Aprendizado em Pequenos Grupos

“Lembre de olhar
para as estrelas, não
para seus pés”
Dr. S. H.

Jorge Vinícius Silva Cristo

2023.1
  Entender a fisiologia da puberdade
 Estudar a epidemiologia, fatores de risco, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da puberdade precoce (hipergonadismo)
 Pesquisar acerca do bullying escolar relacionado à puberdade precoce


A puberdade é o período de transição entre a vida

infantil e a vida adulta. Durante esta fase, ocorrem diversas
alterações fisiológicas no corpo do indivíduo, e todas são
mediadas por hormônios.
Na puberdade ocorrem dois principais eventos:
adrenarca, que delimita a secreção de androgênios, e a
gonadarca, definida pela maturação das gônadas sexuais.
A adrenarca caracteriza-se pelo aumento da Puberdade iniciada fora destes períodos, determina
atividade das adrenais, com consequente elevação da estado patológico de hipogonadismo ou hipergonadismo,
concentração sérica de andrógenos, principalmente caso aconteça depois ou antes, respectivamente.
deidroepiandrosterona (DHEA). Este hormônio induz
alterações físicas como acne, crescimento de pelos e odor Entre as mudanças nos corpos de meninas e de
das axilas. meninos, estão o aumento da velocidade de crescimento
(estirão de crescimento puberal), desenvolvimento
A gonadarca tem início com o aumento da mamário, surgimento de pelo pubianos (pubarca),
intensidade e da frequência da secreção de GnRH pelo crescimento testicular, surgimento de espermatozoides em
hipotálamo. Os gonadotrofos passam a secretar maiores espécimes urinários da manhã (espermarca).
quantidades de FSH e de LH, estimulando o início do
desenvolvimento das gônadas sexuais. Nos meninos, o FSH
estimula a espermatogênese, e o LH, a secreção de
testosterona. Nas meninas, o FSH, induz a ovulação e o LH, a
produção de esteroides, mas ambos estão relacionados com
os ciclos ovarianos.
Com este desenvolvimento sexual, dá-se início aos Etiologia e
ciclos ovarianos nas meninas, e à espermatogênese nos fisiopatologia
meninos. A menarca determina o início da puberdade
feminina, e ocorre por volta dos 12 ou 13 anos de idade,
enquanto que a puberdade masculina é mais insidiosa, e A puberdade precoce é definida como o início
começa por volta dos 9 aos 14 anos. da puberdade antes dos 8 anos no sexo feminino, ou
antes dos 9 anos no sexo masculino.

Jorge Vinícius Silva Cristo – TXXXII/UNISL


A puberdade precoce isossexual
determina caracteres puberais concordantes com o
sexo biológico.
Na puberdade precoce heterossexual há
discordância entre os caracteres puberais e o sexo
do paciente. Ex: virilização no sexo feminino e
feminização no sexo masculino.
Puberdade precoce central (PPC)
Esta forma de puberdade precoce depende
da hiperatividade do eixo hipotálamo-hipofisário.
Sempre será isossexual, e também é chamada de
puberdade precoce verdadeira ou completa.
Constitucional (ou familiar)
Ocorrem alterações nos fatores bioquímicos
e/ou nos seus receptores. Frequentemente há
história de familiares de 1º e 2º graus afetados.
Distúrbios do SNC
Tumores do sistema nervoso central podem
ocorrer em ambos os sexos, mas são mais frequentes
em meninos do que em meninas. Estes tumores
atuam inibindo o controle da secreção de GnRH,
permitindo sua liberação desenfreada.
Jorge Vinícius Silva Cristo – TXXXII/UNISL
Outras causas incluem encefalite, abscesso
cerebral, cistos suprasselares pós-infecciosos (ou
pós-cirúrgicos ou congênitos), sarcoidose e
granulomas tuberculosos do hipotálamo.
Idiopática
É assim classificada quando estão ausentes
fatores causais da ativação do eixo HH. A história
não conta com traumatismo, cirurgias, infecções do
sistema nervo, ou alterações significantes em
exames de imagem.
Puberdade precoce periférica (PPP)
É independente de gonadotrofinas, sendo
que a etiologia encontra raiz na produção
autônoma dos esteroides sexuais, de origem
gonadal, adrenal, ou de corrente de exposição a
esteroides sexuais exógenos.
É mais rara do que a PPC e pode decorrer de
transtornos genéticos ou doenças adquiridas. Pode
ser isossexual ou heterossexual.
Causas adquiridas
 Tumores testiculares
 Cistos foliculares autônomos
 Tumores ovarianos
 Hipotireoidismo primário
Causas genéticas
 Puberdade precoce familial limitada ao sexo
masculino ou testotoxicose
 Síndrome de McCuneAlbright

Variações isoladas
Telarca precoce isolada – aumento uni ou
bilateral das mamas nas meninas com menos de 8
anos de idade sem outros sinais de maturação
sexual. É benigno e pode regredir ou permanecer até
o desenvolvimento normal.
Pubarca precoce isolada - aparecimento
isolado dos pelos pubianos antes dos 8 anos de
idade nas meninas e dos 9 anos de idade nos
meninos, sem outros sinais de virilização ou
maturação sexual.
Sangramento vaginal precoce isolado -
pode ocorrer na fase pré-puberal, sem outros sinais
puberais e sem anormalidades dos genitais.
Os exames laboratoriais: LH > 0,3 UI/L por ensaio
imunoquiminulométrico (ICMA) e > 0,6 UI/L por
ensaio imunofluorométrico (IFMA) confirmam o
diagnóstico de PPC (são considerados níveis
puberais).
Radiografia: avaliação da idade óssea; se 1 ou 2
anos maior que a idade cronológica, é confirmado o
diagnóstico
Ultrassonografia: tamanho uterino maior que 35
mm de comprimento, volume maior que 2 mL,
aspecto piriforme e aumento da espessura
endometrial; ovários com volume maior que 1 cm3.
Tratamento
O tratamento da puberdade precoce central
é feito com agonistas de GnRH. Estes medicamentos
têm como objetivo bloquear a evolução puberal e,
com isso, promover a regressão dos caracteres
sexuais secundários, diminuir a velocidade de
crescimento e a progressão da idade óssea.

Manifestações clínicas
e diagnóstico
O tratamento é realizado do período do
É feito basicamente com base nos achados diagnóstico até idade cronológica normal para o
clínicos que incluem: desenvolvimento de puberdade, considerando idade
óssea, idade estatural, previsão de estatura final e
 Aparecimento precoce e/ou evolução aspectos psicossociais. Sugere-se avaliar
acelerada dos caracteres sexuais interrupção do tratamento com idade óssea próxima
secundários de 12,5 anos nas meninas e de 13,5 anos nos
 Virilização precoce meninos.

 Estatura acima do padrão genético familiar Mesmo após finalizado o tratamento, o

para a idade paciente deverá ser reavaliado por um
endocrinologista a cada 6 meses para a medidas
 Velocidade de crescimento acima do antropométricas e avaliação da retomada da
esperado para sexo e idade

Jorge Vinícius Silva Cristo – TXXXII/UNISL

puberdade até o término do crescimento
longitudinal.

Referências:
Endocrinologia clínica. Vilar, 2021.
Endocrinologia básica e clínica de Greenspan.
Gardner, 2013.
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da
Puberdade Precoce Central.
https://www.gov.br/conitec/pt-
br/midias/relatorios/2022/20220804_PCDT_738_Pu
berdadePrecoceCentral.pdf.
O BULLYING NA INFÂNCIA E SEUS EFEITOS NA VIDA
ADULTA.
https://repositorio.animaeducacao.com.br/bitstream
/ANIMA/14051/1/TCC%20FINAL%203.pdf.
Puberdade precoce e as consequências emocionais
no desenvolvimento infantil. REAS | Vol.13(4) | DOI:
https://doi.org/10.25248/REAS.e7127.2021.

Jorge Vinícius Silva Cristo – TXXXII/UNISL