Sistema Estomatognático

Michele Poluca
Fonoaudióloga
Graduação em Fonoaudiologia
Especialização em Distúrbios da Comunicação Humana –
UNIFESP
Residência em Fonoaudiologia – AACD – SP
Formação em Funções da Face ICHC FMUSP
Formação no Conceito Neuroevolutivo Bobath Pediatrico.
 Motricidade Orofacial

“Motricidade orofacial é o campo da Fonoaudiologia

voltado para o estudo, pesquisa, prevenção, avaliação,
diagnóstico, desenvolvimento, habilitação,
aperfeiçoamento e reabilitação dos aspectos estruturais e
funcionais das regiões orofacial e cervical”.
Comitê de MO da SBFa - 2006
Motricidade Orofacial

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICO CONDUTAS

•
PROGNÓSTICO
•
ENCAMINHAMENTOS NECESSARIOS
Motricidade Orofacial

ESTRUTURAS E FUNÇÕES

REGIÕES OROFACIAL E CERVICAL

Motricidade Orofacial

ESTRUTURAS

Ativas: nervos
músculos

Passivas: ossos
dentes
articulações
Motricidade Orofacial

FUNÇÕES ESTOMATOGNATICA

Sucção

Mastigação

Deglutição

Respiração

Fala (Fonação e Articulação)

SUCÇÃO
Função inata e vital
Desenvolvimento completo na 32ª semana de vida IU
Coordenação S-R-D na 34ª semana de vida IU
Ato reflexo até o 4º mês de vida e a partir de então passa a ser de
controle voluntário
Sincronia de movimentos dos lábios, língua, bochechas,
mandíbula, maxila e faringe/laringe
Mm. bucinador é o que apresenta maior atividade para esta
função
SUCÇÃO

Importante até os 6 meses de vida

Fisiologia
da sucção durante a amamentação:
Compressão do mamilo

Língua e mandíbula se elevam

Movimentação anteroposterior de língua
Bolo alimentar é enviado para a faringe
Realizada deglutição
(VIDEO)
SUCÇÃO

Auxilia no fortalecimento da musculatura orofacial

Prepara a musculatura para demais funções

estomatognáticas;
Exercita: mandíbula, musculatura orofacial, bochechas,
lábios e língua
Auxilia o desenvolvimento anterior da mandíbula.
 Retrognatia do Bebê

Crescimento mandibular – atividade muscular.

Movimento anteroposterior
associado de mandíbula e língua.

Bebês que se alimentam por mamadeira não exercem a

mesma força e possuem alteração do posicionamento de
língua.
DEGLUTIÇÃO

Função inata
Atividade neuromuscular complexa e integrada
Resultado de contrações musculares que direcionam o bolo
alimentar da cavidade oral até o estômago
Inicia por volta da 12ª semana de vida IU
FASES DA DEGLUTIÇÃO

Fase preparatória oral

Fase inicial e voluntária
Preparação do alimento para deglutição segura
Importância do vedamento labial
Respiração nasal
Véu palatino abaixado
Faringe e laringe em repouso
 FASES DA DEGLUTIÇÃO
Fase oral propriamente dita

 Fase voluntária

 Posicionamento do bolo alimentar sobre a língua

 Vedamento labial

 Contração dos mm´s masseter, temporal e pterigoideo medial

 Onda peristáltica da língua  propulsão do alimento

 Interrupção da respiração

 Movimentação ascendente do osso hióide

 FASES DA DEGLUTIÇÃO
Fase faríngea

Fase reflexa e involuntária

Abaixamento da epiglote

Elevação e anteriorização laríngea

Proteção de VAS e VAI

Fechamento da glote

Abertura do esfíncter esofágico

Bolo alimentar empurrado para o estômago

Retorno das estruturas a posição de repouso

FASES DA DEGLUTIÇÃO
Fase esofágica
Bolo alimentar passa para o esôfago
Onda peristáltica automática que direciona o bolo alimentar
para o estômago
Língua retorna a posição habitual
Mandíbula volta a posição postural
Reinicia-se a respiração normal
 DEGLUTIÇÃO ATÍPICA

 Deglutição atípica corresponde à movimentação inadequada da

língua e/ou de outras estruturas que participam do ato de deglutir,
durante a fase oral da deglutição, sem que exista nenhuma
alteração de forma na cavidade oral.
DEGLUTIÇÃO ATÍPICA

Características:

Projetar a língua
Contração inadequada de músculos
Interpor lábios
Ruídos

Movimentos de cabeça
DEGLUTIÇÃO ADAPTADA

 Deglutição adaptada corresponde à movimentação inadequada

da língua e ou de outras estruturas que participam do ato de
deglutir em consequência de algum outro problema existente,
como uma desarmonia na oclusão ou alteração de outra função
como, por exemplo, respiração oral
 RESPIRAÇÃO
Ato primário

Função vital

Estimula o crescimento e desenvolvimento facial

Vedamento labial anterior

 O nariz filtra, aquece e umidifica o ar

 O ar quando entra pelas narinas mantém a temperatura

corporal e a saúde da membrana mucosa
 O sistema estomatognático desempenha as funções de
respiração, mastigação, deglutição e fala e as estruturas que o
compõem agem de forma conjunta, não individualizada, para
determinada função.

Por isso, qualquer alteração em uma dessas estruturas

orofaciais pode resultar num desequilíbrio generalizado.
 A anatomia e a funcionalidade das estruturas orais
desenvolvem-se quando exercidas pela amamentação, o que
aprimora as demais funções, como mastigação, deglutição,
respiração e fonoarticulação.
O Aleitamento Materno

Além dos benefícios nutricionais, imunológicos e emocionais

amplamente descritos na literatura, também tem efeito positivo
para a fonoaudiologia, uma vez que se encontra intimamente
relacionada ao crescimento e desenvolvimento do Sistema
Estomatognático.
 Amamentação
x
Desenvolvimento do Sistema Estomatognático

O aleitamento materno permite o exercício necessário ao

desenvolvimento do sistema estomatognático.

Junto com o movimento muscular ocorre o desenvolvimento

ósseo; assim, o retrognatismo mandibular que os bebês apresentam
ao nascer deve ser corrigido até a época da erupção dos primeiros
dentes decíduos.
 O aleitamento materno, favorece o desenvolvimento do
tônus muscular necessário, promovendo o crescimento
anteroposterior dos ramos mandibulares e a modelação do
ângulo mandíbula.

(vídeo)
 Sucção -Deglutição - Respiração
O mecanismo S-D-R é complexo.

É coordenado pelos reflexos orais que no momento da deglutição

fazem o RN cessar de respirar por um segundo, tempo necessário
da passagem do leite para a fase faríngea.

o ar expirado pós-deglutição atua limpando os restos

alimentares da região glótica.

Durante o processo de alimentação existem várias interrupções

respiratórias. A.M. 2007
 Biomecânica da Sucção Normal
Sucção = Sistema de bombeamento
Boca = Bomba
A língua comprime o mamilo - ocorre uma pressão positiva, a
qual expele o leite.
a mandíbula e língua abaixam
a cavidade oral selada é aumentada - criando uma
pressão intraoral negativa que puxará o líquido de dentro da boca
promovendo a sucção.
Se a cavidade oral não estiver totalmente vedada, a movimentação de língua e
mandíbula será ineficaz para desenvolver a sucção. Wolf e Glass (1992)
(demonstração)
 Características da Sucção-Deglutição
Sucção nutritiva - SN Sucção não-nutritiva - SNN

Ritmo de Sucção: SNN 7 a 8 sucções com pausas de 6 a 7

segundos ( média nos bebês normais de 4 dias).

SN período inicial com sucção intermitente que ao longo da

amamentação tende a reduzir o número de sucções e aumentar o
número de pausas.
 Características da Sucção-Deglutição

Padrão de Deglutição:

A relação sucção/deglutição durante a SN é de 1:1, na fase inicial

da alimentação, segundo esta proporção torna-se mais alta - 2:1
ou 3:1

Na SNN a proporção aumenta de 6 a 8 sucções para uma

deglutição. Weber & Al (1986)
 Automatismos Reflexos Orais

Reflexos de defesa: Tosse, GAG (vômito), Mordida.

Protegem as vias aéreas durante a alimentação.

Reflexos adaptativos: Busca, Sucção e de Deglutição.

Importantes para a aquisição alimentar.

 Reflexos de Defesa

São os reflexos protetivos das vias aéreas durante a

amamentação são o de mordida, de Gag e de tosse.

A presença de forma exacerbada ou a ausência podem

comprometer a segurança da ingestão por via oral, necessitando
de manejo fonoaudiológico para adequação das disfunções orais.
 Tosse
Dois mecanismos de disparo do reflexo de tosse.

1º Presença de substância estranha em vias aéreas.

2º Presença de secreção brônquica excessiva.

Em ambos, o mecanismo de defesa ocorre na tentativa de limpeza

das vias aéreas.
A resposta protetiva da tosse é pré-requisito para a segurança da
alimentação VO.

A tosse excessiva e persistente sugere incoordenação da sucção X

deglutição X respiração.
 Reflexo de Gag ou Vômito

Está presente entre a 32ª e 33ª semanas de idade gestacional.

É similar ao de vômito, diferenciando-se deste pela menor

extensão da musculatura da faringe, laringe e língua.

É um reflexo de defesa que se mantém ativo durante toda a vida.

 Reflexo de Mordida Fásica
Acontece em coordenação com o reflexo de sucção, trata-se de um
reflexo oral primitivo.

Está presente ao nascimento, tende a diminuir por volta do

3º ao 5º mês e desaparecer entre o 7º e o 9º mês, quando é
substituído pela mastigação.

Sua presença em idades posteriores é um sinal de alteração

neurológica.
Reflexo de Procura ou Busca

Busca ou dos 4 pontos cardeais é um automatismo que

auxilia na orientação e na apreensão do mamilo, está presente a
partir da 32ª semana e persiste até o 3º mês de vida, quando é
substituído pela abertura da boca.
 Sucção

A sucção tem início na vida intra-uterina e a data precisa de

seu aparecimento varia entre os autores, a sucção só pode ser
claramente observada na 29ª semana, porém, só estará
perfeitamente desenvolvida na 32ª semana.
Padrão “Suckling”

O componente de pressão positiva é o de maior significado

para extrair o leite, embora alguns autores reconheçam, também,
a combinação de pressão negativa nesta atividade. A língua
realiza movimentos de extensão e retração como ao empurrar o
bolo alimentar em direção posterior para deglutir.

É conhecido também por sucção por lambidas.

O padrão “sucking”

Considerado o padrão maduro de sucção, caracteriza-se pelo

vedamento labial mais eficiente, movimentos da língua no
sentido vertical, para cima e para baixo, com maior dissociação
dos movimentos de língua, lábios e mandíbula, permitindo que a
pressão negativa ocorra.
 Amamentação X Hábitos de Sucção

As crianças amamentadas tendem a não desenvolver

transtorno de hábitos no decorrer de suas vidas em razão de um
intenso trabalho muscular realizado para a sucção do leite
materno.

Evita-se, assim, que busquem outro tipo de sucção (como

dedo, chupeta ou objetos) a fim de se satisfazerem nutricional
e/ou emocionalmente.
 Seio Materno x Bicos Artificiais

Chupeta – Mamadeira – Protetores de Mamilo

Pode levar ao desmame precoce

Disfunção motora oral

 Habilidade limitada do neonato de se adaptar a diversas configurações
orais, pode surgir alteração no padrão de sucção.

A sucção no seio materno - promove uma

atividade muscular correta.

Mamadeira - propicia o trabalho apenas dos

músculos bucinadores e orbicular da boca.

- O posicionamento de lábio e língua são

diferentes entre os tipos de bico e mamilo

- Proporção do fluxo

- Ativação de diferentes estruturas orofaciais.

 Copo 360°
8+

Copo com bico rígido (sem válvula)

3 / 4+

Copo com canudo

8+
Mamadeira
Bebês com alteração de deglutição – visando diminuir e/ou
sanar as dificuldades alimentares é a modificação do fluxo
da mamadeira.
ATENÇÃO – Taxa de Fluxo de Leite.

Taxa de leite que é transferido da mamadeira para a boca

do bebê.

Fluxo rápido – o bebê deve deglutir com maior

frequência – interrupção respiratória é alta.

Pesquisa americana identificou a taxa de fluxo de leite

de bicos disponíveis no mercado e identificaram que os
fluxos variam de 0,86ml/min a 37,61ml/min. Pados et al (2009)
Bico de Silicone
Desenvolve padrão inadequado de
sucção – mordedor

Risco para confusão de bico

Impacto na produção de leite

Impacto no ganho de peso do bebe

 Chupeta
Bico Ortodôntico Bico Convencional

- Posterioriza a língua, - Alterações na estrutura

alterando postura e óssea (mordida aberta).
função.

Ambos bicos não tem a capacidade de prolactibilidade –

capacidade de se moldar de acordo com o formato da cavidade oral
e voltar ao seu tamanho normal.
Chupeta
Grande para a cavidade oral
Dura / Rígida
Oclui o narinas
Ausência de vedamento labial – alteração
na postura, deixando-os abertos.
 TRANSTORNO DE HÁBITOS

Hábitos adquiridos geralmente no período infantil

Repetiçãode um hábito inadequado

Início do hábito

Frequência

Intensidade

Duração

Alterações na forma e/ou função

 HÁBITOS ORAIS VICIOSOS

Sucção digital
Sucção de chupeta
Sucção de lábio
Sucção de língua
Onicofagia

Bruxismo

Uso prolongado da mamadeira

 Considerações finais
 O sist. estomatognático desempenha as funções de respiração,
deglutição, mastigação e fala, e as estruturas que o compõem agem
de forma conjunta para uma determinada função. Logo, qualquer
alteração nas estruturas orofaciais pode resultar num desequilíbrio
generalizado.
 A sucção é a primeira função do sistema estomatognático, à qual
está relacionado o desenvolvimento das outras funções
interligadas.

O aleitamento materno oferece ao bebê um adequado

desenvolvimento ósseo e muscular, garantindo, assim, o perfeito
funcionamento e possibilitando saúde geral à criança em virtude
das inter-relações existentes entre o sistema estomatognático e os
demais órgãos e funções.
 Atuação Fonoaudiológica

A fonoaudiologia, compondo a equipe multidisciplinar, tem um

papel fundamental neste processo.

Cabe ao fonoaudiólogo orientar sobre o envolvimento da

musculatura orofacial no aleitamento materno, advertindo quanto
aos prejuízos e consequências do uso de bicos artificiais; avaliar
estruturas orofaciais do bebê, posição de língua, lábios e
bochechas,  sucção, pega, postura e  posicionamento, anatomia e 
condições das mamas e ganho ponderal do bebê.
 Atuação Fonoaudiológica
O fonoaudiólogo é o profissional habilitado para avaliar com
precisão de detalhes o padrão de sucção do neonato, identificando a
ação muscular desempenhada pelas estruturas orofaciais durante a
extração do leite em seio materno.

Identificando as causas das alterações no padrão de sucção,

realizando estímulos musculares excitatórios ou inibitórios, a fim de
promover o equilíbrio e garantir assim uma mamada eficiente.
 OBRIGADA
michelepoluca@yahoo.com.br