UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PAR

RESIDNCIA MDICA-SANTARM-PA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
COXA VARA DO
DESENVOLVIMENTO
Dr Roque S A Junior
(R3)

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DEFINIO:
Anormalidade extremidade proximal fmur
Diminuio do ngulo crvico diafisrio (< 120-135).
Defeito primrio no colo femoral (cartilagem)
Deformidade progressiva
Deslocamento pstero-inferior epifise
Fragmento triangular da metfise (Fairbanks)

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INCIDNCIA:
Rara
1|25000 europeus
Sem predileo racial|sexo
Unilateral 2-3 vezes > bilateral

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Morquio
Disostose Cleidocrniana
Displasia Epifisria Multipla
Condrodisplasia Punctata
Doena de Gaucher
Deficincia focal proximal Fmur
Osteognese imperfeita

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ETIOLOGIA:
No conhecida
Relacionada a um gene mutante herdado
Hipteses (dano vascular-marcha-anormalidades mecnicas)
Metablicas

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FISIOPATOLOGIA:
Defeito primrio ossificao endocondral
Parte medial do colo responsvel pelo alongamento
Placa de crescimento mostra-se alargada
Ausncia de rea de transio entre zona hipertrfica e
metfise
Enfraquecimento e baixa resistncia
A deformidade ocorre por alterao da biomecnica local

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Colo Femoral : medial (compresso) x lateral (trao)
Diminuio do ngulo cervico-diafisrio = CISALHAMENTO
Presso aumenta medialmente
O topo do trocanter maior torna-se relativamente superior ao
centro da cabea femoral (distncia atculo-trocantrica)
Diminuio brao de alavanca dos abdutores quadril.

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ASPECTOS CLINICOS:
Diagnstico tardio, 57% , aps 5 anos.
Claudicao indolor
Trocante maior proeminente e elevado
Unilaterais (encurtamento do membro)
Marcha de Trendelenburg\tipo pato
Diminuio abduo\rotao medial

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RADIOLOGIA:
ngulo crvico-diafisrio diminuido : 90-110
Tringulo de Fairbanks (V invertido)
Placa fisria afilada e verticalizada
Aumento do ngulo de Hilgenreiner>40 (normal<25)
ngulo Alsberg (diafise-fise)
Defeito progressivo

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TRATAMENTO:
Objetivo:
1- Correo do ngulo crvico-diafisrio
2- Posicionamento epifise femoral proximal
3- Preveno deformidades secundrias
Indicao Cirrgica:
1- ngulo crvico-diafisrio < 90-100 e ou diminuio
progressiva
2- ngulo de Hilgenreiner > 40
3- Marcha de Trendlenburg

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Osteotomias Valgizantes
Intertrocanterica e subtrocantericas
A intertrocanterica :
Osso trabecular
Consolidao mais fcil
Mais prximo da deformidade, maior correo
Maior risco leso placa fisria (cabea e trocanter)

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Promove um encurtamento femoral proximal
Alivia a presso excessiva sobre a cabea do fmur
Osteotomia em flexo-valgo-rotao interna
Epifisiodese do trocanter maior nos casos de crescimento
excessivo
Aconselham exagero na correo 140-145
Osteotomia de Pawel em forma de Y

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BIBLIOGRAFIA