Angiografia por RM e

Angiografia por TC do
Artéria de Adamkiewicz:
Estado da arte1

É muito importante avaliar a artéria de Adamkiewicz antes do reparo de

a aorta torácica torácica ou descendente. Vários estudos
demonstraram a viabilidade e as vantagens da avaliação não invasiva da artéria de
Adamkiewicz com angiografia por ressonância magnética (RM) e angiotomografia
computadorizada (TC) por fileiras com múltiplos detectores. Avanços recentes na
angiografia por RM e na angiotomografia
levaram a alterações na detectabilidade dessa artéria. No presente
Neste estudo, tanto a angiografia por RM como a angiotomografia foram realizadas
sem complicações para avaliação pré-operatória de 30 pacientes que
submetidos a reparo do tórax toracoabdominal ou descendente
aorta. A angiografia por RM forneceu taxas de detecção de até 93% e
80% com o critério morfológico “curva em gancho” e o critério anatômico
Critério de “continuidade”, respectivamente. A angiografia por TC de linha com
dezesseis detectores forneceu taxas de detecção tão altas quanto 83% e 60%,
respectivamente.
O uso da angiografia por RM e da angiotomografia proporcionou maior
taxas de detecção de 97% e 90%, respectivamente. Os caminhos colaterais
foram representados em sete casos (23%). A angiografia por RM é superior para
descrição da artéria de Adamkiewicz, especialmente quando surge de
o falso lúmen de um aneurisma dissecante. A angiotomografia tem uma ampla
campo de visão e permite a representação de vias colaterais significativas associadas à
artéria torácica interna e artérias intercostais.

INTRODUÇÃO

É muito importante identificar a artéria de Adamkiewicz em pacientes com dor

toracoabdominal ou
aneurismas da aorta torácica descendente, a fim de
minimizar o risco de medula espinhal no pós-operatório
isquemia e paraplegia. Devido aos avanços na
técnicas anestésicas e cirúrgicas, a freqüência
de complicações neurológicas graves declinou,
mas a taxa de paraplegia ou paraparesia pós-operatória permanece alta, na faixa de 5% a 10%
(1 a
3), a chamada “roleta russa para o sistema vascular
cirurgião ”(4). Essas complicações críticas são
devido a isquemia relacionada à artéria espinhal anterior. Na região toracolombar, o sangue é
fornecido à artéria espinhal anterior pela grande artéria radiculomedular anterior, que
também é
conhecida como artéria de Adamkiewicz. no entanto
pode ser difícil avaliar esse vaso com angiografia intercostal ou lombar seletiva convencional
devido à variação nos níveis de ramificação da
artéria, seu pequeno tamanho e as complicações
isso pode ocorrer durante o procedimento (5).
Métodos de avaliação não invasivos envolvendo uso
angiografia por ressonância magnética (RM) (6–8)
e tomografia computadorizada de fileiras com vários detectores
Angiotomografia (TC) foram recentemente empregadas
(8,9) Nos vários anos desde que a angiografia por RM e a angiotomografia foram usadas pela
primeira vez para representar a artéria de Adamkiewicz, essas modalidades
sofreram um desenvolvimento substancial, com
o deslocamento da angiografia por TC de quatro para 16
nota particular.
Neste artigo, discutimos a viabilidade, vantagens e limitações da angiografia por RM
angiografia por tomografia computadorizada (TC), no nível atual de desenvolvimento, para
avaliação da artéria de Adamkiewicz em pacientes com dor toracoabdominal ou
aneurismas da aorta descendente torácica. Nós descrevemos a população de pacientes que
estudamos, a
anatomia normal, identificação da artéria de
Adamkiewicz, nossa técnica de imagem e os
resultados de imagem. Também discutimos diferenciação
da artéria de Adamkiewicz a partir de uma veia, limitações da angiografia por RM e
angiotomografia,
taxas de detecção da artéria de Adamkiewicz, e
resultados cirúrgicos.

Pacientes e procedimentos
Entre janeiro de 2004 e abril de 2005, 30 pacientes consecutivos (23 homens e sete mulheres;
idade
intervalo, 33-81 anos; idade média, 63,8 anos) com
aneurismas da aorta toracoabdominal ou aneurismas da aorta torácica descendente foram
submetidos a angiorressonância magnética por gadolínio e angiotomografia para visualizar a
artéria de Adamkiewicz para
avaliação pré-operatória do suprimento sanguíneo do
medula espinhal. A doença aórtica subjacente foi uma
dissecando aneurisma da aorta torácica em 12 pacientes
e um verdadeiro aneurisma da aorta torácica em 18 pacientes
(aneurisma da aorta torácica descendente em 12 pacientes e aneurisma da aorta
toracoabdominal em
seis pacientes). Consentimento informado foi obtido
de todos os pacientes antes da angiografia por RM e tomografia computadorizada
angiografia foram realizadas. Aprovação pelo
comitê de revisão institucional de nosso hospital não foi
necessária porque a angiografia por RM e a TC
angiografia foram realizadas de acordo com
protocolos de diagnóstico de rotina.
Anatomia normal
A artéria de alimentação mais importante da medula espinhal toracolombar é a grande artéria
radiculomedular anterior, também chamada artéria de Adamkiewicz (Fig. 1a). Esta artéria
fornece a parte inferior
um terço da medula espinhal, originário de um
artéria intercostal ou lombar esquerda em 68% -73% dos
casos e no nível da nona a 12ª artéria intercostal em 62% a 75%.
O curso anatômico da artéria de Adamkiewicz é o seguinte: A região intercostal ou lombar
artérias que surgem da aorta descendente se dividem em um ramo anterior e um posterior
ramo. O ramo posterior subdivide-se em
artéria radiculomedular, ramo muscular,
e o ramo somático dorsal. A artéria radiculomedular subdivide-se ainda mais na região anterior
e artérias radiculomedulares posteriores.
A artéria de Adamkiewicz e a coluna vertebral anterior
artéria forma uma curva em gancho. Isso ocorre porque o
medula espinhal ocupava inicialmente todo o comprimento
canal vertebral, incluindo a cauda embrionária derivada de oito a 10 esclerótomos coccígeos.
Em
o termo completo, exceto para as primeiras raízes cervicais,
ascensão de todos os demais segmentos tem uma
efeito aditivo de cima para baixo, com o
efeito de produzir uma disparidade crescente entre os níveis segmentares da coluna vertebral
e os níveis vertebrais
(10)

A artéria de Adamkiewicz é a artéria radiculomedular anterior mais dominante, com uma

diâmetro de 0,8-1,3 mm. A porção distal de
esta artéria e a artéria espinhal anterior mostram
conexão característica de curva em gancho de cabelo (Fig 1b)

Figura 1. Anatomia da artéria de Adamkiewicz. Anterossuperior anterior (a) e esquerdo (b)

imagens tridimensionais de TC renderizadas por volume, exibidas com um esqueleto
semitransparente
sistema, mostra a anatomia normal da artéria de Adamkiewicz. O segmento toracolombar da
medula espinhal é vascularizado por ramos da aorta toracoabdominal através da
artérias intercostais e lombares. As artérias intercostais e lombares se dividem em anterior e
ramos posteriores. O ramo posterior subdivide-se na artéria radiculomedular e
o ramo muscular. A artéria radiculomedular subdivide-se ainda mais na região anterior e
artérias radiculomedulares posteriores (não mostradas). A artéria de Adamkiewicz é a maior
artéria radiculomedular que fornece a medula espinhal e geralmente é encontrada na região
torácica inferior
região. Essa artéria demonstra uma característica “curva em gancho de cabelo” em sua junção
com a artéria espinhal anterior

Identificação do
Artéria de Adamkiewicz
A artéria de Adamkiewicz foi avaliada por um
radiologista experiente e um cardiologista experiente, cada um dos quais trabalhava
independentemente e
usou imagens processadas. Os critérios de diagnóstico
para a artéria de Adamkiewicz foram os seguintes:
(a) O diagnóstico morfológico foi baseado no
presença de uma artéria ramificada da artéria radiculomedular que corre obliquamente ao
longo da
superfície anterior da medula espinhal com um gancho de cabelo
gire a conexão com a artéria espinhal anterior
reforma multiplanar coronal oblíqua (MPR)
imagens (Fig 2a, 2c). b) O diagnóstico definitivo
de “continuidade” foi baseada na representação de um
via vascular contínua para a coluna vertebral anterior
artéria, a artéria de Adamkiewicz, a artéria radiculomedular, o ramo posterior da
artéria intercostal, a artéria intercostal e os
aorta traçada retrógrada em imagens de RCP (Fig 2b,
2d).
O nível de ramificação da artéria de Adamkiewicz foi determinado com base nos dados
anatômicos
nível da artéria intercostal ou lombar que foi
visto ramificado da artéria de Adamkiewicz.
O nível anatômico da artéria intercostal foi
definido como o nível da costela abaixo do qual o
artéria intercostal correu.

Figura 2. Identificação da artéria de

Adamkiewicz em um homem de 62 anos com
dissecação de aneurisma da aorta. T10 10th
vértebra torácica. a) c) coronal oblíqua
Imagens MPR da angiografia por RM (a)
e angiotomografia (c) mostram a artéria de
Adamkiewicz (seta). Esta artéria tem um
grampo característico de conexão com
artéria espinhal anterior (ponta de seta).
(b, d) Imagens da angiografia por RM (b)
angiotomografia (d), produzida com
reforma planar curva (RCP), mostra
continuidade da aorta, décima artéria intercostal direita (seta preta grande), artéria
radiculomedular (seta preta pequena),
artéria de Adamkiewicz (seta branca) e
artéria espinhal anterior (ponta de seta). DAA
aneurisma da aorta dissecante

Técnica de Imagem
RM Angiography
A técnica de imagem para angiografia por RM tem
relatado anteriormente (8). Angiografia por RM
foi realizada com um RM supercondutor de 1,5-T
sistema de imagem (Signa EXCITE X1; GE Medical
Systems, Milwaukee, Wis) e software do sistema 11.0, juntamente com uma bobina de
matriz faseada de quatro canais
para a coluna otimizar a detecção do sinal.
Primeiro, a imagem de localização com um amplo campo de
vista (480 480 mm) foi realizada em coronal,
orientações sagital e transversal. Em seguida, uma sequência angiográfica por RM com
gadolínio
foi realizado. Utilizamos um jejum tridimensional
sequência de gradiente-eco estragada com uma substância química
técnica de supressão de gordura seletiva por turno. Imaging
parâmetros foram os seguintes: seção de 50 a 60 mm
espessura com partições de 50 a 60 (partição de 1 mm
espessura), intervalo de reconstrução de 0,5 mm com
a técnica de interpolação de preenchimento zero, 18 ms
tempo de repetição, tempo de eco de 2,1 ms, rotação de 40 °
ângulo, largura de banda de aquisição de 32 Hz, 168
Campo de visão de 240 mm e uma matriz 384 512.
O tamanho do pixel resultante foi 0,47 0,44 mm. o
a orientação da seção era sagital, permitindo cobertura
da área desde a sétima vértebra torácica até
a segunda madeira vértebra. O tempo de aquisição foi
4-6 minutos. Com esta sequência de pulsos, o espaço k
foi adquirido no padrão linear seqüencial
moda. Selecionamos ordem seqüencial para amostragem do espaço k, de modo que o
tempo de meia aquisição
poderia se tornar um centro do espaço-k.
Um cateter intravenoso de plástico de calibre 22 foi
colocado em uma veia antecubital. Um total de 0,2
mmol / kg de peso corporal de gadopentetato dimeglumina (Magnevist; Schering,
Berlim, Alemanha)
foi administrado a uma taxa de 0,2 mL / s com um
injetor de força (Sonicshot 50; Nemotokyorindou,
Tóquio, Japão), que foi então lavada com 20
mL de solução salina normal, também a 0,2 mL / s.
A injeção foi iniciada 60 a 70 segundos antes do tempo de meia aquisição, para que o
material de contraste atingisse
o local de destino (aorta descendente) dentro desse período
demora.
Angiografia por TC
A técnica de imagem para angiotomografia tem
relatado anteriormente (8). Realizamos TC
angiografia com multi-detector de 16 canais
tomógrafo helicoidal de fileira (Aquilion 16; Toshiba,
Tóquio, Japão). Os parâmetros de digitalização foram os seguintes: 120 kV, 400 mA,
0,5 mm de espessura de seção,
Passo helicoidal de 11,0 (passo do feixe de 0,6875) e
segunda velocidade de rotação. A digitalização foi realizada
da sétima vértebra torácica à segunda
vértebra da madeira serrada (a localização foi determinada com
radiografia digital de escoteiro).
Um cateter intravenoso de plástico de calibre 20 foi
colocado em uma veia antecubital. A linha foi então
conectado a um injetor de energia (Autoenhance
A-250, Nemotokyorindou). Um total de 2,0 mL / kg
do peso corporal de iopamidol de alta osmolaridade (Iopamiron, Schering; iodo, 370 mg
/ mL) foi administrado a uma taxa de 3,5 mL / s com uma potência
injetor, que foi lavado com 35 mL de
solução salina normal, também a 3,5 mL / s. o
atraso de varredura foi definido com um acionamento automático
sistema (Surestart, Toshiba). Fluoroscopia contínua de baixa dose (120 kV, 50 mA)
realizada em
o nível da aorta descendente foi iniciado 10
segundos após o início da injeção do material de contraste. A atenuação da região
redonda de 1 cm de diâmetro de interesse na aorta descendente
o nível da sétima vértebra torácica foi
medido três vezes por segundo. Quando isso
atingiu um limite predefinido (um valor de atenuação absoluto de 200 HU) três vezes
consecutivas
vezes, a TC helicoidal começou automaticamente.
Análise de imagem
Todos os dados angiográficos e angiográficos de RM
foram transferidos para a estação de trabalho (Zio M900
Quadra; Ziosoft, Tóquio, Japão) e exibido como
MPR, CPR, projeção de intensidade máxima
(MIP) e imagens tridimensionais de exibição (fornecidas por números). As imagens
MPR com 0,5 mm de espessura foram obtidas em intervalos de 0,5 mm. Seção
espessura das imagens do PImáx foi de 2 a 28 mm para
garantir o maior tempo possível para a visualização da embarcação.
Algumas imagens MPR oblíquas com cores quase
orientações foram obtidas para compensar a
curvatura da medula espinhal. Se uma embarcação foi determinada ou suspeita de correr
a partir do ramo dorsal
da artéria intercostal ou da madeira serrada à anterior
medula espinhal, alguns axiais e axiais oblíquos
imagens coronal MPR foram obtidas para rastrear
continuidade entre a aorta e a coluna vertebral anterior
artéria. Em todos os casos, foram obtidas imagens de RCP
ao longo dos vasos de interesse (aorta, intercostal ou
artéria serrada, artéria radiculomedular, artéria de
Adamkiewicz, artéria espinhal anterior); PIM parcial
imagens foram criadas a partir de um pequeno volume de RM
e imagens de TC para mostrar a maior continuidade possível em um único plano e evitar
"contaminar" as outras artérias.

Resultados de Imagem
Todos os pacientes deram consentimento informado para RM
angiografia e angiotomografia e todos os exames foram concluídos sem incidentes. o
os dados obtidos podem ser analisados em todos os casos.
De acordo com a morfológica “curva em gancho”
critérios diagnósticos, a artéria de Adamkiewicz foi
visualizado com sucesso em 28 de 30 casos (93%)
com angiografia por RM e em 25 de 30 casos
(83%) com angiotomografia em imagens MPR.
De acordo com os critérios de diagnóstico de “continuidade”,
a artéria de Adamkiewicz foi retratada em 24 de
30 casos (80%) com angiografia por RM e em 18
de 30 casos (60%) com angiotomografia em RCP
imagens.
Houve apenas um caso em que o gancho de cabelo
a curva não pôde ser representada com angiografia por RM ou angiotomografia. A
artéria de Adamkiewicz foi visualizada em 29 de 30 casos (97%)
angiografia por RM ou angiotomografia. Em outros dois casos, tanto a angiografia por
RM como a TC
angiografia foram capazes de retratar a curva hairpin
mas não continuidade nas imagens de RCP. A artéria de
Adamkiewicz foi retratado com sucesso com o
critérios de continuidade nos 27 restantes de 30 casos
(90%) na angiografia por RM ou na angiotomografia
Imagens de RCP.
Em relação aos verdadeiros aneurismas, a artéria de
Adamkiewicz foi retratado em 17 de 18 casos
(94%) na angiografia por RM e em 15 de 18 casos
(83%) na angiotomografia em imagens MPR. Observou-se continuidade em 13 dos 18
casos (72%)
Angiografia por RM e em 11 de 18 casos (61%) em
Angiotomografia em imagens de RCP.
Com relação à dissecção de aneurismas, a artéria
de Adamkiewicz foi visualizado em 11 de 12 casos
(92%) na angiografia por RM e em 10 de 12 casos
(83%) na angiotomografia em imagens MPR. A continuidade foi observada em 11 dos
12 casos (92%)
Angiografia por RM e em sete dos 12 casos (58%)
na angiotomografia em imagens de RCP (figs. 3, 4).
A presença de circulação colateral devido a
oclusão das artérias intercostais ou lombares
retratada em sete dos 30 casos (23%) na angiografia por RM. Cinco desses sete casos
apresentaram aneurismas verdadeiros. A fonte mais comum de colaterais foi o ramo
muscular em cinco casos: da artéria lombar em dois casos, da artéria intercostal em
dois casos e de ambas as artérias em um caso (fig. 5).
A artéria de Adamkiewicz teve origem nos seguintes níveis: a oitava artéria intercostal
esquerda em dois casos, a nona intercostal esquerda
arterial em quatro casos, a 10ª artéria intercostal esquerda
em sete casos, a 11ª artéria intercostal esquerda
três casos, a artéria subcostal esquerda em dois casos,
e a primeira artéria lombar esquerda em três casos. isto
foi visto se originar no nível da nona direita
artéria intercostal em um caso, a 10ª artéria intercostal direita em dois casos, a 11ª
artéria intercostal direita em dois casos, a artéria subcostal direita em
dois casos, e a primeira artéria lombar direita em um
caso.

Figura 3. Dissecando aneurisma da aorta em um homem de 59 anos. a) Imagem tridimensional

renderizada por volume de
A angiografia por RM (vista oblíqua anterior esquerda) mostra um aneurisma dissecante da
aorta toracoabdominal. b) c) RCP
imagens da angiografia por RM (b) e angiotomografia (c) mostram continuidade da aorta, 10ª
artéria intercostal esquerda
(seta preta grande), artéria radiculomedular (pequena seta preta), artéria de Adamkiewicz
(seta branca) e região anterior
artéria espinhal (ponta de seta). A décima artéria intercostal se origina do verdadeiro lúmen
(T) da aorta. F lúmen falso, T10 10ª vértebra torácica.

Figura 4. Dissecação de aneurisma da aorta em um homem de 60 anos de idade,

previamente submetido a reparo da aorta ascendente
e arco aórtico para dissecção aguda da aorta. (a) Imagem tridimensional renderizada em
volume da angiotomografia (esquerda
oblíqua anterior) mostra um aneurisma dissecante da aorta toracoabdominal. b) Imagem
axial de TC obtida em
o nível da 10ª vértebra torácica (Th10) mostra um pequeno lúmen verdadeiro e um
grande lúmen falso. (c, d) imagens de RCP
da angiografia por RM (c) e angiotomografia (d) mostram continuidade da aorta;
décima artéria intercostal esquerda
flecha Negra); artéria radiculomedular (ponta de seta preta); artéria de Adamkiewicz
(seta branca em c, pequena seta preta em d); e artéria espinhal anterior (ponta de seta
branca). A décima artéria intercostal se origina do falso lúmen
(F) A imagem da angiotomografia mostra pouca opacificação da artéria de
Adamkiewicz (pequena seta preta na
d) T verdadeiro lúmen, T10 10ª vértebra torácica.

Figura 5. Demonstração da circulação colateral da artéria de Adamkiewicz em um homem de

78 anos com uma verdadeira
aneurisma da aorta toracoabdominal. Aneurisma da aorta toracoabdominal TAAA, 10ª
vértebra torácica,
T11 11ª vértebra torácica. (a) A imagem coronal oblíqua do MPR da angiografia por RM mostra
a artéria de Adamkiewicz (ponta de seta branca) ramificada a partir da 10a artéria intercostal
esquerda e artéria espinhal anterior (ponta de seta preta).
(b) Na imagem axial parcial da PImáx da angiografia por RM, a porção proximal (seta grande)
da 10ª artéria intercostal esquerda (seta pequena) não pode ser visualizada. (c) A imagem
parcial sagital parcial da PImáx da angiografia por RM mostra dois
artérias colaterais: uma pequena artéria ventral (pequena seta branca) e uma grande artéria
dorsal (grande seta branca). Eles estendem
da 11ª artéria intercostal esquerda (seta preta grande) à 10ª artéria intercostal esquerda (seta
preta pequena) por meio de ramos musculares. (d, e) imagens de RCP da angiografia por RM
(d) e angiotomografia (e) mostram continuidade da aorta,
11ª artéria intercostal esquerda (seta preta grande), artéria colateral ventral pequena (seta
branca longa), 10ª intercostal esquerda
artéria (pequena seta preta), artéria radiculomedular anterior (seta branca curta), artéria de
Adamkiewicz (ponta de seta branca) e artéria espinhal anterior (ponta de seta preta). (f, g) as
imagens de RCP da angiografia por RM (f) e da angiotomografia (g) mostram continuidade da
aorta, 11a artéria intercostal esquerda (seta preta grande), artéria colateral dorsal grande
(seta branca grande), 10a artéria intercostal esquerda ( pequena seta preta), artéria
radiculomedular (pequena seta branca),
artéria de Adamkiewicz (ponta de seta branca) e artéria espinhal anterior (ponta de seta
preta). (h) A imagem tridimensional renderizada em volume da angiotomografia (vista oblíqua
anterior esquerda), exibida com sistema esquelético e aorta semitransparente, mostra toda a
circulação colateral através dos dois ramos musculares: a pequena artéria ventral (pequena
seta) e artéria dorsal grande (seta grande). Assim, há continuidade da aorta para a artéria de
Adamkiewicz
(ponta de seta branca) e artéria espinhal anterior (ponta de seta preta).

Figura 6. Diferenciação da artéria de Adamkiewicz da veia radiculomedular anterior.

Esses navios
apresentam características morfológicas semelhantes, dificultando a distinção entre elas.
É essencial demonstrar a continuidade entre a aorta e a artéria espinhal anterior. T11 11ª
vértebra torácica. (a) A imagem coronal oblíqua do MPR da angiotomografia de fase
arterial mostra um vaso com uma configuração de curva em gancho (seta) no
nível da 11ª vértebra torácica. (b) A imagem coronal MPR oblíqua da angiotomografia
de fase venosa mostra um vaso com uma configuração de curva em gancho (ponta de
seta) no nível da 12ª vértebra torácica. c) MPR coronal oblíquo
A imagem da angiotomografia de fase arterial tardia mostra os dois vasos com
configurações de curva em gancho de cabelo (seta, ponta de seta). (d) a imagem de RCP
da angiotomografia mostra claramente a continuidade da aorta (Ao), 11ª artéria
intercostal esquerda
(seta preta grande), artéria radiculomedular anterior (seta branca), artéria de
Adamkiewicz (seta preta pequena) e
artéria espinhal anterior (ponta de seta). (e) Imagem da angiografia digital por subtração
seletiva da 11ª região intercostal esquerda
A artéria (seta grande) mostra a artéria de Adamkiewicz (seta pequena) e a artéria
espinhal anterior (ponta da seta). Seletivo
a angiografia por subtração digital da 12ª artéria intercostal esquerda não mostrou
conexão com a artéria de Adamkiewicz.
Discussão
Diferenciação do
Artéria de Adamkiewicz de uma veia
Na identificação da artéria de Adamkiewicz
com angiografia por RM e angiotomografia, é
muito importante para distinguir a artéria de Adamkiewicz da radiculomedular anterior
veia porque esta veia é muito semelhante em forma a
artéria de Adamkiewicz e pode seguir uma
curso muito próximo ao da artéria de Adamkiewicz. A veia radiculomedular anterior é
maior que a artéria de Adamkiewicz. O ângulo
da veia radiculomedular anterior e da
veia espinhal anterior, que é chamada de "gancho para casaco"
é mais largo que o da artéria de Adamkiewicz e da artéria espinhal anterior, chamada
uma “curva em gancho”. No entanto, é muito difícil
distinguir entre estes dois navios com base
de suas formas características no cenário clínico
(Fig 6).
Devido a esses problemas, é importante
reconhecer a possibilidade de identificar erroneamente
veia radiculomedular anterior como artéria
de Adamkiewicz se a determinação se basear no
curva em gancho característico. Consequentemente, é melhor identificar a artéria de
Adamkiewicz visualizando a continuidade da aorta, a artéria de
Adamkiewicz e a artéria espinhal anterior.
este
O método tem outra vantagem, pois também pode
descrevem o suprimento sanguíneo colateral devido à oclusão das artérias alimentícias,
como as artérias intercostais e
artérias lombares (Fig 5).
Por outro lado, dois estudos relataram
outro método para identificar a artéria de Adamkiewicz, obtendo imagens durante vários
fases em estudos dinâmicos de RM, que fornecem
resolução temporal superior (6,7). No entanto, isso
O método é limitado por vários problemas importantes. Primeiro, é impossível
confirmar a continuidade
gerando imagens de RCP devido à falta de espaço
resolução. Segundo, é impossível demonstrar os óstios das artérias intercostais e
lombares devido à limitada cobertura lateral necessária
manter alta resolução temporal em sagital
imagem. Esses problemas significam que esse método não pode fornecer aos cirurgiões
informações críticas
necessário para a reconstrução do intercostal e
artérias lombares e, portanto, inadequada como
estudo pré-operatório de pacientes com aneurismas da aorta torácica.
Além disso, as artérias intercostais e lombares, das quais podem surgir colaterais
quando uma artéria intercostal ou lombar é conectada à artéria de Adamkiewicz, podem
ser mal identificadas se
são ocluídos no nível de ramificação. No presente
estudo, as colaterais foram supridas de artérias
em diferentes níveis em sete dos 30 casos (23%),
o que indica que isso não é incomum
achado. Esse é outro problema com o método de estudo dinâmico na angiografia por
RM. No entanto, um estudo recente relatou que a angiografia por RM é capaz de
mostrar continuidade na PImáx e na RCP
imagens quando uma dose alta de gadopentetato de dimeglumina é empregada (11).
Tais métodos podem
superar esse problema.
Embora as imagens de RCP sejam adequadas para avaliação da continuidade entre a
aorta e a artéria de Adamkiewicz, é difícil visualizar a
relações anatômicas entre o aneurisma e
a artéria de Adamkiewicz. Para superar isso
problema, as imagens renderizadas em volume permitem
informação anatômica a ser claramente visualizada
angiografia por RM e angiotomografia
(12,13)

Limitações da angiografia por RM e angiografia por tomografia computadorizada

É sabido que as estruturas ósseas às vezes interferem na visualização das artérias. Até
Quando as estruturas ósseas são normais, pode ser
difícil visualizar uma artéria que colide com um
forame intervertebral porque não é apenas a
artéria muito fina, mas também corre perto das estruturas ósseas (Fig 7a). Escoliose,
osteófitos,
estreitamento do forame intervertebral devido à
espondilose deformante também pode interferir na
visualização de uma artéria próxima. Na angiografia por RM, por outro lado, as
estruturas ósseas não mostram
sinal e tecidos gordurosos mostram baixa intensidade de sinal
com supressão de gordura, permitindo artérias próximas a
estruturas ósseas a serem retratadas com muita clareza (Fig
7b).
Em pacientes com aneurismas dissecados, é difícil descrever a artéria de Adamkiewicz
com
Angiotomografia quando surge a artéria intercostal
do falso lúmen (Fig. 4). Isto é devido ao
grande diferença na velocidade do fluxo sanguíneo entre
luminária verdadeira e falsa. Não foi possível determinar qual lúmen fornecia o
intercostal ou
artéria lombar como fonte da artéria de Adamkiewicz antes da angiografia por TC.
Mesmo quando
tal determinação é possível, é muito difícil
para iniciar a digitalização no momento ideal para obter uma
boa imagem, mesmo sabendo que a artéria surge
do falso lúmen, no qual o fluxo sanguíneo é muito
lento.
Por outro lado, a angiografia por RM requer uma
longo tempo de aquisição de 5 minutos e o espaço k é
adquirido de maneira linear padrão. A angiografia por RM pode mostrar um fluxo tão
lento no falso lúmen
porque o aprimoramento do contraste pode ocorrer entre 2 e 3 minutos após a infusão de
material de contraste. A angiografia por RM tem a desvantagem de um campo de visão
mais limitado em comparação com a angiotomografia (fig. 8). Isso está relacionado a
protocolo de imagem para angiografia por RM que é
empregado para imagem sagital. É muito difícil
para visualizar as garantias quando elas ficarem sem
o campo de visão. Pelo mesmo motivo, se a artéria torácica interna suprir as garantias, a
RM
a angiografia pode falhar em descrevê-la (14).

Comparação de detecção
Tarifas para a artéria de Adamkiewicz
Neste estudo, a taxa de detecção (93%) da artéria de Adamkiewicz com avaliação morfológica
angiografia por RM com base na presença de
a curva em gancho de cabelo foi maior do que a relatada em estudos anteriores (67% a 84%)
(Tabela). Além do que, além do mais,
a representação de continuidade foi aumentada de
57% a 80%. Este aumento na taxa de detecção
pode ser atribuído principalmente a melhorias no
amplificador de gradiente de sistemas de RM, levando a
tempos de repetição e eco mais curtos, bem como
o uso de novas bobinas de quatro canais de matriz faseada
com maiores relações sinal / ruído.
Em relação à angiotomografia, embora a
número de linhas de detectores foi aumentado para 16
e a espessura da seção foi reduzida para 0,5
mm, nenhuma melhoria na taxa de detecção com base
nos critérios morfológicos foi observado. O motivo
é que reduzir a espessura da seção para menos de
1 mm não melhora diretamente a detectabilidade
da artéria de Adamkiewicz, que é de 1 mm em
diâmetro. No entanto, houve algumas melhorias
na identificação com base nos critérios de continuidade
porque seções mais finas melhoram a resolução espacial no eixo z, o que melhora a
rastreabilidade de vasos finos e complicados, mesmo em idosos
pacientes, que podem ter um grande número de osteófitos ou espondilose deformantes.
Em geral, a angiografia seletiva convencional
foi empregado para avaliação pré-operatória de
a artéria de Adamkiewicz (5,15-17). O mais alto
A taxa de detecção da artéria de Adamkiewicz tem
foi alcançado por Kieffer et al (5), que relataram uma
taxa de detecção de 86% em 480 casos. Em seu estudo,
complicações críticas desenvolvidas em seis pacientes,
incluindo dois pacientes com paraplegia. Comparada com esses resultados, a angiografia por
RM, que
é um método diagnóstico não invasivo, conseguiu
fornecer uma alta taxa de detecção de 80% sem qualquer
complicações. Além disso, o uso de ambos os MR
angiografia e angiotomografia podem fornecer uma
taxa de detecção muito alta de 90%, com base nos critérios de continuidade, superiores à
angiografia seletiva convencional. Esses importantes
achados sugerem que a angiografia por RM e a TC
angiografia substituirá o método invasivo de
angiografia seletiva convencional.

Resultados Cirúrgicos
Estudos recentes relataram a utilidade de
avaliação pré-operatória da artéria de Adamkiewicz comparando a ocorrência de isquemia
medular no pós-operatório entre um
artéria do grupo Adamkiewicz e um grupo não identificado
artéria do grupo Adamkiewicz em pacientes submetidos à correção da aorta toracoabdominal
ou da aorta torácica descendente. Os resultados mostraram que o
taxa de isquemia medular foi significativamente
mais baixo na artéria identificada de Adamkiewicz
grupo do que na artéria não identificada do grupo Adamkiewicz (7,18). Embora esses estudos
de centro único tenham a limitação de pequenas amostras
tamanhos, estudos envolvendo maior número de pacientes
pode fornecer boa reprodutibilidade se não invasivo
métodos de diagnóstico como angiografia por RM e
A angiografia por TC obtém ampla aceitação.

Conclusões
Angiografia por RM e angiotomografia são úteis,
métodos não invasivos e seguros para avaliar a
artéria de Adamkiewicz com base na continuidade
da aorta para a artéria espinhal anterior em pacientes com aneurismas da aorta descendente
toracoabdominal e torácica. É esperado que
esses métodos não invasivos terão um papel importante
papel na minimização do risco de isquemia medular
em pacientes cirúrgicos. Quando esses métodos não invasivos para identificação pré-
operatória da artéria de Adamkiewicz se disseminam, eles
será considerado essencial sempre que a cirurgia
considerado.