PROVA DE DOR 2004 COMITÊ DE DOR

PROVA DE DOR 2004

1) Em relação aos agentes usados para bloqueios neurolíticos, é incorreto afirmar que:

A) O álcool etílico é utilizado em concentrações de 50 a 95%

B) A injeção do fenol não é dolorosa
C) O álcool provoca degeneração waleriana dos axônios
D) O principal mecanismo de ação do fenol é a coagulação de proteínas
E) A injeção de álcool preserva a camada de mielina

Resp. E

2) Sobre o receptor N-metil-D-aspartato(NMDA) é correto afirmar:

A) é um receptor do tipo metabotrópico

B) é encontrado exclusivamente no sistema nervoso central
C) sua ativação depende da ligação da glicina como co-agonista
D) é pouco permeável ao cálcio, em condições normais
E) é bloqueado pelo magnésio de forma voltagem-independente

Resp. C

3) Sobre o mecanismo de ação da cetamina, é correto afirmar-se que:

A) fixa-se num sítio dentro do canal do receptor NMDA

B) bloqueia o receptor NMDA de forma competitiva
C) pode bloquear o canal na presença do íon magnésio
D) gera um influxo de cálcio na região pós-sináptica
E) ocupa o local de ligação do glutamato no receptor NMDA

Resp. A

4) Como critério diagnóstico de cefaléia em salvas, considera-se os seguintes itens, exceto:

A) a dor é sempre unilateral

B) a dor é intensa
C) pode haver edema palpebral
D) há presença de aura
E) congestão nasal pode estar presente

Resp. D

5) Na cefaléia tensional, não é observado com freqüência:

A) localização unilateral
B) caráter de aperto
C) duração de sete dias
D) fonofobia
E) presença de náuseas ou vômitos

Resp. E

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6) Em relação aos triptanos, é incorreto afirmar-se que:

A) são agonistas dos receptores de serotonina 5-HT1D/1B

B) podem causar constricção nas artérias coronárias
C) são vasoconstrictores intracranianos
D) não têm ação na inflamação neurogênica dos vasos meníngeos
E) têm eficácia comprovada no tratamento agudo da migrânea

Resp. D

7) Em relação à fibromialgia, não é correto dizer-se que:

A) os níveis plasmáticos basais de norepinefrina estão diminuídos

B) há diminuição no efeito da serotonina no sistema nervoso central
C) percepção dolorosa anormal pode estar relacionada a alteração funcional no tálamo e núcleo caudado
D) a associação com distúrbios no eixo hipotálamo-hipofisário se caracteriza por um exagero na Resp.osta
do ACTH ao CRH.
E) A substância P pode estar elevada no líquor

Resp. A

8) Não é inibidor seletivo da recaptação de serotonina:

A) sertralina
B) paroxetina
C) citalopram
D) reboxetina
E) fluoxetina

Resp. D

9) Não corResp.onde ao mecanismo de ação dos neurolépticos, no tratamento da dor crônica:

A) ação serotoninérgica
B) bloqueio dopaminérgico
C) antagonismo adrenérgico
D) ação ganglioplégica
E) agonismo colinérgico

Resp. E

10) Sobre a gabapentina, não é exato que:

A) inibe a recaptação de GABA

B) não atua nos receptores gabaérgicos
C) não inibe a degradação de GABA
D) pode bloquear canais de cálcio tipo L
E) reduz a síntese de glutamato

Resp. A

11) Em relação ao baclofeno, é incorreto afirmar-se que:

A) é um derivado do GABA
B) pode ser utilizado pela via intratecal
C) tem meia-vida plasmática longa, em torno de 18 horas.
D) sua excreção se faz pelo rim
E) pode comprometer a atenção

Resp. C

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12) Podemos citar o corno posterior da medula espinhal (CPME) como uma importante estação no
processamento de informações transmitidas pelos aferentes primários. Quanto à sua estrutura,
é falsa a seguinte consideração:

A) é dividido em lâminas de acordo com a morfologia celular

B) a bioquímica de suas unidades celulares é um critério para sua organização
C) corResp.onde às seis primeira lâminas propostas por Rexed
D) as duas primeiras lâminas constituem a substância gelatinosa propriamente dita
E) a lâmina IV é a maior das lâminas do CPME

Resp. D

13) Em relação ao processamento central da dor, qual afirmação não é correta?

A) as fibras do trato espinotalâmico veiculam estímulos dolorosos e não dolorosos

B) o trato espinorreticular está envolvido com manifestações afetivas associadas à dor
C) na substância cinzenta periaquedutal mesencefálica há grande concentração de receptores opióides
D) a via serotoninérgica está envolvida no mecanismo de analgesia induzida pela estimulação elétrica do
tronco encefálico
E) o maior contingente de tratos envolvidos com a nocicepção está presente no quadrante posterior da
medula espinhal

Resp. E

14) A morfina é um analgésico opióide usado amplamente no tratamento da dor intensa. Não é
possível afirmar sobre este fármaco:

A) apresenta baixa biodisponibilidade por via oral

B) não apresenta dose teto
C) seu metabólito morfina-3-glucuronídeo é ativo e conserva parte de sua potência
D) tem acúmulo em doentes com insuficiência renal
E) é bem tolerada nos hepatopatas

Resp. C

15) Está relacionado ao mecanismo molecular da analgesia dos opióides, exceto:

A) ligação à proteína G
B) inibição da adenilciclase
C) inibição de canais de cálcio dependentes de voltagem
D) ativação dos canais de potássio
E) nenhuma das alternativas anteriores

Resp. E

16) Quanto ao uso de opióides pela via espinhal, pode-ser afirmar que:

A) parte da ação na medula pode ser mediada pela liberação local de adenosina
B) 70% dos receptores opióides na medula são pós-sinápticos
C) a morfina intratecal produz uma analgesia intensa em modelos de dor neuropática com alodínia táctil
D) causam uma supressão do reflexo de micção dose-independente
E) o próprio líquor é a principal barreira para a ligação dos opióides aos receptores medulares

Resp. A

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17) Entre os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos, qual dos citados abaixo não diz
Resp.eito à sua ação anticolinérgica?

A) retenção urinária
B) constipação
C) xerostomia
D) sedação
E) exacerbação de glaucoma

Resp. D

18) Sobre a clonidina, é falso afirmar:

A) age em receptores imidazólicos

B) age em receptores adrenérgicos alfa-2
C) age em receptores adrenérgicos alfa-1
D) por via espinhal, promove ativação colinérgica
E) tem ação indiscutível em receptores opióides do tipo mu

Resp. E

19) É considerado fator de risco para toxicidade renal dos antiinflamatórios, exceto:

A) hipovolemia
B) gravidez
C) insuficiência cardíaca
D) cirrose
E) hipertensão arterial

Resp. B

20) Em relação ao fenômeno de Wind-up não é possível afirmar:

A) é diferente de sensibilização central

B) pode ocorrer na ausência de sensibilização central
C) persiste após o estímulo que o condiciona
D) ocorre em Resp.osta a estímulos lentos e repetidos
E) para que ocorra é necessário que haja ativação dos receptores NMDA

Resp. C

21) Define a Síndrome de Dor Regional Complexa Tipo I a doença que:

A) se desenvolve após evento nocivo inicial

B) é limitada à distribuição de um único nervo
C) é rigorosamente proporcional a um evento desencadeante
D) não se acompanha de edema ou de alterações de sudorese
E) não pode ter alodínea ou hiperalgesia

Resp. A

22) Indicação principal no tratamento da síndrome de dor complexa regional:

A) implante de cateteres para analgesia contínua

B) colocação de eletrodos no sistema nervoso central
C) restaurar a funcionalidade da região afetada
D) uso de bloqueio simpático
E) bloqueio epidural e/ou subaracnóideo com analgésicos

Resp. C

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23) Na analgesia pós-operatória de crianças, deve-se lembrar que:

A) a conjugação renal é o método predominante de metabolismo dos analgésicos

B) os neonatos têm um sistema do citocromo P450 totalmente maduro
C) os neonatos conjugam os medicamentos muito rapidamente
D) os medicamentos hidrossolúveis têm um volume de distribuição maior
E) os neonatos apresentam maior índice de ligação às proteínas plasmáticas

Resp. D

24) Quando se pensa em epidural contínua, em crianças, deve-se lembrar que:

A) no neonato a termo a medula espinhal termina em L1

B) aos 6 meses, o saco dural termina em S2
C) com 1 ano, o saco dural termina em S5
D) a linha traçada entre as cristas ilíacas cruza L3-L4 no neonato
E) a linha traçada entre as cristas ilíacas cruza S3-S4 na criança maior

Resp. B

25) No tratamento da depressão Resp.iratória, a injeção endovenosa de naloxona pode:

A) ser feita muito rapidamente, para antagonizá-la

B) causar agitação intensa
C) ter efeito por até 24 horas
D) ser usada como anti-emético
E) acentuar a depressão Resp.iratória

Resp. B

26) É considerado um opióide semi-sintético:

A) codeína
B) tebaína
C) metadona
D) buprenorfina
E) alfentanil

Resp. D

27) Os opióides provocam miose por:

A) inibição do núcleo de Edinger-Westphal

B) excitação do nervo facial
C) inibição do nervo facial
D) excitação do nervo oculomotor
E) seu efeito nos receptores gama

Resp. D

28) É um analgésico derivado do ácido fenilacético:

A) diclofenaco
B) cetorolaco
C) ácido mefenâmico
D) cetoprofeno
E) ibuprofeno

Resp. A

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29) Sabe-se que os inibidores da monoamina-oxidase, no tratamento da dor crônica:

A) são drogas que agem imediatamente

B) têm seus efeitos clínicos observados em 2-3 dias
C) provocam o chamado efeito de energização cerca de 30-40 dias após o seu uso
D) necessitam até 2 semanas para inibição máxima da mono-amina-oxidase
E) não têm indicação específica

Resp. D

30) Vertebroplastia percutânea, no tratamento da dor, consiste em:

A) injeção peridural de corticosteróide

B) injeção de cimento em corpos vertebrais para dor leve
C) injeção de cimento de polimetilmetacrilato em corpos vertebrais bem estabilizados
D) injeção de cimento em dor intratável
E) intervenção cirúrgica para estabilização

Resp. D

31) O uso de naloxona não antagoniza os efeitos:

A) um dos opióides
B) kappa dos anti-inflamatórios
C) delta dos opióides
D) clonados dos opióides
E) dos receptores sigma dos opióides

Resp. E

32) A metadona tem efeito de:

A) antagonista mu
B) agonista mu + inibidor NMDA
C) antagonista mu + inibidor NMDA + inibidor recaptação serotonina
D) acentuar recaptação de noradrenalina
E) agonista mu + inibidor NMDA + inibidor recaptação serotonina e noradrenalina

Resp. E

33) Indicações dos anti-convulsivantes em dor crônica:

A) neuralgia do trigêmio
B) dor pós-simpatectomia
C) doença de Fabry
D) enxaqueca
E) todas

Resp. E

34) O padrão-ouro para localização de lesões da medula espinhal na dor de origem central é:

A) o exame clínico
B) a termografia
C) a Resp.osta a bloqueios centrais
D) a mielografia
E) a ressonância magnética

Resp. E

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35) Sobre a síndrome de compressão raquimedular, pode-se dizer que:

A) é rara em pacientes com câncer

B) pode ser a manifestação inicial em até 80% dos pacientes com câncer
C) pode dar como sintomas iniciais alterações da função intestinal ou vesical
D) os corticóides são contra-indicados
E) a radioterapia não tem indicação

Resp. C

36) Na avaliação neurológica da dor lombar causada por lesão da raiz L4, o exame mais indicado é:

A) caminhar sobre os calcanhares

B) agachar e levantar
C) caminhar na ponta dos pés
D) elevar os braços
E) a contração/descontração do tornozelo

Resp. B

37) O gânglio estrelado é formado pela fusão dos gânglios:

A) simpáticos cervical inferior e primeiro torácico

B) simpáticos cervical superior e 1º e 2º torácicos
C) simpáticos celíaco e lombar superior
D) parassimpático cervical e simpático torácico
E) parassimpático cervical e plexo hipogástrico

Resp. A

38) Na neuropatia hiperglicêmica do diabético ocorre:

A) progressão irreversível
B) Bregressão espontânea em 1 semana
C) melhora rápida com o controle da glicemia
D) piora com imunoterapia
E) regressão completa com 6 meses

Resp. C

39) Não incluído como componente de relevância na terapêutica da lombalgia crônica:

A) antidepressivos tricíclicos
B) hipnose
C) reeducação postural
D) acupuntura
E) antitérmico-analgésicos

Resp. B

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40) Paciente com 43 anos de idade, masculino, negro, apresentando dor há cerca de 2 anos, tipo
queimação, com maior intensidade em região lombo-sacra, irradiando-se para o membro inferior
esquerdo e discreta atrofia em panturrilha. Agravou-se nos últimos 3 meses. Raios-X de coluna
lombar sugeriu estenose de canal medular. Eletroneuromiografia mostrando sinais de
desnervação crônica em raízes L5-S1 e L1-L2. Exame liquórico demonstrando glicose e cloretos
normais, com discreto aumento da celularidade. Eletroforese do líquor mostrando
hipergamaglobulinemia. Ressonância magnética de coluna lombo-sacra confirmou discreta
estenose de canal medular e degeneração fibrótica de disco intervertebral anterior em L3-L4 e
L4-L5, com sinal medular inalterado. Sem antecedentes de trauma importante na região. Vem
sendo tratado com antidepressivos tricíclicos e antitérmico-analgésicos com insipiente
melhoria. Diagnóstico principal, mais provável:

A) hérnia discal lombar

B) espondilite anquilosante
C) diabetes mellitus
D) mieloma múltiplo
E) esclerose múltipla

Resp. D

41) Na espondilite anquilosante não é verdade que:

A) mais de 90% apresentam anticorpos para o antígeno HLA-B27

B) b)a coluna assume uma forma em bambu
C) a radioterapia está indicada amplamente na sua terapia
D) a indometacina é uma escolha natural no seu tratamento
E) dor ciática pode ocorrer precocemente

Resp. C

42) Na criança, a dose de (AINE) analgésico antinflamatório não-esteróide

A) deve ser aumentada

B) deve ser drasticamente reduzida
C) é igual a do adulto
D) somente deve ser aumentada se for paracetamol
E) aumenta quando se associa opióides fracos

Resp. C

43) Não é recomendado no 3º degrau da escada da dor da OMS para o tratamento de severa dor
neoplásica:

A) acetaminofen
B) amitriptilina
C) pamidronato
D) gabapentina
E) tramadol

Resp. E

44) Nervo mais freqüentemente envolvido na Síndrome Regional Complexa do membro superior:

A) mediano
B) radial
C) ulnar
D) músculo-cutâneo
E) raiz de T1

Resp. A

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45) Sobre a capsaicina é verdade que:

A) não depleta a sustância P

B) sua principal indicação é a nevralgia do trigêmio
C) pode inibir a atuação de AINEs
D) tem ação hepatotóxica
E) causa hipoglicemia

Resp. B

46) Não é verdade que na dor neoplásica

A) a dor se deve ao crescimento tumoral

B) a dor pode ser decorrente da quimioterapia
C) a radioterapia causa dor neuropática
D) os opióides orais constituem terapêutica primordial
E) os AINEs não funcionam

Resp. E

47) A ocorrência da dor fantasma depende da

A) idade (em pacientes adultos)

B) altura do local a ser amputado
C) local da amputação, nos membros
D) etiologia da doença que indicou a amputação
E) ocorrência de dor vascular prévia

Resp. D

48) Constitui contra-indicação ao uso de PCA (Analgesia Controlada pelo Paciente)

A) crise falcêmica vaso-oclusiva

B) distúrbio metabólico severo
C) dor óssea metastática
D) dor neuropática
E) dor pós-operatória em região cervical anterior

Resp. B

49) Paciente com 73 anos, história de diabetes há cerca de 20 anos, tipo II, uso de AINEs, relata dor
tipo cólica, com uma semana de duração, início em hipocôndrio esquerdo e, atualmente,
irradiando-se para fossa ilíaca esquerda. Diz que é cada vez mais difícil deambular com a dor, que
agora se concentra em região dorsal do mesmo lado. Diagnóstico de Linfoma não Hodkin, com
cirurgia abdominal há 8 meses para retirada de tumor em fossa ilíaca esquerda. Radioterapia e
quimioterapia há 7 meses. Situação clínica menos provável:

A) disfunção causada pelo AINE

B) uropatia obstrutiva
C) dor neuropática actínica
D) distúrbio psíquico
E) aneurisma de aorta

Resp. D

50) É verdade que na Neuralgia do Trigêmio, primordialmente,

A) a dor é contínua
B) a dor é bilateral
C) a dor é pouco intensa e em peso
D) a contração muscular clônica, local, é freqüente
E) quase sempre há anormalidade neurológica

Resp. D

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