VOCÊ JÁ VIU MUITOS CASOS

DE PANCREATITE CRÔNICA E
SABE O QUE FAZER?
PANCREATITE
CRÔNICA
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
PANCREATITE
CRÔNICA E
PSEUDOCISTOS
PANCREATITE E SUAS COMPLICAÇÕES
LESÕES CÍSTICAS
DO PÂNCREAS
LESÕES CÍSTICAS

PSEUDOCISTOS
੦ cistos
੦ simples
੦ neoplasias císticas
• neoplasia cística mucinosa (cistoadenoma /
cistoadenocarcinoma)
• ectasia ductal mucinosa ou neoplasia
mucinosa papilar intraductal
• cistoadenoma seroso
• neoplasia cística papilar ou neoplasia
pseudopapilar ou tumor de Frantz
PSEUDOCISTOS

੦ resultado de processo inflamatório pancreático

(PA e trauma x PC)
੦ 65% têm comunicação com os ductos
pancreáticos
੦ todos contêm secreção exócrina
੦ parede formada por tecido fibroso e de
granulação com órgãos adjacentes, não tem
epitélio
COMPLICAÇÕES DA
PANCREATITE – PSEUDOCISTOS

੦ coleções crônicas
organizadas
੦ dor, massa e
hiperamilasemia
persistentes
੦ regra dos seis
੦ tratamento conservador ou
drenagem
੦ derivação externa x interna,
cirúrgica x endoscópica,
ressecção pancreática
COMPLICAÇÕES

(ASRI, 2013)
 #PEGADINHA

PSEUDOCISTOS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
੦ sintomas
੦ complicações (infecção, sangramento)
੦ tamanho maior que 5 a 6 cm?
PSEUDOCISTOS

DRENAGENS E RESSECÇÕES
Drenagens internas
੦ ausência de complicações
੦ pseudocistos maduros
੦ estômago, duodeno ou alça jejunal*
• cirúrgica ou endoscópica
TRATAMENTO

PSEUDOCISTOS

(ARANHA, 2007)
Arquivo pessoal de Marcelo Simas de Lima
Arquivo pessoal de Marcelo Simas de Lima
Arquivo pessoal de Marcelo Simas de Lima
Arquivo pessoal de Marcelo Simas de Lima
Arquivo pessoal de Marcelo Simas de Lima
Carolina “Professor, afinal de contas, a regra dos
seis vale ou não vale?"
PANCREATITE CRÔNICA

CONCEITO

Pâncreas saudável

Fibrose pancreática
PANCREATITE CRÔNICA

੦ afecção inflamatória –
destruição irreversível e
contínua do tecido
pancreático (fibrose,
matriz extracelular)

੦ perda das funções

endócrina e exócrina

੦ alcoólica, idiopática,
familial, fibrose cística...
 #CAI NA PROVA

PANCREATITE CRÔNICA
CAUSA MAIS COMUM - ALCOÓLICA
PANCREATITE CRÔNICA

CAUSAS
FATORES ETIOLÓGICOS
Pancreatite Fibrose
Álcool 509 93,40% hereditária cística
Idiopático 24 4,40%
Hereditário 4 0,70%
Nutricional 3 0,50%
CFTR
Metabólico 3 0,50% gene
Obstrutivo 2 0,30%
Pancreatite
CF atípico autoimune

Pancreatite Álcool e
aguda tabagismo
 #IMPORTANTE

PANCREATITE CRÔNICA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
੦ dor é o principal sintoma
PANCREATITE CRÔNICA

DOR REFRATÁRIA
੦ dor – apresentação clínica mais comum – 90%
dos pacientes
੦ etiopatogenia multifatorial: hipertensão
canalicular e parenquimatosa, isquemia,
inflamação neural
PANCREATITE CRÔNICA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
੦ insuficiência endócrina (30% a 50%)
੦ alterações da morfologia e obstrução ductal
੦ processo inflamatório – estruturas vizinhas (vias
biliares, duodeno, vasos esplâncnicos)
PANCREATITE CRÔNICA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Insuficiência exócrina
੦ perda ponderal
੦ esteatorreia
੦ síndrome disabsortiva
Anorexia
Pobre exame físico
PANCREATITE CRÔNICA

RADIOGRAFIA SIMPLES

Arquivo pessoal de José Américo Bacchi Hora.

PANCREATITE CRÔNICA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

(CASADEI, 2009)
PANCREATITE CRÔNICA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Arquivo pessoal de José Américo Bacchi Hora.

PANCREATITE CRÔNICA

CPRE

Disponível em: https://www.kjim.org/journal/Figure.php?xn=kjim-27-20.xml&id=.

Acesso em: 16 set 2021.
PANCREATITE CRÔNICA

TRATAMENTO CLÍNICO
੦ abstenção álcool
੦ analgésicos
੦ reposição enzimática exócrina Alimentação Remédio
saudável para dor
੦ controle do DM
੦ suporte nutricional

Mudanças de Evitando a
estilo de vida perda de peso
NA REAL
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
 #CAI NA PROVA

PANCREATITE CRÔNICA
INDICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
Alívio da dor refratária
Controle das complicações locais
੦ obstrução ductal biliar
੦ hipertensão portal
੦ obstrução duodenal
੦ derrames cavitários
੦ pseudocistos
Suspeita de câncer pancreático
PANCREATITE CRÔNICA

MASSA PANCREÁTICA
PANCREATITE CRÔNICA

MASSA PANCREÁTICA
PROCEDIMENTOS

ANASTOMOSE PANCREATOJEJUNAL

(CEPPA, 2009)
PROCEDIMENTOS

ANASTOMOSE PANCREATOJEJUNAL

(RIPINSKAS, 2021)
PROCEDIMENTOS

ANASTOMOSE PANCREATOJEJUNAL
PROCEDIMENTOS

ANASTOMOSE PANCREATOJEJUNAL
Puestow modificado por Partington-Rochelle

(SANDRASEGARAN, 2005)
PANCREATITE CRÔNICA

OPERAÇÃO DE BEGER

Disponível em: https://muschealth.org/medical-services/ddc/patients/gi-surgery/chronic-pancreatitis-

surgery/beger-procedure. Acesso em: 16 set 2021.
(SANDRASEGARAN, 2005)
PANCREATITE CRÔNICA

OPERAÇÃO DE BEGER
PANCREATITE CRÔNICA

OPERAÇÃO DE WHIPPLE
PANCREATITE CRÔNICA

੦ pancreatite crônica não é primariamente doença

cirúrgica
੦ perda de função não é revertida pela cirurgia
੦ cirurgia deve preservar função pancreática
੦ a persistência do consumo de álcool piora o
resultado de qualquer tratamento
੦ não há uma operação específica, mas
procedimentos moldados a cada paciente
੦ procedimentos endoscópicos com aumento da
indicação
VOCÊ JÁ VIU MUITOS CASOS
DE PANCREATITE CRÔNICA E
SABE O QUE FAZER?
 REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
IMAGENS
੦ Arquivo pessoal de José Américo Bacchi Hora.
੦ Arquivo pessoal de Marcelo Simas de Lima.
੦ ASRI, C. J. et al. Combined laparoscopic cholecystectomy and drainage of pancreatic pseudocyst: a
case report and review of current management. Med J Malasya, vol. 68, n. 3, pp. 273-274, 2013.
੦ ARANHA, G. V. et al. Drainage of Pancreatic Pseudocysts. In: CLAVIEN, P. A. et al. Atlas of Upper
Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery. Berlin: Springer, 2007.
੦ CASADEI, R. et al. Total pancreatectomy: doing it with a mini-invasive approach. JOP, vol. 18, n. 3,
pp. 328-313, 2009.
੦ CEPPA, E. P. et al. Modified Puestow Lateral Pancreaticojejunostomy. J Gastrointest Surg, vol. 13, n.
1004, 2009.
੦ RIPINSKAS, Claudio Van Erven. In: IMPERIALE, Antônio Rocco; BACCHI HORA, José Américo et al.
Gastroenterologia: livro texto, v. 2. São Paulo: Medcel, 2021.
੦ SANDRASEGARAN, K. et al. Surgery for chronic pancreatitis: cross-sectional imaging of
postoperative anatomy and complications. AJR Am J Roentgenol, vol. 184, n. 4, pp. 1118-1127,
2005.
੦ Disponível em: https://www.kjim.org/journal/Figure.php?xn=kjim-27-20.xml&id=. Acesso em: 16
set 2021.
੦ Disponível em: https://muschealth.org/medical-services/ddc/patients/gi-surgery/chronic-
pancreatitis-surgery/beger-procedure. Acesso em: 16 set 2021.