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CASOS CLNICOS

Anthony Medina Gabriel Leal Gabriela Alves Izabel Bou Joo Pedro Magalhes Matheus Rodrigues Pedro Silva Yuri Kerner

CASO 1
Identificao: A.M.G.J., sexo masculino, 2 meses de idade (D.N.: 04/11/2013), procedente de Lauro de Freitas, admitido em 23/01/2014. HMA: Paciente regulado do Hospital Geral Menandro de Farias (HGMF). Genitora relata que h sete dias o menor iniciou quadro de tosse seca, sem outros sintomas associados, tendo procurado a emergncia diversas vezes, onde foram realizadas nebulizaes e prescrito prednisolona e paracetamol. Informa piora h 24 horas, acompanhada de prolongamento da sensao de sufocamento, obstruo nasal e espirros frequentes. Durante a consulta, o menor apresentou tosse prolongada com guincho, no sendo possvel avaliar saturao durante o episdio.

EXAME FSICO
Aspecto geral: BEG, ativo e reativo, afebril, corado e hidratado. Saturao: 96%, PR: 138 bpm; FR: 43 inc/min. Pele: Sem alteraes. ACV: BRNF em 2T, ausncia de sopros e bulhas extras AR: MV rude, sem RA. ABD: Flcido, RHA+, sem massas ou VMG. EXT: Bem perfundidas e sem edemas. Ausncia de cianose. SN: Ativo e reativo, fontanela plena e normotensa.

PLANO DIAGNSTICO
Hemograma Glicemia em jejum Na+, K+, Mg2+ Transaminases Tempo de Protrombina FA Ureia, creatinina Hemocultura.

PLANO TERAPUTICO
Isolamento respiratrio Leito mdico exclusivo Hidrocortisona Dipirona Polaramine (dexclorfeniramina) Nebulizao de 3/3h com Berotec, Atrovent e Soro fisiolgico Eritromicina O2 sob mscara se SatO2<93%.

CASO 2

Identificao: M.C.J., feminino, 40 anos, natural e procedente de Salvador-BA, moradora do bairro de Periperi, evanglica, dona de casa, casada, ensino fundamental. Queixa principal: Tosse e pigarro h 30 dias. HMA: Paciente admitida h 03 dias (anamnese dia 24/01/14, admisso 21/01/14) com histria de tosse e pigarro h cerca de 1 ms. Foi admitida juntamente com sua filha de 04 anos, E.J.A., que apresentava os mesmos sintomas. Relata que a tosse inicialmente era produtiva, com secreo pouco amarelada, que cessou aps um tempo, no sabe referir exatamente. Relata crises de tosses seca, associada a dor torcica logo aps, alm de desconforto respiratrio que piora aos esforos. Refere ainda febre recorrente durante os 30 dias, no aferida. Nega vmitos, refere nusea.

Antecedentes pessoais e familiares G2P2A0, nega HAS e DM. Nega internaes prvias. Nega alergias. Acompanhante de paciente com suspeita de doena infecciosa aguda transmissvel. Hbitos de vida Nega tabagismo. Nega etilismo, abstmia h 10 anos. IS TGI sem alteraes na admisso evoluiu com diarria e reduo do apetiteDemais aparelhos sem alteraes. Exame fsico Paciente em bom estado geral e nutricional, lcida e orientada no tempo e no espao, eupneica, afebril, anictrica, mucosas normocrmicas. PR 80 bpm, FR 18 ipm, TA 120x80 mmHg. ACV: Bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos, sem sopros. AR: Murmrio vesicular bem distribudo, sem rudos adventcios.

Lista de problemas P1- Tosse persistente + febre recorrente + pigarro -SD1- Coqueluche? P2- Diarria + inapetncia -SD1- Secundrio ao uso de antibitico -SD2- Afastar infeces Plano diagnstico Hemograma completo Cultura de nasofaringe p/ Bordetella pertussis

Plano teraputico Cuidados gerais Repouso relativo Precaues com gotculas Dieta livre ERITROMICINA 500mg, 01 comprimido via oral, 6/6h Dipirona 500mg, 01 comprimido via oral ou 40 gotas, 6/6h, se dor ou Tax > 37,8C Dramin B6, 1 ampola, intramuscular, 6/6h se nusea ou vmito

CASO 3

Identificao: Emanuelle de Jesus Almeida, 4 anos, sexo feminino, natural e procedente de Salvador (Bairro: Praia Grande). Data da consulta: 22/01/2014. Hora: 15h45. Queixa principal: Tosse h um ms. HMA: Paciente com histria de tosse intermitente h 1 ms, produtiva, com secreo amarelada. Refere alguns episdios de cefaleia. Foi atendida na UPA de Periperi em 22 de dezembro, sendo prescrito Amoxicilina e Clavulanato (Clavulin), quando cursou com episdios de dor abdominal e diarreia, tendo suspendido o uso com 5 dias. Afebril ou febre baixa no perodo, mas no foi aferida (sic). Nega vmitos. Em 30 de dezembro veio ao HCM devido a persistncia dos sintomas. Em uso de Polaramine e xaropes caseiros, sem melhora.

Antecedentes pessoais nasceu de parto normal, com indicao devido a pancreatite materna (sic). Fez pr-natal, sem intercorrncias. Nega comorbidades, internamentos, cirurgias e hemotransfuso prvias. Nega alergias. Carto de vacina desatualizado. Antecedentes familiares Pai e irmo com histria de BCE. Exame fsico Paciente em bom estado geral, lcida, anictrica, com alguns acessos de tosse ao exame. Irritada ao exame. PR: 130 bpm. Pele: ndn. AR: MV rudes, com roncos em base e aumento do tempo expiratrio discreto. ACV: BRNF em 2T, sem sopros. Abdome: plano, flcido, RHA presentes, indolor palpao, sem VMG. Extremidade: bem perfundida, sem edemas.

Plano diagnstico Radiografia de trax PA e perfil aparelho quebrado Hemograma Completo

Eritrograma

Hemcias: 5,06 milhes/ml (3,8 5,0) Hemoglobina: 14,1 g/dl (11,0 14,5) Hematcrito: 43,9% (35 46) VGM: 87fl (82 92) HGM: 27,9 pg (27,0 31) CHGM: 32% (27 31) RDW: 16,8% (11 15,5) Leuccitos: 12.700/mm (3,5 12,0) Bastonetes: 1%; 127 Segmentados: 53%; 6731 Eosinfilos: 1%; 127 Basfilos: 0 Linfcitos40%; 5080 Linfcitos atpicos: 0 Moncitos: 5%; 635 Metamielcitos: 0

Leucograma:

Plaquetas: 324 mil/mm

Conduta teraputica Repouso relativo Dieta livre Eritromicina, 250 mg, VO, 6/6h Dipirona, 12 gotas, VO, de 6/6h se febre Plasil, 1ml, IM, se vmitos de 8/8h Nebulizao com SF 0.9% DE 6/6h DPT, 1 dose IM (1 reforo)

COQUELUCHE
Etiologia Causada mais comumente pelos cocobacilos gram negativos do gnero Bordetella. A principal representante a Bordetella pertussis.

Fisiopatologia Doena infecciosa aguda do trato respiratrio. Toxinas bacterianas Necrose local + Paralisia ciliar Acmulo de secreo Obstruo bronquiolar Tosse, atelectasia pulmonar.

Epidemiologia A transmisso feita pelas gotculas e aerossis. Aps a introduo da vacina declnio coqueluche.

da

Imunidade Vacinao primria aos 2,4 e 6 meses. Reforo aos 15 meses e 5 anos. Sem a vacinao de reforo, a imunidade se reduz com o tempo. A doena no confere imunidade duradoura. Adultos servem como reservatrio risco para lactentes

MANIFESTAES CLNICAS
1. 2. 3.

Fase Catarral: Durao de 7 a 14 dias; Sintomas inespecficos: anorexia, espirros, lacrimejamento, coriza, mal-estar, irritabilidade, febrcula, tosse discreta. Leucocitose relativa ou absoluta. Fase Paroxstica: Durao de 2 a 6 semanas; Paroxismos (crises) de tosse seca (durante os quais no se consegue respirar); desconforto respiratrio; guinchos . Geralmente afebril ou com febre baixa.

1.
2. 3.

1. 2.

Fase de convalescena: Perodo que a doena cessa, durando at 4 semanas. Diminuio do nmero, gravidade e durao dos episdios de crise.

Obs.: Lactentes menores que 3 meses no apresentam os estgios da doena de forma clssica.

DIAGNSTICO
Basicamente clnico. Hemograma leucocitose. Radiografia de trax infiltrado peri-hilar, atelectasias. Cultura da secreo respiratria padro-ouro. Exame direto das secrees respiratrias pouco confivel. ELISA, PCR.

TRATAMENTO ANTIMICROBIANO
Eritromicina Droga de escolha. Maior eficcia e menor toxicidade. Tetraciclina. Cloranfenicol.

OBRIGADO!