Avaliação Fonoaudiológica Vocal

Data:___ /___ /___ .

Identificação
Nome: _________________________________________________
Data de nascimento:___ /___ / ___ Idade: __________
Profissão:_____________________________________
Naturalidade:___________________________
Nacionalidade: _________________________
Sexo: ___________________
Endereço: __________________________________________________________
Bairro: ______________________Cidade:____________________ UF: ____
Telefone: __________________________________
Encaminhado por:___________________________
Motivo do encaminhamento:____________________________________________
Queixa:________________________________________________________________

O que motivou a procurar um médico?

Quanto tempo vem ocorrendo esta queixa?

Como iniciou?(gradual / abrupto)

Costuma ficar pior em que hora do dia?

O que acredita que causou esse sintoma vocal?

Quando melhora e quando piora?Existe alguma situação da comunicação que a voz

piora?

Qual é impacto vocal na vida particular e profissional e social?

Você gosta da sua voz?

Sintomas vocais?( rouquidão, soprosidade, fadiga, tensão, esforço ao falar, falhas na

voz, afonia, extensão fonatória reduzida, quebra na frequencia, intensidade reduzida,
falta de projeção, tremor, variação da intensidade)

Sintomas proprioceptivos?Tensão corporal, qual região, tosse seca, coceira na garganta,

dificuldade de deglutir, boca seca, dor na região da faringe, pigarro....)

Usa a voz diariamente? (descrever o cotidiano relacionado ao uso da voz)

Atividades profissionais e uso da voz: (tempo de serviço, horas trabalhadas, ambiente é

ruído, carpete, ar condicionado)

Tem vícios de cigarro e bebidas alcoólicas?

Tem alguma queixa auditiva?

Hábitos relacionados a higiene vocal e mau uso da voz? Hidratação, uso de drogas, uso
de pastilhas para garganta, ar condicionado, faz imitações vocais, grita, fala alto.....)

Hábitos alimentares e sono: (o que come, quanto, quando come, horários, qualidade do
sono e possíveis distúrbios?

Atividades físicas:

Saúde Geral (Tem alergias respiratórias?Tem algum problema hormonal?Refluxo ou

azia?)

Já passou na fono ou otorrino e quais resultados obtidos?

Medicamentos?

Antecedentes familiares:

Diagnóstico e conduta médica relacionados a disfonia

Avaliação vocal:
Postura Corporal:________________________________________________________
Tensão na região cervical e escapular:________________________________________
Simetrias cabeça inclinada?
:______________________________________________________________
Posição da laringe: ( ) adequado ( ) alto ( ) baixo
Mobilidade:
Vertical ( ) adequado ( ) restrito ( ) amplo
Horizontal( ) adequado ( ) restrito ( ) amplo

Qualidade vocal:
G ( )R( )B( )A( )S( )I( )
Pitch ( ) agudo ( )médio para agudo ( )médio ( )médio para grave ( )grave
Loudness( ) reduzido ( )adequado ( ) aumentado
Ressonância( )laringo faríngea ( )faríngea ( ) equilibrada ( ) anterior ou oral
foco nasal compensatório? ( ) sim ( ) não
Ataque Vocal: ( ) brusco ( ) isocrônico ( ) soproso
Instabilidade:

Articulação: Flexibilidade:

Sistema Fonológico:

Velocidade de Fala: ( ) aumentada ( )reduzida ( ) adequada

Resistência de fala:

Dinâmica Respiratória:
Modo Misto:
Tipo:
TMF: / a / = /i/= /u/= /s/ = /z/ = s/z =

Coordenação Pneumo-fono-articulatória: ( ) adequado ( ) alterado

( ) leve ( )moderado ( )severo

ROTEIRO PARA GRAVAÇÃO:

NOME DO PACIENTE
VOGAL /A/ /I/ /U/
FAZER UM SOM FINO E GROSSO COM A VOGAL /I/
FALAR OS DIAS DA SEMANA
CONTAR DE 1 ATÉ 10
CANTAR PARABÉNS PRA VOCÊ
GRAVAR A FALA ESPONTÂNEA : PERGUNTAR POR QUE PROCUROU A
TERAPIA DE FONO, QUE SITUAÇÕES UTILIZA A VOZ, O QUE ACHA DA VOZ E
A NOTA DE 0 ATÉ 10