão Compulsiva/Purgativo
Mortalidade
10% - devido a inanição, suicídio, alterações hidroelectrolíticas
(APA, 2002)

Estados físicos gerais associados (I)
nAmenorreia nLanugo
nObstipação nBradicardia
nDor abdominal nEdemas perifiéricos
nIntolerância o frio nPetéquias nas extremidades
nLetargia (manchas vermelhas - raro)
nExcesso de energia nAmarelecimento (alguns casos)
nEmaciação (emagrecimento nHipertrofia das glândulas salivares
extremo) nErosão do esmalte dentário
nHipotensão nEscaras ou calosidades no dorso
nHipotermia da mão
nPele seca

Estados físicos gerais associados (II)
Consequências da Inanição e
Purgação
nAnemia
nFunção renal diminuída
nProblemas cardiovasculares
nProblemas dentários e
osteoporose

Comorbilidade I (quando o peso é extremamente baixo)
• Sintomas Depressivos com Humor Depressivo

(podem ter critérios de Perturbação Depressiva Major)
• Isolamento Social
• Irritabilidade
• Insónia
• Diminuição do Interesse Sexual

Comorbilidade II
• Características obsessivo – compulsivas relacionadas ou não

com comida
(quando não relacionadas com a comida, o peso ou corpo –

fazer Diagnóstico adicional de Perturbação Obsessivo-
Compulsiva)

Comorbilidade III
• Preocupações em comer em público

• Sentimentos de incapacidade
• Necessidade forte de controlar aquilo que o rodeia
• Pensamento Inflexível
• Espontaneidade social diminuída
• Perfeccionismo
• Restrição da iniciativa
• Restrição da Expressão Emocional
(APA, 2002)

Comorbilidade IV (> probabilidade no tipo purgativo)
• Problemas no controlo dos impulsos

• Abuso de álcool e outras drogas
• Labilidade do humor
• Sexualidade activa
• Tentativas de suicídio
• Critérios para Perturbação Estado Limite de Personalidade

Diagnóstico Diferencial
Pesquisa de possíveis causas para perda de peso
• Estados Físicos Gerais (ex. doenças gastrointestinais,
Tumores cerebrais, SIDA, neoplasias)
• Síndrome da artéria mesentérica superior
• Perturbação Depressiva Major
• Esquizofrenia
• Fobia Social
• Perturbação Obsessivo-Compulsiva
• Perturbação Dismórfica Corporal
• Bulimia Nervosa

Podem estar associados sintomas obsessivos ou depressivos, assim

como uma perturbação de personalidade, que poderá fazer com que
a diferenciação seja difícil e/ou requeira o uso de mais do que um
código de diagnóstico.
Causas Somáticas de perda de peso em pacientes jovens, que

devem ser distinguidas, incluem doenças crónicas debilitantes,
tumores cerebrais e perturbações intestinais tais como a Doença de
Crohn ou o síndrome da malabsorção.
(WHO, 1992)

Diagnóstico da Bulimia Nervosa


Critérios de Diagnóstico para 307.51 BULIMIA NERVOSA
A. Episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva. Um episódio é
caracterizado pelos dois critérios seguintes:
(1) comer, num período curto de tempo (por exemplo, num período até
duas horas), uma quantidade de alimentos que é definitivamente
superior à que a maioria das pessoas comeria num período de tempo
semelhante e nas mesmas circunstâncias)
(2) sensação de perda de controlo sobre o acto de comer durante o

episódio (por exemplo, um sentimento de incapacidade para parar de
comer ou controlar a quantidade e qualidade de alimentos)
(APA, 2002)


Critérios de Diagnóstico para 307.51 BULIMIA NERVOSA (cont.)
B. Comportamento compensatório inapropriado recorrente para impedir o

ganho ponderal, tal como vomitar; usar laxantes, diuréticos, enemas ou
outros medicamentos; jejum; ou exercício físico excessivo.
C. A ingestão compulsiva de alimentos e os comportamentos compensatórios

inapropriados ocorrem ambos, em média, pelo menos duas vezes por
semana em três meses consecutivos.
D. A auto-avaliação é indevidamente influenciada pelo peso e forma corporais.
E. A perturbação não ocorre exclusivamente durante os episódios de Anorexia

Nervosa.
(APA, 2002)

- Purgativo
Durante o episódio actual de Bulimia Nervosa a pessoa induz

regularmente o vómito ou abusa de laxantes, diuréticos ou enemas.
- Tipo Não Purgativo
Durante o episódio actual de Bulimia Nervosa a pessoa usa outros

comportamentos compensatórios inapropriados, tais como o jejum ou
exercício físico excessivo, mas não induz o vómito nem abusa de
laxantes e enemas.

Epidemiologia
A prevalência entre adolescentes e mulheres jovens é

aproximadamente de 1% - 3%.
A taxa de ocorrência nos homens é aproximadamente de um

décimo da das mulheres.
Em Portugal:
Estudo realizado nos Açores (Azevedo e Ferreira, 1992) em

estudantes do secundário, revelou 0,16 % de ocorrência.
Estudo realizado em Lisboa por Baptista e col (1995) revelou

uma prevalência de 3% em 1542 estudantes universitárias.

Início
A Bulimia Nervosa começa habitualmente no fim da adolescência ou
início da idade adulta. Os episódios de ingestão compulsiva começam
durante ou após uma dieta. O comportamento alimentar perturbado
persiste por pelo menos vários anos.
Evolução
Pode ser crónica ou intermitente, com períodos de remissão
alternando com recorrências de ingestão compulsiva. Períodos de
remissão superiores a um ano revelam um melhor prognóstico a longo
prazo. Durante o seguimento a longo prazo os sintomas parecem
diminuir

Etiologia
História familiar de:
Perturbação Alimentar, Perturbação Afectiva, Abuso de substâncias ou
Obesidade
História pessoal de:
Perturbação Afectiva, Obesidade, Diabetes ou Abuso sexual
Outros factores:
Determinados traços de personalidade, relações familiares ou parentais

disfuncionais, preocupação parental exagerada com peso e forma
corporal.

Estados físicos gerais associados
nPerda de esmalte dentário nRuptura esofágica

nAumento de cavidades nRuptura gástrica
dentárias nArritmias cardíacas
nGlândulas salivares
(parótidas) aumentadas
nEscaras ou calosidades no
nTipopurgativo- mais alterações
dorso da mão hidroelectrolíticas
nIrregularidades menstruais/
amenorreia
nDependência do uso de
laxantes

Comorbilidade
• Obesidade
• Sintomas Depressivos
• Perturbações do humor
•Sintomas ansiosos (medo de situações sociais)
•Perturbações da ansiedade
•Abuso ou dependência de substância (álcool e estimulantes)
•Critérios para Perturbação Estado Limite de Personalidade
(APA, 2002)

• Anorexia Nervosa tipo ingestão compulsiva/tipo purgativo
• Perturbação Depressiva Major, com características atípicas
• Perturbação Estado-Limite da Personalidade
(APA, 2002)

A Bulimia Nervosa deve ser diferenciada de:
a) Perturbações gastrointestinais que conduzam a vómitos

repetidos (em que a característica psicopatológica está ausente).
b) Uma “anomalia geral na personalidade” ( a perturbação alimentar

coexiste com a dependência de álcool e pequenas ofensas como
o roubo em lojas).
c) Perturbação depressiva (os pacientes com bulimia experienciam

frequentemente sintomas depressivos). (WHO, 1992)


Critérios de Diagnóstico para 307.50 PERTUBAÇÃO DO COMPORTAMENTO
ALIMENTAR SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
A Perturbação do Comportamento Alimentar Sem Outra

Especificação é uma categoria para perturbações que não preencham
os critérios completos para uma Perturbação do Comportamento
Alimentar específica. Os exemplos incluem:
1. Para mulheres todos os critérios estão presentes excepto a

amenorreia.
2. Todos os critérios de Anorexia Nervosa estão presentes e apesar

de uma perda de peso significativa, este encontra-se dentro dos
valores normais.
(APA, 2002)

ALIMENTAR SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (cont.)
3. Todos os critérios de Bulimia Nervosa estão presentes excepto

que os episódios de ingestão compulsiva e os mecanismo
compensatórios inapropriados ocorrem com uma frequência inferior a
duas vezes por semana, ou têm uma duração inferior a três meses.
4. Uso regular de comportamentos compensatórios inapropriados por

uma pessoa de peso normal após ingestão de pequenas quantidades
de alimentos (por exemplo, indução de vómito após comer duas
bolachas).
(APA, 2002)


ALIMENTAR SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO (cont.)
5. Mastigar e cuspir repetidamente, mas não engolir, grandes

quantidades de alimentos.
6. Perturbação de ingestão alimentar maciça: episódios recorrentes

de ingestão alimentar maciça na ausência dos comportamentos
compensatórios inapropriados característicos de Bulimia Nervosa.
(APA, 2002)

Diagnóstico da Perturbação de Ingestão

Compulsiva

Critérios de Investigação para a PERTURBAÇÃO DE INGESTÃO COMPULSIVA
A. Episódios recorrentes de ingestão compulsiva. Um episódio de

ingestão compulsiva é caracterizado pelas seguintes condições:
(1) Ingestão, num período de tempo isolado (por exemplo,

qualquer período de duas horas), de uma quantidade de
comida francamente superior à que a maioria das pessoas
poderia consumir no mesmo espaço de tempo e sob
circunstâncias similares;
(2) sensação de perda do controlo sobre a ingestão durante o

episódio (por exemplo, sensação de que não pode parar de
comer ou controlar o quê ou quanto se está a comer). (APA, 2002)


(cont.)
B. Os episódios de ingestão compulsiva associam-se a três (ou mais)

dos seguintes sintomas:
(1) Ingestão muito mais rápida que o habitual;

(2) Comer até se sentir desagradavelmente cheio;
(3) Ingestão de grandes quantidades de comida apesar de não
sentir fome;
(4) Comer sozinho para esconder o embaraço pela sua voracidade;
(5) Sentir-se desgostoso consigo próprio, depressão ou grande
culpabilidade depois da ingestão compulsiva
(APA, 2002)


(cont.)
C. Profundo mal estar ao recordar as ingestões compulsivas;

D. As ingestões compulsivas têm lugar, em média, pelo menos dois dias
por semana durante seis meses.
Nota: o método para determinar a frequência difere do utilizado no diagnóstico
de Bulimia Nervosa; futuros trabalhos de investigação esclarecerão se o
melhor método para estabelecer um limiar de frequência se deve basear
na quantificação dos dias em que há ingestão compulsiva ou na
quantificação do seu número.
E. A ingestão compulsiva não se associa ao uso regular de estratégias

compensatórias inadequadas (por exemplo, purgantes, jejum,
exercício físico excessivo) e não aparecem exclusivamente no
decurso de uma Anorexia Nervosa ou uma Bulimia Nervosa.
(APA, 2002)

Epidemiologia
Ø 15 a 50 % dos indivíduos em
programas de emagrecimento.
Ø 1,5 vezes mais frequente nas

mulheres do que nos homens
(APA, 2002)

Início
Tipicamente no fim da adolescência ou princípio da segunda década de

vida e com frequência aparece imediatamente depois de uma perda de
peso significativa conseguida após uma dieta.
Evolução
Entre os que procuram tratamento a evolução parece ser crónica.
(APA, 2002)

Etiologia
Atractividade
Pressões socioculturais para ser magro Saúde
Competência percebida
Baixa auto-estima
Insatisfação Corporal
Exercício
excessivo
+
Dieta crónica Ingestão compulsiva

Etiologia
Factores familiares:
üFalta de afecto
üNegatividade
üHostilidade Ingestão compulsiva
üImpulsividade
üAlcoolismo
üObesidade

Etiologia
•Stresse
•Afectividade negativa Ingestão compulsiva
•Depressão
Sentimentos de culpa
Auto-depreciação
Sensação de falta de controlo

Segundo Wilson e Pike (1993), os indivíduos com perturbação de

ingestão alimentar compulsiva são geralmente adultos e segundo
Fairburn e Walsh (1995), frequentemente recorrem a tratamento para a
obesidade.
Wilfley, Schwartz, Spurrell e Fairburn (1997) descrevem que a

perturbação de ingestão alimentar compulsiva ocorre em privado, pelo
que se torna difícil aceder ao modo como estes indivíduos desenvolvem
este comportamento alimentar, limitando-se a caracterização aos relatos
dos próprios indivíduos que muitas vezes não são descritos na sua
integridade.

Comorbilidade
•Anorexia tipo ingestão compulsiva
•Bulimia Nervosa
•Obesidade
•Sintomas de Depressão
•Sintomas de Ansiedade
•Perturbações de Personalidade
•Perturbação Depressiva Major
•Perturbações relacionadas com Substâncias (APA, 2002)

Ao contrário da Bulimia Nervosa, nesta perturbação não é frequente o
uso de estratégias compensatórias inadequadas para contrariar os efeitos
nocivos das ingestões compulsivas.
Nos episódios de Perturbação Depressiva Major é frequente a

sobreingestão, que geralmente não costuma chegar a ingestão
compulsiva. Esta, como perturbação isolada, só deve diagnosticar-se
quando o sujeito manifesta que, durante os episódios de sobreingestão,
sofre uma sensação subjectiva de perda de controlo, acompanhada por
três dos sintomas recolhidos no critério B.
(APA, 2002)


Avaliação das Perturbações do

Comportamento Alimentar
Avaliação I
Multidimensional
História Clínica (1)
§ IMC
§ História de desenvolvimento do peso corporal (peso mais
alto, mais baixo e flutuações)
§ Acontecimentos de vida associados às variações de peso
§ Peso considerado como ideal

Avaliação I
Multidimensional
História Clínica (2)
§ Manifestações de Perturbação da Imagem Corporal

§ História Familiar e Social
§ História Escolar e Ocupacional
§ Motivação para o tratamento

Avaliação I
§Motivação para a Mudança – Modelo Transteórico
(Prochaska, Di Clemente & Norcross ,1992)
Pré-contemplação
> Consciência
Contemplação
Auto - avaliação
Preparação
Auto-reavaliação
Acção
Gestão dos esforços
Controlo dos estímulos Manutenção

Avaliação I
§Motivação para a Mudança – Modelo Transteórico (Prochaska, Di Clemente &
Norcross ,1992)
Pré-contemplação Sem intenção de mudança

Consciente do problema, mas não
Contemplação empenhado em mudar
Preparação Com intenção de agir mas ainda

não fez nada para isso
Acção Modificação do comportamento,

experiências
Manutenção Prevenção da recaída, consolidação
dos ganhos

Avaliação I
Avaliação Dimensional
Readiness to Change Questionnaire
12 itens, formato de resposta de -2 a +2
Avaliação Categorial
5 itens, resposta dicotómica (sim/não), avalia em cinco
estádios

Avaliação I
1. Tenciona mudar nos próximos seis meses?
2. Tenciona mudar no próximo mês?
3. No último ano mudou pelo menos durante 24 horas?
4. Mudou nos últimos seis meses?
5. Mudou nos últimos 5 anos?
Se responde não às duas primeiras questões – Pré-contemplação

Se responde não à primeira e sim à segunda questões – Contemplação
Se responde sim à segunda e à terceira questões – Preparação para a acção
Se responde sim à quarta questão – Acção
Se responde sim à quinta questão - Manutenção

Avaliação I
Entrevistas Motivacionais
Objectivos :
Expressar empatia
Desenvolver discrepâncias
Evitar argumentações
Lidar com a resistência
Aumentar a percepção da auto-eficácia

Avaliação II
Entrevista Estruturada
• Eating Disorder Examination

(EDE; Fairburn & Cooper, 1993)

Eating Disorder Examination (EDE; Fairburn & Cooper, 1993)

• Entrevista Estruturada desenvolvida para avaliar constructos
psicológicos e comportamentos alimentares, bem como para fornecer
diagnósticos de Perturbação Alimentar.
• Composta por 30 questões numa escala de 6 pontos
• Constituída por 4 factores:

- Restrição
- Preocupações com a alimentação
- Preocupações com o peso do corpo
- Preocupações com a forma do corpo
• Dois índices:
- Sobrealimentação
- Métodos de extremo controlo de peso
Medida Global de Severidade

Eating Disorder Examination (EDE; Fairburn & Cooper, 1993)

-Preocupações com a forma do
- Restrição corpo
•Restrição da alimentação •Estômago liso
•Evitação de comer •Importância da forma
•Evitação dos alimentos •Preocupação com a forma ou peso
•Regras de dieta •Insatisfação com a forma
•Estômago vazio •Medo de ganhar peso
•Desconforto ao olhar o corpo
- Preocupações com a •Evitação da exposição
alimentação •Sentimentos de ser gordo
•Preocupação com comida, comer
ou calorias - Preocupações com o peso do
•Medo de perder o controlo sobre a corpo
alimentação •Importância do peso
•Comer às escondidas •Reacção à prescrição de aumento
•Culpa relacionada com a de peso
alimentação •Preocupação com a forma ou peso
•Insatisfação com o peso
•Desejo de perder peso
Avaliação III
Questionários de auto-avaliação
• Eating Disorder Examination Questionnaire
(EDE_Q; Fairburn & Beglin, 1994)
•Eating Disorder Inventory_2

(EDI_2; Garner, 1991)
• Eating Attitudes Test

(EAT-26; Garner & Garfinkel, 1979;
Garner, Olmsted, Bohr & Garfinkel, 1982)

Eating Disorder Examination Questionnaire

• Questionário de auto-avaliação que permite medir as características

sintomatológicas das perturbações alimentares
• Composto por 36 questões
• Constituído por 4 factores:
- Restrição
- Preocupações com a alimentação
- Preocupações com o peso do corpo
- Preocupações com a forma do corpo
Fornece ainda a frequência de episódios de Ingestão compulsiva/

Purgativos


As seguintes questões relacionam-se apenas com as últimas quatro semanas (28 dias). Por favor leia cada atentamente cada
questão e coloque um circulo no numero à direita que considere apropriado. Por favor responda a todas as questões.
Nenhum 1-5 6–12 13-15 16-22 23-27 Todos os

DURANTE QUANTOS DIAS NOS ÚLTIMOS dia dias dias dias dias dias dias
28…
1) …Tentou conscientemente restringir a 0 1 2 3 4 5 6
quantidade de comida com o objectivo de
alterar a forma ou o peso do seu corpo?
2) … Esteve durante grandes períodos de 0 1 2 3 4 5 6
tempo (mais de 8 horas) sem comer nada
com o objectivo de alterar a forma ou o
peso do seu corpo?
3) … Tem evitado comer alimentos de que 0 1 2 3 4 5 6
gosta com o objectivo de alterar a forma ou
o peso do seu corpo?
4) … Tem tentado cumprir regras claras em 0 1 2 3 4 5 6
relação à sua alimentação com o objectivo
de alterar a forma ou o peso do seu corpo;
por exemplo, um limite de calorias, uma
determinada quantidade de comida, ou
regras acerca do que ou quando deve
comer?

Nenhum 1-5 dias 6–12 13-15 16-22 23-27 Todos os

DURANTE QUANTOS DIAS NOS ÚLTIMOS 28… dia dias dias dias dias dias
5) … Teve um desejo claro de sentir o seu 0 1 2 3 4 5 6

estômago vazio?
6) … Ter pensado em alimentos ou nas calorias 0 1 2 3 4 5 6

que estes contêm, interferiu significativamente
na sua capacidade para se concentrar nas
coisas pelas quais se interessa; por exemplo,
ler, ver televisão, ou seguir uma conversa?
7) … Teve medo de perder o controle sobre o 0 1 2 3 4 5 6

modo como se alimenta?
8) … Teve episódios de comezaina? 0 1 2 3 4 5 6
9) … Comeu às escondidas? (não conte as 0 1 2 3 4 5 6

comezainas)


Nenhum 1-5 dias 6–12 13-15 16-22 23-27 Todos os

DURANTE QUANTOS DIAS NOS ÚLTIMOS 28… dia dias dias dias dias dias
10) …Teve um desejo claro de ter o seu estômago 0 1 2 3 4 5 6
plano?
11) …Ter pensado na forma ou peso do seu corpo, 0 1 2 3 4 5 6
interferiu significativamente na sua capacidade
para se concentrar nas coisas pelas quais se
interessa; por exemplo, ler, ver televisão, ou
seguir uma conversa?
12) … Teve um medo claro de que poderia estar a 0 1 2 3 4 5 6
aumentar de peso ou a tornar-se gordo?
13) … Sentiu-se gordo? 0 1 2 3 4 5 6
14) … Teve um forte desejo de perder peso? 0 1 2 3 4 5 6


DURANTE AS ULTIMAS QUATRO SEMANAS (28 DIAS) …
15) … Qual a proporção de vezes que se sentiu culpado quando comeu devido 0 - Nenhuma das vezes
à forma ou o peso do seu corpo (exclua as comezainas)? (Assinale com 1 - Algumas vezes
um círculo na opção que lhe pareça mais correcta) 2 - Menos de metade das vezes
3 - Metade das vezes
4 - Mais do que metade das vezes
5 - A maioria das vezes
6 - Sempre
16) … Houve alturas em que comeu o que para outras pessoas teria sido considerado 0 - Não 1 - Sim
como uma grande quantidade de comida? (Assinale com um círculo na opção que
lhe pareça mais correcta)
17) … Quantos destes episódios teve nas últimas quatro semanas? ____ episódios
18) … Durante quantos episódios destes de comer em demasia teve a sensação de ter perdido o ____ episódios
controle?
19) …Teve outros episódios ao comer em que teve a sensação de perder o controle, mas 0 - Não 1 - Sim
em que não comeu uma quantidade invulgar de comida? (Assinale com um círculo na
opção que lhe pareça mais correcta)
20) …Quantos desses episódios teve nas últimas quatro semanas? ____ episódios


DURANTE AS ULTIMAS QUATRO SEMANAS (28 DIAS) …
21) … Nas últimas quatro semanas, induziu o vómito como uma medida de controlar a 0 - Não 1 - Sim
forma ou o peso do seu corpo ou para contrariar os efeitos de ter comido? (Assinale
com um círculo na opção que lhe pareça mais correcta)
22) … Em quantos dias, dos últimos 28, fez o referido na pergunta anterior? ____ dias
23) … Toma laxativos como medida para controlar a forma ou o peso do seu corpo ou para 0 - Não 1 - Sim
contrariar os efeitos de ter comido? (Assinale com um círculo na opção que lhe pareça
mais correcta)
25) … Tem tomado diuréticos como uma medida de controlar a forma ou o peso do seu 0 - Não 1 - Sim
corpo ou para contrariar os efeitos de comer? (Assinale com um círculo na opção
que lhe pareça mais correcta)
27) ….Tem praticado exercício vigorosamente como uma medida de controlar a forma 0 - Não 1 - Sim
ou o peso do seu corpo ou para contrariar os efeitos de ter comido? (Assinale com
um círculo na opção que lhe pareça mais correcta)


NAS ÚLTIMAS QUATRO SEMANAS (28 DIAS) … Nada Ligeira- Modera- Muito
(responda colocando um círculo à volta do número que lhe pareça mente damente
mais correcto)
29) … O seu peso influenciou o que pensa (julga) de si 0 1 2 3 4 5 6
próprio como pessoa?
30) … A forma do seu corpo influenciou o que pensa (julga) 0 1 2 3 4 5 6
de si próprio como pessoa?
31) … Até que ponto ficaria aborrecido se tivesse que se 0 1 2 3 4 5 6
pesar uma vez por semana nas próximas quatro semanas?
32) … Até que ponto se tem sentido insatisfeito com o seu 0 1 2 3 4 5 6
peso?
33) …Até que ponto se tem sentido insatisfeito com a forma 0 1 2 3 4 5 6
do seu corpo?
34) …Até que ponto se tem preocupado com o facto de 0 1 2 3 4 5 6
outras pessoas o verem comer?
35) … Até que ponto se tem sentido desconfortável ao ver o 0 1 2 3 4 5 6
seu corpo; por exemplo, num espelho, no reflexo de uma
montra, enquanto se despe ou toma banho?
36) … Até que ponto se tem sentido desconfortável com o 0 1 2 3 4 5 6
facto de outras pessoas verem o seu corpo; por exemplo,
em balneários, na natação ou quando usa roupas justas?

Eating Disorder Inventory_2 (EDI_2; Garner, 1991)
• Questionário de auto-avaliação, de atitudes e comportamentos

relacionados com sintomatologia associada às Perturbações Alimentares.
• Composto por 91 itens com formato de resposta tipo Lickert de 6 pontos

(1= nunca; 2= raramente; 3= algumas vezes; 4= frequentemente; 5= quase
sempre e 6= sempre).
- Desejo de magreza
- Bulimia - Clareza interoceptiva
- Insatisfação corporal - Medos de maturidade
- Ineficácia - Ascepticismo
- Perfeccionismo - Regulação dos impulsos
- Confiança interpessoal - Insegurança em situações sociais.

Eating Disorder Inventory_2 (EDI_2; Garner, 1991)
Este questionário tem por objectivo avaliar os seus sentimentos, comportamentos e atitudes.
Algumas questões estão relacionadas com a comida ou com a alimentação, outras referem-se a
sentimentos acerca de si próprio. Responda a todos os itens colocando uma cruz (X) em frente a
cada frase, no número que considera verdadeiro para si. Seja o mais sincero possível.
1 2 3 4 5 6
Nunca Raramente Algumas Vezes Frequentemente Quase Sempre Sempre
1. Como doces e hidratos de carbono sem que me sinta ansioso ... ... ... ... ... 1 2 3 4 5 6
2. Penso que o meu estômago é demasiado grande ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . 1 2 3 4 5 6
3. Desejava poder voltar à segurança que sentia na infância ... ... ... ... ... ... ... 1 2 3 4 5 6
4. Como quando estou perturbado ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1 2 3 4 5 6
5. Empanturro-me com comida ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1 2 3 4 5 6

Eating Attitudes Test

(EAT-26; Garner & Garfinkel, 1979;
Garner, Olmsted, Bohr & Garfinkel, 1982)
• Questionário de auto-avaliação que fornece um índice severidade de

preocupações típicas das pessoas com perturbações alimentares.
• Discrimina indivíduos com Anorexia Nervosa de grupos de controle

assim como Indivíduos com Bulimia Nervosa de grupos de controle
• Composto por 26 questões
- Dieta
- Bulimia e Preocupações com a alimentação
- Controlo Oral


(EAT-26; Garner & Garfinkel, 1979; Garner, Olmsted, Bohr & Garfinkel, 1982)
A maioria das questões que se segue estão directamente relacionadas com alimentos ou alimentação, responda a
cada uma delas colocando uma cruz (X) no quadrado que para si achar adequado. Por favor responda depois de
ler atentamente cada questão e certifique-se que não deixou nenhuma por responder.
1 2 3 4 5 6
Nunca Raramente Por vezes Frequentemente Muito Frequentemente Sempre
1. Fico horrorizado com ter excesso de peso 1 2 3 4 5 6

2. Evito comer quando tenho fome 1 2 3 4 5 6
3. Preocupo-me com a comida 1 2 3 4 5 6
4. Tenho feito comezainas em que sinto que não consigo parar de comer 1 2 3 4 5 6
5. Corto a minha comida em pedaços pequenos 1 2 3 4 5 6
6. Estou atento à quantidade de calorias que tem aquilo que como.. 1 2 3 4 5 6
7. Evito particularmente comidas com níveis altos de hidratos de carbono (pão, 1 2 3 4 5 6
batatas, arroz, etc.)
8. Sinto que os outros preferiam que comesse mais 1 2 3 4 5 6
9. Vomito depois de ter comido 1 2 3 4 5 6
10. Sinto-me extremamente culpado depois de comer 1 2 3 4 5 6
11. Sinto-me preocupado com o desejo de ser mais magro 1 2 3 4 5 6


(EAT-26; Garner & Garfinkel, 1979; Garner, Olmsted, Bohr & Garfinkel, 1982)
1 2 3 4 5 6
Nunca Raramente Por vezes Frequentemente Muito Frequentemente Sempre
12. Faço exercício de modo exaustivo para queimar calorias 1 2 3 4 5 6

13. As outras pessoas pensam que sou demasiado magro 1 2 3 4 5 6
14. Estou preocupado com a ideia de ter gordura no meu corpo 1 2 3 4 5 6
15. Levo mais tempo que os outros para acabar uma refeição 1 2 3 4 5 6
16. Evito alimentos que contenham açúcar 1 2 3 4 5 6
17. Como comida de dieta 1 2 3 4 5 6
18. Sinto que a alimentação controla a minha vida 1 2 3 4 5 6
19. Demonstro auto-controlo em relação à comida 1 2 3 4 5 6
20. Sinto que os outros me pressionam para comer 1 2 3 4 5 6
21. Penso em demasia na alimentação 1 2 3 4 5 6
22. Sinto-me desconfortável depois de comer doces 1 2 3 4 5 6
23. Faço dieta 1 2 3 4 5 6
24. Gosto do meu estômago vazio 1 2 3 4 5 6
25. Aprecio experimentar novas refeições requintadas 1 2 3 4 5 6
26. Tenho o impulso de vomitar depois das refeições 1 2 3 4 5 6
Avaliação III
• Eating Disorder Diagnostic Scale
(EDDS; Stice, Telch & Rizvi, 2000)
• Bulimia Test-Revised
(BULIT-R; Thelen, Farmer, Wonderlich & Smith, 1991)

Eating Disorder Diagnostic Scale

• Tem por objectivo diagnosticar Anorexia Nervosa, Bulimia

Nervosa e Perturbação de Ingestão Compulsiva de acordo com o
DSM IV.
• É constituído por 22 itens
• O formato de resposta varia da seguinte forma:
• 1 - 4 = de 0 - Nada até 6- Extremamente,

• 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14 e 22 = 0- Não e 1- Sim,
• 8, 15, 16, 17 e 18 número de vezes por semana em que
aconteceu o que é perguntado de 0 a 14
• 19 e 20 são de resposta escrita
• 21 é respondida em função do número de meses em que
aconteceu o que é perguntado.

Eating Disorder Diagnostic Scale

Vai ler seguidamente um conjunto de afirmações que descrevem atitudes face à alimentação e à imagem
corporal. Faça um círculo no número que melhor reflecte a sua opinião nessas situações:
Nos últimos 3 meses...>
15. Em média, quantas vezes por semana provocou o vómito para prevenir o aumento de peso ou contrariar
os efeitos de ter comido?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
16. Em média, quantas vezes por semana usou laxativos ou diuréticos para prevenir o aumento de peso ou
contrariar os efeitos de ter comido?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
17. Em média, quantas vezes por semana jejuou (saltou duas refeições consecutivas), para prevenir o
aumento de peso ou contrariar os efeitos de ter comido?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
18. Em média, quantas vezes por semana fez exercício físico excessivo com o objectivo de contrariar os
efeitos dos episódios de sobrealimentação?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bulimia Test-Revised (BULIT-R; Thelen, Farmer,

Wonderlich & Smith, 1991)
• Tem por objectivo avaliar os sintomas de Bulimia Nervosa de

acordo com os critérios de Diagnóstico do DSM - III - R
• Constituído por 36 itens
• O formato de resposta varia da seguinte forma:
• itens 6, 11,19, 20, 27, 29, 31 e 36 não se cotam

• 1, 3, 4, 9, 18, 22, 24, 25, 33 e 34 resposta 1=1 a 5=5
•Os restantes itens são recodificados 1= 5 a 5= 1

Bulimia Test-R>evised (BULIT-R; Thelen, Farmer,

Wonderlich & Smith, 1991)
1. Estou satisfeito com o meu padrão alimentar

1. Concordo
2. Neutro
3. Discordo um pouco
4. Discordo
5. Discordo fortemente
16. Como uma grande quantidade de comida mesmo quando não

tenho fome
1. Muito frequentemente
2. Frequentemente
3. Ocasionalmente
4. Às vezes
5. Raramente ou nunca

Avaliação IV
• Body Shape Questionnaire

(BSQ; Cooper, Taylor, Cooper & Fairburn, 1987)
• Contour Drawing Rating Scale

(CDRS; Thompson & Gray, 1995)

Body Shape Questionnaire

• Tem por objectivo avaliar as preocupações acerca da forma

do corpo.
• É constituído por 34 itens, cada um deles avaliado de
acordo com um formato de resposta numa escala tipo Likert
de 6 pontos (1-Nunca a 6-Sempre).
• Duas sub escalas:

-Preocupações Pessoais com a imagem corporal
- Preocupações Sociais com a imagem corporal

Body Shape Questionnaire

Tradução: - I. Santos & A. Baptista (1997)
Gostaríamos de saber como é que se tem sentido a propósito da sua aparência nas últimas quatro semanas.
Leia por favor cada questão e assinale a sua resposta, com o número que achar apropriado da escala de 1 a 6, à
esquerda de cada questão. Responda por favor a todas as questões.
1-Nunca 2-Quase nunca 3-Às vezes 4-Regularmente 5-Quase sempre 6-Sempre
1. Um sentimento de tristeza tem-no feito pensar repetidamente na forma do seu corpo? 1 2 3 4 5 6
2. Tem-se sentido tão preocupado com a forma do seu corpo que pensou em fazer dieta? 1 2 3 4 5 6
3. Tem pensado que as partes do seu corpo (por ex. ancas, coxas, nádegas ou barriga)
são grandes demais em relação ao resto do seu corpo? 1 2 3 4 5 6
4. Tem sentido medo de poder vir a ser gordo? 1 2 3 4 5 6
5. Tem-se preocupado devido ao seu corpo não ser suficientemente firme? 1 2 3 4 5 6
6. Sentir-se cheio (por ex. depois de ter comido uma boa refeição) fê-lo sentir-se gordo? 1 2 3 4 5 6

Contour Drawing Rating Scale
(CDRS; Thompson & Gray, 1995)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1) A figura que mais se identifica com a sua aparência actual tem o n.º:______
2) A figura que mais se identifica com o que considera ser a aparência ideal, tem o n.º:______
Insatisfação Corporal = aa-ai

Avaliação V
Ø Minnesota Multiphasic Personality Inventory – 2 (MMPI-2)

Ø Personality Diagnostic Questionnaire – PDQ4
Ø Symptom Checklist 90 – Revised (SCL_90) /
ØSymptom Assessment (SA_45)
Ø Beck Depression Inventory (BDI)
Ø Maudsley Obsessional-Compulsive Inventory (MOCI)

118
Avaliação VI
Auto-monitorização
• Frequência e momento das refeições e snacks

• Frequência e momento dos episódios de Ingestão compulsiva
• Recurso a métodos de compensação
• Tipo e quantidade de comida consumida
…
• Local
• Pessoas presentes
• Afectos e pensamentos associados

Maudsley Obsessional-Compulsive Inventory

(MOCI; Hodgson & Rachman,1977)
• Avalia a presença de diferentes tipos de obsessões - compulsões

• Questionário de auto-avaliação
• Composto por 30 itens
• Formato de resposta verdadeiro / falso
• Consiste numa nota total e quatro dimensões:
• Verificação
• Lavagem
• Lentidão/repetição
• Dúvida/Conscienciosidade

Maudsley Obsessional-Compulsive Inventory
(MOCI; Hodgson & Rachman,1977)
Por favor responda a cada questão colocando um círculo em “V” para verdadeiro
ou “F” para falso. Não existem respostas correctas ou verdadeiras. Responda
rapidamente e não demore muito tempo a pensar acerca do significado exacto
de cada questão.
1. Evito usar telefones públicos devido a uma possível V F

contaminação
2. Frequentemente tenho pensamentos indecentes/obscenos/ V F
imundos e tenho dificuldade em me livrar deles
3. Estou mais preocupado com a honestidade que a maior parte V F
das pessoas
4. Frequentemente chego atrasado porque parece que não V F
consigo fazer nada a tempo
5. Não me preocupo excessivamente acerca da contaminação se V F
tocar um animal
6. Frequentemente tenho de verificar coisas ou situações (e.g., V F
torneiras de gás ou água, portas, etc.) várias vezes

Tratamento da Anorexia Nervosa

Tratamento
Terapia Cognitivo-Comportamental para a Anorexia Nervosa
50 sessões de 45 a 50 minutos, durante aproximadamente um ano,
divididas em três fases:
Fase 1
• 10 sessões, duas vezes por semana, durante cinco semanas
Fase 2
• 35 sessões semanais
Fase 3
• 5 sessões quinzenais
(Garner, Vitousek & Pike, 1998)

Fase 1
a) Construção de uma aliança terapêutica positiva

b) Avaliação dos aspectos chave de Perturbação Alimentar
c) Educação Acerca dos Sintomas de Privação Alimentar
d) Avaliação e Tratamento de Complicações Médicas
e) Informação Acerca da multiplicidade da Sintomatologia da Anorexia

Factores Factores Factores de

Predisponentes Precipitantes Manutenção
Individuais Dieta para

Insatisfação Sintomas
aumentar de privação
Familiares com o peso e
sentimentos de e reacção
forma do
auto-conceito dos outros
Culturais corpo
e auto-controle

Fase 1 (cont.)
f) Diferenciação das Duas Linhas de Intervenção

( Peso e comportamentos de controlo de peso vs Aspectos Psicológicos)
g) Fornecer Racional Cognitivo para o tratamento
h) Aconselhamento para regularização da nutrição e do peso
i) Implementação da auto-monitorização e planeamento alimentar
j) Normalização dos padrões alimentares

Fase 1 (cont.)
l) Interrupção dos ciclos de ingestão/purgação

m) Implementação da intervenção cognitiva
n) Promoção da motivação para a mudança
o) Desafiar os valores culturais relacionados com o peso e a forma do
corpo
p) Determinar, caso necessário, o nível adequado de envolvimento familiar

Fase 2
a) Continuação da ênfase sobre o aumento e normalização do

peso
b) Recompor após possível recaída
c) Identificação de pensamentos disfuncionais
d) Desenvolvimento de estratégias para a reestruturação cognitiva
e) Modificação do auto-conceito
f) Desenvolvimento dum “foco” interpessoal na terapia
g) Envolvimento da família na terapia

Fase 3
a) Sumarização dos progressos

b) Revisão dos fundamentos para a continuação dos progressos
c) Sumarização das áreas de contínua vulnerabilidade
d) Revisão dos sinais de alerta de recaída
e) Clarificar o momento de regressar à terapia

Tratamento da Bulimia Nervosa

Bulimia Nervosa e Ingestão Compulsiva
• Composta por 20 sessões

• Semi-estruturada
• Orientada para o problema
• Centra-se no presente e no futuro mais do que passado
• Abrange os factores e processos de manutenção do problema
em vez dos factores de evolução
• Processo activo com a responsabilidade de mudança colocada
no paciente
• Terapeuta com papel de informar, orientar, apoiar e encorajar.

Fairburn, C. G. (1981). A cognitive behavioural

approach to the management of bulimia.
Psychological Medicine, 11, 707-711.
Fairburn, C. G., Marcus, M. D., & Wilson, G. T. (1993).

Cognitive-behavioral therapy for binge eating and
bulimia nervosa: a comprehensive treatment manual. In
C. G. Fairburn, & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: nature,
assessment and treatment (pp. 361–404). New York:
Guilford Press
Fairburn, C.G., Cooper, Z. & Shafran, R. (2003).

Cognitive behaviour therapy for eating disorders: a “transdiagnostic”
theory and treatment. Behaviour Research and Therapy 41 509–528

TRÊS FASES DE TRATAMENTO
1. Apresentação da abordagem cognitiva na manutenção da

bulimia nervosa
2. Tentativas para estabelecer hábitos alimentares saudáveis
3. Manutenção da mudança após tratamento

• Educar acerca da:

• regulação do peso corporal (IMC),
• efeitos adversos da dieta
• consequências físicas da ingestão
compulsiva, da auto-indução do
vómito e do abuso de laxantes
• Reduzir o sigilo e angariar a

colaboração de amigos e familiares

Terapia Cognitivo-Comportamental para a Bulimia Nervosa e

Ingestão Compulsiva
Fase 1 (sessões 1 a 8)
Objectivo Gerais
1º –) Explicar o racional subjacente a abordagem terapêutica

Cognitivo-Comportamental
2º -) Substituir os episódios de ingestão compulsiva por um

padrão estável de comportamento alimentar

Objectivos Específicos
• Estabelecer uma relação terapêutica sólida

• Educar o paciente para a visão cognitiva da manutenção da
bulimia nervosa e explicar a necessidade de mudança tanto
cognitiva como comportamental
• Estabelecer uma regularidade semanal na pesagem

Objectivos Específicos (cont.)
•Educar acerca da regulação do peso corporal, dos efeitos

adversos da dieta, e as consequências física da ingestão
compulsiva, da auto-indução do vómito e do abuso de laxantes
• Reduzir a frequência da sobreingestão introduzindo um padrão

alimentar regular e o recurso a um comportamento alternativo
• Reduzir o sigilo e angariar a colaboração de amigos e familiares

Na 1ª fase as sessões deverão ter uma periodicidade semanal,

salvo se se tratar de uma perturbação severa que se manifesta
sob a forma de ingestões alimentares várias vezes por dia.
Nestes casos deverá ser realizada duas vezes por semana.

Sessão 1
Realizar a Avaliação
História Clínica
Avaliação Psicológica
Avaliação da Condição Física
Avaliação das condições para tratamento em
ambulatório
Avaliação das condições para o inicio da terapia

Fornecer Informação
1. Estrutura do tratamento
19 sessões durante 20 semanas. Fases 1 e 2 são compostas por 8 sessões
cada, fase 3 é composta por 3 sessões. As sessões duram aproximadamente 50
minutos cada. Devem começar sempre a horas e nunca exceder os 50 minutos.
2. Conteúdos do tratamento
3. Resultado Esperado
4. Estilo de tratamento e necessidade de compromisso
Empenho e prioridade dada ao tratamento. Realizar as tarefas para casa.
Estabelecer uma relação terapêutica de colaboração

História do paciente
(caso não tenha sido o terapeuta a realizar a avaliação)
• O estado actual do problema alimentar

• Ajustamento psicossocial, estado físico e circunstâncias sociais
actuais
• Experiência anterior ao tratamento
• Atitude face ao problema alimentar e como deverá ser gerido
• Evolução do problema alimentar desde o seu inicio
• História do peso e do ciclo menstrual
• História pessoal e familiar

Realçar o Racional Subjacente à Manutenção da Bulimia Nervosa
Baixa auto estima
Preocupação extrema com a

forma e o corpo
Dieta rígida
Ingestão compulsiva
Auto-indução do vómito

Esquemas disfuncionais de auto-avaliação

Sobrevalorização da Sobrevalorização do
alimentação, do peso e da desempenho
forma e do seu controlo “PERFECCIONISMO”
CRENÇAS DE BAIXA AUTO-ESTIMA

VIDA
Dieta rígida e outros

comportamentos de
controlo do peso
(concretização noutras áreas )

Ingestão compulsiva
Estado de
Humor
Indução do vómito/
uso desadequado de
laxantes
Representação esquemática da Teoria Cognitivo-comportamental para a manutenção da Bulimia Nervosa
143
143
Sessão 2
Rever as folhas de Monitorização – deverá ser o início desta e das

sessões seguintes.
• Quanto mais atenção o terapeuta der às folhas de monitorização

maior tenderá a ser a qualidade das mesmas.
• Deverá verificar se foram preenchidas imediatamente após a
ingestão alimentar e não de forma retrospectiva.
• Ter em atenção se a descrição da situação é pormenorizada e se
existem ou não omissões.

• Exemplo de um Registo de Auto-Monitorização
Registo de Auto-Monitorização
Nome:___________________________ Data: ____/____/_____
Hora Alimentos e líquidos Local Ingestão Métodos de Pensamentos/

consumidos Compulsiva compensação Sentimentos e
Contexto

Introdução da Pesagem Semanal
•Não deverá acontecer durante as sessões, salvo na avaliação e no final

do tratamento.
•A pesagem deve ser efectuada pelo próprio e deve ocorrer entre
sessões.
•Deve-se evitar que as questões do peso monopolizem as sessões.
Se houver tempo iniciar a educação

Sessão 3 a 8
•Introduziras principais estratégias para recuperar o controlo

sobre o peso.
•No final da sessão o paciente deverá ter presentes as principais
tarefas a desenvolver.
•Na sessão seguinte deverão ser avaliadas as tentativas e a
concretização das tarefas e programar novas tarefas. Todos os
progressos, mesmo que mínimos, devem ser reforçados.
•Rever as folhas de auto-monitorização
•Clarificar a abordagem cognitiva da Bulimia Nervosa

Educação acerca do peso e da alimentação
1. Peso corporal (IMC)

2. Consequências físicas da ingestão compulsiva, da auto-
indução do vómito e o abuso de laxativos.
3. A ineficácia do vómito e do abuso de laxativos como meio de
controlar o peso.
4. Efeitos adversos da dieta (evitar comer por longos períodos
de tempo, evitar comer determinados alimentos e restrição da
quantidade de comida ingerida)

Fornecer aconselhamento no que respeita à alimentação,

vómito e uso de purgativos
1. Prescrição de um padrão alimentar regular

2. Uso de comportamentos alternativos
3. Controlo dos estímulos
4. Aconselhamento respeitante ao vómito
5. Aconselhamento respeitante laxativos e diuréticos
Entrevistas com familiares e amigos (7 ou 8 sessão)

Fase 2 ( sessões 9 a 16)

• Cessar a dieta
• Promover estratégias de resolução de problemas
1. Identificação do problema
2. Possíveis alternativas
3. Eficácia provável de cada solução
4. Escolha de uma alternativa
5. Procedimentos para a implementação da
alternativa escolhida
6. Implementação
7. Avaliação do resultado

Abordar as preocupações acerca da forma e do peso

(reestruturação cognitiva)
• O pensamento deve ser registado

• Os argumentos e evidências que suportam o pensamento
devem ser ordenados
• Os argumentos e evidências que causam dúvidas no
pensamento devem ser identificados.
• O paciente deve chegar a uma conclusão baseada na realidade
que deve reger o comportamento a adoptar

Fase 3 ( sessões 17 a 19)
• Três entrevistas com um intervalo de duas semanas –

objectivo de avaliar se o progresso é mantido no futuro
• Preparação para as dificuldade futuras – Prevenção da

recaída

Prevenção
As Perturbações Alimentares:
§Crónicas e com recaída

(Fairburn, Cooper, Doll, Norman & O’Connor, 2000)
§Hospitalização
§Níveis elevados de procura de tratamento
§Tentativas de Suicídio
§Mortalidade
(Wilson, Heffernan & Black, 1996)
§Evolução para Obesidade

§Depressão
§Abuso de Substâncias
(Stice, Hayward, Cameron, Killem & Taylor, 2000)

Programas de Prevenção
§ Programas Universais
Destinam-se todos os indivíduos numa dada população.
§ Programas Alvo
Destinam-se aos indivíduos numa subpopulação com
elevados riscos de desenvolver uma perturbação alimentar.

§ Baixo índice de procura de tratamento.

(Fairburn et al, 2003)
§ Remissão de sintomas em apenas 30 a 40% dos paciente.

(Agras, Wlash, Fairburn, Wilson & Kraemer, 2000)

No entanto….
§ A maioria dos Programas Universais são destinados ao sexo

feminino (em que se verifica a maior prevalência de casos)
§ A maioria dos Programas Alvo são compostos por indivíduos

que se auto inscrevem e não se baseiam numa selecção por
avaliação

ASSIM…
§ Programas Universais
Destinam-se a todos os indivíduos numa sala de aula e
não mencionam o objectivo da intervenção durante a selecção da
população.
§ Programas Alvo
Destinam-se aos indivíduos seleccionados por
apresentarem factores de risco e participantes que
voluntariamente participam em programas de intervenção para
“Aceitação Corporal”
(Stice & Hoffman, 2004)

Um Programa de Sucesso
Reduz os sintomas de perturbação alimentar iniciais e/ou futuros.

67% dos programas de prevenção
Reduzem significativamente a intensidade em pelo menos um dos

factores de risco para patologia alimentar como por exemplo a
Insatisfação Corporal.
18% dos programas de prevenção

Reduzem a patologia alimentar existente e previnem o aumento
da mesma em grupos de controle observados.

Os Programas de prevenção com maior sucesso

incluem:
-Intervenção Cognitiva
- Modificar Atitudes maladaptativas (internalização do ideal de
magreza, insatisfação corporal).
-Intervenção Comportamental
-Modificar Comportamentos maladaptativos de jejum e
sobrealimentação.

- As intervenções didácticas apresentam menos resultados

que as intervenções interactivas
As intervenções interactivas asseguram que os intervenientes se

envolvem nos materiais do programa e apliquem os conceitos à
sua própria vida.

-Os Programas de prevenção Alvo produzem mais efeitos

positivos que os programas universais
A maioria dos programas universais não produzem efeitos na

internalização do ideal de magreza, insatisfação corporal, dieta,
afectividade negativa e patologia alimentar.
Apenas os programas alvo previnem o aumento da

sintomatologia observada nos grupos de controle.

-Os Programas de prevenção funcionam melhor em jovens

com média de idades de 15 anos ou mais do que nos mais
jovens.
A maioria dos jovens com idades mais novas apresentam pouca

patologia alimentar e poucos factores de risco.
A vivência com a imagem corporal e a patologia alimentar é

demasiado recente para se envolverem nos programas de
prevenção

Pós-Graduação em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
Alimentar
Isabel Santos
Faculdade de Psicologia
Universidade Lusófona
santos.isabelfigueiredo@gmail.com
Análise Exacta Boliqueime 25 de Fevereiro de 2010 165

Perturbações Do Comportamento Alimentar

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Perturbações Do Comportamento Alimentar

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Pós-Graduação em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental

Análise Exacta Boliqueime 25 de Fevereiro de 2012 1

Isabel Santos Boliqueime 25 de Fevereiro de 2012 2

• Descrever a evolução histórica das Perturbações do Comportamento

• Proporcionar conhecimentos sobre os critérios de diagnóstico das PCA

• Dar a conhecer estratégias de prevenção.

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1) História das perturbações do comportamento alimentar

c) Perturbação de ingestão compulsiva

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2) Características de diagnóstico para as perturbações do

•Critérios de diagnóstico do DSM_IV

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c) Perturbação do Comportamento Alimentar sem outra

d) Perturbação de Ingestão Compulsiva

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4) Motivação para a Mudança

Isabel Santos Boliqueime 25 de Fevereiro de 2012 8

5) Psicoterapia Cognitivo Comportamental nas PCA

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História das Perturbações do Comportamento Alimentar

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Casos semelhantes foram descritos em 1767 por Rober Whytt, professor de

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Anorexia Nervosa (cont.)

Lasègue em 1873, Paris, é o primeiro autor a reconhecer que na génese

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Anorexia Nervosa (cont.)

Em 1889, Jean –Martin Charcot reforçou o conceito introduzido por

La Tourette, em 1895, reforçou o cariz psicológico na natureza da Anorexia

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Anorexia Nervosa (cont.)

Jonh Ryle em 1936, escreveu um dos relatórios clínico mais exaustivos e

Brusset (1977), introduz uma componente psicológica ao referir que, tudo

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Anorexia Nervosa (cont.)

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Anorexia Nervosa (cont.)

Hilde Bruch, propôs que auto-privação alimentar representava uma luta

A psicoterapia por si proposta colocava ênfase nas crenças que os

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Anorexia Nervosa (cont.)

Gerald Russel (1970) reconheceu a variabilidade na manifestação da

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Anorexia Nervosa (cont.)

Artur Crisp (1980), deu relevância a um modelo desenvolvimental da

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Russell em 1979, foi o primeiro a definir o conceito de bulimia nervosa, como

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Bulimia Nervosa (cont.)

Os primeiros relatos de comportamentos de indução de vómito chegam do

No sec. XVII, os tratamentos baseados na utilização de eméticos e de

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Bulimia Nervosa (cont.)

Carmo (2001) refere que o “Dictionnaire de Medicine, de Chirurgie, de

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Bulimia Nervosa (cont.)

O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- DSM-III-R(APA,

Até esta publicação a Bulimia era apenas considerada pelos episódios de

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