HARDTOPICS Hipertensão arterial sistêmica

O QUE CAI?
Definições, diagnóstico e tratamento.

VISÃO GERAL
fator de risco. Um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares,
cerebrovasculares, renal....
HAS essencial. Em cerca de 95% dos casos são primários, sem uma doença de base que justifique; os
casos primários têm como fatores de risco idade, etnia (mais em afrodescendentes), consumo de sal,
obesidade, consumo de álcool, sedentarismo, fatores genéticos, sexo (mais em homens até 50 anos).
HAS secundária. Responde por menos de 5% dos casos, quando a hipertensão é justificada por doença
de base como feocromocitoma, hipertensão renovascular, Cushing, entre outros...(Discutidos em outro
momento).

DIAGNÓSTICO

normotensão. 120-129/80-84mmHg.
pré-hipertenso. 130-139/85-89mmHg.
HAS estágio 1. 140-159/90-99mmHg.
HAS estágio 2. 160-179/100-109mmHg.
HAS estágio 3. ≥180/110mmHg.
medidas. O diagnóstico é confirmado com três medidas anormais (sistólica e/ou diastólica) em ocasiões
diferentes, respeitando as técnicas de mensuração; exceção é se já houver níveis muito elevados (estágio
3) e/ou lesões de órgãos-alvo.
hipertensão sistólica isolada. Caracterizada por elevação sustentada e isolada da pressão sistólica
(≥140mmhg); frequente no idoso.
hipertensão do jaleco branco. Elevação anormal da pressão arterial (mais que 20mmhg de sistólica
e/ou 10mmhg de diastólica) durante a medida em consultório por ansiedade, estresse emocional;
hipertensão mascarada. Pressão persistentemente normal em medidas no consultório, mas elevadas em
medidas externas – justificada por sensação de conforto durante o atendimento (oposto do efeito do
“jaleco branco”); muitas vezes são pacientes que já apresentam lesão de órgão-alvo e, estranhamente, a
PA está normal...
atenção. Medida ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e medida residencial da pressão arterial (MRPA) são
alternativas para identificação de divergência da pressão medida para a real.

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HARDTOPICS Hipertensão arterial sistêmica

TRATAMENTO

REGRAS FUNDAMENTAIS
modificações do estilo de vida. Recomendadas a todos “não normotensos”: perda de peso, alimentação
saudável, redução de sódio, suplementação dietética de potássio, atividade física, ingesta limitada de
álcool.
objetivo. O grande objetivo do tratamento é reduzir a mortalidade cardiovascular, para isso trataremos
conforme o nível pressórico e risco cardiovascular.
risco cardiovascular. Existem calculadoras próprias para isso, mas podemos assumir, por exemplo, que
pacientes com diabetes, doença coronariana, doença renal crônica, aneurisma de aorta abdominal, LDL
>190mg/dl, apresentam risco alto.
quando iniciar fármaco. Depende do risco.
risco baixo. Pressão ≥140/90mmhg.
risco alto. Pressão ≥130/80mmhg.
com quantos fármacos? Monoterapia, exceto se risco alto e/ou HAS estágios 2 ou 3, quando iniciaremos
com terapia combinada.
meta. Manter a PA <130/80mmhg.
FÁRMACOS
primeira linha. Diuréticos tiazídicos, inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA),
antagonista de canal de cálcio.
tiazídicos. Muito usados; clortalidona é levemente superior a hidroclorotiazida; efeito limitado em
pacientes com doença renal crônica e clearance <30; efeitos adversos clássicos: hipocalemia,
hipercalcemia, hiperuricemia.
IECA. Atuam inibindo a conversão de angiotensina I em II; efeitos adversos clássicos: hipercalemia, piora
do nível de escórias, teratogenicidade, angioedema, tosse. Devem ser evitados em pacientes com estenose
bilateral de artéria renal (ou unilateral com rim único).
atenção. A tosse do IECA ocorre por acúmulo de bradicinina na mucosa brônquica (a ECA é responsável pela
degradação); costuma iniciar nas primeiras semanas de uso, e cede algumas semanas após a retirada.
BRA. Bloqueiam o receptor AT1 da angiotensina II (quando estimulado gera vasoconstricção); apresentam
efeitos adversos similares aos IECA, exceto a tosse.
atenção. Não devemos associar IECA e BRA no tratamento da HAS, pois há aumento pronunciado de
efeitos adversos.
antagonista de canal de cálcio. Principal efeito adverso é edema periférico.
atenção. A escolha do anti-hipertensivo acaba levando em consideração características individuais; no entanto,
sempre que houver necessidade de 3 fármacos, recomenda-se que um deles seja um tiazídico.
betabloqueadores. Não são fármacos de primeira linha; podem ser considerados quando houver outra
motivação alémdo controle da HAS, como migrânea.
outros fármacos. Usados casualmente...Diuréticos de alça (pouco usado, sendo restrito para pacientes
hipervolêmicos), antagonista da aldosterona (espironolactona, costuma ser a 4ª droga quando necessário),
alfabloqueadores (prazosin, doxazosina), simpatomiméticos de ação central (clonidina e metildopa),
vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidil)...

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