Seminrio Clnico IBAC Mdulo V Tema: Depresso e Transtorno Bipolar

Gustavo Galli de Amorim

Psiclogo clnico CRP 01/10.100
Braslia, julho de 2005

DSM-IV TRANSTORNOS BIPOLARES

O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM-IV classifica como transtornos bipolares o Transtorno Bipolar I, o Transtorno Bipolar II, a Ciclotimia e o Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao (SOE).

O que Transtorno Bipolar?

O Transtorno Bipolar envolve mudanas de humor entre a Mania e a Depresso. Quando o quadro clnico apresenta somente depresso, dizemos que o indivduo sofre de transtorno unipolar.

Mania
De acordo com Campbell (1986) a mania caracteriza-se por: (a) estado de nimo exaltado ou eufrico, embora instvel; (b) aumento da atividade psicomotora, inquietao, agitao, etc; (c) aumento do nmero de idias e na rapidez de pensamento e fala.

Sintomas da Mania
O aspecto manaco do Transtorno Bipolar pode ter estado em desenvolvimento por algum tempo e pode tornar-se bastante srio antes que algum perceba que h um problema. Somos freqentemente lentos para reconhecer um episdio manaco porque o indivduo est feliz, descuidado, despreocupado em relao a problemas potenciais, aparentemente produtivo e constantemente com um humor brincalho, festivo.

EXPLICAES FISIOLGICAS
Os sintomas envolvem depresso e mania, o que sugestiona uma forma de instabilidade fisiolgica. Desequilbrio Fisiolgico: ainda no se sabe por que o carbonato de ltio muito eficaz para tratar pessoas com Transtorno Bipolar. Metabolismo da Glucose Cerebral: metabolismo da glucose = processo de usar glucose para produzir energia para as atividades do corpo. Por meio do exame TEP (tomografia por emisso de psitron), verificou-se que na fase manaca o paciente apresentava um taxa muito superior de metabolismo de glucose cerebral do que na depressiva. Isso no significa que as diferenas no metabolismo sejam as causas do Transtorno Bipolar. Fatores Genticos: h uma possibilidade de que os indivduos herdem instabilidade neurolgica que resulta no Transtorno Bipolar. Estudo de Famlia: pesquisas revelaram que descendentes de portadores desse transtorno apresentaram uma taxa seis vezes maior de bipolaridade do que a populao em geral. Em contraste, os parentes de unipolar denotaram uma taxa de apenas duas vezes mais da encontrada na populao em geral.

Transtorno Bipolar Conceitos analticos-comportamentais

Modificar fatores sociais de risco; Aumentar a aderncia farmacolgica; Aumentar a aceitao da doena por parte do paciente e sua famlia; Reduzir os riscos de suicdio;

Etiologias: contingncias histricas

PREVALNCIA Os episdios manacos e depressivos so separados por perodos normais e recorrem estabelecendo um ciclo de manaco normal depressivo normal manaco normal, e assim sucessivamente. Se o indivduo no tratado, a durao dos perodos normais entre os episdios reduz-se e a durao de cada episdio aumenta. TEMPO DE CICLO (quanto tempo leva para indivduos com Transtorno Bipolar passarem por um ciclo de mania depresso?) Uma pesquisa feita com 919 indivduos durante 5 anos, apontou que 35% apresentou apenas um ciclo e somente 1% dos indivduos passou por 22 ciclos (um ciclo a cada 3 meses). Os que apresentam 4 ou mais ciclos por ano so considerados ciclos rpidos e ocorrem mais em mulheres. MANIA COMO SINTOMA SECUNDRIO Pode ser efeito colateral de droga antidepressiva, que ultrapassa o alvo e tira o paciente da depresso passando a um humor normal e at a mania. CAUSAS DO TRANSTORNO A explicao psicolgica para o Transtorno Bipolar vem sendo suplantada em detrimento da fisiolgica, pois tm se verificado a droga carbonato de ltio bastante eficaz para a tratamento do transtorno. A explicao psicolgica popular para o Transtorno Bipolar que no conduz a tratamento eficaz que o indivduo apresenta o comportamento manaco para escapar da depresso profunda. Seria a fuga manaca da depresso ou defesa contra a depresso.

Tratamento: intervenes comportamentais

Buscar estabilizar o quadro comportamental do paciente atravs de acompanhamento psiquitrico. Visar o desenvolvimento de um amplo repertrio de auto-observao com vista a um maior aprendizado de auto-conhecimento e auto-controle. Minimizar possveis comportamentos de risco entre a mudanas de fases. Levar o cliente ao progressivo exerccio de anlises funcionais e reformulao de regras, bem como a uma exposio contingncias mais adequadas a cada uma das fases do transtorno.

Terapia de Famlia Comportamental para Pacientes Bipolares

Construir um rapport com o paciente e com a famlia. Prover informaes a respeito do tratamento. Promover a aderncia medicao. Modificao das crenas familiares. Aprendizagem de novas formas de comunicao, tanto por parte do paciente, quanto da famlia. Tarefas de ensaio comportamentais e roleplaying. Treinamento contra recadas. Treinamento para a famlia em habilidades para resoluo de problemas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CAMPBELL, ROBERTO J., Dicionrio de Psiquiatria, Martins Fontes, So Paulo, 1986. CORDIOLLI (org), Psicoterapias abordagens atuais, ArtMed, Porto Alegre. DALGALARRONDO, PAULO, Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, Artmed, Editora, Porto Alegre, 2000. HOLMES, DAVID S., Psicologia dos Transtornos Mentais, Artmed Editora, Porto Alegre, 2001.

Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, Artmed Editora, Porto Alegre, 1993
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM-IV-TR, Artmed Editora, Porto Alegre, 2002.