CASOS

CLÍNICOS
Módulo 1 - Endocrinologia
CASO 1
M.A.G.L., sexo masculino, 20 anos, universitário foi encontrado
pálido e desacordado na rua principal da UFAL pela manhã por
outros estudantes e levado até a UPA mais próxima. No local de
atendimento, foi constatado que o paciente portava caneta de
insulina regular no bolso da calça. Quando acordado, M.A.G.L.
relatou tontura, tremor, sonolência e afirmava estar "suando frio".

a) Qual o diagnóstico do quadro de M.A.G.L.?

b) Qual a conduta terapêutica a ser seguida?

CASO 2
A.H.F.L., 53 anos , sexo feminino, procura serviço de saúde com
queixa de polifagia, poliúria, polidipsia e emagrecimento recente
de 7 kg. Afirma não seguir dieta e ser sedentária, com peso atual de
80 kg (IMC= 35 kg/m²) e em uso regular de Metformina e
Glibenclamida em doses máximas. Após solicitados alguns
exames, observou-se glicemia sérica de 256 mg/dL, e HbA1C de
10%.
a) Qual o diagnóstico de A.H.F.L.?

b) Quais outros exames devem ser solicitados?

b) Qual a melhor conduta terapêutica a ser seguida?

Faça um modelo de prescrição adequada ao caso.
 RESPOSTAS DO CASO 1

a) Hipoglicemia, evidenciada pelo quadro clínico de sinais e sintomas do

paciente (inconsciência, palidez, tontura, tremores, sonolência, suar frio) e
uso de caneta aplicadora de insulina, já que o paciente é portador de DM-1 .
É provável que estivesse em período de jejum prolongado.

b) Deve-se administrar 20 a 40 mL de soro glicosado 50% EV, e repetir a

glicemia capilar após 5 minutos, se a hipoglicemia persistir, repetir a
medicação. Após o reestabelecimento clínico do paciente é necessário
fazer orientações quanto ao uso da insulina, à dosagem da glicemia capilar
e ao hábito alimentar, evitando-se períodos prolongados de jejum. Orienta-
se ainda quanto ao uso de fonte de 15 g de carboidrato de rápida absorção
em crises de hipoglicemia, como copo de suco ou refrigerante não diet.
Além da insulina, outras classes medicamentosas como as Sulfoniluréias
podem causar hipoglicemia (ATENÇÃO NO USO EM IDOSOS)
RESPOSTAS DO CASO 2
a) DM-2., tendo em vista glicemia de 200 mg/dL e sintomas clássicos,
como também a HbA1c> 6,5% e o uso de Metformina e Glibenclamida.

b) Deve-se pedir LDL, HDL, colesterol total, triglicerídeos, creatinina, uréia,

microalbuminúria, Na+ e K+, EAS, urocultura, glicemia em jejum, HbA1c,
glicemia pós-prandial.

c) Suspender o uso de Glibenclamida, prescrever insulinoterapia para a

paciente e orientar quanto à importância da mudança do estilo de vida
em relação à alimentação e às atividades físicas para a perda de peso.
Apesar da Metformina ser o medicamento de 1ª escolha, nesse caso a
hemoglobina glicada se encontra em 10 % ( a Metformina reduz no
máximo em 2%), e a meta terapêutica é de 7%, podendo ser mantida
em associação, já que age diminuindo a resistência periférica à insulina.
Além disso, suspende-se o uso de Glibenclamida (sulfaniluréia que
promove a liberação de insulina) já que a paciente está em insuficiência
insulínica. Deve-se calcular a dose de insulina NPH e regular de acordo
com o peso da paciente, variando de 0,1 a 1 UI/kg, como é o começo da
insulinoterapia inicia-se com doses baixas e vai aumentando conforme
necessidade de cada paciente.
RESPOSTAS DO CASO 2
c) No exemplo, foi feito o cálculo com 0,5 U/kg X 80 kg = 40U. Pelo
esquema de duas aplicações, faz-se 2/3 do total pela manhã e 1/3 à
noite.
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Receituário Médico
Paciente: A.H.F.L.

USO SUBCUTÂNEO:

1) Insulina NPH 100 U -------------------- 3 frascos

Aplicar 26 U pela manhã e 13 U à noite.

2)nsulina regular 100 U ----------------- 3 frascos

Aferir a glicemia capilar antes das refeições:
< 150mg/dL ------------ 0 U 251 a 300 mg/dL ----- 6 U
150 a 200 mg/dL ----- 2 U 301 a 350 mg/dL ----- 8U
201 a 250 mg/dL ----- 4 U > 350 mg/dL ---------- 12 U

3) Seringas de insulina ---------------- 60/mês

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Receituário Médico (continuação)

Paciente: A.H.F.L.

USO ORAL:

1) Metformina 500 mg ----------------- 60 cps/mês

Tomar 1 comprimido no café da manhã e 1 comprimido no jantar.