UNIVERSIDADE PAULISTA – POLO

NATAL/RN
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
TRABALHO DE ESTAGIO – CLINICA
MEDICA DOCENTE: THAIS SUEYDE

CASO CLINICO 01 – ROTURA DE VASA PREVIA

H.C.B, gestante, 26 anos, bancária, natural e procedente de Vassouras, Rio de Janeiro, com idade gestacional
de 37 semanas, procurou o pronto atendimento obstétrico em franco trabalho de parto. Tercigesta (G3 P2
A0), com 2 partos vaginais prévios e acompanhamento pré-natal sem intercorrências. Engravidou através de
fertilização in vitro por laqueadura tubária após a segunda gestação. Nega comorbidades, medicações de uso
contínuo ou alergias.

Nanda: diagnóstico: Risco de sangramento

Definição: suscetível a diminuição de volume sanguíneo, o que pode comprometer
a saúde.
Fatores de risco: conhecimento inadequado de sangramento.
Precauções.
Nic: Redução de sangramento: ùtero pré parto.
Definição: limitação da quantidade de perda de sangue do útero gravídico durante o
terceiro trimestre da gestação.
 atividade:
 Obter história da paciente de perdas de sangue por via vaginal (exemplo: início,
quantidade, frequência de troca de absorventes, cor do sangue, presença e
localização de dor e presença de coágulos).
 Obter uma estimativa acurada da idade fetal pelo relato da data do último
período menstrual pelos laudos de estimativas de datas de ultrassonografias
prévias ou pela história Obstetrícia se disponível.

Noc: Definição risco de redução no volume de sangue capaz de comprometer a

saúde.

Exame obstétrico:
altura de fundo uterino = 32cm; dinâmica uterina = 5 contrações de 60 segundos em 10 minutos; dilatação
total; apresentação fetal = cefálica, no plano 0 de De Lee; bolsa íntegra. Após 10 minutos nesta condição,
ocorre a amniorrexe espontânea, que culmina em sangramento de grande quantidade por via vaginal e
bradicardia fetal (FCF = 40 bpm).

CASO CLINICO 02 – HIDROCEFALIA DE PRESSÃO

NORMAL
Paciente do sexo masculino, 63 anos, pardo, advogado, casado, católico, procedente e
residente de Campo Grande.
Queixa principal
Esquecimentos recorrentes e progressivos há cerca de 2 anos
História da Doença Atual
Paciente procurou o ambulatório de neurologia com queixa de esquecimentos recorrentes e progressivos
como, por exemplo, deixar o fogão aceso, não lembrar onde deixou a chave e esquecer de pagar algumas
contas, que começaram há cerca de 2 anos. Relata também estar com dificuldade para andar há 4 anos, pois
parece que seus pés estão grudados no chão. Há cerca de 6 meses não consegue chegar ao banheiro antes de
urinar.

Nanda: Aumento da capacidade funcional

Definição: maximização da funcionalidade física para prevenir um declínio nas
atividades de vida diária.
Atividade: estabelecer metas funcionais realistas com um plano para atingi-las.
Nic: Diagnóstico: mobilidade física prejudicada
Definição: limitação no movimento independente e proposital do corpo ou de um ou
mais extremidades.
 Característica definidora: 
 Movimento lento 
 Diminuição do controle muscular

Noc: mobilidade física prejudicada

Definição: limitação no movimento físico independente e voluntário do corpo
ou de uma ou mais extremidades.
LAUDO: Na TC de crânio foram constatadas, por meio do cálculo do índice de Evans, uma
ventriculomegalia e hidrocefalia comunicante, com atrofia cortical leve. Não foram encontrados sinais de
isquemia ou presença de hematoma subdural crônico.
Após a realização dos exames, o neurologista responsável pelo caso solicitou uma punção liquórica para
retirada de 30 ml de LCR, após a qual o paciente referiu melhora na deambulação.
Diagnóstico
A Hidrocefalia de Pressão Normal, ou síndrome de Hakim-Adams, é uma hidrocefalia comunicante
insidiosa, na maioria das vezes idiopática, que se não tratada precocemente pode gerar déficits cognitivos, os
quais geralmente são reversíveis com o tratamento adequado. O nome da doença é devido ao achado de
pressão de abertura do líquor normalmente durante a punção liquórica, pois seu desenvolvimento é lento e
permite ao tecido encefálico compensar o aumento ventricular.
Conclusão
Apesar de ser uma doença rara, trata-se de causa reversível de demência e deve sempre ser aventada em
casos de alterações cognitivas em idosos. Os exames de neuroimagem são essenciais para seu diagnóstico e
constituem uma ferramenta essencial.

CASO CLINICO – 03 - Anemia Falciforme

Identificação do paciente
L.S.H, sexo feminino, 30 anos, casada, negra e natural de Salvador, atualmente exerce função de doméstica.
Paciente comparece na UPA.
Queixa principal
Dor nas pernas há 2 horas.
História da doença Atual (HDA)
A paciente refere que há 2 horas começou a apresentar fortes dores em MMII, 8/10, sem irradiação, sem
melhora com utilização de analgésico e, no momento da consulta, região lombar também estava dolorida.
Refere que há 1 dia sente fadiga, indisposição e notou a presença de edema doloroso em tornozelo. Relata
também já ter observado inúmeros outros episódios de dores nas pernas no último ano, que as vezes
cursavam com inchaço local.

Nanda: fadiga
Definição: uma sensação esmagadora de exaustão e diminuição da capacidade de
trabalho físico e mental no nível usual.
Características definidoras:
 Dificuldade em manter atividade física normal ponto 
 Maior necessidade de descanso

Nic: Controle da dor (Dor aguda) 

Definição: amenização ou redução de dor até o nível aceitável para o paciente no
período de recuperação imediata. Após dano de tecido por causa indefinível como
trauma, cirurgia ou lesão.
Atividade: modificar as medidas de controle de dor com base na resposta do
paciente é o tratamento, notificar o médico se as medidas de controle de dor não
obtiverem sucesso.
Noc: Fadiga
Definição: uma sensação opressiva e sustentada de exaustão e de capacidade
diminuída para realizar trabalho físico e mental no nível habitual.

ALUNO: GRASIANNE MELLO DOS SANTOS.