IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

DEFINIÇÃO:
Infarto é qualquer necrose tecidual. Infarto Agudo do Miocárdio
(IAM) é a necrose de uma porção do músculo cardíaco
- Pouca oferta de oxigênio

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IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

CAUSA
• Fluxo sanguíneo coronariano reduzido devido a formação de
placas de ateroma.
-Isquemia
-Necrose
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

CAUSA
• O rompimento dessa placa causará um coagulo que irá fechar o vaso,
causando consequentemente o IAM.
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

SINAIS E SINTOMAS
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

ATENDIMENTO ÁS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS

Atendimento pré-hospitalar
• Diagnostico prévio
• Uso de medicações (ASS 100mg sublingual)
• Repouso absoluto;
• Chamar Serviço de Assistência Móvel-SAMU 192 e solicitar o
DEA.
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ATENDIMENTO ÁS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS

Dor Torácica

Situação de Risco = Sala de Emergência

M  Monitor (PA, FC, SatO2)

O  Oxigênio (Se necessário)
V  Veia (acesso venoso para medicações e exames)
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

• ECG em até 10 min. (pode ser necessário seriar)

• Radiografia de tórax o mais rápido possível

IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

Dor Torácica

Situação de Risco = Sala de Emergência

• Fatores de risco
• Exame físico
• Exames complementares
• Avaliação de risco
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Fatores de risco
Idade, dislipidemia, DM, tabagismo, HAS, HF

Exame físico
Tempo, característica, início, término, piora
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Características da Dor

Localização:

• Região precordial – HTE –

localização clássica
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Características da Dor

Irradiação:

• MSE, MSD, MMSS ou

mandíbula, em aperto,
queimação ou peso.
• Dor em pontada é atípica
(inervação do coração não
permite dor localizada)
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Características da Dor

• Duração:

• Enquanto realização do esforço

e até 5-10 min até cessação 
Angina estável
• Angina instável 10-30min,
geralmente no repouso
• IAM geralmente maior que 30
min.
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Características da Dor

Fator Desencadeante:

• Atividade física, estresse e

até mesmo no repouso ou
durante o sono.
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Características da Dor

Fator de Alívio:

• Cessação do esforço ou
nitratos.
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Terapia Hospitalar

• Tratamento clínico
• Medidas gerais, terapia anti-isquemica, anticoagulação,
terapia anti-plaquetária, medidas ocasionais
• Tratamento intervencionista (estratificação de risco – TIMI
Risk)
• Cineangiocoronariografia precoce
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Terapia Hospitalar
Abordagem Inicial

Morfina
Oxigênio
Nitrato
AAS
Beta-Bloq.
Bloq. Canal de cálcio
Clopidogrel
Heparina
MONABCH
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TRATAMENTO

• Ácido Acetilsalicílico (AAS)

– Macerado/Mastigar (Classe I, evidencia A)
– Redução de risco de infarto fatal e não fatal (50-70%) na
fase aguda
– Contraindicado se anafilaxia
– Manutenção
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

• Ácido Acetilsalicílico (AAS)

– Reduz mortalidade em até 33% quando comparada com
placebo
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

Sempre escolher um segundo antiplaquetário !!!

(Antagonistas dos receptores de ADP – P2Y)

• Tienopiridinas
• Não Tienopiridinas
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

Inibidores do ADP plaquetário

Clopidrogrel, Prasugrel, Ticagrelor

Pode substituir o AAS, se alergia
Junto com AAS (redução mortalidade 20%)
Clopidogrel (Classe I, evidencia B)
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

• Anticoagulação

2 Antiagregantes + 1 Anticoagulante

Redução da mortalidade
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

Betabloqueadores
Reduz mortalidade (classe IB)
Cuidado com nitrato e morfina (que alteram mortalidade) que
podem diminuir a pressão, limitando o uso de betabloqueador

Bloqueador do Canal de Cálcio

Se contraindicação ao betabloqueador (asma, bronquite
crônica)
Diltiazem, verapamil
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

• Nitrato
– Não reduz mortalidade, melhora sintoma

Isordil (nitrato SL)

Venoso (Tridil)
IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

TRATAMENTO

• Morfina
– Alívio da dor, analgésico, sedativa e diminuição da pré e
pós-carga
– Não reduz mortalidade

Antídoto: Naloxona (Narcan)

IAM (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO)

• Tratamento clínico

• Medidas gerais, terapia anti-isquemica, anticoagulação,

terapia anti-plaquetária, medidas ocasionais
• Estratificação final
• Invasivo (< 48h) = cineangiocoronariografia
• Não invasivo (> 48h) = TE, Eco de estresse, cintilografia
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

DEFINIÇÃO
• O acidente vascular cerebral (AVC) é uma síndrome
neurológica;

• AVC isquêmico: Caracteriza-se tipicamente como episódio de

disfunção neurológica decorrente de isquemia focal cerebral ou
retiniana.
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

• AVC hemorrágico ou Hemorragia intraparenquimatosa

espontânea
AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

CAUSA
• Tabaco;
• Hipertensão arterial;
• Obesidade
• Alto nível de colesterol;
• Histórico familiar de doenças cardíacas ou diabetes;
• Uso abusivo de bebidas alcoólicas.
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

CAUSA
• Hipertensão;
• Doença de artéria coronária;
• Doença de válvula mitral;
• Pericardite;
• Hipertireoidismo;
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

SINAIS E SINTOMAS

• Dificuldade de mover o rosto;

• Dificuldade em movimentar os braços adequadamente;

• Dificuldade de falar e se expressar;

• Fraqueza nas pernas;

 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

SINAIS E SINTOMAS

• Problemas de visão.

• Alterações na marcha

• Confusão mental

• Crise convulsiva e coma

 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS

Samu 192
• AVC: mesmo nível de emergência do IAM ou trauma;

• Triagem pré-hospitalar apropriada;

• Transporte rápido ao hospital.

 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

• Vertigem associada a: Ao menos 01 dos seguintes sinais

(Visão Dupla e/ou Dificuldade de engolir e/ou Fala arrastada);

• Ao menos 01 dos fatores de risco (Hipertensão, Diabetes,

Doença Cardíaca, Fibrilação Atrial).
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

IDENTIFICAÇÃO DOS SINAIS

• Hemiparesia;
• Alteração de linguagem:
• Paralisia facial central:
• Cefaleia explosiva + déficit focal;
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

Componente Móvel de Urgência (Pré-hospitalar / SAMU 192) :

• Deve se configurar como principal direcionador do fluxo

(regulador) logo após o início dos sintomas;
• Dispor de Central de Regulação Médica das Urgências para
encaminhamento imediato dos pacientes com AVC aos
hospitais habilitados para o atendimento;.
• Manter comunicação contínua entre o transporte e a unidade
receptora;
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

• Utilizar protocolo unificado de cuidados pré-hospitalares

conforme as diretrizes clínico-assistenciais definidas pelo
Ministério da Saúde (MS);
• Implantar uma escala de avaliação pré-hospitalar para
aumentar a especificidade diagnóstica;
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

DIAGNÓSTICO RÁPIDO (AVCI) - ESCALA DE CINCINNATI

F (Face) – Alguma alteração na face

A (Arms) – Diferença entre a altura dos braços elevados

 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

S (Speak) Alteração na fala

T (Time) Horário do início dos sintomas

 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

MANEJO INICIAL (ABC primário)

A - Via aérea
B - Respiração
C - Circulação
• Fornecer oxigênio, se necessário
• Solicite glicemia capilar
• Sinais vitais
• Eletrocardiograma
• Obter acesso
• Controle da PA
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

TRATAMENTO
• Trombólise intravenosa e intra-arterial
• Antiplaquetários e estatinas
• Anticoagulação
• Controle de pressão, glicemia e temperatura
• Elevação de cabeceira
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

TRATAMENTO
• Hemicraniectomia descompressiva
• Profilaxia de trombose profunda e lesão aguda da mucosa
gástrica
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

AVCH
SINAIS E SINTOMAS

• Cefaleia
• Vômitos
• Sonolência
• Crises convulsivas
 AVC (ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL)

AVCH
TRATAMENTO
• Controle pressórico nas primeiras horas;
• Prevenção de trombose profunda;
• Tratamento cirúrgico
 COVID-19

DEFINIÇÃO
Coronavírus é uma família de vírus que causam infecções
respiratórias. O novo agente do coronavírus foi descoberto
em 31/12/19 após casos registrados na China. Provoca a doença
chamada de coronavírus (COVID-19).
COVID-19
 COVID-19

ATENDIMENTO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS

• Pacientes suspeitos ou confirmados devem utilizar máscara
cirúrgica durante o atendimento e transporte à unidade de
saúde, se tolerado;
 COVID-19

• Deve-se usar o menor fluxo necessário para o melhor

resultado possível, portanto, titule a resposta considerando a
oximetria de pulso e a resposta clínica do paciente;

• Se oxigenioterapia indicada, utilizar preferencialmente cânulas

e cateteres nasais com

• fluxo até 5l/min e colocar uma máscara cirúrgica sobre a

cânula;
 COVID-19

• Máscaras não-reinalantes possuem alto potencial de

aerossolização e devem ser utilizadas apenas se
absolutamente necessário, como por exemplo em caso de
desconforto respiratório moderado à grave, hipóxia
significativa ou falha na resposta ao cateter nasal.

• Macronebulização é contraindicada no APH, neste

momento de pandemia;
 COVID-19

Os médicos do suporte avançado de vida (SAV) devem

antecipar a necessidade de realização de PGA e realizá-los fora
da ambulância/viatura, em ambiente arejado;

• Durante a realização, orientar familiares e outras pessoas

não paramentadas a se manterem afastados, evitando
contato desnecessário com aerossóis;
Adulto e idoso

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Criança

2/ 20
 COVID-19

TRATAMENTO

2/ 20
COVID-19

2/ 20
COVID-19
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!