Maria do Carmo Lima Martins Pinto

Nutricionista
• Eu, Maria do Carmo Lima Martins Pinto, Nutricionista e consultora de
amamentação, declaro inexistência de qualquer tipo de relação comercial
ou profissional que possa por ventura configurar conflito de interesses.
INGURGITAMENTO

Fortalecer Inspirar Lixeira

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3
FISIOLOGIA:
Retenção de leite, distensão dos alvéolos, compressão dos
ductos, obstrução do fluxo de leite.

CAUSAS:

Início tardio da amamentação, mamadas infrequentes,

restrição da duração e frequência de mamadas, uso de
suplementos, técnica incorreta.

O que fazer?
Ingurgitamento

FISIOLÓGICO PATOLÓGICO PERIFÉRICO AREOLAR CUIDADO

Sensação de inchaço Distensão tecidual excessiva, somente no corpo da há dificuldade na pega APOJADURA
das mamas, não desconforto, febre, mal estar, mama, não impede a impedindo esvaziamento
requer intervenção. vermelhidão local, mamas mamada adequado da mama, X
edemaciadas e brilhantes. INGURGITAMENTO
Mamilo endurecido/achatado, o que piora o
leite não flui. ingurgitamento.

5
 INGURGITAMENTO
MAMÁRIO

SOLUÇÃO
PREVENÇÃO TRATAMENTO
Drenar a mama
Amamentar o com maior
quanto antes; Analgésicos são
frequência e uma alternativa,
Amamentar em livre eficácia –bebê ou
demanda; bomba; orientar falar com
obstetra;
Prestar atenção à Massagem circular
técnica de na mama, iniciando Folhas de repolho
amamentação; do centro para verde congelado
extremidades;
Evitar o uso de entre as mamadas;
complementos; Ordenha manual
Técnica da pressão
antes da mamada;
Atenção à reversa
vestimenta (sutiãs Usar suporte para
Acupuntura
apertados); as mamas com
alças largas e
Variação de firmes, sem pontos
posições ao de retenção;
amamentar.
. 6
 Ocorre geralmente entre o 3º e 5º dia pós parto, mas
EDEMA = ACÚMULO
pode ser influenciada por questões relativas ao parto; DE QUANTIDADES
Ocorrerá naturalmente, mas pode ser antecipada se. ANORMAIS DE
tivermos um bebê mamando com eficácia desde o 1º FLUIDOS NOS
dia; ESPAÇOS
INTERSTICIAIS
Manifestações (não obrigatórias, porém normais):
APOJADURA

(TECIDO QUE
Inchaço das mamas, vermelhidão, mamas quentes, dor ENVOLVE OS
no corpo, fadiga, febre, calafrios; . DUCTOS
LACTÍFEROS
Os sintomas costumam durar 48 a 72 horas; INIBINDO SUA
Não confundir com ingurgitamento patológico ou DILATAÇÃO)
mastite!
Pode ficar mais difícil para o RN sugar com a mama
ACÚMULO OU ESTASE DE LEITE
enrijecida. EXCESSO DE LEITE NAS MAMA
CAUSANDO DISTENSÃO DOS
LACTOGÊNESE 2 = ALVÉOLOS E DISTORÇÃO DAS
EDEMA + CÉLULAS SECRETÓRIAS.
INCREMENTO NA
PRODUÇÃO DE
LEITE MATERNO

7

Ordenha manual
Massagear a mama começando do
centro para extremidades;
Usar a parte interna dos dedos;
Fazer movimentos circulares e
continuar em espiral até onde estiver
sentindo inchaço;
Colocar os dedos polegar e indicador
em “C” posicionados no limite da
aréola, levar a pele para trás tocando
as glândulas e fazer leve pressão;
Os dedos não se arrastam ou mudam
de lugar, apenas fazem pressão
ritmada.
Mantenha a aréola/mama secos para
melhor desempenho.
Técnica da
pressão reversa
Faça pressão contra o peito e
conte até 50;
A pressão deve ser firme e
contínua, porém sem dor;
Se a mãe estiver com muita dor e
quiser ajuda, peça para ela deitar e
pressione com seus dedões;
Deve ser feito antes de cada
mamada;
Se precisar usar a bomba, as
sessões devem ser curtas e com
baixa intensidade.
TÉCNICA DA
PRESSÃO REVERSA
8
 E as compressas ?

O que usar?
QUENTE?
FRIA?
ORDENHAR?
Não há comprovação científica de que as compressas, sejam eficientes no
tratamento do ingurgitamento. (podem ajudar nos sintomas, no entanto)

9
COMPRESSA FRIA
Vasoconstrição temporária
Redução do fluxo sanguíneo
Redução do edema
Aumento da drenagem linfática
Não devem ser utilizadas por longo
tempo!
COMPRESSA MORNA
Promove vasodilatação
Alivia a compressão local
Aumenta o volume de leite nos ductos
Facilita a ejeção de leite

Calor extração frio

 COMPRESSA DE
REPOLHO
• Tirar a folha do repolho inteira e lavar em
água corrente;
• Cortar um buraco no meio, correspondente
à aréola;
• Colocar no freezer até congelar;
• Usar a folha em contato direto com a
mama, por dentro do sutiã, sem contato
com a aréola;
• Deixar por 10 minutos ou até que a folha
fique molhada ou sinta as mamas menos
rígidas;
• Repetir 3 a 5 x dia.

11
 SOUTIEN DE
AMAMENTAÇÃO
BOMBA
TIRA
• Deve oferecer suporte, mas não LEITE
necessariamente ser “de amamentação”.
Muitas vezes o “triângulo” que fica atrás
do sutiã causa empedramentos, por isso
o tamanho deve ser sempre um pouco
maior.

• tops de ginástica é uma boa opção!

12
 TRAUMAS MAMILARES
MANIFESTAÇÕES:
• Edemas, fissuras, rachaduras, bolhas,
equimoses, escoriações ou erosão.
CAUSAS:
• Posicionamento e pega inadequados,
mamilos curtos/planos, invertidos,
hipertróficos ou pouco elásticos, disfunções
orais/motoras do bebê, freio de língua curto,
sucção não nutritiva prolongada, uso
impróprio de bomba se outros objetos, não
interrupção da sucção do bebê antes de
retirá-lo do peito, uso de cremes ou óleos
nos mamilos, causas de origem emocional.
A SENSAÇÃO DE DOR AO AMAMENTAR É UMA
DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE DESMAME
PRECOCE, POR ISSO É DE EXTREMA
IMPORTÂNCIA A ORIENTAÇÃO PRÉ E PÓS
PARTO! 13
 TRAUMAS MAMILARES
• PREVENÇÃO;
• Técnica correta ao amamentar;
• Avaliação oral do bebê;
• Passar um pouco de leite materno
sobre aréola e mamilo ao fim da
mamada;
• Não utilizar produtos de higiene nos
mamilos;
• Checar flexibilidade da aréola antes
da mamada, não oferecer o peito
ingurgitado!
A SENSAÇÃO DE DOR AO AMAMENTAR É UMA
• Introduzir o dedo pela comissura
DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE DESMAME
labial do bebê caso precise PRECOCE, POR ISSO É DE EXTREMA
interromper a mamada; IMPORTÂNCIA A ORIENTAÇÃO PRÉ E PÓS
PARTO! 14
• MEDIDAS DE CONFORTO
• Correção da técnica;
TRAUMAS MAMILARES
• Começar a mamada pelo seio menos
machucado;
• Fazer ordenha manual rapidamente
antes da mamada;
• Alternar diferentes posições de
mamada;
• Utilizar rolinho de fralda somente
para não deixar a área afetada
encostar em tecidos;
• Analgésicos via oral;
• Placa de gelo enrolada em toalha ou A SENSAÇÃO DE DOR AO AMAMENTAR É UMA
algodão colocada em cima do DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE DESMAME
mamilo por 2 minutos antes da PRECOCE, POR ISSO É DE EXTREMA
mamada ou algodão bem molhado IMPORTÂNCIA A ORIENTAÇÃO PRÉ E PÓS
com água gelada; PARTO! 15
O que indicar ou não indicar?

R$ 3 bilhões R$ 2 bilhões R$ 1 bilhão

Oportunidade de Criar Liberdade de Criação Poucos Concorrentes

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O que indicar ou não indicar?

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O que indicar ou não indicar?

EA
R$ 3 bilhões R$ 2 bilhões POMADA?
Oportunidade de Criar Liberdade de Criação

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18
Qual pomada posso indicar?

R$ 3 bilhões R$ 2 bilhões
Liberdade de MUPIROCINA
Oportunidade de Criar POMADA 2% Criação

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 Ouvir a mãe sem
julgamentos O que fazer?
Mamilos fissurados/com abrasões e extrema Pega inefetiva, disfunção oral do bebê
sensibilidade Alteração anatômica materna, investigar demais sintomas
Alterações no formato pós mamada
Dor que persiste ou aumenta durante a
mamada Possível manutenção da causa
Investigar infecção e demais sintomas
Mamilos fissurados/com abrasões e extrema sensibilidade
Lesão que não apresenta melhora após tratamentos
Aspecto amarelado, inflamado
O QUE FAZER?
TRAÇAR METAS A CURTO PRAZO Orientar medidas de conforto
Reforçar boa técnica Tratamento com laser
Educar quanto a mamada efetiva Plano de ação Avaliação oral do bebê
Evitar prolongamento de SNN
Leite materno pós mamada
Reforçar boa técnica
Medidas de conforto
Contato com pediatra/obstetra para tratamento infecção,
bactéria, candidíase, vasoespasmo
20
FENÔMENO DE RAYNAUD
FISIOLOGIA
• Isquemia intermitente
causada por vaso espasmo,
geralmente em extremidades
como nos dedos das mãos e
pés, porém pode acometer os
mamilos.
• Ocorre em resposta à
exposição ao frio,
compressão anormal do
mamilo na boca do bebê ou
trauma mamilar.
CAUSAS
• Doenças auto imunes,
problemas circulatórios, pode
ser também uma resposta
secundária à dor ou trauma
mamilar, causas não
identificadas.
MANIFESTAÇÃO
• Palidez dos mamilos (falta de
irrigação sanguínea) e dor
local.
• Mais comum o surgimento
após o término das
mamadas, pois o ar é mais
frio do que na boca do bebê.
• É comum haver sequência
de espasmos com repousos
curtos.
• Pode haver sensação de
queimação quando o mamilo
perde a cor.
21
ATENÇÃO AO AVALIAR
PREVENÇÃO TRATAMENTO

• Boa técnica ao amamentar; • Aplicar calor local seco imediatamente após a

• Evitar uso de medicamentos como contraceptivos
orais ou fluconazol.
• Fibromialgia, doenças reumatóidesou endócrinas e
cirurgia mamária prévia também estão associadas
ao fenômeno.
mamada (bolsas de ervas ou meia com arroz);
• Evitar o contato do mamilo com ar frio;
• Aquecer pouca quantidade de azeite com os
dedos e massagear sobre os mamilos ao sentir a
queimação;
• Massagem peitoral vigorosa imediatamente após a
mamada;
• Evitar cafeína e medicações com ação
vasoconstritiva
• Ingestão de vitamina B6 (100mg 2 x dia), de
preferência com outras vitaminas do complexo B;
• Suplementação de cálcio e magnésio;
• Ibuprofeno para crises de dor;
• Nifedipina. 22
FENÔMENO DE RAYNAUD
Como faremos para ajudar?

SINTOMAS O QUE PENSAR CONDUTA

• Dor durante e após as • Vasoespasmo em resposta a • Calor local pós mamada

mamadas, inclusive nos mudança de temperatura
• Avaliação oral do bebê
intervalos
• Vasoespasmo em resposta a
• Avaliar tratamento junto ao
• Dor em espasmo compressão anormal do
pediatra
mamilo
• Aparência mamilo alterada
• Alteração circulação
• Alteração de coloração pós
sanguínea local
mamada

23
ENTUPIMENTO DE DUCTOS

FISIOLOGIA CAUSAS MANIFESTAÇÃO

• Ocorre quando o leite • Esvaziamento irregular da • Nódulos mamários sensíveis

produzido em uma mama, sucção inefetivado e dolorosos sem outros
determinada área da mama bebê, pressão local em uma sintomas, calor e vermelhidão
não é drenado área, alimentação muito na área (sem febre), pontos
adequadamente e tem seu gordurosa. brancos na ponta do mamilo
ducto obstruído. (espinha com pus) muito
doloroso durante as
mamadas.

24
 ENTUPIMENTO DE DUCTOS
PREVENÇÃO
• Favorecer o esvaziamento completo das mamas;
• Técnica correta de amamentação;
• Uso de sutiãs compatíveis com o tamanho da
mama;
• Evitar o uso de cremes nos mamilos.
TRATAMENTO
• Amamentar com frequência em posições diversas;
• Massageador na região atingida (também durante a mamada);
• Colocar o bebê na cama ou superfície rígida e mais baixa do que
o corpo da mãe e colocá-la para amamentar por cima;
• Colocar uma bacia com água morna em uma superfície rígida e
mais baixa do que a mãe e massagear e drenar o seio por cima
dela;
• Remover o ponto branco no mamilo com toalha molhada após o
banho ou agulha esterilizada;
• Lecitina –1200mg, 4x dia (diminui a viscosidade do leite ao
aumentar seu percentual de ácidos graxos).
25
 ENTUPIMENTO DE DUCTOS
Como faremos a escala no futuro
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26

FISIOLOGIA
• Processo inflamatório de um
ou mais segmentos da mama
–pode ser ou não uma
infecção bacteriana.
• Aumento da pressão interna
dos ductos por estase do leite
induzindo uma resposta
inflamatória dos tecidos.
MASTITE
CAUSAS
• Mamadas com horários fixos,
redução súbita de mamadas,
uso de bicos, esvaziamento
incompleto das mamas,
pressão em alguma área da
mama, freio de língua curto,
sucção débil, produção
excessiva, entrada de
bactérias por fissuras, ducto
obstruído, fadiga materna.
MANIFESTAÇÃO
• A parte afetada encontra-se
dolorida, endurecida,
edemaciada, avermelhada e
quente.
• Geralmente – principalmente
a bacteriana – é
acompanhada de mal estar,
febre alta (>38,5ºC), calafrios
e dor no corpo.
• Geralmente é unilateral, o
quadrante mais afetado é o
superior externo.
27
 MASTITE
PREVENÇÃO
• Boa técnica ao amamentar
• Evitar grandes intervalos entre as mamadas ou
modificações abruptas no padrão de mamadas
• Evitar uso de sutiãs muito apertados
• Repousar durante o dia sempre que possível
• Delegar tarefas e compartilhar os cuidados com o
bebê
TRATAMENTO
• Aumento da frequência da amamentação e
retirada manual do leite após as mamadas se
necessário;
• Bebê deve mamar com o queixo em direção
diametralmente oposta à área afetada;
• Massagear a mama durante a mamada para
ajudar a drenagem;
• Repouso da mãe;
• Ibuprofenopara dor e inflamação;
• Aumentar a ingestão de líquidos;
• Calor local pode ajudar a drenar o leite, sem
excessos, frio ou repolho pós mamadas;
28
ABSCESSOS

29
 ABSCESSOS

• Área da mama permanece com nódulo/endurecida, avermelhada e flexível apesar de

boa drenagem, pode haver um abscesso –3% das lactantes atingidas por mastite.
• Pode requerer aspiração com agulha e ultrassom para identificar a área e fluidos retidos,
com prováveis repetições.
• Em caso de abscessos grandes ou múltiplos, há necessidade de drenagem cirúrgica –
após a drenagem pode amamentar neste seio.
• Evita-se, sempre que possível, drenar em área próxima à aréola/mamilo para facilitar a
amamentação.

30
 GALACTOCELE
• TRATAMENTO
• É DEFINIDA COMO UMA COLEÇÃO CÍSTICA DE
CONTEÚDO LÁCTEO, REVESTIDA POR
EPÍTÉLIO.

31
32
CANDIDÍASE OU MONILÍSIA MAMÁRIA

 Muita dor ao
amamentar;
 Agulhadas durante e
após mamada;
 Coceira e sensação de
queimação;
 Descoloração da região
do mamilo.
Principais causas • Tratamento
• Uso de bicos artificiais; • Clínico;
• Higiene intima; • Pode ajudar(laser).
• Trocas demoradas de sutiãs.

34
HIPERGALACTIA

35
 HIPERGALACTIA
CAUSAS: • MANEJO:
• Pode levar a desmame precoce; • Ajustar postura (invertida/posição lady back)
• Bebê engasgar; • Diminuir intervalo de mamada;
• Bebê fazer recusa de peito. • Extração de leite antes da mamada;
• Fazer técnica de tesoura para evitar o fluxo;
• TÉCNICA DE BLOCK FEEDING (OFERECER
POR 3h SÓ UM PEITO, FINAL OFERECER O
OUTRO) – SÓ DEVE SER FEITA APÓS 6 MESES

36
 HIPOGALACTIA
COMO VOCÊ IMAGINA UMA • COMO ELA REALMENTE
PRODUÇÃO DE LEITE? ACONTECE?

37
 HIPOGALACTIA

ATRASO DA
HORMÔNAL HIPOPLASIA MAMÁRIA LACTOGÊNESES 3

38
AVALIAR SE A MÃE TEM HIPOPLASIA MAMÁRIA!
Refere-se ao subdesenvolvimento do tecido mamário ou glandular, refletindo uma produção diminuída real de leite
materno.

Fatores de risco:
SOP, cistos gravidez (altos níveis de testosterona), seios que não alteram o tamanho na gravidez, puberdade
precoce, hipotireoidismo, síndrome metabólica, obesidade.

39
Boa técnica de amamentação;

Livre demanda;

Boa alimentação e hidratação materna;

Repouso da mãe;

40
CONDUTA

41
• A ideia do power pumpingé criar uma estratégia semelhante à dos picos de crescimento do
seu bebê: esvaziar repetidamente as mamas com bastante frequência para aumentar a
velocidade de ejeção de leite.
• Fazer ao menos uma sessão de power pumping por dia até sentir diferença no volume de
produção de leite.
• Para melhores resultados fazer mais sessões por dia, um total de 2 sessões já seria ótimo.
• O IMPORTANTE NÃO É A DURAÇÃO DA ORDENHA, E SIM A FREQUÊNCIA!
• Observa-se aumento da produção em 3 dias a 1 semana.
• Não esquecer de orientar a compressão das mamas durante a ordenha e ordenha manual
por alguns minutos pós-bomba.

42
 ROTINAS DE POWER PUMPING

EXEMPLO 2 -BOMBA EXEMPLO 3 -BOMBA ELÉTRICA EXEMPLO 4 -BOMBA

EXEMPLO 1 –BOMBA
ELÉTRICA DUPLA / DUPLA / INTENSIDADE ELÉTRICA DUPLA /
ELÉTRICA DUPLA /
INTENSIDADE MÁXIMA MÁXIMA INTENSIDADE
INTENSIDADE MÁXIMA
ORDENHE 10 MINUTOS Deixe a bomba em local conveniente da MÁXIMA
ORDENHE 20 MINUTOS
DESCANSE 10 MINUTOS sua residência, onde você costuma Ordenhar por 5 a 10 minutos
DESCANSE 10 MINUTOS
ORDENHE 10 MINUTOS circular com bastante frequência. a cada 2 horas, num total de
ORDENHE 10 MINUTOS
DESCANSE 10 MINUTOS Sempre que passar pela bomba, 12 ordenhas/dia.
DESCANSE 10 MINUTOS
ORDENHE 10 MINUTOS ordenhe por 5 a 10 minutos e faça isso Ordenhar ao menos 10 vezes
ORDENHE 10 MINUTOS
DESCANSE 10 MINUTOS a cada intervalo de 45 minutos. Tenha por dia.
TOTAL: 1 HORA
TOTAL: 1 HORA como meta ordenhar ao menos 10
vezes por dia desta maneira.

43
COMO EVITAR?
 Em espanhol:
https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/8-human-
milk-storage-protocol-spanish.pdf
Em inglês:
https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/8-human-
milk-storage-protocol-english.pdf
CURSO BIANCA BALASSIANO

45
 OBRIGADA!
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