Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NEONATAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Centralizao
Distole zero
CTG grave/terminal
Acidose 28
REANIMAO AVANADA NEONATAL
ASFIXIA PERINATAL
Ocorre quando o responsvel pelas trocas gasosas
entra em falncia. Veremos ento um aumento da
PaCO2 e uma diminuio da PaO2, bem como do pH.
Estima-se taxas de 2 a 4% entre os nascidos vivos,
pelo Boletim de Apgar de 1 minuto = ou < que 3. Em
RNPT citam at 60% de asfixia.
Dependendo da IG, 10 a 60% de RN acometidos por
EHI podem vir a falecer e, dos sobreviventes, 25% ou
mais apresentaro seqelas permanentes no SNC.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
ASFIXIA PERINATAL
Acidemia profunda, metablica ou mista (pH < 7,00)
em amostra de sangue de artria umbilical;
Persistncia de Boletim de Apgar de 0 a 3 por mais de
5 minutos;
Seqelas neurolgicas clnicas no perodo neonatal
imediato, que incluem a presena de convulses,
hipotonia, coma ou EHI;
Evidncia de Disfuno de Mltiplos rgos.
Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia e Academia Americana de Pediatria 1992
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Causas de Asfixia
Condies Maternas Condies do Trabalho de
Parto ou Parto
diabetes; hipertenso,
apresentao plvica;
toxemia; uso de drogas;
cesrea; trabalho de parto
anemia (Hg < 10g%);
prolongado; prolapso de
isoimunizao; infeco cordo; DCP; hipotenso
materna; placenta materna; sedativos ou
prvia; descolamento analgsicos na me 1 hora
prematuro de placenta; antes do parto ou at 4
qualquer drogadio. horas antes, se for IM.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Causas de Asfixia
Condies Fetais Condies Neonatais
gemelaridade, asfixia intra-parto; peso
polidrmnio; lquido
amnitico meconial; de nascimento
acidose (pH de scalp inadequado para idade
fetal <7,15); prematuro gestacional;
ou ps-maturo;
freqncia e ritmo impregnao de
cardacos fetais mecnio; sinais de
anormais; CIUR; dificuldade respiratria.
hidropsia fetal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Pontos 0 1 2 3
O PEDIATRA NA SALA
DE PARTO
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Antecipao
Preparo
Pessoal
Equipamentos
Todo o material necessrio para a reanimao deve estar
preparado em local de fcil acesso e pronto para ser usado.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : estabelecer permeabilidade de
vias areas; EQUIPAMENTO : aspirador (porttil
ou de parede), sondas de aspirao traqueal
nmero 8 e 10, sonda de guedel, material para
intubao traqueal : laringoscpio com lminas 0 e 1,
cnulas traqueais nmero 2,5 a 4,0, fio-guia, adaptador
para aspirao de mecnio; PREPARO : verificar o
funcionamento do aspirador, fixando a presso em
100mmHg ou 130 cmH2O, escolher a lmina e a
cnula traqueal adequada e verificar o laringoscpio.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Equipamentos
PROCEDIMENTO : ventilao com presso
positiva; EQUIPAMENTO : fonte de O2 com
fluxmetro, bolsa auto-inflvel neonatal com
reservatrio de O2, mscara para RN termo e
pr-termo, sondas gstricas 8 e 10, seringas de
10 e 20 ml, material para intubao traqueal,
CFR, respirador mecnico; PREPARO : verificar
funcionamento do fluxmetro (fixar em 5lpm),
verificar o funcionamento do ambu, conectando-o
a fonte de O2, escolher a mscara adequada.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Equipamentos
PROCEDIMENTO : medicaes; EQUIPAMENTO :
adrenalina 1:1000, bicarbonato de sdio 2,5% - 3,0% ou
4,2%, expansores de volume (albumina 5%, SF 0,9% ou RL),
naloxone, dopamina, gua destilada, soro glicosado 10%,
surfactante?, seringas de 1 a 20 ml, agulhas, equipos de
microgotas; PREPARO : preparar previamente as
medicaes adrenalina (1:10000) em seringa de 1 ml,
bicarbonato de sdio (concentrao mxima de 4,2%) em
seringa de 20 ml ou em 2 de 10 ml, expansores de volume
em 2 seringas de 20 ml a validade das medicaes, aps
o seu preparo, de 24 horas.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;
EQUIPAMENTO : luvas estreis, material para
fixao da cnula traqueal, pilhas e lmpadas
sobressalentes, material para cateterismo
umbilical (1 pina tipo Kelly reta 14 cm; 1 porta-agulhas
11 cm; 1 tesoura ris reta 10,5 cm; 1 pina tipo Adson com
dentes 12 cm; 1 cabo de bisturi nmero 3; 1 lmina de
bisturi; 1 cadaro estril, 1 campo fenestrado; 1 fio
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; cateter sonda
de aspirao traqueal n 6 ou cateter umbilical Argyle n 5
ou 8).
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;
EQUIPAMENTO : material para drenagem torcica (1
pina tipo Halsted reta; 1 pina tipo Mixter-baby; 1 porta-
agulhas; 1 tesoura reta ponta fina; 1 pina tipo Adson sem
dentes; 1 pina tipo Adson com dentes; 1 cabo de bisturi n3; 1
pina tipo Allis; 1 lmina de bisturi; 1 campo fenestrado; 2 fios
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; 1 agulha de insulina,
lidocana 2%; cateter sonda de aspirao traqueal n 10 e 12
ou trocar torcico Argyle n 8 e 10), estetoscpio
neonatal, monitor cardaco e/ou oxmetro de
pulso, bomba de infuso.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal
A : Airway
Estabelecer e manter a permeabilidade de vias
areas :
Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal
B : Breathing
Iniciar respirao atravs de :
Estmulo ttil;
ventilao com presso positiva, com bolsa auto-
inflvel e de mscara ou da cnula traqueal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal
C : Circulation
Manter a circulao, atravs de :
Massagem cardaca;
Medicamentos.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Recomendaes
Utilizar sempre luvas
estreis e culos para
proteo contra doenas
como hepatite B, HIV,
etc. O uso de gorro,
mscara, prop e
avental se impe por se
tratar de um ambiente
cirrgico.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Recomendaes
No segurar o RN
pelos ps,
verticalmente, com a
cabea solta,
principalmente se for
prematuro
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Recomendaes
No prudente a limpeza da cavidade oral
do RN com gaze.
Aps clampeamento do cordo, recepcionar
o RN em ligeiro cfalo-declive, em campos
estreis previamente aquecidos.
No se recomenda a realizao de ordenha
de cordo.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Colocar o RN em
posio de
reanimao : deitado
sobre o dorso
REANIMAO AVANADA NEONATAL
A ordem sempre
desobstruir a boca e
logo aps narinas. Deve
ser efetiva, suave e
rpida. Evitar presses
negativas excessivas
(mximo de 100mmHg).
Aspiraes bruscas
podem provocar apnia
e bradicardia, por
reflexo vagal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
B - BREATH
RESPIRAO
REANIMAO AVANADA NEONATAL
RESPIRAO
Avaliao do RN
3 SINAIS : RESPIRAO, FREQNCIA E COR
ou
APGAR no 1 MINUTO / 5 MINUTOS e a cada 5
minutos at 20 MINUTOS
REANIMAO AVANADA NEONATAL
ndice de Apgar
Sign Score=0 Score=1 Score=2
Heart Rate Absent Below 100 Above 100
Respiratory Weak, irregular, or
Absent Good, crying
Effort gasping
Some flexion of Well flexed, or active movements of
Muscle Tone Flaccid
extremities extremities
Reflex Irritability No response Grimace or weak cry Good cry
Blue all over, or
Color Acrocyanosis Pink all over
pale
REANIMAO AVANADA NEONATAL
RN DEPRIMIDO
agresso asfxica por respiraes rpidas e
profundas, associadas ao aumento da FC e da PA
APNIA PRIMRIA
os movimentos respiratrios cessam e a FC comea a cair, mantendo-se,
ainda, a PA elevada estimulao ttil e o O2 inalatrio revertem
GASPING
movimentos respiratrios profundos e arrtmicos e a FC continua a cair,
juntamente com a PA ltimo gasping
APNIA SECUNDRIA
REANIMAO AVANADA NEONATAL
OXIGNIO
O oxignio inalatrio s deve ser
oferecido quando o RN apresentar
respirao espontnea e efetiva,
ausncia de bradicardia e presena de
CIANOSE CENTRAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL
OXIGNIO
Administrado atravs de mscara - fluxo de 5lpm e a
mscara estiver fixa na face da criana a FiO2 ser prxima de
100%. Orifcios laterais para evitar reinalaes.
Simular uma mscara - posicionar mos em concha,
em volta do cateter, para aumentar a concentrao.
de fundamental
importncia durante a
ventilao a observao
da movimentao
torcica, atravs da
inspeo e da ausculta.
A ventilao efetiva
deve elevar a caixa
torcica de 0,5 a 1 cm.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
CONTROLES
O fluxo que conduzido
ao sistema ventilatrio;
As presses de
insuflao pulmonar
mxima (PI) e
expiratria final (PEEP);
Os tempos inspiratrio e
expiratrio;
A concentrao de
oxignio do ar inspirado.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
INTUBAO TRAQUEAL
INDICAES
Quando VPP com balo e mscara se prolonga alm
de 5 MINUTOS
Quando VPP com bolsa inefetiva
Necessidade de aspirao traqueal sob visualizao
direta (mecnio)
Suspeita de hrnia diafragmtica
REANIMAO AVANADA NEONATAL
INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Idade Gestacional (semanas) Peso (gm) Nmero Tubo (mm)
23 500 2,5
27 1000 2,5 3,0
31 1500 3,0
33 2000 3,0 3,5
35 2500 3,0 3,5
37 3000 3,5
40 3500 4,0
REANIMAO AVANADA NEONATAL
INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Peso (kg) Distncia (cm)
1 7
2 8
3 9
4 10
REANIMAO AVANADA NEONATAL
INTUBAO TRAQUEAL
Tcnica de Intubao Traqueal
POSIO DA CABEA
Rotao leve da
cabea para trs
Posicionamento da
cabea e pescoo
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Visualizao da Glote
introduzir a lmina do
laringoscpio pelo lado
direito da lngua.
Rechaar a lngua para a
esquerda e para cima no
campo. A obteno de
uma linha visual da glote
vem a partir de um
tracionamento ntero-
superior do laringoscpio.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Reta
abordar a parede
posterior da epiglote
e forar em posio
ntero-caudal, com a
epiglote rechaada
anteriormente. Mais
utilizada em crianas
pequenas.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
C- CIRCULATION
DECISO SEGUNDO FC
Realizar a VPP, atravs de bolsa/mscara ou
bolsa/cnula, com O2 a 100% durante 15 30
segundos, e reavaliar :
RESPIRAO, FC e COR :
RN movimentos respiratrios efetivos e FC superior a 100 bpm -
oferecer O2 inalatrio e reduzir de acordo com a COR.
RN sem movimentos respiratrios e FC for superior a 100 bpm ou
se a FC estiver entre 60 e 100 bpm, com tendncia a aumentar -
manter a VPP.
Se FC continuar abaixo de 80 bpm - MASSAGEM CARDACA.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
MASSAGEM CARDACA
Apoio Circulatrio :
Verificao do pulso
importante na
caracterizao da
necessidade da
massagem cardaca.
BRAQUIAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Verificao do pulso
tambm importante
no controle da
eficincia da
massagem
FEMURAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Compresses
Local : independente da
idade o ponto de eleio
o 1/2 inferior do
esterno(1/3 mdio). Para
tal, estabelecer uma
linha unindo os dois
mamilos.
Ter cuidado com leso
heptica.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Profundidade
na criana devemos
estabelecer fora o
suficiente para
deprimir o esterno
entre 1,5 a 2,5
centmetros.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Tcnica
Recm-Nascido :
usar as mos para
cerclagem do trax.
Os polegares so
posicionados lado a
lado na linha mdia
do esterno.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Eficincia da massagem
DECISO SEGUNDO FC
Aps 30 segundos de VPP com O2 a 100% e massagem
cardaca, reavaliar a FC :
MEDICAES
MEDICAES
Indicaes : FC permanece abaixo de 80 bpm,
aps 30 segundos de VPP com O2 100% ou
quando o RN estiver em parada cardaca. Nesta
ltima situao, os medicamentos devem ser
administrados logo aps o nascimento, sempre
acompanhados de ventilao e massagem
cardaca.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
MEDICAES
Via de Administrao : veia umbilical, por um
cateter com orifcio terminal (sonda de aspirao
traqueal 6 ou cateter umbilical n 8). Introduzir o
cateter, previamente preenchido com gua
destilada, at que se obtenha o refluxo de
sangue, cerca de 1 2 cm aps a passagem pelo
anel umbilical. Evitar introduo excessiva. Caso
haja permanncia fazer RX para verificar seu
posicionamento.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
ADRENALINA
Categoria : efeitos alfa e beta adrenrgicos
Aes : vasoconstrio, melhora contrao e freqncia
cardaca
Indicaes : bradiarritmias e assistolia
Inativao : acidose metablica e utilizao com bicarbonato
Efeitos Adversos : taquicardia, diminui perfuso renal e
perifrica e ectopia ventricular
Dose : 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg sol. 1:10000) - repetir a cada 5 min.
Ampola : 1 ml de soluo 1:1000
No resposta : repetir a adrenalina a cada 3 5 minutos,
considerar uso de expansor de volume e/ou bicarbonato.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
EXPANSOR DE VOLUME
Tipos : colide (sangue total ou albumina 5%) e cristalide (SF
0,9% ou Ringer Lactato).
Indicaes : evidncias ou suspeita de sangramento agudo com
sinais de hipovolemia palidez persistente, pulsos finos, m-
resposta reanimao e hipotenso.
Dose : 10 ml/kg.
Via de Administrao : EV.
Velocidade de Infuso : 5 a 10 minutos.
Resposta esperada : melhora dos pulsos, PA e da palidez
No resposta : repetir o expansor de volume, considerar uso do
bicarbonato de sdio e/ou dopamina.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
ATROPINA
Categoria : parassimpaticoltica
Aes : acelera os marcapassos sinusais e atriais; aumenta
conduo atrioventricular.
Indicaes : bradicardia com hipoperfuso e hipotenso aps
uso de adrenalina; bloqueio AV; bradicardia por estmulo vagal
na intubao.
Efeitos Adversos : em doses baixas (abaixo de 0,1 mg) pode
causar bradicardia; taquicardia e dilatao pupilar.
Dose : 0,02 mg/kg - dose mnima : 0,1 mg; dose mxima : 1 mg
BICARBONATO DE SDIO
Ao : tamponamento de ionte hidrognio.
Indicaes : acidose metablica documentada que acompanha a
parada; PCR que se arrasta.
Efeitos Adversos : alcalose metablica (desvio da curva oxiHb p/
esquerda - hipxia tissular + hipopotassemia + diminuio clcio
ionizado); hipernatremia e hiperosmolaridade; acidose paradoxal
do SNC; aumenta produo de CO2 (cuidado na evidncia de
falncia ventilatria).
Apresentao Comercial : 3% (0,36 mEq/ml), 5% (0,60 mEq/ml),
8,4% (1,0 mEq/ml), 10% (1,2 mEq/ml).
REANIMAO AVANADA NEONATAL
BICARBONATO DE SDIO
Dose : 1 a 2 mEq/kg EV ou IO na [ ] 1,25%; no aplicar
na traquia; pode ser repetido a cada 10 minutos.
No resposta : repetir adrenalina e o expansor de
volume; considerar uso da dopamina.
Cuidados : manter ventilao eficiente e regular; usar
a diluio e a velocidade de infuso corretas; s
recomendada nos casos de reanimao prolongada.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
NALOXONE
Indicao : depresso respiratria no RN e uso materno de
opiides (morfina, meperidina, fentanil, alfentanil e sufentanil)
nas ltimas 4 horas.
Apresentao : Narcan 1 ampola 1 ml (0,4 mg).
Dose : 0,1 mg/kg.
Via de Administrao : EV ou Tubo traqueal. Quando usada ET, a
dose pode ser diluda com SF 0,9% at o volume de 1 a 2 ml.
Velocidade de Administrao. : rpida.
No Resposta : repetir a dose em 5 a 10 minutos.
Cuidado : no administrar a droga a RN cujas mes apresentam
histria de uso crnico de opiides.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
DOPAMINA
Indicao : sinais persistentes de choque, com m perfuso
perifrica e pulsos dbeis.
Apresentao Comercial : Revivan 1 ampola 10 ml (50 mg ou
50000 mcg).
Dose : 3 a 5 mcg/kg/min.
Via de Administrao : EV.
No Resposta : aumentar a infuso at 20 mcg/kg/min.
Cuidados : administrar em bomba de infuso; monitorizar
rigorosamente a PA e FC; Sempre pedir o auxlio de um
especialista em manejo neonatal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
DOPAMINA
Clculo da Soluo : a quantidade em mg de dopamina a ser
diluda em 100 ml de SG 5% ou SF 0,9% igual a :
6 x peso(kg) x dose (mcg/kg/min)
veloc. Infuso (ml/hora = mcgotas/min.)
Ex. RN com 3 kg - dose de 3 mcg/kg/min e velocidade de infuso de
3 ml/h (= 3 mcgotas/min). Qual a quantidade em mg, de dopamina
a ser diluda em 100 ml de SG 5% ?
6 x 3kg x 3 mcg/kg/min = 18
3 mcgotas/min
Diluindo-se 18 mg de dopamina em 100 ml de SG 5%, o RN de 3 kg
estar recebendo 3 mcg/kg/min da droga, se a velocidade de infuso for
de 3 ml/hora.
REANIMAO AVANADA NEONATAL
Medication 1 kg 2 kg 3 kg 4 kg
Expansor Volume 10 ml 20 ml 30 ml 40 ml
Bicarbonato Sdio 4 ml 8 ml 12 ml 16 ml
0.5 mEq/ml (2 mEq) (4 mEq) (6 mEq) (8 mEq)