ALUNO: GABRIEL MUNHOZ ANDRADE

TURMA: 4° B
MATÉRIA: NEFROLOGIA

CASO CLÍNICO 2

HDA:

Paciente feminina, 25 anos, branca, procedente de Cujubim, é encaminhada para internação no

Hospital de Base em Porto Velho, para investigação de quadro renal agudo.

Paciente com DM1 em acompanhamento ambulatorial, porém vem apresentando nos últimos
60 dias, crises hipertensivas e mantendo Diabetes descompensada. Procurou atendimento há
30 dias, onde foi realizado ajustes nas doses de insulina e introduzido captopril 25mg 12/12h.
Após 10 dias dos ajustes medicamentosos, retorna para reavaliação, com quadro de perda
aguda de função renal, oligúria e picos febris. Refere que nesse período também apresentou
sintomas de faringoamigdalite, tratada com uso de Amoxicilina por 7 dias.

HPP:

DM1 desde os 13 anos, em tratamento com insulinoterapia (NPH e Regular). Nega alergias
medicamentosas prévias. Nega cirurgias.

ADMISSÃO HOSPITALAR:

Deu entrada no Hospital de Base, lúcida e orientada, em bom estado geral. Ao exame físico,
com PA 140 x 80 mmHg, FC 100 bpm, StO2 98%, febril (37,8ºC) e presença de exantema
cutâneo levemente pruriginoso. Sem outras alterações.

**EXAMES LABORATORIAIS**

🡪 Exames de 2 meses atrás:

-Creatinina 1,6mg/dl // Uréia 60 mg/dl // Proteinúria de 24 horas 325mg// TFG (CKD-EPI)

44,5ml/min.

🡪 Exames de 1 mês atrás:

-Creatinina 1,8 mg/dl // Uréia 65 mg/dl // Proteinúria de 24 horas 400mg// TFG (CKD-EPI)
38,6ml/min.

🡪 Exames de 15 dias atrás:

-Creatinina 2,8 // Uréia 90mg/dl // Proteinúria 2000mg/24 horas.

🡪 Exames de entrada hospitalar:

-Hemograma completo: HB 10g/dl // HT 33% // Leucócitos 9000/mm // Linfócitos 1200 //

eosinófilos 900 (VR até 500) // plaquetas 160 mil.

-Creatinina 3,5 // Uréia 101 mg/dl // Glicemia de Jejum 200 // albumina 2,5 mg/dl // eletrólitos
normais.

-EAS: densidade 1015 // proteínas +++ //6 hemácias P/C // ++eosinófilos na urina.

QUESTIONAMENTOS:

1) De acordo com o caso acima, quais os prováveis compartimentos renais envolvidos?

R: Túbulos e interstícios renais.

2) Quais as hipóteses diagnósticas?

R: Necrose tubular aguda e nefrite tubulointersticial aguda.

3) Quais exames complementares que lhe ajudariam a confirmar sua principal hipótese?

R: Biópsia renal, bioquímica de sódio no EAS, ácido úrico, osmolaridade, CPK, função
renal, eletrólitos e LDH.