Machine Translated by Google

Recebido: 1 de dezembro de 2018 | Aceito: 2 de dezembro de 2018

DOI: 10.1111/jop.12810

ARTIGO DE EDIÇÃO ESPECIAL

Sistemas eletrônicos de administração de nicotina: implicações para a

saúde bucal e risco de câncer oral

Ahmed S. Sultan1 | Maryam Jessri2 | Camila S. Farah2

1
Departamento de Oncologia e Diagnóstico
Ciências, Faculdade de Odontologia, Universidade de
Há uma escassez de evidências em torno dos potenciais efeitos prejudiciais da eletricidade
Maryland, Baltimore, Maryland sistemas de entrega de nicotina tronic (ENDS) para a saúde sistêmica e oral. O
2
Centro Australiano de Oncologia Oral
os efeitos dos cigarros convencionais no desenvolvimento do câncer oral são bem
Pesquisa e Educação, Faculdade de Odontologia da UWA,
Universidade da Austrália Ocidental, Nedlands, conhecido; no entanto, o papel dos ENDS na carcinogênese oral ainda não foi elucidado.
Austrália Ocidental, Austrália
Além disso, o aumento exponencial do uso de ENDS pelo público em geral significa

Correspondência que os profissionais de saúde bucal são mais propensos a encontrar dúvidas em seus
Ahmed S. Sultan, Departamento de Oncologia
segurança na cavidade oral e na sua eficácia como auxiliar na cessação tabágica.
e Ciências Diagnósticas, Faculdade de
Odontologia, Universidade de Maryland, Baltimore, Aqui, revisamos a literatura mais atualizada sobre a saúde sistêmica e bucal
MD.
complicações da SEND. Além disso, recomendações baseadas em evidências sobre o uso de
E-mail: asultan@umaryland.edu
Os ENDS como uma ferramenta para parar de fumar dentro do ambiente odontológico são discutidos.

1 | INTRODUÇÃO Independentemente da geração ou classe, quando um usuário ENDS vaporiza

(respira do dispositivo), a mudança na pressão é ativada

Os sistemas eletrônicos de administração de nicotina (ENDS) foram introduzidos pela o gerador de aerossol e extrai o e-líquido da área de armazenamento,
primeira vez em meados do final dos anos 2000 como um meio de reduzir os danos que por sua vez resulta na produção de um aerossol por aquecimento ou

causados pelo tabaco.1 Os ENDS são dispositivos alimentados por bateria que dispersão mecânica do e-líquido. O aerossol gerado será inalado e subsequentemente

aerossolizam uma solução (e-líquido) contendo nicotina, produtos químicos exalado pelo usuário, resultando em exposição passiva de não usuários através do

aromatizantes, propileno glicol e glicerol para fins de inalação pelo usuário. Existem aerossol gerado e do vape exalado. Os riscos sistêmicos e bucais de ENDS são

aproximadamente 500 marcas diferentes de ENDS, e existe uma variabilidade discutidos nas seções a seguir; no entanto, atualmente não está claro se a exposição

acentuada na terminologia de ENDS, substâncias químicas ativas, design e engenharia passiva representa um risco biológico significativo para os seres humanos, e uma

de produtos, o que resulta em diferenças significativas nos mecanismos de distribuição investigação mais aprofundada é necessária antes de chegar a uma conclusão

de nicotina e, mais importante, nos conteúdos de toxinas.2 definitiva.6

Os SEAN de primeira geração ou “semelhantes a cigarros” assemelham-se muito aos tradicionais

cigarros e compreendem uma bateria de baixa capacidade ou recarregável, um Em 2014, a Food and Drug Administration (FDA) emitiu uma

cartucho contendo e-líquido e um atomizador que aerossoliza o e-líquido por meio de projecto de regulamento relativo à venda e utilização de ENDS, sujeitando-os a

aquecimento.3 Cigarros eletrônicos de segunda geração (e- regulamentação análoga à dos produtos do tabaco.7 Como tal,

cigarros) ou sistemas estilo tanque, funcionam por meio de um mecanismo semelhante. percebe-se que os ENDS são regidos pelos regulamentos do tabaco e sua venda a

Esses sistemas se assemelham a uma caneta, incluem baterias maiores e têm reservatórios de menores (<18 anos de idade) é proibida.7 Isso

fluido recarregáveis (sistema de tanque).4 Em comparação com ENDS semelhantes a cigarros, regulamentação, no entanto, refere-se apenas à nicotina contendo eÿ

os dispositivos do sistema de tanque fornecem uma variedade mais ampla de concentrado de nicotina líquidos e não proíbe a venda do aparelho sem nico

ção e entrega de nicotina mais eficiente, tem mais sabores para escolher tino a menores. Consequentemente, esta brecha potencial levantou

de e são usados por usuários mais experientes. Terceira geração a preocupação compreensível de menores que compram produtos não nicotínicos

dispositivos, ou vaporizadores pessoais avançados, têm maior entrega de nicotina contendo e-líquidos ou obtendo o e-líquido de outras fontes, como amigos ou familiares.7

potencial e pode imitar o perfil dos cigarros convencionais.5 Alternativamente, Esta é uma consideração significativa dada

dependendo do grau de controle que os usuários que, apesar do declínio constante no uso de milho convencional

têm sobre a tensão, resistência e o líquido usado, os ENDS podem ser classificados produtos de tabaco vendidos entre os jovens, o uso de SEAN é uma prática

como sistemas abertos ou fechados. popular.1,2,8,9

J Oral Pathol Med. 2018;1–7. wileyonlinelibrary.com/journal/jop © 2018 John Wiley & Sons A/S. |1
Publicado por John Wiley & Sons Ltd
Machine Translated by Google
SULTAN et ai.
2|

De acordo com a National Health Interview Survey, 12,6% dos adultos americanos níveis.19,20 Resistência da bobina, um fator importante que pode ditar a

relataram que já experimentaram cigarros eletrônicos.10 temperatura e energia gerada a partir de um cigarro eletrônico, não foi incluída no teste

Homens mais jovens (18 a 24 anos) e índios americanos ou Alasca experimental.21 Essas deficiências colocaram

Os nativos eram mais propensos a experimentar cigarros eletrônicos em comparação com questionar o rigor científico deste estudo piloto e o

mulheres, adultos mais velhos e outras raças.10 The National Youth Tobacco a exposição ao formaldeído relatada pode ser exagerada.

Survey (NYTS) é o relatório de conjunto de dados nacional mais antigo eÿ Embora a dose cumulativa de formaldeído do cigarro eletrônico

uso de cigarro. A análise dos dados do NYTS revelou que em 2017, 3,3% consumo pode ser significativamente maior do que o do charuto convencional

dos alunos do ensino médio e 11,7% dos alunos do ensino médio usaram cigarros ettes, vale ressaltar que os cigarros convencionais abrigam pelo menos 72 “possíveis”

eletrônicos nos últimos 30 dias.11,12 A popularidade do ENDS em geral é atribuída carcinógenos,22 dos quais a Agência Internacional para

a facilidade de acesso, a percepção de que os SEAN são inofensivos, A pesquisa sobre o câncer classifica 16 desses compostos como cancerígenos para os

ou mais saudável do que os cigarros convencionais, e pesados seres humanos. 23 Além disso, foi demonstrado que os cigarros eletrônicos

anúncios voltados para crianças e jovens com sabores adequados para crianças, como têm um perfil de toxicidade mais favorável do que os cigarros convencionais.24 Isso é

chiclete, frutas e piña colada.13,14 Embora evidenciado por um estudo recente que mostrou que seis

esses números são assustadoramente altos, uma diminuição linear lenta e constante diferentes metabólitos carcinogênicos foram significativamente maiores em fumantes de

ocorreu no uso de cigarros eletrônicos pelos jovens após 2015.11 cigarros convencionais do que em usuários de cigarros eletrônicos.25 Além disso, estudos

Os cigarros eletrônicos são uma indústria de US$ 10 bilhões e prevê-se que anteriores em animais confirmaram o potencial de formação de tumor de alguns desses

ultrapassem o mercado de tabaco combustível na próxima década.15 Há uma escassez metabólitos.25 Nitrosaminas cancerígenas, como N'-nitrosonornicotina (NNN), foram

de evidências sobre os potenciais efeitos prejudiciais dos cigarros eletrônicos para a saúde detectado em quantidades vestigiais em cigarros eletrônicos24,26 , mas pode ser

bucal e dada a grande variabilidade de FIM, aqui revisamos e discutimos a saúde sistêmica detectado aproximadamente 380 vezes mais em cigarros convencionais.24 Tanto o

e bucal acetaldeído quanto a acroleína são irritantes respiratórios putativos, e esses carcinógenos

complicações da SEND. foram detectados em

níveis 450 vezes e 15 vezes maiores em cigarros convencionais, respectivamente.24

2 | RISCOS DE SAÚDE SISTÊMICOS DE Os efeitos pulmonares dos cigarros convencionais são bem conhecidos;

SISTEMAS ELETRÔNICOS DE ENTREGA DE NICOTINA no entanto, pouco se sabe sobre os efeitos pulmonares dos cigarros eletrônicos.

Em um novo modelo murino investigando o efeito da exposição de cigarros eletrônicos

A maioria dos estudos de pesquisa baseados em segurança e toxicidade sobre ENDS certeza nas defesas antimicrobianas pulmonares, um cigarro eletrônico modificado

apresentam principalmente cigarros eletrônicos e, portanto, devido à escassez de câmara de inalação foi utilizada e descobriu-se que os camundongos expostos

estudos de pesquisa em outros ENDS, a seção de procedimentos abordará principalmente aos cigarros eletrônicos demonstrou depuração bacteriana defeituosa devido à fagocitose

foco nos riscos sistêmicos à saúde dos cigarros eletrônicos. diminuída dos macrófagos alveolares.27 Cigarros eletrônicos e

Estudos clínicos sobre os riscos sistêmicos à saúde dos cigarros eletrônicos são nanopartículas de cobre associadas também demonstraram induzir

escassas e limitadas a constituintes líquidos específicos que constantemente estresse oxidativo mitocondrial e promovem a fragmentação do DNA em fibroblastos

continuam a mudar, mesmo quando os estudos de pesquisa que investigam esses pulmonares humanos.28 Além disso, agentes aromatizantes de cigarros eletrônicos

constituintes líquidos estão sendo conduzidos.16,17 Foi descoberto recentemente em um como o diacetil foram detectados acima dos limites laboratoriais padrão em cigarros

estudo piloto do New England Journal of Medicine (NEJM) que os aerossóis liberados de eletrônicos disponíveis comercialmente e isso é preocupante, pois o diacetil foi atribuído a

cigarros eletrônicos durante o processo de "vaping" contêm formaldeído oculto.18 casos de bronquiolite obliterante.29 Existem estudos conflitantes sobre os efeitos colaterais

Considerando que o formaldeído é um carcinógeno potente, é provável que usuários cardiovasculares dos cigarros eletrônicos, assim como alguns estudos relatam um aumento

crônicos de cigarros eletrônicos (especialmente usuários de cigarros eletrônicos de alta na frequência cardíaca e elevação na pressão arterial diastólica após vaping de cigarro

voltagem) possam ter um risco aumentado de câncer do trato aerodigestivo superior. eletrônico de curto prazo, com outros estudos relatando nenhum aumento na frequência

Estimativas conservadoras indicam que vaporizar a uma taxa de 3 mL por dia incorreria cardíaca ou elevação na pressão arterial diastólica.17 O recente advento de “vitamina

em uma dose de inalação de aproximadamente 14 mg, enquanto a dose inalada de um vaping” e marketing agressivo por

maço de 20 cigarros convencionais é de aproximadamente 3 mg.18 É algumas empresas de cigarros eletrônicos que afirmam que vaporizar cigarros

eletrônicos

foi sugerido que o formaldeído oculto expresso a partir de eÿ contendo uma variedade de vitaminas (vitaminas A, B12, C e D) é preocupante

os cigarros podem ser depositados de forma mais eficiente no trato respiratório como neste momento, determinando clinicamente a concentração de

do que o formaldeído gasoso liberado de cigarros convencionais.18 Além disso, cálculos qualquer vitamina que seja sistemicamente absorvida por via inalatória é

baseados em risco estimaram que o não é possivel. Inalação sistêmica de vitaminas aquecidas via cigarro eletrônico

risco de câncer ao longo da vida como resultado do vaping de longo prazo do cigarro eletrônico vapor tem implicações de longo alcance que ainda não foram investigadas

o uso em termos de exposição ao formaldeído pode ser até 15 vezes maior do que o uso fechado. Por exemplo, uma empresa de cigarros eletrônicos alegou que alguns

prolongado de cigarro convencional.18 Vários baforadas de seu cigarro eletrônico contendo vitamina B12 podem fornecer 10

No entanto, os autores contestaram as descobertas deste estudo exploratório. vezes a dose diária recomendada de vitamina B12. É, portanto

Estudo do NEJM sugerindo que a exposição excessiva ao formaldeído é possível que um usuário regular de cigarros eletrônicos vitamínicos possa desenvolver

como resultado do superaquecimento da bobina dentro do cigarro eletrônico para irrealista toxicidade da vitamina por superexposição. Além disso, a vitamina B12
Machine Translated by Google
SULTAN et ai. |3

A suplementação tem sido associada a um risco aumentado de doenças pulmonares. e esse calor pode, por sua vez, causar estomatite por nicotina. devido ao

câncer em homens e altos níveis circulantes de vitamina D têm sido associados ao pequeno tamanho da amostra e o fato de que os fumantes de cigarros atuais eram

câncer de próstata.30,31 não avaliados neste estudo, os resultados deste estudo devem ser inter

Uma revisão sistemática da literatura conduzida pelo FDA concluiu lida com cautela. Além disso, a estomatite nicotínica geralmente se resolve

que uma litania de substâncias tóxicas e cancerígenas foi identificada dentro de 2 semanas após a cessação do tabagismo e, portanto, comparando

em cigarros eletrônicos, mas o mais importante, os níveis dessas substâncias ocorrência de estomatite nicotínica em usuários de cigarros eletrônicos a ex-fumantes

diferem consideravelmente entre diferentes ENDS e as metodologias usadas nos estudos não é clinicamente relevante.
revisados não foram bem validadas.32 Além Tem sido sugerido que os cigarros eletrônicos podem afetar a mucosa oral

ção, uma declaração de política conjunta da Sociedade Americana de Oncologia Clínica fluxo sanguíneo e aumentar a perfusão dos tecidos orais. Em um pequeno 2016

(ASCO) e da Associação Americana para Pesquisa do Câncer (AACR) afirmou que, estudo piloto de 10 indivíduos, um dispositivo laser Doppler foi usado para avaliar

neste momento, não há dados suficientes sobre as consequências de longo prazo para fluxo sanguíneo da mucosa bucal capilar antes e imediatamente após o vaping do

a saúde de ENDS.33 O política conjunta reit cigarro eletrônico.36 Houve um aumento mensurável transitório

identificou a necessidade de pesquisas adicionais nesta área, e o especialista na perfusão capilar após vaping, mas voltou à linha de base

comitê defendeu explicitamente estudos in vitro, in vivo e clínicos para avaliar os efeitos depois de 30 minutos. Não está claro quais conclusões clinicamente significativas

fisiológicos da exposição ao aerossol de ENDS.33 podem ser tiradas deste estudo, pois não havia grupos de controle e um tamanho de

amostra muito limitado foi estudado.

Ainda não se sabe, no entanto, que outros compostos cancerígenos nocivos existem Lesões por explosão intra-oral de cigarros eletrônicos foram relatadas e representam

nos ENDS. Existem informações enganosas e ausentes sobre os ingredientes do produto uma complicação incomum do uso de cigarros eletrônicos. Lesões por explosão devido

de muitos dos cigarros eletrônicos disponíveis comercialmente.17 É plausível que ao superaquecimento da bateria interna de íon-lítio durante o processo de vaping

existam compostos nocivos ocultos em resultaram em várias lesões orais que incluem, entre outras, fratura dentária,

cigarros eletrônicos que ainda não foram descobertos. Mais pesquisas são

necessários para determinar a amplitude total do possível agente cancerígeno avulsão dentária, fratura dento-alveolar, formação de hematoma, trauma

compostos encontrados no ENDS e até que ponto o carro vaporizado ulceração e tatuagem, queimaduras intra-orais e subseqüentes

efeito cinogênico desses compostos tem sobre o trato respiratório necrose, perfuração palatal com extensão para a cavidade nasal,

e no risco geral de câncer. A padronização dos protocolos de teste é e déficits extensos de tecidos moles que requerem considerável cirurgia corretiva

atualmente inexistentes, e graves conflitos de interesses existem nos estudos atualmente cosmética e funcional.37-40

publicados.17 Esses conflitos de interesses surgem porque Poucos estudos caracterizaram os efeitos do ENDS no peri

vários estudos foram financiados por fabricantes de cigarros eletrônicos, e muitos odontium, mas aqueles que têm, mostram que os cigarros eletrônicos contribuem para a
autores envolvidos nos estudos eram consultores do referido fabricante patogênese da periodontite.41,42 Ligamento periodontal humano

turers.17 Portanto, tentativas devem ser feitas em estudos futuros para fibroblastos quando incubados em líquido de cigarro eletrônico com sabor de mentol

garantir a padronização dos protocolos de teste e garantir a não mostraram taxas de proliferação diminuídas estatisticamente significativas quando

existem conflitos de interesse. Além disso, estudos longitudinais são necessários comparadas aos controles.43 Um estudo semelhante envolvendo tecido gengival humano

para aumentar nosso conhecimento sobre os efeitos sistêmicos de longo prazo da os fibroblastos mostraram citotoxicidade significativa e indução de apoptose após 48
FIM. horas de exposição ao cigarro eletrônico.44 Muitos desses estudos primários, no entanto,

carecem de grupos de controle pertinentes importantes.

Um microbioma oral diverso interrompe a disbiose oral e mantém um equilíbrio

3 | RISCOS À SAÚDE ORAL E ORAL ecológico dentro da cavidade oral.45 Esse equilíbrio é importante porque a disbiose oral

RISCO DE CÂNCER DE NICOTINA ELETRÔNICA pode contribuir para muitas doenças bucais e, se for grave, pode até contribuir para a

SISTEMAS DE ENTREGA disbiose sistêmica. A interrupção do microbioma oral pela fumaça do cigarro pode resultar

no supercrescimento de uma espécie de ocorrência comensal e, por sua vez, levar a

Pouco se sabe sobre os riscos para a saúde bucal da SEAN e, até o momento, poucos uma mudança para um estado patogênico dessa espécie. Um estudo piloto de caso-

estudos caracterizaram as sequelas da mucosa oral relacionadas à SEND. controle de 2018 que caracterizou o microbioma oral por meio do sequenciamento de

Notavelmente, como os ENDS são relativamente novos no mercado, não há RNA 16S
existem estudos. A xerostomia foi o efeito colateral mais comum do eÿ de usuários de cigarro eletrônico (n = 10), fumantes atuais (n = 10) e

uso de cigarros relatado de acordo com uma pesquisa baseada em questionário mundial de controles (n = 10) revelaram que o perfil bacteriano do fumo atual

2014 com 19.414 usuários de cigarros eletrônicos.34 Uma estatística estatisticamente significativa Os usuários diferiram significativamente em comparação aos controles e usuários de

prevalência aumentada de estomatite nicotínica, língua pilosa e cigarros eletrônicos.46 Além disso, o microbioma oral dos usuários de cigarros eletrônicos foi

queilite foi relatada em um recente estudo prospectivo de caso-controle comparável ao grupo controle. Os autores concluem que o cigarro eletrônico

comparando lesões da mucosa oral em usuários de cigarros eletrônicos (n = 45) e em exposição ao vapor de ette na cavidade oral não altera a microbiota

fumantes de cigarro convencional (que pararam de fumar pelo menos 6 meses antes do flora; no entanto, este estudo teve várias limitações que incluem o tamanho da amostra

início do estudo; n = 45).35 É plausível relativamente pequeno, o desenho do estudo transversal (nenhuma amostragem
que os usuários de ENDS podem incorrer em um aumento da incidência de estoma de nicotina longitudinal foi realizada) e a incompatibilidade de coorte de sexo (apenas 2/30

atite, considerando que o e-líquido dentro do ENDS é vaporizado pelo calor participantes eram do sexo feminino) e um cigarro eletrônico usuário era
Machine Translated by Google
SULTAN et ai.
4|

não excluído, embora este sujeito tenha relatado complicações ocasionais várias falhas de projeto metodológico e a falta de comparações relevantes com a fumaça

uso convencional de cigarros. Além disso, apenas o bucal do cigarro convencional.60

mucosa e saliva foram amostradas. Estudos em andamento continuam a caracterizar É importante observar que o ENDS atualmente disponível no mar

caracterizar o microbioma oral dos usuários de SEAN, e é importante que ket diferem significativamente em termos de sua tensão e conteúdo líquido,

esses estudos incluem tamanhos de amostras maiores, amostras de muitos locais orais e, portanto, é provável que os efeitos na saúde bucal e o câncer oral

que incluem sítios periodontais e fornecem amostragem longitudinal de risco variam entre os produtos. Um fator complicador adicional é que

diferentes locais da cavidade oral. Além disso, sugere-se que sim Atualmente, os ENDS não são regulamentados em muitos países, o que pode levar a

estudos de micobioma orais ilares sejam realizados em usuários de ENDS. Isso é diferenças em seus conteúdos e potência operacional.16

prudente, pois certas cepas de Candida têm sido associadas à indução e promoção de Consequentemente, estudos futuros investigando os efeitos na saúde bucal de

displasia oral.47-49 Caracterização da ENDS deve considerar testar vários dos disponíveis comercialmente

micobioma oral em usuários de SEND pode lançar uma nova luz sobre se FIM. Como uma grande proporção dos sistemas convencionais atuais e antigos

esses pacientes abrigam doenças potencialmente cancerígenas específicas de alto risco fumantes de cigarro usam ENDS, pode ser difícil determinar
cepas de Candida . se as lesões orais são resultado direto do uso de SEAN ou o conseqüente

Os dados sobre o risco de desenvolver lesões displásicas orais ou carcinoma de sequência do uso concomitante anterior ou atual de cigarro convencional. Assim, se

células escamosas francas secundárias a ENDS são praticamente inexistentes. Um estudo possível, futuros ensaios controlados randomizados devem

de caso-controle utilizando o teste de ensaio de micronúcleo de raspados de citologia esforçar-se para incluir grupos de estudo apenas para ENDS, ou seja, indivíduos que

esfoliativa da mucosa bucal em fumantes atuais (n = 23), usuários de cigarro eletrônico (n nunca fumaram cigarros convencionais antes. é desconhecido

= 22) e não fumantes (n = 20) determinou que o uso de cigarro eletrônico foi seguro para se o uso de ENDS pode acentuar os efeitos do tabaco

células da mucosa oral com base em uma diminuição estatisticamente significativa na fumaça em fumantes convencionais atuais tentando parar de fumar. Também não se sabe

prevalência de micronúcleos em usuários de cigarros eletrônicos em comparação com se o uso de SEAN em fumantes virgens pode atuar como uma porta de entrada para o

fumantes atuais.50 No entanto, tabagismo e, por sua vez, aumentar a probabilidade

este estudo teve muitas limitações. Além de um pequeno tamanho de amostra e de sequelas da mucosa oral relacionadas ao tabaco já estabelecidas.

a natureza não-cega do estudo, o teste de ensaio de micronúcleo é Como tem sido o caso dos cigarros convencionais, é provável que

não é um teste bem validado para uso na cavidade oral. Além disso, o e- ENDS serão consumidos por muitos anos antes de seu verdadeiro carcino

grupo de cigarro teve sujeitos do estudo que também usaram concomitantemente potencial gênico é realizado e, portanto, prospectiva longitudinal

cigarros convencionais. Sabe-se que o NNN encontrado em estudos sobre o papel do ENDS no risco de câncer bucal são altamente desejáveis.

cigarros e em produtos de tabaco sem fumaça é um potente carcinógeno

e foi comprovado que induz carcinoma de células escamosas oral em ratos.51 Extrapolando

isso, é provável que a indução de carcinoma de células escamosas oral (OSCC) secundário 4 | ENTREGA ELETRÔNICA DE NICOTINA

a cigarros eletrônicos seria SISTEMAS: CESSAÇÃO DO FUMO

muito menos considerando que os cigarros eletrônicos contêm vestígios de NNN.24,26

Os benefícios da cessação do tabagismo estão bem documentados. No entanto,

A cotinina, um metabólito mensurável da nicotina e um apesar dos esforços de muitos fumantes, apenas metade dos indivíduos

biomarcador da absorção de nicotina, foi encontrado em níveis elevados na saliva de mulheres que tentam parar de fumar permanecem abstinentes por uma semana; esse

usuários de cigarros eletrônicos52,53 e em níveis semelhantes aos de fumantes de número cai ainda mais baixo, para <5% na marca de 1 ano após a cessação.61 A

cigarros convencionais.54 É bem conhecido que a nicotina é o principal agente responsável dependência do tabaco foi atribuída principalmente à nicotina e seus efeitos no sistema de

pela dependência do tabagismo convencional . No entanto, o potencial carcinogênico da recompensa do cérebro e, em segundo lugar, a pistas sensoriais e comportamentais.62,

nicotina não é tão bem estudado. No entanto, evidências in vitro sugerem que a nicotina 63 Embora adesivos de nicotina, pastilhas, sprays, inaladores, bupropiona SR e vareniclina

pode possuir efeitos promotores de tumor.55 Na verdade, estudos em animais indicaram tenham sido aprovados como estratégias seguras para aumentar as chances de cessação,

que a nicotina pode suprimir a apoptose56 e induzir a migração de células OSCC.57 Um a eficácia dessas técnicas permanece reservada, pois a cessação do tabagismo a longo

estudo recente de 2018 mostrou que a nicotina foi capaz de induzir a migração de células prazo bem-sucedida requer suporte psicossocial adicional.64 Outra deficiência das

displásicas orais através estratégias acima mencionadas é que elas

ativação do receptor do fator de crescimento epidérmico dependente de ácido graxo falham em abordar os aspectos sensoriais/comportamentais do tabagismo. Através

sintase.58 Mais especificamente, os autores levantaram preocupações potenciais satisfazendo as pistas sensoriais e comportamentais (por exemplo, ser portátil

sobre a segurança do cigarro eletrônico, especialmente em ex-fumantes, onde a nicotina dispositivos, a capacidade de dar uma baforada e causar uma sensação de “arranhão”

pode desencadear sinais oncogênicos que podem levar a alterações displásicas na garganta), além da administração de nicotina, os SEAN tornaram-se uma porta de

em condições orais potencialmente malignas pré-existentes e, por sua vez, levam à entrada popular ou até mesmo uma alternativa para a cessação do tabagismo.65
transformação em OSCC.58 Yu et al59 em 2016 mostraram que e- Como discutido acima, os ENDS são extremamente variáveis em sua composição.

vapor de cigarro, independentemente de o e-líquido conter nico composição e ingredientes ativos e, portanto, isso desafia a validade de

tine ou não, era citotóxico e era um indutor de quebra da fita de DNA qualquer avaliação geral feita. Portanto, os ENDS devem ser examinados

agente para linhas de células epiteliais normais e células escamosas de cabeça e pescoço não como uma classe global de cessação do tabagismo/dispositivo alternativo, mas

linhas celulares de carcinoma. Este estudo in vitro foi muito criticado por antes como tipos individuais, cada um com características específicas.
Machine Translated by Google
SULTAN et ai.
Independentemente da marca ou geração, os níveis de toxina dos testados
Os ENDS demonstraram ser mais baixos do que os dos cigarros e o uso de ENDS foi associado
a menos eventos adversos.66
Embora os dispositivos iniciais tenham baixa liberação de nicotina para pacientes ingênuos
usuários, eles demonstraram aliviar com sucesso o desejo dos usuários de fumar.67,68 Em
contraste, os SEAN de segunda geração fornecem
mais opções (concentração de nicotina e sabores) e têm
melhor capacidade de entrega de nicotina e, não surpreendentemente, são mais bem sucedidos
eficazes como dispositivos de cessação do tabagismo em comparação com contrapartes do
tipo ciga.69,70 Uma meta-análise de estudos randomizados controlados (RCT) publicados
avaliando a eficiência de ENDS como auxiliares de cessação do tabagismo
confirmou que os fumantes que usavam ENDS eram significativamente mais propensos a parar
de fumar do que aqueles que não usavam ENDS.66
A eficácia e a segurança dos ENDS para a cessação do tabagismo são acaloradamente
debatidas. Atualmente, os dois principais obstáculos na recomendação de ENDS como uma
alternativa definitiva ou mais segura ao tabagismo incluem o seguinte: (a) alta variabilidade na
composição dos ENDS e dados limitados sobre sua segurança; e (b) pequeno número de
ensaios clínicos com foco no uso de SEAN para cessação do tabagismo. Neste momento, não
há evidências definitivas de ensaios clínicos sugerindo qualquer
resultados adversos à saúde associados ao uso a curto prazo de
ENDS e, como tal, mais ensaios clínicos randomizados em populações maiores
coortes de ção são necessárias para chegar a um consenso.
5 | ENTREGA ELETRÔNICA DE NICOTINA
SISTEMAS: O PAPEL DA EQUIPE ODONTOLÓGICA NA
PARAR DE FUMAR
Os altos níveis anuais de atendimento sugerem que os serviços de saúde bucal
Os médicos estão bem posicionados para aconselhar seus pacientes sobre como parar de fumar.
O uso crescente de ENDS pelo público em geral significa que den
os provedores de cuidados de saúde estão mais propensos a encontrar perguntas
sobre seus efeitos no periodonto e na cavidade oral propriamente dita.
A segurança e a eficácia de seu uso como auxílio para parar de fumar é uma discussão
importante que os membros da equipe odontológica devem ter com seus pacientes,
especialmente considerando que o aconselhamento intensivo por profissionais de saúde bucal
usando os métodos atuais produziu taxas de cessação do tabagismo de apenas 1 ano de 7
%.71 Se um paciente se dispuser a parar de fumar, o dentista deve oferecer assistência
específica e cuidados de acompanhamento72, e
além disso, o cirurgião-dentista deve informar a seus pacientes que
e os efeitos orais a longo prazo dos ENDS ainda não foram elucidados. O
dentista também deve se familiarizar com qualquer sistema de saúde disponível
declarações de consenso consultivo sobre o uso de ENDS para fumar
cessação em sua jurisdição. Cursos de treinamento para parar de fumar
para toda a equipe odontológica com ênfase específica em ENDS são
altamente encorajado.
À luz das evidências ambíguas e da falta de estudos de longo prazo
avaliar os benefícios e riscos de segurança de ENDS, membros do
equipe odontológica deve continuar a defender os atuais aprovados pela FDA
ferramentas para parar de fumar até novas evidências robustas mostrando o benefício
Os efeitos do ENDS vêm à tona. Isso é apoiado pela União Européia
|5
Associação de Saúde Pública (EUPHA), que defende “todos os interessados
para reduzir o tabagismo para manter seu foco em meios baseados em evidências
certezas”.73 Isso também é apoiado por uma recente Academia Americana de
Oral Medicine (AAOM) guia clínico para a cessação do tabagismo que
afirmou que nesta conjuntura atual, defendendo o uso de ENDS como um
“ferramenta para parar de fumar na presença de vários outros disponíveis
auxiliares para parar de fumar aprovados pela FDA e sem carcinógenos são médicos
74
totalmente desaconselhável”. Enquanto aguardamos os resultados de muitos estudos em andamento,
e de um importante estudo randomizado controlado recentemente concluído
sobre a cessação do tabagismo e os efeitos dos cigarros eletrônicos na saúde bucal (estudo do
portfólio NIHR. UKCRN ID: 16964), devemos aplicar uma cautela
abordagem criteriosa e baseada em evidências para ENDS.
6 | CONCLUSÕES E FUTURO
INSTRUÇÕES PARA PESQUISA
A xerostomia é a queixa oral mais comum secundária ao uso de SEAN e os achados orais em
usuários de SEAN incluem, entre outros, estomatite nicotínica, língua pilosa e queilite
angular.34,35 Estudos in vitro descobriram que o vapor de SEAN induz quebras de fita dupla em
DNA de linhas celulares normais e de carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço.59 As
quebras de fita dupla do DNA são a forma mais letal de DNA
dano; se não forem reparados, podem resultar em rearranjo cromossômico
mento e carcinogênese.
Atualmente, não há fortes evidências sugerindo um papel direto para
ENDS na patogênese de distúrbios orais potencialmente malignos ou infecções orais
cer. Dado seu relativo sucesso na cessação do tabagismo, os ENDS foram
proposto como uma estratégia segura e eficaz para parar de fumar e alguns até defendem
esses dispositivos como modalidades de prevenção do câncer.50
Notavelmente, apesar da patogênese desconhecida do câncer oral, dada
que a maioria dos pacientes é diagnosticada na 7ª década, acredita-se que o câncer oral seja
um produto de mutações cumulativas.75 Mais importante
Portanto, dado que os SEAN são relativamente novos, suas sequelas orais adversas ainda
não foram descobertas. Como tal, deve-se advertir contra a consideração e promoção de ENDS
como dispositivos seguros para a cessação do tabagismo até que mais evidências sobre seu
uso a longo prazo e complicações de saúde estejam disponíveis.
REFERÊNCIAS
1. Drope J, Cahn Z, Kennedy R, et al. Questões-chave relacionadas aos
impactos na saúde dos sistemas eletrônicos de distribuição de nicotina
(ENDS) e outras fontes de nicotina. CA Câncer J Clin. 2017;67(6):449ÿ471.
2. Walley SC, Jenssen BP. Sistemas eletrônicos de administração de nicotina.
Pediatria. 2015;136(5):1018ÿ1026.
3. Noel JK, Rees VW, Connolly GN. Cigarros eletrônicos: uma nova indústria
'para o tabaco'? Controle Tob. 2011;20(1):81.
4. Lechner WV, Meier E, Wiener JL, et al. A eficácia comparativa dos cigarros
eletrônicos de primeira versus segunda geração na redução dos sintomas
de abstinência de nicotina. Vício. 2015;110(5):862ÿ867.
5. Wagener TL, Floyd EL, Stepanov I, et al. Os cigarros combustíveis
encontraram seu par? Os perfis de entrega de nicotina e exposições
constituintes prejudiciais de usuários de cigarros eletrônicos de segunda e
terceira geração. Controle Tob. 2017;26(e1):e23ÿe28.
Machine Translated by Google
6|
6. Glasser AM, Collins L, Pearson JL, et al. Visão geral dos sistemas eletrônicos de
entrega de nicotina: uma revisão sistemática. Am J Prev Med. 2017;52 (2):e33ÿe66.
7. Food and Drug Administration, HHS. Considerando que os produtos de tabaco estão
sujeitos à Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos, conforme
alterada pela Lei de Prevenção do Fumo Familiar e Controle do Tabaco; Restrições
à venda e distribuição de produtos de tabaco e declarações de advertência
obrigatórias para produtos de tabaco. Regra final.
Registo Fed. 2016;81(90):28973ÿ29106.
8. Jamal A, Gentzke A, Hu SS, et al. Uso de tabaco entre alunos do ensino fundamental
e médio - Estados Unidos, 2011-2016. MMWR Morb Mor tal Wkly Rep.
2017;66(23):597ÿ603.
9. Kamat AD, Van Dyke AL. Uso de sistemas eletrônicos de entrega de nicotina entre
adolescentes: status da evidência e recomendações de saúde pública. Pediatra
Ann. 2017;46(2):e69ÿe77.
10. Schoenborn CA, Gindi RM. Uso de cigarro eletrônico entre adultos: Estados Unidos,
2014. NCHS Data Brief. 2015;217:1ÿ8.
11. Wang TW, Gentzke A, Sharapova S, Cullen KA, Ambrose BK, Jamal A. Uso de
produtos de tabaco entre alunos do ensino fundamental e médio - Estados Unidos,
2011-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67 (22):629ÿ633.
12. Prevenção CFDCa. Dados históricos e documentação do NYTS, CODEBOOK PARA
O 2017 NATIONAL YOUTH TOBACCO SUR VEY (NYTS 2017) 2017. Acessado
em 24 de novembro de 2018.
13. Williams RS, Derrick J, Ribisl KM. Venda de cigarros eletrônicos a menores pela
internet. JAMA Pediatr. 2015;169(3):e1563.
14. Roditis ML, Halpern-Felsher B. Percepções dos adolescentes sobre os riscos e
benefícios dos cigarros convencionais, cigarros eletrônicos e maconha: uma
análise qualitativa. J Saúde do Adolescente. 2015;57(2):179ÿ185.
15. McQueen N, Partington EJ, Harrington KF, Rosenthal EL, Carroll WR, Schmalbach
CE. Cessação do tabagismo e uso de cigarro eletrônico entre pacientes com câncer
de cabeça e pescoço. Otorrinolaringol Head Neck Surg. 2016;154(1):73ÿ79.
16. Ramôa CP, Eissenberg T, Sahingur SE. A crescente popularidade do fumo de
narguilé e do uso de cigarro eletrônico: implicações para a saúde bucal. J
Periodontal Res. 2017;52(5):813ÿ823.
17. Pisinger C, Døssing M. Uma revisão sistemática dos efeitos de saúde de elec
cigarros trônicos. Med. anterior 2014;69:248-260.
18. Jensen RP, Luo W, Pankow JF, Strongin RM, Peyton DH. Formaldeído oculto em
aerossóis de cigarros eletrônicos. N Engl J Med. 2015;372 (4):392ÿ394.
19. Nitzkin JL, Farsalinos K, Siegel M. Mais sobre formaldeído oculto em aerossóis de
cigarros eletrônicos. N Engl J Med. 2015;372(16):1575.
20. Farsalinos KE, Voudris V, Spyrou A, Poulas K. Os cigarros eletrônicos emitem níveis
muito altos de formaldeído apenas em condições aversivas aos usuários: um
estudo de replicação sob condições de uso realistas verificadas. Food Chem
Toxicol. 2017;109(Pt 1):90ÿ94.
21. Thomson RH, Lewis PM. Mais informações sobre formaldeído oculto em aerossóis
de cigarro eletrônico. N Engl J Med. 2015;372(16):1575ÿ1576.
22. Sodhi SK, Khanna A. Mais sobre formaldeído oculto em aerossóis de cigarros
eletrônicos. N Engl J Med. 2015;372(16):1576.
23. Hecht SS. Oportunidades de pesquisa relacionadas ao estabelecimento de padrões
para produtos de tabaco sob a Lei de Prevenção do Fumo Familiar e Controle do
Tabaco. Nicotina Tob Res. 2012;14(1):18ÿ28.
24. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, et al. Níveis de carcinogênicos e tóxicos
selecionados no vapor de cigarros eletrônicos. Controle do Tob. 2014;23(2):133ÿ
139.
25. Hecht SS, Carmella SG, Kotandeniya D, et al. Avaliação de metabólitos tóxicos e
carcinogênicos na urina de usuários de cigarros eletrônicos versus fumantes de
cigarros. Nicotina Tob Res. 2015;17(6):704ÿ709.
26. Bustamante G, Ma B, Yakovlev G, et al. Presença do carcinógeno N'-Nitrosonornicotina
na saliva de usuários de cigarro eletrônico. Chem Res Toxi col. 2018;31(8):731ÿ
738.
SULTAN et ai.
27. Sussan TE, Gajghate S, Thimmulappa RK, et al. A exposição a cigarros eletrônicos
prejudica as defesas antibacterianas e antivirais pulmonares em um modelo de
camundongo. PLoS One. 2015;10(2):e0116861.
28. Lerner CA, Rutagarama P, Ahmad T, Sundar IK, Elder A, Rahman I.
Aerossóis de cigarro eletrônico e nanopartículas de cobre induzem estresse
mitocondrial e promovem a fragmentação do DNA em fibroblastos pulmonares.
Biochem Biophys Res Commun. 2016;477(4):620ÿ625.
29. Allen JG, Flanigan SS, LeBlanc M, et al. Produtos químicos aromatizantes em
cigarros eletrônicos: diacetil, 2,3-pentanodiona e acetoína em uma amostra de 51
produtos, incluindo cigarros eletrônicos com sabor de frutas, doces e coquetéis.
Perspectiva de Saúde Ambiental. 2016;124(6):733-739.
30. Brasky TM, White E, Chen CL. Uso de vitamina B a longo prazo, suplementar e
relacionado ao metabolismo de um carbono em relação ao risco de câncer de
pulmão na coorte de vitaminas e estilo de vida (VITAL). J Clin Oncol. 2017;35
(30):3440ÿ3448.
31. Gao J, Wei W, Wang G, Zhou H, Fu Y, Liu N. Concentração circulante de vitamina D
e risco de câncer de próstata: uma metanálise dose-resposta de estudos
prospectivos. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:95ÿ104.
32. Cheng T. Avaliação química de cigarros eletrônicos. Controle Tob.
2014;23(Supl 2):ii11ÿii17.
33. Brandon TH, Goniewicz ML, Hanna NH, et al. Sistemas eletrônicos de entrega de
nicotina: uma declaração de política da Associação Americana para Pesquisa do
Câncer e da Sociedade Americana de Oncologia Clínica.
Clin Cancer Res. 2015;21(3):514ÿ525.
34. Farsalinos KE, Romagna G, Tsiapras D, Kyrzopoulos S, Voudris V.
Características, efeitos colaterais percebidos e benefícios do uso de cigarro
eletrônico: uma pesquisa mundial com mais de 19.000 consumidores.
Int J Environ Res Saúde Pública. 2014;11(4):4356ÿ4373.
35. Bardellini E, Amadori F, Conti G, Majorana A. Lesões da mucosa oral em
consumidores de cigarros eletrônicos versus ex-fumantes. Acta Odontol Scand.
2018;76(3):226ÿ228.
36. Reuther WJ, Hale B, Matharu J, Blythe JN, Brennan PA. Você se importa se eu
vaporizar? Efeitos imediatos de cigarros eletrônicos na perfusão no tecido da
mucosa bucal – um estudo piloto. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016;54(3):338ÿ341.
37. Brownson EG, Thompson CM, Goldsberry S, et al. Lesões por explosão de cigarros
eletrônicos. N Engl J Med. 2016;375(14):1400ÿ1402.
38. Rogér JM, Abayon M, Elad S, Kolokythas A. Trauma oral e avulsão dentária após
explosão de cigarro eletrônico. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(6):1181ÿ1185.
39. Harrison R, Hicklin D. Explosões de cigarro eletrônico envolvendo o
cavidade oral. J Am Dent Assoc. 2016;147(11):891ÿ896.
40. Brooks JK, Kleinman JW, Brooks JB, Reynolds MA. Explosão de cigarro eletrônico
associada a extensas lesões intraorais. Dent Trau matol. 2017;33(2):149ÿ152.
41. Javed F, Kellesarian SV, Sundar IK, Romanos GE, Rahman I. Atualizações recentes
sobre o aerossol do cigarro eletrônico e os efeitos da nicotina inalada nos tecidos
periodontais e pulmonares. Distúrbio Bucal 2017;23(8):1052ÿ1057.
42. Sundar IK, Javed F, Romanos GE, Rahman I. Cigarros eletrônicos e aromatizantes
induzem respostas inflamatórias e pró-senescência em células epiteliais orais e
fibroblastos periodontais. Oncotarget. 2016;7 (47):77196ÿ77204.
43. Willershausen I, Wolf T, Weyer V, Sader R, Ghanaati S, Willer shausen B. Influência
de líquidos de fumar E em fibroblastos do ligamento periodontal humano. Cabeça
Face Med. 2014;10:39.
44. Sancilio S, Gallorini M, Cataldi A, di Giacomo V. Citotoxicidade e indução de apoptose
por fluidos de cigarro eletrônico em fibromas gengivais humanos. Clin Oral
Investiga. 2016;20(3):477ÿ483.
45. Sultan AS, Kong EF, Rizk AM, Jabra-Rizk MA. O microbioma oral: uma lição de
convivência. Pato PLoS. 2018;14(1):e1006719.
46. Stewart CJ, Auchtung TA, Ajami NJ, et al. Efeitos da fumaça do tabaco e da
exposição ao vapor do cigarro eletrônico na microbiota oral e intestinal em
humanos: um estudo piloto. PeerJ. 2018;6:e4693.
Machine Translated by Google
SULTAN et ai.
47. Krogh P, Hald B, Holmstrup P. Possível etiologia micológica do câncer da mucosa oral:
potencial catalítico de infecção por Candida albicans e outras leveduras na produção
de N-nitrosobenzilmetilamina. Gênese do câncer. 1987;8(10):1543-1548.
[ PMC free article ] [ PubMed ] 48. Dwivedi PP, Mallya S, Dongari-Bagzoglou A. A novel immunocom
Modelo murino competente para displasia epitelial oral promovida por Candida
albicans. Med Mycol. 2009;47(2):157ÿ167.
49. O'Grady JF, Reade PC. Candida albicans como promotora de neoplasia da mucosa
oral. Carcinogênese. 1992;13(5):783-786.
50. Franco T, Trapasso S, Puzzo L, Allegra E. Cigarro eletrônico: papel na prevenção
primária do câncer de cavidade oral. Clin Med Insights Ouvido Nariz Garganta.
2016;9:7ÿ12.
51. Balbo S, James-Yi S, Johnson CS, et al. (S)-N'-Nitrosonornicotina, um constituinte do
tabaco sem fumaça, é um poderoso carcinógeno da cavidade oral em ratos.
Carcinogênese. 2013;34(9):2178ÿ2183.
52. Etter JF. Um estudo longitudinal da cotinina em usuários diários de longo prazo de
cigarros eletrônicos. Droga Álcool Depende. 2016;160:218-221.
[ PubMed ] 53. Etter JF. Níveis de cotinina salivar em usuários de cigarro eletrônico. Vício
ção. 2014;109(5):825ÿ829.
54. Etter JF, Vu Duc T, Perneger TV. Níveis de cotinina salivar em fumantes e não
fumantes. Am J Epidemiologia. 2000;151(3):251ÿ258.
55. Warren GW, Singh AK. Nicotina e câncer de pulmão. J Carcinog.
2013;12:1.
56. Wang C, Niu W, Chen H, et al. A nicotina suprime a apoptose regulando o eixo ÿ7nAChR/
Prx1 em lesões pré-cancerosas orais. Oncotar obter. 2017;8(43):75065ÿ75075.
57. Clark CA, McEachern MD, Shah SH, et al. A curcumina inibe o carcino
gen e alvo mamífero induzido por nicotina da ativação da via da rapamicina em
carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço. Câncer Prev Res (Phila).
2010;3(12):1586ÿ1595.
58. Wisniewski DJ, Ma T, Schneider A. A nicotina induz a migração oral de queratinócitos
displásicos por meio da ativação do receptor do fator de crescimento epidérmico
dependente da sintase de ácido graxo. Res. Célula Exp. 2018;370(2):343ÿ352.
59. Yu V, Rahimy M, Korrapati A, et al. Os cigarros eletrônicos induzem quebras na cadeia
de DNA e morte celular independentemente da nicotina nas linhas celulares. Oral
Oncol. 2016;52:58ÿ65.
60. Holliday R, Kist R, Bauld L. O vapor do cigarro eletrônico não é inerte e a exposição
pode causar danos às células. Evid Baseado Dent. 2016;17(1):2ÿ3.
61. Hughes JR, Keely J, Naud S. Forma da curva de recaída e abstinência de longo prazo
entre fumantes não tratados. Vício. 2004;99(1):29ÿ38.
62. Balfour DJ. A neurobiologia da dependência do tabaco: uma perspectiva pré-clínica
sobre o papel das projeções de dopamina para o núcleo accumbens [corrigido].
Nicotina Tob Res. 2004;6(6):899ÿ912.
63. Rosa JE. Nicotina e fatores não-nicotínicos na dependência do cigarro.
Psicofarmacologia. 2006;184(3–4):274ÿ285.
|7
64. Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, et al. Cigarros eletrônicos para parar de fumar:
uma revisão sistemática. Nicotina Tob Res. 2016;18(10):1926ÿ1936.
65. Barbeau AM, Burda J, Siegel M. Eficácia percebida de cigarros eletrônicos versus
terapia de reposição de nicotina entre usuários bem-sucedidos de cigarros eletrônicos:
uma abordagem qualitativa. Addict Sci Clin Pract. 2013;8:5.
66. Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Bullen C, Begh R, Stead LF, Hajek P. Cigarros
eletrônicos para parar de fumar. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(9):CD010216.
67. Bullen C, McRobbie H, Thornley S, Glover M, Lin R, Laugesen M.
Efeito de um dispositivo eletrônico de entrega de nicotina (cigarro eletrônico) no
desejo de fumar e abstinência, preferências do usuário e entrega de nicotina: estudo
cruzado randomizado. Controle Tob. 2010;19(2):98ÿ103.
68. Eissenberg T. Dispositivos eletrônicos de entrega de nicotina: nico ineficaz
entrega rápida e supressão do desejo após administração aguda. Controle Tob.
2010;19(1):87ÿ88.
69. Chen C, Zhuang YL, Zhu SH. Preferência de design de cigarro eletrônico e cessação
do tabagismo: um estudo populacional dos EUA. Am J Prev Med. 2016;51 (3):356ÿ
363.
70. Hitchman SC, Brose LS, Brown J, Robson D, McNeill A. Associações entre tipo de
cigarro eletrônico, frequência de uso e parar de fumar: resultados de uma pesquisa
de painel online longitudinal na Grã-Bretanha.
Nicotina Tob Res. 2015;17(10):1187ÿ1194.
71. Binnie VI, McHugh S, Jenkins W, Borland W, Macpherson LM. Um estudo randomizado
controlado de uma intervenção para parar de fumar entregue por higienistas dentais:
um estudo de viabilidade. BMC Saúde Bucal. 2007;7:5.
72. Carr AB, Ebbert J. Intervenções para cessação do tabagismo no ambiente odontológico.
Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD005084.
73. Associação Europeia de Saúde Pública. https://tobacco.ucsf.edu/euro pean-public-
health-association-releases-comprehensive-date-summa ry-science-e-cigs. Acesso
em 17 de novembro de 2018.
74. Mohammad AR, Aboalela A, Sultan A, Vankevich PJ. Academia Americana de Medicina
Oral. Guia do Clínico: Cessação do Tabaco, 3ª ed.
Seattle, WA: Academia Americana de Medicina Oral; 2018.
75. Califano J, van der Riet P, Westra W, et al. Modelo de progressão genética para câncer
de cabeça e pescoço: implicações para cancerização de campo.
Res. 1996;56(11):2488-2492.
Como citar este artigo: Sultan AS, Jessri M, Farah CS.
Sistemas eletrônicos de administração de nicotina: implicações para a saúde bucal
e risco de câncer bucal. J Oral Pathol Med. 2018;00:1–7.
https://doi.org/10.1111/jop.12810