ME1 - 2003 (2 ANOS)

01) Qual das alternativas abaixo representa uma afirmação verdadeira sobre prevenção de
infecções em anestesiologistas na Sala de Operações e na Sala de Recuperação Pós-Anestésica:
A) a principal estratégia de prevenção da hepatite B é a vacinação que produz anticorpos
em 99,99% dos adultos
vacinados
B) a utilização de luvas duplas não tem utilidade como precaução universal
C) a possibilidade de contágio com HIV após uma exposição percutânea é 100 vezes menor
que a possibilidade de contrair o vírus da hepatite B
D) após a exposição ao vírus da hepatite C é recomendada a administração de
imunoglobulina hiperimune
E) a vacinação do pessoal médico com a BCG é mundialmente recomendada.
Resposta: C
Comentário: A vacina da hepatite B produz anticorpos em 95% dos vacinados e a utilização
de luvas duplas está relacionada entre as precauções universais. Após a exposição ao vírus
da hepatite C não é recomendada a administração de imunoglobulina ou interferon. A
vacinação BCG não é recomendada amplamente em outros países, onde o controle da
infecção é feito pelo aparecimento da infecção primária no pulmão. A possibilidade do
contágio de anestesiologistas pelos vírus da hepatite B é 100 vezes maior (30%) e pelo
vírus da hepatite C é 10 vezes maior (3%) do que pelo HIV
.
02)Na análise de umestudo estatístico, quando o p < 0,05, significa que os fenômenos ocorrem:
A) com a freqüência de 0,05 em 100
B) com menor freqüência que uma vez em 20
C) com maior freqüência que uma vez em 100
D) com a freqüência de 50%
E) com a freqüência de 0,05%.
Resposta: B
Comentário: A probabilidade é definida como o número de vezes que um evento pode
ocorrer em relação ao número total de eventos. Os estatísticos aceitam como significativo
todos os fenômenos que ocorrem com menor freqüência do que uma vez em 20 (p < 0,05).

03) Com relação aos neurotransmissores do sistema nervoso central (SNC):

A) a substância P é um neurotransmissor inibitório liberado nos terminais nervosos que
fazem sinapse na substância gelatinosa da medula espinhal
B) a serotonina é um neurotransmissor excitatório presente em altas concentrações no
cérebro que exerce efeitos sobre o humor e o comportamento
C) a glicina é um neurotransmissor inibitório na medula espinhal, que aumenta a
condutância do íon cloreto
D) o gl u tamato é um aminoácido que age como neurotransmissor inibitório no sistema
nervoso central
E) a resposta à noradrenalina no sistema nervoso central é excitatória.
Resposta: C
Comentário: A substância P é um neurotransmissor exci tatório. A serotonina é um
neurotransmissor inibitório. O glutamato é o principal neurotransmissor exci tatório do SNC.
A resposta à noradrenalina no SNC é inibitória, seus neurônios estando presentes no
sistema reticular ativador e no hipotálamo. A glicina é o principal neurotransmissor inibitório
na medula espinhal, aumentando a condutância ao íon cloreto.
04) O fenômeno da excitação saltatória na condução dos impulsos nervosos:
A) ocorre nas fibras não mielinizadas
B) os nódulos de Ranvier são estruturas anatômicas responsáveis por tal fenômeno
C) é responsável pela diminuição na velocidade de condução do impulso nervoso
D) o metabolismo adicional necessário para o restabelecimento das concentrações de sódio
e potássio pré-excitatórias é grande
E) os nódulos de Ranvier funcionam como barreira ao fluxo iônico.
Resposta: B

Comentário: A bainha de mielina que envolve as fibras nervosas do tipo A e B agem como
isolantes para prevenir o fluxo iônico através da membrana nervosa, interrompida
aproximadamente a cada milímetro, pelos nódulos de Ranvier. Os íons podem cruzar
livremente a membrana celular nestes locais. O potencial de ação é conduzido de nódulo a
nódulo pelas fibras mielinizadas, em vez de continuamente ao longo de toda a membrana.
Esta excitação sucessiva dos nódulos de Ranvier é conhecida como excitação saltatória. A
excitação saltatória aumenta a velocidade de transmissão nas fibras mielinizadas e
conservam energia, pois somente os nódulos de Ranvier se despolarizam, resultando em
menor perda iônica. Pequeno metabolismo adicional é necessário para o restabelecimento
das concentrações de sódio e potássio prévias, pois alterações de concentração se limitam
aos nódulos de.

05) Controle neural da ventilação:

A) os quimiorreceptores periféricos apresentam estimulação máxima quando a PaO2 é
próxima a 80 mmHg
B) os quimiorreceptores centrais localizados no bulbo são sensíveis ao CO2 dissolvido do
líquor
C) as respostas ventilatórias desencadeadas por alterações na PaCO2 são de início
precoce (1-2 minutos)
D) PaCO2 ao redor de 75 mmHg apresenta efeito depressor do sistema nervoso central,
inclusive com diminuição paradoxal da ventilação
E) na hipoxemia os receptores periféricos são mais sensíveis à ação dos anestésicos
inalatórios do que os receptores centrais.
Resposta: C
Comentário: Os quimiorreceptores periféricos localizados nos corpos carotídeos e aórticos
são sensíveis à hipoxemia. Apresentam estimulação máxima quando a PaO2 está próxima
a 60 mmHg. Os quimiorreceptores centrais são sensíveis às variações na PaCO2.
Entretanto, o CO2 exerce pouca influência direta sobre tais quimiorreceptores, cujo principal
estímulo é a concentração de íons H+ no líquor. É necessário que o CO2 dissolvido no
plasma atravesse a barreira hematoencefálica e seja convertido em H+ para exercer seus
efeitos. Uma vez que o CO2 atravessa rapidamente a barreira hematoencefálica, as
respostas ventilatórias desencadeadas por alterações da PaCO2 surgem em 1-2 minutos.
Embora as respostas ventilatórias sejam diretamente proporcionais às alterações da
PaCO2, quando este atinge valores acima de 100 mmHg há depressão do sistema nervoso
central, ocasionando a chamada “narcose por CO2” com hipoventilação acentuada. Na
hipoxemia, os quimiorreceptores periféricos são mais resistentes à ação dos anestésicos
inalatórios do que os receptores centrais.
06) Eletrofisiologia das células do miocárdio:
A) durante a fase 2, a saída lenta do Ca+2 leva ao prolongamento do potencial de ação
B) a ativação dos canais de K+ dá início a fase 3, ou fase de repolarização
C) período refratário absoluto corresponde ao intervalo P-R do ECG
D) a despolarização das células corresponde à saída de Na+ e entrada de K+
E) a permeabilidade de membrana ao K+ é 10 vezes maior que ao Na+.
Resposta: B Comentário: A ativação dos canais de K+ dá início à fase 3 ou repolarização
com entrada de K+. Durante a fase 2, do platô, existe um prolongamento do potencial de
ação às custas da entrada lenta de Ca+2. O período refratário absoluto, período de
repolarização, corresponde no ECG ao intervalo Q-T. Na despolarização sai K+ e entra Na+.
A permeabilidade ao K+ é cerca de 100 vezesmaior que ao Na+.
07) Desvantagem da solução de glicina a 1,5% como líqüido de irrigação na ressecção
transuretral da próstata (RTU):
A) diminuição da concentração de amônia sangüínea
B) hiperglicemia
C) acidose metabólica
D) desidratação e hiperosmolaridade sangüínea
E) distúrbios visuais transitórios.
Resposta: E
Comentário: O líqüido de irrigação ideal em ressecção transuretral da próstata deve ser
isotônico e não-hemolítico quando absorvido. Além disso, deve ser não-eletrolítico,
transparente, não-metabolizado, atóxico, rapidamente excretado e de baixo custo. Solutos
como sorbitol, manitol, glicina, uréia e glicose têm sido adicionados à água para fazer a
osmolaridade do líqüido de irrigação próxima a do plasma. O anestesiologista deve estar
atento para possíveis complicações perioperatórias resultantes da absorção do líqüido de
irrigação. Assim, a uréia pode provocar aumento do nitrogênio ureico sangüíneo. O sorbitol
é metabolizado a frutose e pode produzir hiperglicemia; pode também ser convertido em
lactato e ocasionar acidose metabólica. Aglicose pode levar àsmesmas complicações do
sorbitol. O manitol, um diurético osmótico, pode levar à desidratação e hiperosmolaridade
quando absorvido em grandes quantidades. Distúrbios visuais, incluindo visão embaçada e
cegueira transitória, têm sido observados após o uso de glicina. Diminuição do estado de
alerta e coma, secundário ao aumento da amônia plasmática tem sido relatado após RTU,
na qual a solução de glicina foi usada como solução de irrigação. Tem sido observado
hiperoxalúria, com risco de deposição de oxalato de cálcio nos rins, em associação com
irrigação de glicina a 1,5%.

08) Hepatite relacionada ao uso de halotano:

A) é mais comum em crianças
B) não tem associação com fatores imunológicos
C) relaciona-se com a exposição prévia ao halotano
D) doenças hepáticas prévias aumentam a incidência de hepatite por halotano
E) é mais comum em procedimentos cirúrgicos mais demorados.
Resposta: C
Comentário: A hepatite por halotano tem incidência de 1:3000 a 1:30000, manifestando-se
principalmente após procedimentos curtos (<30 minutos).
Está associada com fatores imunológicos, exposição prévia ao halotano, sendo mais
comum em mulheres obesas e pessoas com mais de 50 anos, sendo infreqüente em
crianças. A doença hepática peexistente não foi identificada como fator de risco para
hepatite pós- halotano.
09) Com relação à síntese, estocagem e degradação da acetilcolina, é correto afirmar:
A) acetilcoenzima-A e colina são os precursores deste neurotransmissor
B) a síntese da acetilcolina é comandada pela enzima colina acetil-transferase que não
existe no sistema nervoso central
C) ocorre influxo intraneuronal de cálcio não essencial no processo de liberação de
vesículas de acetilcolina no terminal sináptico
D) acetato e colina são os metabólitos da acetilcolina, sendo responsáveis por cerca de 50%
da atividade farmacológica deste neurotransmissor
E) amaior parte da acetilcolina liberada no terminal sináptico é hidrolizada através da ação
da butirilcolinesterase.
Resposta: A
Comentário: A acetilcolina é sintetizada no axônio neuronal, sendo a colina e a
acetilcoenzima-A os seus substratos. Esta reação catalítica é mediada pela enzima colina
acetil-transferase que está presente em todo o organismo, inclusive no sistema nervoso
central. Entretanto, a acetilcolina aí utilizada parece ser transferida de outras partes. O
influxo de cálcio é essencial mas não suficiente para que ocorra a liberação sináptica das
vesículas de acetilcolina no momento da despolarização. Aacetilcolina émetabolizada em
acetato e em colina que não apresentam atividade farmacológica significativa. Esta reação é
predominantemente mediada através da ação da acetilcolinesterase que está presente nos
terminais sinápticos, ao contrário da butirilcolinesterase (pseudocolinesterase) que encontra-
se preferencialmente no plasma.

10) O isoproterenol:
A) tem meia-vida longa
B) aumenta o risco de disritmias cardíacas
C) pode ser administrado por via oral
D) tem potente ação nos receptores alfa e beta
E) causa bradicardia.
Resposta: B
Comentário: O isoproterenol tem meia-vida curta, rapidamente metabolizado pela catecol-o-
metiltransferase (COMT), por isso é indicado em infusão contínua. Aumenta o risco de
disritmias cardíacas e causa taquicardia. A via de administração é parenteral ou inalatória. É
um potente agonista beta-adrenérgico com muito baixa afinidade para os receptores alfa.

11) Fármaco com efeitos antimuscarínicos sem ação no sistema nervoso central:
A) atropina
B) escopolamina
C) glicopirrolato
D) dopamina
E) dobutamina.
Resposta: C
Comentário: A atropina, a escopolamina e o glicopirrolato são fármacos antimuscarínicos,
contudo o glicopirrolato por possuir uma molécula grande (amina quaternária) não atravessa
a barreira hematoencefálica e portanto não tem ação sobre o sistema nervoso central. A
dopamina e a dobutamina são agentes adrenérgicos.
.
12) O óxido nítrico (NO) inalado para controle da hipertensão pulmonar promove redução da
resistência vascular pulmonar por:
A) reduzir a pré-carga após vasodilatação sistêmica
B) vasodilatar áreas com alvéolos não ventilados
C) aumentar concentração da guanosinamonofosfato cíclica (GMPc)
D) aumentar concentração da guanosina trifosfato
E) inativação da guanilato ciclase solúvel intracitoplasmática.
Resposta: C
Comentário: Estudos demonstraram ser o NO inalado capaz de diminuir a resistência
vascular pulmonar com mínimas alterações na resistência vascular sistêmica. Amelhora da
oxigenação ocorre pela ventilação preferencial para alvéolos pérvios, melhorando a relação
ventilação/perfusão. O efeito farmacológico de vasodilatação decorre do aumento da
concentração daGMPc, ou guanosina monofosfato cíclica, com conseqüente redução da
concentração da guanosina trifosfato, pela ativação da guanilato ciclase solúvel. O GMPc
ativa uma família de GMP cinases que promovem redução do cálcio intracitoplasmático.

13) Em pacientes fazendo uso de inibidores da monoaminaoxidase (IMAO) é contra-indicado

(a):
A) rocurônio
B) morfina
C) midazolam
D) meperidina
E) atropina.
Resposta: D
Comentário: Os IMAO são usados para tratamento da depressão psicótica. Estes fármacos
são fonte de interações graves durante a anestesia. A ação de aminas simpatomiméticas de
ação indireta é potencializada porque produzem uma liberação de catecolaminas
acumuladas. A meperidina provoca crise hipertensiva, convulsões e coma na interação com
IMAO. Os outros fármacos não apresentam interação com IMAO.

14) O midazolam:
A) é hidrossolúvel em pH fisiológico e lipossolúvel em pH ácido
B) possui depuração hepática menor que o diazepam
C) quando utilizado como medicação pré-anestésica em pacientes hígidos causa
freqüentemente depressão respiratória
D) diminui o fluxo sangüíneo cerebral,mas não causa padrão isoelétrico no EEG
E) em doses elevadas não diminui a resistência sistêmica e a pressão arterial.
Resposta: D
Comentário: O midazolam é lipossolúvel em pH fisiológico e hidrossolúvel em pH ácido.
Possui depuração hepática 10 vezes maior que o diazepam, sendo o seu despertar mais
rápido. Não causa depressão respiratória em pacientes hígidos, mas esta freqüência
aumenta nos
pacientes pneumopatas. Diminui o consumo cerebral de oxigênio e fluxo sangüíneo
cerebral, mas não causa padrão isoelétrico no EEG. Em doses elevadas produz diminuição
na resistência vascular sistêmica e pressão arterial.

15) A pressão de vapor de um agente anestésico inalatório:

A) está relacionada à volatilidade do líqüido
B) será menor quanto maior for a temperatura
C) é menor do halotano que a do isoflurano
D) depende da pressão atmosférica
E) a pressão máxima é impossível de ser atingida no vaporizador.
Resposta: A
Comentário: A pressão de vapor em equilíbrio é a pressão exercida pela colisão das
moléculas do gás contra as paredes do recipiente. Apressão de vapor de um determinado
agente inalatório é tanto maior quanto maior for a sua volatilidade. O desflurano tem alta
solubilidade e a maior pressão de vapor (660 mmHg a 20 °C.) dentre os anestésicos
atualmente em uso. A pressão de vapor de um anestésico inalatório é constante, depende
diretamente da temperatura, podendo ainda variar com a pressão atmosférica. Segundo a
lei de Dalton a concentração (c) é igual a pressão de vapor/ pressão atmosférica. No nível
do mar a concentração do halotano é 243/760 mmHg = 32% e na Cidade do México, à
altitude de 2438 metros é de 243/617 mmHg = 39%. Por essa razão vaporizador calibrado
para operar no nível do mar libera concentrações anestésicas maiores do que as
registradas no aparelho em grandes altitudes. A pressão de vapor do halotano é maior do
que a do isoflurano. A pressão de vapor está em equilíbrio com o agente líqüido a uma
temperatura e pressão determinadas e é máxima no vaporizador.

16) Com relação aos anestésicos inalatórios:

A) o isoflurano diminui a pressão atrial direita
B) o sevoflurano e desflurano apresentam maior solubilidade sangüínea e tissular que
isoflurano e halotano
C) o óxido nitroso administrado isoladamente promove aumento da pressão arterial
D) em paciente com respiração espontânea não altera o volume corrente
E) a resposta reflexa de vasoconstrição pulmonar está aumentada.
Resposta: E
Comentário: A pressão atrial direita é aumentada com a administração de halotano,
isoflurano, desflurano e óxido nitroso. A administração de sevoflurano parece não aumentar
a pressão atrial direita. Novos agentes inalatórios, como sevoflurano e desflurano
apresentam menor solubilidade sangüínea e tissular que agentes inalatórios mais antigos,
como halotano e isoflurano. A administração de óxido nitroso isoladamente não altera a
pressão arterial. Todos os agentes inalatórios diminuem o volume corrente em pacientes
anestesiados mantidos sob ventilação espontânea e são capazes de abolir a resposta
reflexa de vasoconstrição pulmonar hipóxica, mediante mecanismos ainda não bem
esclarecidos.

17) Em relação à formação do composto A (Trifluorometil vinil-éter) com o uso do sevoflurano:

A) a quantidade de composto A depende da temperatura da cal sodada
B) é formado pelo metabolismo hepático do sevoflurano
C) independe do fluxo de gás fresco no sistema circular
D) determina lesão predominante do ducto coletor
E) liga-se à hemoglobina determinando hipóxia.
Resposta: A
Comentário: O composto A não é um metabólito formado in vivo, mas no aparelho de
anestesia. É nefrotóxico em rato, causando lesão do túbulo proximal caracterizado
clinicamente pela elevação da uréia e creatinina no sangue, glicosúria e proteinúria.
Elevadas concentrações de composto A ocorrem quando existem altas temperaturas no
sistema com absorção de CO2, altas concentrações de sevoflurano e baixos fluxos de
gases frescos. O uso de outros agentes inalatórios como o desflurano pode levar à
formação de carboxihemoglobina e hipóxia.
18) Característica relacionada a anestésicos local:
A) cloroprocaína - hidrólise mais lenta do que a
levobupivacaína
B) bupivacaína - lipossolubilidade intermediária
C) lidocaína - maior ligação protéica que a bupivacaína
D) ropivacaína - ação vasoconstritora
E) ropivacaína - baixo pKa.
Resposta: D
Comentário: Os anestésicos locais possuem propriedades físico-químicas que estão
relacionadas com suas características clínicas. A cloroprocaína é quimicamente relacionada
como um aminoester o que lhe confere hidrólise pela enzima colinesterase no plasma. A
levobupivacaína é metabolizada no fígado. A velocidade da hidrólise vai variar, sendo a da
cloroprocaína mais rápida do que a da procaína; a bupivacaína possui alta lipossolubilidade
que está relacionada com a potência; a lidocaína tem menor capacidade de ligação protéica
do que a bupivacaína, determinando um tempo de ação curto; a ropivacaína tem um alto
pKa, com uma latência longa. A ropivacaína tem ação vasoconstritora.

19) Paciente de 70 kg, 1,70 m, principal determinante da extensão do bloqueio peridural:

A) densidade da solução anestésica
B) concentração do anestésico
C) volume da solução anestésica
D) altura do paciente
E) posição do paciente durante a injeção do anestésico.
Resposta: C
Comentário: A concentração do anestésico é relativamente sem importância na extensão do
bloqueio peridural, bem como a densidade da solução anestésica e a posição do paciente
durante a injeção da solução anestésica. A dose do anestésico e o volume da solução
anestésica são variáveis importantes na extensão e qualidade do bloqueio peridural. A
correlação entre peso ou altura e extensão do bloqueio é pequena e de pouco significado
clínico, a não ser nos extremos desses parâmetros.

20) No adulto, a punção lombar:

A) realizada na linha traçada entre as espinhas ilíacas ântero-superiores, sempre coincide
com o interespaço L2-L3
B) apresenta como uma contra-indicação relativa a recusa do paciente
C) pode ser realizada quando houver infecção restrita ao local da punção
D) realizada através do acesso lateral evita a penetração da agulha nos ligamentos
interespinhoso e amarelo, que poderão estar calcificados nos pacientes mais idosos
E) realizada abaixo de L2 são virtualmente isentas de risco de lesão da medula espinhal.
Resposta: E
Comentário: Amedula espinhal termina entre L1-L2 no adulto, podendo terminar em L2 nas
crianças. Dessa forma, as punções realizadas abaixo de L2 são virtualmente isentas de
risco de lesão da medula espinhal. A linha de Tuffier é uma linha imaginária que une as
bordas superiores das cristas ilíacas, passando sobre a apófise espinhosa de L5 ou do
interespaço L4-L5. As contra-indicações absolutas para as anestesias sobre a raqui incluem
recusa do paciente e infecção localizada no local da punção. No acesso lateral a agulha é
inserida um centímetro lateral à linha média e num
ângulo de 25 graus com essa linha. Esse acesso evita a penetração nos ligamentos supra e
interespinhoso, o que não ocorre em relação ao ligamento amarelo que é perfurado.
21) Característica anatômica importante na realização de bloqueio de nervos intercostais:
A) os nervos intercostais suprem somente áreas torácicas
B) os nervos intercostais correm no bordo superior da costela
C) cada nervo intercostal dá um ramo cutâneo lateral
D) a inervação intercostal dirige-se da coluna vertebral até a linha mamilar
E) a parede abdominal é facilmente anestesiada quando se bloqueia dois nervos
intercostais adjacentes.
Resposta: C
Comentário:Os nervos intercostais suprem o tórax e o abdômen. Correndo abaixo das
costelas, eles apresentam um ramo cutâneo lateral que emerge próximo à linha axilar média
e um ramo cutâneo anterior próximo ao esterno. Para cirurgias da parede abdominal, seis a
oito nervos intercostais inferiores devem ser anestesiados, mas geralmente algum grau de
complementação deve ser instituída.
.
22) A colinesterase plasmática:
A) está aumentada em hepatopatias
B) hidroliza a acetilcolina rapidamente
C) está localizada nos receptores colinérgicos nicotínicos
D) hidroliza o mivacúrio e os anestésicos locais do tipo éster (procaína, tetracaína)
E) nos pacientes obesos a sua atividade está diminuída.
Resposta: D
Comentário: A colinesterase plasmática é encontrada no plasma e apresenta-se diminuída
nas hepatopatias. É responsável pela hidrólise de várias substâncias como a succinilcolina,
o mivacúrio e anestésicos locais do tipo éster. A acetilcolina é hidrolizada pela enzima
acetilcolinesterase. Em pacientes obesos a sua atividade é aumentada.

23) No pós-operatório a hipotermia acompanhada de tremores causa:

A) diminuição da produção de CO2
B) hipocapnia
C) maior biodegradação de fármacos
D) aumento da saturação venosa mista de O2
E) aumento do consumo de O2
Resposta: E
Comentário: No pós-operatório, a hipotermia acompanhada de tremores pode causar
aumento de produção de CO2, hipercapnia e aumento do consumo de O2. Há redução da
biodegradação dos fármacos usados durante a anestesia e a recuperação pós-anestésica
torna-se mais
prolongada. Existe, também, diminuição da saturação venosa mista de O2.

24) Causa mais importante de hipotermia no pós-operatório imediato:

A) baixa temperatura da sala de cirurgia
B) exposição prolongada durante a cirurgia
C) administração de grande quantidade de líqüidos frios
D) administração de anestésicos inalatórios frios não umidificados
E) redistribuição de calor do compartimento central para o periférico.
Resposta: E
Comentário: Todos os itens acima podem causar hipotermia no período pós-operatório,
sendo o mais significativo a redistribuição de calor do compartimento central para o
periférico.

25) Principais alterações de ritmo associadas à parada cardíaca em adultos e crianças:

A) fibrilação ventricular e assistolia, respectivamente
B) dissociação eletromecânica e fibrilação ventricular, respectivamente
C) fibrilação ventricular em ambos
D) assistolia em ambos
E) assistolia e dissociação eletromecânica, respectivamente
Resposta: A
Comentário: A principal causa de parada cardíaca em adultos é um evento cardíaco
primário, tal como infarto agudo do miocárdio ou surgimento de disritmias extremamente
graves, os quais freqüentemente cursam no ECG com fibrilação ventricular. Já nos
pacientes pediátricos, a parada cardíaca geralmente é secundária à deterioração
progressiva da função respiratória, e posteriormente, da função circulatória. Nesta situação,
a alteração de ritmo mais comumente encontrada é a assistolia.

26) De acordo com a resolução CFM 1363/1993:

1- o anestesista deve registrar os sinais vitais do paciente em ficha própria durante o ato
anestésico
2- a decisão da prática do ato anestésico é do anestesiologista e intransferível
3- desfibrilador deve estar disponível para a realização de qualquer ato anestésico
4- todas as conseqüências do ato anestésico são de responsabilidade do anestesiologista.
Resposta: E
Comentário: A resolução 1363/93 tem o objetivo de melhorar a segurança do paciente
submetido à anestesia. Todas as assertivas estão de acordo com a resolução 1363/93 do
CFM.

27) Sobre as medidas da tendência central em estatística descritiva:

1- moda é o valor mais freqüente encontrado
2- a média geométrica pode ser usada para cálculo da tendência central
3- moda, mediana e média tendem a se igualar em grandes amostras, com distribuição
normal
4- mediana corresponde à soma de todos os valores dividida pelo número de elementos da
amostra
Resposta: A
Comentário: Denomina-se moda o valor mais freqüente encontrado para o parâmetro
estudado. Mediana é o valor que, na distribuição, tem metade das demais freqüências à sua
esquerda (menores) e a outra metade à sua direita (maiores). Amédia é que corresponde à
soma de todos os valores encontrados dividida pelo número de elementos da amostra
(média aritmética). A média geométrica também pode ser usada para cálculo da tendência
central, principalmente quando os valores são apresentados em notação científica, com
expoentes positivos ou negativos. Para obtê-la extrai-se a raiz enésima do produto dos n
valores.

28) Efeito(s) dos anestésicos sobre a dinâmica de líqüido cefalorraquidiano (LCR):

1- 1 CAM do halotano reduz a secreção e absorção
2- o enflurano diminui a secreção e aumenta a absorção
3- 1 CAM do desflurano não altera a secreção e nem a absorção, porém em hipocapnia
aumenta a secreção
4- o isoflurano e fentanil alteram a secreção, porém produzem diminuição na absorção.
Resposta: B
Comentário: Os anestésicos alteram a secreção e absorção do LCR. 1 CAM do halotano
reduz a secreção e a
absorção; o enflurano eleva a secreção e reduz a absorção; o isoflurano e o fentanil não
alteram a secreção e aumentam a absorção; 1 CAM do desflurano não altera a secreção e
nem a absorção, porém em hipocapnia aumenta a secreção. Estes estudos em adição ao
efeito epileptogênico do enflurano corroboram para a sua não utilização na presença de
lesão cerebral e hipocapnia.

29) Com relação à divisão funcional do parênquima pulmonar nas chamadas “Zonas de West”,
é correto afirmar que:
1- existem poucas áreas de zonas I em condições normais de ventilação e perfusão
2- na hipovolemia pode aumentar as áreas de zona I em detrimento das áreas de zona II,
afetando principalmente a eliminação de CO2
3- nas áreas de zona II ocorre o melhor equilíbrio entre ventilação e perfusão alveolares
4- os alvéolos de áreas de zona III possuem pressões parciais de CO2 (PACO2) maiores
que os alvéolos da zona I.
Resposta: E
Comentário: A divisão funcional do parênquima pulmonar nas chamadas zonas de West
permite estudar as relações dinâmicas existentes entre ventilação e perfusão alveolares,
não existindo limites anatômicos precisos entre as várias zonas. Em condições normais, a
maior parte do parênquima pulmonar comporta-se como zona II, permitindo ótimo equilíbrio
entre ventilação e perfusão pulmonares. Existem poucas áreas com comportamento
fisiológico compatível com zona I. Entretanto, em situações de baixo débito cardíaco (p. ex.:
hipovolemia) ou de altas pressões de vias aéreas, algumas regiões de zona II passam a se
comportar como zona I. Uma vez que estas regiões apresentam comportamento de espaço
morto, o aumento das áreas de zona I tende a comprometer a eliminação do CO2. As
regiões de zona III caracterizam-se por uma hipoventilação alveolar relativa à perfusão
recebida. O oposto acontece com os alvéolos da zona I, isto é, hiperventilação em relação à
perfusão. Assim, os alvéolos da zona III tendem a eliminar o CO2 de maneira menos
eficiente e, por isso, apresentam PACO2 mais elevadas do que os alvéolos da zona I.
30) Em relação à perfusão coronariana, pode-se afirmar:
1- é diretamente proporcional ao gradiente de pressão entre a aorta e leito coronariano
2- varia com a freqüência cardíaca
3- a resistência ao fluxo coronariano aumenta com a taquicardia e a hipertensão
4- os ventrículos direito e esquerdo são perfundidos apenas na diástole.
Resposta: A
Comentário: A perfusão coronariana é maior quanto maior o gradiente de pressão entre
aorta e o leito coronariano, beneficiando-se principalmente em baixas freqüências e com a
periferia aberta ou normotensão. O ventrículo direito, por ser fino e delgado é perfundido
tanto na sístole quanto na diástole.

31) Fisiologia da circulação coronariana:

1- a pressão parcial de oxigênio no seio coronarianoéamais baixa em relação a qualquer
órgão do corpo humano
2- a reserva de fluxo coronariano existe para satisfazer as necessidades de aumento de
oxigênio para o miocárdio durante o estresse
3- o principal fator determinante do tônus da vasculatura coronariana é o metabolismo do
músculo cardíaco
4- a maior parte do fluxo sangüíneo na artéria coronária direita ocorre na diástole.
Resposta: A
Comentário: O fluxo sangüíneo coronariano depende principalmente do controle metabólico,
como acontece também no cérebro. A diferença deste fluxo em situação de repouso, em
relação ao fluxo em situação de dilatação coronariana máxima, é chamada de reserva de
fluxo coronariano. Embora a maior parte do fluxo sangüíneo na artéria coronária esquerda
se faça durante a diástole, na artéria coronária direita é feito tanto na sístole quanto na
diástole, porque a pressão intramiocárdica é mais baixa no ventrículo direito, com parede
mais fina. O consumo de oxigênio pelo miocárdio é muito alto, conseqüentemente, o sangue
venoso coronariano é apenas 30% saturado e sua PO2 é de 18-20 mmHg.

32) Com relação ao sistema urinário:

1- baixo débito urinário no período perioperatório não prediz a função renal pós-operatória,
se for mantida a volemia
2- o fluxo sangüíneo renal corresponde a 20% - 25% do débito cardíaco em repouso
3- em pacientes bem hidratados com função renal normal, as prostaglandinas não
desempenham papel na regulação do fluxo sangüíneo renal
4- a taxa normal de filtração glomerular de um adulto é de 60 ml.min-1.
Resposta: A
Comentário: Os rins têm uma grande oferta de sangue, recebendo 20% a 25% do débito
cardíaco apesar de representar apenas 0,5% do peso corporal total. Débito urinário
perioperatório não se correlaciona com mudança pós-operatórias da função renal como
refletida pela creatinina plasmática. As prostaglandinas têm ação renovascular tubular que é
importante na resposta renal à isquemia. Em pacientes hígidos não são importantes as suas
ações. A taxa de filtração glomerular normal é de 125 ml.min-1. Pacientes que apresentam
valores de taxa de filtração glomerular de 60 ml.min-1 são classificados como tendo reserva
renal diminuída.

33) Característica da síndrome urêmica no paciente com insuficiência renal crônica:

1- expansão do líqüido extracelular
2- hipernatremia
3- acidose metabólica
4- hipotensão arterial
Resposta: B
Comentário: A síndrome urêmica resulta da incapacidade dos rins para executar suas duas
principais funções: a regulação de volume/composição do líqüido extracelular e a excreção
de produtos deletérios para o organismo. A diminuição do número de néfrons impede tanto
a concentração como a diluição da urina, resultando em expansão do líqüido extracelular. A
hiponatremia ocorre, em parte, porque a expansão do líqüido extracelular estimula a
natriurese e ocasiona perda obrigatória de sódio. A incapacidade para excretar ácidos
tituláveis resulta em acidose metabólica. Ahipertensão arterial devida à expansão do líqüido
extracelular, a fatores autonômicos e ao aumento da atividade do sistema renina-
angiotensina, é um achado praticamente universal nestes pacientes .

34) Fator(es) de coagulação produzido(s) no fígado:

1- VIIIc
2- I
3- VIII-vWF
4- II
Resposta: E
Comentário: O fígado é responsável pela manutenção do processo de coagulação normal,
pois regula a produção de plaquetas e sintetiza todos os fatores de coagulação. O
fibrinogênio (fator I) e a protrombina (fator II) são sintetizados pelo fígado.

35) É (são) considerado(s) bloqueador(es) ganglionar(es):

1- betanecol
2- hexametônio
3- edrofônio
4- trimetafan
Resposta: C
Comentário: Os bloqueadores ganglionares foram os primeiros fármacos efetivos no
controle da hipertensão arterial no intra-operatório. O seu uso se associa a inúmeros efeitos
indesejáveis por inibirem os gânglios simpáticos e parassimpáticos. O hexametônio e o
trimetafam constituem exemplos desta categoria de fármacos. Por sua vez, o betanecol é
um agonista colinérgico com ação especialmente marcante sobre o trato urinário e sobre o
trato gastrintestinal. O edrofônio é um anticolinesterásico, não apresentando atividade
bloqueadora ganglionar significativa.

36) Fármaco(s) usado(s) no tratamento do broncoespasmo, na crise asmática grave:

1- simpatomiméticos
2- metilxantinas
3- glicocorticóides
4- cromoglicato de sódio
Resposta: A
Comentário: Os fármacos usados para o tratamento da asma incluem agonistas beta-
adrenérgicos, metilxantinas, glicocorticóides, anticolinérgicos,
bloqueadores de leucotrienos e agentes estabilizadores dos mastócitos. O cromoglicato de
sódio é efetivo somente na profilaxia do broncoespasmo, em pacientes com asma
extrínseca, e em alguns com asma intrínseca. Apesar de desprovido de propriedades
broncodilatadoras, este agente bloqueia a degranulação de mastócitos. Agentes
simpaticomiméticos produzem broncodilatação via atividade beta2-agonista. Metilxantinas
produzem broncodilatação por inibição da fosfodiesterase. Os glicocorticóides são usados
no tratamento da asma aguda e na terapia de manutenção, devido aos seus efeitos
antiinflamatório e estabilizador de membrana.

.
37) A metoclopramida:
1- aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior
2- acelera o esvaziamento gástrico
3- pode determinar sintomas extrapiramidais
4- é antagonista do receptor H2
Resposta: A
Comentário: A metoclopramida acelera o esvaziamento sem alterar o pH. Aumenta o tônus
do esfíncter esofágico inferior. Pode determinar sintomas extrapiramidais por bloqueio de
receptores dopaminérgicos centrais. Não tem efeito sobre os receptores H2 .

38) A meperidina reduz o tremor causado por:

1- febre
2- anestesia peridural
3- transfusão de sangue
4- administração de anfotericina B.
Resposta: E
Comentário: A meperidina é usada com sucesso em todas as alternativas citadas sendo
este efeito mediado pelos receptores opióides kapa.

39) O uso do remifentanil pode causar:

1- aumento da CAM dos anestésicos inalatórios
2- rigidez muscular
3- baixa incidência de náuseas e vômitos
4- bradicardia, em dose acima de 2 μg.kg-1
Resposta: C
Comentário: Assim como os outros opióides, o remifentanil diminui a CAM dos agentes
inalatórios; causa rigidez muscular, bradicardia sinusal, provoca alta incidência de náuseas
e vômitos pela ação nos agonistas mü.

40) Em relação a fluxo:

1- o laminar é diretamente proporcional à viscosidade do fluido, enquanto o fluxo turbilhonar
é diretamente proporcional à densidade
2- o turbilhonar é encontrado após estreitamento ou acotovelamento de um tubo e é
diretamente proporcional ao comprimento do mesmo
3- o turbilhonar é encontrado em baixas velocidades de fluxo
4- a lei de Poiseuille é aplicada ao fluxo laminar.
Resposta: D
Comentário: O fluxo turbilhonar é encontrado em altas velocidades de fluxo, acotovelamento
e estreitamento de um tubo, e é inversamente proporcional à densidade do fluido. Ele é
diretamente proporcional à raiz quadrada do produto da pressão pelo raio, e inversamente
proporcional aoproduto da densidade pelo comprimento. Sendo assim, deve ser evitado nas
vias aéreas do paciente porque ao dobrarmos o fluxo, a pressão quadruplica. A lei de
Poiseuille aplica-se somente aos fluxos laminares. O fluxo laminar é diretamente
proporcional ao produto da pressão pelo raio elevado à quarta
potência, e inversamente proporcional ao comprimento e à viscosidade.

41) Com relação à perda de calor corporal, em paciente na sala de cirurgia:

1- radiação é o principal mecanismo
2- condução é proporcional à diferença de temperatura entre
duas superfícies adjacentes 3- convecção é proporcional à raiz quadrada da velocidade do
ar
4- a condução é responsável por 90% das perdas de calor.
Resposta: A
Comentário: Numa sala de cirurgia, o paciente pode perder calor corporal por convecção,
radiação, condução e evaporação. Embora qualquer dos mecanismos, seja num
determinado momento significativo, admite-se que a principal perda ocorre por radiação. A
convecção é o segundo mecanismo de perda de calor e é proporcional à raiz quadrada da
velocidade do ar próxima ao paciente. A condução é proporcional à diferença de
temperatura entre duas superfícies adjacentes. Esta perda é pouco significativa, porque o
paciente sempre fica sobre umcolchão isolante na mesa de cirurgia.

42) Acelera(m) a indução inalatória:

1- débito cardíaco elevado
2- uso de sistema respiratório com reinalação
3- maior coeficiente sangue/gás do agente
4- diferença alvéolo-venosa próxima a zero.
Resposta: C
Comentário: A indução anestésica rápida implica em atingir-se mais rapidamente o equilíbrio
entre a fração inspirada e a fração alveolar. Este equilíbrio é inversamente proporcional à
captação alveolar. Os fatores que aumentam a captação alveolar são: aumento do débito
cardíaco, maior solubilidade do anestésico, aumento da diferença alvéolo-venosa do gás
anestésico (PA- Pv). Pode-se acelerar a indução dos agentes mais solúveis como o
halotano aumentando-se a fração inspirada que vai chegar ao alvéolo.

43) Na anestesia inalatória em ventilação espontânea:

1- a PaCO2 aumenta
2- em todos os planos da anestesia, o estímulo cirúrgico diminui os níveis tensionais da
PaCO2
3- na manutenção da ventilação, o componente diafragmático é mais importante que o
intercostal
4- concentrações subanestésicas (0,1 CAM) de sevoflurano e desflurano deprimem
profundamente a resposta à hipóxia.
Resposta: B
Comentário: Na anestesia inalatória de um paciente com respiração espontânea, algumas
implicações clínicas acontecerão: elevação da PaCO2 em nível acima do normal,
dependendo da concentração anestésica. Com o estímulo cirúrgico a PaCO2 diminuirá de 4
a 5 mmHg dependendo do nível da anestesia. Na manutenção da anestesia cerca de 40%
do trabalho muscular da respiração é dependente dos músculos intercostais e 60% é do
diafragma. Concentrações subanestésicas (0,1 CAM) dos anestésicos inalatórios, exceto
desflurano e sevoflurano, deprimem profundamente a resposta à hipóxia, que pode persistir
na sala de recuperação pós-anestésica.
44) Com relação aos anestésicos locais:
1- quanto maior for o pKa, maior será a latência
2- a bupivacaína é um anestésico local na forma racêmica
3- a duração do bloqueio está relacionada com o grau de afinidade protéica do anestésico
4- quantomaior for a lipossolubilidade, menor será a potência.
Resposta: A
Comentário: O pKa de um composto químico é o valor do pH no qual as formas ionizadas e
não ionizadas estão em equilíbrio. Somente a forma não ionizada atravessa a membrana.
Quanto maior for o pKa do anestésico local, menor será o percentual não ionizado no pH
fisiológico e maior será a latência. A bupivacaína é racêmica, pois ela contém partes iguais
dos enantiômeros S e R e assim, nesta forma, apesar de apresentar um carbono
assimétrico, não desvia a luz polarizada. A duração do bloqueio anestésico está relacionada
com o grau de ligação protéica. Acredita-se que o anestésico local combina-se com um
receptor protéico localizado no canal de sódio da membrana nervosa, interferindo na
duração do bloqueio. Os compostos lipofílicos penetram na membrana nervosa com maior
facilidade, sendo o fator determinante da potência. Quanto maior for a lipossolubilidade,
maior será a potência.

45) Em relação aos anestésicos locais:

1- gravidez, hipoxemia e acidose respiratória são fatores predisponentes de risco para a
cardiotoxicidade da bupivacaína
2- a lidocaína administrada como aerossol, deve ser usada nos pacientes com
hiperreatividade de vias aéreas
3- a potência, o início de ação e duração de ação são similares entre a bupivacaína e a
ropivacaína
4- a ropivacaína tem índice terapêutico menor que a bupivacaína.
Resposta: B
Comentário: Injeção intravascular não intencional de bupivacaína durante anestesia regional
produz reações cardiotóxicas graves, incluindo hipotensão, bloqueio atrioventricular e
disritmias com fibrilação ventricular. Gravidez, hipoxemia e acidose respiratória são fatores
predisponentes de risco. A bupivacaína está relacionada a uma despolarização mais
prolongada, alteração da função mitocondrial, além de alto grau de ligação protéica
tornando a reanimação prolongada e difícil. A lidocaínavenosa (1,5 mg.kg-1) pode ser
efetiva em bloquear o reflexo de broncoconstrição associado com intubação. Lidocaína
como aerossol pode levar ao broncoespasmo em alguns pacientes com doença reativa de
vias aéreas. A ropivacaína é um anestésico local tipo amida, que tem suas propriedades
físico-químicas semelhantes à bupivacaína, exceto menor lipossolubilidade. A potência,
início de ação e duração de ação são similares, sendo que a ropivacaína produz menor
bloqueio motor. A ropivacaína tem um índice terapêutico maior, porque é 70% menos
provável de causar disritmias cardíacas graves do que a bupivacaína, estando também
associada a uma maior tolerância do sistema nervoso central.

46) Em relação ao hematoma peridural pós-punção espinhal:

1- contra indica-se a realização de bloqueio espinhal em pacientes que fazem uso de
fibrinolíticos
2- o risco de hematoma aumenta com a punção traumática ou repetida
3- a heparinização sistêmica, uma a duas horas após o bloqueio espinhal, é relativamente
segura
4- a punção ou passagem do cateter peridural só deve ser realizada 24 horas após a
administração da heparina de baixo peso molecular, independentemente da dose
administrada.
Resposta: A
Comentário: A associação de bloqueio espinhal com tromboprofilaxia, aumenta o risco de
hematoma espinhal, podendo resultar em paralisia prolongada ou permanente. O risco será
maior quando utiliza-se cateter peridural associado a agentes que interferem com a
coagulação. O risco aumenta com a punção traumática ou repetida e presença de
coagulopatia. É contra-indicado a associação de bloqueio regional em pacientes que fazem
uso de fibrinolíticos e/ou trombolíticos. Os estudos têm demonstrado que a heparinização
sistêmica, uma a duas horas após o bloqueio espinhal, é relativamente segura e utilizada
com freqüência em cirurgia vascular. A punção ou passagem de cateter deve ser realizada
10 a 12 horas após a administração subcutânea de heparina de baixo peso molecular,
quando a concentração plasmática está baixa. Somente nos pacientes que receberam altas
doses (1 mg.kg-1 a cada 12 horas) é que a instalação do bloqueio deve ser retardada em 24
horas.

47) Quanto aos métodos de localização de nervos periféricos visando bloqueios anestésicos:
1- técnicas que se baseiam na proximidade de nervos com pontos de referência confiáveis,
como relevo ósseo e pulsação arterial, costumam ser de mais fácil realização
2- técnicas baseadas na busca de parestesias podem provocar lesão neurológica
3- em programas de treinamento, o uso de estimulador deve ser incentivado
4- queixa de dor à injeção do anestésico local é sinal de ótima localização da ponta da
agulha.
Resposta: A
Comentário: Bloqueios anestésicos como o axilar, o de nervos intercostais, o ulnar e o
femoral são de fácil aprendizado por se basearem em pontos de referência confiáveis.
Outros nervos demandam a utilização de artifícios para o correto posicionamento da agulha.
Parestesias são sinais tradicionais de boa localização, mas a persistência delas durante a
injeção pode indicar injeção intraneural, o que pode vir a causar neuropatias. A incidência
de tais complicações pode ser reduzida pelo uso de agulhas de bisel curto e considera-se
prematura a proposta de abandonar as técnicas baseadas em busca de parestesias. O uso
deestimulador de nervo pode auxiliar bastante a realização de bloqueios periféricos,
principalmente em pacientes não cooperativos ou muito sedados. A ausência de contato
direto com o nervo pode estar associada com redução na incidência de complicações, mas
não a elimina. Pela necessidade de familiarização com a técnica, não se tem demonstrado
maior índice de sucesso de bloqueios nos quais se utiliza estimulador de nervo.

48) Características do bloqueio neuromuscular:

1- o grande queimado apresenta sensibilidade ao bloqueio adespolarizante
2- os antibióticos aminoglicosídeos potencializam o bloqueio dos agentes adespolarizantes
3- nos pacientes com pseudocolinesterase atípica está indicado o mivacúrio
4- a succinilcolina no paciente politraumatizado aumenta a potassemia.
Resposta: C
Comentário: O grande queimado apresenta resistência aos bloqueadores adespolarizantes
Os aminoglicosídeos potencializam o bloqueio dos agentes adespolarizantes. A
succinilcolina pode desencadear hipercalemia no politraumatizado, queimaduras, doença
neuromuscular, trauma craniano, e insuficiência renal. Nas pessoas com pseucolinesterase
atípica (heterozigotos) a ação do mivacúrio é aumentada de 30% a 100%. Nos homozigotos
o mivacúrio apresenta maior duração e é mais potente.

49) Causa(s) de hipoxemia no pós-operatório:

1- curarização residual
2- relação ventilação/perfusão diminuída
3- hipoventilação
4- shunt intrapulmonar esquerdo-direito.
Resposta: A
Comentário: As três primeiras alternativas são causas de hipoxemia no pós-operatório. O
shunt pulmonar direito-esquerdo (e não o esquerdo-direito) é a maior causade hipoxemia.

50) Nas manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP) com o paciente intubado, massagem
cardíaca externa no qual não se administrou NaHCO3, observa-se que a PETCO2 eleva-se
rapidamente de 8 mmHg para 20 mmHg. Ocorrência(s) provável(is):
1- aumento do volume minuto
2- melhora do débito cardíaco
3- acidose respiratória
4- melhora da ventilação do espaço morto alveolar.
Resposta: C
Comentário - Durante a RCP ocorre acidose devido à baixa perfusão com acúmulo de CO2
nos tecidos, o que resulta em maior conteúdo de CO2 no sangue de causa não respiratória.
Por outro lado, o baixo débito se reflete na ausência de perfusão de muitos alvéolos não
dependentes ocasionando aumento do espaço morto alveolar e a PETCO2 será baixa. A
melhora do débito cardíaco determinará uma melhor perfusão dos alvéolos, elevando a
PETCO2.

ME 2004

1 - O anestésico local (AL) apresenta em sua estrutura:

A) um radical aromático, uma cadeia intermediária e dois ésteres
B) radical aromático, responsável pela penetração do AL no nervo
C) grupo amida hidrossolúvel
D) cadeia intermediária que pode ser éster ou amina
E) grupo amina lipossolúvel
RESPOSTA: B DIFÍCIL
COMENTÁRIO:

Os anestésicos locais apresentam três estruturas fundamentais. O radical aromático é a

porção lipossolúvel e é
responsável pela penetração na membrana do nervo. A cadeia intermediária é a porção da
molécula que dá estrutura
aos anestésicos locais e de acordo com sua natureza química são divididos em dois
grandes grupos, ésteres e
amidas. Os ésteres são rapidamente biotransformados no plasma pela pseucolinesterase,
enquanto que as amidas
dependem dos microssomas hepáticos para sua metabolização. O grupo amina, geralmente
terciária, é a porção
ionizável da molécula. É a porção que determina a velocidade de ação dos anestésicos
locais.

2 - Em relação à anatomia do canal espinhal:

A) ao nascer, a medula espinhal termina em S1
B) no adulto, a cauda eqüina estende-se de L4 a S2
C) a dura-máter estende-se de C3 a S2
D) o espaço peridural está entre a pia-máter, paredes ósseas e ligamentos
E) estende-se do forame magno até o hiato sacral
RESPOSTA: E MÉDIA
COMENTÁRIO:
O canal espinhal é o espaço que se estende do forame magno até o hiato sacral. Contém
em seu interior a medula
espinhal, circundada pela três membranas, que do interior para periferia, são a pía-máter, a
aracnóide e a duramáter.
Na vida fetal (3º mês) a medula estende-se por todo o canal espinhal. Ao nascimento, ela
estende-se até L3 e
no adulto até L1 a L2. No adulto, a cauda eqüina estende-se de L1 ou L2 a S2. O espaço
peridural é o
compartimento formado entre a dura-máter, as paredes ósseas e ligamentos do canal
espinhal.

3 - Em relação ao fluxo sangüíneo encefálico (FSE):

A) a hipercarbia aumenta
B) a hipotermia não altera
C) a hiperóxia aumenta
D) o posicionamento do segmento cefálico não o modifica
E) a viscosidade não o influencia
RESPOSTA: A MÉDIA
COMENTÁRIO:
O fluxo sangüíneo encefálico (FSE) pode ser modificado por fatores que atuam diretamente
no SNC e que
aumentam ou reduzem a resistência vascular encefálica, ou fatores que atuam
indiretamente aumentando o volume
sangüíneo encefálico.
A PaCO2 é um dos fatores mais importantes na regulação do FSE. O FSE é diretamente
proporcional à PaCO2, entre
os valores de 20mmHg a 80mmHg. Somente alterações importantes de PaO2 interferem no
FSE. A hiperóxia está
associada a mínima redução no FSE, porém a hipoxemia grave (PaO2 < 50mmHg) produz
aumento importante do
FSE. O FSE se altera em 5 a 7% para cada aumento ou redução de 1oC. A hipotermia
reduz tanto o FSE quanto o
metabolismo cerebral, enquanto o aumento da temperatura manifesta o efeito oposto.
Normalmente, a viscosidade
sangüínea produz pequena alteração no FSE. O posicionamento da cabeça também
interfere no FSE. Por exemplo,
a cabeça em nível mais baixo que o átrio direito aumenta o volume sangüíneo encefálico e
diminui o FSE.

4 - Dentre os anest ésicos inalatórios em uso, o mais potente é:

A) sevoflurano
B) isoflurano
C) enflurano
D) halotano
E) óxido nitroso
RESPOSTA: D FÁCIL
COMENTÁRIO:
A potência dos anestésicos inalatórios é determinada pela concentração alveolar mínima
(CAM). A concentração
alveolar mínima (CAM) corresponde a uma dose em que 50% dos pacientes não respondem
com movimento ao
estímulo cirúrgico. Quanto menor a CAM, maior a potência (halotano – 0,75%, isoflurano –
1,17 %, enflurano –
1,63%, sevoflurano – 1,8% e óxido nitroso – 104%).

5 – Em relação ao tiopental, é correto afirmar:

A) provoca depressão respiratória dose-dependente
B) promove vasoconstrição periférica
C) tem meia-vida de eliminação curta
D) aumenta o consumo de oxigênio cerebral
E) promove aumento do débito cardíaco
RESPOSTA: A MÉDIA
COMENTÁRIO:
O tiopental causa depressão respiratória dose-dependente, por depressão da sensibilidade
dos centros bulbares à
estimulação pelo gás carbônico. No entanto, broncoespasmo ou laringoespasmo
subseqüentes à indução com
tiopental são geralmente resultantes de manipulação em pacientes sob anestesia
superficial. O tiopental diminui o
débito cardíaco, a pressão arterial sistêmica e a resistência vascular periférica. A redução
do débito cardíaco é
devida à diminuição do retorno venoso e à depressão miocárdica direta. Os barbitúricos em
geral e o tiopental
especialmente reduzem o consumo de oxigênio cerebral e, por conseguinte, levam a uma
diminuição da pressão
intracraniana. A metabolização do tiopental no fígado leva à formação de compostos
hidrossolúveis e com pouca
ação no SNC. A velocidade de eliminação lenta contribui para a meia-vida de eliminação
longa do tiopental (t1/2 beta
= 12h).

6 - Entre os materiais utilizados na fabricação de um vaporizador, o que apresenta

maior condutividade
térmica é:
A) ar
B) vidro
C) alumínio
D) aço
E) plástico
RESPOSTA: C DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Na construção de vaporizadores, duas propriedades físicas são relevantes: calor específico
e condutividade térmica.
O calor específico é definido como a quantidade de calor necessária para aumentar em um
grau oC um grama da
substância. A condutividade térmica é a medida da velocidade com que o calor flui por uma
substância. O material
ideal para a fabricação de um vaporizador deve ter condutividade térmica e calor específico
altos pois, desta forma
troca facilmente calor com o meio e demora mais para esfriar. A ordem decrescente da
condutividade térmica dos
materiais é: cobre> alumínio> latão > aço> vidro > plástico>ar.

7 – A cetamina por via venosa produz:

A) redução abrupta da pressão arterial e freqüência cardíaca
B) vasodilatação
C) broncoconstrição
D) aumento da pressão intracraniana e pressão intra-ocular
E) supressão do reflexo da tosse e da deglutição
RESPOSTA: D FÁCIL
COMENTÁRIO:
A cetamina produz redução (dose-dependente) da freqüência respiratória e do volume
minuto. Pode ser observada
redução PaO2 em pacientes sob uso de opióides. Há depressão dos reflexos laríngeos e
conservação dos reflexos
de tosse e deglutição. Produz broncodilatação. Provoca elevação da pressão arterial e
freqüência cardíaca e
vasoconstrição. O mecanismo básico parece incluir: aumento da liberação de
catecolaminas; inibição da recaptação
das catecolaminas nas terminações adrenérgicas e estimulação cardíaca por
dessensibilização do reflexo do seio
carotídeo. A cetamina produz elevação da pressão intracraniana secundária a aumento do
fluxo sangüíneo cerebral
e da pressão intra-ocular de curta duração.

8 – Agente inalatório que induz aumento da resistência vascular periférica:

A) óxido nitroso
B) sevoflurano
C) isoflurano
D) enflurano
E) halotano
RESPOSTA: A MÉDIA
COMENTÁRIO:
Os agentes inalatórios halogenados reduzem a pressão arterial sistêmica de forma dose-
dependente, enquanto o
óxido nitroso tende a aumentá-la discretamente. O halotano não aumenta de forma
significativa a freqüência
cardíaca, enquanto os demais agentes promovem seu aumento. O débito cardíaco, volume
sistólico e a
contratilidade diminuem, à medida que se eleva a pressão de átrio direito. A resistência
vascular periférica não se
altera com o halotano, é diminuída com os outros agentes inalatórios halogenados e é
aumentada com o óxido
nitroso (devido à estimulação simpática).

9- Íon mais importante na liberação de acetilcolina na membrana pré-sináptica da

junção neuromuscular:
A) sódio
B) potássio
C) cálcio
D) magnésio
E) cloro
RESPOSTA: C NÍVEL: MÉDIA
COMENTÁRIO:
Para que ocorra a transmissão neuromuscular no terminal nervoso, é necessário, além do
sinal elétrico, liberação de
acetilcolina na fenda sináptica. O potencial de ação é um ativador da liberação da
acetilcolina, mas se o íon cálcio
não estiver presente, nem a despolarização nem o fluxo de sódio produzirão liberação de
acetilcolina. Quando o
potencial de ação atinge o terminal nervoso, provoca alterações na forma dos canais
protéicos da membrana présináptica
permitindo que o cálcio ligue-se à membrana e entre nas células através desses canais. A
presença de
cálcio intracelular é crítica para liberação de acetilcolina, pela ativação de um grupo de
proteínas especializadas que
resulta na ativação da fusão das vesículas de acetilcolina na membrana pré-sináptica e a
liberação de seus
conteúdos na fenda sináptica. O sódio e o potássio estão envolvidos no processo de
despolarização da membrana
muscular. A propagação do potencial de ação é desencadeada pelo fluxo iônico, entrada de
sódio e cálcio e saída de
potássio. O magnésio e o cloro não participam diretamente da liberação da acetilcolina.

10- Interação farmacológica observada com os agentes anti-hipertensivos durante

anestesia geral:
A) clonidina aumenta a concentração alveolar mínima de anestésico volátil (CAM)
B) prazosina induz vasoconstrição
C) captopril pode causar hipotensão arterial grave
D) labetalol aumenta o inotropismo cardíaco
E) nifedipina produz bradicardia
RESPOSTA: C MÉDIA
COMENTÁRIO: O anestesiologista deve estar atento aos fármacos utilizados no tratamento
da hipertensão arterial
devido à interação com os anestésicos. A clonidina atua sobre receptores alfa-adrenérgicos
inibindo a liberação de
norepinefrina dos terminais simpáticos, resultando em reduzida atividade do sistema
simpático. Diminui a CAM dos
anestésicos inalatórios. A prazosina produz bloqueio seletivo de receptores alfa-1
adrenérgicos pós-sinápticos e leva
à vasodilatação arteriolar. O captopril é um inibidor da enzima conversora da angiotensina e
pode produzir
hipotensão arterial grave principalmente na presença de hiponatremia ou hipovolemia. O
labetalol é antagonista
competitivo dos receptores beta e alfa-1 adrenérgicos, inibe a reabsorção neuronal de
norepinefrina sendo contraindicado
em pacientes asmáticos e com insuficiência cardíaca. A nifedipina é um bloqueador de
canal de cálcio que
promove vasodilatação coronariana e taquicardia.

11 - Em relação aos agentes inalatórios, a pressão parcial no sistema nervoso central

é:
A) sempre menor do que a pressão parcial nos alvéolos
B) sempre maior que a pressão parcial no sangue
C) em equilíbrio maior do que a pressão parcial nos alvéolos
D) em equilíbrio igual à pressão parcial no sangue
E) máxima após a saturação das gorduras
RESPOSTA: D MÉDIA
COMENTÁRIO:
Os anestésicos inalatórios são rapidamente transferidos bidirecionalmente através dos
pulmões para o SNC, à
medida que as pressões parciais se equilibram. Em equilíbrio, a pressão parcial de um
agente inalatório no SNC é
igual à pressão parcial no sangue, a qual por sua vez é igual à pressão alveolar. Sendo o
cérebro ricamente
vascularizado, atinge a concentração máxima antes das gorduras, consideradas
pobremente vascularizadas.

12 – Entre os agentes inalatórios disponíveis no Brasil, apresenta a maior

concentração alveolar mínima
(CAM):
A) sevoflurano
B) óxido nitroso
C) halotano
D) enflurano
E) isoflurano
RESPOSTA: B MÉDIA
COMENTÁRIO:
A CAM é a concentração alveolar em que 50% dos indivíduos expostos à estimulação
cirúrgica, permanecem
imóveis. A potência dos anestésicos inalatórios é expressa pela CAM e refletida pela sua
partição entre óleo e gás. A
CAM é usada na definição da potência relativa dos anestésicos inalatórios e permite prever
o comportamento de
misturas anestésicas. O conhecimento da CAM é essencial para o planejamento da
anestesia. A CAM dos diferentes
anestésicos inalatórios é: sevoflurano = 1,9; óxido nitroso = 104; halotano = 0,7; enflurano =
1,7; isoflurano = 1,17.

13- Substância que produz broncodilatação:

A) leucotrieno D4
B) prostaglandina D2
C) fator de agregação plaquetária
D) interleucina 4
E) teofilina
RESPOSTA: E FÁCIL
COMENTÁRIO:
A prostaglandina D2, o leucotrieno D4, o fator de agregação plaquetária e a interleucina 4
contraem a musculatura
lisa traqueal e brônquica. A teofilina é uma metilxantina, que promove relaxamento da
musculatura lisa das vias
aéreas.

14- Efeitos farmacológicos da noradrenalina:

A) ausência de estimulação beta-adrénergica
B) diminuição significativa da resistência periférica
C) desencadeamento de taquicardia reflexa
D) vasoconstrição coroanariana
E) diminuição do fluxo sangüíneo cerebral
RESPOSTA: E FÁCIL
COMENTÁRIO:
A noradrenalina é um potente alfa-estimulante com fraca ação beta-adrenérgica. A
noradrenalina, como alfaadrenérgico,
aumenta significativamente a resistência periférica e por conseguinte a pressão arterial e
leva a
vasoconstrição coronariana. O aumento dos níveis pressórios desencadeia reflexamente
bradicardia, via
barorreceptores carotídeos e aórtico. Deve ser preferencialmente administrada por um
cateter venoso central para
minimizar os riscos de extravasamento. A velocidade de infusão deve ser gradualmente
aumentada a fim de se obter
o efeito desejado. A noradrenalina causa diminuição do fluxo sangüíneo cerebral.
Há aumento do fluxo coronariano tanto pela vasodilatação como pela elevação da pressão
arterial.

15- Característica (s) da anestesia venosa total:

A) os ajustes das concentrações de hipnóticos e analgésicos devem ser simultâneos
B) os fármacos têm suas doses ajustadas de acordo com resposta aos estímulos cirúrgicos
C) contra-indicada sem bomba de infusão
D) término da ação dos fármacos é obtido por reversão farmacológica
E) avaliação clínica do grau de profundidade da anestesia é fácil
RESPOSTA: B MÉDIA
COMENTÁRIO:
A anestesia venosa total tem como importante característica a administração de fármacos
de maneira concentraçãodependente,
sendo regulada de acordo com as necessidades de cada um deles em relação aos
estímulos cirúrgicos
do tipo somático, sensitivo e autônomo. A dificuldade de avaliação clínica da profundidade
da anestesia deve-se às
limitações das variações de pressão arterial e freqüência cardíaca em retratarem
adequacidade da hipnose e da
analgesia. A anestesia venosa, quando de curta duração pode ser realizada com doses
únicas ou intermitentes. O
término da atividade farmacológica dos agentes se dá mais freqüentemente por
redistribuição do que por
metabolismo e excreção. A reversão dos fármacos é uma situação de exceção para
suspender ações clínicas
indesejáveis.

16- Fármacos capazes de reverter o aumento de tônus do colédoco e do esfíncter de

Oddi causado pela
morfina:
A) naloxona e atropina
B) neostigmina e naloxona
C) metoclopramida e metoprolol
D) sevoflurano e midazolam
E) dexmedetomidina e nitroglicerina
RESPOSTA: A MÉDIA
COMENTÁRIO:
A morfina e outros opióides aumentam o tônus do colédoco e do esfíncter de Oddi.
Nitroglicerina, atropina e
naloxona revertem este efeito. A neostigmina, metoclopramida, metoprolol, sevoflurano
midazolam,
dexmedetomidina não interferem na via biliar.

17 - Em relação à toxicidade pulmonar do oxigênio, pode-se afirmar que:

A) a PaO2 não influencia na sua gênese
B) é dependente da fração inspirada de oxigênio e da duração da exposição
C) os radicais livres têm pouca relevância na etiopatogenia
D) as lesões são distintas da síndrome de angústia respiratória aguda
E) os antioxidantes são usados de rotina na sua prevenção
RESPOSTA: B MÉDIA
COMENTÁRIO:
O uso por tempo prolongado de altas concentrações de oxigênio leva a lesões pulmonares.
A toxicidade é
dependente da pressão parcial de oxigênio nos gases inspirados e da duração da
exposição. A pressão de oxigênio
alveolar ao invés da arterial é mais importante no desenvolvimento da toxicidade. Acredita-
se que a intoxicação por
oxigênio seja gerada pela produção intracelular de metabólitos de oxigênio altamente
reativos (radicais livres). A
lesão da membrana alveolocapilar mediada pelo oxigênio produz uma síndrome que é
indistinguível, em nível
patológico e clínico, da síndrome da angustia respiratória aguda. Atualmente, não existem
evidências clínicas que
sustentem o uso de agentes antioxidantes e depuradores de radicais livres como as
vitaminas E e C, glutationaperoxidase
e acetilcisteína na prevenção da intoxicação pulmonar pelo oxigênio.

18 - Em relação aos princípios da farmacologia geral é correto afirmar:

A) a farmacocinética estuda a eficácia do fármaco
B) a farmacodinâmica é o estudo dos efeitos terapêuticos e tóxicos do fármaco sobre os
vários sistemas
C) o clearance expressa a relação entre o metabolismo do fármaco e a eliminação renal
D) os receptores são pequenas moléculas, usualmente lipídicas, incrustadas nas
membranas celulares
E) a eliminação de um fármaco ocorre pela sua biotransformação
RESPOSTA: B FÁCIL
COMENTÁRIO:
A farmacocinética é o estudo da relação entre a dose da fármaco, concentração tecidual e
tempo decorrido desde a
administração. De maneira simplificada, pode-se dizer que ela descreve como o organismo
interfere na ação do
fármaco. A farmacocinética é definida por quatro parâmetros: absorção, distribuição,
biotransformação e excreção.
Eliminação compreende a remoção da fármaco tanto pela biotransformação como pela
excreção. Clearance é a
medida da velocidade de eliminação. A farmacodinâmica é o estudo dos efeitos terapêuticos
e tóxicos da fármaco
sobre os vários órgãos ( como a fármaco afeta o corpo). Estes efeitos determinam a eficácia
da fármaco, a sua
potência e seu efeito terapêutico. A farmacodinâmica também estuda mecanismo de ação,
interação de fármacos e
relação estrutura-atividade. A compreensão da curva dose-resposta e dos receptores ajuda
a entender os diversos
parâmetros da farmacodinâmica. A curva dose-resposta expressa uma relação ente a dose
da fármaco e seu efeito
farmacológico. Os receptores das fármacos são macromoléculas, usualmente proteínas
incrustadas na membrana
celular, que interagem com a fármaco mediando mudanças intracelulares características. O
mecanismo de ação de
diversas fármacos depende desta interação com o receptor.

19 - Característica do remifentanil:
A) volume de distribuição menor do que o alfentanil
B) meia-vida contexto-dependente de infusão igual à dos demais opióides
C) clearance dependente da taxa de extração hepática
D) dose usada no espaço peridural maior do que a usada no espaço subaracnóideo
E) a indução deve ser feita em bolus
RESPOSTA: A MÉDIA
COMENTÁRIO:
O remifentanil é um opióide com baixa penetração no SNC e com volume de distribuição 1,6
vezes menor que o do
alfentanil. A meia-vida de eliminação é insensível ao contexto de infusão e o despertar
ocorre imediatamente ao
término da mesma. O clearance depende do metabolismo pelas esterases teciduais e
sangüíneas, independendo,
portanto, da extração hepática. Não é usada por via peridural ou subaracnóidea devido à
presença de glicina na
fórmula atualmente disponível para uso. A indução não deve ser feita em bolus, devido à
freqüência de aparecimento
de depressão respiratória e/ou rigidez muscular.

20- Agonista adrenérgico de ação predominante indireta:

A) isoproterenol
B) metaraminol
C) noradrenalina
D) efedrina
E) adrenalina
RESPOSTA: D FÁCIL
COMENTÁRIO:
Os fármacos adrenérgicos são aqueles que provocam efeitos semelhantes aos da
estimulação dos nervos simpatoadrenérgicos.
Podem ser classificados em de ação direta quando agem diretamente no receptor
adrenérgico como o
isoproterenol, adrenalina e noradrenalina; de ação indireta quando atuam interferindo na
biossíntese
armazenamento, liberação, recaptação ou inativação natural do neurotransmissor (tiramina
e anfetamina); de ação
mista, quando atuam das duas maneiras, sendo o metaraminol predominantemente direto e
a efedrina
predominantemente indireta.

21 - A excreção renal de um fármaco:

A) não se altera no paciente idoso hígido
B) aumenta proporcionalmente à lipossolubilidade
C) em neonatos é alta comparada à superfície corpórea
D) independe do grau de ligação protéica
E) envolve filtração glomerular, secreção e reabsorção tubulares
RESPOSTA: E MÉDIA
COMENTÁRIO:
A excreção de fármacos na urina depende de três processos: filtração glomerular, secreção
e reabsorção tubulares.
Em neonatos, a função renal é baixa em relação à superfície corpórea. A função renal
deteriora-se 1% ao ano a
partir da quarta década da idade adulta e, portanto, espera-se que a excreção renal esteja
diminuída mesmo no
idoso hígido. Substâncias lipossolúveis não são prontamente eliminadas até que sejam
transformadas em compostos
polares ou hidrossolúveis. A quantidade de fármaco que penetra na luz tubular após a
filtração depende do grau de
ligação às proteínas plasmáticas.

22 - A capacidade residual funcional (CRF):

A) é diretamente proporcional à altura
B) no sexo feminino é maior do que no masculino
C) aumenta quando o indivíduo passa da posição ortostática para a posição supina
D) não sofre interferência de doenças pulmonares restritivas
E) aumenta com a obesidade
RESPOSTA: A MÉDIA

COMENTÁRIO:
A capacidade residual funcional (CRF) depende das propriedades elásticas do pulmão e do
tórax. Pode ser medida
pelo “wash out” do nitrogênio ou hélio em aparelhos especiais. Vários fatores são
conhecidos por alterar a CRF. A
altura é diretamente proporcional à CRF, contudo a obesidade pode reduzi-la
marcadamente. A CRF é reduzida em
10% nas mulheres, quando comparadas com os homens. Quando um paciente muda da
posição ortostática para a
posição supina ou prona, a CRF diminui. Isto é o resultado da diminuição da complacência
com o deslocamento do
conteúdo abdominal contra o diafragma. As doenças pulmonares restritivas diminuem a
CRF.

23 - O tônus dos músculos lisos bronquiolares:

A) é reduzido por estimulação dos receptores muscarínicos-M3
B) é aumentado pela maior concentração de AMPc intracelular
C) é reduzido pela estimulação dos receptores adrenérgicos
D) não sofre influência dos anestésicos inalatórios
E) pode ser aumentado pela ação do sevoflurano
RESPOSTAS: C MÉDIA
COMENTÁRIO:
O tônus broncomotor é modulado pela ação parassimpática, sendo estimulado pela ação de
receptores muscarínicos
do tipo M3. Os receptores adrenérgicos, notadamente do tipo beta-2, promovem
broncodilatação pelo aumento
intracelular de AMP cíclico. Assim, receptores muscarínicos atuam aumentando o tônus
broncomotor, enquanto
receptores adrenérgicos reduzem o mesmo. Os anestésicos halogenados (halotano,
isoflurano e sevoflurano)
promovem broncodilatação, portanto, reduzem o tônus broncomotor.
24 - Após injeção de pancurônio, o paciente apresenta taquicardia. A explicação mais
provável é:
A) estrutura química não esteróide do pancurônio
B) intensa deacetilação hepática do pancurônio
C) reação alérgica
D) bloqueio vagal e liberação de catecolaminas
E) diminuição da condução atrioventricular
RESPOSTA: D MÉDIA
COMENTÁRIO:
O pancurônio tem um anel esteróide com duas moléculas modificadas de acetilcolina
(relaxante bisquartenário). O
seu metabolismo é primariamente renal (40%) e em menor grau hepático (deacetilação).
Reações alérgicas ocorrem
raramente, com quadro clínico variável, podendo comprometer os sistemas
cutâneo/respiratório/cardiovascular. O
pancurônio bloqueia os receptores muscarínicos vagais no nó sino-atrial, resultando em
taquicardia. Os efeitos
cardiovasculares são causados pela combinação de bloqueio vagal e liberação de
catecolaminas nas transmissões
nervosas adrenérgicas. O pancurônio por aumentar a condução atrioventricular e liberar
catecolaminas, propicia o
aparecimento de arritmias ventriculares.

25 - No tamponamento cardíaco espera-se encontrar:

A - hipertensão arterial
B - diminuição do consumo de oxigênio
C - diminuição do débito cardíaco
D - bradicardia
E - diminuição da resistência vascular sistêmica
RESPOSTA: C MÉDIA
COMENTÁRIO:
O tamponamento cardíaco existe quando um aumento de pressão no pericárdio prejudica o
enchimento diastólico do
coração. O enchimento cardíaco está, em última análise, relacionado com a pressão
transmural, que é a diferença
entre a pressão dentro da câmara e a pressão do pericárdio. Esta pressão afeta mais as
câmaras de parede mais
fina, que são os átrios e o ventrículo direito. A pressão pericárdica se assemelha, num
indivíduo normal, à pressão
pleural (± 4 mmHg). O efeito hemodinâmico principal do tamponamento cardíaco é a
diminuição do débito cardíaco,
devido à diminuição do volume sistólico com um aumento na pressão venosa central.
Ativação reflexa simpática é
uma resposta compensatória ao tamponamento cardíaco, com aumento da freqüência
cardíaca, da contratilidade e
da resistência vascular sistêmica e conseqüente aumento do consumo de oxigênio. Como o
volume sistólico
permanece relativamente fixo, o débito cardíaco passa a depender da freqüência cardíaca.
O quadro clínico do
tamponamento cardíaco agudo usualmente consta de hipotensão aguda, taquicardia e
taquipnéia. Os sinais físicos
são distensão jugular, pressão de pulso arterial estreitada e abafamento de sons cardíacos.
O pulso paradoxal
(queda da pressão arterial sistólica durante a inspiração) geralmente está presente.

26 - Na administração de bloqueador neuromuscular (BNM) em paciente obeso, a

dose deve ser calculada
baseando-se no peso ideal, quando se usar:
1- pancurônio
2- atracúrio
3- rocurônio
4- mivacúrio
RESPOSTA: B MÉDIA
COMENTÁRIO:
No paciente obeso, os BNM aminoesteróides (pancurônio, vecurônio e rocurônio) devem ser
administrados
considerando-se o peso ideal, enquanto que os benzilissoquinolínicos (atracúrio, mivacúrio
e cisatracúrio), o peso
real.

27- A pré-carga depende:

1- do retorno venoso
2- do tônus venoso
3- do aumento da atividade metabólica
4- da posição do paciente
COMENTÁRIO:
A pré-carga depende do enchimento ventricular que pode ser influenciado por diversos
fatores. Dentre eles o retorno
venoso, que sofre alterações fisiológicas, principalmente do tônus venoso. O tônus é
diretamente proporcional à
atividade metabólica. Quando a atividade metabólica se eleva, há aumento da pressão
venosa com desvio do
sangue para os vasos de capacitância. Os fatores que direta ou indiretamente alteram o
retorno venoso, interferem
com a pré-carga, por exemplo, a posição de Tremdelemburg.

28 - A potência dos anestésicos locais depende de:

1. grau de ionização (pKa)
2. peso molecular
3. afinidade protéica
4. lipossolubilidade
RESPOSTA: D MÉDIA
COMENTÁRIO:
As propriedades dos anestésicos locais incluem potência, latência e duração da atividade
anestésica. Estas
propriedades são determinadas essencialmente pelas propriedades físico-químicas destes
agentes. O peso
molecular desempenha papel importante na movimentação dos anestésicos locais através
dos canais de sódio da
membrana nervosa, além de ser um fator preponderante no grau de permeabilidade da
dura-máter. A
lipossolubilidade parece ser o principal determinante da potência anestésica intrínseca. Os
compostos lipofílicos
tendem a penetrar na membrana nervosa mais facilmente e requerem menor número de
moléculas para obtenção do
bloqueio da condução nervosa. O pKa de cada anestésico é o valor do pH no qual as
formas ionizadas e nãoionizadas
estão presentes em quantidades iguais. A forma eletricamente não carregada de um agente
é responsável
pela difusão através das bainhas nervosas e membrana neuronal. O início da ação está
diretamente ligado à
proporção do composto que existe nesta forma. A duração da anestesia está relacionada ao
grau de afinidade
protéica dos vários anestésicos locais. Acredita-se que estes se combinam com um receptor
protéico localizado no
canal de sódio da membrana nervosa. Compostos que possuem maior afinidade e se ligam
mais firmemente aos
sítios receptores, permanecem no canal por um período de tempo mais longo.

29- Após anestesia subaracnóidea pode ocorrer redução da freqüência cardíaca

devido a:
1. vasoconstrição periférica
2. redução do retorno venoso
3. redução da pressão arterial
4. bloqueio das fibras T1 a T4
RESPOSTA: C FÁCIL
COMENTÁRIO:
Os efeitos cardiovasculares dos bloqueios subaracnóideo e peridural são a redução da
freqüência cardíaca e da
pressão arterial. O bloqueio simpático se estende de dois a seis dermátomos acima do
bloqueio sensitivo, resultando
em dilatação arterial e venosa, prevalecendo a venodilatação. A redução da pressão arterial
está relacionada
principalmente à idade e à volemia. A redução da freqüência cardíaca acontece devido ao
bloqueio das fibras
cardioaceleradoras (T1 a T4). Além disso, a freqüência cardíaca diminui devido à redução
do retorno venoso ao
coração e à conseqüente falta de estímulos em receptores localizados no átrio direito e
grandes veias.

30- A acetilcolina é neurotransmissor de fibras:

1. pré-ganglionares parassimpáticas
2. pré-ganglionares simpáticas
3. pós-ganglionares parassimpáticas
4. pós-ganglionares simpáticas das glândulas sudoríparas
RESPOSTA: E MÉDIA
COMENTÁRIO:
A acetilcolina é neurotransmissor de todas as fibras pré-ganglionares simpáticas e
parassimpáticas, de todas as
fibras pós-ganglionares parassimpáticas e de algumas fibras pós -ganglionares simpáticas,
tais como glândulas
sudoríparas e vasos da musculatura esquelética.

31- Pena(s) disciplinar(es) aplicável(eis) pelo Conselho Regional de Medicina (CRM)

aos seus membros
é(são) a(s) seguinte(s):
1- advertência confidencial em aviso reservado
2- censura confidencial em aviso reservado
3- censura pública em publicação oficial
4- suspensão do exercício profissional de trinta dias
RESPOSTA: E MÉDIA
COMENTÁRIO:
As penas disciplinares que podem ser aplicadas pelo CRM são advertência confidencial em
aviso reservado, censura
confidencial em aviso reservado, censura pública em publicação oficial, a suspensão do
exercício profissional de
trinta dias e cassação do exercício profissional, ad referendum do Conselho Federal de
Medicina.

32- Na manipulação da via aérea em paciente portador de AIDS, deve -se:

1- usar luvas e máscara
2- lavar as mãos após a remoção das luvas
3- usar óculos protetores e aventais
4- desinfetar o laringoscópio com álcool a 70%
RESPOSTA: A FÁCIL
COMENTÁRIO:
Embora seja baixo o risco de contaminação por HIV para os profissionais de saúde após a
exposição percutânea
(0,3% dos casos), a proteção é obrigatória. Conforme estabelecido pelo Ministério da
Saúde, as precauções
universais incluem: usar luvas (duplas), as mãos devem ser lavadas após a remoção das
luvas, usar máscaras,
óculos, aventais e botas, não reencapar agulhas e descartá-las em recipiente adequado,
evitar ressuscitação boca a
boca, profissionais com lesões descamativas ou exsudativas não devem ter contato direto
com o paciente,
transportar de forma adequada material que contém sangue, evitar transfusão de sangue e
isolar substâncias
corpóreas.

33- Paciente de 70 anos, cardiopata isquêmico, será submetido à ressecção de

sigmóide. Na avaliação préoperatória,
pelos critérios do American College of Cardiology e da American Heart Association,
o(s)
marcador(es) clínico(s) mais relevante(s) é(são):
1- hipertensão arterial não controlada
2- bloqueio atrioventricular de terceiro grau
3- idade avançada
4- insuficiência cardíaca congestiva descompensada
RESPOSTA: C DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
O American College of Cardiology e a American Heart Association publicaram guia para
avaliação perioperatória
cardiovascular para cirurgia não cardíaca baseado em marcadores clínicos: 1- marcadores
maiores – síndromes
coronarianas instáveis, como infarto agudo do miocárdio recente (até 30 dias), com
evidência de isquemia grave,
insuficiência cardíaca congestiva descompensada, arritmia significativa, como bloqueio
atrioventricular total, arritmia
sintomática na presença de doença cardíaca prévia, arritmias supraventriculares com
freqüência ventricular elevada
e doença valvar grave. 2- intermediários – angina moderada, infarto do miocárdio prévio,
insuficiência cardíaca
compensada, diabetes e insuficiência renal. 3- menores – idade avançada, ECG alterado,
ritmo não sinusal, história
de síncope e hipertensão arterial não controlada.

34- Com relação ao fluxo laminar:

1- obedece à lei de Poisseuille
2- é inversamente proporcional à viscosidade do fluído
3- quanto menor o calibre do tubo, maior o gradiente de pressão
4- ocorre através de um orifício
RESPOSTA: A DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
O fluxo de um fluído através de uma tubulação ou de um orifício pode ter característica
laminar ou turbilhonar,
dependendo de fatores que interferem com a resistência ao seu trajeto e do gradiente de
pressão necessário para
gerá-lo ou manté-lo num determinada magnitude. O fluxo laminar tem correntes contínuas,
uniformes e paralelas,
sem turbulência e obedece à lei de Poiseuille. É diretamente proporcional à quarta potência
do raio e ao gradiente de
pressão e inversamente proporcional à viscosidade do fluido. Em um orifício, a velocidade é
alta e o padrão de fluxo
é turbilhonar.

35- Com relação às complicações do bloqueio espinhal:

1- raquianestesia total pode ocorrer após anestesia peridural e caudal
2- hematoma espinhal pode ocorrer após punção subaracnóidea e peridural
3- tratamento da raquianestesia total consiste em manter a homeostase ventilatória e
circulatória
4- injeção subdural pode ocorrer durante anestesia peridural
RESPOSTA: E FÁCIL
COMENTÁRIO:
As complicações da anestesia espinhal podem ser devidas ao anestésico e às técnicas. A
raquianestesia total pode
ocorrer após anestesia peridural e caudal. O tratamento consiste em assistência ventilatória
e suporte circulatório
(hidratação e vasopressor). O hematoma espinhal pode ocorrer após anestesia
subaracnóidea e peridural,
especialmente na presença de coagulação anormal. O aparecimento de sinais e sintomas
de compressão medular
(paraplegia, hipoestesia de membros inferiores, depressão aquileu e patelar, distúrbio
esfincteriano e dor radicular)
exigem diagnóstico e tratamento precoces para evitar lesão neurológica definitiva. A injeção
subdural de anestésico
local pode ocorrer durante anestesia peridural, com sinais clínicos semelhante à
raquianestesia alta, mas início tardio
(15 a 30 minutos). O tratamento é o mesmo dispensado para raquianestesia total.

36- Apresentam alto risco para ocorrência de endocardite bacteriana, os pacientes:

1- portadores de prótese em valvas cardíacas
2- com história prévia de endocardite
3- com valvas cardíacas lesadas por febre reumática
4- com prolapso de valva mitral
RESPOSTA: A FÁCIL
COMENTÁRIO:
A endocardite bacteriana é a infecção da camada interna (endocárdio) das valvas cardíacas,
que pode lesá-las ou
até destruí-las. Ocorre quando bactérias, através da corrente sangüínea, se alojam nas
valvas cardíacas ou em
outros tecidos cardíacos alterados. Os pacientes de alto risco para ocorrência de
endocardite bacteriana são
portadores de prótese em valvas cardíaca, com história prévia de endocardite, com valvas
cardíacas lesadas por
febre reumática e com doenças cardíacas congênitas complexas como tetralogia de Fallot,
transposição de grandes
vasos e ventrículo único. Pacientes com prolapso de valva mitral apresentam risco
moderado de endocardite. A
profilaxia é realizada com antibioticoterapia.

37- A formação de composto A ocorre:

1- com o uso de qualquer agente inalatório
2- em maior freqüência com sistema sem absorvedor, avalvular
3- em sistema sem absorvedor de gás carbônico
4- em maior freqüência com sistema de baixo fluxo
RESPOSTA: D MÉDIA
COMENTÁRIO:
O sevoflurano sofre degradação catalisada por base em absorvedores de dióxido de
carbono, formando um vinil éter
chamado composto A. A produção deste composto é maior em sistemas de baixo fluxo, com
reinalação total e
quando o absorvedor está muito aquecido ou seco. A cal baritada produz mais composto A
do que a cal sodada.

38- O potencial excitatório pós-sináptico (PEPS):

1. é decorrente de aumento da permeabilidade ao sódio
2. promove hiperpolarização da membrana pré-sináptica
3. promove despolarização da membrana pós-sináptica
4. ocorre na membrana pré-sináptica
RESPOSTA: B DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
A combinação do neurotransmissor excitatório com os receptores pós-sinápticos produz
despolarização localizada,
denominada potencial excitatório pós-sináptico (PEPS), através de um aumento da
permeabilidade aos cátions, mais
precisamente ao sódio. O PEPS inicia um potencial de ação conduzido ao neurônio pós-
sináptico. O
neurotransmissor inibitório causa aumento seletivo na permeabilidade aos íons menores
(potássio e cloro),
resultando em hiperpolarização localizada, que constitui o potencial inibitório pós-sináptico
(PIPS).

39- O término de ação da noradrenalina como neurotransmissor no terminal sináptico

ocorre por:
1- recaptação pelo terminal nervoso
2- difusão a partir dos sítios receptores
3- metabolismo pela mono-amino-oxidase (MAO) e catecol-O-metiltransferase (COMT)
4- antagonismo pela acetilcolina
RESPOSTA: A DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Após sua liberação no terminal sináptico por um processo de exocitose, a ação da
noradrenalina é terminada por
recaptação no terminal nervoso, difusão a partir dos sítios receptores e por metabolismo
pela monoaminooxidadase
(MAO) e catecol-O-metiltransferase (COMT). A acetilcolina não atua como antagonista da
noradrenalina no terminal
sináptico.

40- Fator(es) que acelera(m) a eliminação dos agentes inalatórios:

1. solubilidade aumentada
2. fluxos elevados de gases frescos
3. ventilação diminuída
4. pequenos volumes dos circuitos anestésicos
RESPOSTA: C MÉDIA
COMENTÁRIO:
A via mais importante de eliminação dos anestésicos inalatórios é o alvéolo. Muitos dos
fatores que aceleram a
indução, também aceleram a recuperação: eliminação da reinalação, fluxos elevados de
gases frescos, pequenos
volumes dos circuitos anestésicos, pequena absorção nos circuitos anestésicos,
solubilidade diminuída, alto fluxo
sangüíneo cerebral e ventilação aumentada.

41- Em relação ao metabolismo dos bloqueadores neuromusculares

adespolarizantes:
1- atracúrio e o cisatracúrio sofrem degradação no plasma em pH fisiológico
2- vecurônio é metabolizado no fígado
3- mivacúrio é metabolizado pela pseudocolinesterase plasmática
4- rocurônio sofre hidrólise pela colinesterase plasmática
RESPOSTAS: A FÁCIL
COMENTÁRIO:
O metabolismo do atracúrio praticamente independe da função renal ou hepática, ocorrendo
hidrólise por esterases
plasmáticas não-específicas e degradação química não-enzimática de Hofmann, que
acontece em pH fisiológico. O
vecurônio é metabolizado no fígado e depende primariamente da excreção hepática e
secundariamente de excreção
renal. O mivacúrio é um benzilisoquinoléico e da mesma forma que a succinilcolina, é
metabolizado pela
pseudocolinesterase. O rocurônio não é metabolizado, sendo eliminado principalmente pelo
fígado.

42- A tensão superficial na camada líquida do alvéolo:

1- contribui para a resistência elástica do pulmão
2- independe do raio do alvéolo
3- está reduzida na presença de alta concentração de surfactante
4- força o líquido intersticial a entrar no alvéolo
RESPOSTAS: B DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Laplace equacionou a pressão dentro do alvéolo, relacionando-a com a tensão superficial
do líquido em seu interior e
com o seu raio (Pressão= 2Tensão.raio-1). A tensão superficial contribui em grande parte
para a resistência elástica
do pulmão, mas a pressão nos pequenos alvéolos pode ser maior que nos grandes e poder-
se-ia esperar o
esvaziamento de pequenos alvéolos nos maiores. Entretanto, isso não ocorre pois a tensão
superficial sofre
interferência das concentrações de surfactante. À medida que o alvéolo se expande, cai a
concentração de
surfactante e aumenta a tensão superficial. Isto contribui para a manutenção da estabilidade
dos alvéolos. A tensão
superficial ajuda a manter o alvéolo seco.

43- Antiarrítmico(s), classe III, indicado(s) para tratamento de arritmias

supraventriculares e ventriculares:
1. lidocaína
2. esmolol
3. verapamil
4. amiodarona
RESPOSTA: D NÍVEL: MÉDIO
COMENTÁRIO.
A lidocaína é um antiarrítmico da classe I indicada para arritmias ventriculares e intoxicação
digitálica, o esmolol
(classe II) e o verapamil (classe IV) são indicados para tratar arritmias supraventriculares. O
bretílio e a amiodarona,
ambos pertencentes à classe III, são indicados para tratar arritmias ventriculares. A
amiodarona é atualmente o
fármaco de primeira escolha para tratar parada cardiorrespiratória por taquicardia ou
fibrilação ventricular, além
disso, está também indicada em arritmias supraventriculares.

44- Sobre os agentes indutores abaixo, pode-se afirmar que:

1- os barbitúricos alteram a percepção da dor e podem causar agitação e delírio
2- a diminuição dos níveis de cortisol pelo etomidato ocorre mesmo em pequenas doses
3- a hipotensão causada pelo propofol é conseqüência de vasodilatação e depressão
miocárdica
4- os barbitúricos deprimem significativamente os reflexos protetores da via aérea
RESPOSTAS: A MÉDIA
COMENTÁRIO:
Os barbitúricos não deprimem significativamente os reflexos protetores da via aérea, sendo
o laringoespasmo uma
das principais complicações da anestesia com barbitúricos. Usados para sedação em
pacientes com dor, os
barbitúricos alteram a percepção da dor e podem causar agitação e delírio. Propofol produz
depressão
cardiocirculatória mais acentuada que tionembutal, causada por vasodilatação e depressão
da contratilidade
miocárdica. A diminuição dos níveis de cortisol pelo etomidato ocorre mesmo em pequenas
doses, só que sem
manifestação clínica, que só acontece com o uso prolongado (infusão).

45- A infusão de dopamina (0,1 a 2 mmg-1.kg-1.min) promove:

1- aumento do fluxo sangüíneo renal
2- proteção da função renal
3- natriurese
4- redução do fluxo mesentérico
RESPOSTAS: B MÉDIA
COMENTÁRIO:
A dopamina é um precursor da noradrenalina. O aumento do fluxo sangüíneo renal e da
diurese desencadeados pela
dopamina são a somatória de sua ação nos receptores dopaminérgicos da vasculatura renal
e -adrenérgicos do
coração, que promovem, respectivamente, vasodilatação renal e elevação do débito
cardíaco. Em baixas doses, 0,1
a 2 g-1kg-1min, predomina a ação dopaminérgica que além do aumento do fluxo
sangüíneo renal, aumenta o débito
urinário, natriurese, fluxo sangüíneo cerebral e mesentérico.
O efeito protetor da dopamina sobre o desenvolvimento de insuficiência renal no paciente
criticamente enfermo ou
traumatizado, embora um princípio atraente, é muito menos certo. A prevenção da
insuficiência renal oela dopamina
“em dose renal” profilática (com ou sem furosemida) no paciente criticamente enfermo ou
traumatizado não foi
conclusivamente demonstrada, mesmo quando usada precocemente.

46 - Quanto ao mecanismo de ação dos bloqueadores neuromusculares (BNM)

adespolarizantes, pode-se
afirmar que:
1- provocam alterações conformacionais no receptor colinérgico
2- permitem formação de potencial de ação na membrana extrajuncional
3- causam paralisia espástica
4- competem com a acetilcolina no receptor juncional
RESPOSTA: D DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Os BNM adespolarizantes são compostos que apresentam nitrogênio quaternário na sua
estrutura molecular e
causam paralisia flácida através da competição com a acetilcolina nas subunidades alfa do
receptor juncional. Os
BNM adespolarizantes não são capazes de provocar alterações conformacionais no
receptor e conseqüente abertura
do canal. Não havendo geração de potencial de placa motora, não há formação de potencial
de ação na membrana
extrajuncional e a fibra muscular não recebe estímulo para contrair-se permanecendo em
repouso.

47- São fatores envolvidos no equilíbrio suprimento-demanda de oxigênio ao

miocárdio:
1. freqüência cardíaca e pressão de perfusão coronariana
2. conteúdo arterial de O2 e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo
3. necessidades basais de O2 e contratilidade cardíaca
4. pós-carga e diâmetro das coronárias
RESPOSTA: E MÉDIA
COMENTÁRIO:
O consumo miocárdico de O2 é determinado pela freqüência cardíaca, tensão na parede
ventricular durante a sístole
(pós-carga) e contratilidade miocárdica. O suprimento de O2 ao miocárdio depende da
freqüência cardíaca, tempo
diastólico, pressão de perfusão coronariana, diâmetro das artérias coronárias e conteúdo
arterial de O2. A pós-carga,
contratilidade e a freqüência cardíaca correspondem a 80% do consumo de oxigênio pelo
miocárdico, enquanto as
necessidades basais são responsáveis por aproximadamente 20%.

48- Quanto ao propofol pode-se afirmar que:

1- as crianças necessitam de doses maiores (mg.kg-1)
2- diminui o fluxo sangüíneo e o metabolismo cerebral
3- é um potente depressor do sistema cardiovascular
4- não altera a pressão intra-ocular
RESPOSTAS: A FÁCIL
COMENTÁRIO:
A farmacocinética do propofol pode ser alterada por vários fatores como a idade, obesidade
e doenças préexistentes.
As crianças necessitam de doses mais altas de indução e manutenção do propofol devido
ao seu maior
volume de distribuição central e maior taxa de depuração. O propofol diminui o fluxo
sangüíneo cerebral, a pressão
intra-ocular e o consumo cerebral de oxigênio. O propofol é potente depressor
cardiovascular, sendo esta a principal
desvantagem para utilização clínica. Promove redução do débito cardíaco, da resistência
vascular sistêmica, da
pressão arterial sistêmica e do volume de ejeção.

49- Em relação à raquianestesia:

1- a vasodilatação arterial é a principal responsável pela hipotensão arterial
2- a diminuição da atividade simpática reduz o consumo de oxigênio
3- a hipotensão arterial independe da posição do paciente
4- os efeitos cardiovasculares são proporcionais ao grau de bloqueio simpático
RESPOSTAS: C FÁCIL
COMENTÁRIO:
A raquianestesia afeta profundamente o sistema cardiovascular e, em menor grau, os
sistemas pulmonar, renal e
endócrino. Os efeitos cardiovasculares são geralmente proporcionais ao grau de bloqueio
simpático. O bloqueio das
fibras simpáticas (T5 a L1) causa vasodilatação nos vasos de capacitância, diminuindo o
retorno venoso para o
coração. Em determinadas circunstâncias, a vasodilatação arterial também pode contribuir
para queda na resistência
vascular sistêmica. Os bloqueios mais extensos podem atingir, inclusive as fibras
cardioaceleradoras (T1 a T4),
produzindo intensa vasodilatação e bradicardia. O retorno venoso diminuído ativa
receptores nas grandes veias e no
átrio direito que reflexamente retardam a contração do coração. Os efeitos cardiovasculares
são mais intensos em
situações com baixo retorno venoso como na posição de céfalo-aclive. A diminuição da
atividade simpática e motora
levam à queda do consumo total de oxigênio.

50- Na biotransformação de fármacos, a reação de fase I é classificada em:

1- oxidativa.
2- conjugação
3- hidrólise
4- acetilação
RESPOSTA: B DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
As quatro reações químicas básicas são: oxidação, redução, hidrólise e conjugação. A
reação de fase I inclui a
oxidação, redução e hidrólise. As reações de fase II ocorrem quando o fármaco ou um dos
seus metabólicos reagem
com substrato endógeno para formar um conjugado hidrossóluvel. As enzimas
microssomiais são responsáveis pela
maioria do metabolismo dos fármacos. Outros locais de metabolismo incluem o plasma, os
pulmões, rins e o trato
gastrointestinal.

ME 2005

PONTO 01 ÉTICA MÉDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA

1) O médico anestesiologista, discordando da realização de ato anestésico-cirúrgico

eletivo, por
características clínicas do paciente, deve:
A) contra-indicar o ato anestésico, informando ao paciente do motivo
B) realizar a anestesia, anotando no prontuário seus pontos de discordância
C) realizar a anestesia, respaldado por parecer clínico que atesta estar o paciente o apto à
cirurgia
proposta
D) realizar a anestesia, pois a responsabilidade geral é do cirurgião
E) realizar a anestesia, porém, reservando vaga na unidade de terapia intensiva (UTI) para
qualquer
infortúnio
Resposta: A - Fácil
Comentário:
A responsabilidade do ato médico praticado pelo anestesiologista é intransferível, sendo sua
capacidade
soberana para avaliar as condições clínicas do paciente com objetivo à anestesia. Nenhuma
outra atitude
exclui sua responsabilidade caso algum resultado adverso venha a ocorrer com o paciente.

2) Durante a realização de uma anestesia, o paciente evolui para parada

cardiorrespiratória (PCR)
quando, só então, o anestesiologista constata a inexistência de um desfibrilador. O
paciente evolui
para óbito. Ocorreu:
A) negligência, por parte do anestesiologista
B) imprudência, por parte do anestesiologista
C) imperícia, por parte do anestesiologista
D) acidente, já que a PCR é um evento imprevisível
E) dolo, por parte do hospital
Resposta: A - Fácil
Comentário:
Houve atitude de desleixo, típica de negligência. Caso ele já tivesse tomado ciência da falta
do desfibrilador
e, ainda assim, tivesse optado por prosseguir com o ato anestésico, configuraria
imprudência. Ele é perito,
já que possui especialização em anestesiologia. Dolo não houve, já que não havia o
interesse voluntário de
morte.

3) O estatuto da SBA só poderá ser alterado pelo(a):

A) Comissão de Normas Técnicas
B) Conselho Superior
C) Presidente da SBA
D) Assembléia de Representantes (AR)
E) Assembléia Geral (AG)
Resposta: E - Média
Comentário:
Art. 24 - A SBA reunir-se-á em Assembléia Geral para: V Alterar o Estatuto.

4) Paciente séptico, em insuficiência renal e em uso de noradrenalina é classificado

como estado
físico ASA:
A) I
B) II
C) III
D) IV
E) V
Resposta: D - Fácil
Comentário:
A classificação do estado físico pela ASA, propõe como ASA IV aquele paciente com
doença com
comprometimento sistêmico grave, podendo evoluir ao óbito independente da cirurgia. ASA
I, seria o
paciente sem co-morbidades; ASA II, com doença com comprometimento sistêmico leve a
moderado; ASA
III, com doença com comprometimento sistêmico grave; ASA V, o paciente moribundo, com
risco iminente
de morte e que esta é um ato heróico e ASA VI, paciente com morte encefálica
diagnosticada, que será
doador de órgãos.

5) O período de jejum adequado, para suco de laranja peneirado, em paciente adulto,

ASA I, no préoperatório
para cirurgia eletiva, seria de:
A) 3h
B) 6h
C) 8h
D) 10h
E) 12h
Resposta: A - Fácil
Comentário:
O jejum preconizado para líquidos claros é de 2 a 3h; para leite materno de 4h; para leite
não humano e
refeições leves de 6 a 8h.

PONTO 04 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

6) O diagnóstico do eletrocardiograma, abaixo, é:
A) bloqueio do nó sinusal
B) bloqueio átrio-ventricular (BAV) do 1º grau
C) BAV 2º grau tipo I
D) BAV 2º grau tipo 2
E) BAVT
Resposta: B - Fácil
Comentário:
No BAV 1º grau existe apenas um alargamento do intervalo PR; no BAV de 2º tipo I, ocorre
o fenômeno de
Wenckebach, onde há aumento progressivo do PR até que uma onda P não conduza; no
tipo 2, não há
prolongamento do PR, apenas uma onda P que por vezes conduz, e outras não; no BAVT,
há dissociação
entre os batimentos do átrio e do ventrículo.

PONTO 04 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

7) Principal(is) substrato(s) energético(s) para o miocárdio, em condições fisiológicas,
é(são):
A) glicose
B) ácidos graxos
C) acetato
D) triglicerídeos
E) piruvato
Resposta: B - Fácil
Comentário:
A oxidação dos ácidos graxos responde por 90% das necessidades energéticas do
miocárdio. Glicose,
piruvato, acetato e triglicerídeos podem ser utilizados, mas em proporções menores, salvo
situações
especiais.

PONTO 05 SISTEMA RESPIRATÓRIO

8) Paciente com doença pulmonar, do tipo restritivo, apresenta na espirometria os
seguintes valores
em relação à capacidade vital forçada (CVF), ao volume expirado forçado no primeiro
segundo
(VEF1) e à relação VEF/CVF:
A) aumento, diminuição, diminuição
B) aumento, aumento, diminuição
C) diminuição, diminuição, normal
D) diminuição, aumento, aumento
E) diminuição, normal, normal
Resposta: C - Média
Comentário:
Espirometria ou prova de função pulmonar é um exame laboratorial auxiliar de propedêutica
clínica e que
detecta os volumes pulmonares e os fluxos expiratórios em função do tempo. O padrão
restritivo pode ser
observado em traumas torácicos com fraturas de múltiplas costelas, síndrome da angústia
respiratória no
adulto (SARA), pneumonite aspirativa, edema pulmonar, pneumonias e fibroses
pulmonares. O paciente
com padrão ventilatório restritivo tem redução da CVF e do VEF, contudo a relação
VEF/CVF está normal.

PONTO 05 SISTEMA RESPIRATÓRIO

9) Pela classificação de West, a ventilação e a perfusão pulmonares, respectivamente,
distribuem-se
prioritariamente à(s) zona(s):
A) 1
B) 1 e 2
C) 1 e 3
D) 2 e 3
E) 3
Resposta: E - Difícil
Comentário:
Na zona 1 de West, os alvéolos mantêm-se muito distendidos, situando-se na curva de
complacência em
um ponto, onde insuflação adicional requer uma grande variação de pressão (baixa
complacência); já os
alvéolos da zona 3, situam-se no ponto ótimo da curva de complacência, permitindo que
para qualquer
pequena variação de pressão, haja uma grande variação no volume, recebendo, pois, o
maior percentual da
ventilação alveolar. Por motivos gravitacionais, a zona 3 de West recebe o maior percentual
do débito
cardíaco. A zona 2 tem situação intermediária entre as zonas 1 e 3, apresentando a melhor
relação
ventilação/perfusão (próxima de 1). Contudo, não é a mais ventilada, nem a mais
perfundida.

PONTO 06 - SISTEMA NERVOSO

10) Em relação ao líquor, pode-se afirmar que:
A) não possui proteínas em seu conteúdo
B) possui osmolaridade igual à plasmática
C) é absorvido pelo plexo coróide
D) sua dinâmica não interfere com a pressão intracraniana
E) é produzido a uma velocidade de 1 a 2 ml.min-1
Resposta: B Média
Comentário:
O líquor possui osmolaridade igual à plasmática e pequena quantidade de proteínas. É
produzido pelo plexo
coróide, a uma velocidade de 0,3 a 0,4 ml.min-1 e absorvido pelas vilosidades aracnóides,
sendo renovado
três a quatro vezes por dia. A redução na velocidade de absorção provoca aumento da
pressão
intracraniana.

PONTO 06 - SISTEMA NERVOSO

QUESTÂO ANULADA
11) Com relação às interações no sistema nervoso autônomo, podemos afirmar que
ocorre aumento
da liberação de noradrenalina pelo estímulo do receptor pré-sináptico:
A) muscarínico
B) dopaminérgico tipo 2
C) adrenérgico alfa 2
D) adrenérgico beta 1
E) adrenérgico beta 2
Resposta: E - Difícil
Comentário:
Os receptores muscarínico, dopaminérgico 2 e alfa adrenérgico 2, pré-sinápticos, reduzem a
liberação de
noradrenalina. O receptor adrenérgico beta 1 é de localização pós-sináptica e o beta 2 é o
que, atuando na
membrana pré-sináptica, aumenta a liberação de noradrenalina.

PONTO 07 - FARMACOLOGIA GERAL

12) Com relação à figura, podemos afirmar que, o fármaco:
A) C é o menos potente
B) B é um agonista parcial
C) A pode representar o B, associado a um antagonista não-competitivo
D) B pode representar o A, associado a um antagonista competitivo
E) C pode representar o B, associado a um antagonista não-competitivo
Resposta: D - Difícil
Comentário:
A é o fármaco mais potente; B é o menos potente, ou a associação de A a um antagonista
competitivo; C é
um agonista parcial, ou a associação de A a um antagonista não-competitivo.

PONTO 07 - FARMACOLOGIA GERAL

13) O parâmetro farmacocinético melhor relacionado ao término do efeito de um
anestésico venoso,
após infusão contínua prolongada, é o(a):
A) meia-vida de distribuição
B) meia-vida de eliminação
C) meia-vida contexto-dependente
D) volume de distribuição
E) depuração plasmática
Resposta: C - Fácil
Comentário:
A meia-vida contexto-dependente, que correlaciona o tempo para redução à metade da
concentração
plasmática ao final de um período de infusão venosa contínua, é o melhor parâmetro
farmacocinético para
estimar o tempo de recuperação.

PONTO 08 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

14) A associação de lidocaína e bupivacaína para realização de um bloqueio,
ocasiona:
A) redução do tempo de latência
B) prolongamento da sua duração
C) sinergismo na intensidade do bloqueio
D) adição dos efeitos tóxicos
E) aumento da freqüência de taquifilaxia
Resposta: D - Fácil
Comentário:
Os efeitos da associação de anestésicos locais são imprevisíveis, porém os efeitos tóxicos
são aditivos,
exigindo cuidados com a posologia total administrada.

PONTO 08 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

15) No evento de crise convulsiva, por efeito tóxico dos anestésicos locais, o
tratamento principal é
a administração de:
A) tiopental
B) midazolam
C) succinilcolina
D) oxigênio
E) bicarbonato de sódio
Resposta: D - Média
Comentário:
O tratamento é de suporte, objetivando evitar a hipóxia. A suplementação de oxigênio e a
ventilação
adequada são as primeiras medidas a serem instituídas. Tiopental, midazolam ou
succinilcolina podem ser
utilizados para garantir a oxigenação adequada. O bicarbonato de sódio não tem indicação,
já que a
acidose que se instala é respiratória.

PONTO 09 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

16) Contra-indicação ao uso de cetamina como agente indutor único:
A) asma
B) hipovolemia
C) tamponamento cardíaco.
D) cardiopatia cianótica
E) hipertensão intracraniana
Resposta: E - Fácil
Comentário:
Asma, hipovolemia, tamponamento cardíaco e cardiopatia cianótica com desvio de fluxo
sangüíneo da
direita para a esquerda, são indicações do uso da cetamina. A cetamina aumenta a pressão
intracraniana e
pode agravar a lesão cerebral, sendo, portanto, contra-indicada nesta situação.

PONTO 09 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

17) Hipnótico com menor meia-vida contexto-dependente:
A) etomidato
B) cetamina
C) midazolam
D) propofol
E) tiopental
Resposta: A - Média
Comentário:
O etomidato é o hipnótico com a menor meia-vida contexto-dependente, não sendo utilizado
como
componente da anestesia venosa total (AVT) pelo seu efeito inibidor da síntese do cortisol.
O propofol e a
cetamina apresentam, em seguida a segunda menor meia-vida contexto-dependente, sendo
o propofol
largamente utilizado como hipnótico na AVT, principalmente em anestesia ambulatorial; o
midazolam tem
um perfil intermediário, podendo ser utilizado em infusão continua (é o benzodiazepínico
com melhor meiavida
sensível-dependente), mas com a ocorrência de acúmulo significativo, em infusões
prolongadas; o
tiopental acumula de maneira significativa com doses repetidas ou infusão contínua, não
sendo adequado o
seu uso para este fim.

PONTO 09 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

18) Opióide que independe do metabolismo hepático ou de eliminação renal:
A) alfentanil
B) fentanil
C) morfina
D) remifentanil
E) sufentanil
Resposta: D - Fácil
Comentário:
O remifentanil independe de metabolismo hepático ou eliminação renal, porque é
metabolizado por
esterases teciduais não-específicas. O fentanil, o alfentanil e o sufentanil são metabolizados
por via
hepática; a morfina possui metabolismo hepático e seu metabólito principal, 6 -glucoronato
de morfina,
apresenta atividade farmacológica importante e é eliminado por via renal.
PONTO 10 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
19) Halogenado com maior potencial nefrotóxico:
A) halotano
B) enflurano
C) isoflurano
D) sevoflurano
E) desflurano
Resposta: B - Média
Comentário:
Entre os anestésicos inalatórios em uso no Brasil, o enflurano e o sevoflurano, em função de
suas
composições químicas e de suas taxas de metabolismo, são aqueles que produzem as
maiores
concentrações plasmáticas de íons flúor. A nefrotoxidade associada ao flúor depende da
concentração
plasmática e do tempo de exposição (área sobre a curva: concentração x tempo). Desta
forma, apesar de
rara, já foi documentada alteração na capacidade de concentração renal associada ao uso
do enflurano.
Não há relatos de nefrotoxidade em humanos com o uso, mesmo prolongado, do
sevoflurano, apesar da
produção do composto A que, assim como o íon flúor apresenta potencial nefrotóxico em
animais.

PONTO 10 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

20) Fator que aumenta a concentração alveolar mínima (CAM) dos anestésicos
inalatórios:
A) idade
B) acidose metabólica
C) etilismo crônico
D) hipotermia
E) anemia
Resposta: C - Fácil
Comentário:
O uso agudo do álcool, como de qualquer outro depressor do SNC, acarreta redução da
CAM, porém, seu
uso crônico está associado ao aumento da CAM. Hipotermia, anemia, acidose metabólica e
a idade são
fatores associados à diminuição da CAM.

PONTO 11 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

21) A terbutalina tem seus efeitos mediados por:
A) aumento da síntese de AMPc
B) aumento da síntese de GMPc
C) diminuição da degradação de GMPc
D) diminuição da síntese de AMPc
E) aumento da degradação de GMPc
Resposta: A - Difícil
Comentário:
O efeito farmacológico da terbutalina, através do estímulo do receptor beta-adrenérgico, é
mediado pelo
aumento da síntese de AMPc. Os inibidores não específicos das fosfodiesterases, como a
aminofilina,
atuam reduzindo a degradação dos níveis intracelulares de AMPc. A redução dos níveis de
AMPc e o
aumento dos níveis de GMPc estão associados à constrição pulmonar.

PONTO 11 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

22) Produz vasodilatação e redução da resistência vascular pulmonar:
A) serotonina
B) angiotensina
C) agonista do receptor H1 da histamina
D) agonista alfa-adrenérgicos
E) óxido nítrico
Resposta: E - Fácil
Comentário:
Vários fármacos produzem vasodilatação pulmonar através da liberação de óxido nítrico, a
partir das células
endoteliais da circulação pulmonar. O óxido nítrico é produzido pela óxido nítrico-sintase a
partir do
aminoácido L-arginina. Exerce seus efeitos elevando os níveis celulares de GMPc e
promovendo a abertura
de canais de potássio. Os demais mediadores são vasoconstritores da circulação pulmonar,
aumentando
sua resistência.

PONTO 12 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

23) O aumento inicial do débito cardíaco, observado com a infusão venosa de
adrenalina, é
secundário ao aumento de:
A) pré-carga
B) inotropismo
C) pós-carga
D) cronotropismo
E) dromotropismo
Resposta: A - Média
Comentário:
O aumento da pré-carga, associado à infusão de adrenalina, é o evento inicial que promove
o aumento do
débito cardíaco. Apesar da adrenalina aumentar o inotropismo miocárdico e a freqüência
cardíaca, o volume
sistólico só é aumentado secundariamente à venoconstrição. O aumento da pós-carga
tende a reduzir o
débito cardíaco, já que impõe maior trabalho ao miocárdio.

PONTO 12 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

24) Fármaco mais indicado no tratamento do choque cardiogênico:
A) noradrenalina
B) metaraminol
C) isoproterenol
D) milrinona
E) fenilefrina
Resposta: D - Fácil
Comentário:
A milrinona é o fármaco que combina os efeitos benéficos de aumento da contratilidade
miocárdica e
vasodilatação periférica, otimizando o débito cardíaco, sem alterar significativamente a
freqüência cardíaca
ou a pressão arterial média. Ainda, não possui potencial arritmogênico e pode ser
administrada por via
venosa e oral. A noradrenalina e o metaraminol produzem redução do débito cardíaco no
choque
cardiogênico, na medida em que o efeito alfa-adrenérgico vasoconstritor predomina sobre o
efeito betaadrenérgico
(contratilidade miocárdica). Aumentam o consumo miocárdico de oxigênio e a hipóxia
tissular,
resultante da vosoconstrição e do baixo fluxo. O isoproterenol possui alto poder
arritmogênico, aumenta em
muito a freqüência cardíaca e o consumo miocárdico de oxigênio, faz redistribuição do
débito cardíaco para
áreas não vitais e possui resposta inconstante sobre o débito cardíaco.

PONTO 12 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

25) Fármaco indicado na bradicardia refratária sintomática, por intoxicação com altas
doses de
propranolol:
A) isoproterenol
B) atropina
C) glucagon
D) noradrenalina
E) dopamina
Resposta: C - Média
Comentário:
O glucagon, através da ativação de uma proteina G estimuladora (Gs), aumenta os níveis
de AMPc, a
freqüência e a contratilidade cardíacas, independentemente da função do receptor beta-
adrenérgico. O
isoproterenol, a dopamina e a noradrenalina são fármacos de escolha no tratamento das
bradicardias
sintomáticas, porém atuam via receptor beta-adrenérgico. A atropina diminui o tônus
colinérgico e aumenta
o tônus simpático, sendo indiretamente dependente do receptor beta-adrenérgico.

PONTO 13 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

26) Tratamento eficaz para quadro de agitação, desorientação e alucinação pós-
operatórias,
associadas ao uso de atropina no per-operatório:
A) piridostigmina
B) neostigmina
C) escopolamina
D) edrofônio
E) fisostigmina
Resposta: E - Média
Comentário:
O quadro de agitação psicomotora é típico de síndrome anticolinérgica central,
desencadeada pela
passagem da atropina através da barreira hemato-encefálica (BHE), exercendo seu efeito
antagonista dos
receptores colinérgicos muscarínicos. A fisostigmina possui na sua estrutura uma amônia
terciária,
conseguindo se difundir pela BHE e diminuir a degradação de acetilcolina contrapondo-se
aos efeitos da
atropina no SNC. A neostigmina, o cloreto de edrofônio e a piridostigmina possuem uma
amônia quaternária
na sua estrutura química, que as impede de atravessar a BHE. A escopolamina, a exemplo
da atropina,
causa antagonismo do receptor muscarínico.

PONTO 13 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

27) O uso de antidepressivo tricíclico está associado ao(à):
A) atenuação dos efeitos simpaticomiméticos da cetamina
B) exacerbação dos efeitos anticolinérgicos da atropina
C) antagonismo da sedação pelo tiopental
D) aumento do metabolismo dos neurolépticos
E) redução da atividade arritmogênica do pancurônio
Resposta: B - Fácil
Comentário:
Os antidepressivos tricíclicos possuem efeito anticolinérgico, acentuando os efeitos de
outras drogas
anticolinérgicas. Estão associados à hipertensão e arritmia com o uso da cetamina, ao
prolongamento da
sedação pelo tiopental, ao desenvolvimento de arritmia ventricular com o uso do pancurônio
e competem
pela metabolização hepática com os fármacos neurolépticos.

PONTO 14 TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

28) O bloqueador neuromuscular (BNM) não-despolarizante tem por característica:
A) resposta clínica evidente após 50% de ocupação dos receptores
B) decaimento nas respostas à seqüência de quatro estímulos
C) modulação alostérica do receptor nicotínico
D) instalação simultânea em toda a musculatura esquelética
E) mínimo bloqueio diafragmático
Resposta: B - Fácil
Comentário:
O fenômeno de fadiga, caracterizado na monitorização da transmissão neuromuscular pela
redução da
amplitude (decaimento) do 1º para o 4º estímulo, na seqüência de quatro estímulos, é
característico do
BNM não despolarizante, ou do bloqueio de fase dois com o BNM despolarizante. A
resposta clínica é
evidenciada após ocupação de, ao menos, 70% dos receptores. O bloqueio neuromuscular
é resultante de
bloqueio competitivo e não por modulação alostérica do receptor. Grupamentos musculares
diferentes
sofrem o bloqueio neuromuscular em tempos diferentes e em um mesmo músculo, algumas
fibras já estão
relaxadas, quando outras ainda contraem. O diafragma é o músculo mais resistente ao
bloqueio
neuromuscular, mas, também nele, este se instala por completo.

PONTO 15 ANESTESIA VENOSA

29) Ao final de infusão prolongada de remifentanil, o tempo para o término do seu
efeito:
A) aumenta com a deficiência da pseudocolinesterase
B) aumenta na insuficiência hepática
C) aumenta na insuficiência renal
D) depende da dose administrada
E) independe do tempo de infusão
Resposta: E - Fácil
Comentário:
O remifentanil apresenta pouca redistribuição aos compartimentos periféricos e alta
depuração plasmática,
sendo metabolizado por esterases não específicas (plasmáticas e teciduais). Em
decorrência, possui meiavida
contexto-dependente muito apropriada à infusão contínua. O tempo de recuperação, após
infusão
prolongada do remifentanil, permanece inalterado, independente da duração da infusão ou
da presença de
insuficiência hepática ou renal. A butirocolinesterase (pseudocolinesterase) não participa da
metabolização
do remifentanil.

PONTO 15 ANESTESIA VENOSA

QUESTÃO ANULADA
30) O flumazenil:
A) é um antagonista não-competitivo
B) é um agonista parcial
C) apresenta eliminação renal
D) reverte, completamente, os efeitos dos benzodiazepínicos
E) aumenta a pressão intracraniana (PIC) nos pacientes com traumatismo crânio-encefálico
(TCE)
Resposta: E -Média
Comentário:
O flumazenil pode aumentar a PIC nos pacientes com TCE. O efeito depressor do
benzodiazepínico sobre a
ventilação não é completamente revertido pelo flumazenil. O flumazenil é um antagonista
competitivo e sua
eliminação se faz por via hepática.

PONTO 16 - FÍSICA E ANESTESIA

31) O desflurano necessita de vaporizador pressurizado, em função do seu (sua):
A) CAM
B) ponto de ebulição
C) densidade
D) viscosidade
E) condutividade elétrica
Resposta: B - Fácil
Comentário:
O ponto de ebulição e a pressão de vapor do desflurano são os fatores físicos que
determinam a
necessidade de um vaporizador pressurizado, para sua administração. À temperatura
ambiente (> 22,8ºC)
ele evapora-se completamente.
PONTO 17 - ANESTESIA INALATÓRIA
32) Anestésico inalatório que produz o menor relaxamento muscular:
A) desflurano
B) enflurano
C) halotano
D) isoflurano
E) sevoflurano
Resposta: C - Média
Comentário:
Os halogenados éter-fluoretados, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano produzem
relaxamento
muscular duas vezes maior que o halotano, que é um alcano.

PONTO 17 - ANESTESIA INALATÓRIA

33) Efeito clínico dos agentes halogenados:
A) aumento da resistência vascular periférica
B) aumento da contratilidade uterina
C) diminuição do fluxo sangüíneo cerebral (FSC)
D) diminuição da resistência vascular pulmonar
E) aumento da contratilidade das vias aéreas
Resposta: D - Fácil
Comentário:
Os halogenados possuem efeito dilatador sobre os vasos sangüíneos pulmonares,
diminuindo a pressão na
artéria pulmonar e inibindo a vasoconstrição reflexa à hipóxia. Produzem, ainda: diminuição
da resistência
vascular periférica, redução da contratilidade uterina, aumento do FSC e broncodilatação.

PONTO 18 - BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

34) Dentre os fatores abaixo, o mais importante na determinação do nível sensitivo no
bloqueio
subaracnóideo, é:
A) uso de vasoconstritor
B) baricidade
C) tosse
D) barbotagem
E) sexo
Resposta: B - Fácil
Comentário:
A baricidade, o posicionamento do paciente, o nível da punção e a dose de anestésico local
são os
principais determinantes do nível do bloqueio na anesthesia subaracnóidea.

PONTO 18 - BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

35) Paciente ASA I após bloqueio subaracnóideo com nível sensitivo em T2,
apresentou desconforto
respiratório. A causa mais provável é:
A) edema agudo de pulmão
B) diminuição do volume corrente
C) nível alto do bloqueio
D) broncoconstrição
E) paralisia do nervo frênico
Resposta: C - Fácil
Comentário:
A alteração da sensibilidade da parede torácica, secundária aos bloqueios no neuro-eixo
com nível sensitivo
alto, pode propiciar ao paciente a sensação de não estar ventilando adequadamente. As
alterações
respiratórias são mínimas, sem repercussões clinicamente importantes. A diminuição da
pós-carga e da précarga
pelo bloqueio simpático, afasta o diagnóstico de edema agudo de pulmão. A paralisia do
nervo frênico
não ocorre até o bloqueio das raízes cervicais de C2-C4.

36) Durante o uso profilático de enoxiparina (20mg/sc/dia), considera-se segura a

realização de
bloqueio peridural contínuo após:
A) 4h
B) 8h
C) 12h
D) 24h
E) 3 dias
Resposta: C - Fácil
Comentário:
A enoxiparina é uma heparina de baixo peso molecular. Nos pacientes em tratamento
profilático para
trombose venosa profunda, com enoxiparina, considera-se segura a realização de bloqueios
no neuro-eixo,
bem como a retirada do cateter peridural, somente após 10-12h da última administração do
anticoagulante.
PONTO 02 - ORGANIZAÇÃO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO ANESTESIOLOGISTA
37) Motivo(s) para desligamento do sócio da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
(SBA):
1- a pedido
2- atraso no pagamento da anuidade (até 30 de abril)
3- deixar de ser membro da regional
4- recusa a participar da Assembléia de Representantes (AR)
Resposta: A - Fácil
Comentário:
O sócio pode ter seu afastamento da SBA a pedido, por não estar quite com a entidade até
a data de 30-04
do ano vigente, por ter deixado de ser sócio da regional, por infração prevista no Estatuto,
Regulamentos ou
Regimentos ou, por fato grave levado a apreciação da AR.

PONTO 03 PREPARO PRÉ ANESTÉSICO

38) Critério(s) maior(es) na estratificação do risco cardiovascular para cirurgia não
cardíaca:
1- infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio (entre 1 e 6 meses)
2- angina instável
3- hipertensão arterial não controlada
4- bloqueio átrio-ventricular de 3º grau (BAV 3º ou BAVT)
Resposta: C - Média
Comentário:
Pelos critérios contidos nos Guidelines da American Heart Association (AHA), Angina
instável e Bloqueio
átrio-ventricular de 3º grau ou de 2º grau do tipo II são considerados riscos clínicos altos;
infarto agudo do
miocárdio acima de um mês de evolução é considerado risco intermediário e a hipertensão
arterial, mesmo
não controlada, desde que não esteja ocorrendo lesão de órgão alvo (IAM, acidente
vascular encefálico
(AVC)) é considerada de risco clínico baixo.

PONTO 04 - SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

39) Considerando-se a bioeletrogênese das células cardíacas, o cálcio participa na(s)
fase(s):
1- 1
2- 2
3- 3
4- 4
Resposta: C - Média
Comentário:
O cálcio tem papel fisiológico na formação do platô (fase 2) e na gênese do automatismo
(fase 4).

PONTO 05 - SISTEMA RESPIRATÓRIO

40) Contribui(em) para manter os alvéolos abertos:
1- surfactante
2- força elástica pulmonar
3- pressão intrapleural
4- pressão atmosférica
Resposta: B - Média
Comentário:
O surfactante, por reduzir a tensão superficial e a pressão intrapleural, negativa em relação
à atmosférica,
contribuem para a manutenção da patência alveolar.

PONTO 06 - SISTEMA NERVOSO

41) Fator(es) relacionado(s) ao mecanismo de lesão e morte neuronal, durante o
processo de
isquemia-reperfusão:
1- aumento do cálcio intracelular
2- aumento do glutamato extracelular
3- diminuição do potássio intracelular
4- aumento do sódio extracelular
Resposta: A - Média
Comentário:
Com o processo de isquemia e redução dos níveis de ATP, ocorre a despolarização celular
por ineficiência
da bomba de sódio-potássio, permitindo o aumento dos íons sódio e cálcio e a diminuição
do potássio
intracelulares. A despolarização leva a um aumento da liberação do glutamato, que por sua
vez, promove
através dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) despolarização adicional, com aumento
do influxo de
cálcio.

42) Os fármacos com alta taxa de extração hepática (>70%) apresentam, para sua
eliminação,
dependência prioritária de:
1- percentual de ligação protéica
2- capacidade intrínseca de metabolização
3- pH plasmático
4- fluxo sangüíneo hepático
Resposta: D - Difícil
Comentário:
Os fármacos que apresentam alta taxa de extração hepática são dependentes quase que
exclusivamente
do fluxo sangüíneo hepático, para sua eliminação; os que apresentam baixa taxa de
extração hepática são
dependentes da capacidade intrínseca de metabolização hepática, estando sujeitos à
inibição ou indução
enzimáticas; já aqueles fármacos com extração intermediária, estão sujeitos às variações de
fluxo,
metabolização ou ligação às proteínas.
PONTO 08 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
43) Com relação aos princípios físico-químicos dos anestésicos locais (AL), o
fármaco com:
1- pKa próximo de 7,0 apresenta o menor tempo de latência para o bloqueio
2- maior lipossolubilidade possui maior potência
3- maior porcentagem de ligação às proteínas apresenta maior duração do bloqueio
4- maior lipossolubilidade apresenta maior duração do bloqueio
Resposta: E - Média
Comentário:
A lipossolubilidade está associada à potência e duração de ação do anestésico local; a
ligação protéica,
também, está associada à duração do bloqueio, por maior permanência do AL ao seu local
de ação; o pKa
mais próximo ao fisiológico está associado à redução da latência.

PONTO 10 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

44) A indução anestésica inalatória é acelerada por maior:
1- solubilidade do anestésico
2- capacidade residual funcional
3- débito cardíaco
4- ventilação alveolar
Resposta: D - Média
Comentário:
A anestesia inalatória depende da pressão parcial do agente utilizado, estabelecida ao nível
do sistema
nervoso central (SNC). Desta forma, depende da fração inspirada administrada e do
equilíbrio entre as
pressões parciais alveolar, sangüínea e no SNC. O aumento da ventilação alveolar acarreta
uma aceleração
do aumento da pressão parcial alveolar do agente inalatório, reduzindo o tempo de indução.
A maior
solubilidade do anestésico, cria a necessidade de administração de maiores quantidades do
mesmo, até
que ocorra aumento da pressão parcial, retardando o tempo de indução. A maior
capacidade residual
funcional aumenta o volume no qual a fração inspirada do agente inalatório é diluída,
aumentando a
constante de tempo para o equilíbrio e retardando, assim, o tempo de indução. O débito
cardíaco
aumentado produz uma diluição constante do anestésico inalatório que atinge o sangue,
dificultando o
aumento da pressão parcial, retardando o tempo de indução.

PONTO 13 FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

45) A dependência química entre médicos, se não diagnosticada e tratada, está
relacionada, em
algumas publicações, a uma taxa de 30% de desabilitação ao trabalho e 10% de óbito
em um período
de evolução de dez anos. Causa(s) da alta incidência de dependência química entre
os
anestesiologistas:
1- auto-prescrição de medicamentos
2- insatisfação no ambiente de trabalho
3- fácil acesso aos psicotrópicos
4- curiosidade em vivenciar os efeitos psico-afetivos dos fármacos
Resposta: E - Fácil
Comentário:
O baixo controle do consumo dos anestésicos, em especial os opióides, em nossos centros
cirúrgicos,
aliados às práticas de auto-administração de medicamentos, comum entre médicos e ao
crescente consumo
recreativo de toda sorte de drogas, expõe os anestesiologistas à dependência química.
Concorre como
pano de fundo: condições desgastantes de trabalho, horários irregulares, sono desregrado e
insatisfação na
valorização pessoal e profissional.

PONTO 14 - TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

46) A succinilcolina:
1- é metabolizada na fenda sináptica pela acetilcolinesterase
2- produz contração prolongada no músculo desnervado, resultando em menor liberação de
potássio
sérico
3- não atua nos receptores pré-sinápticos
4- promove contração prolongada nas fibras musculares com várias placas motoras
terminais
Resposta: D - Fácil
Comentário:
A succinilcolina é hidrolisada pela pseudocolinesterase no plasma. Nas fibras musculares
onde existe
proliferação de receptores nicotínicos em toda sua superfície, doença neuromuscular por
deaferentação e
naquelas que apresentam várias placas terminais (musculatura extra-ocular), a
succinilcolina produz
despolarização intensa e contração prolongada, o que causa aumento na liberação de
potássio sérico, no
primeiro caso e aumento da pressão intra-ocular, no segundo. A succinilcolina atua nos
receptores présinápticos
e promove a mobilização da acetilcolina, fenômeno que impede o fenômeno de fadiga.

PONTO 14 - TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

47) A cirrose hepática aumenta, de forma clinicamente significativa, a duração do
efeito do(a):
1- pancurônio
2- vecurônio
3- rocurônio
4- succinilcolina
Resposta: A Fácil
Comentário:
O fígado tem papel secundário na eliminação da maioria dos bloqueadores
neuromusculares, com exceção
do vecurônio e do rocurônio. Por isso, na prática, a doença hepática leve ou moderada
altera pouco o efeito
dos bloqueadores neuromusculares. Na doença hepática grave, contudo, pode haver
aumento clinicamente
importante da duração do pancurônio, vecurônio e rocurônio, secundário a redução do
metabolismo. Na
cirrose, o volume de distribuição está aumentado, o que pode criar necessidade de aumento
da dose inicial.
Na prática clínica, apesar da pseudocolinesterase estar diminuída, o aumento da duração
da succinilcolina
é muito pequeno.

PONTO 15 - ANESTESIA VENOSA

48) A concentração de um anestésico venoso no sítio de ação (biofase) não é aferida
diretamente,
devido à:
1- irrelevância, já que há equilíbrio instantâneo entre a concentração plasmática e a no sítio
efetor
2- dificuldade de coleta das amostras de material para análise
3- facilidade e precisão de cálculos alternativos indiretos, que correlacionam a velocidade de
infusão do
anestésico e a velocidade para obtenção do efeito desejado
4- ausência de correlação entre a concentração medida em homogeneizados de fragmentos
teciduais,
eventualmente obtidos para análise e o efeito clinicamente mensurável
Resposta: C - Difícil
Comentário:
Durante a administração de anestésicos venosos, há um lapso de tempo entre o momento
em que se atinge
a concentração plasmática pretendida e a obtenção do efeito desejado. Isto é reflexo de
retardo no
equilíbrio entre as concentrações do anestésico no plasma e no sítio de ação. A
quantificação deste retardo
para cada fármaco é importante, por exemplo, para orientar o tempo de espera entre a
injeção do(s)
agente(s) indutor(es) de anestesia e a intubação traqueal. A aferição da concentração de
um anestésico
venoso no seu sítio de ação é impraticável, devido à inacessibilidade deste ou devido à
desestruturação de
seus componentes durante os processos que a análise laboratorial demandaria. A
velocidade com que cada
fármaco se transfere do plasma para o sítio de ação, pode ser estimada correlacionando-se
as variações na
sua concentração arterial e os efeitos observados.
PONTO 16 FÍSICA E ANESTESIA
49) A intoxicação por monóxido de carbono (CO), durante anestesia inalatória, está
associada ao(à):
1- desidratação do absorvedor de CO2
2- tabagismo
3- baixo fluxo de gases frescos
4- baixa temperatura do absorvedor de CO2
Resposta: B - Média
Comentário:
A interação entre anestésicos halogenados e o absorvedor de CO2 propicia produção de
CO. O baixo fluxo
de gases frescos durante a anestesia e, principalmente, a desidratação do absorvedor são
fatores que
concorrem para a maior produção de CO. Outros fatores são: tipo do agente halogenado
(desflurano>sevoflurano), alta temperatura, tipo de absorvedor (cal baritada>cal sodada) e
concentração
anestésica.

PONTO 16 FÍSICA E ANESTESIA

50) Constituintes do absorvedor do dióxido de carbono denominado cal de hidróxido
de cálcio
(Amsorb):
1- cloreto de cálcio
2- polivinilpirrolidina
3- sulfato de cálcio
4- hidróxidos de sódio e potássio
Resposta: A - Média
Comentário:
A cal de hidróxido de cálcio é constituída de hidróxido de cálcio, cloreto de cálcio, sulfato de
cálcio e
polivinilpirrolidina. Estes dois últimos componentes aumentam a consistência e a porosidade
do agente. A
vantagem mais significativa da cal de hidróxido de cálcio sobre os outros absorvedores de
CO2 é a ausência
dos hidróxidos de sódio e potássio. Estes últimos são responsáveis pela produção de
monóxido de carbono
e da substância nefrotóxica, conhecida como composto A.

ME 2006

1- O residente de anestesiologia começa um ato anestésico-cirúrgico sem um

instrutor responsável. No intra-operatório, o paciente apresenta uma parada cardíaca
e seqüelas irreversíveis. A responsabilidade médica dos atos praticados será do:
A) residente de anestesiologia, ou havendo culpa concorrente, residente e cirurgião
B) instrutor de plantão
C) diretor clínico
D) diretor clínico e cirurgião
E) cirurgião responsável da equipe
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
Uma equipe médica pode ser composta igualmente por médicos residentes e estudantes de
medicina e estes podem praticar atos culpáveis e danosos. A doutrina frente a esse fato, em
se tratando do residente, considera a responsabilidade do mesmo, ou então, divide-se,
havendo culpa concorrente, entre o residente e o cirurgião.

PONTO 01 – ÉTICA MÉDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA.
3- O abandono de um paciente na sala cirúrgica, pelo anestesiologista, sob anestesia
local e sedação é exemplo de:
A) negligência
B) imprudência
C) crime doloso
D) imperícia
E) iatrogenia
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
A negligência é o resultado do descuido, da falta de atenção. A resolução 1363, de 01 de
março de 1993, determina em um de seus artigos, aos médicos que praticam a anestesia
que, para conduzir as anestesias gerais ou regionais com segurança, assim como manter a
vigilância permanente ao paciente anestesiado durante o ato operatório, o médico
anestesiologista deve estar sempre junto a este paciente. A imprudência é o ato de agir
perigosamente, com falta de moderação ou precaução. A imperícia é a falta de experiência
ou conhecimentos práticos necessários ao exercício da profissão, inabilidade. A
responsabilidade dolosa é quando o agente quis o resultado ou assumiu o risco de produzi-
lo.

PONTO 02 - ORGANIZAÇÃO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
4- A eleição para o cargo de Presidente da Sociedade Brasileira de Anestesiologia é
realizada por:
A) assembléia geral
B) assembléia dos representantes
C) conselho superior
D) conselho de defesa profissional
E) indicação das regionais
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
As eleições para cargos de Diretoria e Conselho Fiscal serão realizadas pela Assembléia
Geral, mediante regulamento próprio.

PONTO 04 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

5- A fase 2 do potencial de ação na fibra ventricular cardíaca representa a:
A) abertura dos canais rápidos de Na+
B) inativação dos canais de Na+ e aumento da permeabilidade ao K+
C) ativação dos canais lentos de Ca++
D) inativação dos canais de Ca++ e aumento da permeabilidade ao K+
E) inativação dos canais de K+ e aumento da permeabilidade ao Na+
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O gráfico acima mostra o potencial de ação da célula cardíaca: na fase 0 ocorre a entrada
do Na+ na célula, na fase 1 a inativação dos canais de Na+ e o aumento da permeabilidade
ao K+, na fase 2 (platô), ativação dos canais lentos de Ca++ nas células e na fase 3 saída
de K+ da célula.

PONTO 04 - SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

6- A oclusão significativa da artéria coronária direita causa alterações isquêmicas nas
derivações:
A) DI e aVL
B) DII, DIII e aVF
C) V3-V5
D) V1-aVL
E) V1-V6
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
A oclusão significativa da artéria coronária direita causa alterações isquêmicas nas
derivações DII, DIII e aVF e anormalidades de condução. As alterações eletrocardiográficas
resultantes de doença na artéria circunflexa são vistas nas derivações DI e aVL. As
oclusões na artéria descendente anterior são visualizadas de VI a V6.

PONTO 03 - PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

7- Considerando a indicação de cirurgia de hérnia inguinal sob anestesia regional,
indica-se como
período de jejum adequado para leite não materno e líquidos claros respectivamente:
A) 2 e 4h
B) 4 e 2h
C) 6 e 2h
D) 3 e 6h
E) 2 e 1h
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
O jejum preconizado para leite não humano e refeições leves é de seis horas, enquanto
para líquidos claros e leite materno o jejum é de respectivamente de 2 e 4 horas. O período
de jejum independe do tipo de cirurgia e ou da técnica anestésica.

PONTO 04 - SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

8- Reflexo cardíaco caracterizado por aumento do tônus parassimpático, que tem sua
gênese na estimulação de mecanorreceptores ventriculares esquerdos com via
aferente em fibras C vagais não mielinizadas:
A) Valsalva
B) Cushing
C) Bezold-Jarisch
D) Bainbridge
E) oculocardíaco
Comentário:
O reflexo de Bezold Jarisch é caracterizado por aumento do tônus parassimpático e sua
gênese se deve provavelmente à estimulação de mecanorreceptores ventriculares
esquerdos com via aferente em fibras C vagais não mielinizadas. O reflexo de Cushing é
decorrente de resposta à isquemia cerebral e aumento da pressão intracraniana,
comprimindo as artérias cerebrais. O reflexo atrial de Bainbridge ocorre por variações da
pressão venosa central, através de receptores de estiramento presentes na parede atrial. A
tração dos músculos extra-oculares ou pressão sobre o globo ocular podem levar à
hipotensão e à bradicardia, caracterizando o reflexo oculocardíaco. A manobra de Valsalva
refere-se à expiração forçada contra a glote fechada.

PONTO 05 - SISTEMA RESPIRATÓRIO

9- Músculo(s) que traciona(m) a caixa torácica para baixo durante a expiração:
A) esternocleidomastóideo
B) serrátil anterior
C) intercostais internos
D) intercostais externos
E) escalenos
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Os músculos mais importantes que elevam a caixa torácica pelo movimento inspiratório são:
intercostais externos, esternocleidomastóideo, serrátil anterior e escalenos. Os músculos
classificados como expiratórios e que tracionam a caixa torácica para baixo são: retos
abdominais e intercostais internos.

PONTO 04 - SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

10- Em relação à fisiologia circulatória coronariana pode-se afirmar que o(s):
A) agonistas 􀀀 2 também mediam a liberação de fator de relaxamento endotélio-derivado
nas artériascoronárias
B) vasos epicárdicos são de grande resistência
C) estímulos neurais não modificam o fluxo das artérias coronárias
D) fluxo da artéria coronária é regulado exclusivamente por fatores metabólicos
E) fluxo da artéria coronária direita ocorre somente na sístole
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
Cerca de 5% do débito cardíaco perfundem as artérias coronarianas. O fluxo da artéria
coronária direita ocorre na sístole e diástole. A circulação coronariana consiste em grandes
vasos epicárdios de baixa resistência e artérias intramiocárdicas de alta resistência. O fluxo
sangüíneo coronariano é regulado por fatores metabólicos, anatômicos e possivelmente
miogênicos e sofre alterações por estímulos neurais. O principal local de autorregulação
coronariana é a arteríola coronária. Os agonistas 􀀀 2 também mediam a liberação de fator
de relaxamento endotélio-derivado nas artérias coronárias

PONTO 06 - SISTEMA NERVOSO

11- O líquido cefalorraquidiano tem:
A) pressão osmótica aproximadamente igual à do plasma
B) concentração de glicose igual à do plasma
C) concentração de sódio maior que a do plasma
D) concentração de glicose cerca de 70% maior que a do plasma
E) concentração de potássio cerca de 80% maior que a do plasma
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
As características do líquido cefalorraquidiano são as seguintes: pressão osmótica e
concentração de sódio semelhante à do plasma; concentrações de cloretos 15% maior do
que a do plasma, de potássio e glicose menor que a do plasma, 40% e 30%
respectivamente.

PONTO 14 -TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

12- Na monitorização da transmissão neuromuscular, é considerado o padrão de
estimulação que
melhor avalia o bloqueio residual o (a):
A) estímulo isolado
B) estimulação tetânica
C) estimulação double-burst
D) seqüência de quatro estímulos
E) contagem pós-tetânica
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O estímulo isolado é a forma mais simples de estimulação, sendo porém, um método pouco
sensível. A estimulação tetânica é uma estimulação simples levada ao extremo. A contagem
pós-tetânica permite estimar a profundidade do bloqueio quando não há resposta ao
estímulo isolado (ou seja, permite avaliar a profundidade do bloqueio com mais de 95% dos
receptores ocupados). A seqüência de quatro estímulos avalia o grau de relaxamento
muscular pela altura da resposta ao segundo, terceiro e quarto estímulo. No padrão double-
burst, a avaliação do bloqueio residual pode ser feita com precisão, quando o método de
avaliar a intensidade da contração muscular é subjetivo: visual ou tátil, sendo esta avaliação
muito superior à promovida pela seqüência de quatro estímulos.

PONTO 08- ANESTÉSICOS LOCAIS

13- Anestésico local com menor ligação protéica:
A) bupivacaína
B) etidocaína
C) lidocaína
D) ropivacaína
E) tetracaína.
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O grau de ligação à proteína afeta a atividade dos anestésicos locais, uma vez que apenas
a forma ligada possui atividade farmacológica. Em geral, o aumento da ligação à proteína
associa-se com maior duração de ação. A lidocaína apresenta a menor ligação protéica e a
bupivacaína a maior.
PONTO 18 - BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO E PERIDURAL
14- É considerada resposta fisiológica exacerbada na anestesia do neuro-eixo:
A) sintoma neurológico transitório
B) hematoma
C) meningite
D) injeção intravascular
E) retenção urinária
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
As complicações relacionadas à anestesia do neuro-eixo que podem ser consideradas
respostas fisiológicas exacerbadas são: retenção urinária, bloqueio alto, parada cardíaca,
anestesia espinhal total. Os sintomas neurológicos transitórios têm sido relacionadas à
toxicidade dos anestésicos, enquanto outras complicações relatadas se devem ao trauma
direto da agulha ou à colocação do cateter.

PONTO 09 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

15- O etomidato:
A) promove movimentos mioclônicos involuntários durante a indução anestésica por
desinibição subcortical
B) apresenta baixa taxa de depuração pela diminuição da hidrolização hepática
C) diminui a incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório
D) é um composto estruturalmente relacionado ao grupo alquilfenol
E) não interfere na atividade da 11 beta-hidroxilase
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil

Comentário:
O etomidato aumenta a incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório. É
estruturalmente relacionado a
um composto carboxilado que contém imidazol, com alta taxa de depuração pela intensa
hidrolização
hepática. Os movimentos mioclônicos involuntários comuns durante a indução anestésica
ocorrem como
resultado da desinibição subcortical. Inibe a atividade da 11-beta-hidroxilase, mesmo após
dose única.

PONTO: 10 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

16- A concentração alveolar mínima (CAM) de um anestésico inalatório aumenta com
o (a):
A) acidose metabólica grave
B) hipernatremia
C) uso de lítio
D) hipotermia
E) envelhecimento
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
Em geral os fatores que aumentam a atividade metabólica do SNC e a neurotransmissão
também aumentam a CAM. O inverso costuma ser verdadeiro. A hipernatremia, o abuso
crônico de etanol e a administração aguda de efedrina e levodopa aumentam a CAM.
Nenhum mecanismo isolado explica as alterações da CAM, justificando a interpretação de
que a anestesia é o resultado de variadas alterações fisiológicas. Dentre os fatores que
diminuem a CAM pode-se citar a hiponatremia, a hipotermia, o envelhecimento, o uso do
lítio e a acidose metabólica grave.

PONTO 11 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

17- Define-se como padrão respiratório de Biot:
A) movimentos inspiratório e expiratório contínuos sem interrupção
B) ausência de respiração
C) cessação do esforço ventilatório com pulmões insuflados
D) arquejos ventilatórios interpostos entre períodos de apnéia
E) apneuse com espasmos expiratórios periódicos
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
O conhecimento dos padrões respiratórios é muito importante dentro da clínica médica. A
eupnéia é definida como uma boa respiração: movimentos inspiratórios e expiratórios
contínuos, sem interrupção, a apnéia, como ausência de respiração. Dois padrões
respiratórios são definidos como ventilação agônica: a ventilação apnêustica e o ritmo de
Biot. A ventilação apnêustica caracteriza-se pela apneuse (cessação do esforço ventilatório
como pulmões insuflados) e o ritmo de Biot pelos arquejos ventilatórios interpostos entre
períodos de apnéia.

PONTO 04- SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

18- Fator que diminui a resistência vascular pulmonar:
A) catecolaminas
B) angiotensina
C) serotonina
D) hipóxia
E) acetilcolina
Resposta - E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A circulação pulmonar é caracterizada por baixa pressão e alto fluxo. Estímulos
autonômicos, broncoespasmo e outras condições fisiológicas ou não alteram de forma ativa
ou passiva a vasculatura pulmonar, ou modificam a sua resposta a drogas. Entre os
fármacos que diminuem a resistência pulmonar estão a acetilcolina e a bradicinina.
Catecolaminas, estimulação simpática, hipóxia, angiotensina, acidemia e hipercarbia
tendem a aumentar a resistência vascular pulmonar.

PONTO 09- FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

19- O midazolam:
A) possui clearance plasmático menor que o diazepam
B) tem meia vida de eliminação de 10 a 12 horas
C) apresenta baixa taxa de ligação protéica
D) tem seu clearance aumentado no tabagismo
E) é eliminado em sua maior parte in natura pelo rim
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
O clearance plasmático do midazolam é maior que do diazepam. O midazolam tem meia
vida de 1 a 3 horas. A sua taxa de ligação protéica é de aproximadamente 95%. Menos de
1% do fármaco é eliminado in natura pelo rim. O clearance no tabagismo está aumentado
em função da indução enzimática.

PONTO 02 - ORGANIZAÇÃO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
20- O Conselho Superior da Sociedade Brasileira de Anestesiologia é constituído
pelo(s):
A) membros da diretoria
B) últimos três presidentes da Sociedade Brasileira de Anestesiologia e presidentes das
regionais
C) comissão de ensino e treinamento
D) conselho fiscal e comitês
E) conselho de defesa profissional e conselho fiscal
Resposta: B
Comentário: O Conselho Superior é constituído pelos três últimos presidentes da
Sociedade Brasileira de Anestesiologia e pelos Presidentes das Regionais.

PONTO 16 - FÍSICA E ANESTESIA

21- O ar atmosférico é uma mistura gasosa com concentração de 79,04% de
nitrogênio, 20,93% de
oxigênio e 0,03% de gás carbônico. Ao nível do mar, onde a pressão atmosférica é de
760mmHg, o
oxigênio exerce uma pressão parcial de aproximadamente:
A) 596 mmHg
B) 500 mmHg
C) 200 mmHg
D) 760 mmHg
E) 159 mmHg
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A lei de Dalton rege que a pressão total é a soma das pressões parciais. Sendo assim, a
pressão exercida pelo oxigênio é igual ao produto de sua concentração pela pressão total
(pressão atmosférica). Portanto, o oxigênio com uma concentração de 20,93% no ar
atmosférico exerce uma pressão parcial de 159 mmHg.

PONTO 15 - ANESTESIA VENOSA

23- O propofol após dose de indução única:
A) tem atividade antiplaquetária
B) aumenta a resposta ventilatória ao CO2
C) não interfere no reflexo barorreceptor
D) induz depressão do miocárdio
E) altera a vasoconstrição pulmonar hipóxica
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A injeção venosa de propofol, em dose anestésica, produz diferentes efeitos sistêmicos,
sendo os cardiovasculares e os respiratórios os de maior importância. Produz efeito
depressor direto sobre o miocárdio. O propofol altera o reflexo barorreceptor, resultando em
diminuição da pressão arterial, com aumento da freqüência cardíaca. A respiração e a
resposta ventilatória ao CO2 são deprimidas de modo dose dependente. O propofol pode
produzir broncodilatação em pacientes com doenças respiratórias obstrutivas crônicas e não
altera a resposta à vasoconstrição pulmonar hipóxica. Nenhuma alteração foi evidenciada
sobre a atividade plaquetária sobre as funções hepática e renal.

PONTO: 13 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

25- A interrupção abrupta da terapia com beta-bloqueadores causa taquicardia e
aumento da incidência de infarto do miocárdio. Este fenômeno pode ser explicado
por:
A) redução do número de receptores muscarínicos
B) redução do número de receptores nicotínicos
C) aumento do número de receptores alfa-adrenérgicos
D) aumento do número de receptores beta-adrenérgicos
E) diminuição da atividade do nervo vago
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O número de receptores beta-adrenérgicos varia de forma significativa em resposta à
quantidade de norepinefrina na fenda sináptica e no plasma. O bloqueio adrenérgico faz
com que haja aumento do número de receptores beta. Este fenômeno, conhecido como
upregulation, pode explicar a taquicardia rebote que ocorre após a interrupção repentina do
tratamento com beta-bloqueador.

PONTO: 16 – TEMA: FÍSICA E ANESTESIA

26- Ao se realizar uma anestesia inalatória deve-se ter em mente que:
A) a concentração alveolar é o espelho da concentração cerebral
B) quanto maior o coeficiente de solubilidade de Ostwald, mais rápidas serão a indução e a
recuperação da anestesia
C) segundo a Lei de Henry, a quantidade de gás que se dissolve em um líquido é
inversamente proporcional à pressão que o gás exerce
D) a velocidade de difusão do CO2 é independente do seu coeficiente de solubilidade
E) inexiste interferência da concentração e da pressão parcial exercida por um gás no
processo de difusão sem a interposição de uma membrana permeável.
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
O melhor indicador da pressão parcial exercida por um agente anestésico no cérebro
(quando a anestesia chega à sua fase de estabilização) é a pressão parcial no gás alveolar.
Em função do coeficiente de solubilidade de Ostwald (), podem-se distinguir 3 grupos de
anestésicos voláteis: pouco solúveis (< 1), de solubilidade média (de 1,1 a 2,5) e de
solubilidade alta (> 2,6). Quanto mais baixo é o coeficiente de solubilidade de Ostwald,
mais rápidas resultam a indução e a recuperação da anestesia. A quantidade de gás que se
dissolve em um líquido é diretamente proporcional à pressão que o gás exerce (Lei de
Henry) e inversamente proporcional à temperatura do líquido. É preciso evitar confusão
entre velocidade de difusão e coeficiente de difusibilidade. Embora o coeficiente de
difusibilidade do CO2 seja de 20 (ou seja, o CO2 é 20 vezes mais difusível que o O2), a
velocidade de difusão de ambos depende ainda de outros fatores, com: a diferença de
pressão parcial (P) dos dois gases em ambos os lados da membrana alveolar e o peso
molecular de cada um. Devido a estes fatores, a velocidade de difusão do O2 é 1,2 vezes
mais rápida. Chama-se difusão à migração espontânea, de um gás, do local de maior
concentração para o de menor concentração, exista ou não a interposição de uma
membrana permeável. Em uma mistura gasosa, o processo de difusão depende da pressão
parcial exercida pelo gás.

PONTO: 03 - PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

27- Fitoterápico que deve ser interrompido pelo menos 36 horas antes da cirurgia.
A) ginseng
B) erva de São João
C) valeriana
D) ginkgo biloba
E) alho
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
O ginseng inibe a agregação plaquetária e a cascata da coagulação e deve ser suspenso
pelo menos 7 dias antes da cirurgia. A erva de São João inibe a serotonina, a noradrenalina
e a recaptação de dopamina pelos neurônios, além de causar indução enzimática do
citocromo P450 e deve ser interrompida pelo menos 5 dias antes da cirurgia. A Valeriana
pode diminuir a CAM dos anestésicos, devendo-se reduzir a dose gradualmente semanas
antes da cirurgia. O Ginkgo biloba inibe o fator ativador de plaquetas e deve ser suspenso
pelo menos 36 horas antes da cirurgia. O alho inibe de forma irreversível a agregação
plaquetária
e deve ser suspenso pelo menos 7 dias antes da cirurgia.

PONTO 01 - ÉTICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA.
28- Princípio(s) da bioética:
A) integridade
B) compaixão
C) beneficência
D) discernimento
E) confidência
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Bioética é o estudo sistemático das dimensões morais das ciências da vida e do cuidado da
saúde. Originouse em 1971, alcançando grande avanço nos dias atuais, cada vez mais
integrada às ciências da saúde, à medicina e à anestesiologia, em particular. Descritos em
1979, os chamados princípios da bioética são base de sua sustentação filosófica,
principalmente na chamada ética prática ou ética aplicada. Estes princípios têm sido
importantes ferramentas na análise e busca de solução dos conflitos éticos, principalmente
em nível jurídico. Os 4 princípios norteadores da bioética são: beneficência, não-
maleficência, autonomia e justiça, existindo virtudes e ideais que são desejáveis na vida
profissional como compaixão, discernimento, confidência e integridade.

PONTO 08: FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

29- Anestésico local com menor pKa:
A) procaína
B) bupivacaína
C) lidocaína
D) tetracaína
E) cloroprocaína
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O anestésico local em solução apresenta equilíbrio químico entre a forma básica (B+) e a
catiônica (BH+). Em determinado pH, para cada fármaco, as duas formas estão em
equilíbrio sendo este pH denominado de pKa. Os pKas da procaína, bupivacaína, lidocaína,
tetracaína e cloroprocaína são respectivamente: 8,9, 8,1, 7,8, 8,4 e 9,1.

PONTO 14 -TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

30- Na estrutura da transmissão neuromuscular:
A) os corpos celulares dos neurônios motores que suprem os músculos esqueléticos estão
situados nos
gânglios espinhais
B) a substância liberada nas terminações nervosas é a acetilcolina que desenvolve ação
muscarínica na
placa motora
C) a acetilcolina é rapidamente hidrolizada pelos anticolinesterásicos.
D) a presença do sódio propicia a ação da acetilcolina ligando-a às proteínas da membrana
sináptica
E) a acetilcolina é armazenada em vesículas que contém entre 5000 e 10000 moléculas,
sendo
rapidamente hidrolizada pela enzima acetilcolinesterase.
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Os corpos celulares dos neurônios motores que suprem os músculos esqueléticos estão
situados na medula espinhal. A substância liberada nas terminações nervosas da placa
motora é a acetilcolina e esta ação denomina-se nicotínica. É o cálcio que propicia a
liberação e a fusão das vesículas de acetilcolina. A acetilcolina é rapidamente hidrolizada
pela enzima acetilcolinesterase.

PONTO-18 - BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO E PERIDURAL

32- A aracnoidite adesiva:
A) caracteriza-se por disfunção vesical, intestinal e fraqueza muscular que se iniciam
imediatamente após a reversão do bloqueio subaracnóideo
B) apresenta regressão rápida sem deixar seqüelas
C) inicia-se lentamente, alguns dias após a realização do bloqueio, com reversão total dos
sintomas em poucas semanas
D) é uma das complicações mais graves da anestesia subaracnóidea, podendo levar à
paraplegia completa e, em alguns casos, à morte
E) é desencadeada por fatores etiológicos não conhecidos
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A aracnoidite adesiva é uma das complicações mais graves da anestesia subaracnóidea.
Consiste na diminuição da força muscular e alterações de sensibilidade nos membros
inferiores e no períneo, acompanhadas por alterações vesicais e intestinais. O quadro inicia-
se lentamente, alguns dias ou semanas após a realização do bloqueio, podendo levar à
paraplegia completa e em alguns casos, à morte. Os principais fatores etiológicos são: a
adição ao anestésico local, adição de substâncias com a finalidade de alterar a gravidade
especifica da solução, contaminação do material anestésico (detergentes) e a presença de
anti-oxidantes (bissulfito).

PONTO: 12- FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

33- Em relação aos beta-bloqueadores sabe-se que o:
A) nadolol é cardiosseletivo e com atividade estabilizadora de membrana
B) timolol na forma de colírio não apresenta efeitos sistêmicos
C) atenolol é excretado principalmente pelo fígado e tem meia-vida de eliminação de 24
horas
D) esmolol é metabolizado no sangue por uma esterase localizada no citoplasma dos
eritrócitos
E) acebutamol não é cardiosseletivo
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
O propranolol, betabloqueador não seletivo, apresenta metabolismo hepático de primeira
passagem e meiavida de aproximadamente 4 horas, embora a ação farmacológica dure em
torno de 12 horas. O nadolol é um beta bloqueador não cardiosseletivo e sem atividade
estabilizadora de membrana. Na forma de colírio o timolol pode apresenta manifestações
sistêmicas como bradicardia e hipotensão. O atenolol é cardiosseletivo. É eliminado
principalmente por excreção renal e tem meia-vida de 6 a 7 horas. O acebutamol apresenta
cardiosseletividade com atividade estabilizadora de membrana.

PONTO: 4 - SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

34- Anti-arrítmico da classe IV:
A) lidocaína
B) verapamil
C) amiodarona
D) procainamida
E) esmolol
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Os anti-arrítmicos podem ser divididos em cinco classes. Os fármacos da classe IV
bloqueiam os canais de cálcio e incluem: verapamil, diltiazem, nifedipina e outros. Os
bloqueadores dos canais de potássio prolongam a repolarização (bretílio e amiodarona) e
pertencem à classe III. Os bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos (propranolol,
timolol e metoprolol) e os que bloqueiam os canais rápidos de sódio (quinidina,
procainamida lidocaína) pertencem às classes II e I respectivamente. Na classe “outros” são
incluídos: adenosina e digitálicos.

PONTO: 03 - PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

35- Fator preditor clínico intermediário na avaliação de risco cardíaco para cirurgia
não cardíaca:
A) doença valvar grave
B) idade avançada
C) diabete melito
D) baixa capacidade funcional
E) hipertensão arterial não controlada
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A Associação Americana do Coração (AHA) publicou diretriz de risco cardíaco para cirurgias
não cardíacas, na qual o paciente com doença cardiopulmonar é avaliado sob três aspectos:
preditores clínicos, capacidade funcional e risco específico do procedimento. Entre os
preditivos intermédiarios estão: diabete melito, insuficiência renal, insuficiência cardíaca
prévia ou controlada e angina moderada (classe funcional I e II). A idade avançada, baixa
capacidade funcional e hipertensão arterial não controlada constam como aspectos
preditores menores. A doença valvar grave está relacionada como preditor maior.

PONTO:18 - ANESTESIA VENOSA

36- A anestesia venosa inclui conhecimentos sobre o comportamento dos fármacos e
dos compartimentos corpóreos, a saber:
A) os volumes de distribuição dos fármacos venosas são volumes aparentes e têm relação
com a quantidade de água do organismo
B) o compartimento central é constituído por cérebro, rins, fígado, baço, coração, pulmões e
glândulas endócrinas
C) os órgãos que possuem maior fração do débito cardíaco recebem o fármaco mais
lentamente
D) os fármacos mais lipossolúveis passam lentamente pelas membranas
E) o término da ação clínica significa que o fármaco venoso foi completamente metabolizado
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Os volumes de distribuição dos fármacos dentro do organismo são aparentes e não têm
relação com a quantidade de água existente dentro do organismo. Os órgãos que têm maior
fração do débito cardíaco recebem a droga mais rapidamente e em um primeiro momento.
Os locais que recebem maior débito são cérebro, rins, fígado, baço, coração, pulmões e
glândulas endócrinas. Em um paciente hipovolêmico a concentração final de propofol no
plasma será maior que no normovolêmico. O término da ação clínica significa que 50% da
droga foram eliminados do plasma. Os órgãos que possuem maior fração do débito
cardíaco recebem o fármaco mais rapidamente. Os fármacos mais lipossolúveis passam
rapidamente por locais cujas membranas são lipoprotéicas. Um exemplo deste fenômeno é
o que acontece na barreira hêmato-encefálica.

PONTO:18 - BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO E PERIDURAL

37 - Aspecto(s) da anatomia relacionados à anestesia peridural e raquidiana:
A) uma linha traçada entre as cristas ilíacas atravessa o corpo vertebral de L-3
B) os corpos vertebrais são estabilizados por dois ligamentos que diminuem de tamanho
entre as vértebras cervicais e lombares
C) no espaço peridural encontra-se o plexo de Batson na porção anterior e lateral
D) a pia-máter é aderente à medula espinhal e é composta por uma camada grossa de
células do tecido conjuntivo sem colágeno
E) o ligamento amarelo é menos espesso na região lombar medindo de 8 a 9 mm.
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Uma linha traçada entre as cristas ilíacas atravessa o corpo de L-5 ou o interespaço de L4-
L5. Os corpos vertebrais são estabilizados por cinco ligamentos que aumentam de tamanho
entre as vértebras cervicais e lombares. Uma rica rede de veias desprovidas de válvulas
(plexo de Batson) corre na porção anterior e lateral do espaço peridural. A piamáter é
aderente à medula espinhal e é composta por uma camada fina de células do tecido
conjuntivo com colágeno. A aracnóide é uma delicada membrana vascular com fibras de
tecido conjuntivo e a duramáter é a mais externa e mais espessa. O ligamento amarelo é
mais espesso na região lombar, medindo de 3 a 5 mm.

38- QUESTÃO ANULADA

PONTO 09- FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS
39- Em relação aos opióides pode-se afirmar que:
A) a morfina não interfere no sono REM
B) em virtude da sua meia vida de eliminação curta, a metadona é usada nas síndromes de
abstinência de opióide
C) o sufentanil apresenta uma razão de potência clínica de 10–15 em relação à morfina
D) a nalbufina é um derivado opióide fenantrênico e pode ser utilizada para o tratamento do
prurido induzido pela morfina no neuro-eixo
E) o butorfanol não produz depressão respiratória
Resposta - D
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A morfina produz perturbações do sono, incluindo redução no sono REM e de ondas lentas.
A metadona apresenta meia vida de eliminação longa e é usada nas síndromes de
abstinência de opióide. O sufentanil apresenta uma razão de potência clínica entre 10 a 15
em relação ao fentanil e 2000 a 4000 em relação à morfina. A nalbufina é um derivado
opióide fenantrênico e pelo seu efeito antagonista pode também ser utilizada para o
tratamento do prurido induzido pela morfina no neuro-eixo. O butorfanol, sendo um
congênere da morfina, também produz depressão respiratória.

PONTO 09 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

40- Os benzodiazepínicos:
1- são agentes amnésicos igualmente efetivos
2- produzem depressão cardiovascular discreta
3- não induzem a depressão respiratória em pacientes idosos
4- são metabolizados pelo fígado
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
Os benzodiazepínicos não apresentam propriedades amnésicas iguais. Todos são
metabolizados pelo fígado e promovem discreta variação cardiovascular. A depressão
respiratória pode ocorrer principalmente em pacientes idosos.

PONTO: 08 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

41- Aumenta(m) a ação cardiodepressora da bupivacaína:
1- hipercapnia
2- hipóxia
3- acidose
4- insuficiência renal grave
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A hipercapnia, a acidose e a hipóxia potencializam o efeito cardiodepressor da bupivacaína.
A depressão cardiovascular observada em alguns pacientes após a injeção venosa
acidental de bupivacaína pode ser em parte relacionada às graves modificações ácido-base
ocorridas durante as reações tóxicas deste fármaco. O paciente com insuficiência renal
grave apresenta quadro de acidose metabólica e conseqüente aumento do efeito
cardiodepressor da bupivacaína.

PONTO: 03 – PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

42- Com relação ao eletrocardiograma (ECG) de doze derivações realizado na
avaliação préoperatória:
1- a ausência de ondas q não exclui a ocorrência de infarto do miocárdio com onda Q no
passado
2- anormalidades no segmento ST e onda T estão relacionadas a eventos peri-operatórios
mais graves
3- a presença de ondas q anormais em paciente de alto risco é um alerta para o risco peri-
operatório aumentado e a possibilidade de isquemia
4- as recomendações atuais não incluem a necessidade de ECG na presença de doença
vascular sistêmica
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
A ausência de onda q no ECG de 12 derivações, não exclui a ocorrência de infarto do
miocárdio com onda q no passado, já que 5 a 27% das ondas q desaparecem em um
período de 10 anos. Ondas q presentes em paciente de alto risco alertam o anestesiologista
para o risco aumentado e a possibilidade de isquemia. Recomendações atuais incluem a
necessidade de ECG na presença de doença cardiovascular sistêmica.

PONTO: 13 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

43- O metabolismo da noradrenalina ocorre:
1- pela ação da monoaminooxidase (MAO)
2- no sangue, no fígado e nos rins
3- pela ação da catecol-O-metil transferase (COMT)
4- na fenda sináptica sendo parte recaptada
Resposta: E
Comentário:
A noradrenalina é metabolizada pelas enzimas MAO e COMT presentes no sangue, fígado
e rins. Uma pequena parte da noradrenalina liberada na fenda sináptica escapa à
recaptação, cai na circulação e é então metabolizada.

PONTO 09 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

44- A cetamina:
1- é estruturalmente relacionada à fenciclidina
2- produz depressão dose-dependente do sistema nervoso central
3- atua na inibição eletrofisiológica das vias talamocorticais e estimulação do sistema
límbico
4- tem atividade broncoconstritora
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A cetamina é uma arilcicloexilamina estruturalmente relacionada à fenciclidina. Produz
depressão dose dependente do sistema nervoso central que leva a um estado denominado
anestesia dissociativa. Atua na inibição eletrofisiológica das vias talamocorticais e
estimulação do sistema límbico. A cetamina tem atividade broncodilatadora e na presença
de broncoespasmo ativo é a droga de escolha na indução venosa.

PONTO: 08 - FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

45- Em relação à farmacologia e farmacodinâmica dos anestésicos locais (AL):
1- têm na sua estrutura química anel benzênico
2- a penetração da forma lipossolúvel através da membrana neural parece ser a forma
principal de acesso das moléculas de AL
3- todos os AL utilizados na clínica são bases fracas
4- a lidocaína não apresenta quiralismo
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
Os anestésicos locais clinicamente usados apresentam em sua estrutura química o anel
benzênico. Os estereoisômeros possuem um carbono assimétrico em sua molécula,
também chamado carbono quiral. Os pipecoloxilidídicos possuem carbono quiral, portanto,
podem possuir estereoisômeros. A lidocaína não possui quiralismo. Os enantiômeros de um
fármaco possuem propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas e toxicidades
diferentes. A penetração da forma lipossolúvel através da membrana neural parece ser a
forma principal de acesso das moléculas de AL, embora algum acesso pela forma carregada
possa ocorrer através do poro aquoso do canal de sódio. Todos os AL utilizados na clínica
são bases fracas que podem existir como forma neutra lipossolúvel ou como forma
hidrofílica carregada.

PONTO 11 - ANESTÉSICOS VENOSOS

46- O propofol:
1- tem efeitos ansiolíticos com interações nos sítios da glicina
2- pode desencadear hipertermia maligna
3- é utilizado no tratamento de prurido causado por doença hepática
4- é desprovido de ação anti-oxidante
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O propofol em baixas doses têm propriedade anti-emética, podendo ser usado no prurido
desencadeado por opióides e doenças hepáticas. É uma opção para anestesia em
pacientes com hipertermia maligna. Seus efeitos ansiolíticos incluem interações nos sítios
da glicina e de receptores GABA. Foi demonstrado que o propofol possui atividade anti-
oxidante comparável à vitamina E.

PONTO 12 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

47- Quanto aos bloqueadores do canal de cálcio, sabe-se que:
1- o verapamil aumenta a condução através do nó atrioventricular (diminui o intervalo P-R)
2- a nifedipina altera os mecanismos de barorreflexos
3- o diltiazem é um excelente vasodilatador periférico
4- a nimodipina é apresenta efeito vasodilatador cerebral significativo
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
Os bloqueadores do canal de cálcio são indicados principalmente no tratamento de
transtornos vasculares, hipertensão arterial sistêmica, pulmonar, espasmo arterial cerebral e
enxaqueca. O verapamil diminui a condução através do nodo atrioventricular (aumenta o
intervalo P-R). A nifedipina não altera os mecanismos de barorreflexos e, portanto, durante
a acentuada vasodilatação por ele provocada há um aumento do tônus simpático
(taquicardia) com redução da pré-carga. O diltiazem é um excelente dilatador de artérias
coronárias, mas um mau vasodilatador periférico. A nimodipina é altamente lipofílica,
apresentando efeito vasodilatador cerebral significativo em função desta característica.

PONTO 02 – ORGANIZAÇÃO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
48- Principal(is) causa(s) de dependência de drogas entre anestesiologistas:
1- dor física ou emocional
2- facilidade de obtenção
3- baixa auto-estima
4- predisposição genética
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
A incidência de dependência de drogas entre anestesiologistas é de 1% a 2%. As drogas
mais frequentemente usadas são o álcool, opióides, cocaína, maconha e
benzodiazepínicos. As principais causas são: facilidade de obtenção, estresse ocupacional,
desejo de experimentação, dor física e emocional, baixa auto-estima e predisposição
genética.

PONTO 06 – SISTEMA NERVOSO

49- O Sistema Nervoso Autônomo é ativado por centros localizados no(a):
1- medula espinhal
2- tronco cerebral
3- hipotálamo
4- córtex cerebral
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Difícil
Comentário:
O Sistema Nervoso Autonômico é ativado principalmente por centros localizados na medula
espinhal, tronco cerebral, hipotálamo, córtex cerebral, especialmente no córtex límbico,
podendo transmitir impulsos para os centros inferiores, influenciando o controle autonômico.

PONTO 06 – SISTEMA NERVOSO

50- São neurotransmissores excitatórios:
1- glutamato
2- serotonina
3- substância P
4- glicina
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média
Comentário:
O glutamato é o principal neurotransmissor excitatório do SNC. Acetilcolina é um
neurotransmissor excitatório que interage com receptores nicotínicos e muscarínicos no
SNC. A substancia P é um neurotransmissor excitatório liberado pelos terminais de fibras
dolorosas que fazem sinapse na substância gelatinosa da medula espinhal. A serotonina
presente em altas concentrações no córtex cerebral é um neurotransmissor inibitório,
exercendo efeitos significativos no humor e comportamento. A glicina é o principal
neurotransmissor inibitório na medula espinhal.

ME 2007

PONTO 02 - ORGANIZAÇÃO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
1- O Presidente da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) é escolhido pelo(a)
(s):
A) presidentes da regionais
B) conselho superior da sba
C) diretoria da SBA
D) assembléia de representantes (ar)
E) assembléia geral (ag)
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Art. 24 - A SBA reunir-se-á em Assembléia Geral para:
II Eleger a Diretoria ,incluindo o Presidente, e o Conselho Fiscal .
CAPÍTULO XII - DAS ELEIÇÕES.
Art. 54 - As eleições para os cargos de Diretoria e Conselho Fiscal serão realizadas pela
Assembléia Geral,
mediante regulamento próprio.
Art. 55 As reeleições são permitidas, exceto para o cargo de Presidente da SBA.

PONTO 03 PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

2- A Resolução CFM 1802/06 (DOU 01 de novembro de 2006), sobre a avaliação pré-
anestésica para procedimentos eletivos e consulta pré-anestésica:
A) recomenda sua realização antes da admissão hospitalar
B) determina sua realização antes da admissão hospitalar
C) recomenda sua realização após admissão hospitalar, para garantir que o mesmo
anestesiologista avalie o paciente e realize sua anestesia
D) determina sua realização após admissão hospitalar, para garantir que o mesmo
anestesiologista avalie o paciente e realize sua anestesia
E) recomenda sua realização antes da admissão hospitalar e que o mesmo anestesiologista
avalie o paciente e realize sua anestesia
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
No Art 1 ítem Ia - Para os procedimentos eletivos, recomenda-se que a avaliação pré-
anestésica seja realizada em consulta médica antes da admissão hospitalar.

3- Na estratificação do risco cardiovascular é considerado parâmetro clínico menor

(menor morbidade ou mortalidade anestésico-cirúrgica):
A) infarto agudo do miocárdio prévio
B) diabetes mellitus
C) hipertensão arterial não controlada
D) angina leve (classe funcional I ou II pela Associação Canadense de Cardiologia)
E) insuficiência cardíaca congestiva compensada
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Conforme as diretrizes para estratificação do risco cardiovascular perioperatório para
cirurgia não cardíaca, pela Associação Americana do Coração (AHA), angina leve, infarto
prévio, diabetes mellitus e insuficiência cardíaca congestiva são classificados como risco
intermediário e hipertensão arterial não controlado como risco menor.

PONTO 04 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

4- No gráfico Volume x Pressão (ventrículo esquerdo), o seguimento BC representa:
A) volume sistólico
B) relaxamento isovolumétrico
C) enchimento ventricular
D) ejeção ventricular
E) contração isovolumétrica
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
No gráfico o segmentos AB, BC, CD, DA e XY representam, respectivamente enchimento
ventricular, fase
de contração isovolumétrica, ejeção ventricular, fase de relaxamento isovolumétrico e
volume sistólico.

5- O diagnóstico do eletrocardiograma abaixo é:

A) bloqueio atriventricular do segundo grau Mobitz II
B) flutter atrial
C) fibrilação atrial
D) fibrilação ventricular
E) bloqueio atrioventricular do tereiro grau
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O fluter atrial é caracterizado pela presença de ondas F (padrão de serrilhado na linha de
base) com freqüência atrial em torno de 300 bpm e bloqueio atrioventricular variável (no
caso acima 4:1, com freqüência ventricular de 75 bpm). No bloqueio atrio ventricular do
segundo grau Mobitz II ocorre o bloqueio súbito com o registro de uma onda p que não
corresponde a um complexo QRS. No bloqueio atrioventricular do terceiro grau ocorre
dissociação entre os rítmos atrial e ventricular, onde cada um bate com freqüências
diferentes, normalmente com baixa resposta ventricular e não há correlação entre atividade
atrial e àquela que ocorre no ventrículo. Na fibrilação atrial o rítmo é irregular e a linha de
base é constituída por um traçado fibrilatório, onde não é possível identificar onda p.

6- Principal(is) íon(s) deflagrador(es) do potencial de ação das células do nodo

sinusal:
A) Ca++ e Na+
B) Cl-
C) H+ e K+
D) K+
E) Na+ e Cl-
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O influxo espontâneo de sódio nas células do nodo sinusal proporciona variação do
potencial de repouso de -55 mv para -40 mv, ativando os canais de sódio e cálcio
responsáveis pelo início do potencial de ação.

PONTO 05 SISTEMA RESPIRATÓRIO

7- A complacência pulmonar (ml/cmH2O) calculada a partir da figura abaixo é:
A) 50
B) 75
C) 83
D) 100
E) 167
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
A complacência é calculada pela variação entre volume e pressão, no caso 500 ml divididos
por 3 cmH2O, o
que é igual à 167 ml/cmH2O.

8- O primeiro local da árvore respiratória a permitir troca gasosa é:

A) bronquíolo terminal
B) alvéolo
C) ducto alveolar
D) broquíolo respiratório
E) saco alveolar
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
O bronquíolo respiratório é o primeiro a fazer a troca gasosa da árvore respiratória e o
bronquíolo terminal é o último a fazê-lo.

9- A resposta ventilatória à PaCO2 origina de quimiorreceptores localizados

principalmente no(a):
A) corpo carotídeo
B) arco aórtico
C) bulbo
D) medula espinhal
E) córtex
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Aproximadamente 80% da resposta ventilatória ao CO2 inalado é originada dos centros
bulbares centrais. A regulação ácido-básica envolvendo CO2, H+ e bicarbonato está
relacionada aos quimiorreceptores localizados no bulbo ou em contato com o líquor.

PONTO 06 SISTEMA NERVOSO

10- O resultado da proporção das modificações do fluxo sangüíneo cerebral (FSC),
em um paciente hígido com a variação da PaCO2 de 20 para 40 mmHg e a redução da
PaO2 de 100 para 50 mmHg:
A) dobra e não altera
B) reduz a metade e não altera
C) dobra e dobra
D) dobra e reduz a metade
E) reduz a metade e dobra
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
O fluxo sangüíneo cerebral (FSC) varia linearmente com a PaCO2 na faixa entre 20 até 80
mmHg. Deste modo, ao dobrar o valor da PaCO2, esperamos que o FSC também dobre. Já
com a PaO2 só há alteração de aumento do FSC com valores inferiores a 50mmHg, razão
pela qual não esperamos modificações no FSC na variação entre 50 e 100 mmHg.

11- O manejo hídrico a ser realizado em um paciente politraumatizado e com

hipertensão intracraniana, submetido a drenagen de hematoma intraparenquimatoso
é:
A) soro fisiológico 0,45%
B) soro fisiológico 0,9%
C) soro glicosado 5%
D) Ringer 3
E) Ringer lactato
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Deve-se restringir a oferta de glicose pelo agravamento do dano cerebral nos eventos
isquêmicos. Há necessidade de minimizar o edema cerebral, reduzindo a oferta de líquidos
hipotônicos (SG 5% e soluções de Ringer). A hipovolemia, hipotensão e redução do débito
cardíaco são deletérios à perfusão pulmonar, devendo o paciente ter sua reposição
volêmica realizada com SF 0,9% na medida do necessário para restabelecer a euvolemia.

PONTO 07 FARMACOLOGIA GERAL

12- Uma substância que seja base fraca, considerando o esquema abaixo, terá, ao
final do equilíbrio, concentração:
A) no compartimento A igual ao B
B) no compartimento A maior que o B
C) no compartimento A menor que o B
D) não difundirá de A para B
E) não difundirá de B para A
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
A droga em sua forma não ionizada é mais lipossolúvel, possuindo maior capacidade de
difusão pelas membranas biológicas. Uma base fraca apresenta-se mais ionizada (menos
lipossolúvel) em pH mais ácido. A exposição à pH diferentes em lados opostos de uma
membrana permite ocorrer o ion trapping ou aprisionamento de íons, nome derivado do
inglês para representar o acúmulo diferencial da droga no lado onde ela está mais ionizada,
mesmo que contra gradiente de concentração.

13- Fator que pode ser determinante na depuração hepática do propofol:

A) fluxo hepático
B) metabolização intrínseca
C) ligação proteica
D) pH
E) pKa
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Drogas de alta extração hepática como propofol são dependentes do fluxo sangüíneo
hepático para sua metabolização, influindo em poucos processos de indução enzimática ou
na taxa de ligação às proteínas.

PONTO 09 FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

14- O hipnótico que apresenta maior efeito depressor do aparelho cardiovascular:
A) etomidato
B) cetamina
C) midazolam
D) propofol
E) tiopental
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O propofol possui importante efeito depressor da contratilidade miocárdica e redução da
resistência vascular periférica, sendo o mais depressor dentre os hipnóticos. O tiopental
apresenta perfil depressor restrito à contratilidade miocárdica, proporcionando menor
instabilidade que o propofol. Cetamina promove a liberação de catecolamina, aumentando o
débito cardíaco e a pressão arterial. Seu efeito direto sobre o miocárdio é depressor e este
pode prevalecer nos casos de esgotamento das catecolaminas endógenas. O etomidato é o
indutor com melhor estabilidade cardiovascular. O midazolam apresenta boa estabilidade
hemodinâmica, não sendo contudo bom indutor, já que seu início de ação é muito
demorado.

15- O hipnótico que possui o pior perfil para infusão contínua:

A) diazepam
B) etomidato
C) cetamina
D) propofol
E) tiopental
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Parâmetros farmacocinéticos clássicos como volume de distribuição, meia-vida de
distribuição e meia-vida de eliminação não são bons preditivos do término de efeito de uma
medicação, após infusão contínua. Para esta finalidade o conceito de meia-vida sensível ao
contexto é melhor. Dos fármacos listados nas opções, a ordem decrescente de suas meia-
vida sensível ao contexto é diazepam, tiopental, cetamina, propofol e etomidato.

16- Paciente no qual ocorre aumento da sensibilidade à remifentanila, por mecanismo

farmacodinâmico:
A) sexo feminino
B) idoso
C) renal crônico
D) obeso
E) diabético
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Como ocorre com outros opióides e com os benzodiazepínicos, há nos idosos aumento da
sensibilidade ao efeito destes agentes, devendo ser reduzida a dosagem em relação à
utilizada nos adultos. Sexo, insuficiência renal, obesidade ou diabetes mellitus não alteram a
farmacodinâmica da remifentanila.

PONTO 10 FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

17- As diferenças observadas entre as curvas A e B e C e D, respectivamente,
refletem:
A) coeficiente de partição sangue:gás e efeito do segundo gás
B) efeito do segundo gás e efeito da concentração
C) efeito do segundo gás e solubilidade do agente anestésico
D) efeito da concentração e efeito do segundo gás
E) ventilação minuto e efeito do segundo gás
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Difícil.
Comentário:
Considerando: a) uma taxa de transferência fixa do alvéolo para o sangue, o aumento da
concentração do gás (curvas A e B) proporciona aumento adicional da concentração do
mesmo nível alveolar, promovendo um equilíbrio mais rápido entre a fração alveolar e
inspirada daquele gás e b) uma taxa de transferência fixa do alvéolo para o sangue,
associação de um gás menos difusível com outro gás muito difusível (halotano e N2O -
curvas C e D) proporciona aumento adicional da concentração do primeiro ao nível alveolar,
promovendo um equilíbrio mais rápido entre a fração alveolar e inspirada do gás menos
difusível em comparação a sua administração isolada.

18- Halogenado que pode produzir incêndio se utilizado com absorvedor de CO2
desidratado:
A) desflurano
B) enflurano
C) halotano
D) isoflurano
E) sevoflurano
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
O sevoflurano está associado a ocorrência de incêndio no canister por produzir uma reação
extremamente exotérmica na presença de absorvedor de CO2 desidratado.

PONTO 11 FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

19- Produz broncodilatação através da inibição do GMPc:
A) efedrina
B) terbutalina
C) aminofilina
D) dexametasona
E) ipatrópio
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Efedrina e terbutalina produzem seus efeitos broncodilatadores através dos receptores beta-
2 adrenérgicos e aumento do AMPc intracelular. Terbutalina, albuterol e fenoterol são
seletivos para os receptores beta-2 adrenérgicos. Aminofilina e demais metil-xantinas
exercem seus efeitos pela inibição da metabolização do AMPc pelas fosfodiesterases.
Dexametasona não produz broncodilatação direta, sendo seus efeitos benéficos
relacionados à redução do edema da mucosa brônquica (24 a 48h para início dos efeitos)
ou
diminuição da resposta imunológica aos alergenos. O ipatrópio inibi a síntese de GMPc,
causando broncodilatação, que é mais intensa se associado aos agonistas beta-2
adrenérgicos seletivo.

PONTO 12 FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

20- Deve-se indicar como melhor tratamento de edema agudo de pulmão associado à
pressão arterial sistólica entre 70 e 100 mmHg, sem sinais clínicos de choque:
A) noradrenalina
B) dopamina
C) nitroglicerina
D) nitroprussiato de sódio
E) dobutamina
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Após o uso das drogas iniciais (furosemida, morfina) no tratamento do edema agudo de
pulmão, a escolha entre noradrenalina, dopamina, dobutamina ou vasodilatador
(nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio) é determinada pela pressão arterial sistólica (PAS)
e sinais clínicos de choque. PAS < 70 mmHg está indicado usar noradrenalina, PAS > 100
mmHg vasodilatadores, para 70 mmHg > PAS > 100 mmHg com sinal de choque dopamina
e sem sinal de choque usar dobutamina.

21- É contra-indicado ao uso da amiodarona:

A) fibrilação atrial
B) taquicardia ventricular monomórfica
C) torsade de points
D) taquicardia supraventricular
E) flutter atrial com Wolf Parkinson White
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
A amiodarona está indicada em praticamente todas arritmias como classe 2b. A única
situação onde há contra-indicação é na taquicardia ventricular polimórfica de complexo
alargado, da qual a torsade de points é exemplo.

PONTO 13 FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

22- Ao se comparar clonidina à dexmedetomidina, a primeira em relação à segunda
apresenta:
A) maior seletividade para receptores alfa-2 adrenérgicos
B) menor meia-vida de eliminação
C) ausência de sedação
D) ausência de xerostomia
E) início de ação mais lento
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Clonidina e dexmedetomidina são agentes seletivos para receptores alfa2-adrenérgicos,
sendo a relação de afinidade alfa2:alfa1 de 220:1 e 1620:1, respectivamente. A
dexmedetomidina apresenta meia-vida de eliminação e tempo para início de ação menores
que a clonidina. Ambas produzem sedação e xerostomia.
Grau de Dificuldade: Fácil.

QUESTÃO ANULADA
23- Previne a síndrome colinérgica central:
A) glucopirrolato
B) cloreto de edrofônio
C) neostigmina
D) piridostigmina
E) escopolamina
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
A síndrome colinérgica central ocorre pelo bloqueio dos receptores colinérgicos ao nível do
Sistema Nervoso Central (SNC), ocasionando desorientação e agitação psicomotora.
Drogas com terminal amina quartenária não cruzam a barreira hematoencefálica (BHE),
prescindindo de efeitos no SNC. O glucopirrolato se associado aos inibidores da
colinesterase, a exemplo da atropina, impedir os efeitos adversos como hipersecreção
brônquica, broncoespasmo e bradicardia. Por ser uma amina quaternária não passa a BHE,
não ocasinando a síndrome colinérgica central. Cloreto de edrofônio, neostigmina e
piridostigmina também são aminas quaternárias, não cruzam a BHE e não tratam a
síndrome desencadeada pela atropina ou pela escopolamina. Fisiostigmina que é uma
amina terciária pode ser utilizada para o tratamento da síndrome desencadeada pela
atropina.

PONTO 12 FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

24- Primeira escolha a ser utilizada no tratamento das taquicardias regulares de
complexo estreito
é:
A) adenosina
B) diltiazen
C) esmolol
D) amiodarona
E) lidocaína
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
No tratamento das taquicardias regulares de complexo estreito o uso de adenosina é classe
I, dos bloqueadores de canais de cálcio (diltiazen) e betabloqueadores (esmolol) é classe
2a, da amiodarona é classe 2b e a lidocaína não está indicada.

PONTO 13 FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

25- É bloqueador alfa-adrenérgico não competitivo:
A) talazolina
B) fentolamina
C) fenoxibenzamina
D) prazosin
E) iohimbina
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Difícil.
Comentário:
A fenoxibenzamina se liga de forma irreversível ao receptor alfa-adrenérgico, não sendo
pois um antagonista competitivo. Apresenta afinidade superior nos receptores alfa1 sobre
alfa2-adrenérgicos.

PONTO 14 TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

26- Bloqueador neuromuscular que apresenta menor índice de recuperação 25-75%
(minutos):
A) alcurônio
B) atracúrio
C) cisatracúrio
D) rocurônio
E) vecurônio
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Os índices de recuperação em ordem crescente, são rocurônio 8-12 min, atracúrio,
cisatracúrio = vecurônio 10-15 min e alcurônio 30-40 min.

27- Bloqueador neuromuscular que precipita se misturado com tiopental na linha

venosa:
A) alcurônio
B) rocurônio
C) cisatracúrio
D) atracrúrio
E) vecurônio
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O rocurônio precipita na presença de resíduo de tiopental na linha venosa, devendo ser feito
uma lavagem entre a administração dos dois fármacos.

PONTO 15 ANESTESIA VENOSA

28- Após infusão contínua alvo-controlada de propofol, o rápido despertar está
relacionado ao(à):
A) grande volume de distribuição
B) reduzida t1/2
C) reduzida t1/2
D) reduzida meia-vida sensível ao contexto
E) eliminação do propofol corporal
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Os parâmetros farmacocinéticos clássicos como volume de distribuição, meia-vida de
eliminação e de redistribuição e clearance correlacionam-se mal com o término de efeito
após infusão contínua de drogas. A meia-vida sensível ao contexto é o fator farmacocinético
fundamental para explicar o rápido despertar ao término da infusão contínua de propofol.

29- O principal mecanismo pela curta duração de efeito do remifentanil é:

A) metabolização
B) alto volume de distribuição
C) baixa potência
D) baixa afinidade por receptores μ
E) rápida eliminação renal
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
A remifentanila possui pequeno volume de distribuição e alto clearance, sendo estes fatores
que impedem acúmulo da droga em tecidos corporais e promovem rápida e definitiva
eliminação plasmática, sendo 98% eliminado por esterases plasmáticas e teciduais não
específicas. É um agonista potente dos receptores μ opióides sendo equipotente ao fentanil.
PONTO 16 FÍSICA E ANESTESIA
30- Fator que determina a necessidade de vaporizador especial pelo desflurano:
A) calor latente
B) calor específico
C) potência
D) condutibilidade térmica
E) ponto de ebulição
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Por possuir ponto de ebulição mais baixo (22,8oC) que os demais halogenados (isoflurano
48,5; halotano 50,2; enflurano 56,5 e sevoflurano 58,5) e próximo ou abaixo dos valores da
sala cirúrgica, possui altas pressões de vapor em temperaturas clinicamente habituais.

31- Um aparelho de anestesia com volume total de 8l (circuito, canister, bolsa) e um

fluxo de gases
frescos de 2l/min, necessita de quanto tempo (minutos) para o equilíbrio de 98% do
sistema?
A) 4min
B) 8min
C) 12min
D) 16min
E) 20min
Resposta: D
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Com 8l de volume e fluxo de 2l/min temos o tempo de 4 min para uma constante de tempo
(1 CT). Como a mistura do novo gás (sevoflurano 2% em oxigênio 98%) ao existente (ar)
segue uma cinética de primeira ordem, são necessárias 3CT para equilíbrio de 95% e 4CT
para equilíbrio de 98%. 4 x 4min = 16 min.

PONTO 18 BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO E PERIDURAL

32- É principal determinante da duração do bloqueio peridural:
A) dose
B) tipo do anestésico
C) volume
D) associação com adrenalina 1:200.000
E) idade
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Apesar da dose aumentar duração e intensidade do bloqueio peridual, bem como
associação com adrenalina, em menor intensidade, o tipo de anestésico é o fator primordial
determinante da duração do bloqueio. Os estudos sobre idade são inconclusivos.

33- Na anestesia no neuro-eixo, é absolutamente contra-indicado o (a):

A) uso de aspirina 100mg/dia
B) recusa do paciente
C) profilaxia de trombose venosa profunda com heparina não-fracionada subcutânea
D) profilaxia de trombose venosa profunda com heparina de baixo peso molecular
E) uso de diclofenaco potássico
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
A profilaxia de trombose venosa profunda com heparina não-fracionada subcutânea e uso
de aspirina em baixas doses (até 200mg/dia) não são contra-indicações absolutas ao
bloqueio no neuro-eixo, assim como, o uso de antiinflamatórios não hormonais. Profilaxia de
trombose venosa profunda com heparina de baixo peso molecular (20 a 40mg 1 vez ao dia)
requer esperar 12 horas da última dose, antes de realizar o bloqueio. A recusa do paciente é
sempre contra-indicação absoluta.

PONTO 1 - ÉTICA MÉDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
34- É(são) condição(ões) na(s) qual(is) há necessidade do uso de capnógrafo:
1- paciente com intubação orotraqueal
2- anestesia venosa e ventilação espontânea com máscara laríngea
3- anestesia com sevoflurano, sob máscara facial e ventilação espontânea
4- sedação em paciente com ventilação espontânea, necessitando cânula nasofaríngea
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
Art. 3º Entende-se por condições mínimas de segurança para a prática da anestesia a
disponibilidade de: III - Monitoração contínua da ventilação, incluindo o teor de gás
carbônico exalado nas seguintes situações: anestesia sob via aérea artificial (como
intubação traqueal, brônquica ou máscara laríngea) e/ou ventilação artificial e/ou exposição
a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna.

PONTO 1 - ÉTICA MÉDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
35- É(são) equipamento(s), material(is) e/ou fármaco(s) que entende-se por condições
mínimas de
segurança para a prática da anestesia:
1- marca-passo transcutâneo
2- máscara laríngea
3- dispositivo para cricotireostomia
4- expansores plasmáticos
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
Art. 3º Entende-se por condições mínimas de segurança para a prática da anestesia a
disponibilidade de: IV Equipamentos (ANEXO II), instrumental e materiais (ANEXO III) e
fármacos (ANEXO IV) que permitam a realização de qualquer ato anestésico com
segurança, bem como a realização de procedimentos de recuperação cardiorrespiratória.
ANEXO II - Equipamentos básicos para a administração da anestesia e suporte -
cardiorrespiratório: 1. Em cada sala onde se administra anestesia: secção de fluxo contínuo
de gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração. 2. Na unidade
onde se administra anestesia: desfibrilador, marca-passo transcutâneo (incluindo gerador e
cabo). 3. Recomenda-se a monitoração da temperatura e sistemas para aquecimento de
pacientes em anestesia pediátrica e geriátrica, bem como em procedimentos com duração
superior a duas horas, nas demais situações. 4. Recomenda-se a adoção de sistemas
automáticos (BOMBAS DE INFUSÃO) de infusão para administração contínua de fármacos
vasoativos e anestesia intravenosa contínua. ANEXO III – Instrumental e materiais - 1.
Máscaras faciais; 2. Cânulas oronasofaríngeas; 3. Máscaras laríngeas; 4. Tubos traqueais e
conectores; 5. Seringas, agulhas e cateteres venosos descartáveis; 6. Laringoscópio (cabos
e lâminas); 7. Guia para tubo traqueal e pinça condutora; 8. Dispositivo para
cricotireostomia; 9. Seringas, agulhas e cateteres descartáveis específicos para os diversos
bloqueios anestésicos neuroaxiais e periféricos. ANEXO IV - Fármacos - 1. Agentes usados
em anestesia, incluindo anestésicos locais, hipnoindutores, bloqueadores neuromusculares
e seus antagonistas, anestésicos inalatórios e dantroleno sódico, opióides e seus
antagonistas, antieméticos, analgésicos não-opióides, corticosteróides, inibidores H2,
efedrina/etilefrina, broncodilatadores, gluconato/cloreto de cálcio. 2. Agentes destinados à
ressuscitação cardiopulmonar, incluindo adrenalina, atropina, amiodarona, sulfato de
magnésio, dopamina, dobutamina, noradrenalina, bicarbonato de sódio, soluções para
hidratação e expansores plasmáticos.

PONTO 02 - ORGANIZAÇÃO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
36- É (são) cargo (s) da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA), para os qual
(is) a reeleição é permitida, o (s) de:
1- tesoureiro
2- secretário geral
3- diretor do departamento científico
4- presidente
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
O cargo de Presidente da SBA é o único para o qual não é permitida a reeleição.

PONTO 03 PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

37- É(são) ítem(ns) obrigatório(s) da ficha de avaliação pré-anestésica:
1- estado físico
2- avaliação das vias aéreas
3- jejum pré-operatório
4- consentimento informado
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
No Art 1 ítem III A documentação mínima dos procedimentos anestésicos deverá incluir
obrigatoriamente informações relativas à avaliação e prescrição pré-anestésicas, evolução
clínica e tratamento intra e pósanestésico (ANEXO I). ANEXO I - As seguintes fichas fazem
parte obrigatória da documentação da anestesia: 1. Ficha de avaliação pré-anestésica,
incluindo: a. Identificação do anestesiologista; b. Identificação do paciente; c. Dados
antropométricos; d. Antecedentes pessoais e familiares; e. Exame físico, incluindo avaliação
das vias aéreas; f. Diagnóstico cirúrgico e doenças associadas; g. Tratamento (incluindo
fármacos de uso atual ou recente); h. Jejum pré-operatório; i. Resultados dos exames
complementares, eventualmente solicitados e; opinião de outros especialistas, se for o caso;
j. Estado físico; k. Prescrição pré-anestésica; l. Consentimento informado específico para a
anestesia.

PONTO 04 SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

38- Contribui(em) para o shunt direita esquerda fisiológico (de 2 a 5%) os fluxos da(s)
veia(s) e/ou do seio venoso:
1- Thebesian
2- pleural
3- brônquica
4- coronário
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Difícil.
Comentário:
As veias de Thebesian, pleurais e brônquicas drenam para o átrio esquerdo, contribuindo
com o shunt direita esquerda fisiológico. O seio venoso coronário drena para o átrio direito.

39- Diminui a resistência vascular pulmonar:

1- óxido nítrico
2- prostaglandina F2
3- prostaglandina E1
4- hipóxia
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Difícil.
Comentário:
Óxido nítrico e prostaglandina E1 reduzem a resistência vascular pulmonar. O óxido nítrico é
utilizado por via inalatória na tentativa de adequar a relação ventilação perfusão em estados
patológicos como Síndrome de Angústia Respiratória do Adulto (SARA) ou hipertensão
pulmonar grave, nesta última, estando indicada a prostaglandina E1. A hipóxia é o principal
estímulo à vasoconstricção pulmonar, aumentando a resistência vascular de seu leito. A
prostaglandina F2 causa vasoconstricção da vasculatura pulmonar, sendo postulado seu
uso por via venosa em associação com óxido nítrico inalatório, para adequação da relação
ventilação perfusão durante determinados casos de ventilação monopulmonar.

PONTO 05 SISTEMA RESPIRATÓRIO

40- É(são) fator(es) que reduz(em) a Capacidade Residual Funcional (CRF):
1- gestação
2- edema pulmonar
3- obesidade
4- fibrose cística
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O aumento da pressão abdominal com consequente rechaço do diafragma altera a curva de
complacência dos alvéolos da base, propiciando atelectasia e redução da CRF. O edema
pulmonar interfere com complacência dos alvéolos nas áreas de sua ocorrência
(predominando nas áreas dependentes do pulmão), reduzindo a CRF. As doenças
restritivas (fibrose cística) reduzem o volume pulmonar total e o volume residual, reduzindo
a CRF.
PONTO 06 SISTEMA NERVOSO
41- Reduz a produção de líquor:
1- dexametasona
2- furosemida
3- acetazolamida
4- manitol
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O líquor é formado através do transporte de Na+, Cl- e bicarbonato, com consequente
movimento da água por gradiente osmótico. A furosemida inibe o co-transporte de Na+-Cl- e
a acetazolamida, ao inibir a anidrase carbônica, reduz o transporte de bicarbonato,
diminuindo a formação de líquor. Os corticóides também reduzem a formação de líquor no
plexo coróide. O manitol não reduz na produção do líquor.

PONTO 08 FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

42- Taquifilaxia a doses subsequentes de anestésico local tem sua gênese associada
ao(à):
1- intervalo entre as doses
2- volume injetado
3- aparecimento de dor entre as doses
4- massa (mg) injetada
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Taquifilaxia é o fenômeno em que a mesma dose de anestésico local passa a ter menor
efeito em administrações repetidas. Intervalo e aparecimento de dor entre as doses são os
principais determinantes do aparecimento de taquifilaxia.

PONTO 10 FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

43- É(são) forma(s) de acelerar a indução anestésica inalatória, aumentar o(a):
1- fluxo de gases frescos
2- fração inspirada do agente inalatório
3- ventilação minuto
4- débito cardíaco
Resposta: A
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
O início clínico da anestesia inalatória depende da elevação da pressão parcial do gás no
plasma, que refletirá o aumento subsequente no sistema nervoso. Quanto maior a
concentração no alvéolo e mais rápido esta se fizer, quanto menos solúvel o agente e
menor o conteúdo (volume de sangue débito cardíaco), mais rápido esta pressão parcial
elevar-se-á. O aumento do fluxo de gases frescos, da fração inspirada e da ventilação
minuto promovem um aumento mais rápido da concentração alveolar, acelerando a indução.
Já o aumento do débito cardíaco retarda o aumento da pressão parcial e o início da
anestesia.

PONTO 12 FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

44- É indicação do bicarbonato de sódio na parada cardíaca, como classe I:
1- hipocalcemia
2- intoxicação por antidepressivo tricíclico
3- intoxicação por bloqueador de canal de cálcio
4- hipercalemia
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Média.
Comentário:
Os eventos médicos em que o bicarbonato de sódio pode, ou não, ser empregado são: 1.
Hiperpotassemia (classe 1); 2. Acidose lática responsiva ao bicarbonato cetoacidose
diabética (classe 2a); 3. Overdose de antidepressivos tricíclicos, cocaína, difenilhidramina,
barbitúricos e aspirina (classe 2a); 4. Parada cardíaca prolongada com adequada ventilação
(classe 2b); 5. Retorno para a circulação espontânea após parada cardíaca prolongada
(classe 2b); 6. Parada cardíaca onde a adequada ventilação não foi conseguida (PCR sem
intubação traqueal). O bicarbonato de sódio deve ser evitado na acidose respiratória e na
láctica de origem hipóxica (classe 3).

45- É(são) opção(opções) de tratamento na bradicardia sintomática:

1- atropina
2- adrenalina
3- dopamina
4- marcapasso transcutâneo
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
na bradicardia sintomática estão indicados atropina, marcapasso transcutâneo, adrenalina e
dopamina. Há um reforço no último guidline para conduta de não postergar a colocação do
marcapasso transcutâneo, utilizando-se as drogas como ponte até sua disponibilização.

PONTO 14 TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

46- É(são) característica(s) do bloqueio neuromuscular não-despolarizante:
1- diminuição da amplitude de T1 para T4
2- facilitação pós-tetânica
3- reversão pela neostigmina
4- ser competitivo
Resposta: E
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
O bloqueio neuromuscular não despolarizante é competitivo e tem como características a
presença de decaimento durante seqüência de quatro estímulos e facilitação pós-tetânica.
Pode ser revertido pela utilização de inibidores da acetilcolinesterase, que propiciam
aumento da concentração de acetilcolina na fenda sináptica, superando o bloqueio
competitivo.

47- Está contra-indicado o uso da succinilcolina no(a):

1- acidente vascular cerebral
2- trauma
3- hipercalemia
4- insuficiência renal crônica normocalêmica
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Succinilcolina é segura em pacientes com insuficiência renal e normocalemia. Mesmo em
pacientes com hipercalemia não é esperado um aumento proporcionalmente grande no
nível sérico de potássio, contudo pode ser o suficiente para atingir níveis tóxicos, sendo por
isto contra-indicada nestes casos. Hipercalemia importante associada à parada cardíaca
pode ocorrer nas situações de desnervação (paraplegia) e em outras situações onde haja
proliferação de receptores nicotínicos extra-juncionais (acidente vascular cerebral e
queimaduras. No caso de traumas, isso ocorre apenas após vários dias).

48- O rápido início de ação, entre os bloqueadores neuromusculares, é determinado

por:
1- baixa potência
2- estrutura química (benzil-isoquinolina ou aminoéster)
3- dose
4- mecanismo de ação (despolarizante ou não)
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil.
Comentário:
Como a instalação do bloqueio neuromuscular depende do percentual de receptores
nicotínicos ocupados, os fármacos com baixa potência são injetados com maior número de
moléculas, ocupando maior número de receptores e diminuindo o tempo para início do
efeito. Para um mesmo fármaco, doses maiores correlacionam-se com bloqueios mais
rápidos por mecanismos semelhantes.

PONTO 15 ANESTESIA VENOSA

49- A S(+) cetamina possui em relação à cetamina racêmica maior(menor):
1- metabolização hepática
2- potência
3- incidência de sonhos
4- índice terapêutico
Resposta: C
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
A cetamina S(+) possui metabolização 20% superior, duas vezes maior potência e duas e
meia vezes maior índice terapêutico. A incidência de sonhos é igual, contudo parece haver
melhor aceitação com a forma S(+).

PONTO 18 BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

50- Perfura-se os seguintes ligamentos durante realização de punção peridural:
1- amarelo
2- longitudinal posterior
3- interespinhoso
4- longitudinal anterior
Resposta: B
Grau de Dificuldade: Fácil
Comentário:
Os ligamentos transpassados são: o supraespinhoso, interespinhoso e amarelo.
ME 2008

PONTO 1
ÉTICA MEDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO
ANESTESIOLOGISTA
1 - De acordo com a resolução 1802/2006 do Conselho Federal de Medicina, o médico
anestesiologista pode:
A) realizar anestesia em um paciente cuja avaliação pré-anestésica foi feita por outro
anestesiologista
B) realizar anestesias simultâneas
C) realizar anestesia geral sem a monitorização com oxímetro de pulso, quando não
disponível no hospital
D) realizar anestesia para procedimento eletivo sem conhecer as condições clínicas pré-
existentes do paciente
E) delegar a alta dos pacientes da sala de recuperação pós-anestésica a um enfermeiro
treinado
RESPOSTA - A
GRAU DE DIFICULDADE - FÁCIL
COMENTÁRIO:
A Resolução 1802/2006 do Conselho Federal de Medicina dispõe que: Artigo 1º : I - Antes
da realização de qualquer anestesia, exceto nas situações de urgência, é indispensável
conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao
médico anestesiologista decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de
modo soberano e intransferível. c) o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-
anestésica poderá não ser o mesmo que administrará a anestesia; IV – É ato atentatório à
ética médica a realização simultânea de anestesias em pacientes distintos, pelo mesmo
profissional. Art. 3º Entende-se por condições mínimas de segurança para a prática da
anestesia a disponibilidade de: II - Monitoração contínua da oxigenação do sangue arterial,
incluindo a oximetria de pulso; Art. 4º Após a anestesia, o paciente deve ser removido para
a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) ou para o/a centro (unidade) de terapia
intensiva (CTI), conforme o caso. § 1º ... § 2º ... § 3º A alta da SRPA é de responsabilidade
exclusiva do médico anestesiologista.

ÉTICA MÉDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
2 - Paciente do sexo feminino, 34 anos, 60 kg, ASA I, programada para gastrectomia, é
anestesiada com fentanil 5 μg.kg-1, propofol 2mg.kg-1, cisatracúrio 0,15mg.kg-1 e
instalada ventilação controlada sem checagem prévia do aparelho de anestesia.
Minutos após observa-se: cianose, redução da saturação de hemoglobina,
hipotensão, ausência de ruídos respiratórios no pulmão direito e a seguir parada
cardíaca. A avaliação do aparelho de anestesia mostrou que a válvula expiratória
estava danificada. A responsabilidade do anestesiologista pode ser imputada como:
A) imprudência
B) imperícia
C) negligência
D) conduta intencional
E) não houve culpa
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O objetivo da responsabilidade civil é a reparação integral do dano injusto sofrido pela
vitima. Ocorre culpa quando o autor no seu agir, deixa de observar os padrões exigidos de
cuidado, violando assim um dever objetivo de cautela, podendo exteriorizar-se de três
formas: imprudência - falta de cautela em executar uma conduta positiva; negligência –
também é uma falta da cautela, mas em uma conduta omissiva; imperícia - ausência de
habilidade para o exercício de uma atividade técnica. Não houve vontade de causar o dano,
ou seja, não foi intencional. Nesse caso houve culpa e conexão dano e nexo casual não
intencional.

ORGANIZAÇAO DA SBA. RISCO PROFISSIONAL DO ANESTESIOLOGISTA

4 - Atribuição da Assembléia de Representantes da SBA:
A) eleição da Diretoria
B) votação das propostas das Comissões Permanentes
C) aprovação das contas
D) liquidação da Sociedade
E) alterações do estatuto
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Com a implantação do novo Código Civil Brasileiro, em 2004, o estatuto da SBA sofreu
significativas alterações para se ajustar à nova ordem. Decisões que antes eram tomadas
na Assembléia de Representantes passaram à responsabilidade da Assembléia Geral, tais
como: eleições da Diretoria, alterações do estatuto, aprovação das contas e liquidação da
sociedade. Já, discutir e votar propostas das Comissões Permanentes continuam sendo
atribuições da Assembléia de Representantes.

PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO
5 - Índice de Mallampati estratifica a dificuldade da intubação traqueal. Sua
classificação esta relacionada com:
A) desproporção entre a língua e a cavidade oral
B) mobilidade atlanto-occipital
C) tamanho da abertura de boca em centímetros
D) distância entre os incisivos
E) baixa sensibilidade e alta especificidade
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A avaliação das vias aéreas envolve a determinação da distancia tireomento, habilidade de
fletir a base do pescoço e estender a cabeça e análise da cavidade oral, incluindo os dentes
entre outros testes. Mallampati identificou a relação entre o tamanho da língua e a cavidade
oral como fator de previsão de intubação traqueal difícil. O Índice de Mallampati propõe
quatro graus: Grau I - se são visíveis: palato mole, úvula e pilares; Grau II- se são visíveis:
palato mole e úvula; Grau III- se é visível somente a base da língua e Grau IV quando nem o
palato mole é visualizado. A dificuldade em flexionar a cabeça está relacionada com a
dificuldade em alinhar os eixos oral, faríngeo e laríngeo. A abertura de boca é função
primordial da articulação temporomandibular, sendo importante para realização da
laringoscopia e deve ter no mínimo três a quatro cm. O índice de Mallampati tem alto índice
de sensibilidade e baixa especificidade (grau IV 4%).

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

6 - A codeína:
A) é um antagonista da morfina
B) está indicada na tosse crônica
C) deve ser associada a inibidores da mono-amino-oxidase
D) aumenta o limiar no centro da tosse
E) tem efeito euforizante
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Os opióides naturais são: morfina, codeína, papaverina e tebaína. A codeína é um opióide e
os opióides são os fármacos mais efetivos no controle da tosse, não sendo indicados para
situações crônicas. Como outros opióides, a codeína está contra-indicada em pacientes que
utilizam inibidores da mono-amino-oxidase. Atua sobre as conexões nervosas do tronco
cerebral, elevando o limiar no centro da tosse, produzindo fraca analgesia e sedação, sem
efeito euforizante.

TEMA: PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

7 - Paciente submetido à revascularização do miocárdio há cinco anos, apresenta-se
para cirurgia eletiva não cardíaca. Conduta correta:
A) se for portador de fatores de previsão clínicos intermediários, solicitar inicialmente
angiografia
B) se estiver sem sintomas, teste de esforço e angiografia normais, suspender a cirurgia e
encaminhar para nova revascularização
C) se MET < 4 e alto risco cirúrgico realizar a cirurgia
D) se estiver com sintomas inalterados, teste de esforço e angiografia recentes e normais,
encaminhar à cirurgia
E) encaminhar à sala de cirurgia sem outros testes ou avaliação clinica
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFILCUDADE: MEDIO
COMENTÁRIO:
Se o paciente é portador de fatores de previsão clínicos intermediários (angina de média
intensidade, infarto agudo do miocárdico anterior, insuficiência cardíaca compensada,
diabete melito), deve-se avaliar a capacidade funcional e risco cirúrgico. Solicita-se a
angiografia somente se for necessário. Se o paciente está assintomático, testes não
invasivos e invasivos normais: encaminhar para a cirurgia. Se apresentar fatores de
previsão clínicos maiores (angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, disritmias
significativas, grave doença valvular cardíaca) e risco cirúrgico alto, encaminhar para testes.
Se o paciente tem sintomas inalterados, testes invasivos e não invasivos normais,
encaminhar para a cirurgia. O paciente após cinco anos de revascularização deve ser
avaliado antes da cirurgia.

TEMA: PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

8 - Cirurgia com maior risco de complicações cardiovasculares:
A) facectomia
B) tireoidectomia
C) colecistectomia
D) artroscopia de joelho
E) revascularização de membro inferior
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A cirurgia vascular periférica é considerada de alto risco para complicações
cardiovasculares (usualmente maior que 5%). As cirurgias de cabeça e pescoço,
ortopédicas e intraperitoneais são de risco intermediário (entre 1 e 5%). Facectomia é
considerada como baixo risco (geralmente menor que 1%).

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

9 - Diminui a meia vida da teofilina:
A) tabagismo
B) hepatopatia
C) insuficiência cardíaca congestiva
D) cimetidina
E) contraceptivos orais
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A teofilina tem um metabolismo muito variável, sendo sua meia-vida diminuída pelo fumo e
por fármacos que induzem as enzimas hepáticas, como os barbitúricos, e aumentada por
doença hepática, insuficiência cardíaca congestiva e fármacos que diminuem sua
eliminação, como a cimetidina, eritromicina e contraceptivos orais.

TEMA: SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO

10 - A amiodarona:
A) causa vasoconstrição coronariana
B) aumenta a freqüência cardíaca
C) bloqueia a secreção de hormônio tíreo-estimulante na hipófise
D) bloqueia os canais de potássio no miocárdio
E) possui vida média de eliminação de 6 horas
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A amiodarona possui diversos mecanismos de ação. Bloqueia os canais de sódio e de
potássi responsáveis pelo aumento da duração do potencial de ação no miocárdio. Na
circulação coronariana, a amiodarona causa vasodilatação. Hipotensão arterial e bradicardia
são efeitos indesejáveis da amiodarona. Por possuir íons iodeto em sua molécula, a
amiodarona reduz a secreção de hormônio tireóideo, o que se
associa com aumento da secreção de hormônio tíreo-estimulante pela adeno-hipófise em
25% dos pacientes. Além disto, a amiodarona pode causar pneumonia intersticial em 3 a 7%
dos usuários. A vida média de eliminação é de 29 a 40 dias e seus efeitos perduram por até
45 dias após a interrupção do tratamento.

TEMA: SISTEMA RESPIRATÓRIO

11 - Associa-se com redução da relação ventilação/ perfusão:
A) redução do débito cardíaco
B) embolia pulmonar
C) cirrose hepática
D) vasoconstrição pulmonar
E) enfisema pulmonar
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O espaço morto é definido como áreas do pulmão ventiladas, porém pouco perfundidas. O
shunt ocorre em áreas perfundidas e pouco ventiladas, com diminuição da relação
ventilação /perfusão. A etiologia mais comum para o aumento agudo do espaço morto é a
redução do débito cardíaco. A embolia pulmonar aumenta o espaço morto e impede as
trocas gasosas. Condições que determinam vasoconstrição pulmonar como a liberação de
leucotrienos, aumentam o espaço morto. A hipoxemia associada à insuficiência hepática
(síndrome hepatopulmonar) é devida em parte a malformações arteriovenosas com
formação de shunts intrapulmonares que provocam aumento do shunt anatômico. A embolia
e o enfisema pulmonar aumentam o espaço morto fisiológico e dificultam as trocas gasosas.

TEMA: SISTEMA RESPIRATÓRIO

12 – Em paciente hígido de 70 kg, a diferença arteriovenosa de oxigênio (mL.100 mL-1
de sangue) é:
A) 1 a 2
B) 4 a 6
C) 8 a 10
D) 12 a 14
E) 16 a 18
RESPOSTA: B
COMENTÁRIO:
A diferença arteriovenosa de oxigênio é calculada pela equação: Ca-vO2 = CaO2 - CvO2 ,
sendo igual a 4 a 6 mL.100mL-1 de sangue CaO2 = (SaO2X Hb X 1,34) + (PaO2X 0,0031) e
CvO2= (SvO2 X Hb X 1,34) + (PvO2 X 0,0031) SaO2 = saturação arterial de oxigênio; PaO2
= pressão arterial de oxigênio; SvO2= saturação venoso de oxigênio; PvO2= pressão
venosa de oxigênio.

TEMA: SISTEMA RESPIRATÓRIO

13 - O Fluxo Expiratório Forçado (FEF25 -75 %):
A) independe da capacidade vital forçada
B) está aumentado nas doenças restritivas
C) é medido no final da capacidade vital forçada
D) é medido no início da capacidade vital forçada
E) é sensível à obstrução de pequenas vias aéreas distais
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
O FEF25% - 75% - Fluxo Expiratório Forçado - corresponde ao volume expirado durante os
50% intermediário da capacidade vital (25% a 75% da capacidade vital forçada expirada). O
valor do fluxo é dependente da capacidade vital e, portanto, está diminuído nas doenças
restritivas. Não inclui a parte inicial da expiração, mais dependente de esforço do paciente.
O fluxo entre 25% e 75% da capacidade vital forçada é realizado quando estão sendo
expirados volumes baixos ou intermediários não sendo necessários altos graus de esforço
do paciente. É mais sensível às obstruções das vias aéreas pequenas e distais. Nas
doenças restritivas o FEV1/FVC (Volume Expiratório no Primeiro Segundo e Capacidade
Vital Forçada) pode estar normal e o FEF 25%-75% está marcadamente reduzido ou
normal. É sensível nos estágios iniciais das doenças obstrutivas. Apesar de ser dependente
do esforço, esse teste é mais seguro e reprodutível que FEV1/FVC.

TEMA: SISTEMA NERVOSO

14 - Volume total de líquor no adulto:
A) 10 a 20 ml
B) 30 a 50 ml
C) 60 a 80 ml
D) 100 a 150 ml
E) 200 a 250 ml
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE - FÁCIL
COMENTÁRIO:
O volume total de líquor no adulto situa-se entre 100 a 150 ml e é formado e reabsorvido a
uma velocidade de 0,3 a 0,4 ml.min-1.

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

15 - O ácido vanilmandélico é resultado da degradação da(o):
A) adrenalina
B) propranolol
C) metaraminol
D) fenilefrina
E) terbutalina
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A monoaminoxidase (MAO) e a catecol-O-metiltransferase são as enzimas responsáveis
pela metabolização das catecolaminas, adrenalina e noradrenalina, através da deaminação
e metilação, respectivamente. O produto final é o ácido vanilmandélico, que é excretado na
urina. O propranolol é antagonista β não seletivo, portanto, um anti-adrenérgico. A fenilefrina
e terbutalina apesar de adrenérgicas não são catecolaminas, não são metabolizadas por
estas enzimas e nem apresentam ácido vanilmandélico como produto de metabolismo.

PONTO - 13
TEMA: SISTEMA NERVOSO
16 - É uma catecolamina sintética:
A) fenilefrina
B) dobutamina
C) efedrina
D) metaraminol
E) noradrenalina
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A dobutamina é uma catecolamina sintética não produzida pelo organismo. É derivada do
isoproterenol e possui potente efeito inotrópico, enquanto a noradrenalina é uma
catecolamina sintetizada no organismo. Os demais fármacos não são catecolaminas.

TEMA: FÍSICA E ANESTESIA

17 - A pressão total de uma mistura gasosa é igual à soma das pressões parciais de
seus componentes. O enunciado representa a lei de:
A) Avogadro
B) Boyle
C) Charles
D) Dalton
E) Henry
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A lei de Dalton postula que a pressão total de uma mistura gasosa é a soma de suas
pressões parciais.

PONTO 7
TEMA: FARMACOLOGIA GERAL
18 - Assinale a opção correta em relação à distribuição dos fármacos:
A) a dos bloqueadores neuromusculares é menor que o volume sangüíneo
B) é maior nos fármacos com maior ligação protéica
C) independe da ligação dos fármacos aos tecidos
D) é baixa para o propofol pela baixa solubilidade lipídica e alta ionização.
E) para o sistema nervoso central independente do fluxo sangüíneo
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Após a injeção venosa de fármacos na circulação sistêmica, estes são distribuídos pela
circulação para os componentes do corpo. As membranas capilares são livremente
permeáveis em muitos tecidos, conseqüentemente a distribuição vai depender das
propriedades físicoquímicas dos fármacos. Os bloqueadores neuromusculares por serem
fármacos polares são essencialmente limitados ao líquido extracelular. A ligação dos
fármacos com proteínas plasmáticas e eritrócitos dificulta a distribuição para outros tecidos.
O propofol tem grande solubilidade cruzando facilmente as membranas e tem grande
volume de distribuição. Os fármacos acumulam-se nos tecidos devido à ligação com os
componentes dos tecidos, gradiente de pH e a persistência dos fármacos lipossolúveis no
tecido gorduroso. A distribuição dos fármacos lipossolúveis para o sistema nervoso central é
limitada somente pelo fluxo sanguíneo

TEMA: FARMACOLOGIA GERAL

19 – Em relação à metabolização de fármacos anestésicos pelo fígado, pode-se
afirmar que:
A) os metabólitos lipossolúveis são eliminados por via renal
B) no mecanismo de primeira passagem uma fração constante é eliminada na unidade de
tempo
C) os fármacos com baixa fração de extração hepática dependem do fluxo sangüíneo
hepático
D) os fármacos com alta extração hepática têm depuração aumentada na cirrose
E) na fase I ocorre conjugação com outras substâncias
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O rim excreta fármacos hidrossolúveis previamente metabolizados pelo fígado. O
mecanismo de primeira passagem é a eliminação de uma fração constante do fármaco em
uma unidade de tempo. A fração de fármaco extraída na passagem do sangue pelo fígado é
denominada fração de extração hepática. Fármacos com baixa extração não dependem do
fluxo sangüíneo hepático para sua eliminação. A cirrose reduz a depuração dos fármacos
com alta extração hepática. A reação de fase I transforma os fármacos por oxidação,
hidrólise ou redução. A reação de fase II é conhecida como reação de conjugação ou de
síntese e ocorre principalmente no fígado.

TEMA: FARMACOLOGIA DOS ANESTESICOS LOCAIS

20 - A ropivacaína:
A) possui um anel benzeno lipofílico
B) é uma amina quaternária sulfonada
C) tem uma cadeia intermediaria éster
D) é uma amina quaternária lipofílica
E) é um enantiômero racêmico
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Os anestésicos locais em uso clinico consistem estruturalmente de um anel benzeno
lipofílico, uma amina (terciária ou quaternária) dependendo do pH e uma cadeia contendo
uma amina-amida ou amino-éster. A
ropivacaína é uma amino–amida e um enantiômero S da 1- propil-2”6”-pipercoloxilidida.

TEMA: FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

21 - Na toxicidade sistêmica provocada por anestésicos locais:
A) os bloqueadores de canal de cálcio são bem indicados
B) a succinilcolina inibe a atividade do sistema nervoso central
C) a lidocaína provoca inicialmente sintomas no sistema cardiovascular
D) o sucesso da ressuscitação cardiovascular é maior com a lidocaína do que com a
ropivacaína
E) aconselha-se evitar soluções lipídicas como o propofol
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O melhor método para tratar toxicidade dos anestésicos locais é a prevenção. A toxicidade
pode ocorrer por injeção venosa ou arterial ou por sobredose. O tratamento é de suporte.
Os bloqueadores de canal de cálcio não são indicados porque podem potencializar a
depressão cardíaca. A succinilcolina inibe a atividade muscular e facilita a intubação
traqueal, mas não tem ação na atividade cerebral. Na intoxicação pela lidocaína os sintomas
do sistema nervoso central precedem os cardiovasculares. O percentual de sucesso da
ressuscitação é maior quando se utiliza a lidocaína do que com a utilização da ropivacaína.
O propofol é indicado para abolir as convulsões e soluções lipídicas parecem ser um
tratamento promissor.
TEMA: FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS
22 - A ação dos benzodiazepínicos inclui:
A) ligação ao receptor do complexo GABAB
B) inibição do receptor GABAA
C) diminuição da condutância do íon cloro
D) efeito teto em relação à atividade elétrica cerebral
E) despolarização da membrana pós-sináptica
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Os benzodiazepínicos ligam-se a um sítio específico do receptor GABAA. Essa ligação
aumenta a eficácia do acoplamento receptor GABAA ao íon cloro. O grau de modulação da
função do receptor GABAA é limitado, levando a um efeito teto com respeito à depressão do
sistema nervoso central. Quando o receptor

TEMA: FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

23 - Assinale a opção correta em relação ao propofol:
A) tem clearance maior que o fluxo sangüíneo hepático
B) crianças necessitam de menores doses
C) aumenta o fluxo sangüíneo cerebral
D) produz venoconstrição sistêmica
E) estimula o reflexo barorreceptor
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A média do clearance do propofol é de 1,5 a 2,8 L.min-1, excedendo o fluxo hepático, o que
sugere eliminação extra-hepática. As crianças necessitam de maiores doses pelo maior
volume de distribuição e alto clearance. Diminui o fluxo sangüíneo, o metabolismo cerebral e
a pressão intracraniana. Produz
vasodilatação arterial e venosa e atenua o reflexo barorreceptor em resposta à hipotensão.

TEMA: FARMACOLOGIA DOS AGENTES VENOSOS

24 - O aumento de tônus do ducto biliar comum e esfíncter de Oddi, após uso de
morfina, é caracterizado por ser:
A) mais intenso que o causado pelo fentanil
B) capaz de mimetizar angina do peito
C) intensificado pela nitroglicerina
D) indiferente ao uso de naloxona
E) aumentado pela atropina
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Morfina e outros opióides aumentam o tônus do ducto biliar comum e do esfíncter de Oddi.
Os sintomas que acompanham o aumento da pressão biliar variam de desconforto gástrico
à típica cólica biliar e podem mimetizar angina do peito. O fentanil tem ação mais intensa
que a morfina. Quando há espasmo biliar pode ocorrer aumento da amilase e da lípase por
24 horas. Nitroglicerina, atropina e naloxona podem reverter o aumento da pressão biliar
provocada pelos opióides.
TEMA: FARMACOLOGIA DOS AGENTES VENOSOS
25 - O sufentanil em relação ao fentanil caracteriza-se por:
A) menor lipossolubilidade
B) maior grau de ionização em pH fisiológico
C) menor grau de ligação protéica
D) maior volume de distribuição
E) menor meia vida de eliminação
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO: O sufentanil é extremamente lipofílico e tem propriedades farmacocinéticas
semelhantes ao fentanil. Em relação ao fentanil, apresenta menor grau de ionização em pH
fisiológico, maior grau de ligação protéica e volume de distribuição e meia vida de
eliminação menores.

TEMA: FARMACOLOGIA DOS AGENTES VENOSOS

26 - Opióide de menor latência após injeção venosa:
A) fentanil
B) sufentanil
C) alfentanil
D) metadona
E) morfina
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O alfentanil difere do fentanil e sufentanil em vários aspectos. A principal diferença é que o
alfentanil é uma base mais fraca que os outros opióides. Enquanto os outros opióides têm
pKa por volta de 7,4 o pKa do alfentanil é de 6,8, conseqüentemente cerca de 10% do
alfentanil é ionizado em pH fisiológico. Essa propriedade associada a uma lipossolubilidade
moderada promove uma rápida entrada no sistema nervoso central e curta latência. Tempo
de latência: fentanil – 6,4 min, sufentanil, 6,2 min, alfentanil – 1,1min, metadona – 10-20
mim. O pKa da morfina é 8. Em pH fisiológico 80 a 90%% está na forma ionizada. A
penetração e saída da morfina no SNC é conseqüentemente mais lenta que a dos outros
opióides.

TEMA: FARMACOLOGIA DOS AGENTES INALATÓRIOS

27 - Na indução anestésica com halotano (2%) + N2O (70%) + 02 (28%), após a
primeira inspiração, sem considerar a absorção do halotano e as características da
respiração, ocorre:
A) aumento da fração alveolar de 02
B) fração alveolar de N20 maior que fração inspirada
C) redução da concentração alveolar de halotano
D) halotano sofre efeito segundo gás
E) fração alveolar de N20 é igual à fração inspirada.
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: DIFICÍL
COMENTÁRIO:
O efeito segundo gás aplica-se à administração de um potente anestésico com N20
simultaneamente em altas concentrações. A administração de 70% de N20 + 28% de 02+
2% de halotano leva a alto gradiente alvéolo/sangue de N20. A difusão de N20 para o
sangue ocorre mais rapidamente que a do halotano, diminuindo a fração alveolar de N20 em
50%. As concentrações alveolares após a primeira respiração são: (28% de 02 + 35% de
N20 + 3,1% de halotano).

TEMA: FARMACOLOGIA DOS AGENTES INALATÓRIOS

28 - Diminui a Concentração Alveolar Mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios:
A) levodopa
B) hipertermia
C) hipernatremia
D) uso crônico de álcool
E) clonidina
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A concentração alveolar mínima dos anestésicos inalatórios é aumentada por substâncias
que aumentam os níveis de neurotransmissores no sistema nervoso central, como a
levodopa, os inibidores da monoamino- oxidase, a dextro-anfetamina e a cocaína. Além
destas substâncias, a hipernatremia e o uso crônico de álcool aumentam a CAM dos
anestésicos inalatórios. Os agonistas adrenérgicos alfa-2, assim como os opióides ,
barbitúricos e outros depressores do sistema nervoso central estão associados com redução
da CAM dos anestésicos inalatórios.

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATORIO

29 - Fármaco broncodilatador por ação anticolinérgica:
A) aminofilina
B) adrenalina
C) terbutalina
D) corticosteróide
E) ipratrópio
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A aminofilina é um inibidor da fosfodiesterase. Aumenta a concentração intracelular de AMP
cíclico, causando broncodilatação. Adrenalina e terbutalina produzem broncodilatação
estimulando os receptores adrenérgicos β2, aumentando assim a formação de 3’5’ AMP
(monofosfato cíclico de adenosina), que causa relaxamento da árvore traqueobrônquica. Os
agonistas adrenérgicos β2-seletivos como a terbutalina são preferíveis no broncoespasmo,
principalmente nos pacientes com doença cardíaca. Corticosteróides não são considerados
verdadeiros broncodilatadores. Eles diminuem o edema da mucosa e previnem a liberação
de substâncias vasodilatadoras. O ipratrópio é o anticolinérgico padrão empregado na sala
de emergência. É uma amina quaternária, derivado sintético da atropina. É usado por
inalação em aerosol.

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

30 - Ação da noradrenalina:
A) redução do retorno venoso
B) vasoconstrição renal e mesentérica
C) redução da resistência pulmonar
D) aumento da freqüência cardíaca
E) redução do consumo de O2 pelo miocárdio
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A noradrenalina provoca aumento do retorno venoso em decorrência da vasoconstrição.
Semelhante adrenalina, a noradrenalina é um potente vasoconstritor renal e mesentérico.
A resistência pulmonar pod aumentar e a noradrenalina deve ser usada com cautela em
pacientes com hipertensão pulmonar. O aumento da resistência vascular periférica eleva a
pressão arterial, podendo causar bradicardia reflexa. O débito cardíaco é inalterado ou
diminuído e o consumo de oxigênio é marcadamente aumentado.

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

31 - Bloqueador beta-adrenérgico cardiosseletivo:
A) metoprolol
B) nadalol
C) propranolol
D) pindolol
E) timolol
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Pindolol, timolol, nadalol e propranolol são antagonistas β-adrenérgicos não seletivos. O
metoprolol é bloqueador beta-adrenérgico seletivo, causando menos efeitos adversos em
pacientes com DPOC.

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

33 - Enzima inibida pelo iodeto de ecotiofato:
A) acetilcolinesterase
B) anidrase carbônica
C) catecol-O-metiltransferase
D) mono-amino-oxidase
E) tirosina hidroxilase
RESPOSTA: A
PROVA PARA ME1 / 2008 CET
Sociedade Brasileira de Anestesiologia 17
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O ecotiofato é um anticolinesterásico utilizado no tratamento do glaucoma na forma de gotas
oftálmicas. A principal vantagem é a sua duração prolongada. A sua absorção é variável,
mas considerável. Pode permanecer efetivo 2 a 14 dias após a interrupção da terapia.
História de uso deste fármaco é importante, pois ele prolonga a ação da succinilcolina, que
requer pseudocolinesterase para a sua hidrólise. A catecol- O-metiltransferase e a mono-
amino-oxidase são enzimas envolvidas na metabolização de catecolaminas. A tirosina-
hidroxilase está relacionada com a síntese de catecolaminas.

TEMA: TRANSMISSAO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

34 - Na utilização de cisatracúrio:
A) há liberação de histamina com duas vezes a ED95
B) a eliminação é órgão dependente
C) o início do bloqueio neuromuscular é rápido
D) a eliminação de Hofmann é mais importante que a hidrólise
E) há formação de altos níveis de laudanosina e acrilato
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O cisatracúrio, quando comparado ao atracúrio, apresenta margem de segurança grande
entre a dose bloqueadora neuromuscular e liberação de histamina. O metabolismo do
cisatracúrio é semelhante ao do atracúrio, porém, a eliminação de Hofmann é maior e a
hidrólise correspondente é menor. O cisatracúrio é um bloqueador neuromuscular muito
potente, levando a um aumento do tempo de latência. As doses recomendadas para obter
paralisia são menores para o cisatracúrio. Em conseqüência menos laudanosina e acrilato
são produzidos. O cisatracúrio não libera histamina em doses de até 8 vezes a sua ED95.

TEMA: TRANSMISSAO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

35 - Característica do vecurônio:
A) ausência de metabólitos ativos
B) recuperação mais rápida quando administrado em infusão contínua
C) taquicardia em associação com opióides
D) duração de ação dependente de sua eliminação
E) menor liberação de histamina do que a succinilcolina
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O vecurônio sofre desacetilação produzindo os metabólitos, 3-OH, 17-OH, 3,17-OH. O mais
potente desses metabólitos é o 3-OH vecurônio, possuindo 60% da atividade do vecurônio e
pode ser responsável pela recuperação prolongada em pacientes em terapia intensiva. A
recuperação em infusão continua é mais prolongada do que em bôlus. Normalmente não
produz efeito cardiovascular. Bradicardia tem sido associada com altas doses de opióides e
provavelmente reflete o efeito do opióide. A duração de ação é determinada pela
redistribuição. A reação alérgica tem sido descrita, porém não é freqüente.

TEMA: TRANSMISSAO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

36 - Diminui a latência dos bloqueadores neuromusculares:
A) redução do débito cardíaco
B) maior distância coração - músculo
C) menor fluxo sangüíneo para o músculo
D) músculos constituídos de fibras lentas
E) menor potência
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO
O tempo requerido para o equilíbrio entre a concentração no plasma e na junção
neuromuscular é representado quantitativamente pela constante keo. Vários fatores
modificam a entrada e a remoção do fármaco da junção neuromuscular. Redução do débito
cardíaco, maior distância coração-músculo e menor fluxo sangüíneo para o músculo,
aumentam a latência dos bloqueadores neuromusculares. A latência não é a mesma para
diferentes músculos porque os fluxos sangüíneos são diferentes. Os bloqueadores
neuromusculares mais potentes têm latência maior que os menos potentes. Isso ocorre
porque com os bloqueadores menos potentes uma grande proporção de receptores deve
ser ocupada antes que se possa observar o bloqueio. Então o início do bloqueio
neuromuscular será mais rápido, porque mais moléculas estão disponíveis, se a potência for
baixa. Admite-se que as fibras vermelhas de contração lenta são mais sensíveis aos BNM
do que as fibras brancas de contração rápida.

TEMA: FISICA E ANESTESIA

37 - No sistema Venturi usado em nebulizadores e aspiradores:
A) o fluxo deve ser turbilhonar
B) a menor pressão gerada ocorre na região de maior estreitamento
C) o ângulo do cone após o estreitamento deve exceder 30 graus
D) o fluxo gerado é inversamente proporcional à energia cinética formada
E) no ponto de estreitamento há aumento da energia potencial
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
O sistema de Venturi constitui-se de um tubo com estreitamento e alargamento gradual no
qual o fluxo deve permanecer laminar. A menor pressão gerada ocorre na região de maior
estreitamento. O ângulo do cone após o estreitamento não deve exceder 15 graus. Na
região de maior estreitamento haverá um grande aumento da velocidade do fluxo e,
portanto, da energia cinética. Como a energia potencial se transforma em energia cinética e
vice-versa, a energia potencial no ponto de estreitamento sofrerá uma grande redução, com
conseqüente redução da pressão.

TEMA: FISICA E ANESTESIA

38 - O fluxo mínimo permissível de gases frescos para o consumo basal de um
paciente de 70 kg, utilizando circuito com absorvedor de C02 circular valvular com
oxigênio puro, em litros por minuto, deve ser:
A) 5
B) 1
C) 3
D) 0,6
E) 0,242
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
O fluxo de gás é igual ao consumo metabólico de oxigênio do paciente. O consumo basal de
oxigênio pode ser calculado em aproximadamente 4 ml.kg.min-1 ou mais precisamente: V=
10 X peso(kg) ¾ em ml.min-1. Isso significa dizer que para um paciente de 70 kg
poderíamos empregar um fluxo de gases frescos entre 240 e 250 ml.min-1, portanto, valores
muito inferiores aos usualmente utilizados. A quantificação do fluxo de gases frescos,
segundo vários autores, é dada em litros por minuto: fluxo alto: 5; intermediário: 2 a 3; baixo:
1; fluxo mínimo: 0,5 a 0,6, e fluxo basal em circuito fechado: 4 ml.kg.min-1 ou 242 ml.min-1
(70 kg).

PONTO 17
TEMA: ANESTESIA INALATÓRIA
39 - Melhor indicado em paciente com doença pulmonar obstrutiva:
A) isoflurano
B) halotano
C) enflurano
D) N2O
E) sevoflurano
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O sevoflurano possui menor latência broncodilatadora que o isoflurano e halotano, apesar
dos agentes voláteis serem usados como broncodilatadores. O halotano tem sido usado
com sucesso nessas situações, mas o sevoflurano pode ser uma melhor escolha pela
menor latência, ausência de pungência, menor depressão cardiovascular e menor risco de
arritmias. Halotano, enflurano e óxido nitroso diminuem de forma dose-dependente o
movimento mucociliar, levando à diminuição da eliminação de secreção, facilitando a
formação de tampão mucoso, atelectasia e hipoxemia.

TEMA: ANESTÉSICOS INALATÓRIOS:

40 - O pré-condicionamento cardíaco produzido pelos agentes inalatórios:
A) aumenta a lesão tissular após isquemia
B) inicia-se com oclusão coronariana e isquemia breves
C) inibe a cascata de eventos protetores intracelulares
D) tem duração de 48 horas
E) reduz o tempo de tolerância à isquemia cardíaca
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
A proteção aos órgãos é definida como diminuição da lesão tecidual após isquemia hipóxica
ou lesão tóxica. O estimulo para o pré-condicionamento estimula a oclusão coronariana e
isquemia, iniciando a sinalização para a cascata de eventos intracelular, que diminui a
isquemia e injúria de reperfusão. A memória dependente da isquemia oferece 2 a 3 horas de
proteção.

TEMA: BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

41 - Em relação à cefaléia pós-punção da duramáter, pode-se afirmar que:
A) melhora com o retorno à posição horizontal
B) a incidência aumenta com a idade
C) as fibras colágenas da duramáter estão dispostas longitudinalmente
D) o tratamento conservador está contra-indicado
E) a cafeína é ineficaz para o alivio sintomático
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A cefaléia pós-punção da dura (CPPD) é uma complicação comum após raquianestesia. A
cefaléia é postural, sendo que a elevação da cabeça piora os sintomas. O retorno à posição
horizontal melhora sensivelmente os sintomas. A incidência de CPPD diminui com o
aumento da idade. As fibras colágenas da duramáter são dispostas aleatoriamente, portanto
distribuem-se igualmente longitudinalmente e perpendicularmente. O tratamento
conservador consiste basicamente em repouso no leito e analgésicos. A cafeína tem sido
usada para produzir alivio temporário dos sintomas.

TEMA: FARMACOLOGIA DOS AGENTES ANESTÉSICOS VENOSOS

42 - Mecanismo(s) da ação antiemética do propofol:
1- efeito antidopaminérgico
2- depressão da zona quimiorreceptora do gatilho
3- redução do glutamato e aspartato no córtex olfatório
4- redução da serotonina na área postrema
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O propofol possui ação antiemética que contribui para diminuir complicações pós-
operatórias. Os mecanismos prováveis da ação antiemética são: ação antidopaminérgica,
depressão da zona quimiorreceptora, depressão do núcleo vagal, diminuição da liberação
de glutamato e aspartato do córtex olfatório e redução da serotonina na área postrema.

TEMA: AGENTES INALATÓRIOS

PONTO 14
TEMA: TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
44 - Fármaco(s) que potencializa (m) os bloqueadores neuromusculares:
1- magnésio
2- neomicina
3- anestésicos inalatórios
4- anestésicos locais
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O magnésio usado como antiarrítmico, ou no tratamento da pré-eclâmpsia tem um profundo
efeito na potenciação dos BNM despolarizantes e não despolarizantes. Os aminoglicosídeos
que mais produzem depressão neuromuscular em associação com os BNM são neomicina e
estreptomicina. Os anestésicos locais potencializamos BNM despolarizantes e
adespolarizantes. Os anestésicos inalatórios potencializam os BNM não despolarizantes de
maneira dose e tempo dependente. Atuam no SNC deprimindo o impulso nervoso e
diminuindo a sensibilidade da membrana pós-sináptica.

TEMA: ÉTICA MEDICA E BIOETICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
45 - Princípio (s) fundamental (is) da bioética:
1- beneficência
2- não maleficência
3- autonomia
4- justiça
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Várias são as correntes que fundamentam da Bioética, porém o modelo de analise
comumente utilizado e de grande aplicação na pratica clinica na maioria dos países é o
principalista de Beauchamp e Childress que enumeram seus quatro princípios: Beneficência
refere-se à necessidade, obrigação de maximizar o benefício ao paciente reduzindo o risco
de eventual prejuízo. Não-maleficência, ao contrario, exige uma abstenção. Que sejam
evitados atos nocivos à saúde do paciente. Universalmente consagrado pelo aforismo
Hipocrático “primum non nocere” (primeiro não prejudicar). Autonomia- capacidade e direito
que o individuo tem para autodeterminar. Justiça- estabelece como condição primaria e
fundamental a equidade.

TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

46 - A dexmedetomidina:
1- é α2 agonista
2- interfere na esteroidogênese
3- não apresenta metabólito ativo
4- deve-se evitar o uso em pacientes intubados
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Dexmedetomidina é um fármaco α2 agonista de grande seletividade, não interfere na
esteroidogênese ao contrário do etomidato. Não existem metabólitos ativos conhecidos e
sua conversão quiral a seu enantiômetro inativo levógiro é mínima e sem importância
clinica. A dexmedetomidina foi introduzida como alternativa para sedação em pacientes
internados em unidades de tratamento intensivo.

TEMA: RISCO PROFISSIONAL

47 - conduta(s) de proteção contra o HIV indicada(s) pelo Ministério da Saúde do
Brasil:
1- uso de máscaras, óculos, aventais e botas
2- não reinserção de agulhas em suas capas
3- usar luvas duplas
4- esterilização de todo o equipamento de anestesia em óxido de etileno ou hiperóxido de
hidrogênio
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
As principais precauções para proteção do profissional de saúde contra o HIV adotada pelo
Ministério da Saúde do Brasil são:
1- usar luvas (duplas); as mãos devem ser lavadas após a remoção; 2- usar máscaras,
óculos, aventais e botas; 3- não reinserção de agulhas em capas, nem sua remoção, uma
vez montadas; colocá-las após o uso, em
recipientes apropriados; 4- esterilização de todo o equipamento de anestesia em óxido de
etileno ou em hiperóxido de hidrogênio; 5- evitar ressuscitação boca a boca. Utilizar
ressuscitador manual; 6- profissionais com lesões exsudativas ou dermatite descamativa
não devem ter contato direto com o
paciente ou com o equipamento utilizado; 7- todo o material com sangue deve ser
transportado em recipiente adequado e que não permita
vazamento; 8- isolamento de substâncias corpóreas, usando-se barreiras para evitar
possíveis contatos; 9- a indicação precisa de transfusão de sangue e derivados, preferindo,
sempre que possível, sangue
autólogo.
TEMA: FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR.
48 - A vasopressina:
1- estimula receptores V1 na musculatura lisa vascular
2- aumenta a resistência vascular periférica
3- aumenta a chance de sucesso da reanimação cardiopulmonar
4- possui vida-média de eliminação mais curta do que a da adrenalina
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A vasopressina é recomendada para o tratamento da parada cardíaca por fibrilação
ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Estimula receptores V1 na musculatura lisa
vascular, causando aumento da resistência vascular periférica (por isto, aumenta a perfusão
coronariana). O uso de vasopressina aumenta as chances de reanimação cardiopulmonar.
É administrada em dose única de 40 UI por via venosa ou intra-óssea. Sua vida média de
eliminação (20 minutos) é mais longa do que a da adrenalina (3-5 minutos).

TEMA: SISTEMA NERVOSO

49 - O cérebro normal:
1- tem taxa metabólica variável
2- possui auto-regulação do fluxo sangüíneo na faixa de 50 a 150 mmHg de pressão arterial
média
3- apresenta fluxo sanguíneo variável
4- utiliza a frutose como fonte energética
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
No cérebro normal, a taxa metabólica e o fluxo sanguíneo variam de acordo com as
necessidades energéticas. A autoregulação do FSC (fluxo sangüíneo cerebral) é mantida
constante dentro de faixas de PAM (pressão arterial média) de 50 a 150 mmHg. Frutose não
é uma fonte energética cerebral normal.

TEMA: Preparo Pré-Anestésico

50 - Fator(es) com relevância estatística quanto à maior risco de mortalidade, quando
associados ao
procedimento anestésico:
1- idade em anos (maior que 60 X menor que 60)
2- cirurgia (emergência X eletiva)
3- estado físico (ASA III e IV X ASA I e II)
4- duração da cirurgia (maior que 2 horas X menor que 2 horas)
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
As alternativas 1, 2 e 3 são corretas. O tempo cirúrgico de 2 horas ou mais não mostrou
significância estatística no aumento da mortalidade com razão de chances e intervalo de
95% de confiança de 1,08 (0,77-1,50).

ME1/09
PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
1) Paciente apresenta hipotensão ortostática após simpatectomia torácica.
Explicação:
A) redução da resposta do sistema renina-angiotensina-aldosterona
B) redução da pressão de enchimento ventricular direito
C) supressão da resposta do reflexo barorreceptor
D) redução do volume intravascular
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A hipotensão ortostática caracteriza-se por redução da pressão arterial mediante a mudança
de decúbito (decúbito dorsal para posição ortostática). Indivíduos com reflexo barorreceptor
intacto, respondem à redução da pressão arterial através do centro vasomotor, aumentando
impulsos eferentes simpáticos e diminuindo os impulsos eferentes parassimpáticos. O
componente simpático atua aumentando a freqüência cardíaca, a contratilidade, a
resistência periférica total e a pressão arterial média. Assim, a simpatectomia torácica faz
com que haja supressão da resposta eferente do barorreflexo.

PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

2) Componente isoelétrico do eletrocardiograma (ECG) onde inicia-se a repolarização
ventricular:
A) intervalo PR
B) complexo QRS
C) intervalo QT
D) segmento ST
E) onda T
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O segmento PR (parte do intervalo PR) e o segmento ST são os únicos componentes
isoelétricos do eletrocardiograma (ECG). O intervalo PR inclui a onda P(despolarização
atrial) e o segmento PR, que representa a condução do nó atrioventricular (AV). Durante
essa fase, os ventrículos ainda não estão despolarizados. O segmento ST é o único
componente isoelétrico do ECG em que se inicia a repolarização ventricular.

PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

3) Paciente apresenta fração de ejeção do ventrículo esquerdo igual a 0,4, freqüência
cardíaca igual a 95 batimentos por minuto (bpm) e débito cardíaco igual a 3,42 L.min-
1. Volume diastólico final do paciente:
A) 14 mL
B) 37 mL
C) 55 mL
D) 90 mL
E) 140 mL
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Conhecendo o débito cardíaco e a freqüência cardíaca, podemos calcular o volume
sistólico, já que Débito Cardíaco = Volume Sistólico x Freqüência cardíaca. A fração de
ejeção é a fração do volume diastólico final ejetado a cada sístole, está relacionada à
contratilidade e é calculada pela equação: Fração de ejeção = Volume sistólico / Volume
diastólico final.

PONTO 9 – FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

4) Em um paciente anestesiado com cetamina:
A) ocorre estimulação dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA)
B) a duração do efeito anestésico independe da dose administrada
C) a cetamina é eliminada inalterada por via renal
D) a resistência das vias aéreas é reduzida mesmo após a administração de propranolol
E) as reações psicomiméticas associadas à forma S(+) devem-se à estimulação de
receptores opióides
delta
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO: A cetamina produz depressão dose-dependente do sistema nervoso
central, estado que foi denominado como anestesia dissociativa, caracterizada por profunda
anestesia e analgesia. Ocorre inibição eletrofisiológica das vias talamocorticais e
estimulação do sistema límbico, efeitos estes relacionados principalmente à sua atividade
antagonista no receptor NMDA. A duração do efeito anestésico é dependente da dose
administrada: doses elevadas prolongam a duração anestésica. A cetamina é metabolizada
pelo sistema enzimático microssomal hepático, sendo que a principal via metabólica envolve
a N-desmetilação, com formação do metabólito ativo norcetamina (20%-30% de atividade do
composto principal). A cetamina é um relaxante da musculatura lisa brônquica em
decorrência de sua atividade simpatomimética, assim como apresenta efeitos diretos que
antagonizam as ações da histamina. Embora bloqueie os efeitos da adrenalina sobre o
relaxamento muscular brônquico, o propanolol não altera o efeito da cetamina nas vias
aéreas. A estrutura molecular da cetamina apresenta um carbono quiral, produzindo dois
isômeros óticos: o isômero dextrógiro (R(-) Cetamina) e o isômero levógiro (S(+) Cetamina),
que tem demonstrado oferecer vantagens clínicas sobre a mistura racêmica: maior potência
analgésica, recuperação mais rápida e menor incidência de reações psicomiméticas durante
o despertar.

PONTO 3 – PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO

5) Paciente feminina, com 75 anos, apresenta-se para artroplastia de quadril. É
portadora de doença de Parkinson. Usava levodopa, que foi suspensa 24 horas antes
da cirurgia. Intercorrência(s) anestésica(s) esperada(s):
A) rigidez torácica e dificuldade ventilatória
B) maior resposta pressórica a vasopressores de ação indireta
C) redução do metabolismo de substâncias com altas taxas de extração hepática
D) acidose lática
E) depressão direta da musculatura estriada
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Doença de Parkinson é uma afecção neurodegenerativa comum, afetando 3% da população
acima de 65 anos. Caracteriza-se por uma desordem do sistema extrapiramidal,
ocasionando desequilíbrio entre ações inibitórias da dopamina e excitatórias da acetilcolina.
A levodopa é o principal medicamento no tratamento desta doença, aumentando os
estoques de dopamina nos núcleos basais. A suspensão da levodopa, associada à sua
curta meia-vida (1-3 horas), pode ocasionar exacerbação dos sintomas, como rigidez
torácica, hipertonia muscular, dificuldade ventilatória, hipotensão arterial e aspiração de
conteúdo gástrico.

PONTO 8 – FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS

6) Propriedades físico-químicas dos anestésicos locais:
A) as formulações clínicas comerciais são usualmente básicas com pH de 6 a 8
B) a lipossolubilidade apresenta relação direta com a toxicidade
C) a duração da anestesia é diretamente proporcional ao grau de ionização
D) o peso molecular tem relação direta com potência anestésica intrínseca
E) o início do bloqueio de condução é determinado pela afinidade protéica
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
As propriedades dos anestésicos locais como potência, início e duração de ação, são
determinadas essencialmente pelas propriedades físico-químicas destes agentes. Embora
os anestésicos locais sejam bases fracas, as preparações comerciais são manipuladas
como sais, aumentando sua solubilidade aquosa, aumentando a formação de amina
quaternária hidrossolúvel e impedindo a oxidação de adrenalina presente nas preparações
com vasoconstritor. Existe correlação direta entre a lipossolubilidade do anestésico local e
sua potência anestésica. O grau de ligação protéica relaciona-se com a duração da
anestesia. O peso molecular do anestésico local influencia sua movimentação através dos
canais de sódio. O início do bloqueio de condução é determinado pelo grau de ionização.

PONTO 18 – BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO E PERIDURAL

7) Sobre o suprimento sanguíneo da medula:
A) o sistema arterial longitudinal consiste de duas artérias anteriores e uma posterior
B) a artéria de Adamkiewicz irriga a porção torácica da medula acima de T5
C) a síndrome da artéria espinhal anterior caracteriza-se por perda de sensibilidade sem
paralisia motora
D) a síndrome da artéria espinhal anterior da medula pode estar associada ao uso de
cateter peridural
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O suprimento sanguíneo arterial da medula é composto por dois sistemas: o longitudinal e o
transversal. O sistema longitudinal consiste de duas artérias espinhais posteriores e uma
artéria espinhal anterior. A artéria espinhal anterior tem fluxo sanguíneo pequeno,
requerendo a suplementação de sangue, que acontece através do sistema transversal. O
sistema transversal é composto pelas artérias radiculares que se comunicam com as
artérias do sistema longitudinal. A mais importante é a artéria Magna ou de Adamkiewicz,
que se origina entre T9- L2 em 85% dos casos, sendo a principal fornecedora de sangue
para
a porção inferior da medula. A sua lesão causa a síndrome da artéria espinhal,
caracterizada por paralisia motora dos membros inferiores, com preservação da
sensibilidade. Foi descrita mais frequentemente com a realização do bloqueio peridural,
principalmente quando do uso de cateter peridural. Outros fatores também foram
determinados como causais da referida síndrome: hipotensão arterial, posturas
antifisiológicas, complicações cirúrgicas, soluções anestésicas com adrenalina e doenças
pré-existentes.
PONTO 12 – FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
8) Indique a opção que contém três aminas simpatomiméticas de ação direta pura:
A) noradrenalina, metaraminol e fenilefrina
B) noradrenalina, metaraminol e efedrina
C) metoxamina, metaraminol e fenilefrina
D) noradrenalina, fenilefrina e efedrina
E) noradrenalina, fenilefrina e metoxamina
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A estimulação de receptores 1 produz vasoconstricção arterial e venosa. A noradrenalina,
a fenilefrina e a metoxamina são potentes agonistas adrenérgicos alfa-1 de ação direta, que
causam aumento do retorno venoso e da pressão arterial. O metaraminol e a efedrina
possuem ações diretas e indiretas sobre o terminal adrenérgico pós-ganglionar e a
membrana pós-sináptica.

PONTO 1 – ÉTICA MEDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
9) A Resolução n° 1802/2006 do Conselho Federal de Medicina (CFM) determina que:
A) os pacientes serão monitorados na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) por
pelo menos 40 minutos
B) dispositivo de cricotireostomia deve estar obrigatoriamente disponível no ambiente onde
se realiza qualquer anestesia
C) o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-anestésica deverá ser o mesmo
que administrará a anestesia
D) desfibrilador cardíaco é equipamento básico em cada sala onde se administra anestesia
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A Resolução CFM n° 1802/2006 dispõe sobre a prática do ato anestésico e revoga a
Resolução n° 1363/1993. Na SRPA, desde a admissão até o momento da alta, os pacientes
permanecerão monitorados quanto:
a) à circulação, incluindo aferição da pressão arterial e dos batimentos cardíacos e
determinação contínua do ritmo cardíaco, por meio da cardioscopia;
b) à respiração, incluindo determinação contínua da oxigenação do sangue arterial e
oximetria de pulso;
c) ao estado de consciência;
d) à intensidade da dor.
No anexo III desta Resolução, o dispositivo para cricotireostomia está relacionado como
material obrigatoriamente disponível no ambiente onde se realiza qualquer anestesia, assim
como outros dispositivos para abordagem de vias aéreas. O médico anestesiologista que
realizar a avaliação préanestésica poderá não ser o mesmo que administrará anestesia. São
considerados equipamentos básicos em cada sala onde se administra anestesia: secção de
fluxo contínuo de gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração.
O desfibrilador, assim como o marcapasso transcutâneo, devem estar disponíveis na
unidade onde se administra anestesia.
PONTO 5 – SISTEMA RESPIRATÓRIO
10) Aumenta a zona 1 de West no pulmão normal, durante ventilação com pressão
positiva:
A) hipertensão pulmonar
B) pressão expiratória final negativa
C) grandes volumes correntes
D) posição de céfalo-declive
E) hipervolemia
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
As zonas de West definem áreas distintas de perfusão na circulação pulmonar, baseadas na
relação entre pressões alveolar, arteriolar e venular. Na zona 1, a pressão alveolar é maior
que a pressão arterial, e esta é maior que a pressão venosa. Embora raramente a zona 1 de
West esteja presente no pulmão, algumas situações podem favorecer sua ocorrência,
determinando aumento da relação ventilação/perfusão pulmonar: hipotensão arterial
pulmonar, choque hipovolêmico, elevados valores de pressão expiratória final positiva e
superdistensão alveolar decorrente de grandes volumes correntes durante ventilação com
pressão positiva.

PONTO 10 – FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

11) Farmacologia dos anestésicos inalatórios:
A) o coeficiente de partição sangue/gás é inversamente proporcional à solubilidade do
anestésico no sangue
B) a solubilidade do anestésico no sangue apresenta relação inversa com o tempo de
indução
C) a velocidade de aumento da relação FA/FI durante a fase de indução relaciona-se
diretamente à solubilidade do anestésico no sangue
D) variações do débito cardíaco pouco afetam a captação de N2O
E) gradiente de pressão parcial de anestésico entre alvéolo e sangue venoso relaciona-se
inversamente à captação
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO: A relação de solubilidade dos anestésicos entre fase gasosa e sanguínea é
expressa pelo coeficiente de partição sangue/gás. Quando o coeficiente de partição
sangue/gás é alto, uma grande quantidade de anestésico deve ser dissolvida no sangue
antes que a pressão parcial do anestésico no sangue arterial se equilibre com a pressão
parcial alveolar. Quanto maior a solubilidade do anestésico, maior a captação nos pulmões
e mais lento o equilíbrio entre Fração Alveolar e Fração Inspirada (FA/FI). O impacto das
alterações do débito cardíaco sobre a captação é semelhante ao efeito da solubilidade e é
tanto maior quanto maior a solubilidade do anestésico. Variações do débito cardíaco pouco
afetam a captação do N2O. O gradiente de pressão parcial de anestésico entre alvéolo e
sangue venoso relaciona-se diretamente à captação.

QUESTÃO ANULADA
PONTO 9 – FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS
12) Indique a relação correta entre receptor opióide e efeito agonista:
A) delta → retenção urinária
B) mu2 → euforia
C) mu1 → depressão ventilatória
D) kappa → constipação
E) sigma→ miose
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Opióides endógenos ligam-se a receptores para produzir seus efeitos (, , ∂ - mu, kappa,
e delta) os quais são responsáveis por diferentes respostas à administração de diferentes
fármacos. Receptores  1: analgesia supra-espinhal, analgesia espinhal, euforia, miose,
retenção urinária. Receptores  2: analgesia espinhal, depressão da ventilação, bradicardia,
constipação, dependência física. Kappa: analgesia supra-espinhal, analgesia espinhal,
disforia, sedação, depressão dos reflexos da tosse. Delta: analgesia supra-espinhal,
analgesia espinhal, depressão da ventilação, retenção urinária, dependência física

PONTO 14 – TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

13) Quanto à metabolização dos bloqueadores neuromusculares, assinale a afirmativa
correta:
A) um pH ácido facilita a degradação de Hoffmann do atracúrio
B) o cisatracúrio é mais sensível à degradação de Hoffmann que o atracúrio
C) disfunção renal retarda a depuração plasmática do vecurônio
D) rocurônio produz metabólito ativo que prolonga o bloqueio neuromuscular
E) 80% do pancurônio é excretado de forma inalterada por via biliar
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O atracúrio sofre degradação espontânea no plasma, em pH fisiológico e temperatura
normal, chamada de Hoffmann, processo que é facilitado por um pH alcalino. O cisatracúrio
é hidrolisado por esterases plasmáticas inespecíficas em intensidade menor que o atracúrio
e é menos sensível à degradação de Hoffmann. A eliminação do rocurônio ocorre
principalmente de forma inalterada pela bile e cerca de 30% é eliminado pelos rins, sem a
formação de metabólitos ativos. O pancurônio apresenta excreção biliar (10%), mas a
principal via de eliminação (80%) é a renal de forma inalterada. O restante (10%-15%) é
metabolisado no fígado, resultando em metabólitos ativos. O vecurônio depende do rim e do
fígado para sua eliminação. Aproximadamente 30%- 40% da dose administrada é excretada
de forma inalterada na bile e urina respectivamente. Embora a eliminação renal seja menos
importante, a redução da função renal resulta em menor depuração plasmática e aumento
do tempo de ação do vecurônio.

PONTO 5 – SISTEMA RESPIRATÓRIO

14) Volumes expirados ao término de uma expiração forçada máxima precedida de
uma inspiração normal:
A) volume de reserva inspiratório + volume de reserva expiratório
B) volume de reserva inspiratório + volume corrente
C) volume residual + volume de reserva expiratório
D) volume corrente + volume de reserva inspiratório
E) volume corrente + volume de reserva expiratório
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Durante expiração forçada máxima precedida de uma inspiração normal, o volume expirado
é um volume corrente (VC) somado ao volume de reserva expiratório (VRE). O volume que
permanece nos pulmões é o volume residual.

PONTO 3 – SISTEMA NERVOSO

15) Neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central:
A) noradrenalina
B) glutamato
C) ácido gamaaminobutírico
D) serotonina
E) histamina
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O ácido gamaaminobutírico é um neurotransmissor inibitório. Noradrenalina, glutamato,
serotonina e histamina são neurotransmissores excitatórios.

PONTO 12 – FARMACOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

16) A dexmedetomidina:
A) por via intramuscular tem pico de concentração plasmática em 120 minutos
B) a meia-vida contexto dependente após 10 minutos infusão é de 30 minutos
C) em altas doses causa vasoconstricção periférica
D) a dose bolus inicial é de 20-30 g.kg-1
E) apresenta baixa ligação protéica
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
A dexmedetomidina é um agonista 2-adrenérgico superseletivo. Pode ser uma boa opção
de medicação pré-anestésica quando administrada por via intramuscular na dose de 2,5
g.kg-1, atingindo pico de concentração plasmática em 15 minutos. A meia-vida contexto
dependente é de 4 minutos após 10 minutos de infusão contínua. Em altas doses causa
vasoconstricção periférica decorrente da estimulação de receptores 2 presentes na
musculatura lisa vascular. A administração de dexmedetomidina necessita ser lenta e sob
infusão contínua para previnir efeitos colaterais indesejáveis, como hipertensão arterial e
bradicardia. Inicia-se com um bolus de 1 g.kg-1 em 20-30 minutos seguido de infusão
contínua de 0,2-0,7 g.kg-1.h-1. A taxa média de ligação protéica é de 93,7%,
principalmente à albumina.

PONTO 5 – SISTEMA RESPIRATÓRIO

17) Local de maior resistência nas vias aéreas:
A) traquéia
B) brônquios principais
C) brônquios lobares
D) brônquíolos
E) alvéolos
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Os brônquios lobares são os locais de maior resistência ao longo da árvore brônquica. A
disposição em paralelo dos alvéolos faz com que a resistência seja pequena neste nível da
árvore brônquica.

PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

18) A fase quatro do potencial de ação das células do nó sinoatrial deve-se a:
A) aumento da condutância do potássio (K+)
B) aumento da condutância do sódio (Na+)
C) diminuição da condutância do cloro (Cl-)
D) diminuição da condutância do cálcio (Ca++)
E) aumento simultâneo das condutâncias do potássio e cloro
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A despolarização da fase 4 é responsável pela propriedade de marcapasso das células do
nó sinoatrial. É causada por aumento da condutância e influxo de Na+, que despolariza a
membrana celular.

PONTO 18 – BLOQUEIO SUBARACNÓIDEO E PERIDURAL

19) Maior distância intervertebral:
A) L1 – L2
B) T7 – T8
C) L3 – L4
D) L5 – S1
E) T12 – L1
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A maior distância entre vértebras na coluna vertebral é o espaço entre as vértebras L5 e S1.

PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

20) Reflexo cardíaco que ocorre em resposta à isquemia cerebral secundária ao
aumento da pressão intracraniana:
A) Cushing
B) Bezold-Jarisch
C) Óculo-cardíaco
D) Celíaco
E) Bainbridge
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A maior parte dos reflexos cardíacos pode ser desencadeada por estimulação do sistema
nervoso simpático e parassimpático. O reflexo de Cushing ocorre em resposta à isquemia
cerebral secundária ao aumento da pressão intracraniana (Ex: efeito de massa) e manifesta-
se por hipertensão arterial sistêmica e bradicardia. O reflexo de Bezold-Jarisch ocorre
através da estimulação dos mecanorreceptores da parede ventricular esquerda,
determinando aumento do tônus parassimpático, com diminuição da pressão arterial. O
reflexo óculo-cardíaco é desencadeado pela tração dos músculos extra-oculares ou pressão
sobre o globo ocular, causando bradicardia e redução da pressão arterial. O reflexo de
Bainbridge responde às variações da pressão venosa central e do átrio direito, através de
receptores de estiramento presentes na parede atrial e na junção cavoatrial. O reflexo
celíaco é conseqüente à tração de vísceras supramesocólicas e manifestase por apnéia,
diminuição da pressão arterial e da frequência cardíaca.

PONTO 18 – BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

21) Primeiro bloqueio a se instalar na anestesia subaracnóidea é:
A) motor
B) autonômico
C) sensitivo
D) proprioceptivo
E) térmico
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O fino calibre das fibras nervosas simpáticas e a disposição anatômica mais periférica das
mesmas ao longo do espaço subaracnóideo têm sido relacionados ao fato do bloqueio
simpático ser o primeiro a se instalar e ser mais extenso do que o bloqueio sensitivo. Após
bloqueadas as fibras nervosas simpáticas, são em ordem bloqueadas as fibras sensitivas e
térmica, motoras e proprioceptivas

PONTO 2 – ORGANIZAÇÃO DA SBA RISCO PROFISSIONAL DO ANESTESIOLOGISTA

22) Nível máximo de ruído, em decibéis, permitido pela legislação federal brasileira,
para uma jornada de trabalho de 8 h:
A) 10
B) 20
C) 40
D) 70
E) 90
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
A poluição sonora é quantificada pela determinação da intensidade do som (em decibéis –
db) e duração da exposição. A legislação federal brasileira e americana (NIOSH – National
Institute for Occupational Safety and Health) não permitem mais que 90 db no ambiente de
trabalho, em jornada de 8 horas.

PONTO 10- FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

23) A inclusão de flúor na fórmula estrutural dos anestésicos inalatórios, promove:
A) redução da potência anestésica
B) aumento da flamabilidade
C) aumento da lipossolubilidade
D) aumento do coeficiente de partição sangue/gás
E) redução da estabilidade da molécula
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
A inclusão de flúor na fórmula estrutural dos anestésicos inalatórios, promove redução da
potência anestésica, redução da flamabilidade, da lipossolubilidade do coeficiente de
partição sangue/gás e aumento da estabilidade da molécula.

PONTO 13 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

24) A acetilcolina:
A) é um neurotransmissor exclusivo do sistema nervoso parassimpático
B) é eliminada como “quanta” que despolarizam a membrana pós-juncional
C) é recaptada na membrana pré-sináptica e reutilizada
D) tem término de ação independente da pseudocolinesterase
E) é sintetizada no axoplasma a partir de acetato e colina
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A acetilcolina é o principal neurotransmissor do sistema nervoso parassimpático, também
presente nos gânglios autonômicos, no sistema nervoso central e na sinapse
neuromuscular. Nesta, é eliminada continuamente, em forma de “quanta”, determinando os
potenciais de placa em miniatura que não produzem despolarização da membrana pós-
sináptica. É sintetizada continuamente a partir da colina e do acetato, no axoplasma, por
não possuir a capacidade da norepinefrina de reutilização. É metabolizada principalmente
pela acetilcolinesterase, na fenda sináptica, sendo também hidrolizada pela
pseudocolinesterase plasmática em mínima extensão. As células do sistema nervoso central
possuem a capacidade de síntese, sendo o feedback da captação da colina determinado
pela concentração citoplasmática do neurotransmissor.
25) O anestésico local (AL) típico apresenta em sua estrutura:
A) anel aromático, cadeia intermediária e dois grupamentos éster
B) anel aromático, responsável pela penetração do AL no nervo
C) grupamento amina, não ionizável
D) cadeia intermediária com oito átomos de carbono
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Os anestésicos locais apresentam três estruturas fundamentais. O radical aromático é a
porção lipossolúvel e é responsável pela penetração na membrana do nervo. A cadeia
intermediária é a porção da molécula que dá estrutura aos anestésicos locais e de acordo
com sua natureza química os divide em dois grandes grupos: ésteres e amidas. Os ésteres
são rapidamente biotransformados no plasma pela pseucolinesterase, enquanto que as
amidas dependem dos microssomas hepáticos para sua metabolização. O grupo amina,
geralmente terciária, é a porção ionizável da molécula, que determina a velocidade de
distribuição dos anestésicos locais. O número de átomos de carbono da cadeia
intermediária é variável.

PONTO 6 – SISTEMA NERVOSO

26) A condução saltatória dos impulsos nervosos:
A) ocorre nas fibras não mielinizadas
B) ocorre pela presença dos nódulos de Ranvier
C) diminui a velocidade de condução do impulso nervoso
D) exige maior gasto energético para o restabelecimento do potencial de repouso
E) é facilitada pela hipercalcemia
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A bainha de mielina que envolve as fibras nervosas do tipo A e B age como isolante para
prevenir o fluxo iônico através da membrana nervosa, interrompida aproximadamente a
cada milímetro, pelos nódulos de Ranvier. O potencial de ação é conduzido de nódulo a
nódulo, em vez de continuamente ao longo de toda a membrana. Esta excitação sucessiva
dos nódulos de Ranvier é conhecida como condução saltatória. A condução saltatória
aumenta a velocidade de transmissão nas fibras mielinizadas e conserva energia, pois
somente os nódulos de Ranvier se despolarizam, resultando em menor perda iônica.
Pequeno metabolismo adicional é necessário para o restabelecimento do potencial de
repouso. A hipercalcemia diminui e a
hipocalcemia facilita a condução axonal.

PONTO 6 – SISTEMA NERVOSO

27) O fluxo sanguíneo cerebral:
A) Permanece inalterado no indivíduo idoso em relação ao jovem
B) Possui controle neurogênico nos vasos cerebrais de maior calibre
C) Aumenta com a hipocapnia
D) Aumenta após administração de thiopental
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O fluxo sangüíneo encefálico (FSE) pode ser modificado por fatores que atuam diretamente
no SNC e que aumentam ou reduzem a resistência vascular encefálica, ou por fatores que
atuam indiretamente aumentando o volume sangüíneo encefálico. O envelhecimento reduz
tanto a taxa metabólica cerebral como o fluxo sanguíneo cerebral. A inervação dos vasos
sanguíneos cerebrais é composta por fibras adrenérigicas, colinérgias e serotoninérgicas,
sendo que a quantidade das respectivas fibras reduz com a diminuição do calibre dos vasos
sanguíneos cerebrais. O fluxo sanguíneo cerebral é reduzido pela hipocapnia e pela
administração de thiopental.

PONTO 15 – ANESTESIA VENOSA

28) O propofol:
A) apresenta baixo coeficiente de partição óleo/água
B) apresenta meia vida de eliminação de 2 a 8 minutos
C) aumenta o fluxo sanguíneo renal
D) apresenta clearance maior que o fluxo sanguíneo hepático
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O propofol é altamente lipossolúvel, apresentando alto coeficiente de partição óleo/água.
Possui clearance maior que o fluxo sanguíneo hepático, indicando que tem metabolização
tanto hepática, quanto extrahepática. O propofol diminui o fluxo sanguíneo renal.

PONTO 3 – PREPARO PRÉ-ANESTÉSICO.

29) Deve ter o uso suspenso pelo menos sete dias antes da cirurgia:
A) Ginco (Ginkgo biloba)
B) Alho (Allium sativum)
C) Éfedra (Ephedra sínica)
D) Kawa-Kawa (Piper methysticum)
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
Ginkgo – inibe o fator ativador de plaquetas, deve ser suspenso pelo menos 36 horas antes
da cirurgia; Éfedra – produz aumento dose dependente da pressão arterial e da freqüência
cardíaca, devendo ser suspenso pelo menos 24 horas antes da cirurgia; Alho – inibe de
forma irreversível a agregação plaquetária e deve ser suspenso pelo menos 7 dias antes da
cirurgia; Kawa-kawa – pode potencializar barbitúricos e benzodiazepínicos e recomenda-se
sua suspensão pelo menos 24 horas antes da cirurgia.

PONTO11 – FARMACOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

30) Broncodilatador de ação anti-colinérgica:
A) Brometo de ipatrópio
B) aminofilina
C) fenoterol
D) cromoglicato dissódico
E) terbutalina
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Terbutalina e fenoterol são agentes que causam broncodilatação, estimulando os receptores
adrenérgicos beta-2 agonistas. A aminofilina pertence ao grupo das metilxantinas que
causam inibição da fosfodiesterase e conseqüente aumento do AMP cíclico, além de
inibirem receptores de adenosina. O cromoglicato age
estabilizando a membrana celular do mastócito e impedindo a liberação de histamina. O
ipatrópio é um
agente anticolinérgico de curta duração de ação que antagoniza os receptores
muscarínicos localizados nas vias aéreas.

PONTO7 – FARMACOLOGIA GERAL

31) Fármaco com menor taxa de ligação protéica:
A) bupivacaína
B) diazepam
C) alfentanil
D) etomidato
E) morfina
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
Entre os fármacos citados, o que apresenta menor taxa de ligação protéica é a morfina
(35%). A taxa de ligação protéica dos demais fármacos é maior que 75%.

PONTO 9 – FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS VENOSOS

32) A naloxona:
A) é metabolizada pelo fígado
B) tem início de ação em 10 minutos por via venosa
C) tem meia vida de eliminação semelhante á da naltrexona
D) possui maior afinidade por receptores kappa
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A naloxona foi o primeiro antagonista opióide puro a ser disponibilizado para uso parenteral.
É rapidamente metabolizada pelo fígado. Apresenta início de ação rápido ( 1-2 minutos) e
meia-vida curta ( 30-60 minutos), podendo ocorrer recorrência da depressão respiratória.
Embora exerça atividade sobre os receptores  ( kappa) e ∂ (delta ), apresenta maior afinidade
sobre os receptores (mu ), responsáveis pelos principais efeitos dos opióides como
depressão respiratória e analgesia. Provoca redução ou reversão dos efeitos dos opióides:
náuseas e vômitos, prurido, retenção urinária, rigidez e espasmo de vias biliares. A
naltrexona é também um antagonista opióide com meia-vida prolongada (8-12 horas)
podendo ser administrada por via oral.

PONTO 16 – FÍSICA E ANESTESIA

33) Em pacientes portadores de marcapasso cardíaco:
A) a uso de bisturi elétrico é absolutamente contraindicado, se o marcapasso for do tipo
competitivo
B) a ponta do bisturi elétrico deve trabalhar a uma distância de no mínimo 15 cm do gerador
e dos seus cabos
C) o uso do bisturi elétrico bipolar está contraindicado se o marcapasso for do tipo não
competitivo
D) o bisturi ultrassônico pode ser utilizado a distâncias menores que 15 cm em relação ao
gerador do marcapasso
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIOS:
Marcapassos podem ser classificados de acordo com o mecanismo de funcionamento em
não competitivos ou de freqüência fixa, com menor risco de interferência magnética e em
competitivos, os quais são sensíveis aos estímulos gerados no próprio coração. Existem
alguns cuidados que devem ser observados em pacientes portadores de marcapassos
durante procedimentos cirúrgicos em que se utiliza bisturi elétrico tais como: usar sempre
que possível o bisturi elétrico bipolar; observar uma distância mínima de 15 cm entre a
ponta do bisturi e o gerador e seus cabos e utilizar o bisturi elétrico sempre com baixas
potências.

PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

34) Fase do ciclo cardíaco em que ocorre aumento da pressão intraventricular e
fechamento das válvulas atrioventriculares antes da ejeção:
A) contração isovolumétrica
B) contração isotônica
C) relaxamento
D) enchimento
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O ciclo cardíaco apresenta 4 fases: na fase de contração isovolumétrica, as fibras cardíacas
se contraem e determinam aumento da pressão intraventricular, que sobrepuja a pressão
atrial, formando um gradiente de pressão, responsável pelo fechamento das válvulas
atrioventriculares; a fase de ejeção ventricular se caracteriza pelo aumento da pressão no
ventrículo, a qual excede a pressão da aorta e da artéria pulmonar; a fase de relaxamento
ocorre após o fechamento da válvula aórtica e é associada com uma rápida diminuição da
pressão intraventricular. A fase de enchimento ventricular é aquela em que a pressão atrial
se torna maior do que a pressão ventricular, com a abertura das valvas atrioventriculares e
início do enchimento ventricular.

PONTO 07 – FARMACOLOGIA GERAL

35) Parâmetro farmacocinético definido como o tempo necessário para redução de
50% da concentração plasmática de um anestésico venoso, após a interrupção de sua
administração por infusão venosa contínua em estado de equilíbrio:
A) meia-vida de distribuição
B) meia-vida de eliminação
C) meia-vida contexto-dependente
D) volume de distribuição
E) depuração plasmática
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A meia-vida contexto-dependente, que correlaciona o tempo para redução à metade da
concentração plasmática ao final de um período de infusão venosa contínua, é o melhor
parâmetro farmacocinético para estimar o tempo de recuperação.

PONTO 05 – SISTEMA RESPIRATÓRIO

36) Características anátomo-fisiológicas do sistema respiratório:
A) a contração dos músculos intercostais é responsável por 80% do volume de ar corrente
na ventilação espontânea
B) a inspiração espontânea requer trabalho muscular ativo enquanto a expiração ocorre
passivamente
C) a tosse exige a ação de músculos da cintura escapular
D) o centro tendíneo é uma inserção estática do diafragma
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O diafragma exerce a função primordial da ventilação espontânea com mínima contribuição
dos músculos intercostais. O relfexo da tosse não inclui a musculatura da cintura escapular.
Na ventilação normal, a inspiração exige contração muscular com trabalho ventilatório
enquanto a expiração ocorre passivamente. O centro tendíneo é uma inserção móvel do
diafragma.

PONTO 13 – FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

37) Fármaco antagonista de receptores alfa e beta adrenérgicos:
A) propranolol
B) metoprolol
C) atenolol
D) esmolol
E) carvedilol
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O propranolol é um antagonista dos receptores beta-adrenérgicos não seletico. Metoprolol,
atenolol e esmolol são antgagonistas seletivos dos receptores adrenérgicos beta1.O
carvedilol causa antagonismo dos receptores alfa e beta adrenérgicos.

PONTO 18 - BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

38) Os opióides agem nas laminas II e V do corno dorsal, na substância gelatinosa da
medula, produzindo bloqueio:
A) motor
B) tátil
C) simpático
D) proprioceptivo
E) nociceptivo
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO: A analgesia resultante da administração de opióides por via espinhal é
resultante da ligação opióide-receptor nos neurônios nociceptivos aferentes primários na
medula e nas projeções neurais de segunda ordem, inibindo a transmissão nociceptiva da
medula espinhal para o tálamo e córtex cerebral.

PONTO 16 – FÍSICA E ANESTESIA

39) Nos sistemas circulares com absorvedor de CO2:
A) A sílica encontrada na cal sodada é o indicador de saturação
B) A admissão do gás fresco deve estar no ramo inspiratório
C) A válvula de excesso (pop-off) deve estar no ramo inspiratório
D) Os gases inspirados permanecem livres de vapor de água
E) A ventilação espontânea é contraindicada
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIOS:
A sílica é responsável pela dureza do grão, a violeta de etila é a responsável pela cor
arroxeada quando a cal sodada é consumida. A admissão de gás fresco não pode ficar
entre o paciente e a válvula expiratória. A válvula de excesso (pop-off) nunca deve estar
entre o paciente e a válvula inspiratória. Uma das vantagens deste sistema é a umidificação
dos gases. Além disto, eles permitem ventilação espontânea e controlada.

PONTO 18 - BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

40) As fibras simpáticas bloqueadas na anestesia subaracnóidea são do tipo:
A) A alfa
B) A delta
C) A gama
D) B
E) C
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
As fibras pré-ganglionares simpáticas são mielinizadas do tipo B. As fibras A alfa, são
mielinizadas motoras, as A delta são mielinizadas e conduzem a dor aguda. As fibras A
gama fazem parte do sistema motor gama. As fibras C são aferentes e pós-ganglionares.
Ponto 1 – ÉTICA MÉDICA E BIOÉTICA. RESPONSABILIDADE DO
ANESTESIOLOGISTA
41) Informações que o consentimento consciente pré-anestésico deve conter:
1. descrição dos procedimentos propostos
2. comunicação ao paciente de sua liberdade para desistir do procedimento
3. comunicação ao paciente da possibilidade de requerer mais informações
4. riscos e eventos adversos possíveis
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A informação é um direito reconhecido do paciente. Podemos definir o consentimento
consciente do paciente como um processo que se desenvolve entre o médico
anestesiologista e o paciente, quando este recebe informações suficientes e compreensíveis
daquele, finalizando com a emissão de uma declaração de vontade concordando com o
procedimento anestésico. O consentimento consciente (informado) deve contemplar os
seguintes itens:
 descrição dos procedimentos propostos
 comunicação ao paciente de sua liberdade para desistir do procedimento
 comunicação ao paciente da possibilidade de requerer mais informações
 riscos e eventos adversos possíveis
 possíveis procedimentos alternativos com seus respectivos riscos e benefícios

PONTO 06 – SISTEMA NERVOSO

42) Potencial (is) pós-sináptico(s) das células ganglionares autonômicas causado(s)
por diminuição da condutância transmembrana do íon potássio:
1. excitatório lento
2. inibitório lento
3. excitatório lento tardio
4. excitatório rápido
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
As células ganglionares autonômicas apresentam quatro tipos de potencial pós-sináptico. O
potencial excitatório rápido decorre da estimulação de receptores nicotínicos e é causado
por influxo de sódio na célula ganglionar. O potencial excitatório lento é causado pela
estimulação de receptores muscarínicos M1, que provocam diminuição da corrente de
potássio através de canais M na membrana das células ganglionares. O mesmo mecanismo
causa os potenciais excitatórios lentos tardios, decorrentes da ação de peptídeos, como o
hormônio liberador de gonadotrofina, na membrana das células ganglionares. Os potenciais
inibitórios pós-sinápticos são causados por hiperpolarização da membrana das células
ganglionares, induzida por estimulação dopaminérgica ou noradrenérgica oriunda de
interneurônios liberadores de catecolaminas. Estes são estimulados por receptores
muscarínicos M2.

PONTO 17 – ANESTESIA INALATÓRIA

43) Fator(es) que aumenta(m) a concentração alveolar mínima (CAM):
1. Hiponatremia
2. Aumento da idade
3. Acidose metabólica
4. Hipertermia
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A hiponatremia, o aumento da idade e a acidose metabólica causam redução da CAM,
enquanto a hipertermia e o uso de simpatomiméticos aumentam a CAM.

PONTO 02 – ORGANIZAÇÃO DA SBA RISCO PROFISSIONAL DO

ANESTESIOLOGISTA
44) É(são) vinculado(s) diretamente à Presidência da Sociedade Brasileira de
Anestesiologia:
1. Departamento Científico
2. Departamento Administrativo
3. Departamento de Defesa Profissional
4. Comissão de Ensino e Treinamento
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
A Diretoria é o órgão executivo da SBA e é composta pelo Presidente, Vice-Presidente,
Secretário-Geral, Tesoureiro, Diretor do Departamento Científico, Diretor do Departamento
Administrativo e Diretor do Departamento de Defesa Profissional, sendo, portanto os
Departamentos, vinculados diretamente à Presidência da SBA. A Comissão de Ensino e
Treinamento é vinculada diretamente ao Diretor do Departamento Científico e,
indiretamente, à Presidência.

PONTO 06 – SISTEMA NERVOSO

45) Substância(s) neurotransmissora(s):
1. acetilcolina
2. bradicinina
3. serotonina
4. óxido nítrico
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
No sistema nervoso são descritos mais de 40 tipos de substâncias neurotransmissoras,
entre elas, a acetilcolina, a noradrenalina, a bradicinina, a serotonina e o óxido nítrico.

PONTO 13 - FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

46) A cocaína:
1. quando inalada atinge a circulação encefálica rapidamente
2. apresenta metabólitos identificáveis na urina
3. bloqueia a recaptação das catecolaminas nos terminais pré-sinápticos simpáticos
4. causa hipotermia e miose
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: DIFÍCIL
COMENTÁRIO:
A cocaína, único anestésico local encontrado na natureza, atinge a circulação encefálica de
forma extremamente rápida (6 a 16 segundos na dependência da via de administração).
Como mecanismo de ação apresenta bloqueio da captação das catecolaminas promovendo
altas concentrações sinápticas. Em intoxicações agudas ocorre hipertermia, taquicardia,
midríase, hipertensão, estupor, etc... . Entre 4 a 48 horas do seu uso, utiliza-se a
identificação na urina de benzoilecgonina, sendo este o teste de referencia.

PONTO 14 – TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR

47) Características clínicas do bloqueio da fase I I:
1. fadiga após estimulação tetânica
2. intensificado pela neostigmina
3. taquifilaxia
4. relação T4/T1 da seqüência de quatro estímulos > 0,4
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
O bloqueio da fase II apresenta as características de um bloqueio não despolarizante após a
administração de grandes doses de um bloqueador neuromuscular despolarizante.
Caracteriza-se por fadiga após estimulação tetânica, facilitação pós-tetânica, taquifilaxia,
relação T4/T1 da seqüência de quatro estímulos menor que 0,4 e antagonismo parcial pela
neostigmina.

PONTO 4 – SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO

48) No eletrocardiograma (ECG) de doze derivações:
1. anormalidades em ST-T estão relacionadas a maior morbidade perioperatória
2. a ausência de ondas Q exclui infarto do miocárdio prévio
3. ondas Q anormais em paciente de alto risco alertam para a possibilidade de isquemia
miocárdica perioperatória
4. ondas T achatadas são sinais de hiperpotassemia
RESPOSTA: B
NÍVEL DE DIFICULADADE: MÉDIO
COMENTÁRIO:
A ausência de onda Q, no ECG e 12 derivações, não exclui a ocorrência de infarto do
miocárdio com onda Q no passado, já que 5 a 27% das ondas Q desaparecem em um
período de 10 anos. Ondas Q presente em paciente de alto risco, alerta o anestesiologista
para o risco aumentado e a possibilidade de isquemia. Recomendações atuais incluem a
necessidade de ECG pré-operatório na presença de doença cardiovascular sistêmica e não
em todos os pacientes que se submeterão à experiência anestésico cirúrgica. Na
hiperpotassemia as ondas T são apiculadas.

PONTO 18 – BLOQUEIO SUBARACNOIDEO E PERIDURAL

49) O posicionamento em decúbito dorsal após raquianestesia com anestésico
hiperbárico injetado através do espaço L3 – L4 causa maior deposição do anestésico
no(s) segmento(s):
1. côncavo da coluna torácica
2. convexo da coluna lombar
3. sacral da coluna vertebral
4. cervical da coluna vertebral
RESPOSTA: B
NÍVEL DE DIFICULADADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
Quando uma anestesia subaracnóidea é realizada com anestésico hiperbárico em posição
lateral, seguido de posição supina a curvatura normal da coluna irá influenciar o movimento
da solução injetada. A solução injetada no alto da lordose lombar, tende a manter o acúmulo
de anestésico na cifose torácica e sacral.

50) Em pacientes que apresentam curtos-circuitos (shunts) intrapulmonares direita-

esquerda:
1) halotano mantém a resposta vasoconstrictora pulmonar hipóxica
2) nitroprussiato de sódio reduz a vasoconstrição pulmonar hipóxica
3) nitroglicerina é indicada nos casos de intenso curto-circuito (shunt) direita-esquerda
4) sevoflurano aumenta o curto-circuito (shunt) direita-esquerda
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: FÁCIL
COMENTÁRIO:
O aumento da resistência vascular pulmonar em uma área pulmonar atelectasiada promove
deslocamento do fluxo sangüíneo para regiões mais bem ventiladas, melhorando a troca
gasosa. Este fenômeno é chamado reflexo de vasoconstrição pulmonar hipóxica e pode ser
atenuado ou abolido por anestésicos halogenados e vasodilatadores como o nitroprussiato
de sódio e nitroglicerina.