SARCOPENIA

Diagnóstico e
Conduta Nutricional

Thiago José Martins Gonçalves

Médico Nutrólogo / Geriatria
Especialista ABRAN e BRASPEN
Doutorando em Ciências Médicas
 SARCOPENIA
DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO

CLASSIFICAÇÃO DA SARCOPENIA

FISIOPATOLOGIA DA SARCOPENIA

CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS

BASES MOLECULARES

PILARES DO TRATAMENTO

SUPORTE NUTRICIONAL
 SARCOPENIA
Definição

ESTÁGIOS DA
European Working Group on SARCOPENIA
Sarcopenia in Older People
(EWGSOP, 2010)
PRÉ SARCOPENIA: perda da
SARCOPENIA: massa muscular

Perda de massa muscular SARCOPENIA: perda de massa

progressiva e generalizada
associada à perda de força
e/ou performance DIAGNÓSTICO:
(1) associadado ao
(2) e/ou (3)
1) Perda de massa muscular
2) Perda de força muscular
3) Perda da funcionalidade/
performance
muscular associada à perda de
força e/ou funcionalidade
SARCOPENIA GRAVE: perda de
massa muscular associada à
perda de força e
funcionalidade
Cruz – Jentoft A.J. et al; Age and Ageing 2010; 39: 412-
423
 SARCOPENIA
Definição

European Working Group on Sarcopenia in Older People

(EWGSOP2, 2019)

SARCOPENIA
Perda de massa muscular progressiva e
generalizada associada à perda de força muscular.

DIAGNÓSTICO (EWGSOP2, 2019)

1) PERDA DE FORÇA: provável sarcopenia

2) PERDA DE FORÇA E MASSA MUSCULAR:
sarcopenia confirmada
3) PERDA DE FORÇA + MASSA MUSCULAR +
FUNCIONALIDADE: sarcopenia grave
 SARCOPENIA
Prevalência

PREVALÊNCIA NO BRASIL

PREVALÊNCIA MUNDIAL • 60 anos: 14,4%

homens e 16,1 %
60 a 70 anos: 5 a 13% mulheres
> 80 anos: até 50% • 80 anos: 44,7%
homens e 46,6 %
mulheres
Morley J E. Sarcopenia: diagnosis and
treatment. J Nutr Health Aging 2008; Alexandre T S et al. Prevalence and
12:452-456 associated factors of sarcopenia among
elderly in Brazil: SABE study. J Nutr Health
Aging 2013; 18:284-290
> 60 anos: 13,4% homens
e 14,1% em mulheres
Barbosa-Silva et al. Prevalence of Sarcopenia among community dwelling elderly of a medium-sized South American city:
COMO VAI? Study Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 2016; 7: 136-143
SARCOPENIA
Linha do Tempo

SARCOPENIA
(“sarx” e “penia”)

CID 10: M62-84

 SARCOPENIA
Causas e Fisiopatologia

Perda de 40% até os 80 anos

Massa muscular: 1 – 2% ano
Força muscular: 1,5 – 3% ano
Cruz – Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et
al; Age and Ageing 2010; 39: 412-423
 SARCOPENIA
Alterações Morfológicas

MÚSCULO ESQUELÉTICO
40% massa corporal total
30% gasto energético
Captação, liberação e estoque de glicose

PROCESSO DE MARMORIZAÇÃO MUSCULAR

(MIOESTEATOSE)
Infiltração gordurosa intermuscular com redução da
massa muscular e da qualidade do músculo
Roubenoff, R. Effects on Body Composition and Function.
Journal of Gerontology: 2003, Vol. 58A, No. 11, 1012–
1017
SARCOPENIA
Bases Moleculares

Puthucheary ZA et al. Acute Skeletal Muscle Wasting in Critical Illness; JAMA 2013; 310: 1591-1600
 SARCOPENIA
Consequências

REDUÇÃO DA
CAPACIDADE
FUNCIONAL E RISCO DE QUEDAS
LENTIFICAÇÃO DO E FRATURAS
METABOLISMO IMOBILIDADE

SÍNDROME DA
AUMENTO DOS
CUSTOS EM SAÚDE SARCOPENIA FRAGILIDADE

LESÕES POR TOXICIDADE

PRESSÃO DISFAGIA
 PERDA DE MASSA MAGRA
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS
CORPORAL

- REDUÇÃO DA IMUNIDADE
- 10%
- 10% - AUMENTO RISCO DE INFECÇÃO

- AUMENTO FRAQUEZA MUSCULAR

- 20%
- 20%

- DIFICULDADE PARA SENTAR

- 30%
- 30% - LESÃO POR PRESSÃO
- DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO

- 40%
- 40% - AUMENTO DE MORTALIDADE
(EX. PNEUMONIAS)
 SARCOPENIA
Triagem

SARC-F
Risco de Sarcopenia ≥ 4 pontos SARC-Calf
Sem risco < 4 pontos (reavaliação) Risco de Sarcopenia > 10 pontos
Sem risco ≤ 10 pontos (reavaliação)

Circunferência da Panturrilha (CP)

Homens > 34cm = 0

Homens ≤ 34cm = 10

Mulheres > 33cm = 0

Mulheres ≤ 33cm = 10
Barbosa-Silva, TG et al. Enhancing SARC-F: Improving Sarcopenia
Screening in the Clinical Pratice. J Am Med Dir Assoc 2016; 17:
1136-1141

Malmstrom TK, et al. SARC-F: a sympton score to predict persons with

sarcopenia at risk for poor functional outcomes. Journal of Cachexia,
Sarcopenia and Muscle 2016; 7: 28-36
 SARCOPENIA
Avaliação de Funcionalidade

Teste da velocidade
de marcha
(caminhada de 4
metros)
≤ 0,8 m/seg ou
≥ 5 segundos

SPPB (Short Physical

Performance Battery)
- Equilíbrio
- Marcha
- Força extensão

≤ 8 pontos
Time Up and Go
(TUG – 3 m) Cruz – Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al;
≥ 20 segundos Age and Ageing 2019; 39: 412-423
 SARCOPENIA
Avaliação de Força Muscular

Teste de força de preensão palmar (FPP): Teste de força de extensão da perna (FEP):
dinamometria
< 27kgf em homens > 15 segundos para 5 levantamentos
< 16kgf em mulheres da cadeira sem auxílio
Independente do IMC dos braços
Cruz – Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al;
Age and Ageing 2019; 39: 412-423
 SARCOPENIA
Avaliação de Massa Muscular
BIA MULTIFREQUENCIAL: SMI

< 10,76 kg/m2 em homens

< 6,76 kg/m2 em mulheres

Janssen I. Skeletal Muscle Cutpoints Associated with Elevated

Physical Disability Risk in Older Men and Women. Am J Epidemiol.
DXA: ASMI 2004 Feb 15;159(4):413–21.

< 7 kg/m2 em homens

< 5,5 kg/m2 em mulheres
Cruz – Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al; Age
and Ageing 2019; 48: 16-31

TC ABDOMEN: nível L3

< 52,4 cm2/m2 em homens ULTRASSONOGRAFIA

< 38,5 cm2/m2 em mulheres DE QUADRÍCEPS
Prado CM et al; ESPESSURA MUSCULAR
Lancet Oncol 2008 9:629-35)
ÁREA DE SECÇÃO TRANSVERSAL
 SARCOPENIA
Fluxograma Diagnóstico EWGSOP2

SEM SARCOPENIA
SARC-F ou suspeita (reavaliar em breve)
TRIAGEM NEGATIVO
clínica
POSITIVO

Força muscular SEM SARCOPENIA

grip strength (HGS) (reavaliar em breve)
NORMAL
AVALIAÇÃO REDUZIDA

Provável Sarcopenia Na prática clínica, já é

suficiente para iniciar
investigação de causas e
intervenção
Massa muscular
CONFIRMAÇÃO
Quantidade e qualidade
DXA, BIA, TC NORMAL
REDUZIDA

SARCOPENIA
CONFIRMADA
REDUZIDA
DIAGNOSTICO
SARCOPENIA GRAVE
Funcionalidade muscular
Veloc. marcha, TUG

Cruz – Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al; A

ge and Ageing 2019; 48: 16-31
 SARCOPENIA
Suplementação proteica

Proteína do Soro
Leite (LEUCINA)
Ativação pelo
decréscimo
energético
Aumento da (oxidação de
sensibilidade muscular AG e ativação
GLUT-4
a insulina independente
Inibe a via AMPk da insulina)

LAT = transportadores de
Ativação direta da
aminoácidos do sistema L
mTOR
 SARCOPENIA
Antioxidantes (vit. C e E)

A vitamina E é uma vitamina lipossolúvel, com

potentes propriedades antioxidantes e
evidências atuais que sugerem um papel na
modulação das vias de sinalização

O acúmulo de ERO afeta organelas

e membranas celulares 
alteração na expressão de genes e
proteínas leva ao desgaste
muscular no envelhecimento 
apoptose e proteólise

Khor SC et al. Oxidative Medicine and Cellular Longevity Volume 2014

 SARCOPENIA
Vitamina D

Receptores VDR na musculatura Manutenção de níveis

esquelética: ESTÍMULO A > 20ng/ml em adultos e
SÍNTESE PROTEICA entre 30-60ng/ml em idosos
 SARCOPENIA - é um metabólito
derivado da
Hidroxi-metilbutirato (HMB)
LEUCINA 200x mais
potente

- resultados
controversos em
doenças crônicas

- HMB aumenta a
massa muscular,
força e
funcionalidade em
idosos sarcopênicos

- Dose: 3,0g dia

 SARCOPENIA
Creatina

-Composta de 3 aminoácidos: glicina,

arginina e metionina

-95% da creatina é estocada no músculo na

forma de Fosfocreatina (PCr) A CREATINA É UM
NUTRIENTE ERGOGÊNICO
-Responsável pela fosforilação durante e IMPORTANTE EM
após exercícios intenso SARCOPÊNICOS PARA
AUMENTO DE MASSA
MAGRA E MUSCULAR
-Sua disponibilidade vai se reduzindo e ESQUELÉTICA E TAMBÉM
ocorre então inabilidade de ressíntese de POR AUMENTO DE FORÇA
ATP MUSCULAR

-Dose: 5,0 g antes ou após exercício físico

 SARCOPENIA
Ômega - 3

- Estratégia para vencer a resistência

anabólica
- Atua e aumenta a sensibilidade dos
receptores no músculo a insulina
- Propriedades de reduzir marcadores
inflamatórios como IL6, TNFα e PGE
- Efeito potencializado quando
associado a atividade física
- Dose: 3,0g (EPA/DHA)
 PERSPECTIVAS FUTURAS

MODULADORES SELETIVOS DE
AGONISTAS DA GRELINA RECEPTORES ANDROGÊNICOS –
INIBIDORES DA MIOSTATINA (GDF-
(anamorelina, SARMs
8)/ ACTIVINA II
capromorelina e (ligandrol – LGD-4033 e
(anticorpos monoclonais -
MK-0677) Ostarina/Enobosarm – MK-2866)
bimagrumab)
 Aumento de massa magra e apetite
 Fadiga, FA, dispneia e disfunção  Aumento de massa e força  Aumento de massa magra e discreto aumento de
cardíaca  Urticária, diarreia e fadiga força
 Aumento de disfunção cardíaca
 SARCOPENIA
CONSIDERAÇÕES FINAIS

ALIMENTAÇÃO
SAUDÁVEL
(ANTIOXIDANTES)
SUPLEMENTAÇÃO VITAMINA D,
PROTEICA ÔMEGA 3, CREATINA
(LEUCINA) E HMB

SARCOPENIA

TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
EXERCÍCIO FÍSICO HORMONAL
DE RESISTÊNCIA
OBRIGADO PELA
ATENÇÃO

Até breve!