EXAME PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA

EM ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - 2020

1º Dia – 21/11/2020

LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES SEGUINTES

1. Este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões 7. O tempo disponível para estas provas é de 4 (quatro)
numeradas de 1 a 100. Confira-o e caso esteja horas. Reserve os 30 minutos finais para marcar seu
incompleto, tenha qualquer defeito ou apresente CARTÃO-RESPOSTA. Os rascunhos e as marcações
divergência, comunique ao aplicador da sala para que assinaladas no CADERNO DE QUESTÕES não serão
ele tome as providências cabíveis. considerados na avaliação. Não haverá tolerância para
2. DESLIGUE seu celular. Não é suficiente colocá-lo em tempo adicional depois de decorridas as 4 horas.
modo silencioso. Mantê-lo ligado causará sua 8. Quando terminar as provas, acene para chamar o
eliminação deste concurso. aplicador e entregue este CADERNO DE QUESTÕES e o
3. Preencha a parte superior do CARTÃO-RESPOSTA CARTÃO-RESPOSTA.
com seu NÚMERO DE INSCRIÇÃO e, na parte inferior, 9. Você poderá levar o CADERNO DE QUESTÕES se sair
escreva seu NOME e assine nos espaços próprios. Utilize definitivamente da sala nos 30 minutos que antecedem
caneta esferográfica grossa azul ou preta. o término das provas.
4. Não dobre, não amasse nem rasure o CARTÃO- Abreviações:
RESPOSTA, pois ele não poderá ser substituído. bpm – batimentos por minuto
5. Para cada uma das questões objetivas, são FC – frequência cardíaca
apresentadas 4 opções identificadas com as letras A, B, PA – pressão arterial
C e D. Apenas uma responde corretamente à questão. PAAF – punção aspirativa com agulha fina
6. No CARTÃO-RESPOSTA, preencha todo o espaço RM – ressonância magnética
compreendido no retângulo correspondente à opção TC – tomografia computadorizada
escolhida para a resposta. A marcação em mais de uma TOTG – teste oral de tolerância à glicose
opção anula a questão, mesmo que uma das respostas TFG – taxa de filtração glomerular
esteja correta. US – ultrassonografia
VR – valor de referência

NÚMERO DE INSCRIÇÃO: _____ _____ _____ _____

NOME:__________________________________________________________________________________

ASSINATURA:___________________________________________________________________________
 TEEM 2020
Questão 1 Questão 4
Sobre a insulinoterapia, assinale a alternativa
Em relação ao diabetes mellitus pós transplante (DMPT)
CORRETA:
é CORRETO afirmar:
A) A insulina glargina pode ser misturada na seringa
A) DMPT é definido por hiperglicemia de jejum que se
com as insulinas lispro, asparte ou glulisina na hora da
inicia nos primeiros dois meses após transplante de
administração;
órgãos com elevação acentuada da hemoglobina glicada,
B) As insulinas NPH e regular podem ser misturadas na
não devendo ser realizado TOTG nesses pacientes;
seringa, desde que a insulina NPH seja aspirada antes
B) Pacientes mais jovens e obesos mórbidos, com níveis
da insulina regular;
de zinco e magnésio elevados e pacientes com infecções
C) A caneta de degludeca em uso precisa ser mantida
virais prévias como citomegalovírus e hepatites B e C
sob refrigeração em geladeira entre 2 e 8 graus Celsius
têm maior risco de DMPT;
e tem duração de um mês;
C) Dieta, atividade física e tratamento hipoglicemiante
D) A agulha de 4 mm pode ser utilizada para aplicação
farmacológico, redução da dose da prednisolona para
de insulina em todos os indivíduos, independentemente
5mg/dia e o uso de tacrolimus em baixa dosagem ou a
de sexo, idade ou IMC.
troca por ciclosporina melhoram o controle glicêmico;
D) Nos pacientes com DMPT, o risco de eventos e morte
cardiovascular é extremamente elevado e, dessa forma,
Questão 5
o tratamento da glicose precisa ser intensificado, tendo
No estudo SUSTAIN-6 houve um aumento na incidência
com meta de hemoglobina glicada valores < 6 %.
de retinopatia diabética no grupo intervenção. A mais
provável explicação para tal acontecimento é:
Questão 2
A) Efeito direto da liraglutida na retina, estimulando
Homem, 60 anos, com diabetes mellitus tipo 2, em uso
neovasos;
de hipoglicemiante oral, foi internado em unidade de
B) Ação da semaglutida estimulando VEGF;
terapia intensiva há dois dias por choque séptico e
C) Rápido controle glicêmico no grupo intervenção;
descompensação diabética com hiperosmolaridade. No
D) Aumento de espécies reativas de oxigênio no humor
momento, hemodinamicamente estável, sem uso de
vítreo.
droga vasoativa e em antibioticoterapia para tratamento
de pneumonia. Está recebendo insulina endovenosa em
bomba de infusão contínua e recebeu 30 unidades nas
Questão 6
últimas 6 horas. Pretende-se realizar a transição da
Mulher, 18 anos, sem história conhecida de diabetes
insulina por via endovenosa (EV) para subcutânea (SC).
prévio, tem diagnóstico confirmado de cetoacidose
Assinale a alternativa CORRETA:
diabética nas últimas 5 horas. A paciente está
A) Está adequada a administração de dose inicial de
recebendo hidratação parenteral com solução fisiológica
insulina basal, por via SC, quatro horas antes do
a 0,9% e infusão intravenosa (IV) contínua de insulina
desligamento da bomba de infusão de insulina EV;
a 0,1 U/kg por hora. A PA está normal e o nível de
B) Não é adequada a realização da transição da insulina
consciência preservado. Os novos exames revelam os
endovenosa para subcutânea enquanto o paciente
seguintes resultados: glicemia 120 mg/dl (VR 70 a 99);
estiver em ambiente de terapia intensiva;
Na 134 mEq/l (VR = 135 a 145), Cloro 90 mEq/l (VR
C) O uso de escalonamento de doses de insulina rápida
90 a 100); K 4,0 mEq/l (VR 3,5 a 5,5); pH 7,19 (VR 7,35
(sliding scale), por via SC, sem insulina basal, é o
a 7,45) e HCO3 14 mEq/l (VR 24 a 28). A conduta
recomendado após desligar a bomba de infusão EV;
CORRETA nesse momento é:
D) Como o paciente não utilizava insulina previamente,
A) Adicionar solução glicosada e potássio;
não há necessidade de insulina basal, por via SC, após
B) Suspender infusão de insulina por 1-2 horas;
o desligamento da bomba de infusão EV.
C) Modificar a insulina IV para via subcutânea;
D) Administrar bicarbonato por via IV.
Questão 3
Questão 7
Homem, 63 anos, diabético, com dores nas pernas há 2
A pioglitazona é um agonista do receptor PPAR-gama
anos, em queimação, que piora à noite ao deitar. Ao
(“Peroxysome Proliferator Activated Receptor-gama”) com
exame: hipoestesia tátil, térmica e vibratória abaixo dos
efeitos tanto sobre o metabolismo lipídico como
joelhos, hiperalgesia mecânica e ausência de alodinia.
glicídico. Sobre esse receptor e essa medicação, assinale
Com base no quadro clínico, marque a opção CORRETA
a alternativa CORRETA:
com relação ao tratamento dessa complicação:
A) PPAR-gama é um receptor transmembrana acoplado
A) A pregabalina é uma medicação de primeira linha no
a proteína G presente em pré-adipócitos. Sua ativação
tratamento (grau de recomendação A), sendo bastante
permite a diferenciação de pré-adipócitos em adipócitos
utilizada pois ajuda na perda de peso e não precisa de
maduros;
ajuste para função renal;
B) A pioglitazona tem efeito significativo na redução dos
B) A duloxetina é medicação de primeira linha de
triglicérides por possuir também um efeito discreto
tratamento (grau de recomendação A), mas não se
promovendo a ativação do PPAR-alfa (receptor ativado
recomenda o uso junto com antidepressivos tricíclicos,
pelos fibratos);
nem em pacientes com insuficiência renal estágio final;
C) O aumento da diferenciação de pré-adipócitos em
C) A amitriptilina é grau de recomendação B e é
adipócitos maduros induzido pela ativação do PPAR-
recomendada para pacientes idosos pois apresenta
gama se associa a uma redução significativa dos ácidos
poucos efeitos colaterais nessa população;
graxos livres, TNF-alfa e adiponectina;
D) O ácido tióctico, grau de recomendação B, é um
D) Mutações no gene do PPAR-gama já foram
antioxidante e uma boa opção para início de tratamento,
relacionadas com o desenvolvido de lipodistrofia
mas deve ser utilizado com cuidado, pois pode
congênita generalizada, com perfil fenotípico
aumentar os níveis glicêmicos.
semelhante à Síndrome de Berardinelli-Seip.

SBEM 2
 TEEM 2020
Questão 8
Para proteção renal no paciente diabético, busca-se o
uso de inibidores de SGLT2 (iSGLT2) e de anti-
hipertensivos que bloqueiem o sistema renina
angiotensina (BRA/IECA). Em relação ao local de ação
(arteríola aferente ou eferente) e à ação (vasodilatação
ou vasoconstrição) dos iSGLT2 e dos BRA/IECA,
assinale a alternativa CORRETA:
A) iSGLT2 – eferente, vasodilatação;
BRA/IECA – aferente, vasoconstrição;
B) iSGLT2 – eferente, vasoconstrição;
BRA/IECA – aferente, vasodilatação;
C) iSGLT2 – aferente, vasodilatação;
BRA/IECA – eferente, vasoconstrição;
D) iSGLT2 – aferente, vasoconstricção;
BRA/IECA – eferente, vasodilatação.
Questão 9
Recentemente uma nova insulina foi lançada no Brasil
com uma característica de ter seu início de ação mais
rápido que o das insulinas ultrarrápidas disponíveis até
então. Sobre essa nova insulina, é CORRETO afirmar:
A) Ainda não pode ser utilizada na gestação, pois é
classificada como categoria de risco C;
B) Está indicada apenas para diabéticos tipo 1, pois os
estudos em diabéticos tipo 2 estão em andamento;
C) Deve ser administrada cinco minutos antes da
refeição ou até 15 minutos depois de iniciada a refeição;
D) Na transição de outras insulinas ultrarrápidas para
essa insulina, utiliza-se a proporção de 1U:1U.
Questão 10
Sobre os vários tipos de diabetes monogênico, é
CORRETO afirmar que:
A) O MODY 5 ocorre por mutação no HNF1A e pode
apresentar alterações genito-urinárias e auditivas
concomitantes;
B) O MODY 3 evolui com perda progressiva na
capacidade de secreção de insulina e responde bem a
doses baixas de sulfonilureias;
C) O MODY 2 (mutação no gene da glucoquinase)
usualmente é controlado com sulfonilureia, precisando
de insulina posteriormente.
D) O MODY 1 (mutação no HNF4A) é o tipo mais
frequente de diabetes monogênico e geralmente não
cursa com complicações crônicas.
Questão 11
Menino, 13 anos, encaminhado com quadro de diabetes
diagnosticado aos 11 anos. A mãe refere que a criança,
desde os 5 anos de idade, foi perdendo gradualmente
tecido adiposo e foram aparecendo manchas escuras em
pescoço e axilas. Atualmente está usando insulina em
doses elevadas. Refere artralgias e foi diagnosticado com
artrite reumatoide juvenil. Ao exame apresenta
acantosis nigricans, hepatomegalia, perda da bola
gordurosa de Bichat, flebomegalia e escassez da gordura
subcutânea em tronco e membros. O diagnóstico mais
provável para essa criança é:
A) Síndrome de Lawrence;
B) Síndrome de Berardinelli-Seip;
C) Síndrome de Duningan;
D) Síndrome de Barraquer-Simons.
SBEM
Questão 12
Homem, 46 anos, empresário, diabético há 2 anos com
sobrepeso (IMC 26,2 kg/m2 e circunferência abdominal
de 92 cm), em uso de terapia antidiabética oral tríplice
com sitagliptina (100 mg), metformina (2 g) e
pioglitazona (15 mg). Sem outras comorbidades, não
fuma nem ingere bebidas alcoólicas. Há mais de um ano
pratica exercícios físicos regulares e intensivos e tem
avaliação cardiovascular recente normal. HbA1c recente
de 6,5 % e demais exames laboratoriais normais.
Planeja viajar para Machu Picchu e quer fazer uso de
acetazolamida, recomendado por amigo médico, para
evitar mal-estar por altitude, o “Mal da Montanha”. Qual
a recomendação mais adequada nesse caso?
A) Proibir a viagem, uma vez que diabéticos com tal
estado clínico não podem viajar para locais com elevada
altitude;
B) Permitir a viagem, desde que com período máximo de
uma semana, para minimizar os efeitos deletérios da
altitude, mas sem o uso da acetazolamida, pelo seu
efeito hiperglicemiante;
C) Permitir a viagem e o uso da acetazolamida,
recomendando a suspensão da metformina nesse
período;
D) Permitir a viagem e o uso da acetazolamida,
recomendando a suspensão da sitagliptina nesse
período.
Questão 13
Observe a figura abaixo:
Assinale a alternativa CORRETA:
A) O transportador de glicose (GLUT) marcado em A é o
GLUT-4;
B) O íon C é o sódio e a sua manutenção no exterior da
célula a despolariza;
C) O íon D é o cálcio e a sua entrada na célula é
essencial para a secreção da insulina;
D) O canal 1 é fechado pelo aumento do B que
representa o potássio intracelular.
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 TEEM 2020
Questão 14
Recentemente estudos com uma classe de drogas
antidiabéticas mostraram proteção renal e redução de
hospitalização por insuficiência cardíaca. Quanto aos
efeitos clínicos dessa classe, é CORRETO afirmar que:
A) Reduz o hematócrito por efeito inibitório na produção
renal de eritropoietina;
B) Reduz o colesterol LDL sérico por aumentar o
clearance do colesterol;
C) Aumenta a gliconeogênese hepática por aumentar a
liberação de glucagon pelas células alfa pancreáticas;
D) Aumenta os níveis plasmáticos de ácido úrico em
decorrência do aumento da glicosúria.
Questão 15
Mulher, 33 anos, vem à consulta com 25 semanas de
gestação e foi feito diagnóstico de diabetes gestacional.
Tinha glicemias capilares de jejum sistematicamente
acima de 110 mg/dl e o médico prescreveu insulina NPH
10 unidades ao deitar. Ela usa um sensor de glicose tipo
“flash” e traz um relatório onde a glicose estaria “no
alvo” (entre 70 e 180 mg/dl, conforme o manual) em 88
% das determinações. Os gráficos mostram que a
glicemia se eleva acima de 140 mg/dl após o almoço,
permanecendo nesta faixa até em torno das 17 h. Não
há hipoglicemias, com valores noturnos após o jantar
entre 100 e 120 mg/dl e madrugada entre 80 e 95
mg/dl. Qual das alternativas abaixo seria uma
providência adequada a tomar a partir de agora?
A) Adicionar glimepirida pré-almoço;
B) Aumentar a dose da insulina NPH;
C) Manter o esquema atual, porque a glicose está no alvo
do aparelho;
D) Acrescentar insulina ultrarrápida no almoço.
Questão 16
Sobre complicações da derivação gástrica em Y de Roux
(DGYR), da gastrectomia vertical (GV) e das derivações
biliopancreáticas a Scopinaro (DBP-S) e a duodenal
switch (DBP-DS), assinale a alternativa CORRETA:
A) A presença de febre e leucocitose são sinais precoces
de fístula, que raramente necessita de intervenção
cirúrgica na DGYR;
B) Fístulas são mais frequentes na DBP-DS do que na
DBP-S, mas úlceras de anastomose são mais raras na
DBP-DS do que na DBP-S;
C) Vômitos alimentares são sugestivos de obstrução da
alça biliopancreática e vômitos biliosos de obstrução da
alça comum na DGYR;
D) A presença de anastomoses digestivas na GV
aumenta o risco de fístula na região do fundo gástrico.
Questão 17
Mulher, 21 anos, com histórico de obesidade desde a
infância e transtorno disfórico pré-menstrual, em uso
de sibutramina 15 mg, prescrita pelo endocrinologista,
e de fluoxetina 40 mg/dia, prescrita pelo ginecologista.
Este trocou a fluoxetina por paroxetina 20 mg, sem
pausa entre eles. Uma semana após o início da
paroxetina, a paciente relatou aumento da ansiedade,
insônia e agitação constante. Depois de alguns dias
referiu palpitações, fraqueza, espasmos incontroláveis,
tremor e ao exame físico apresentava taquicardia,
hiperreflexia e temperatura de 38,5 oC. O diagnóstico é
compatível com:
A) Síndrome neuroléptica maligna;
B) Síndrome serotoninérgica;
C) Tempestade tireotóxica;
D) Síndrome da taquicardia postural ortostática.
SBEM
Questão 18
Mulher, 33 anos, é trazida pelo SAMU ao hospital por
ter sofrido síncope em um shopping center. Quando os
paramédicos chegaram, estava torporosa e sudorética.
Glicemia capilar foi 38 mg/dl. Já no local, recebeu
solução glicosada por via venosa e o quadro se resolveu
imediatamente. Ao revisar o prontuário, você constata
que ela se submeteu a cirurgia bariátrica (derivação em
Y de Roux) há 5 meses, sem intercorrências, e vinha
perdendo peso de forma satisfatória. Sem sinais de
doença sistêmica e teste de gravidez está negativo. A
paciente refere que vem tendo palpitações, sudorese e
tremores ao acordar e, não raro, se passa mais de 5-6
horas sem se alimentar. Assinale a alternativa
CORRETA sobre o próximo passo de investigação:
A) Hospitalização para teste de jejum por 72 horas;
B) Pedir um teste de refeição mista;
C) Avaliar o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal;
D) Solicitar uma endoscopia digestiva alta.
Questão 19
Mulher, 67 anos, foi submetida a bypass gástrico em Y
de Roux há 2 anos e, a densitometria óssea de
seguimento pós-operatório, mostrou osteoporose. O
tratamento farmacológico da osteoporose MAIS
ADEQUADO nessa paciente é:
A) Suplementos a base de carbonato de cálcio,
colecalciferol objetivando 25OHVitamina D > 20 ng/ml
e alendronato 70 mg, via oral, semanalmente;
B) Suplementos a base de citrato de cálcio, colecalciferol
objetivando 25OHVitamina D > 20 ng/ml e ibandronato
150 mg, via oral, mensalmente;
C) Suplementos a base de citrato de cálcio, colecalciferol
objetivando 25OHVitamina D > 30 ng/ml e zoledronato
5 mg, endovenoso, anualmente;
D) Suplementos a base de carbonato de cálcio,
colecalciferol objetivando 25OHVitamina D > 30 ng/ml
e ibandronato 3 mg, endovenoso, trimestralmente.
Questão 20
O índice de massa corpórea (IMC) é utilizado para
diagnóstico de obesidade. Assinale a alternativa
CORRETA que mostra a faixa de valor normal de IMC
respectivamente em crianças/adolescentes (desvio-
padrão do IMC ou Z-IMC), adultos ocidentais, adultos
de origem asiática e idosos (kg/m2):
A) -1 a +2; 18,5 a 25,0; 18,5 a 25,0; 18,5 a 26,9;
B) -1 a +1; 18,5 a 24,9; 18,5 a 22,9; 22,0 a 26,9;
C) -1 a +1; 18,5 a 24,9; 18,5 a 24,9; 20,0 a 24,9;
D) -2 a +2; 18,5 a 24,9; 18,5 a 22,9; 20,0 a 24,9.
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Questão 21
Adolescente, 13 anos, vem à consulta, acompanhado
dos pais, por obesidade. O jovem tem IMC 42 kg/m2,
acantosis nigricans em região cervical e axilas, PA
normal e nenhum estigma de síndrome de Cushing.
Exames laboratoriais recentes mostram glicemia 88
mg/dl, HbA1c 5,1 %, triglicerídeos 200 mg/dl, HDL 34
mg/dl e ácido úrico 7,1 mg/dl. A mãe relata que há 10
meses vem em acompanhamento com nutricionista e há
4 meses uma psicóloga vem fazendo terapia cognitivo-
comportamental. O paciente é ativo fisicamente,
frequentando academia e fazendo caminhadas (60
minutos diariamente). Qual dos medicamentos a seguir
pode ser corretamente indicado como tratamento
adjuvante da obesidade, nesse caso?
A) Topiramato;
B) Naltrexona + bupropiona;
C) Liraglutida;
D) Sibutramina.
Questão 22
Mulher, 45 anos, foi submetida a bypass gástrico em Y
de Roux há 4 anos. Na ocasião, seu IMC era 46 kg/m².
Perdeu mais de 50 % do excesso de peso até o segundo
ano pós-operatório. Nos últimos meses, vem tendo
episódios frequentes de confusão mental, fala
arrastada, sudorese e cefaleia, iniciando entre 2 e 3
horas após comer. Nega episódios semelhantes ao
despertar. Vem usando todas as suplementações
prescritas e não iniciou nenhuma medicação nova. Peso
estável, sem alteração de apetite. PA 110 x 80 mmHg.
Qual seria o passo inicial na avaliação?
A) Confirmar tríade de Whipple: medir glicose no
momento do sintoma e ingerir carboidrato para ver se
sintomas aliviam;
B) Hospitalizar e fazer um teste de jejum prolongado por
72 horas, medindo glicemia e insulinemia a cada 6
horas;
C) Encaminhar urgentemente para avaliação
neurológica, face à hipótese de encefalopatia por
deficiência de tiamina;
D) Referir novamente ao cirurgião bariátrico para que
revise a anastomose gastro-jejunal.
Questão 23
Mulher, 34 anos, há cerca de um ano com queixa de
hiperfagia vespertina/noturna, insônia inicial,
episódios de ansiedade, frequentemente com
dificuldade de manter o sono e despertares seguidos de
ingestão alimentar, com anorexia matinal. Nega
comportamentos purgativos. O quadro é sugestivo de
uma alteração do comportamento alimentar. Assinale a
alternativa CORRETA em relação ao diagnóstico e
tratamento:
A) Transtorno da compulsão alimentar
lisdexanfetamina;
B) Síndrome do comer noturno - sertralina;
C) Transtorno alimentar relacionado com o sono -
zolpidem;
D) Bulimia nervosa não purgativa - fluoxetina.
TEEM 2020
Questão 24
Em relação à cirurgia bariátrica ou metabólica no
tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), é
CORRETO afirmar:
A) A redução da glicemia ocorre por efeitos incretínicos,
sem nenhuma relação com a perda de peso;
B) Menor tempo do diagnóstico à cirurgia se
correlaciona com menor chance de remissão do DM2;
C) A remissão do DM2 é menor com bypass gástrico em
Y de Roux comparado à banda gástrica;
D) HbA1c mais alta e uso de insulina se correlaciona
negativamente com a chance de remissão de DM2.
Questão 25
Mãe traz menino de 9 anos de idade com redução da
visão progressiva à noite e com perda da visão central.
Refere que a criança inclina a cabeça para um dos lados
para pegar um objeto no chão. Teve um diagnóstico de
distrofia retiniana. A mãe relata atraso da fala,
dificuldade no aprendizado, alterações de
comportamento e incoordenação motora, aumento do
volume de urina e muita sede. O peso ao nascimento foi
3 kg com aumento significativo do peso no primeiro ano
de vida, e posteriormente. Apresenta polidactilia pós-
axial no lado ulnar em mãos e pés, pênis e testículos
com dimensões reduzidas, palato ogival e anomalias
dentárias. Um exame radiológico apresentou
deformidade calicial e rins com lobulação fetal. Sobre
esta condição, assinale a alternativa CORRETA:
A) Trata-se da síndrome de Laurence-Moon;
B) Existem mais de 14 loci situados em cromossomos
diferentes relacionados com esta síndrome;
C) A síndrome leva a perda da visão central, mas não à
cegueira completa;
D) Trata-se de uma variante da síndrome de Prader-
Willi.
Questão 26
Mulher, 45 anos, assintomática, hipertensa há 3 anos
em uso apenas de enalapril 10mg/dia. Nega tabagismo
e história pessoal ou familiar de AVC, IAM ou
revascularização. IMC 28,4 kg/m² e PA 123 x 78 mmHg.
Exames recentes: HbA1c 5,1 % (VR < 5,7); Glicemia 98
mg/dl (VR 70 a 99); LDL 115 mg/dl; Triglicerídeos 332
mg/dl; HDL 34 mg/dl; Colesterol Não-HDL 145 mg/dl;
creatinina 1,1 mg/dl (VR 0,7 a 1,2); albuminúria 32
mg/dl (VR < 15). Utilizando a diretriz da associação
americana de cardiologia (2018), é CORRETO afirmar:
A) O alvo de não HDL-colesterol <130 mg/dl é a meta
terapêutica primária nessa paciente, por apresentar
hipertrigliceridemia com dislipidemia tipicamente
aterogênica;
B) Identificando como doença renal crônica estágio IV e
V a paciente faz parte de uma população de benefício
- para iniciar o uso de estatinas;
C) Há indicação do uso de ferramentas (escores de risco)
para cálculo de risco cardiovascular (CV). A terapia com
estatina pode ou não ser recomendada se a paciente
apresentar risco borderline (7,5 a 10 % em 10 anos);
D) Se a paciente tiver condições sistêmicas como lúpus,
artrite reumatoide ou história de menopausa precoce
e/ou diabetes gestacional são agravantes que podem
mudar a sua estratificação de risco CV.
SBEM 5

Questão 27
Em relação à hipertrigliceridemia severa, assinale a
afirmativa CORRETA:
A) Quando causada por hiperquilomicronemia, observa-
se um aumento importante dos triglicerídeos às custas
das moléculas de IDL e VLDL-colesterol circulantes. O
colesterol total também pode estar elevado, mas sempre
em uma proporção triglicerídeos:colesterol < 5:1;
B) O tratamento com volanesorsen, um inibidor
antisenso do RNA mensageiro da Apo CIII, diminui em
até 60 a 80 % os níveis de triglicerídeos e com isso o
risco de evolução para pancreatite aguda;
C) Caso se opte pela utilização de ômega 3 e 6, as formas
purificadas de ácidos graxos que contêm mais ácido
docosahexanóico (DHA) são as que possuem maior
efeito redutor, com doses de 6 g/dia;
D) Os xantomas tuberosos ou tuberoeruptivos,
localizados nas superfícies extensoras, são geralmente
móveis, de cor alaranjada ou vermelha
patognomônicos de mutações do gene ABCA1, que
codifica o ATP binding cassette transporter A1.
Questão 28
Homem, 56 anos, com diabetes tipo 2 há 4 anos,
hipertenso, tabagista, teve infarto agudo do miocárdio
há 1 ano, sendo realizada angioplastia. Em uso de
enalapril 20 mg 2 vezes ao dia, hidroclorotiazida 25 mg,
AAS 100 mg, clopidogrel e metformina 850 mg 3 vezes
ao dia. Foi prescrito atorvastatina 40 mg, mas ele
suspendeu há 1 semana por “dor nas pernas”. Exames
atuais: colesterol total 159 mg/dl; HDL 31 mg/dl; LDL
86 mg/dl, triglicerídeos 210 mg/dl; CPK total 402 U/l
(VR 22 a 334). Qual das condutas abaixo é a mais
apropriada?
A) Devido à possibilidade de rabdomiólise, manter a
suspensão da atorvastatina e trocar para ezetimiba já
que está contraindicado o uso das estatinas;
B) Nesse momento não há indicação de estatina,
devendo ser repetido 6/6 meses o perfil lipídico já que
LDL está menor do que 100 mg/dl;
C) A atorvastatina é metabolizada pelo CYP3A4, devendo
ser trocada por outra estatina de alta potência, como
rosuvastatina 20-40 mg;
D) Está indicada a troca para um fibrato, já que a
metabolização da atorvastatina tem interação com o
clopidogrel.
TEEM 2020
Questão 29
A lipoproteína (a) é um biomarcador de avaliação de
risco cardiovascular que:
A) é um fator de risco causal independente para infarto
do miocárdio, acidente vascular cerebral, estenose
valvar aórtica, doença aterosclerótica e morte
cardiovascular, segundo estudos de randomização
mendeliana;
B) apresenta estrutura semelhante à molécula de LDL-
colesterol, sendo composta por uma molécula de Apo A
ligada à Apo B por pontes dissulfídicas e tendo 80 a 90%
da sua composição determinada por fatores ambientais
(dieta e exercícios);
C) deve ser mensurada em indivíduos com história
familiar de doença cardiovascular prematura,
hipertrigliceridemia primária, suspeita de
e hipercolesterolemia familiar ou níveis de LDL-colesterol
> 160 mg/dl;
D) indica um risco cardiovascular aumentado quando
muito elevada (>180 mg/dl ou 430 nmol/l) em adultos
jovens, devendo-se usar para a sua redução o
tratamento com estatinas de alta potência ou na dose
máxima tolerada.
Questão 30
Menina, 10 anos, com hipercolesterolemia em dieta
hipolipídica desde os 5 anos de idade, com pouca
melhora dos exames laboratoriais. PA 90 x 60 mmHg;
FC 88 bpm, sem xantomas. Mamas Tanner 2. Restante
do exame físico normal.
Exames laboratoriais: colesterol total 380 mg/dl, HDL
55 mg/dl, triglicerídeos 77 mg/dl.
Pais saudáveis, ignoram níveis pessoais de colesterol,
avó materna (60 anos) com miocardiopatia dilatada
isquêmica e tia materna teve morte súbita aos 55 anos.
Excluídas causas de hipercolesterolemia secundária.
Sobre o caso clínico, é CORRETO afirmar:
A) A paciente deverá manter dieta hipolipídica até a
menarca, quando poderá iniciar estatina;
B) A paciente deverá iniciar sequestrantes de ácidos
biliares, já que é a única medicação aprovada nessa
idade;
C) A paciente deverá iniciar estatina, podendo ser
associado a ezetimiba caso necessário;
D) A paciente deverá iniciar associação de sequestrantes
de ácidos biliares e ezetimiba, únicas drogas aprovadas
nessa idade.
Questão 31
Homem, 65 anos, sem comorbidades e eutireoidiano,
traz US de tireoide solicitada pelo cardiologista após um
achado sugestivo de alteração em um doppler de
carótidas. US de tireoide: volume 12 cm³, textura
homogênea. Nódulo com 1,8 cm, hipoecogênico, com
microcalcificações e bordas irregulares em lobo
esquerdo.
PAAF evidenciou resultado Bethesda VI.
Qual a conduta mais apropriada?
A) Encaminhar para medicina nuclear para iodoterapia
do nódulo quente;
B) Pelo alto risco de câncer, solicitar PET-FDG para
rastreio de metástases;
C) Solicitar teste molecular para identificar mutações
sugestivas de carcinoma medular;
D) Encaminhar à cirurgia de cabeça e pescoço para
tireoidectomia.
SBEM 6
 TEEM 2020
Questão 32
Mulher, 45 anos, apresenta quadro de taquicardia,
tremores, irritabilidade e dor de forte intensidade em
região cervical anterior há 6 dias. No último mês teve
uma síndrome gripal e o teste de swab nasal e oral para
pesquisa de RT-PCR para COVID-19 foi positivo. Ao
exame físico FC 110 bpm, PA 140x70 mmHg, palpação
de tireoide prejudicada pela dor de forte intensidade na
região. Considerando o diagnóstico mais provável, quais
exames complementares devem ser solicitados?
A) Hemograma, T4 livre, TSH, VHS;
B) Tomografia computadorizada de tórax;
C) Sorologia para COVID-19 IgG e IgM;
D) Ultrassonografia cervical e D-dímero.
Questão 33
Homem, 40 anos, tem hipertireoidismo por doença de
Graves há 6 meses. Faz uso de metimazol e está clínica
e laboratorialmente eutireoideo. Há 3 semanas iniciou
proptose ocular bilateral associada a lacrimejamento,
fotofobia, sensação de areia nos olhos e dor retro-ocular
espontânea. Ao exame físico ocular apresenta hiperemia
conjuntival, sem edemas. Considerando as
manifestações clínicas e o exame físico, assinale a
alternativa CORRETA:
A) Trata-se de quadro de orbitopatia de Graves em
atividade inflamatória ativa devendo-se iniciar
corticoterapia via endovenosa devido ao risco de perda
de visão;
B) O quadro corresponde a orbitopatia de Graves em
atividade inflamatória ativa com indicação de uso de
corticoide oral em dose imunossupressora associada à
radioterapia retro-ocular;
C) Os achados são compatíveis com orbitopatia de
Graves leve onde medidas locais, como lubrificação
ocular com colírios, óculos escuros e seguimento clínico
são mais apropriadas no momento;
D) O quadro corresponde à orbitopatia de Graves em
atividade inflamatória ativa e o tratamento de escolha
envolve medidas locais, tais como colírios, oclusão
ocular e uso de anti-inflamatórios não esteroides.
Questão 34
Homem, 80 anos, vem encaminhado pelo cardiologista
com os seguintes exames realizados como parte de uma
avaliação de rotina por ter hipertensão.
TSH 8,3 mUI/l (VR 0,4 a 4,0 para a população geral);
T4 livre 1,4 ng/dl (VR 0,8 a 1,9);
antitireoperoxidase 10 UI/ml (VR < 35).
O paciente estava assintomático e não tinha exames
prévios. Sem história familiar de doenças da tireoide. Os
demais exames são normais e vem tratando hipertensão
com uma combinação de diurético tiazídico e poupador
de potássio com bom controle.
Em relação a esse paciente, é CORRETO afirmar:
A) O primeiro passo é repetir os exames de avaliação da
função tireoidiana para confirmação do quadro;
B) O tratamento deve ser imediatamente iniciado, com
objetivo de diminuir mortalidade cardiovascular;
C) O TSH está muito elevado para essa idade, apesar de
ainda haver discussão sobre valor normal em idosos;
D) Há evidências de que o tratamento combinado T4 e
T3 trará benefício clínico para esse paciente.
SBEM
Questão 35
Homem, 36 anos, com hipertireoidismo por doença de
Graves há 6 meses. Atualmente em uso de metimazol
20 mg/dia, mantendo nível de TSH suprimido, T4 livre
1,5 ng/dl (VR 0,8 a 1,9); TRAb 3,2 UI/l (VR < 1,75). Nega
tabagismo. Ao exame não apresenta sinais da atividade
inflamatória na órbita com CAS (clinical activity score)
igual a um. Há 3 semanas iniciou prurido difuso, que
tem se intensificado nos últimos dias, principalmente
em membros superiores e inferiores, sem melhora com
uso de antialérgicos não hormonais.
Qual a conduta mais apropriada?
A) Trocar a droga antitireoidiana para propiltiouracila
pois não existe associação entre efeitos colaterais com o
uso de metimazol e propiltiouracila;
B) Tireoidectomia de urgência, pois os efeitos colaterais
menores podem progredir para agranulocitose ou
hepatite medicamentosa;
C) Há indicação de radioiodoterapia como tratamento
definitivo, associada ao uso profilático de corticoides
como prednisona;
D) Mudança de tratamento com realização de
radioiodoterapia, sem necessidade do uso profilático de
corticoides.
Questão 36
Mulher, 36 anos, com queixa de cansaço, desânimo e
queda de cabelo. Ao exame clínico apresentava pele
seca, hiporreflexia patelar, FC 52 bpm, tireoide não
palpável. TSH 15,0 mUI/l (VR 0,4 a 4,0); T3 0,65 ng/ml
(VR 0,7 a 1,8) e T4 livre 0,6 ng/dl (VR 0,8 a 1,9).
Cintilografia de tireoide com níveis de captação de
radioiodo discretamente diminuídos. Assinale a
alternativa CORRETA:
A) A paciente apresenta provável resistência aos
hormônios tireoidianos por mutação da subunidade
beta do receptor do hormônio tireoidiano;
B) A paciente apresenta provavelmente tireoidite crônica
autoimune e o anticorpo antitireoperoxidase ajuda a
confirmar a hipótese de tireoidite de Hashimoto;
C) Não é possível afastar o diagnóstico de
hipotireoidismo subclínico, pois os sintomas de
hipotireoidismo são frustros e inespecíficos;
D) A reposição hormonal deve ser feita com levotiroxina
na dose inicial de 1,6 mcg/kg de peso por dia, embora
o ideal seja associar T3 ao tratamento.
Questão 37
Homem, 40 anos, apresenta US de tireoide com “nódulo
em istmo, com 1,4 cm, sólido, hipoecoico, paralelo à
pele, margens regulares, com microcalcificações e
vascularização predominante central, TIRADS 5”.
De acordo com a classificação de 2017 da American
College of Radiology, as características
ultrassonográficas do nódulo que foram consideradas
para a sua classificação TIRADS são:
A) Ecogenicidade, margens, vascularização, tamanho e
composição;
B) Margens, focos ecogênicos, tamanho, forma e
vascularização;
C) Ecogenicidade, focos ecogênicos, vascularização,
composição e localização;
D) Ecogenicidade, margens, focos ecogênicos, forma e
composição.
7
 TEEM 2020
Questão 38
Homem, 57 anos, observou aumento de volume cervical
há 6 meses. Ao exame físico mostrou nódulo de 2,3x3,1
cm em lobo esquerdo de tireoide. Foi submetido à PAAF,
cujo exame citológico, com amostra representativa,
mostrou:
“Células foliculares com anisocariose, cromatina
irregularmente distribuída, nucléolos proeminentes,
inclusão citoplasmática intranuclear (pseudo-inclusão
nuclear) e dobras da membrana nuclear (grooving)”.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico:
A) Trata-se de uma atipia de significado indeterminado
(Bethesda III), não sendo possível a diferenciação de um
adenoma ou de um carcinoma folicular;
B) A citologia da PAAF é benigna (Bethesda II), sendo
possível o seguimento do nódulo tireoidiano com
ultrassonografia de tireoide a cada 6 meses;
C) A citologia da PAAF já é suficiente para diagnóstico
de carcinoma papilífero de tireoide (Bethesda VI), sendo
indicada a tireoidectomia total;
D) As principais hipóteses são carcinoma anaplásico e
carcinoma pouco diferenciado, não sendo possível
diferenciar apenas com esses achados citológicos.
Questão 39
Mulher, 43 anos, sem comorbidades, vem para consulta
de rotina. Queixa-se de prurido em região dorsal e rubor
facial à ingesta de bebida alcoólica. Ao exame tireoide
normopalpável e presença de líquen cutâneo em dorso.
Traz US de tireoide com nódulo em lobo direito com 0,86
cm, sólido, hipoecoico, com microcalcificações e
margens espiculadas. Uma PAAF mostrou
citopatológico de carcinoma medular. Qual a conduta
mais apropriada?
A) Seguimento com US e realizar tireoidectomia total se
volume do nódulo aumentar em mais de 50 %;
B) Afastar feocromocitoma e indicar lobectomia por se
tratar de um microcarcinoma (< 1 cm);
C) Tireoidectomia total imediata com iodoterapia
complementar e supressão do TSH no seguimento;
D) Afastar feocromocitoma e realizar tireoidectomia total
com esvaziamento do compartimento central.
Questão 40
Mulher com doença de Graves em uso de metimazol
(MTZ) há 8 meses (30 mg/dia) descobre que está grávida
e retorna ao endocrinologista com 15 semanas de
gestação, assintomática.
Exames laboratoriais recentes:
TSH 0,01 mUI/l (VR 0,4 a 4,0 para não gestantes);
T4 livre 1,9 ng/dl (VR 0,8 a 1,9);
TRAb 10 UI/l (VR < 1,75).
A conduta CORRETA a ser tomada nesse momento é:
A) Aumentar a dose do metimazol para melhorar o
controle nesse período crítico da gestação;
B) Trocar metimazol para propiltiouracila 600 mg/dia
na relação de 1:20 (MTZ:PTU) pelo risco na gestação;
C) Manter o metimazol na dose prescrita, considerando
a idade gestacional atual da paciente;
D) Associar levotiroxina ao metimazol para fazer a
terapia “block and replace”.
SBEM
Questão 41
Considerando que os testes moleculares podem ser
utilizados com valor prognóstico para nódulos
tireoidianos categorias III e IV de Bethesda, assinale a
alternativa CORRETA:
A) Mutações BRAF V600E e TERT têm pior prognóstico
no carcinoma diferenciado de tireoide;
B) Rearranjo do RET é típico do carcinoma medular de
tireoide e sinaliza melhor prognóstico;
C) Mutação do RET/PTC é encontrada no carcinoma
folicular de tireoide com melhor prognóstico;
D) Rearranjo do RAS é específica do carcinoma
anaplásico com pior prognóstico.
Questão 42
Homem, 45 anos, sem comorbidades prévias, há 3
meses teve diagnóstico de doença de Graves e iniciou o
uso de metimazol. Há 1 mês, por melhora dos sintomas
iniciais do hipertireoidismo, suspendeu a medicação por
conta própria. Deu entrada no pronto socorro
apresentando, há 2 dias, quadro de agitação
psicomotora, taquicardia, vômitos, dispneia, febre,
tremores. Ao exame físico: temperatura de 40 °C, FC
146 bpm, PA 160x90 mmHg. Exame laboratoriais: TSH
0,01 mUI/l (VR 0,4 a 4,0); T4 livre 3,6 ng/dl (VR 0,8 a
1,9); cálcio 10,3 mg/dl (VR 8,8 a 10,6); glicose 112
mg/dl (VR 70 a 99); creatinina 1,5 mg/dl (VR 0,7 a 1,3);
TGO 60 U/l (VR até 40); TGP 57 U/l (VR até 58);
hemograma e urina normais. Diante desse quadro, qual
das alternativas representa a melhor conduta?
A) Reiniciar metimazol imediatamente e medidas de
suporte (aspirina e cobertor frio) e prescrever
propranolol, lugol e corticoide para tratamento
domiciliar;
B) Iniciar lugol imediatamente junto com medidas de
suporte (aspirina e cobertor frio), seguido de
propiltiouracila, propranolol, corticoide e internação
hospitalar;
C) Iniciar lugol e medidas de suporte (acetoaminofeno e
cobertor frio) imediatamente, seguido de prescrição de
propiltiouracila, propranolol e corticoide para
tratamento domiciliar;
D) Iniciar propiltiouracila e medidas de suporte
(acetoaminofeno e cobertor frio) imediatamente, seguido
de propranolol, lugol e corticoide e internação
hospitalar.
Questão 43
Em resposta à doença crítica, os valores dos hormônios
tireoidianos podem se alterar. Assinale a resposta
CORRETA:
A) Paciente com doença leve/moderada, T4 usualmente
se eleva e o TSH e o T3 estão baixos;
B) No paciente com doença mais grave e prolongada, T4
e TSH se reduzem;
C) No choque séptico, TSH e T4 se elevam
significativamente;
D) Na fase aguda do infarto do miocárdio, TSH se eleva
e T4 cai abaixo do valor de referência.
8
 TEEM 2020
Questão 44
Mulher, 30 anos, é avaliada com sintomas de cansaço e
obstipação. Exames laboratoriais revelam: TSH 70
mUI/l (VR 0,4 a 4,0) e T4 Livre 1,5 ng/dl (VR 0,8 a 1,9).
A avaliação laboratorial foi reavaliada e mostrou os
seguintes resultados:
TSH 75 mUI/l (VR 0,4 a 4,0), T4 livre 1,6 ng/dl (VR 0,8
a 1,9), T4 total 10,0 mcg/dl (VR 6 a 12). Anticorpos
antitireoidianos negativos e ultrassonografia de tireoide
normal. Assinale a alternativa CORRETA:
A) Trata-se de hipotireoidismo primário e deve-se iniciar
tratamento com levotiroxina;
B) Deve-se considerar a possibilidade de interferência
analítica como a presença de macroagregados (macro-
TSH) levando ao achado discordante;
C) Hipertireoidismo central por tumor hipofisário ou
síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos
devem ser considerados como causa do achado
laboratorial;
D) O quadro laboratorial discordante deve ser
decorrente de provável uso de biotina pela paciente.
Questão 45
Mulher, 54 anos, sem comorbidades prévias, veio
encaminhada para avaliar tireoide. Ansiosa, com
tremores, palpitações, insônia e irritabilidade. PA
130x90 mmHg, FC 100 bpm. Tireoide normopalpável.
Exames: TSH 0,1 mUI/l (VR 0,4 a 4,0); T4 livre 2,0 ng/dl
(VR 0,8 a 1,9); T3 1,8 ng/ml (VR 0,7 a 1,8); anticorpos
antitireoperoxidase, antitireoglobulina e TRAb
negativos. US de tireoide com volume 11 cm³,
ecotextura homogênea, com nódulo de 0,7 cm,
espongiforme em lobo direito.
Você solicita uma cintilografia de tireoide com I131 que
mostrou hipocaptação homogênea em região cervical
anterior e proeminente captação em região pélvica
esquerda. A mais provável hipótese diagnóstica e a
conduta mais apropriada é:
A) Tireoidite de Quervain – Propranolol;
B) Doença de Plummer – Iodoterapia;
C) Síndrome de Marine-Lenhart – Tireoidectomia total;
D) Struma Ovarii – Cirurgia.
Questão 46
Em relação ao tratamento de hipopituitarismo, é
CORRETO afirmar que:
A) Mulheres com deficiência de GH necessitam de doses
menores de GH quando usam concomitantemente
reposição estrogênica oral;
B) A reposição de GH, em indivíduos com
hipopituitarismo e insuficiência de ACTH, pode
aumentar o risco de insuficiência adrenal;
C) A reposição de GH, em indivíduos com
hipopituitarismo e insuficiência de TSH, pode aumentar
os níveis de T4 livre e reduzir os níveis de T3;
D) Pacientes que iniciam reposição estrogênica com
contraceptivos orais combinados podem precisar de
menores doses de levotiroxina.
SBEM
Questão 47
Mulher, 38 anos, apresenta sinais e sintomas típicos de
síndrome de Cushing. Exames laboratoriais: cortisol
livre urinário de 24 horas (2 amostras) 290 e 370
mcg/24h (VR 21 a 111); cortisol após 2 mg de
dexametasona 10,2 mcg/dl; ACTH (2 amostras) 22 e 24
pg/ml (VR 10 a 45).
Em relação ao caso é CORRETO afirmar:
A) Valores normais de ACTH confirmados em duas
amostras tornam o diagnóstico de doença de Cushing
improvável;
B) O próximo passo da investigação seria a realização
das dosagens de cortisol e ACTH basais e após estímulo
com desmopressina em veias periféricas;
C) A presença de um adenoma hipofisário de 3 mm na
RM de sela túrcica dispensa a realização do cateterismo
de seios petrosos;
D) A ausência de visualização de um adenoma
hipofisário na RM não descarta o diagnóstico de doença
de Cushing.
Questão 48
Homem, 52 anos, com diagnóstico de acromegalia, foi
submetido à cirurgia transesfenoidal. Os exames pós-
operatórios foram: GH 5,3 ng/ml e IGF-1: 770 ng/ml
(VR 75 a 278). Iniciou tratamento com octreotida LAR
30 mg e após um ano de tratamento apresenta os
seguintes exames: GH 2,9 ng/ml, IGF-1: 380 ng/ml (VR
75 a 278) e glicemia 109 mg/dl. RM de sela túrcica 3
meses pós-cirurgia e após 1 ano de tratamento com
octreotida LAR mostra a mesma lesão residual de 8 mm
localizada dentro do seio cavernoso esquerdo. De acordo
com o consenso de tratamento da acromegalia
publicado em 2018, a melhor abordagem para esse
paciente seria:
A) Trocar octreotida LAR por pasireotida já que o
paciente tem resíduo tumoral visualizado em exame de
RM de sela túrcica;
B) Adicionar cabergolina já que houve resposta parcial
ao octreotida LAR e o paciente apresenta níveis de GH e
IGF-I moderadamente elevados;
C) Trocar octreotida LAR por pasireotida + pegvisomanto
já que o paciente apresenta resíduo tumoral e tem
glicemia alterada;
D) Realizar radioterapia convencional, pois o paciente
não controlou a doença com octreotida LAR e tem
resíduo tumoral.
Questão 49
Homem, 26 anos, com múltiplas e pequenas lesões em
pulmão, evoluiu com alteração de sódio. Ao exame
físico: vigil, mucosas hidratadas, eupneico, estável
hemodinamicamente, diurese sem alterações. Exames
laboratoriais: glicemia 80 mg/dl (VR 70 a 99); sódio 130
mEq/l (VR 136 a 145); osmolalidade plasmática 260
mOsm/kg (VR 280 a 300); densidade urinária 1040 (VR
1018 a 1025); creatinina, cortisol, TSH e T4 livre
normais. Qual hipótese diagnóstica mais provável e o
tratamento que deve ser instituído?
A) Diabetes insípidus nefrogênico – diurético;
B) Polidipsia psicogênica – ansiolítico;
C) Síndrome de secreção inapropriada de ADH -
restrição hídrica;
D) Diabetes insípidus central, fase tardia – DDAVP
intranasal.
9
 TEEM 2020
Questão 50
Mulher, 40 anos, sem comorbidades prévias, vem à
consulta com amenorreia, sonolência excessiva, leve
aumento de peso e queda de cabelo. G2P2A0,
amamentou apenas primeiro filho pois no seu último
parto, aos 30 anos, apresentou hemorragia pós-parto.
Ao exame: consciente, hidratada, extremidades frias, PA
decúbito dorsal: 120 x 80 mmHg, PA ortostase: 105 x
70 mmHg, FC 84 bpm, tireoide normopalpável, sem
alterações nos demais sistemas. Exames: TSH 5 mUI/l
(VR 0,4 a 4,0) e T4 livre < 0,20 ng/dl (VR 0,8 a 1,9). Com
relação ao caso acima é CORRETO afirmar:
A) A história é sugestiva de síndrome de Sheehan,
devendo ser realizada dosagem basal de cortisol, FSH,
LH, estradiol, prolactina e IGF-1 e repetir T4 livre e TSH;
B) Paciente com provável hipotireoidismo primário,
devendo ser iniciado de imediato a reposição com
levotiroxina para melhora dos sintomas;
C) Paciente com provável insuficiência adrenal primária
com hipotensão postural e será necessária realização de
testes dinâmicos para confirmação diagnóstica;
D) Paciente com provável hipotireoidismo central
isolado, devendo ser iniciado reposição com levotiroxina
imediata, sem indicação de deficiência de outros
hormônios hipofisários.
Questão 51
Mulher, 28 anos, nulípara, encaminhada por
amenorreia há 4 meses, trazendo dosagem de prolactina
84 ng/ml (VR 3 a 25). Ao exame físico, apresentava
apenas galactorreia bilateral à expressão. Negava uso de
qualquer medicação. TSH, T4 Livre, cortisol e IGF-1
normais. Nova prolactina após repouso 80 ng/ml (VR 3
a 25). A RM evidenciou lesão sólida selar de 10x12x9
mm, com invasão de seio cavernoso à direita. Foi
iniciada cabergolina 0,5 mg 2 vezes por semana. Após 8
meses de tratamento, as menstruações estavam
normais e a prolactina estava 1,5 ng/ml (VR 3 a 25). À
RM, o tumor apresentou discreto aumento (10x13x10
mm), mas não encostava no sistema óptico. TSH, T4
livre, cortisol e IGF-1 permaneciam normais.
Qual a alternativa CORRETA neste caso:
A) Aumentar a dose de cabergolina devido ao aumento
de volume do prolactinoma;
B) Cirurgia de retirada parcial (cirurgia de debulking) do
prolactinoma;
C) Diminuir a dose da cabergolina para 0,5 mg por
semana e repetir RM em 12 meses;
D) Associar análogo da somatostatina para controle do
tamanho tumoral.
SBEM
Questão 52
Mulher, 38 anos, apresenta-se com ganho de peso,
fraqueza muscular proximal importante, acne facial e
hiperpigmentação. Exames laboratoriais: glicemia jejum
210 mg/dl, potássio 3,0 mEq/l (VR 3,5 a 5,0), cortisol
após 1 mg de dexametasona 17,2 mcg/dl e cortisol livre
urinário 262 mcg/24h (VR 21 a 111). Foi administrado
dexametasona 2 mg/dia por dois dias e dosado ACTH
plasmático 480 pg/ml (VR 10 a 45) e após administrar
CRH, a dosagem de ACTH foi de 500 pg/ml (VR 10 a 45).
Teste com altas doses de dexametasona (8mg) mostrou
cortisol basal 30 mcg/dl e após a dexametasona 25
mcg/dl. RM hipófise: microadenoma hipofisário de 0,4
cm.
Qual a provável etiologia do hipercortisolismo?
A) Síndrome do ACTH ectópico;
B) Doença de Cushing;
C) PseudoCushing;
D) Síndrome de Cushing exógena;
Questão 53
Um paciente de 20 anos, atualmente com estatura de
1,75 m e 70 kg, teve baixa estatura desde os 2 anos e
diagnóstico de deficiência de GH e hipotireoidismo
central aos 9 anos. Refere que, na época, a RM de sela
túrcica era normal. Aos 15 anos teve diagnóstico de
hipogonadismo central. Faz reposição hormonal
regularmente com somatotropina 1U (0,33 mg) por dia,
levotiroxina 125 mcg ao dia; cipionato de testosterona
200 mg a cada 21 dias. Possui uma irmã com as
mesmas deficiências hipofisárias. Há 4 meses o paciente
vem apresentando tontura, náusea, hiporexia e perda
de 4 kg, e seu cortisol sérico às 8h da manhã foi de 2,7
mcg/dl (VR 5 a 25). Em relação ao caso é CORRETO
afirmar:
A) O paciente pode estar evoluindo com insuficiência
corticotrófica tardia, comum no hipopituitarismo
congênito por mutação no gene PROP-1;
B) A dose de somatotropina está insuficiente e pode
estar relacionada aos sintomas que o paciente vem
apresentando;
C) A RM deve ser repetida pois, em casos de
hipopituitarismo congênito com neurohipófise ectópica
a presença de história familiar é comum;
D) O paciente pode estar evoluindo com insuficiência
corticotrófica, e a dosagem de ACTH plasmático está
indicada para confirmar o diagnóstico.
Questão 54
Mulher, 36 anos, portadora de lesão hipofisária com 1,6
cm ao diagnóstico. Prolactina 2500 ng/ml (VR 3 a 25).
IGF-1, TSH, T4livre, cortisol normais. Fez uso de
cabergolina 0,5 mg 2 vezes/semana por 2 anos e agora
está em uso de 0,5 mg por semana há 2 anos. No
momento, apresenta ciclos menstruais regulares,
ovulatórios e sem galactorreia ou outras queixas.
Prolactina atual 3,5 ng/ml (VR 3 a 25) e RM de sela
túrcica com adenoma de 0,3 cm.
Segundo as últimas recomendações da SBEM de 2018,
qual a conduta mais adequada para este caso?
A) Manter o uso de cabergolina até a menopausa, para
evitar aumento do tamanho tumoral;
B) Realizar a campimetria visual, para identificar a
possibilidade de suspender a cabergolina;
C) Trocar para bromocriptina para obter efeito aditivo e
maior resolução da massa tumoral;
D) Suspender a cabergolina e reintroduzi-la se
prolactina voltar a se elevar.
10
 TEEM 2020
Questão 55
Em relação ao diabetes insipidus, é CORRETO afirmar:
A) A principal causa de diabetes insipidus é a
compressão da neurohipófise por macroadenoma
hipofisário;
B) Perda do sinal hiperintenso da neurohipófise na RM
de sela túrcica é considerado patognomônico de
diabetes insipidus central;
C) Osmolalidade urinária < 300 mOsm/Kg e sérica
acima do limite superior da normalidade ao final do
teste de restrição hídrica confirma polidipsia primária;
D) Aproximadamente 90 % dos casos de diabetes
insipidus diagnosticado no pós-operatório de cirurgia
hipofisária por adenoma de hipófise são transitórios.
Questão 56
Dois residentes estavam conversando sobre uma
proteína X com as seguintes características: é produzida
pelo osteócito; inibe formação óssea; quando afetada por
mutação inativadora causa doença de Van Buchem.
Sobre qual proteína eles estavam falando?
A) RANK-L;
B) Esclerostina;
C) Catepsina K;
D) FGF-23.
Questão 57
Mulher, nissei, 68 anos, iniciou alendronato oral aos 55
anos para prevenção de osteoporose. Na ocasião, tinha
T-score de coluna lombar -2,0 DP e colo de fêmur -1,5
DP. Relata tomar alendronato corretamente até hoje.
Menopausa foi aos 52 anos e faz reposição hormonal
estroprogestagênica desde então. Nega fraturas. Há 6
meses refere dor na face lateral da coxa direita quando
caminha ou se movimenta. Na radiografia, observa-se
uma espícula na cortical lateral do fêmur direito. Nesta
situação, qual das condutas abaixo estaria ERRADA?
A) Interromper o alendronato, retirar carga e solicitar
RM para avaliar a lesão óssea;
B) Encaminhar ao ortopedista para avaliar necessidade
de colocação de haste intramedular neste fêmur;
C) Trocar o alendronato por um antirreabsortivo mais
potente, pelo risco iminente de fratura;
D) Avaliar se o fêmur contralateral apresenta lesão
semelhante.
Questão 58
Mulher, 55 anos, com paraplegia por lesão de medula
causada por acidente automobilístico, vem para
consulta com os seguintes resultados na densitometria
óssea (T-score):
L1-L4: -1,8 DP
Colo do fêmur: -2,7 DP
Fêmur total: -2,6 DP
Dentre os bisfosfonatos, considerando os resultados dos
estudos pivotais, qual é o MENOS indicado para essa
paciente?
A) Ibandronato;
B) Risedronato;
C) Alendronato;
D) Ácido zoledrônico.
SBEM
Questão 59
Segundo as recomendações atuais da SBEM, estaria
indicada a dosagem de 25OHvitamina D nas seguintes
situações:
A) Indivíduos usando anticonvulsivantes, orlistate,
sibutramina ou colestiramina;
B) Indivíduos com doença celíaca, gestantes e usuários
crônicos de antirretrovirais;
C) Em indivíduos com mais de 50 anos, pelo menos uma
vez por ano;
D) Em atletas, crianças e gestantes.
Questão 60
Homem, 52 anos, portador do vírus HIV em uso de
tenofovir há 7 anos. Nega outras medicações. Refere dor
e fraqueza muscular há aproximadamente 6 meses, de
caráter progressivo, e que atualmente apresenta
dificuldade para deambular. Relata ainda que neste
período apresentou fraturas em metatarso direito e
fêmur esquerdo e que todas as fraturas tiveram atraso
no diagnóstico, sendo diagnosticadas apenas na RM.
Assinale a alternativa CORRETA em relação ao provável
diagnóstico e alterações laboratoriais desse paciente.
A) Osteoporose secundária ao HIV; hipocalcemia;
B) Doença de Paget; aumento da fosfatase alcalina;
C) Osteomalácia oncogênica; redução do FGF23;
D) Osteomalácia induzida por tenofovir; hipofosfatemia.
Questão 61
Mulher, 35 anos, fez densitometria óssea solicitada pelo
seu médico generalista que revelou Z-score em:
L1-L4: -2,6 DP
Colo do fémur: -2,4 DP
Fêmur total: -2,2 DP
Não tem antecedentes patológicos e negou fraturas por
fragilidade óssea. A investigação de causas secundárias
de osteoporose não demonstrou anormalidades. Sobre
esse caso, é CORRETO afirmar:
A) Diante desse diagnóstico de osteoporose, está
indicado tratamento com bisfosfonatos a fim de reduzir
o risco de fraturas;
B) Para essa paciente, a indicação de denosumabe é
preferível aos bisfosfonatos, para evitar possíveis efeitos
adversos sobre uma futura gestação;
C) Em virtude da ausência de fraturas, a osteoporose
diagnosticada nessa paciente deve ser tratada apenas
com cálcio e vitamina D;
D) Na ausência de causas secundárias e de fraturas,
além de adequação do cálcio e vitamina D, essa baixa
massa óssea deve ser reavaliada após 1 ano.
Questão 62
Paciente com 1 mês de vida, apresentou grave hipotonia
e bradicardia. Os exames laboratoriais mostraram:
glicemia 60 mg/dl (VR 50 a 80); sódio 140 mEq/l (VR
138 a 145); cálcio 18 mg/dl (VR 8,8 a 10,5); cálcio
ionizado 2,8 mmol/l (VR 1,20 a 1,40); fósforo 3,8 mg/dl
(VR 4,5 a 6,7); magnésio 2,8 mg/dl (VR 1,6 a 2,6); PTH
intacto 500 pg/ml (VR 12 a 65). Exames adicionais
mostram função renal normal e calciúria diminuída.
Qual hipótese melhor explica o quadro descrito?
A) Mutação inativadora da 1-alfa hidroxilase;
B) Hiperparatireoidismo materno;
C) Mutação inativadora do receptor sensor de cálcio;
D) Pseudohipoparatireoidismo congênito.
11
 TEEM 2020
Questão 63
Homem, 48 anos, há 3 anos apresenta dificuldade de
deambulação. Era previamente saudável, mas há 5 anos
começou a ter dores no corpo e fraqueza muscular até
que, há 3 anos, teve uma fratura no colo do fêmur
esquerdo que necessitou de correção cirúrgica. Desde
então não consegue mais caminhar sem auxílio e
atualmente está em cadeiras de rodas. Ao raio X de
coluna há múltiplas fraturas em vértebras e costelas.
Exames laboratoriais: 25OHvitamina D 26 ng/ml (VR
20 a 60); cálcio 9,8 mg/dl (VR 8,8 a 10,6); fósforo 1,7
mg/dl (VR 2,5 a 4,5); PTH 78 pg/ml (VR 12 a 65);
atividade de fosfatase alcalina 248 U/l (VR 50 a 110);
creatinina 0,9 mg/dl (VR 0,7 a 1,2). Esse quadro clínico
e laboratorial é altamente sugestivo de:
A) Osteomalácia oncogênica;
B) Hiperparatireoidismo primário;
C) Doença óssea adinâmica;
D) Osteodistrofia de Albright.
Questão 64
Calculando o risco de fratura pelo FRAX de uma
paciente com 65 anos, peso de 56 kg e 150 cm de altura,
tabagista atual, chegou-se ao gráfico abaixo para risco
de fraturas maiores, utilizando o método desenvolvido
pela National Osteoporosis Guideline Group (NOGG):
Baseado nesse gráfico, é possível afirmar que:
A) Por estar na faixa amarela, a paciente pode ser
mantida apenas com cálcio e vitamina D e ser reavaliada
após 12 meses;
B) A paciente deve ser tratada com medicações de
segunda linha (raloxifeno ou calcitonina), uma vez que
seu risco é baixo;
C) Para melhor avaliar o risco de fraturas e a
necessidade de tratamento é preciso realizar uma
densitometria óssea;
D) O gráfico indica necessidade de iniciar tratamento
com bisfosfonato oral, pois a densitometria já mostra
osteoporose.
SBEM
Questão 65
Mulher, 52 anos, procura o endocrinologista por
apresentar cálcio sérico elevado solicitado em exames de
rotina. Nega fraqueza, dor muscular, fraturas, sintomas
gastrointestinais, diminuição de memória, nefrolitíase,
polidipsia ou poliúria. Nega uso de lítio ou diuréticos.
Exames: cálcio 11,0 mg/dl (VR 8,8 a 10,6); fósforo 2,5
mg/dl (VR 2,5 a 4,5); cálcio urinário 340 mg/24 h; PTH
110 pg/ml (VR 12 a 65), marcadores de reabsorção
óssea elevados, 25OHvitamina D normal, TFG (CKD-
EPI) 70 ml/min. Uma densitometria óssea (DMO)
mostrou T-score -1,5 em colo do fêmur e -1,2 em coluna
lombar. US de rins e US cervical normais, cintilografia
de paratireoides com Tc-sestamibi mostrou captação em
região posterior e superior ao lobo direito da tireoide.
Segundo as recomendações mais recentes para esta
patologia, qual seria a conduta RECOMENDADA?
A) Exploração cervical bilateral com exérese da
paratireoide superior direita;
B) Exploração cervical bilateral com retirada das quatro
glândulas e implante de fragmento em antebraço;
C) Reposição com 7.000 UI vitamina D e 1g cálcio, além
de diurético tiazídico para reduzir calciúria;
D) Acompanhamento anual com dosagem de cálcio e
função renal e DMO a cada 1-2 anos.
Questão 66
Menina, 3 anos de idade, foi encaminhada devido a
retardo de crescimento e encurvamento dos membros
inferiores. Nos exames laboratoriais constatava-se
fósforo 2,8 mg/dl (VR 4,0 a 7,0), fosfatase alcalina 568
UI/l (VR 80 a 200), cálcio total corrigido 10,5 mg/dl (VR
8,8 a 10,8), PTH 62 pg/ml (VR 12 a 65), creatinina 0,3
mg/dl (VR 0,2 a 0,5) e 25OHvitamina D 34 ng/ml (VR
20 a 50). A taxa de reabsorção tubular de fósforo foi
calculada em 78 %. Baseado nestes resultados, é
possível EXCLUIR a hipótese de:
A) Raquitismo por deficiência da 1-alfa hidroxilase;
B) Síndrome de Fanconi;
C) Raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X;
D) Cistinose nefropática.
Questão 67
Considerando que o gene MKRN3 seja de imprinting
materno, que alternativa abaixo descreve o impacto de
mutações deste gene na apresentação do quadro de
puberdade precoce nesta família?
A) Se a mãe for portadora da mutação, ela pode
transmitir o gene e o quadro clínico para filhos de ambos
os sexos;
B) Se o pai for portador da mutação, ele pode transmitir
o gene e o quadro clínico para filhos de ambos os sexos;
C) Se o pai for portador da mutação ele pode transmitir
o gene somente para as filhas;
D) Se o pai for portador da mutação, ele pode transmitir
o gene, mas não o quadro clínico para as filhas.
Questão 68
Na avaliação da densitometria óssea em crianças está
CORRETO:
A) O diagnóstico de osteoporose não pode ser baseado
apenas em dados densitométricos;
B) Deve-se solicitar aquisição da coluna lombar (L1-L4),
colo de fêmur e fêmur total;
C) Valores de T-score entre -1,0 e -2,5 DP são
diagnósticos de osteopenia;
D) A interpretação diagnóstica deve ser realizada a
partir do T-score.
12
 TEEM 2020
Questão 69
Menina, 3 anos, vem à consulta por pubarca precoce há
6 meses, aumento do clitóris e acne. Mãe nega uso de
qualquer tipo de medicação nos últimos meses. Ao
exame físico peso no percentil 50 e altura no percentil
25; acne em face e pelos pubianos escuros grossos e
encaracolados já se estendendo em direção ao abdômen;
genitália feminina, ausência de fusão labial com clitóris
aumentado de tamanho. Restante do exame físico
normal. Idade óssea de 2 anos.
Qual o diagnóstico mais provável?
A) Tumor de córtex adrenal;
B) Hiperplasia adrenal congênita, forma clássica não
perdedora de sal;
C) Puberdade precoce central;
D) Hiperplasia adrenal congênita, forma não clássica.
Questão 70
Com relação ao surgimento de telarca em meninas com
menos de 8 anos de idade cronológica, é CORRETO
afirmar:
A) Telarca precoce com aumento da velocidade de
crescimento e manchas café-au-lait é sugestiva de
síndrome de McCune-Albright, cujo diagnóstico é
confirmado por estradiol e gonadotrofinas elevadas;
B) A presença de telarca antes dos 2 anos e após os 6
anos de idade pode ser parte do desenvolvimento
normal em alguns casos, e pode não necessitar
intervenção medicamentosa;
C) A visualização de vários folículos em ovários durante
exame de ultrassonografia pélvica em paciente com
telarca precoce confirma o diagnóstico de puberdade
precoce periférica;
D) A maioria dos casos de puberdade precoce central em
meninas menores de 6 anos é idiopática, não havendo
obrigatoriedade de exame de imagem de sistema
nervoso central nesta situação.
Questão 71
No ambulatório você atende uma criança com queixa de
baixa estatura. Com relação ao exame clínico e sua
relação com a abordagem diagnóstica, assinale a
alternativa CORRETA:
A) A observação de fronte proeminente e face triangular
sugere o diagnóstico de pseudohipoparatireoidismo;
B) A presença de 4º metacarpo curto é característica da
síndrome de Silver-Russell;
C) Se a relação segmento superior/segmento inferior
estiver diminuída deve se pensar em acondroplasia ou
hipocondroplasia;
D) Braços e pernas curtos são alterações observadas na
síndrome de Turner e em doenças relacionadas ao gene
SHOX.
Questão 72
Com relação à síndrome de McCune-Albright, é
CORRETO afirmar:
A) O hipercortisolismo ocorre com maior frequência em
meninos, durante a puberdade;
B) Deve-se avaliar GH, IGF1 e prolactina, pela
possibilidade de cossecreção de GH e prolactina;
C) Na presença de hipertireoidismo, não há indicação de
radioiodoterapia como tratamento definitivo;
D) Há redução da concentração do FGF-23, sendo
marcador da gravidade da lesão óssea.
SBEM
Questão 73
Na consulta de uma lactente com genitais femininos
típicos, a mãe refere que a pesquisa do sexo fetal por
DNA em sangue materno (“sexagem”) havia concluído
que o feto era de sexo genético masculino. Um exame de
imagem feito por profissional experiente revelou
ausência de útero. Com esse quadro, é possível
AFASTAR a hipótese diagnóstica de:
A) Insensibilidade total a andrógenos;
B) Mutação no receptor LH/HCG;
C) Defeito de síntese de testosterona por deficiência
enzimática;
D) Disgenesia gonadal pura.
Questão 74
Menina, 10 anos e 7 meses vem para avaliação por baixa
estatura. Apresentava-se com estatura -3,0 DP, sem
alterações fenotípicas características, exceto um
discreto palato em ogiva. Exames laboratoriais: LH 2,1
mUI/ml (VR até 1); FSH 18,2 mUI/ml (VR até 4); TSH,
T4Livre, IGF-1 normais; cariótipo 45,X. Idade óssea 9
anos. Sobre esse caso podemos afirmar:
A) A paciente não precisa fazer uso de hormônio do
crescimento recombinante, pois apresenta IGF-1
normal;
B) Estrogenioterapia deve ser iniciada imediatamente e
mantida por 18 a 24 meses, quando se associará
progestágeno;
C) Deverá realizar rastreio de outras anormalidades
como ultrassonografia abdominal, de vias urinárias e
ecocardiograma;
D) É obrigatória a investigação de outras causas de
baixa estatura, já que o diagnóstico citogenético não
explica o grau de comprometimento estatural.
Questão 75
Criança de 3 anos apresenta história de 2 fraturas da
tíbia direita, 1 fratura da tíbia esquerda e 1 fratura do
úmero esquerdo, frouxidão ligamentar e anormalidades
dentárias, além de raio-x de crânio que mostra ossos
wormianos. A base fisiopatológica e o perfil laboratorial
plasmático mais prováveis são:
A) Defeito na síntese do colágeno, cálcio baixo, fósforo
elevado;
B) Defeito no receptor de cálcio, cálcio baixo, fósforo
elevado;
C) Defeito na síntese do colágeno, cálcio normal, fósforo
normal;
D) Defeito na reabsorção do fósforo, cálcio baixo, fósforo
elevado.
Questão 76
A condição clínica que permite o uso de contraceptivos
hormonais combinados orais, sendo considerada
categoria 1 ou 2 segundo o CDC (Centers of Disease
Control and Prevention) é:
A) Diabetes mellitus com complicações crônicas como
retinopatia e neuropatia;
B) Cirurgia bariátrica com procedimento restritivo como
a banda gástrica vertical;
C) Cirrose hepática descompensada;
D) Cirurgia bariátrica com procedimento de bypass
gástrico em Y de Roux.
13
 TEEM 2020
Questão 77
Menino, 16 anos, vem se queixando de aumento das
mamas, bilateralmente, há aproximadamente 06 meses
que o impedem de tirar a camisa para jogar futebol. Vem
praticando musculação regularmente e, na academia,
foi prescrito testosterona para potencializar o ganho de
massa muscular, que o paciente vem utilizando há
aproximadamente 1 ano. Ao exame, presença de tecido
mamário glandular bilateral, indolor, sem nódulos ou
tumorações. Sua genitora refere que logo após o
nascimento, o mesmo apresentou aumento das mamas,
autolimitado. Em relação ao caso, assinale a alternativa
CORRETA:
A) A ginecomastia após o nascimento como história
pregressa não é relevante, já que pode ser encontrada
em grande número de recém-nascidos;
B) Pela grande possibilidade de ser ginecomastia
puberal, por respeito à privacidade do adolescente, não
há necessidade da avaliação testicular no exame físico;
C) Caso apresente elevação isolada de estradiol, com
beta-HCG, testosterona, LH, TSH e prolactina normais
não é necessário investigação adicional;
D) O uso de testosterona não é relevante, pois está
associado à virilidade e aumento de massa muscular e
não a aumento de mamas.
Questão 78
Doenças sistêmicas podem levar ao aparecimento do
hipogonadismo masculino. Sobre esse assunto, assinale
a alternativa ERRADA:
A) O hipogonadismo secundário à sobrecarga de ferro
(talassemia e hemocromatose) é diretamente devido à
deposição de ferro nas glândulas endócrinas como
consequência da doença sistêmica primária;
B) Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica,
fatores coexistentes contribuem para o desenvolvimento
do hipogonadismo como hipoxemia, inflamação
sistêmica e uso de glicocorticoide;
C) A sarcoidose causa mais frequentemente
comprometimento testicular, levando a uma
apresentação clínica e laboratorial de hipogonadismo
hipergonadotrófico;
D) Alterações dos hormônios sexuais em homens com
doenças hepáticas são frequentemente funcionais,
sendo revertidas pelo transplante de fígado ou quando
há recuperação da função hepática.
Questão 79
Mulher trans, 30 anos, entrou em relação estável com
mulher cis e quer discutir alternativas para o casal ter
seus filhos biológicos. A paciente vem em tratamento de
afirmação de gênero há 2 anos, em uso de estradiol e
espironolactona. Traz exames recentes, com estradiol
sérico em concentração típica de mulheres na menacme
e testosterona suprimida. Qual seria a postura inicial
mais adequada?
A) Adicionar citrato de clomifeno ao esquema utilizado;
B) Discutir se a suspensão da terapia hormonal atual
seria uma opção aceitável;
C) Propor adoção como única alternativa;
D) Encaminhar para aspiração microcirúrgica do
epidídimo para coleta de esperma.
SBEM
Questão 80
Com relação à investigação de amenorreia e abordagem
da amenorreia hipotalâmica funcional (AHF), assinale a
alternativa ERRADA:
A) Sugere-se avaliar AHF em mulheres cujo intervalo do
ciclo menstrual persistentemente exceda 45 dias e/ou
com amenorreia por 3 meses ou mais;
B) A indução da ovulação em mulheres com AHF deve
ser recomendada se o IMC for superior a 18,5 kg/m2 e
após tentativas de normalizar o balanço energético;
C) Pacientes com AHF e com baixa densidade mineral
óssea devem receber tratamento com bisfosfonatos ou
denosumabe para recuperação da saúde óssea;
D) Após excluir a gravidez, o teste de progesterona
objetiva induzir sangramento de privação e garantir a
integridade anatômica.
Questão 81
A figura abaixo mostra o ciclo menstrual.
Qual das características abaixo pode ser atribuída à
FASE 2 do gráfico?
A) Transformação do endométrio pelo hormônio D de
proliferativo para secretório;
B) Produção de hormônio C pelo corpo lúteo, cuja queda
levará à descamação uterina e menstruação;
C) Produção de hormônio B pelo corpo lúteo, levando o
endométrio de secretório para proliferativo;
D) O pico concomitante dos hormônios B e D no meio
da fase causa descamação do endométrio.
Questão 82
Sobre o hipogonadismo masculino, assinale a
alternativa CORRETA:
A) Hipogonadismo orgânico é causado por condições
que suprimem gonadotrofinas e testosterona,
reversíveis com o tratamento da etiologia;
B) Hipogonadismo funcional é causado por doença
congênita, estrutural ou destrutiva e leva à disfunção
hipotalâmica, pituitária ou testicular permanente;
C) Hiperprolactinemia, doença renal em estágio
terminal e abuso de álcool são causas de hipogonadismo
orgânico ou clássico;
D) O uso de opioides, obesidade e diabetes mellitus do
tipo 2 são possíveis etiologias de hipogonadismo
funcional.
14
 TEEM 2020
Questão 83
Mulher, 28 anos, há dois meses com dor em porção
proximal do fêmur a despeito do uso de dipirona. Com
a piora progressiva da dor, necessitou de sedação
continuada com oxicodona e avaliação com exames de
imagem que mostrou lesão óssea sugestiva de
neoplasia. Deprimida, começou a usar paroxetina sob
orientação médica. Indicada intervenção cirúrgica, foi
identificada elevada pressão arterial na avaliação pré-
operatória e iniciou o uso de losartana. Reavaliada duas
semanas após, estava com níveis pressóricos
controlados, mas referiu que a sua menstruação pela
primeira vez não tinha acontecido.
Considerando os medicamentos em uso pela paciente,
assinale a alternativa na qual a justificativa explica uma
potencial e plausível interferência da droga no ciclo
menstrual.
A) Dipirona: interferência na pulsatilidade do GnRH
hipotalâmico aumentando sua frequência;
B) Oxicodona: antagonismo competitivo na ligação ao
receptor de progesterona;
C) Losartana: interferência paradoxal ovariana de
síntese de esteroides por vasoconstrição;
D) Paroxetina: redução do tônus inibitório
dopaminérgico e elevação dos níveis de prolactina.
Questão 84
Com relação à monitorização do tratamento de homens
submetidos à terapia hormonal (TH) com testosterona,
assinale a alternativa CORRETA:
A) Pacientes em uso de undecanoato de testosterona
injetável, a testosterona sérica total deve ser avaliada
logo antes da próxima aplicação objetivando avaliar o
nadir do efeito;
B) Monitorar as concentrações de testosterona sérica de
3 a 6 meses após o início da TH objetivando
concentrações séricas de testosterona total no limite
superior da normalidade;
C) Avaliar as concentrações de testosterona sérica até 1
hora após a aplicação do gel transdérmico desde que o
paciente esteja em uso da TH há pelo menos 1 semana;
D) Homens em TH entre 55 e 69 anos com risco para
câncer de próstata e PSA superior a 1,4 ng/ml,
confirmado, é indicativo de avaliação urológica.
Questão 85
Paciente, 23 anos, encaminhada ao endocrinologista
por amenorreia primária. Ao exame físico: 57 kg, 1,63
m, PA 120x80 mmHg, fácies atípica, Tanner M4P1.
Genitália externa feminina, ausência de clitoromegalia.
Exames laboratoriais: testosterona 406 ng/dl (VR < 75);
estradiol 20 pg/ml (VR 27 a 125); LH 15 mUI/ml (VR
2,1 a 10,9); FSH 9,4 mUI/ml (VR 3,85 a 8,8) prolactina
8,3 ng/ml (VR 3 a 25).
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A) Deficiência de 5-alfa redutase;
B) Deficiência da 17alfahidroxilase;
C) Resistência androgênica completa;
D) Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
SBEM
Questão 86
Dentre as principais formas de hiperplasia adrenal
congênita (HAC), é CORRETO afirmar que:
A) Meninas com deficiência da 11-hidroxilase se
apresentam com quadro de hipertensão arterial
associado à pseudopuberdade precoce isossexual;
B) Os meninos com deficiência da 21-hidroxilase se
apresentam normotensos, hipocalêmicos e com atraso
puberal;
C) Em ambos os sexos, na deficiência da 17-hidroxilase,
pode ser encontrado hipertensão arterial e
hipercalemia;
D) Em meninos com deficiência de 21-hidroxilase, a
presença de restos adrenais testiculares é frequente e
pode levar à infertilidade.
Questão 87
Mulher, 56 anos, realizou TC por dor abdominal e
detectou, acidentalmente, uma massa de 1,7 cm na
adrenal direita, com índice de atenuação de 5 HU e
eliminação do contraste > 65 % em 10 minutos. Negava
sintomas paroxísticos como elevação da PA, dor
torácica, sudorese, cefaleia ou palpitação. História
patológica pregressa nada digno de nota e não usava
quaisquer medicamentos. Menopausa aos 50 anos.
Exame físico normal, PA 116x74 mmHg; FC 68 bpm.
Peso 60 kg e estatura 1,65 m. Apresentava hemograma
normal; glicose 78 mg/dl (VR 70 a 99); sódio 141 mEq/l
(VR 136 a 145); K 4,3 mEq/l (VR 3,5 a 5,0); ureia 31
mg/dl (VR 19 a 49); creatinina 0,7 mg/dl (VR 0,7 a 1,2).
Sobre esse caso é CORRETO afirmar:
A) Apesar da ausência de paroxismos e a paciente ser
normotensa, deve-se proceder a investigação de
feocromocitoma;
B) Uma vez que a paciente é normotensa e não tem
estigmas associados ao hipercortisolismo, não há
indicação de investigação de hiperaldosteronismo
primário e de secreção autônoma de cortisol;
C) As características da imagem à TC sugerem
malignidade e, portanto, a paciente deve ser submetida
à adrenalectomia direita;
D) Mesmo na ausência de hipersecreção hormonal
atual, a paciente tem grande chance de desenvolver
hipersecreção futura.
Questão 88
Homem, 35 anos, apresentando quadro clínico de perda
ponderal inexplicada, adinamia, vômitos, palidez e dor
abdominal. Resultados iniciais mostraram: cortisol
basal 5 mcg/dl (VR 5 a 25), ACTH 17 pg/ml (VR 10 a
45), sódio 134 mEq/l (VR 136 a 145); potássio 4,5
mEq/l (VR 3,5 a 5,0). Assinale a alternativa CORRETA:
A) O cortisol basal definiria diagnóstico etiológico se
estivesse inferior a 3 mcg/dl;
B) A ausência de hiperpigmentação cutânea e
hipotensão sugerem insuficiência adrenal primária;
C) Os resultados não são conclusivos e testes funcionais
são necessários para o diagnóstico;
D) O paciente tem indicação de realizar TC de abdome
com protocolo de adrenal.
15

Questão 89
Homem, 35 anos, teve diagnóstico de hipertensão
arterial resistente aos 19 anos. Nega câimbras e
fraqueza muscular. Atualmente em uso de losartana 50
mg 2x/dia, anlodipino 10 mg, hidralazina 50 mg 8/8h,
hidroclorotiazida 25 mg. Os exames mostraram: K 3,2
mEq/l (VR 3,5 a 5,0), aldosterona 45 ng/dl e renina <1,6
mUI/ml. TC de abdômen superior mostrou adrenais
normais. Em relação à investigação diagnóstica desse
paciente, é CORRETO afirmar:
A) É essencial que as drogas anti-hipertensivas em uso
sejam substituídas por hidralazina, verapamil e
prazosina e a investigação laboratorial repetida;
B) O rastreamento foi positivo para hiperaldosteronismo
primário, mas a realização de um teste confirmatório é
essencial para o diagnóstico;
C) Deve-se investigar hiperaldosteronismo supressível
por glicocorticoide com teste prolongado com
dexametasona;
D) O cateterismo de veias suprarrenais está indicado e
deve ser realizado antes de qualquer investigação
adicional.
Questão 90
Homem, 32 anos, teve diagnóstico de feocromocitoma
de 10 cm (critério de PASS = 10) à direita há 5 anos. Foi
orientado que estava curado e não realizou mais
seguimento. Há 6 meses, voltou a apresentar crises
paroxísticas de hipertensão arterial associada a
sudorese, cefaleia e palpitação. A dosagem de
metanefrinas fracionadas totais plasmáticas mostrou:
normetanefrinas 5,3 nmol/l (VR <0,9) e metanefrinas
0,9 nmol/l (VR <0,5). Exames de imagem mostraram
massa interaortocaval à esquerda de 3 cm sugestiva de
paraganglioma e múltiplos nódulos hepáticos suspeitos
de acometimento secundário. Em relação a esse caso, é
CORRETO afirmar:
A) No diagnóstico inicial, o escore de PASS > 4 já é
suficiente para o diagnóstico de feocromocitoma
maligno;
B) O sítio mais frequente de metástase é ósseo, o que
contribui para que a malignidade nos feocromocitomas
e paragangliomas seja subdiagnosticada;
C) O tratamento de escolha para esse paciente é
quimioterapia sistêmica com ciclofosfamida
dacarbazina;
D) Cintilografia com MIBG-I131 é o método mais sensível
para o diagnóstico de metástases, sendo superior ao
PET-FDG com DOTATATE marcado com Ga68.
Questão 91
Para se realizar o diagnóstico sindrômico do
hiperaldosteronismo primário, é CORRETO afirmar:
A) Renina plasmática e atividade plasmática de renina
são adequadas para calcular razão aldosterona-renina;
B) A razão aldosterona-renina obedece a um ritmo
circadiano e deve ser colhida no horário da noite;
C) Níveis séricos de potássio são utilizados na triagem,
pelo custo acessível, praticidade e sensibilidade;
D) A US de adrenais é o exame de imagem mais
adequado para localizar o aldosteronoma.
TEEM 2020
Questão 92
Homem, 67 anos, dá entrada na Emergência após
acidente automobilístico. TC de abdome revela lesão em
adrenal direita, com 3,2 cm no maior diâmetro e índice
de atenuação 1 UH. Nega sintomas paroxísticos e
fraqueza muscular. Tem hipertensão há 2 anos em uso
de atenolol 100 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia,
diabetes tipo 2 em uso de metformina XR 1500 mg/dia
e dislipidemia, em uso de sinvastatina 20 mg/dia. Nega
tabagismo ou etilismo. Ao exame fácies atípica,
presença de acantose cervical. PA 130x80 mmHg. FC 60
bpm. IMC 30,4 kg/m². Hemograma normal; glicose 119
mg/dl; HbA1c 6,4 %; sódio 140 mEq/l (VR 136 a 145);
potássio 4,1 mEq/l (VR 3,5 a 5,0); função renal normal.
Cortisol após 1 mg de dexametasona 3,9 mcg/dl. Duas
dosagens de cortisol livre urinário: 100 e 98 mcg/24h
(VR 21 a 111). Duas dosagens de ACTH 6,1 e 5,0 pg/ml
(VR 10 a 45). Aldosterona 12 ng/dl e atividade de renina
plasmática 1,5 ng/ml/min. Metanefrinas urinárias:
metanefrinas 171 mcg/24h (VR <320); normetanefrinas
199 mcg/24h (VR <390).
Em relação a esse caso, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Caso esse paciente seja submetido à adrenalectomia
direita, não há risco de insuficiência adrenal pós-
operatória;
B) Deve ser realizado a dosagem de sulfato de DHEA por
ser a medida mais confiável para o diagnóstico de
secreção autônoma de cortisol;
C) Os níveis normais de cortisol livre urinário em duas
dosagens excluem o diagnóstico de secreção autônoma
de cortisol;
D) A adrenalectomia direita pode melhorar os
componentes da síndrome metabólica desse paciente
(hipertensão, diabetes e excesso de peso).
Questão 93
Mulher, 34 anos, com hipotireoidismo primário desde os
14 anos, apresenta astenia, hiporexia, tonturas e perda
de peso nos últimos 6 meses. Ao exame: hipocorada,
hidratada. Tireoide impalpável. PA (sentada) 90x70
mmHg; PA (em pé): 80x60 mmHg. FC 88 bpm, IMC 19
kg/m2. Restante do exame físico normal.
Exames: hemograma discreta anemia normocítica e
normocrômica; glicose 71 mg/dl (VR 70 a 99); sódio 136
e mEq/l (VR 136 a 145); K 5,2 mEq/l (VR 3,5 a 5,0); ureia,
creatinina, TSH e T4 livre normais.
Cortisol matinal sérico em duas ocasiões foram de 2,1 e
1,9 mcg/dl (VR 5 a 25). A dosagem do cortisol 30 e 60
minutos após 250 mcg de ACTH sintético foi 3,2 e 3,4
mcg/dl, respectivamente. ACTH plasmático 165 pg/ml
(VR 10 a 45). Em relação ao caso, marque a alternativa
CORRETA:
A) A paciente apresenta insuficiência adrenal isolada e
as mais prováveis etiologias são autoimune, infecciosa
e adrenoleucodistrofia devendo realizar exames
específicos para avaliar cada uma das causas;
B) Leucocitose, eosinofilia, hipercalemia e redução dos
níveis de atividade de renina plasmática e aldosterona
são alterações laboratoriais provavelmente encontradas
na investigação deste caso;
C) O diagnóstico mais provável é resistência aos
glicocorticoides considerando os elevados níveis de
ACTH. Dessa forma, o DHEA estará normal, por ser um
androgênio ACTH-dependente;
D) Na investigação etiológica, a TC de abdome teria
utilidade, pois se detectar adrenais aumentadas ou
calcificadas sugeriria causa infecciosa, hemorrágica ou
metastática.
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Questão 94 Questão 97
Mulher, 27 anos, Gesta 2 Para 0 Aborto 2, com acne, Baseie-se na tabela abaixo de código genético, com os
hirsutismo e oligomenorreia desde a menarca aos 12 códons e seus respectivos aminoácidos:
anos. Em investigação de infertilidade há 2 anos,
apresentou 17OHprogesterona elevada. Teste com
ACTH sintético 250 mcg na fase folicular mostrou:
17OHprogesterona (ng/dl) basal 515; 30 minutos (min)
1573 e 60 min 1891 e cortisol (mcg/dl) basal 6,69; 30
min 12,2; 60 min 18,7.
Genotipagem do CYP21A2 revelou mutação em
homozigose V281L (atividade residual da enzima de
cerca de 50 %). O marido não é da mesma família e
possui espermograma normal. Sobre esse caso, a
recomendação mais adequada é:
A) Iniciar hidrocortisona ou prednisona agora e, se
engravidar, manter durante a gestação com fins de
redução do risco de abortamento;
B) Iniciar dexametasona agora e, se engravidar,
aumentar a dose e manter pelo menos até a Assinale a alternativa que melhor correlaciona os tipos
determinação do sexo fetal; das seguintes mutações:
C) Solicitar a genotipagem da CYP21A2 do marido para Fragmento de gene selvagem (wild type):
decidir sobre o uso de corticoide antes e durante a DNA: 5’ – ATG ACT CAC CGA CGC GCG – 3’
gestação; 3’ – TAC TGA GTG GCT CGC CGC – 5’
D) Solicitar 17OHprogesterona na fase lútea do ciclo mRNA:5’ – AUG ACU CAC CGA GCG CGA – 3’
para decidir sobre o uso de corticoide antes e durante a
gestação. Mutação 1:
DNA: 5’ – ATG ACT CAC TGA CGC GCG – 3’
3’ – TAC TGA GTG ACT CGC CGC – 5’
Questão 95 mRNA:5’ – AUG ACU CAC UGA GCG CGA – 3’
Menina, 3 anos, procura por baixa estatura com
velocidade de crescimento de 2,2 cm no último ano, Mutação 2:
obesidade progressiva e hipertensão arterial. Traz DNA: 5’ – ATG ACT CAC CCG ACG CGC – 3’
investigação com cortisol livre urinário 280 mcg/24h 3’ – TAC TGA GTG GGC TCG CCG – 5’
(VR 25 a 140), ACTH indetectável e TC de adrenais mRNA:5’ – AUG ACU CAC CCG AGC GCG – 3’
demonstrando discutível aumento bilateral das
adrenais com micronodularidade. Qual o diagnóstico A) Mutação 1: mutação missense/ mutação 2: mutação
mais provável? nonsense;
A) Hiperplasia macronodular bilateral de adrenais, se B) Mutação 1: mutação nonsense/ mutação 2: mutação
paciente apresentar lentigo cutâneo e mixoma cardíaco; em frameshift;
B) Hiperplasia nodular primária pigmentada de C) Mutação 1: mutação missense/ mutação 2: mutação
adrenais, mesmo sem aumento significativo na TC; em frameshift;
C) Hiperplasia bilateral de adrenais por mutações de Gs- D) Mutação 1: mutação nonsense/ mutação 2: mutação
alfa, se apresentar hiperandrogenismo associado; missense.
D) Doença de Cushing associada a neoplasia endócrina
múltipla tipo 1, com envolvimento bilateral de adrenais. Questão 98
A Figura abaixo mostra a estrutura de uma importante
glândula do corpo humano:
Questão 96
Setmelanotida é um agonista altamente potente do
receptor de melanocortina tipo 4 (MC4R). Em que
modelo abaixo ele NÃO causará perda significativa de
peso?
A) Humanos com deficiência completa da pró-
opiomelanocortina (POMC);
B) Humanos com mutações heterozigotas do MC4R;
C) Camundongos com knockout do MC4R;
D) Ratos com deficiência do receptor de leptina.

Sobre a estrutura acima, é CORRETO afirmar:

A) Um tumor funcionante das células da camada 1
levaria a virilização em uma mulher;
B) A destruição das células da camada 2 levaria a um
quadro de hiperglicemia;
C) Um tumor funcionante da camada 1 levaria a
hipertensão com hipopotassemia e alcalose metabólica;
D) A destruição das células da camada 3 levaria a um
quadro de hipotensão e hipercalemia.

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Questão 99 Questão 100

Na síntese dos hormônios tireoidianos, vários passos Associe o ligante ao tipo do seu receptor:
são importantes, qual das afirmações abaixo está 1.Leptina I.Receptor nuclear tipo 1
CORRETA: 2.Triiodotironina II.Receptor nuclear tipo 2
A) O hormônio tireoestimulante (TSH) regula 3.Glicocorticóide III.Receptor transmembrana
positivamente a transcrição e tradução do 4.Colecistoquinina tirosino-quinase
cotransportador sódio-iodo (NIS) através da via do AMP 5.GLP-1 IV.Receptor acoplado à proteína G
cíclico (c-AMP); 6.Oxintomodulina V.Receptor de citocina tipo 1
B) O iodeto regula positivamente a expressão do gene 7.Insulina
NIS e a síntese proteica, aumentando a atividade
transcricional e diminuindo a depuração da proteína A) 1-III, 2-I, 3-II, 4-IV, 5-IV, 6-V, 7-III;
NIS; B) 1-V, 2-II, 3-I, 4-IV, 5-IV, 6-IV, 7-III;
C) Dentro dos tireócitos, o transporte de iodeto através C) 1-IV, 2-I, 3-II, 4-III, 5-III, 6-V, 7-V;
da membrana apical para o lúmen folicular é mediado D) 1-V, 2-I, 3-II, 4-V, 5-IV, 6-IV, 7-V.
pela pendrina, um transportador encontrado
exclusivamente na tireoide;
D) Após o iodeto cruzar o citosol para o lúmen, ocorre
um processo de organização na membrana apical e no BOA SORTE
espaço coloide dos tireócitos. Esse processo é mediado (Sorte é o encontro do preparo com a oportunidade)
por uma única enzima-chave, a tireoperoxidase (TPO).

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