Aterosclerose

↠ Os vasos sanguíneos contribuem para a homeostasia,
possibilitando o fluxo sanguíneo através do coração e a
troca de nutrientes e escórias metabólicas nos tecidos.
Também têm participação importante no ajuste da
velocidade e do volume de fluxo sanguíneo. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ Os vasos sanguíneos formam um sistema fechado de
tubos que leva o sangue para fora do coração,
transportam-no para os tecidos do corpo e, em seguida,
o devolvem ao coração. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ É comum dividir o sistema circulatório em: vasos da
macrocirculação, mais calibrosos, responsáveis por
transportar sangue aos órgãos e levá-lo de volta ao
coração (artérias e veias de vários calibres); e vasos da
microcirculação, com menos de 100 µm e visíveis
somente ao microscópio (arteríolas, capilares e vênulas
pós-capilares). (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
↠ Os cinco tipos principais de vasos sanguíneos são: as
artérias, as arteríolas, os capilares, as vênulas e as veias.
(TORTORA, 14ª ed.)
entram em um tecido, se ramificam em diversos vasos
minúsculos chamados capilares. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As paredes finas dos capilares possibilitam a troca de
substâncias entre o sangue e os tecidos do corpo. Grupo
de capilares no tecido se unem para formar pequenas
veias chamadas vênulas. Essas, por sua vez, se fundem
para formar vasos sanguíneos progressivamente maiores
chamados veias. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As veias são os vasos sanguíneos que conduzem o
sangue dos tecidos de volta para o coração. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ A parede de um vaso sanguíneo é composta por três
camadas, ou túnicas, de tecidos diferentes: um
revestimento epitelial interno, uma túnica média formada
por músculo liso e tecido conjuntivo elástico, e um
revestimento externo de tecido conjuntivo. (TORTORA,
14ª ed.)
↠Todos são encontrados em diferentes proporções na
parede dos vasos, exceto nos capilares e nas vênulas pós-
capilares, nos quais os únicos elementos estruturais
representados são o endotélio e sua membrana basal.
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
↠ As três camadas estruturais de um vaso sanguíneo
qualquer, da mais interna para a mais periférica, são a
túnica íntima, a túnica média e a túnica externa.
(TORTORA, 14ª ed.)

↠ As artérias transportam o sangue do coração para

outros órgãos. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Artérias grandes e elásticas deixam o coração e se
ramificam em artérias musculares, de médio porte, que
emitem ramos a várias regiões do corpo. (TORTORA, 14ª
ed.)
↠ As artérias de médio porte se dividem em pequenas
artérias, as quais por sua vez se dividem em artérias ainda
menores chamadas arteríolas. Conforme as arteríolas

@jumorbeck
 Túnica íntima
↠ Forma o revestimento interno de um vaso sanguíneo
e está em contato direto com o sangue que flui pelo
lúmen, ou luz, do vaso. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Sua camada mais interna é chamada endotélio, que é
uma lâmina fina de células planas que revestem a face
interna de todo o sistema circulatório (coração e vasos
sanguíneos). (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As células endoteliais são participantes ativas em
inúmeras atividades relacionadas com vasos, incluindo
influências físicas sobre o fluxo sanguíneo, secreção de
mediadores químicos de ação local que influenciam o
estado contrátil do músculo liso sobrejacente ao vaso e
assistência com a permeabilidade capilar. (TORTORA, 14ª
ed.)
↠ Além disso, a sua face luminal lisa facilita o fluxo
sanguíneo eficiente, reduzindo o atrito superficial.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ O segundo componente da túnica íntima é uma
membrana basal profunda ao endotélio. Ela fornece uma
base de apoio físico para a camada epitelial. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ Sua estrutura de fibras colágenas confere à
membrana basal substancial resistência à tração, além de
resiliência ao estiramento e distensão. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Parece ter uma participação importante na orientação
dos movimentos celulares durante o reparo de tecidos
das paredes dos vasos sanguíneos. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A parte mais externa da túnica íntima, que forma a
fronteira entre a túnica íntima e a túnica média, é a lâmina
elástica interna. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A lâmina elástica interna é uma lâmina fina de fibras
elásticas com número variável de aberturas semelhantes
a janelas (fenestrações) que lhe conferem o aspecto de
um queijo suíço. Estas fenestrações facilitam a difusão de
materiais através da túnica íntima para a túnica média mais
espessa. (TORTORA, 14ª ed.)
Túnica média
↠ A túnica média é uma camada de tecidos muscular e
conjuntivo que apresenta a maior variação entre os
diferentes tipos de vasos. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Na maioria dos vasos, é uma camada relativamente
espessa que compreende células de músculo liso e,
@jumorbeck
principalmente, quantidades substanciais de fibras elásticas.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ A principal função das células musculares lisas, que se
estendem circularmente em torno do lúmen como um
anel circunda o dedo, é regular o diâmetro do lúmen.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ O aumento da estimulação simpática estimula
tipicamente o músculo liso a se contrair, apertando a
parede do vaso e estreitando o lúmen. Essa diminuição
do diâmetro do lúmen de um vaso sanguíneo é chamada
vasoconstrição. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Em contrapartida, quando a estimulação simpática
diminui, ou na presença de determinados compostos
químicos (como o óxido nítrico, H+ e ácido láctico) ou
em resposta à pressão arterial, as fibras musculares lisas
relaxam. O consequente aumento do diâmetro do lúmen
é chamado vasodilatação. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Além de regular o fluxo e a pressão sanguínea, o
músculo liso se contrai quando uma pequena artéria ou
arteríola está danificada (vasospasmo) para ajudar a limitar
a perda de sangue através do vaso lesionado. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ As células musculares lisas também ajudam a produzir
as fibras elásticas na túnica média que possibilitam que os
vasos se estirem e retraiam à pressão exercida pelo
sangue. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Interpostas entre as células musculares lisas existem
quantidades variáveis de matriz extracelular composta de
fibras e lamelas elásticas, fibras reticulares (colágeno do
tipo I I), proteoglicanos e glicoproteínas. (JUNQUEIRA &
CARNEIRO, 13ª ed.)
↠ As células musculares lisas são responsáveis pela
produção dessas moléculas da matriz extracelular.
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
↠ As diferenças estruturais nesta camada são
responsáveis pelas muitas variações na função entre os
diferentes tipos de vasos. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A separação entre a túnica média e a túnica externa
se dá por uma rede de fibras elásticas, a lâmina elástica
externa, que faz parte da túnica média. (TORTORA, 14ª
ed.)

Durante o envelhecimento, a matriz extracelular torna-se
desorganizada em consequência do aumento da
secreção dos colágenos tipos I e I I e de alguns
glicosaminoglicanos. Alterações na conformação
molecular da elastina e outras glicoproteínas também
ocorrem e podem facilitar a deposição de lipoproteínas e
cálcio nos tecidos, com subsequente calcificação.
Modificações de componentes da matriz extracelular
associadas a outros fatores mais complexos podem levar
à formação de placas de ateroma na parede dos vasos
sanguíneos. (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
Túnica externa
↠ É composta por fibras elásticas e colágenas.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ Contém diversos nervos e, especialmente nos
grandes vasos, minúsculos vasos sanguíneos que irrigam
o tecido da parede do vaso. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Esses pequenos vasos que fornecem sangue para os
tecidos do vaso são chamados vasos dos vasos, ou vasa
vasorum. Eles são facilmente vistos em grandes vasos,
como a aorta. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Além da importante função de fornecer nervos e vasa
vasorum à parede do vaso, a túnica externa ajuda a
ancorar os vasos aos tecidos circundantes. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ Os vasa vasorum proveem a adventícia e a média de
metabólitos, uma vez que, em vasos maiores, as camadas
são muito espessas para serem nutridas somente por
difusão a partir do sangue que circula no lúmen do vaso.
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
↠ Vasa vasorum são mais frequentes em veias que em
artérias. (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
@jumorbeck
↠ A maioria dos vasos sanguíneos que contêm músculo
liso nas suas paredes é provida por uma rede profusa de
fibras não mielínicas da inervação simpática (nervos
vasomotores), cujo neurotransmissor é a norepinefrina.
Descarga de norepinefrina por essas terminações
nervosas resulta em vasoconstrição. (JUNQUEIRA &
CARNEIRO, 13ª ed.)
↠ A densidade total das terminações nervosas é menor
nas veias do que aquela encontrada nas artérias.
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
Artérias
↠ A parede de uma artéria tem as três túnicas de um
vaso sanguíneo normal, mas tem uma espessa túnica
média muscular a elástica. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Em decorrência da abundância de fibras elásticas, as
artérias normalmente têm alta complacência, o que
significa que suas paredes se esticam ou expandem
facilmente sem se romper em resposta a um pequeno
aumento da pressão. (TORTORA, 14ª ed.)
ARTÉRIAS ELÁSTICAS
↠ As artérias elásticas são as maiores artérias do corpo.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ Estes vasos são caracterizados por lâminas elásticas
interna e externa bem definidas, juntamente com uma
túnica média espessa que é dominada por fibras elásticas,
chamadas lamelas elásticas. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As artérias elásticas incluem os dois troncos principais
que saem do coração (a aorta e o tronco pulmonar),
juntamente com os principais ramos iniciais da aorta,
como o tronco braquiocefálico, a artéria subclávia, a
artéria carótida comum e a artéria ilíaca comum.
(TORTORA, 14ª ed.)
IMPORTANTE FUNÇÃO: ajudam a impulsionar o sangue
no sentido anterógrado enquanto os ventrículos estão
relaxados. (TORTORA, 14ª ed.)

↠ Como conduzem sangue do coração para as artérias
médias, mais musculosas, as artérias elásticas são também
chamadas artérias condutoras. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As paredes desses vasos têm cor amarelada
decorrente do acúmulo de elastina na túnica média.
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 13ª ed.)
ARTÉRIAS MUSCULARES
↠ As artérias de médio porte são chamadas artérias
musculares, porque sua túnica média contém mais
músculo liso e menos fibras elásticas do que as artérias
elásticas. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A abundância de músculo liso, aproximadamente 75%
da massa total, torna as paredes das artérias musculares
relativamente espessas. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Assim, as artérias musculares conseguem se dilatar e
contrair mais para se ajustar à velocidade do fluxo
sanguíneo. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As artérias musculares continuam ramificando-se e,
por fim, distribuem sangue para todos os órgãos, elas são
@jumorbeck
chamadas artérias distributivas. Exemplos incluem a artéria
braquial no braço e a artéria radial no antebraço.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ A túnica externa muitas vezes é mais espessa do que
a túnica média nas artérias musculares. Esta camada
externa contém fibroblastos, fibras colágenas e fibras
elásticas, todos orientados longitudinalmente. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ Por causa da diminuição do tecido elástico nas paredes
das artérias musculares, estes vasos não conseguem
dilatar e ajudar a impulsionar o sangue como as artérias
elásticas. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Em vez disso, a espessa túnica média muscular é a
principal responsável pelas funções das artérias
musculares. A capacidade do músculo de se contrair e
manter um estado de contração parcial é chamado tônus
vascular. O tônus vascular enrijece a parede do vaso e é
importante para manter a pressão do vaso e o fluxo
sanguíneo eficiente. (TORTORA, 14ª ed.)
ANASTOMOSES
➢ União dos ramos de duas ou mais artérias que
irrigam uma mesma região do corpo.
➢ As anastomoses entre as artérias constituem
vias alternativas para o sangue chegar a um
tecido ou órgão (circulação colateral).
➢ As anastomoses também podem ocorrer entre
veias e entre arteríolas e vênulas.
➢ As artérias que não se anastomosam são
conhecidas como artérias terminais.
➢ A obstrução de uma artéria terminal interrompe
a irrigação sanguínea a todo um segmento de
órgão, provocando necrose (morte) desse
segmento.
ARTERÍOLAS (PEQUENAS ARTÉRIAS)
↠ São abundantes vasos microscópicos que regulam o
fluxo sanguíneo para as redes capilares dos tecidos do
corpo. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As arteríolas têm uma participação essencial na
regulação do fluxo sanguíneo das artérias para os vasos
capilares, regulando a resistência, a oposição ao fluxo
sanguíneo decorrente do atrito entre o sangue e as
paredes dos vasos sanguíneos. Por isso, são conhecidas
como vasos de resistência. (TORTORA, 14ª ed.)
Em um vaso sanguíneo, a resistência é decorrente
principalmente do atrito entre o sangue e as paredes
internas dos vasos sanguíneos. Quando o diâmetro do
vaso sanguíneo é menor, o atrito é maior, de modo que
há mais resistência. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A contração do músculo liso de uma arteríola provoca
vasoconstrição, o que aumenta ainda mais a resistência e
diminui o fluxo sanguíneo para os vasos capilares irrigados
por essa arteríola. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Em contrapartida, o relaxamento do músculo liso das
arteríolas provoca vasodilatação, que diminui a resistência
e aumenta o fluxo sanguíneo para os vasos capilares.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠A mudança do diâmetro da arteríola pode afetar
também a pressão arterial: a constrição das arteríolas
aumenta a pressão arterial, e a dilatação das arteríolas
diminui a pressão arterial. (TORTORA, 14ª ed.)

Capilares

↠ O capilar, o menor dos vasos sanguíneos, conectam o

efluxo arterial ao retorno venoso (ligam arteríolas e
vênulas). (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Os capilares formam uma rede extensa, de
aproximadamente 20 bilhões de vasos curtos, ramificados
e interconectados, que passam entre cada grupo de
células do corpo. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ O fluxo do sangue de uma metarteríola para os
capilares e para uma vênula pós-capilar (vênula que
recebe sangue de um capilar) é chamada microcirculação
do corpo. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A função primária dos capilares é a troca de
substâncias entre o sangue e o líquido intersticial. Por
causa disto, estes vasos de paredes finas são chamados
vasos de troca. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Não têm túnica média nem túnica externa.
(TORTORA, 14ª ed.)
Vênulas
↠ As vênulas drenam o sangue capilar e iniciam o fluxo
de retorno do sangue de volta ao coração. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ As vênulas que primeiro recebem sangue dos
capilares são chamadas vênulas pós-capilares (são as
menores vênulas). (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Elas têm junções intercelulares pouco organizadas e,
portanto, são muito porosas. Atuam em importantes
locais de troca de nutrientes e escórias metabólicas e
emigração de leucócitos. Por esta razão, formam parte
da unidade de troca microcirculatória, juntamente com os
capilares. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Conforme as vênulas pós-capilares se afastam dos
capilares, adquirem uma ou duas camadas de células
musculares lisas dispostas circularmente. Estas vênulas
musculares têm paredes mais espessas, através das quais
a troca com o líquido intersticial não pode mais ocorrer.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ As paredes finas das vênulas pós-capilares e
musculares são os elementos mais distensíveis do sistema
vascular; isso lhes possibilita expandir e servir como
excelentes reservatórios de grandes volumes de sangue.
(TORTORA, 14ª ed.)

@jumorbeck
 Veias
↠ As veias, em geral, têm paredes muito finas em
relação ao seu diâmetro total. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Muitas veias, especialmente as dos membros, também
contêm válvulas, pregas finas de túnica íntima que
formam válvulas semelhantes a abas. As válvulas da
válvula se projetam para o lúmen, apontando para o
coração, baixa pressão arterial nas veias possibilita que o
sangue que retorna ao coração desacelere ou até
mesmo retorne; as válvulas auxiliam no retorno venoso
impedindo o refluxo do sangue. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As válvulas das veias possibilitam que o sangue flua em
uma direção única: ao coração. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A ação de bombeamento do coração é um fator
importante no deslocamento do sangue venoso de volta
ao coração. A contração dos músculos esqueléticos dos
membros inferiores também ajuda a impulsionar o
retorno venoso para o coração. A pressão sanguínea
média nas veias é consideravelmente mais baixa do que
nas artérias. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A expansão externa dos ventres dos músculos
esqueléticos que se contraem nos membros, limitada pela
fáscia muscular, comprime as veias, “ordenhando” o
sangue para cima em direção ao coração; outro tipo
(musculovenoso) de bomba venosa. (MOORE, 7ª ed.)
@jumorbeck
↠ A túnica íntima das veias é mais fina do que a das
artérias; a túnica média das veias é muito mais fina do que
a das artérias, com relativamente pouco músculo liso e
fibras elásticas. A túnica externa das veias é a mais
espessa e é composta por colágeno e fibras elásticas.
(TORTORA, 14ª ed.)
↠ São distensíveis o suficiente para se adaptar às
variações de pressão e ao volume de sangue que passa
por elas, mas não são concebidas para suportar altas
pressões. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ O lúmen de uma veia é maior do que o de uma artéria
comparável, e as veias frequentemente parecem
colabadas (achatadas) quando seccionadas. (TORTORA, 14ª
ed.)
↠ Embora, para simplificar, frequentemente sejam
representadas isoladas nas ilustrações, as veias tendem a
ser duplas ou múltiplas. Aquelas que acompanham as
artérias profundas - veias acompanhantes - circundam-
nas em uma rede com ramificações irregulares. Essa
organização serve como trocador de calor em
contracorrente, no qual o sangue arterial morno aquece
o sangue venoso mais frio em seu retorno de uma
extremidade fria para o coração. Consequentemente,
quando a artéria se expande durante a contração do
coração, as veias são distendidas e achatadas, o que ajuda
a conduzir o sangue venoso para o coração - uma bomba
arteriovenosa. (MOORE, 7ª ed.)

↠ Em alguns indivíduos, as veias superficiais são vistas
como tubos azulados que passam sob a pele. Como o
sangue venoso é vermelho escuro, as veias parecem
azuis porque suas paredes finas e os tecidos da pele
absorvem os comprimentos de onda de luz vermelha,
possibilitando que a luz azul passe para a superfície, onde
as vemos como azuis. (TORTORA, 14ª ed.)
DIFERENÇAS ENTRE VEIAS E ARTÉRIAS
Em primeiro lugar, as veias são mais numerosas do que
as artérias por vários motivos. Algumas veias formam
pares e acompanham artérias musculares de médio a
pequeno porte. Estes conjuntos duplos de veias escoltam
as artérias e se conectam por canais venosos chamados
veia anastomótica.
As veias anastomóticas cruzam a artéria acompanhante
formando “degraus” entre o par de veias. A maior
quantidade de pares de veia ocorre no interior dos
membros. A camada subcutânea profunda à pele é outra
fonte de veias.
➢ VEIAS SUPERFICIAIS: atravessam a tela
subcutânea desacompanhadas de artérias
paralelas.
➢ VEIAS PROFUNDAS: estão entre os músculos
esqueléticos.
Distribuição do sangue no sistema circulatório em
repouso
@jumorbeck
↠ Como as veias e vênulas sistêmicas contêm mais de
50% do volume sanguíneo total, são chamadas
reservatórios de sangue. (TORTORA, 14ª ed.)
Fisiologia dos vasos sanguíneos
TROCA CAPILAR
↠ A missão de todo o sistema circulatório é manter o
sangue fluindo pelos capilares para possibilitar a troca
capilar, o movimento de substâncias entre o sangue e o
líquido intersticial. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Os 7% do sangue que estão nos capilares sistêmicos
a qualquer momento estão continuamente trocando
materiais com o líquido intersticial. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ As substâncias entram e saem dos capilares por três
mecanismos básicos: difusão, transcitose e fluxo de
massa. (TORTORA, 14ª ed.)
➢ DIFUSÃO
↠ O método mais importante de troca capilar é a difusão
simples. Muitas substâncias, como o oxigênio (O2), o
dióxido de carbono (CO2), a glicose, os aminoácidos e os
hormônios, entram e saem dos capilares por difusão
simples. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Como o O2 e os nutrientes normalmente estão
presentes em concentrações mais elevadas no sangue,
eles se difundem por gradiente de concentração para o
líquido intersticial e, em seguida, para as células do corpo.
O CO2 e outras escórias metabólicas liberadas pelas
células do corpo são encontrados em maiores
concentrações no líquido intersticial, de modo que se
difundem para o sangue. (TORTORA, 14ª ed.)
➢ TRANSCITOSE
↠ Uma pequena quantidade de material atravessa as
paredes capilares por transcitose. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Neste processo, as substâncias do plasma sanguíneo
são englobadas por minúsculas vesículas pinocíticas que
primeiro entram nas células endoteliais por endocitose,
atravessam-na e saem do outro lado por exocitose. Este
método de transporte é importante, principalmente para
grandes moléculas insolúveis em lipídios que não
conseguem atravessar as paredes capilares de outro
modo. (TORTORA, 14ª ed.)
 ➢ FLUXO DE MASSA | FILTRAÇÃO E REABSORÇÃO Hemodinâmica

↠ O fluxo de massa é um processo passivo em que uma ↠ O sangue flui de regiões de maior pressão para
grande quantidade de íons, moléculas ou partículas em regiões de menor pressão; quanto maior a diferença de
um líquido se move em conjunto, no mesmo sentido. pressão, maior for o fluxo sanguíneo. Mas quanto maior
(TORTORA, 14ª ed.) a resistência, menor o fluxo sanguíneo. (TORTORA, 14ª
ed.)
↠ O fluxo de massa ocorre a partir de uma área de alta
pressão para uma zona de pressão mais baixa, e continua PRESSÃO ARTERIAL
desde que exista uma diferença de pressão. (TORTORA,
14ª ed.) ↠ Conforme o sangue sai da aorta e flui ao longo da
circulação sistêmica, sua pressão cai progressivamente à
↠ O movimento impulsionado pela pressão de líquidos e medida que a distância do ventrículo esquerdo aumenta.
solutos dos capilares sanguíneos para o líquido intersticial (TORTORA, 14ª ed.)
é chamado filtração. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ O movimento impulsionado pela pressão do líquido
intersticial para os capilares sanguíneos é chamado
reabsorção. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Em geral, o volume de líquidos e solutos normalmente
reabsorvidos é quase tão grande quanto o volume filtrado.
Este equilíbrio próximo é conhecido como lei de Starling
dos capilares. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ A pressão hidrostática do sangue “empurra” o líquido
para fora dos capilares (filtração) e a pressão
coloidosmótica do sangue puxa o líquido para os capilares
(reabsorção). (TORTORA, 14ª ed.)

RESISTÊNCIA VASCULAR
↠ É a oposição ao fluxo sanguíneo em decorrência do
atrito entre o sangue e as paredes dos vasos sanguíneos.
A resistência vascular depende: (TORTORA, 14ª ed.)
➢ do tamanho do lúmen do vaso sanguíneo;
➢ da viscosidade do sangue;
➢ do comprimento total dos vasos sanguíneos..
↠ A resistência vascular sistêmica (RVS), também
conhecida como resistência periférica total (RPT), refere-
se a todas as resistências vasculares oferecidas pelos
vasos sanguíneos sistêmicos. (TORTORA, 14ª ed.)
↠ Os diâmetros das artérias e veias são grandes, de
modo que sua resistência é muito pequena. (TORTORA,
14ª ed.)
↠ Os vasos menores – arteríolas, capilares e vênulas –
contribuem com a maior parte da resistência. (TORTORA,
14ª ed.)

@jumorbeck
↠ Uma função principal das arteríolas é controlar a RVS
– e, por conseguinte, a pressão sanguínea e o fluxo
sanguíneo para tecidos específicos – alterando seus
diâmetros. (TORTORA, 14ª ed.)
Aterosclerose
↠ A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que
possui origem multifatorial e ocorre em resposta à
agressão endotelial, acometendo principalmente a
camada íntima de artérias de médio e grande calibre.
(COSTA et al., 2019) E também associada à ativação do
sistema imunológico. (MOTA et al., 2013)
↠ No Brasil, a aterosclerose é a principal responsável
pelas doenças cardiovasculares. (COSTA et al., 2019)
↠ A aterosclerose, está associada ao acúmulo de gordura
(principalmente colesterol) nas paredes arteriais. Há
formação de um depósito de cálcio na placa ateromatosa
(ateroma) — áreas ou elevações amarelas, endurecidas,
bem demarcadas na superfície da túnica íntima das
artérias. (MOORE, 7ª ed.)
↠ Aterosclerose é a doença das artérias de tamanho
médio e grande, em que as lesões de gordura chamadas
placas ateromatosas se desenvolvem nas superfícies das
paredes arteriais. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Anormalidade que pode ser medida muito cedo nos
vasos sanguíneos, que posteriormente se tornam
ateroscleróticos, é a lesão do endotélio vascular. Essa
lesão, por sua vez, aumenta a expressão das moléculas
de aderência nas células endoteliais e reduz sua
capacidade de liberar óxido nítrico e outras substâncias
que ajudam a impedir a aderência de macromoléculas,
plaquetas e monócitos a seu endotélio. (GUYTON & HALL,
13ª ed.)
↠ Depois que ocorre a lesão no endotélio vascular, os
monócitos e lipídios circulantes (principalmente LDLs)
começam a se acumular no local da lesão. Os monócitos
@jumorbeck
cruzam o endotélio, até a camada íntima da parede do
vaso, e diferenciam-se de macrófagos, que então
ingerem e oxidam as lipoproteínas acumuladas, adquirindo
aspecto espumoso. Esses macrófagos espumosos então
se agregam no vaso sanguíneo e formam estria de
gordura, que é visível.. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Com o passar do tempo, as estrias de gordura
aumentam e coalescem, e os tecidos dos músculos lisos
e fibrosos adjacentes proliferam para formar placas cada
vez maiores. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Os macrófagos também liberam substâncias que
causam inflamação e maior proliferação de músculos lisos
e tecido fibroso nas superfícies internas da parede arterial.
Os depósitos de lipídios e a proliferação celular podem
ficar tão grandes que as placas se destacam no lúmen da
artéria e reduzem muito o fluxo do sangue, chegando, às
vezes, a obstruir completamente o vaso. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ Mesmo sem oclusão, os fibroblastos da placa
eventualmente depositam quantidades extensas de tecido
conjuntivo denso; a esclerose (fibrose) fica tão grande
que as artérias enrijecem. Mais tarde ainda, os sais de
cálcio se precipitam frequentemente com o colesterol e
outros lipídios das placas, levando a calcificações pétreas
que podem fazer com que as artérias passem a ser tubos
rígidos. Ambos esses estágios da doença são chamados
“endurecimento das artérias”. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ As artérias ateroscleróticas perdem a maior parte de
sua distensibilidade e devido às áreas degenerativas em
suas paredes, elas facilmente se rompem. Também, nos
locais onde as placas invadem o lúmen com sangue
circulante, suas superfícies ásperas podem levar à
formação de coágulos, com a resultante formação de
trombos ou êmbolos, levando ao bloqueio súbito de todo
o fluxo de sangue para a artéria. (GUYTON & HALL, 13ª
ed.)

↠ Os sintomas dessa doença são mais frequentes
quando a placa de ateroma se forma nas artérias que
irrigam o coração, o cérebro, os rins e o intestino delgado,
aparecendo, portanto, relacionados a esses órgãos.
Exemplos são: infarto do miocárdio por obstrução de
coronárias, infarto cerebral e aneurisma aórtico. (COSTA
et al., 2019)
↠ Estudos têm sugerido duas fases interdependentes na
evolução da doença aterosclerótica: (GOTTTLIEB,2005)
• Fase “aterosclerótica”, predomina a formação
anatômica da lesão aterosclerótica sob a
influência dos “fatores de risco aterogênicos”
clássicos e que leva décadas para evoluir. Devido
à sua história lenta e gradual, sua evolução
geralmente não traz consigo manifestações
clínicas dramáticas;
• Fase trombótica, a influência dos “fatores de
risco trombogênicos” determina a formação
aguda de trombo sobre a placa aterosclerótica,
fenômeno este diretamente ligado aos eventos
agudos coronarianos, como infarto do miocárdio,
angina instável e morte súbita.
Os Papéis do Colesterol e das Lipoproteínas na
Aterosclerose
@jumorbeck
➢ Aumento de Lipoproteínas de Baixa Densidade:
↠ Fator importante na etiologia da aterosclerose é
elevada concentração plasmática de colesterol sob a
forma de lipoproteínas de baixa densidade. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ A concentração plasmática dessas LDLs e elevado
teor de colesterol é aumentada por diversos fatores,
especialmente com a ingestão de gorduras muito
saturadas na dieta diária, obesidade e inatividade física.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
➢ Hipercolesterolemia Familiar
↠ A hipercolesterolemia familiar é uma doença em que
a pessoa herda genes defeituosos, para a formação de
receptores para LDLs, nas superfícies das membranas
celulares do corpo. Na ausência desses receptores, o
fígado não é capaz de absorver as LDL nem as IDL. Sem
essa absorção, o mecanismo do colesterol das células
hepáticas se descontrola, produzindo novo colesterol; ele
deixa de responder à inibição por feedback,
desencadeado pela presença de quantidade excessiva de
colesterol plasmático. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Como resultado, o número de VLDLs liberado pelo
fígado para o plasma aumenta imensamente. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
➢ Papel das Lipoproteínas de Alta Densidade na
Prevenção da Aterosclerose.
↠ Bem menos conhecida é a função das HDLs em
comparação com a das LDLs. (GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ Acredita-se que as lipoproteínas de alta densidade são,
de fato, capazes de absorver cristais de colesterol que
começam a ser depositados nas paredes arteriais.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
↠ As doenças cardiovasculares possuem diversos fatores
de risco, que podem ser agrupados em dois grupos
principais: modificáveis e não modificáveis. (COSTA et al.,
2019)
• Exemplos de fatores modificáveis: a dislipidemia,
a exposição ao tabaco, a não prática de
exercício/atividade física e IMC maior ou igual a
30kg/m².
• Exemplos de fatores não modificáveis: presença
de casos na família de doenças cardiovasculares,
etnia, idade e sexo.
 ➢ Outros Fatores de Risco Importantes da
Aterosclerose
↠ Em algumas pessoas com níveis perfeitamente
normais de colesterol e lipoproteínas, ainda assim, a
aterosclerose se desenvolve. Alguns dos fatores
conhecidos que predispõem à aterosclerose são: (1)
inatividade física e obesidade; (2) diabetes melito; (3)
hipertensão; (4) hiperlipidemia; e (5) tabagismo. (GUYTON
& HALL, 13ª ed.)
↠ No início e na metade da fase adulta, os homens
apresentam maior probabilidade de desenvolver
aterosclerose do que as mulheres da mesma idade,
sugerindo que os hormônios sexuais masculinos podem
ser aterogênicos ou, pelo contrário, que os hormônios
sexuais femininos podem ter ação protetora. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
↠ Alguns desses fatores causam aterosclerose, ao
aumentar a concentração de LDLs no plasma. Outros, tais
como a hipertensão, são capazes de levar à
aterosclerose ao causar lesões no endotélio vascular, além
de outras alterações nos tecidos vasculares que
predispõem à deposição de colesterol. (GUYTON &
HALL, 13ª ed.)
PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE
As medidas mais importantes para proteger contra o
desenvolvimento da aterosclerose e sua progressão para
grave doença vascular são (1) manter peso saudável, ser
fisicamente ativo e ingerir dieta contendo principalmente
gorduras insaturadas com baixo teor de colesterol; (2)
prevenir a hipertensão, mantendo dieta saudável e sendo
fisicamente ativa, ou efetivamente controlando a pressão
arterial com fármacos anti-hipertensivos caso a
hipertensão se desenvolva; (3) controlar efetivamente a
glicose sanguínea, com insulina ou outros fármacos na
presença de diabetes; e (4) evitar fumar cigarros.
(GUYTON & HALL, 13ª ed.)
Diferenças nos hábitos de vida entre populações
diferentes e os impactos positivos na saúde
↠ A doença cardiovascular aterosclerótica se inicia na
infância precoce e é influenciada ao longo da vida por
fatores genéticos e exposição ambiental a fatores de
risco potencialmente modificáveis. (SANTOS, 2011)
↠ Estudos relatam que quando uma pessoa muda seus
hábitos de vida (abandona o sedentarismo, a alta ingestão
de gorduras, o tabagismo, por exemplo) as chances de
@jumorbeck
ela não desenvolver a doença aterosclerótica, ou reduzir
as complicações de uma doença já instalada, são
menores. (COSTA et al., 2019)
↠ Assim, a influência da dieta na patogênese de doenças
crônico-degenerativas ganhou grande importância em
pesquisas e tem comprovado a teoria de que reduzindo
os níveis de gorduras da dieta há menor possibilidade de
se desenvolver aterosclerose. (COSTA et al., 2019)
↠ Alguns estudos sugerem que o aumento da atividade
física habitual e do condicionamento cardiorrespiratório
estão associados ao decréscimo de causas de mortalidade
em homens com acometimentos cardiovasculares pré-
existentes. (COSTA et al., 2019)
↠ O estresse tem sido mencionado como um dos
possíveis fatores contribuintes para o desenvolvimento da
aterosclerose, não só por meio da ação direta, mas
também pela contribuição para a etiologia de outros
fatores de risco, como a depressão, a obesidade, a
hipercolesterolemia e o sedentarismo. (SANTOS, 2011)
↠ Autores discutiram como o estresse psicossocial em
animais pode levar ao desenvolvimento da aterosclerose,
provavelmente por um mecanismo envolvendo ativação
excessiva do sistema nervoso simpático. Em pacientes
com doença arterial coronária (DAC), o estresse agudo
pode também levar à vasoconstrição coronária.
(SANTOS, 2011)
↠ Em estudo conduzido com 37 homens em 2003 por
Steptoe et al sobre os efeitos do estresse e da classe
econômica na ativação das plaquetas, verificou-se que o
estresse psicológico induz à ativação plaquetária. Os
autores sugeriram que pelo fato de as pessoas de classes
econômicas menos favorecidas enfrentarem diariamente
inúmeros fatores estressantes de grande magnitude
ligados às dificuldades financeiras e sociais, elas estariam
sujeitas a um estresse mais intenso, que poderia, por sua
vez, induzir a uma ativação plaquetária que contribuiria
para um aumento do risco de doenças cardiovasculares.
(SANTOS, 2011)
↠ Nas sociedades ocidentais, a aterosclerose é causa
primária de 50% de todas as mortes relacionadas com
infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC).
Contudo, países como a Groenlândia, Islândia e Japão têm
baixa prevalência de aterosclerose, principalmente entre
os esquimós, sugerindo uma forte relação com o estilo
de vida, dieta e composição genética dos indivíduos.
(GOTTTLIEB,2005)
 TSIMANES – EL PAIS
↠ O estudo, publicado na revista The Lancet,
comprovou que a quantidade de cálcio acumulada nas
artérias principais dos tsimanes com mais de 40 anos é
até cinco vezes menor que a calcificação detectada em
pessoas ocidentais da mesma idade.
↠ Além disso, a boa saúde se mantém à medida que
envelhecem. Um total de 65% de anciãos tsimanes que
chegaram aos 75 anos ainda tinha um índice de
calcificação zero. Os pesquisadores compararam seus
resultados com os de outras populações, como a de uma
ampla amostra dos EUA, outra de europeus e mais uma
dezena de estudos sobre a incidência de aterosclerose
em diferentes sociedades. O estado das artérias dos
velhos tsimanes é similar ao que podem ter ocidentais
com 28 anos menos e ainda melhor que o das mulheres
adultas japonesas, as que até agora tinham melhor saúde
arterial.
↠ Embora o estudo não estabeleça uma relação causal,
para seus autores tudo indica que o estilo de vida dos
tsimanes explicaria esses dados e outros que também
comprovaram em suas revisões médicas, como os baixos
níveis que mostraram no ritmo cardíaco, pressão
sanguínea, colesterol e glicose no sangue. Todos esses
indicadores estão direta ou indiretamente relacionados
com a aterosclerose.
↠ Os tsimanes podem ficar oito horas na caça de algo
para comer. Os pesquisadores estimam que dedicam um
mínimo de sete horas a atividades que requerem esforço
físico e que em apenas 10% do tempo que passam
despertos não fazem nada. Quanto à sua dieta, em sua
maioria se trata de carboidratos (72%) não processados,
ricos em fibra, como arroz, mandioca, milho e frutas. As
proteínas são obtidas da caça e da pesca, e somente
consomem cerca de 38 gramas de gordura por dia.
Embora alguns tenham declarado que fumam, um maço
de cigarros lhes poderia durar um ano.
↠ "Se não há tabaco, não há colesterol nem diabetes, e
têm uma dieta equilibrada e fazem exercícios físicos, não
há aterosclerose”, comenta o pesquisador do Centro
Nacional de Pesquisas Cardiovasculares Carlos I I (CNIC),
Antonio Fernández Ortiz.
↠ Esta pesquisa ajuda a demonstrar de forma definitiva
que os fatores de risco cardiovasculares são a causa da
doença aterosclerótica. Nessa população sem
aterosclerose o único fator de risco que eles têm é a
@jumorbeck
idade. O pouco cálcio que acumulam é porque vão
envelhecendo.”
↠ Existe a possibilidade de que os tsimanes tenham
alguma variante genética que os protegeria das doenças
cardiovasculares, além do seu estilo de vida. No entanto,
os pesquisadores comprovaram que nos últimos anos os
níveis de colesterol estão subindo, com uma
concentração de colesterol LDL que passou de 1,84
milimol por litro na primeira década do século para 2,35
mmol/L em 2015. Isso descartaria a possibilidade de origem
genética.
↠ O aumento do colesterol coincidiu com uma
intensificação da aculturação desse povo. Isto permitiu aos
tsimanes um maior acesso aos produtos ricos em
açúcares e gorduras. Ainda é cedo para detectar se as
mudanças na dieta provocarão um aumento da
calcificação arterial, mas os autores do estudo acreditam
que poderia estar em curso uma revolução nutricional
que acabará com a boa saúde.
Referências
COSTA et. al. Estilo de vida como fator de prevenção da
aterosclerose. Revista Caderno de Medicina vol. 2, nº 2,
2019
SANTOS et al. Hábitos e perfil socioeconômico dos
pacientes com doença aterosclerótica no Brasil, 2011.
GOTTLIEB, M. G. V. BONARDI G. MORIGUCHI, E. H.
Fisiopatologia e aspectos inflamatórios da aterosclerose,
2005.
TORTORA. Princípios de Anatomia e Fisiologia. Disponível
em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2016.
GUYTON & HALL. Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed.
Editora Elsevier Ltda., 2017
MOORE. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª ed.
Guanabara Koogan, SP, 2017
JUNQUEIRA; CARNEIRO. Histologia Básica, 13ª ed.
Guanabara Koogan, SP, 2017.