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hipotensão induzida
QUESTÃO COMENTADA
 DICAS DE EST UDO
• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e
que através dessa prática você melhora sua capacidade de compreensão
e de reposta.

• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito,
que você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através
dessa ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.

• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.

Aproveite e boa prática!

hipotensão induzida

PE RGUN T A S
1. Situação em que pode ser benéfico o uso da hipotensão controlada:
A) portadores de doença vascular aterosclerótica
B) pacientes hipovolêmicos no momento anestésico-cirúrgico
C) portadores de anemia grave
D) portadores de insuficiência renal ou hepática
E) cirurgia para clipagem de aneurisma cerebral

2. Quanto aos agentes utilizados para a técnica de hipotensão arterial induzida, pode-se
afirmar que a (o):
A) principal desvantagem do uso do nitroprussiato de sódio é a intoxicação pelo cianeto
B) desvantagem da utilização do esmolol é o início de ação lento
C) vantagem do uso da nitroglicerina é a redução da pressão intracraniana
D) mecanismo de ação do labetalol é o antagonismo específico do receptor α adrenérgico
E) mecanismo de ação do trimetafan é a vasodilatação direta mediada pelo óxido nítrico

3. A utilização da técnica de hipotensão arterial induzida em operações de coluna, sobre-

tudo escoliose, possui vantagens e desvantagens. Assinale a alternativa correta:
A) aumenta a probabilidade de transfusão sanguínea no perioperatório
B) aumenta o risco de sequelas neurológicas
C) a perda sanguínea não é reduzida
D) prolonga o tempo cirúrgico
E) reduz a incidência de perda da visão

3 Portal Anestesia
4. No procedimento de hipotensão arterial induzida (HAI):
A) a posição de cefaloaclive de, no mínimo 30°, é mandatória para a utilização segura da
técnica
B) o espaço morto ventilatório fisiológico fica praticamente inalterado, podendo esta técnica
ser utilizada com o paciente em ventilação espontânea
C) é importante o controle da frequência cardíaca (FC). A redução da FC proporciona re-
dução do trabalho cardíaco, diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio e melhora
a perfusão coronariana
D) o uso de substâncias ganglioplégicas é imprescindível
E) é necessário o aumento controlado da frequência cardíaca, com a finalidade de manter o
débito cardíaco inalterado durante a utilização desta técnica

5. Causa redução da pressão arterial sistêmica sem causar vasodilatação cerebral:

A) isoflurano
B) nitroglicerina
C) nitroprussiato de sódio
D) enalapril
E) hidralazina

6. Mulher de 29 anos, 66 kg e 1,62 m, sem comorbidades, é submetida à sinusostomia para

fechamento de fistula liquórica nasal esquerda sob anestesia venosa total com remifentanil
e propofol. Trinta e cinco minutos após a indução da anestesia, o cirurgião reclama de san-
gramento aumentado prejudicando a visualização das estruturas. A pressão arterial neste
momento é de 110x70 mmHg com FC de 99 bpm. Qual é a melhor conduta para adequa-
ção do campo cirúrgico nessa situação?
A) Iniciar vasodilatador.
B) Usar beta-bloqueador.
C) Iniciar hiperventilação.
D) Associar halogenados à anestesia.

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hipotensão induzida

R ES P OS T A S
Questão 1:
Resposta E
A hipotensão controlada tem sido utilizada com sucesso durante o reparo de aneurismas
cerebrais, ressecção de tumores cerebrais, dissecção radical de pescoço, cistectomia radical
e outros procedimentos associados à perda sanguínea significativa. Pode permitir cirurgia
mais segura em pacientes cujas crenças religiosas proíbem transfusões de sangue (testemu-
nha de Jeová). São contra-indicações relativas para hipotensão controlada: anemia grave,
hipovolemia, doença vascular aterosclerótica, insuficiência renal ou hepática e glaucoma não
controlado.
Referência:
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ – Clinical Anesthesiology, 4th Ed, McGraw-Hill,
2006; 207.

Questão 2:
Resposta A
Os agentes utilizados durante a técnica de hipotensão arterial induzida são fármacos que
possuem potenciais vantagens e desvantagens. O nitroprussiato de sódio e a nitroglicerina
promovem vasodilatação direta mediada pelo óxido nítrico em contraposição ao trimetafan,
cujo mecanismo de ação é o bloqueio do gânglio do sistema nervoso autônomo. As desvan-
tagens do nitroprussiato de sódio e da nitroglicerina são o aumento da pressão intracraniana,
as anormalidades da coagulação, a hipertensão arterial de rebote e o aumento do shunt pul-
monar. O nitroprussiato de sódio pode, ainda, ocasionar toxicidade por cianeto. O labetalol
é um antagonista dos receptores α e β adrenérgicos, enquanto o esmolol é um antagonista
- adrenérgico que apresenta rápido início e término de ação.
Referências:
Malhotra V, Sudheendra V, Diwan S Anesthesia and the Renal and Genitourinary System, in:
Miller, RD - Miller s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005;2187.
Bendo AA, Kass IS, Hartung J, Cottrell JE Anesthesia for Neurosurgery, in: Barash PG, Cullen
BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2006; 744-748.
Vieira J Hipotensão Arterial Induzida, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM, Posso
IP, Potério GMB et al, 6ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 688-692.

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Questão 3:
Resposta B
A utilização da técnica de hipotensão arterial induzida em operações de coluna, sobretudo
escoliose, possui vantagens e desvantagens. As vantagens do uso desta técnica são redução
da perda sanguínea, das necessidades de transfusão em 50% e do tempo operatório. Como
desvantagens, pode causar isquemia da medula espinhal e complicações neurológicas, como,
por exemplo, cegueira.
Referências:
Sharrock NE, Beckman JD, Indo EC, Savarese JJ Anesthesia for Orthopaedic Surgery, in:
Miller, RD - Miller s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005;2420.
Horlocker TT, Wedel DJ Anesthesia for Orthopaedic Surgery, in: Barash PG, Cullen BF, Sto-
elting RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;
1117.
Romanek RM, Hamaji A, Kuriki W Anestesia para Procedimentos Ortopédicos, em: Tratado
de Anestesiologia - Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al, 6ª Ed, São Paulo, Atheneu,
2006; 1647-1648.

Questão 4:
Resposta C
A posição de cefaloaclive é indicada na técnica de HAI em aproximadamente 15°. Acima
desta angulação tornam-se necessários cuidados especiais. O espaço morto ventilatório fi-
siológico aumenta muito, chegando a equivaler a 80% do volume corrente, com necessidade
de ventilação controlada. O uso de substâncias ganglioplégicas está em desuso por produzir
além da hipotensão, a taquicardia, que é extremamente indesejável nesta técnica.
Referência:
Vieira J L - Hipotensão Arterial lnduzida, in: Cangiani L A, Posso I P, Potério G M A, No-
gueira C S – Tratado de Anestesiologia (SAESP). São Paulo, 2006; 683-692
Bendo AA, Kass IS, Hartung J – Anesthesia for neurosurgery- in: Barash PG, Cullen BF, Sto-
elting RK – Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 780-1

Questão 5:
Resposta D
Isoflurano, nitroprussiato de sódio e nitroglicerina são os agentes mais frequentemente uti-
lizados para a indução de hipotensão durante procedimentos neurocirúrgicos. Estes agentes
causam vasodilatação cerebral. O enalapril reduz a pressão arterial sistêmica, sem afetar o

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tônus da vasculatura cerebral. A hidralazina é um vasodilatador sistêmico e causa vasodila-
tação cerebral.
Referências:
Patel PM, Drummond JC – Cerebral physiology and the effects of anesthetics and techni-
ques, in: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2005; 813 – 857.

Questão 6:
Resposta B
Os objetivos nas cirurgias nasais endoscópicas são um campo cirúrgico sem sangue, imobi-
lidade do paciente, condições cardiorrespiratórias estáveis e despertar tranquilo da aneste-
sia geral. A hipotensão controlada às vezes é usada para melhorar as condições cirúrgicas;
quando essa abordagem é usada, o bloqueio β-adrenérgico intraoperatório está associado
a melhores resultados que a vasodilatação isolada. Elevar a cabeceira em 15 graus é útil na
redução da pressão venosa com melhora do campo operatório. Devemos evitar a hipercarbia
mantendo normocapnia. Anestesia intravenosa total com propofol-remifentanil pode forne-
cer melhores condições cirúrgicas em comparação com a técnica balanceada convencional
(isoflurano-opioide) possivelmente devido a menores frequências cardíacas.
Referência
Doyle JD. Anesthesia for Ear, Nose, and Throat Surgery em: Miller RD, Cohen NH, Eriksson
LI, Fleisher LA, et al. Miller’s Anesthesia. 8a Ed, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2015; 2523-
2549. Pag 2537

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