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RELATO DE CASO
RESUMO abstract
Introdução: O retalho de músculo trapézio como Introduction: The trapezius muscle flap as described
descrito por Demergasso e Baek apresentou altas taxas de by Baek and Demergasso showed high complication rates,
complicação, o que motivou seu abandono. A melhor com- which caused its abandonment. A better understanding of
preensão da anatomia vascular da região dorsal possibilitou vascular anatomy of the dorsal region enabled the develo-
a realização de um retalho de músculo trapézio baseado no pment of a trapezius muscle flap based on the ascending
segmento ascendente, que permite a confecção de cober- segment, which allows the production of skin coverage for
tura cutânea para diversos defeitos na região da cabeça e various defects in the head and neck with low morbidity of
pescoço, com baixa morbidade da área doadora. Relato the donor area. Case Report: In this paper, we report a
do Caso: Nesse artigo, relatamos o caso de um paciente case of a male patient, 66 years, who underwent a trans-
do sexo masculino, 66 anos, submetido a transferência de fer of a flap of the ascending segment of the trapezius to
um retalho miocutâneo do segmento ascendente do trapézio promote coverage of a defect in post-ablative craniofacial
para promover a cobertura de um defeito pós-ablativo region. Conclusion: We demonstrate the reliability and
em região craniofacial lateral. Conclusão: Queremos applicability of the trapezius flap to cover complex defects
demonstrar a confiabilidade e aplicabilidade do uso do in the craniofacial region.
retalho ascendente do trapézio para cobertura de defeitos
complexos em região craniofacial.
Descritores: Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos. Key words: Reconstructive surgical procedures. Surgical
Retalhos cirúrgicos. Cirurgia plástica/métodos. Neoplasias flaps. Surgery, plastic/methods. Head and neck neoplasms/
de cabeça e pescoço/cirurgia. Músculos do pescoço. surgery. Neck muscles.
1. Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Correspondência: Roberto Junqueira Polizzi
(SBCP), Preceptor do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas Rua Juvenal Melo Senra, 395/408 – Belvedere – Belo Horizonte, MG,
da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Membro do Serviço de Brasil – CEP 30320-660
Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Instituto Alfa de Gastroenterologia (IAG) E-mail: robertopolizzi@yahoo.com
do Hospital das Clínicas da UFMG (HC/UFMG) – Belo Horizonte, MG.
2. Professor da Faculdade de Medicina da UFMG, Membro titular fundador
da Associação Brasileira de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial (ABCCMF),
Membro Titular da SBCP, Coordenador da Clínica de Cirurgia Plástica do
Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte, MG.
3. Professor da Faculdade de Medicina da UFMG, Coordenador do Gru-
po de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do IAG do HC/UFMG, Membro da
Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço.
4. Membro titular da SBCP, Professor da Faculdade de Medicina da UFMG,
Preceptor do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da UFMG.
5. Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Pre-
ceptor do Grupo de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do IAG do HC/UFMG.
6. Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Pre-
ceptor do Grupo de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do IAG do HC/UFMG.
7. Residente do Grupo de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do IAG do HC/
UFMG.
DISCUSSÃO
Somente após estudos da vascularização cutânea reali- Uma desvantagem de sua realização é a escassez de vasos
zados por Taylor & Palmer4, e de estudos anátomo-clínicos perfurantes e o calibre reduzido dos mesmos, o que dificulta
da região dorsal conduzidos por Weiglen et al. 5, Haas et a realização de retalhos perfurantes e a elevação de ilhas de
al.6, e Tan & Tan7, é que se pode definir a confiabilidade do pele distais.
retalho da parte ascendente do músculo trapézio (entende-se
como confiabilidade de um retalho a capacidade de produzir
uma cobertura estável de uma determinada ferida devido à CONCLUSÃO
facilidade de confecção, promover a substituição por tecidos
semelhantes e ter uma fácil reprodutibilidade). Compreendeu- O retalho ascendente de trapézio é uma boa opção para
se a importância da artéria escapular dorsal na irrigação da reconstruções complexas na região da cabeça e pescoço, prin-
parte inferior do músculo trapézio e da pele adjacente, bem cipalmente para pacientes sem condições de serem submetidos
como se definiu o seu trajeto usual. Verificou-se que, em 54% a reconstruções microcirúrgicas. Ele permite a confecção de
das dissecções anatômicas, a artéria escapular dorsal surgia em coberturas cutâneas e revestimentos viscerais, com baixa
um tronco comum cervicodorsal (juntamente à artéria cervical morbidade na área doadora e com boa confiabilidade.
superficial) ou em um tronco cervicodorsoescapular (com as
artérias cervical superficial e supraescapular). Em 34% das
vezes, surgia diretamente da artéria subclávia. REFERÊNCIAS
Posteriormente, Angrigiani et al.8 observaram a possi-
bilidade de realização de um retalho perfurante da artéria 1. Disa JJ, Pusic AL, Hidalgo DH, Cordeiro PG. Simplifying micro-
escapular dorsal com a preservação do músculo trapézio, o vascular head and neck reconstruction: a rational approach to donor
que propiciaria menor morbidade na área doadora do retalho. site selection. Ann Plast Surg. 2001;47(4):385-9.
Esses autores realizaram transferência de grandes retalhos 2. Demergasso F, Piazza MV. Trapezius myocutaneous flap in recon-
dorsais após expansão prévia. Alguns anos depois, em 2006, structive surgery for head, and neck cancer: an original technique.
Angrigiani9 confirmou a possibilidade, já apresentada por Am J Surg. 1979;138(4):533-6.
Gregor & Davidge-Pitts10, de transferência associada de um 3. Baek SM, Biller HF, Krespi YP, Lawson W. The lower trapezius
segmento ósseo da margem medial da escápula baseado no island myocutaneous flap. Ann Plast Surg. 1980;5(2):108-14.
4. Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the
ramo profundo da artéria escapular dorsal, com o objetivo de body: experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg.
reconstruir um segmento mandibular lateral. 1987;40(2):113-41.
A partir desses relatos iniciais, observou-se maior acei- 5. Weiglein AH, Haas P, Pierer G. Anatomic basis of the lower trapezius
tação e difusão de da indicação desse retalho. Ocorreu a musculocutaneous flap. Surg Radiol Anat. 1996;18(4):257-61.
reintegração do retalho ascendente do músculo trapézio no 6. Haas F, Pierer G, Weiglein A, Moshammer H, Schwarzl F, Scharnagl
armamentário do cirurgião reconstrutor. E. Der untere M. trapezius-Insellappen: anatomische grundlage und
Esse retalho é indicado principalmente para cobertura klinische relevanz. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;31(1):15-
cutânea na região occipital, região lateral da face, região 20.
7. Tan KC, Tan BK. Extended lower trapezius island myocutaneous
cervical anterior (até o mento), terço médio facial e região
flap: a fasciomyocutaneous flap based on the dorsal scapular artery.
orbitária. Existem relatos da sua utilização para cobertura de Plast Reconstr Surg. 2000;105(5):1758-63.
defeitos viscerais na região jugal, base de língua, hipofaringe 8. Angrigiani C, Grilli D, Karanas YL, Longaker MT, Sharma S. The
e esôfago cervical11, sendo isso possível pelo incremento dorsal scapular island flap: an alternative for head, neck, and chest
do tamanho do pedículo do retalho e arco de rotação ao se reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):67-78.
progredir na dissecção através dos músculos romboide menor 9. Angrigiani C. Dorsal scapular artery perforator flap. In: Blondeel PN,
e levantador da escápula. Morris SF, Hallock GG, Neligan PC, eds. Perforator flaps: anatomy,
Uma morbidade aceitável na área doadora do retalho technique & clinical applications.1st ed. St. Louis:Quality;2006.
ocorre, pois somente a parte inferior do músculo é atingida. p.461-70.
10. Gregor RT, Davidge-Pitts KJ. Trapezius osteomyocutaneous flap for
O segmento transverso mantém parcialmente as funções de mandibular reconstruction. Arch Otolaryngol. 1985;111(3):198-
retração e depressão da escápula. Não há prejuízo da elevação 203.
do ombro. O nervo espinhal acessório não é sacrificado nessa 11. Haas F, Weiglein A. Trapezius flap. In: Wei FC, Mardini S, eds.
opção de retalho, como pode ocorrer quando é realizado um Flaps and reconstructive surgery. 1st ed. Philadelphia: Saunders
retalho da parte transversa desse músculo. Elsevier;2009. p.249-69.
Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
Artigo recebido: 15/5/2010
Artigo aceito: 11/8/2010