SERVIÇO DE NEUROLOGIA E NEUROCIRURGIA

HOSPITAL GETÚLIO VARGAS

Anatomy of the Frontotemporal Branch of

the Facial Nerve and Indications for
Interfascial Dissection
Eduardo Sallas, MD; Ibrahim M.Ziyal, MD;
Gassan K. Bejjani, MD; Laligam N. Sekhar, MD
Neurosurgery Anatomic Reports(1998)

Hugo Napoleão Avelino Coelho

MR2- Neurocirurgia

RECIFE, 13 DE ABRIL DE 2020

 INTRODUÇÃO

• Descrição da dissecção interfascial por Yasargil(1987)

• Popularização do acesso pterional

• Vários estudos sobre a anatomia cirúrgica do ramo frontal do nervo facial

• Poucas discussões sobre indicações da dissecção interfascial

 INTRODUÇÃO

• Uso bem definido na abordagem do arco zigomático

• Não estava claro uso em acesso anteriores como o transbasal ou subfrontal

 OBJETIVO

A principal questão que abordamos neste artigo é se é necessário realizar a dissecção

interfascial durante a exposição do
ângulo superolateral do rebordo orbital.
 MATERIAIS E MÉTODOS

• Foram estudadas 10 regiões temporais(5 cadáveres)

• Incisão pterional e dissecção do retalho cutâneo através do tecido areolar frouxo

• Avaliação do curso da divisão frontotemporal

do nervo facial
 MATERIAIS E MÉTODOS

• O nervo facial foi identificado na saída do forame estilomastoideo e dissecado distalmente

• O ramo frontotemporal foi identificado

• Foi seguido até onde inervou os músculos

da face e temporal
 RESULTADOS

• O trajeto do ramo frontotemporal foi mapeado através das

distâncias entre os ramos posteriores e os seguinte pontos:

A- Ângulo Súperolateral da órbita

B- Sutura Frontozigomática

C- Ângulo Ínferolateral da órbita

D- Tragus
• A localização profunda do ramo frontotemporal foi estudada em um 6° espécime

• A região frontotemporal foi retirada em bloco da pele ao pericrânio e do arco zigomático a linha
média
• Cortes histológicos foram estudados através de 4 linhas

A- Origem da linha temporal superior

• Cortes histológicos foram estudados através de 4 linhas

B- 45° da região súperolateral da

órbita(acima do tubérculo zigomático)
• Cortes histológicos foram estudados através de 4 linhas

C- 30° da região ínferolateral da órbita

• Cortes histológicos foram estudados através de 4 linhas

D- Perpendicular ao arco zigomático, 1 cm

posterior do rebordo orbital
• Cortes histológicos foram realizados para determinar a relação do ramo frontal do nervo facial
com as diferentes camadas de tecido da região temporal
• As fibras elásticas da fáscia temporal foram coloridas de azul e a gálea foi vista como um tecido
compacto rosa
 RESULTADOS

Camadas Fasciais

• Três camadas foram identificadas na região temporal de todas os espécimes

• Havia uma fáscia temporoparietal e duas camadas de FT, uma superficial e uma profunda
 RESULTADOS

Camadas Fasciais

• A fáscia temporoparietal é contínua com a gálea acima da linha temporal superior e é

considerada parte dela
• Abaixo do arco zigomático, na região da parótida é contínua com o sistema superficial
musculoaponeurótico da face
• O tecido subcutâneo está superficial a fáscia temproparietal
 RESULTADOS

Camadas Fasciais

• A FT é uma camada espessa de fibras elásticas que cobre o músculo temporal

• É subdivida em:
• Camada superficial: Percorre todo o músculo até a superfície do arco zigomático, quando se
continua com fáscia parotídeo-massetérica.
• Camada profunda: Segue profundamente até o arco zigomático e continua com a fáscia póstero-
massetérica
 RESULTADOS

Camadas Fasciais

• Coxim adiposo superficial

• Coxim adiposo profundo

Camadas Fasciais

• O tecido areolar frouxo é uma estrutura de tecido conjuntivo que separa a fáscia Temporoparietal
da Temporal
 RESULTADOS

Ramo Frontotemporal do N. Facial

• Emerge da glândula parótida e se subdivide em cerca de 3 ramos

• Anterior: Inerva o músculo orbicular dos olhos
• Médio: Inerva o músculo frontal
• Posterior: Inerva o músculo auricular anterior, superior e tragus
 RESULTADOS

• O trajeto do ramo frontotemporal foi mapeado através das

distâncias entre os ramos posteriores e os seguinte pontos:

A- Ângulo Súperolateral da órbita 2,59 cm(1,6-3,6)

B- Sutura Frontozigomática 3,23 cm(1,8-4,4)

C- Ângulo Ínferolateral da órbita 4,32 cm(2,9-5,1)

D- Tragus 2,25 cm(1,7-3,2)

 DISCUSSÃO

• O ramo frontal do nervo facial está em risco durante a dissecção da área pterional-zigomática

• A injúria não é incomum durante o acesso Pterional e FOZ

• Incidência de 30% no acesso pterional

 DISCUSSÃO

• O resultado é a perda da estética e fraqueza da musculatura frontal e orbicular

• A relação entre o nervo e os múltiplos tecido é importante para evitar lesões de seus ramos
 DISCUSSÃO

• Yasargil descreveu a dissecção interfascial para o acesso pterional

• O flap miocutâneo, elevando o músculo temporal com o scalp diminui o risco de lesão, mas
minimiza a área do acesso

• Isso torna mais fácil proteger o ramo frontal durante a dissecção

 CONCLUSÃO

•
Quando o osso zigomático ou o processo zigomático do temporal precisam ser expostos, a
dissecção interfascial precisa ser realizada para preservar o ramo frontal do facial. Quando
apenas o processo zigomático do frontal precisa ser exposto(frontal approach) não é necessária a
dissecção interfascial
FIM