Universidade Federal do Ceará

Faculdade de Medicina de Sobral

Disciplina de Reumatologia

Artrites Infecciosas
Prof.º Alexandre A. Bastos Moura
Artrite Bacteriana de acordo com faixa
etária
Portadores de
Adultos Menores que 5 anos Maiores que 5 anos Neonatal
Próteses
Mais comuns Mais comuns Mais comuns Mais comuns Mais comuns
Staphylococcus aureus S. aureus S. aureus S. aureus
Group A Group B
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae* Coagulase-negative
streptococci streptococci
staphylococci
β-Hemolytic streptococci S. aureus
Group A streptococci
(mainly Lancefield groups   Enterobacteriaceae
S. pneumoniae
A, G, and B)
Neisseria
gonorrhoeae (adult and        
sexually active adolescent)
Enterobacteriaceae (age >
60 or predisposing        
condition)
Salmonella        
ARTRITE BACTERIANA
Comorbidades:
• Artrite reumatoide: S. aureus
• Alcoolismo/cirrose: Bacilos Gram-Negativos
• Diabetes / Malignas: Bacilos Gram-Negativos
• Usuários de drogas endovenosas: Pseudomonas aeruginosa, S.
aureus
ARTRITE BACTERIANA
Comorbidades:

• Hemoglobinopatias: S. Pneumoniae, Salmonella

• Próteses articulares: S. epidermidis, S. aureus.
ARTRITE BACTERIANA
Via de infecção:
Hematogênica (70%)
Iatrogênica (20%)
Contiguidade
Linfáticos
ARTRITE BACTERIANA
Quadro Clínico
Sintomas gerais
• febre alta, emagrecimento, calafrios, anemia
Monoartrite aguda
• geralmente em grande articulação, com impotência funcional e
flogose acentuada.
• Predomina em joelho, quadril, tornozelo e ombro
Cerca de 20% pode ser oligoartrite
• Idosos, imunodeprimidos e portadores de artrite reumatoide
ARTRITE BACTERIANA
ARTRITE BACTERIANA
GONOCÓCICA

Quadro Clínico
• Oligoartrite migratória transitória
• Evolui rapidamente (24-48h) para monoartrite com intenso
grau de inflamação e derrame articular purulento
• Tenossinovite à distância, especialmente em punhos
• Lesões cutâneas pustulares
• Resposta rápida ao tratamento
ARTRITE BACTERIANA ATÍPICA
Punção articular é decisiva!
Líquido com aspecto purulento
 Líquido não-inflamatório
Contagem de Polimorfo
Tipo Aparência Viscosidade
Leucócitos nucleares

Normal Claro, amarelo citrino Alta 0 – 200 < 10 %

Não-inflamatório Claro – levemente

Normal 200 – 2000 < 25 %
Tipo 1 turvo

Inflamatório
Turvo Diminuída 2000 – 50.000 25 – 75%
Tipo 2

Séptico Purulento Ausente > 50.000 > 80 %

Hemorrágico Sanguíneo Variável - RBC > WBC

Viscosidade
 Líquido inflamatório
Contagem de Polimorfo
Tipo Aparência Viscosidade
Leucócitos nucleares
Claro, amarelo
Normal Alta 0 – 200 < 10 %
citrino

Não-inflamatório Claro –
Normal 200 – 2000 < 25 %
Tipo 1 levemente turvo

Inflamatório
Turvo Diminuída 2000 – 50.000 25 – 75%
Tipo 2

Séptico Purulento Ausente > 50.000 > 80 %

Hemorrágico Sanguíneo Variável - RBC > WBC

 ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL
Contagem
Polimorfo
Tipo Aparência Viscosidade de
nucleares
Leucócitos
Claro, amarelo
Normal
 Alta
 0 – 200
 < 10 %

citrino


Não-inflamatório Claro –
Normal
 200 – 2000 
 < 25 %

Tipo 1
 levemente turvo


Inflamatório
Turvo
 Diminuída
 2000 – 50.000
 25 – 75%

Tipo 2


Séptico
 Purulento
 Ausente
 > 50.000
 > 80 %


Hemorrágico
 Sanguíneo 
 Variável
 -
 RBC > WBC 


Líquido sinovial Não-inflamatório

Líquido
sinovial
purulento
ARTRITE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
Laboratório
Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
Provas inflamatórias elevadas
Líquido sinovial:
• Geralmente mais de 50.000 cels/mm3
• Mais de 80% de polimorfonucleares
• Aspecto purulento
• Baixa viscosidade
ARTRITE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
LABORATÓRIO
Cultura do Líquido sinovial:
• Gonocócicas < 30% e não-gonocócicas > 90%

Hemoculturas:
• 40-50% não-gonocócicas

Bacterioscopia:
• Bacilos Gram Negativos 50% e Cocos Gram Positivos 75%.
ARTRITE BACTERIANA
TRATAMENTO

Repouso articular
AINH
Lavagem articular obrigatória (cirúrgica ou por punção)
ATB Direcionado pelo Gram ou epidemiologia do paciente
 Antibioticoterapia
Patógeno pelo Gram Organismo Antibiótico Dose
Nafcillin/oxacillin or 2 g IV q4h
Gram-positive cocci (clusters) Staphylococcus aureus (methicillin-sensitive)
Cefazolin 1-2 g IV q8h
Vancomycin or 1 g IV q12h
S. aureus (methicillin-resistant) Clindamycin or 900 mg IV q8h
Linezolid 600 mg IV q12h
Nafcillin or 2 g IV q4h
Gram-positive cocci (chains) Streptococcus Penicillin or 2 million U IV q4h
Cefazolin 1-2 g IV q8h
Ceftriaxone or 2 g IV q24h
Gram-negative diplococci Neisseria gonorrhoeae Cefotaxime or 1 g IV q8h
Ciprofloxacin 400 mg IV q12h
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus, Ceftriaxone or 2 g IV q24h
Gram-negative bacilli
Serratia) Cefotaxime 2 g IV q8h
Cefepime or 2 g IV q12h
Piperacillin or 3 g IV q6h
Pseudomonas
Imipenem plus 500 mg IV q6h
Gentamicin 7 mg/kg IV q24h
Nafcillin/oxacillin*plus 2 g IV q4h
Ceftriaxone or 2 g IV q24h
Polymicrobial infection S. aureus, Streptococcus, gram-negative bacilli
Cefotaxime or 2 g IV q8h
Ciprofloxacin 400 mg IV q12h
ARTRITES CRÔNICAS

Tuberculosa
Fúngicas
Virais