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COALIZO TARSAL (RESUMO PARA 2 FASE DO TEOT)

DEF.: Consiste em uma conexo fibrosa, cartilaginosa ou ssea entre


dois ou mais ossos tarsais, resultante de um defeito congnito de
diferenciao e segmentao do mesnquima primitivo
Incidncia: 2-6%
Associa-se a:
P cavovaro (raro)
Hemimelia fibular
P torto congnito
Sndrome de Apert
Sndrome Nievegert-Pearlman
Mais comuns (90%)
Faceta mdia da art. talocalcnea
Processo anterior do calcneo e navicular
Bilateralidade: 50-60%
Herana autossmica dominante com penetrncia varivel (?)
Etiologias possveis para coalizo tarsal dolorosa com p chato rgido
Fratura de estresse durante ossificao progressiva
Mobilidade do retrop alterada causando estresse atravs das
articulaes envolvidas
ASPECTOS CLNICOS
Trade: dor + valgo do retrop + rigidez subtalar
Crianas de 8 a 16 anos
Calcaneonavicular: 8-12anos
Talocalcnea: 12-16 anos
Dor
Incio insidioso, vaga e contnua
Regio medial do p (talocalcnea)
Regio do seio do tarso (calcaneonavicular)
Agravada pala atividade fsica
Melhora com repouso
Palpao do local da coalizo
Achatamento progressivo do arco longitudinal
Valgismo do retrop
Entorse de tornozelo (frouxido ligamentar lateral)
Ausncia da inverso
Ausncia da elevao do arco quando na ponta dos ps e teste de
Jack
Espasmo dos fibulares (avanado)
Sinais menos acentuados na coalizo calcaneonavicular
Sinal de Osny: Salincia rgida no espao inframeleolar medial

INCIDNCIAS RADIOGRFICAS
Anteroposterior
Perfil com carga
Oblqua interna a 45 (Slomann)
Axial posterior a 45 (Harris e Beath)
AP do tornozelo* (avaliar se articulao encontra-se de forma
esferoidal, estgio avanado)
Coalizo calcaneonavicular

Vista mais facilmente em incidncia oblqua

Perfil: sinal do focinho de tamandu

Coalizo talocalcnea

Pode ser vista na incidncia de Harris

Perfil: sinal do C de Lefleur

Melhor exame: TC (cortes coronais)

Esporo da cabea do tlus

HISTRIA NATURAL
25% dos portadores se tornaro sintomticos
Incio da dor coincide com metaplasia

Calcaneonavicular: 8-12anos

Talocalcnea: 12-16 anos

Valgo, achatamento do arco e rigidez iniciam com metaplasia


TRATAMENTO
Objetivo: alvio da dor e restaurao do movimento
Indicao: coalizo sintomtica
Inicial (conservador/questionvel)

Modificao de atividades, AINEs, palmilhas e imobilizao

CIRRGICO

Resseco da coalizo

Osteotomias

Artrodeses

Resseco da coalizo calcaneonavicular (Cirurgia de Bragdley)


TC para descartar outras coalizes
No pode haver
calcaneocubidea

alteraes

degenerativas

da

talonavicular

Esporo talar no contraindica a resseco


Via de acesso lateral
Resseco se
retangular)

faz

com

dois

ostetomos

paralelos

(resseco

Limites da resseco

Superior: linha articular talonavicular

Inferior: linha calcaneocubidea

Insero do extensor curto dos dedos na falha


Resseco da coalizo talocalcnea
Mais complicada e de indicaes menos claras
Resseco pode levar a valgo adicional (lado da tenso)
No pode ser realizada se mais de 50% da articulao est envolvida
(TC)
Utiliza a via medial, c/ inciso centrada no sustentculo do tlus
Resseco em camadas at visualizao da fenda articular
Capsulotomias medial, lateral e posterior
Seco do ligamento intersseo
Interposio de tecido gorduroso ou poro do flexor longo do hlux
Artrodeses
Indicadas quando existem alteraes degenerativas com dor
recorrente ou persistente aps coalizo, principalmente em adultos.
Pode ser trplice ou subtalar dependendo da localizao e extenso
do comprometimento
Osteotomias

Permanecem como uma alternativa a artrodese


Osteotomia em cunha fechada da parte posterior do calcneo ou de
deslizamento (correo do valgo)
Osteotomia de alongamento do calcneo (Evans)

Corrige o valgo
faceta mdia
Indicaes*: p
deformidade em
sob a cabea
degenerativas

mesmo com coalizo talocalcnea da


chato rgido acompanhado de grave
valgo e contratura do t. de Aquiles, dor
do tlus e ausncia de alteraes