Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo
2016;61:142-5
142
Matheus LGM, Lima CP, Castilho D. Torção de cordão espermático: uma emergência urológica. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2016;61:142-5
cia anual de aproximadamente 4 mil casos em homens a torção ocorre devido ao defeito na túnica vaginalis,
com menos de 25 anos de idade. Pode ocorrer em qual- esta não adere-se as demais túnicas escrotais, desta
quer faixa etária, mas apresenta característica bimodal, forma, a rotação ocorre em bloco. Este tipo de torção é
sendo os maiores índices em crianças e adolescentes. típico nos pacientes neonatais, devido principalmente
Nesta, representa 40% dos casos de escroto agudo. a grande mobilidade do cordão espermático nesta fai-
Após a adolescência diminui de forma considerável xa etária. Muitas vezes os recém nascidos acometidos
os quadros de torção do cordão espermático.2 As ta- com tal problema nascem com o testículo necrosado.
xas de salvamento testicular são cerca de 80% a 100% A torção intra-vaginal, responsável por 90% dos casos
dentro de 5 a 6 horas do início da dor até a conduta diagnosticados, é mais frequente nos púberes e pré-
médica efetiva para a resolução do quadro; 70% em 6 -púberes e deve-se a uma anormalidade anatômica
a 12 horas; e 20% após 12 a 24 horas. Após 24 horas do que confere uma inadequada fixação testicular, neste
início da dor a porcentagem de salvamento testicular tipo de torção pode estar presente o sinal do “badalo
mostra-se praticamente insignificante(6,7). de sino” (Figura 1)(9), ocasião em que a túnica vaginal
Estudo brasileiro, evidenciou que no período entre recobre parte do funículo espermático, possibili-
1992 a 2010, 21,289 pacientes foram admitidos em hos- tando que o mesmo gire livremente no interior da
pitais brasileiros com diagnóstico de torção testicular, túnica(2,3,5,10,11). O quadro inicial de torção do funículo
destes a maioria encontrava-se na região sudeste do espermático caracteriza-se inicialmente por um com-
Brasil (8). Vale ainda salientar a importância médico prometimento venoso, levando a obstrução do retorno
legal do diagnóstico de torção de cordão espermático. venoso, em seguida ocorre comprometimento do fluxo
Atrasos no diagnóstico, erros de diagnóstico, e perda arterial, levando a isquemia testicular. Importante
testicular tem grande repercussão judicial, levando salientar que a lesão inicia-se em aproximadamente
o médico, em especial o Urologista a responder judi- 4 horas do início da torção, sendo que a viabilidade
cialmente por tais demandas, tornando, portanto de testicular está intimamente relacionada ao tempo de
extrema importância o diagnóstico e a conduta correta agressão ao órgão alvo, sendo que após 24 horas de
de tal emergência(6,8). torção, menos de 10% dos pacientes apresentarão via-
bilidade testicular, contrapondo-se, se a lesão estiver
Fisiopatologia presente por menos de 4 horas o índice de viabilidade
aproxima-se de 95%.(2,12)
Para maior entendimento é importante destacar
que o testículo encontra-se fixado as túnicas escrotais Quadro Clínico
por três pontos de fundamental importância: o próprio
cordão espermático, que tem início do polo superior do A dor característica da torção de cordão espermá-
bloco epidídimo; o hilo testicular, localizado no bordo tico é escrotal, que tem característica unilateral e de
posterior e o gubernáculo que insere e fixa o polo início súbito. Pode irradiar para a região lombar, ingui-
inferior do testículo. A torção de cordão espermático nal ou abdominal. Acompanhada da dor pode haver
é dividida em dois grandes grupos, um denominado vômito, náusea, ou sintomas do aparelho urinário
de torção extra-vaginal e outro de intra- vaginal. No inferior, como disúria ou imperiosidade miccional. A
primeiro grupo, todo o cordão espermático é torcido, dor é de caráter intenso, podendo acordar o paciente.
Figura 1 - Sinal do badalo de sino com fixação anormal da túnica vaginal do testículo(9).
143
Matheus LGM, Lima CP, Castilho D. Torção de cordão espermático: uma emergência urológica. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2016;61:142-5
Pode haver relação com esforço, trauma, baixas tem- mesmo o médico logrando êxito no procedimento,
peraturas, atividade sexual. Ao exame físico o paciente não existe o descarte da exploração cirúrgica, sendo a
mostra-se com o volume testicular acometido aumen- prática da destorção manual útil na tentativa de dimi-
tado, endurecido, dolorido e com sinal de Brunzel, ou nuir o grau de isquemia, quando por exemplo existe
seja, o testículo acometido encontra-se mais elevado indisponibilidade da sala de cirurgia. A destorção
que o contra lateral e sinal de Angell, caracterizado deve ser realizada de medial para lateral ou “em livro
pela mobilidade excessiva do testículo na bolsa es- aberto”. O sentido de rotação “em livro aberto” esta
crotal. O reflexo cremastérico também esta presente presente em cerca de dois terços dos casos, se iniciada
nesses pacientes, é observado após o pinçamento da a rotação e observada que a mesma não esta sendo
face súpero medial da coxa, ocorrendo, portanto a bem sucedida, deve-se realizar em direção oposta.1
elevação testicular do mesmo lado(13) Para diferenciar Se constatado testículo inviável deve-se proceder com
o quadro de uma epididimite deve-se verificar o sinal orquidectomia com colocação de prótese. A fixação
de Prehn, que ao contrário da epididimite, uma vez testicular contralateral ou nos casos em que o testículo
elevado o testículo, a percepção dolorosa não diminui acometido permanecer viável é mandatória para a
na torção de cordão espermático, havendo portanto prevenção de novas torções(2,16).
ausência de melhora. A propedêutica armada deve ser
utilizada através da Ultrassonografia com Doppler e Conclusão
da Cintigrafia testicular(2,14,15).
A torção de cordão espermático caracteriza-se
Tratamento como uma emergência urológica significativa. O
diagnóstico é essencialmente clínico, caracterizada
Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento por dor e sinal de Brunzel e Angell positivo. O sucesso
de eleição para a torção de cordão espermático é a da resolução do quadro correlaciona-se diretamente
cirúrgica, que tem por foco reverter a torção e reesta- ao tempo de torção do testículo acometido, devendo
belecer o fluxo sanguíneo de forma adequada para o portando o diagnóstico ser realizado rapidamente.
testículo. Existe a possibilidade de reverter o quadro A única resposta terapêutica efetiva continua a ser a
através da destorção manual, mas vale salientar que cirurgia de emergência.
144
Matheus LGM, Lima CP, Castilho D. Torção de cordão espermático: uma emergência urológica. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São Paulo. 2016;61:142-5
Referências Bibliográficas 9. Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis,
evolution, and management. Am Fam Phyisician. 2013: 88:835-
1. Tanagho EA. Anatomia do sistema geniturinário. In: McAnich 40.
JW, Lue TF. Urologia geral de Smith e Tanagho. 18ª ed. São 10. Costa LP. Escroto agudo na criança. (Trabalho de Conclusão de
Paulo: McGraw-Hill; 2014. p.1-16. Curso) Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina;
2. Nogueira VH, Vila F, Osório L, Cavadas V, Teves F, Sabel F, et 2001.
al. Torção do cordão espermático: aspectos de diagnóstico e 11. Tucci Jr S, Beduschi MC. Torção testicular intravaginal em recém-
terapêutica. Rev Int Androl. 2009;7:28-33. -nascido. J Pediatr (Rio J.). 1996; 72:419-21.
3. Makela E. Torsion of the spermatic cord in childhood and ado- 12.Yu KJ, Wang TM, Chen HW, Wang HH. The dilemma in the
lescence. [Thesis]. Tampere: University of Tampere; 2014. diagnosis of acute scrotum: clinical clues for differentiating
4. Bentley DF, Ricchiuti DJ, Nasrallah PF, McMahon DR. Spermatic between testicular torsion and epididymo-orchitis. Chang Gung
cord torsion with preserved testis perfusion: initial anatomical Med J. 2012; 35:38-45.
observations. J Urol. 2004; 172:2373-6. 13. Camara FR. Manual de Conduta Médica do HC/Faculdade de
5. Quintaes IPP. Fasciotomia testicular descompressiva na torção Medicina de Botucatu/UNESP. Botucatu: UNESP; 2011.
do cordão espermático, estudo experimental em ratos. Disserta- 14. Jesus LE. Escroto agudo. Rev Col Bras Cir. 2000; 27:271-8.
ção (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas 15. Lorenzini F. Efeito tardio da torção testicular sobre a esperma-
Gerais; 2011. togênese do testículo contralateral e o valor preventivo da or-
6. Binder W, Greve M. A twist and a turn. R I Med J (2013). 2015:44- quiepididimectomia do testículo torcido em ratos púberes. Tese
6. (Doutorado). Curitiba: Universidade Federal do Paraná; 2012.
7. Matteson JR, Stock JA, Hanna MK, Arnold TV, Nagler HM. 16. Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician.
Medicolegal aspects of testicular torsion. Urology. 2001: 57:783- 2006; 74:1739-43.
6.
8. Korkes F, Cabral PRA, Alves CDM, Savioli ML, Pompeo ACL.
Testicular torsion and weather conditions: analysis of 21,289 Trabalho recebido:02/05/2016
cases in Brazil. Int Braz J Urol. 2012; 38:222-9. Trabalho aprovado: 12/09/2016
145