Prescrição II

INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
Definição
• “Incapacidade do coração de bombear o sangue adequado às necessidades
metabólicas dos tecidos ou o faz apenas com altas pressões de enchimento”
- Diretriz 2018
• Classificação:
 Crônica x Aguda
 Sistólica x Diastólica x Mista
 FEVE preservada x FEVE intermediária x FEVE reduzida
 Gravidade dos sintomas (NYHA)
 Tempo e Progressão (Estágios)
IC sistólica X IC Diastólica
IC sistólica: IC Diastólica:
 Redução do volume sistólico • Comprometimento da capacidade de
enchimento ventricular  Redução do VDF
Quais os Mecanismos Compensatórios da
IC?

Hipertrofia Ventricular – Excêntrica/Concêntrica

Ativação Simpática

Ativação SRAA

Liberação Peptídeos Natriuréticos

 Esquema da HVE

Sobrecarga FE
Hipertrofia IC Diastólica
de Preservada
↑ Pós-Carga Concêntrica
Pressão

Etiologia

↑ Pré-Carga Sobrecarga Hipertrofia

FE
de Excêntrica reduzida
IC Sistólica
Volume (dilatação)
 Cálculo da Fração de Ejeção

Onde:
 VDF: volume diastólico final
 VSF = volume sistólico final

Por isso que na IC diastólica, a fração de ejeção está preservada: a redução do volume sistólico
(causando baixo débito cardíaco) é proporcional à redução do volume diastólico final.
Fração de Ejeção
Gravidade
• Baseia-se no grau de tolerância ao exercício.
 NYHA III e IV: maior morbimortalidade
 NYHA II: menor morbimortalidade, sintomas mais estáveis, porém pode ocorrer
morte súbita sem piora dos sintomas.
Estágios
Quais os sintomas e sinais típicos da IC?
Sintomas Sinais

• Ortopneia • PVJ aumentada

• DPN • B3
• Fadiga/cansaço • Desvio ictus para
• Intolerância ao exercício esquerda
• Refluxo hepatojugular
Exames Complementares
Ecocardiograma Transtorácico Peptídeos Natriuréticos
• Estrutura: • BNP
 Espessura de paredes
 Tamanho de Cavidades
• NT-próBNP
 Valvas cardíacas • Pontos de cortes variam se o quadro é
agudo ou crônico.
• Função:
 Função sistólica • Conforme o valor sérico de BNP e NT-
 Função diastólica próBNP, a IC é considerada:
 Função valvar  Improvável
 Estimativa de parâmetros hemodinâmicos  Possível
 Muito Provável
Obs:
• Anemia, DRC e Idade Avançada: os PN podem estar elevados, sem presença de IC.
• Obesidade: PN podem estar reduzidos, mesmo na presença de IC.
Algoritmo Diagnóstico
Principais Etiologias
Algoritmo IC
com FEr
Sintomática
- Diretriz Brasileira 2018