INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA
Prof. MsC. Anandra Pizzolato
 FISIOPATOLOGIA DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Pressão
Volume
 AVALIAÇÃO CLÍNICA DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DEFINIÇÃO
IC
• Síndrome complexa que resulta de alteração
estrutural ou funcional do enchimento ventricular
ou ejeção do sangue. (AHA)
• Síndrome clínica caracterizada por típicos sintomas
(dispnéia, edema, fadiga), que pode vir
acompanhada de sinais (pressão jugular elevada,
crepitações pulmonares e edema), causados por
anormalidades estruturais e/ou funcionais,
resultantes de débito cardíaco reduzido e/ou
aumento das pressões intra-cardíacas durante
repouso ou esforço físico. (ESC)
Definição da ESC
Definição da AHA
 CLASSIFICAÇÃO DA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
• Os estágios da ACCF/AHA e a Classificação
Funcional da NYHA provêm informações úteis e
complementares sobre a presença e severidade da
IC.
• ACCF/AHA enfatiza o desenvolvimento e a
progressão da doença.
• NYHA focaliza a capacidade física e o estado
sintomático da doença.
Classificação Nyha - funcional
ETIOLOGIA
Doenças do Miocárdio
Doenças do Miocárdio
Doenças do Miocárdio
Condições Relacionadas a Cargas
Anormais
Arritmias
DIAGNÓSTICO
SINAIS E SINTOMAS
INVESTIGAÇÕES INICIAIS ESSENCIAIS:
PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS,
ELETROCARDIOGRAMA,
ECOCARDIOGRAMA
 • Usados no diagnóstico inicial, especialmente na IC
não aguda, quando o ecocardiograma não está
imediatamente disponível.
• Ecocardiografia para diagnóstico de IC, pode ser
excluído se níveis de NPs forem normais.
Concentração • Pacientes com concentrações plasmáticas normais
plasmática de NPs são pouco prováveis de ter IC.
Limites superiores normais na IC não aguda:
de Peptídeos • B-tipo peptídeo natriurético (BNP): 35 pg/ml.
• N-terminal pro-BNP (NT-proBNP):125 pg/ml.
Natriuréticos • Limites superiores normais na IC aguda:
(NPs) • BNP: 100 pg/ml.
• NT-proBNP: 300 pg/ml.
• mid-regional pro-tipo peptídeo natriurético
(Mr-proANP): 120 pmol/L
• Causas cardiovasculares e não-cardiovasculares de
NPs elevados que podem dificultar o diagnóstico
de IC:
• Fibrilação Atrial (FA).
• Idade e Insuficiência renal são os fatores mais
importantes.
• Níveis de NPs podem ser desproporcionalmente baixos
em pacientes obesos.
Eletrocardiograma (ECG)
• Um eletrocardiograma anormal aumenta a
probabilidade de IC.
• Pouca especificidade.
• Algumas anormalidades do ECG informam etiologia da
IC (por exemplo, infarto do miocárdio).
• ECG pode fornecer indicações para a terapia (por
exemplo, anticoagulação para FA, marcapassos, CRT
para complexo QRS alargados.
IC é improvável em pacientes que apresentem ECG
completamente normal (sensibilidade 89%).
• ECG é recomendado principalmente para descartar IC.
Ecocardiograma
• A Ecocardiografia é o teste mais útil e amplamente
disponível em pacientes com suspeita de IC para
estabelecer o diagnóstico.
Fornece informações imediatas sobre volumes de
câmara, função sistólica e diastólica, espessura da
parede, função da válvula e hipertensão pulmonar.
 Algoritmo para o
diagnóstico de
insuficiência cardíaca
 Para pacientes
sem sintomas Se todos os Se pelo menos um
Ecocardiograma é
urgentes. elementos são elemento for
indicado se o nível
a probabilidade de normais, IC é anormal, o NPs do
NPs estiver acima
IC deve altamente plasma devem ser
do limiar de
primeiramente ser improvável e medidos, se
exclusão ou se os
avaliada com base outros disponível, para
níveis de NPs não
na história clínica diagnósticos identificar aqueles
puderem ser
prévia, sintomas, precisam ser que necessitam de
avaliados.
exame físico e ECG. considerados. ecocardiografia.

Algoritmo para o diagnóstico de

insuficiência cardíaca não aguda
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
COM FRAÇÃO DE JEÇÃO
PRESERVADA (IC Diastólica)
DEFINIÇÃO
• Síndrome clínica de insuficiência cardíaca na
presença de função inotrópica normal e disfunção
lusitrópica.
 Etiologia
DM.
Obesidade.
Apnéia do sono.
Miocardiopatia hipertrófica.
Miocardiopatias restritivas.
Doenças de depósito – Hemocromatose.
Doenças infiltrativas – Amiloidose.
Pericardite constrictiva.
Doenças valvares.
Hipertensão Arterial.
Isquemia.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência da IC com FE preservada
• varia de 40 a 71% com uma média de 54% dos
pacientes com IC.
• Aumenta com a idade.
• Mais frequente em mulheres.
• 46 a 51% dos pacientes internados com IC aguda,
tem FE normal.
Prevalência da alteração de relaxamento
conforme idade

Eur Heart J. 2012;33(suppl 1):339–653.

OPTIMIZE-HF
• Comparou pacientes internados com IC:
ICFERxICFEP
• 48.612 pacientes
• 51% com FE>40%
• Mais idosos e mulheres
• Principal etiologia: HAS e pressão mais elevada na
admissão.
• A sintomatologia foi semelhante em ambos os
grupos.
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA
Avaliação clinica.

Sintomas:
• Síndrome da insuficiência cardíaca.
ELETROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
• Fundamental para o diagnóstico da disfunção
diastólica e na exclusão da disfunção sistólica.
BNP

• Os peptídeos natriuréticos apresentam efeito

antagônico ao SRAA.
• Hipotensão.
• Natriurese.
• Diurese.
O BNP possui sua secreção regulada pela
tensão na parede dos cardiomiocitos. Sendo
produzido tanto nos átrios como nos ventrículos.
 PEPTÍDEOS ATRIAIS NATRIURÉTICOS
Pacientes hipertensos com fração de ejeção preservada.
Dosagem do BNP e avaliação da função diastólica.
BNP

Normal 29.36pg/ml

Alteração de relaxamento 87.10 pg/ml

Pseudo normal 212,75 pg/ml

Restritivo 461.56 pg/ml

Arch Med Sci. 2011 Jun;7(3):449-56.