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Artigo original
Recomendações de consenso para o uso de
Hidroxiapatita de cálcio hiperdiluída (Radiesse) como agente
bioestimulador facial e corporal
Ada Trindade de Almeida, MD*
Vinicius Figueredo, MD†
Ana Lúcia Gonzaga da Cunha,
MD‡
Gabriela Casabona, MD§
Joana Ribeiro Costa de Faria,
MD¶
Emerson Vicente Alves, MDÿ
Maurício Sato, MD**
Adeíza Branco, MD††
Christine Guarnieri, MDÿ
Eliandre Palermo, MDÿ‡‡
Cosmético
Antecedentes: A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um estimulador de colágeno bem estabelecido.
Nos últimos anos, tem sido cada vez mais utilizado na forma hiperdiluída como agente bioestimulante
em vez de um preenchedor volumizador para melhorar a qualidade e firmeza da pele nas áreas facial
e corporal. No entanto, ainda faltam diretrizes sobre as técnicas necessárias para alcançar os melhores
resultados. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma recomendação de consenso para o uso
seguro e eficaz de CaHA hiperdiluído para bioestimulação facial e corporal.
Métodos: Uma equipe de 10 especialistas com vasta experiência em preenchimentos dérmicos e
tratamentos bioestimulatórios para rejuvenescimento facial e corporal convocados para um encontro
ao vivo. O consenso foi definido como a aprovação de 70% a 89% de todos os participantes, enquanto
a concordância de ÿ90% denota um forte consenso.
Resultados: Para a maioria dos itens, o grupo obteve consenso majoritário. Foram fornecidas
recomendações para a face, pescoço, decote, nádegas, coxas, braços, abdômen, joelhos e cotovelos
com técnicas de injeção detalhadas, fornecendo informações sobre pontos de inserção, dosagens e
volumes para injeções de agulha e cânula, bem como o número de sessões e intervalos de tratamento.

Conclusões: O consenso de especialistas apoia e orienta o uso do CaHA como agente bioestimulador
para rejuvenescimento facial e corporal. No entanto, mais estudos clínicos são necessários para
fornecer aos médicos as melhores evidências para as melhores práticas de tratamento. (Plast Reconstr
Surg Glob Open 2019;7:e2160; doi: 10.1097/
GOX.0000000000002160; Publicado on-line em 14 de março de 2019.)

INTRODUÇÃO
From the *Clínica de Dermatologia do Hospital do Servidor Público
Municipal de São Paulo and Private Practice, São Paulo, Brazil; Após a expansão bem-sucedida de procedimentos rejuvenescedores
†Department of Dermatology, Cosmetic Unity, Universidade Federal não invasivos para o rosto, a demanda por opções de rejuvenescimento
de São Paulo, São Paulo, Brazil; ‡Cosmetic Unit, Faculdade de não cirúrgico para áreas não faciais também está crescendo. Radiesse
Medicina do ABC, Santo André, Brazil; §Beauty Beyond Skin Clinic, (Merz North America, Raleigh, NC) é um preenchedor bioestimulatório
São Paulo, Brazil; ¶Dermatology Private Practice, Brasília, Brazil; biocompatível, biodegradável e reabsorvível contendo hidroxiapatita de
ÿDermatology Private Practice, São Paulo, Brazil; **Dermatology cálcio
Private Practice, Curitiba, Brazil; ††Dermatology Private Practice,
Recife, Brazil; and ‡‡Department of Dermatology, Faculty of Medicine
Divulgação: Os participantes divulgaram relações financeiras com
of the ABC Foundation, Santo Andre, São Paulo, Brazil
as seguintes empresas: Dr. de Almeida é palestrante, consultor e
Recebido para publicação em 11 de outubro de 2018; aceito em 13 de dezembro de
2018. pesquisador da Merz Pharmaceuticals e Allergan; consultor da
Hypermarcas; e pesquisador da Galderma SA Drs. Figueredo,
Este manuscrito foi preparado de acordo com a International Society
Costa de Faria e da Cunha são palestrantes e consultores da Merz
for Medical Publication Professionals' Good Publication Practice for
Phar maceuticals. Dr. Palermo é palestrante da Merz
Communicating Company-Sponsored Medical Research: the GPP3
Guidelines. Pharmaceuticals e da Galderma SA O Dr. Alves é palestrante da
Merz Pharmaceuticals e da Vydence Medical. Dr. Guarnieri é
O conteúdo da publicação reflete as opiniões e experiências
palestrante e consultor da Galderma SA e Merz Phar maceuticals.
independentes dos especialistas.
Dr. Sato é palestrante, consultor e pesquisador da Merz
Copyright © 2019 Os Autores. Publicado por Wolters Kluwer Health,
Pharmaceuticals, e palestrante e pesquisador da Galderma SA O
Inc. em nome da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos.
Dr. Casabona é palestrante, consultor e pesquisador da Allergan
Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da
Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0and Merz Pharmaceuticals. Dr. Bran co é palestrante da Merz
Pharmaceuticals. O financiamento para apoiar a reunião de
(CCBY-NC-ND), onde é permitido baixar e compartilhar o trabalho consenso e a preparação deste manuscrito foi fornecido pela Merz
desde que devidamente citado. O trabalho não pode ser alterado de Pharmaceuticals Brasil.
forma alguma ou utilizado comercialmente sem a permissão da revista.
DOI: 10.1097/GOX.0000000000002160

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(CaHA) microesferas que podem estimular a produção endógena
de colágeno. É um produto único que fornece reposição de
volume e bioestimulação de colágeno como mecanismo primário
de ação . são degradados em cálcio e fosfato e são eliminados
através do sistema renal.2–6 Um preenchedor de CaHA altamente
viscoelástico usado não diluído ou levemente diluído fornece
correção imediata que é gradualmente seguida pela formação de
novo tecido por meio de neocolagênese, produção de elastina,
angiogênese e dermatite. proliferação de células malignas e é
bem adequado para colocação supraperiosteal e subdérmica.6,7
O resultado é uma melhora estética duradoura por ÿ18 meses
com pele firme e elástica e aumento da espessura da pele.6,7
Quando usado na forma hiperdiluída (ou seja, 1,5mL de
produto mais ÿ1,5mL de diluente), Radiesse tem efeito volumizador completa
imediato mínimo ou ausente devido à dispersão do gel de
carboximetilcelulose, gerando apenas remodelação tecidual de
longo prazo pelas microesferas de CaHA e permitindo sua injeção
mais superficialmente para rejuvenescimento dérmico e tratamento relatou melhora da flacidez e espessura dérmica da região
de áreas maiores.3,7,8
Este artigo apresenta recomendações consensuais para
aplicação hiperdiluída de CaHA (Radiesse) em áreas faciais e
não faciais.
MÉTODOS
Uma equipe de 10 especialistas nas áreas de dermatologia e
cirurgia plástica com vasta experiência com preenchedores
dérmicos para rejuvenescimento facial e corporal se reuniu em
novembro de 2017 para uma reunião de dia inteiro em São Paulo, Brasil. O manejo da dor é uma questão importante a ser considerada
Um questionário distribuído antes da reunião e respondido pelos
especialistas serviu de base para o conhecimento sobre o manejo
médico com este produto e posterior discussão. A reunião seguiu
uma abordagem de consenso estruturada conduzida por um
moderador experiente
derivar
“Consenso forte” foi definido como concordância ÿ 90%,
enquanto “consenso” foi definido como aprovação variando de
70% a 89% de todos os participantes.
Sugestões e recomendações focadas em fornecer instruções
para o uso de CaHA hiperdiluído para face, pescoço, decote,
nádegas, coxas, braço, abdome, joelho e cotovelo com técnicas
de injeção detalhadas, fornecendo informações sobre pontos de
inserção, dosagens e volumes para injeções de agulha e cânula
e o número de sessões de tratamento necessárias e intervalos
entre elas.
CaHA como agente bioestimulador
Desde 2004, evidências indicam que o efeito duradouro do
CaHA é secundário a um processo inflamatório controlado que
gera uma reação predominantemente fibroblástica com
substituição do gel aquoso por um denso depósito de colágeno.9
Berlin et al.4 observaram que o principal tipo de depósito é o
colágeno tipo 1, que está associado à melhora das propriedades
mecânicas da pele, ao invés do colágeno tipo 3, que pode estar
associado ao pró fibrótico
2
PRS Global Open • 2019
cessões. Observou-se também que o CaHA produziu mais
colágeno tipo 1 e elastina e resultou em maior proliferação de
fibroblastos em comparação com o ácido hialurônico.10
Couderot et al.11 observaram que, além da proliferação de
fibroblastos, o CaHA também melhorou a função contrátil.
Outro estudo12 utilizando CaHA na diluição de 1:1 relatou um
pico de produção de colágeno tipo 1 em amostras tratadas
apenas com o produto hiperdiluído ou em combinação com
ultrassom microfocado com visualização (MFU-V).
Yutskovskaya e Kogan7 observaram por meio de análise imuno-
histoquímica que, mesmo quando utilizado em grandes diluições
(1:2 a 1:6), o Radiesse foi eficaz em aumentar a produção de
colágeno tipo 1 e elastina 7 meses após a injeção e constataram
que melhorou e frouxidão do decote após 2 sessões com intervalo
de 4 meses. Pavicic13
observaram aumento dos tecidos moles no exame de ressonância
magnética 2,5 anos após a injeção, mesmo após a absorção
das partículas de CaHA. Clinicamente, Silvers et al.6
demonstraram um aumento da espessura da pele em 50% após
3 meses de aplicação, que se manteve em 91% dos indivíduos
durante o período de avaliação de 18 meses. Wasylkowski14
abdominal, braços e coxas com tratamento logo após 5 semanas
do procedimento. Adicionalmente, em 2015, Amselem15 observou
melhora da frouxidão do braço após 2 sessões de tratamento
separadas por 1 mês. Para concluir, em 2016 2 reuniões de
consenso sobre combinações de procedimentos para face e
corpo sugeriram o uso de CaHA hiperdiluído para rejuvenescimento
dérmico em grandes áreas.3,8
Anestesia e Diluições
durante os procedimentos estéticos. Em 2009, a Food and Drug
Administration aprovou um protocolo para misturar CaHA com
lidocaína na concentração de 0,3% para melhorar o conforto do
paciente durante a injeção.16 Muitos especialistas desenvolveram
técnicas para usar diluições mais altas de CaHA, explorando seus
efeitos estimulantes do colágeno para reduzir a flacidez da pele,
mas sem efeito volumizador.7 As diluições podem ser tituladas
dependendo da espessura da pele do paciente e do grau de
flacidez do tecido para garantir uma colocação suave do produto.7
Além da diluição com lidocaína, alguns especialistas usam
anestésicos antes do procedimento.
Agulha ou Cânula
As agulhas têm a vantagem de extrema precisão de
movimento. Por outro lado, as cânulas causam menos trauma e
permitem o tratamento de áreas maiores na profundidade de
injeção selecionada. Van Loghem et al.17 compararam a diferença
de precisão entre o uso de agulha e cânula para colocação de
preenchimento supraperiósteo em um estudo em cadáver. O uso
da cânula resultou no confinamento do produto às camadas
anatômicas profundas, enquanto a técnica da agulha afiada
resultou na colocação do material em vários níveis anatômicos,
desde o periósteo até as camadas mais superficiais da pele. Em
outro estudo,18 10 testas cefálicas recém-congeladas foram
injetadas com material radiopaco usando agulhas e cânulas,
seguido de estudo de imagem com fluoroscopia, tomografia
computadorizada e ressonância magnética. Dentro
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de Almeida et ai. • CaHA como agente bioestimulador para reparo facial e corporal
Em 60% das injeções com agulha, o material implantado mudou de
plano. Portanto, ambos os estudos concluíram que o uso de cânulas
resultou em uma colocação mais precisa do material injetado em
comparação com as agulhas. Os autores do consenso consideraram
a possibilidade de utilização de cânula romba ou agulha pontiaguda,
lembrando que com o uso de agulhas há maior risco de colocação
superficial do produto; portanto, este procedimento deve ser realizado
com muito cuidado.
Declarações de consenso geral sobre os objetivos do
tratamento com CaHA
De acordo com os membros do consenso, foram estabelecidas
as seguintes diretrizes gerais para o tratamento com CaHA
hiperdiluído. Essas declarações alcançaram forte consenso
(concordância ÿ90%) entre os membros do grupo de especialistas
(Tabela 1).
Enfrentar
Os preenchimentos de tecidos moles oferecem uma opção
versátil e não cirúrgica para aumento e contorno facial com uma
infinidade de aplicações estéticas potenciais.19 A perda de volume
e o deslocamento de coxins de gordura facial associados à frouxidão
ligamentar causam queda da pele sobre um esqueleto ósseo em mudança.20
O envelhecimento da pele está relacionado ao aumento da atividade
de enzimas endógenas, entre outros fatores, que promovem a
quebra das fibras de colágeno e elastina.21,22 As propriedades do
Radiesse lhe conferem versatilidade e adequação substanciais para
a maioria dos aspectos do rejuvenescimento facial, restauração de
volume , contorno e firmeza da pele. Na experiência dos autores,
Radiesse diluído 1:1 pode melhorar cicatrizes de acne com ganho
mínimo de volume,23 e o uso hiperdiluído permite ao profissional de
saúde oferecer aos pacientes um tratamento mais global do que um
preenchimento/volumização local, pois o produto pode ser mais
facilmente espalhado na pele, proporcionando firmeza geral da pele
com ganhos de volume progressivos, naturais e discretos (Fig. 1).
Práticas atuais e declarações de consenso para tratamento de rosto
De acordo com especialistas, foram estabelecidas as seguintes
diretrizes para o tratamento facial com CaHA. O produto pode ser
aplicado por retroinjeção com cânulas e técnicas de aeração ou
“asteriscos” com 2 a 4 pontos de entrada em cada hemiface. Com
agulhas, a técnica de enfiamento linear curto é preferida (Fig. 2,
Tabela 1). Para tratamento facial, é indicada diluição de 1:1 (1,5mL usadas com MFU, os efeitos bioestimuladores de ambos os
de diluente) e geralmente 1 seringa por sessão (Tabela 1).
Pescoço e Decote
Os procedimentos de rejuvenescimento do pescoço e do decote
aumentaram substancialmente nos últimos anos. Embora o uso de
CaHA para tratamento de pescoço e decote seja off-label, sua
capacidade de induzir remodelação da matriz extracelular após
injeção subdérmica pode ter um impacto significativo na redução de
rugas finas, melhorando a qualidade da pele e promovendo o
endurecimento local da pele.8,24 Em um estudo,24 os autores
descreveram uma técnica para abordar linhas horizontais do pescoço
por injeção de CaHA hiperdiluído. Outro estudo7 avaliou os efeitos
estimulantes do CaHA diluído em indivíduos com flacidez de pele no
pescoço e colo. Vinte assuntos
receberam injeções subdérmicas de CaHA com diferentes diluições
de solução salina preservada no início e após 4 meses de acordo
com a espessura da pele: 1:2 (pele normal), 1:4 (pele fina) e 1:6
(pele atrófica). As alterações nas propriedades mecânicas da pele
foram medidas por ultrassonografia e cutometria. Os dados imuno-
histoquímicos mostraram aumento da produção de colágeno e
elastina correlacionado com melhora da elasticidade e flexibilidade
da pele, avaliada por cutometria, e o ultrassom revelou aumento da
espessura dérmica. A satisfação do sujeito e do investigador foi alta
e o procedimento foi bem tolerado.
Práticas Atuais e Declarações de Consenso para Tratamento do Pescoço
De acordo com os especialistas, foram estabelecidas as seguintes
diretrizes para o tratamento do pescoço com CaHA. A aplicação do
produto pode ser realizada por cânula via retroinjeção com 3–5
pontos de entrada (Fig. 3, Tabela 1). A técnica de enfiamento linear
curto com agulha é uma opção técnica alternativa. Para o tratamento
do pescoço, geralmente é indicada uma diluição de 1:2 a 1:4 (3–6mL
de diluente), de acordo com a espessura da pele do paciente.
Normalmente, é indicada 1 seringa por sessão (Tabela 1).
Práticas Atuais e Declarações de Consenso para Decote
Tratamento
As seguintes diretrizes para o tratamento do decote com CaHA
foram estabelecidas. Pode ser realizada pela técnica de enfiamento
linear curto com agulha ou por meio de retroinjeções com cânula
(Tabela 1). Geralmente, uma diluição de 1:2 a 1:4 (3–6mL de
diluente) é indicada de acordo com a espessura da pele do paciente.
Normalmente, é indicada 0,5–1 seringa por sessão (Tabela 1).
Nádegas e Coxas
Nádegas e coxas desempenham um papel importante na
manutenção ou melhoria dos contornos do corpo. Os indivíduos
apresentam uma ampla gama de queixas: lipohipertrofia ou
lipohipotrofia generalizada, flacidez glútea e irregularidades da
superfície da pele induzidas pela celulite, entre outras queixas.8,25–
27 O aumento da força e elasticidade da derme e da fáscia superficial
é uma objetivo importante no tratamento da flacidez da pele e das
ondulações da celulite. As injeções de CaHA demonstraram
inequivocamente propriedades estimulantes de colágeno e melhorias
na flacidez da pele em diferentes aplicações estéticas.12 Quando
tratamentos podem ser sinérgicos. Um estudo12 avaliou os efeitos
do MFU V em combinação com Radiesse diluído na aparência da
celulite. Vinte mulheres com celulite e flacidez da pele nas coxas e
nádegas foram incluídas retrospectivamente.
MFU-V foi aplicado e imediatamente seguido de injeção subdérmica
de CaHA (1,5 mL/nádega ou coxa). Dois avaliadores independentes
relataram melhorias estatisticamente significativas 90 dias após o
tratamento para cada item da escala de gravidade da celulite (P
<0,001). Este tratamento combinado foi considerado eficaz para
melhorar a aparência da celulite e flacidez da pele. Na experiência
dos autores, o uso de Radiesse sozinho (1,5mL diluído com 6mL de
diluente) também pode melhorar o endurecimento da pele e a
aparência das ondulações da celulite.
3
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Tabela 1. Declarações Gerais de Consenso

Declarações de consenso geral

Para bioestimulação/aperto da pele com CaHA, geralmente são recomendadas 2 a 3 sessões espaçadas em intervalos de 1 a 2 meses.
A diluição de CaHA preferida para o tratamento de bioestimulação/aperto da pele pode mudar de acordo com a área tratada, grau de flacidez e espessura da pele.

Quanto maior a diluição utilizada, menor o efeito volumizador imediato.

É possível que, quando o CaHA mais diluído for usado e distribuído em grandes áreas, sejam necessárias mais sessões de tratamento.
É possível que diluições mais altas proporcionem um risco menor de formação de nódulos devido ao acúmulo do produto.
A literatura mostra que o CaHA atua como bioestimulador de colágeno e elastina quando usado puro ou diluído até 1:6 (9mL de diluente para 1,5mL de produto). No entanto,
os dados existentes são insuficientes para atestar que uma diluição é superior à outra na estimulação final do colágeno.
A relação entre o tamanho da área a ser tratada e a quantidade de produto utilizada pode variar de acordo com as características do tecido local, características anatômicas
e grau de flacidez local. Normalmente 1 seringa (1,5mL) é usada para tratar uma área de 100–300cm2 . Quando se utiliza cânula, a
quantidade de produto por passagem fica em torno de 0,1–0,2mL e com agulha é de 0,1mL, com distância entre as injeções lineares de 2cm.
Para diluição de CaHA, pode-se usar 0,5–1,5mL de lidocaína a 2% com ou sem epinefrina. Se forem necessárias diluições maiores, então solução salina
solução é adicionada para atingir o volume final desejado.
As cânulas recomendadas são geralmente de calibre 22–25.
As agulhas recomendadas são geralmente de calibre 27–30.

Tabela 2. Declarações de consenso

Declarações para Tratamento Facial Acordo (%)
Forte consenso
A aplicação do produto pode ser feita por retroinjeção com cânula em técnica de leque ou asterisco, com 2 a 4 pontos de entrada por face facial. 100

Para tratamentos faciais, a diluição preferida é 1:1 (1,5mL de diluente). 90

Uma técnica de enfiamento linear curto com uma agulha pode ser usada. 90
Consenso
Normalmente é indicada 1 seringa por sessão. 80
Declarações para tratamento do pescoço
Forte consenso
Normalmente é indicada 1 seringa por sessão. 100
A aplicação do produto pode ser realizada por cânula via retroinjeção (técnica de ventilação ou asterisco) com 3–5 100
pontos de entrada.
Consenso
Para o tratamento do pescoço, geralmente é indicada uma diluição de 1:2 a 1:4 (3–6mL de diluente) de acordo com a pele do paciente 80
espessura.
Uma técnica de enfiamento linear curto usando uma agulha é uma opção alternativa. 80
Declarações para tratamento de decote
Forte consenso
O tratamento do decote pode ser realizado pela técnica de enfiamento linear curto com agulha ou por retroinjeções de cânula (ventilação ou 100
asterisco).
Normalmente é indicada 0,5–1 seringa por sessão. 100
Consenso
Para o tratamento do decote, a diluição de 1:2 a 1:4 (3–6mL de diluente) é indicada de acordo com a pele do paciente 80
espessura.
Declarações para tratamento de nádegas
Forte consenso
Para flacidez da pele das nádegas, a técnica sugerida é o abano da cânula ou injeção de asterisco. 100
O produto deve ser aplicado principalmente na porção superior e lateral das nádegas e nas covinhas da celulite. 100
Normalmente é indicada 1 seringa para cada lado das nádegas por sessão. 100
Para flacidez da pele das nádegas, a diluição pode variar de 1:1 a 1:4 (1,5–6mL de diluente). 100
Para ondulações da celulite, diluições mais baixas (1:1 ou 1:2) podem ser usadas. 90
Uma técnica de enfiamento linear curto com uma agulha pode ser usada. 90
Declarações para tratamento de coxa
Forte consenso
O produto pode ser aplicado nas áreas interna e posterior da coxa. 100
Geralmente é indicada 1 seringa por região da coxa (interna ou posterior). 100
A diluição de CaHA recomendada pode variar de 1:1 a 1:4 (1,5–6mL de diluente) de acordo com o grau de frouxidão. 100
A técnica mais utilizada para a flacidez da pele é a passagem de múltiplas cânulas por meio de leque ou injeções de asterisco. 90
Uma técnica de enfiamento linear curto com uma agulha também pode ser usada. 90
Declarações para Tratamento Abdominal
Forte consenso
A diluição do produto pode variar de 1:1 a 1:4 (1,5–6mL de diluente). 100
As injeções de CaHA podem ser realizadas por cânula (técnica de abano ou asterisco) distribuída em 4 quadrantes do estômago. 90
Uma técnica de enfiamento linear curto também pode ser usada com uma agulha. 90
Uma técnica de enfiamento linear curto com agulha é particularmente indicada para a região periumbilical. 90
Consenso
Normalmente uma seringa é indicada para a região abdominal superior e outra é necessária para a porção inferior. 80
Declarações para tratamento de braço
Forte consenso
Normalmente, é indicada 0,5–1 seringa por braço em cada sessão. 100
A faixa de diluição preferida é de 1:2 a 1:4 (3–6mL de diluente). 90
A técnica recomendada é a retroinjeção em leque com cânula, com 2 a 4 pontos de entrada distribuídos ao longo do 90
braço interno.

(Contínuo)

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de Almeida et ai. • CaHA como agente bioestimulador para reparo facial e corporal

Tabela 2. (Continuação)
Declarações para tratamento do joelho
Forte consenso
A aplicação do produto pode ser realizada por retroinjeção em leque com cânula ou pela técnica de rosqueamento linear curto 100
com agulhas.
O tratamento é sugerido principalmente para a região localizada acima da patela. 100
Consenso
A dose recomendada por sessão é de 1 seringa no total (metade de cada lado). 80
Declarações para tratamento de cotovelo
Forte consenso
O tratamento é sugerido principalmente para a região superior do cotovelo. 100
A aplicação do produto pode ser realizada injetando o produto em uma técnica de rosqueamento linear curto com uma agulha. 90
Recomenda-se 1 seringa no total (metade de cada lado) por sessão. 90
Tratamento de Acompanhamento
Forte consenso
Após o ciclo inicial de tratamento, sugere-se 1 sessão de acompanhamento, dentro de 12 a 18 meses. 100
Massagem
Forte consenso
A massagem inicial deve ser realizada pelo médico após o procedimento com o objetivo de obter uma 100
espalhamento do produto na área tratada.
Consenso
A automassagem pode ser recomendada para o paciente no local da injeção (duas vezes ao dia por 3 a 7 dias). 80

Fig. 1. A face antes e 8 semanas após injeções de 1,5mL de CaHA (Radiesse) diluído 1:1 com 1,5mL
de lidocaína (total de 3 seringas divididas em 2 sessões com intervalo de 4 semanas). Observe a melhora da
flacidez da pele e o discreto ganho de volume. Cortesia de Vinicius Figueredo, MD.

Fig. 2. Técnicas de bioestimulação por CaHA da face.

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Fig. 3. Técnicas de bioestimulação CaHA do pescoço.

Práticas atuais e declarações de consenso sobre o tratamento de nádegas 1:1 a 1:4 (1,5–6mL de diluente) de acordo com o grau de
As seguintes diretrizes para o tratamento das nádegas com frouxidão (Tabela 1).
CaHA foram estabelecidas. Para a flacidez da pele das nádegas,
o produto pode ser aplicado com cânula utilizando a técnica de Abdômen (estômago)
leque ou asteriscos. O produto deve ser aplicado principalmente Uma técnica de vetorização corporal usando injeções de
nas porções superior e lateral dos glúteos e nas covinhas da CaHA demonstrou reduções notáveis na flacidez da pele e
celulite (Figs. 4, Tabela 1). A técnica de enfiamento linear curto aumentos na densidade e espessura da pele no abdômen e
também pode ser usada com agulhas. Normalmente, é indicada coxas 5 semanas após 1 sessão de tratamento.28 Em 2017,
1 seringa por lado da nádega por sessão. Para a flacidez da pele Lapatina e Pavlenko29 avaliaram a eficácia do CaHA hiperdiluído
das nádegas, a diluição pode variar de 1:1 a 1:4 (1,5–6mL de para firmeza da pele em uma série de casos de 10 mulheres
diluente), enquanto para as covinhas da celulite, diluições com flacidez de pele no abdome usando ultra-som. CaHA diluído
menores (1:1 ou 1:2) podem ser utilizadas (Tabela 1). 1:4 com solução salina foi injetado subdermicamente usando a
técnica de rosqueamento linear, e os autores concluíram que o
Práticas Atuais e Declarações de Consenso sobre Tratamento de Coxas CaHA melhorou a elasticidade da pele e aumentou a espessura
As seguintes diretrizes para o tratamento da coxa com CaHA da derme abdominal após apenas um único tratamento.
foram estabelecidas. O produto pode ser aplicado nas áreas
interna e posterior da coxa. A técnica mais utilizada para a Práticas Atuais e Declarações de Consenso do Tratamento do Abdômen
flacidez da pele é a passagem de múltiplas cânulas com injeções As seguintes diretrizes para o tratamento do abdômen com
em leque ou asteriscos (Tabela 1). A técnica de enfiamento linear CaHA foram estabelecidas. A aplicação do produto pode ser
curto também pode ser usada com agulhas. Normalmente, é realizada tanto por cânulas (a técnica de leque ou asterisco)
indicada 1 seringa por região da coxa (interna ou posterior). A quanto por agulhas (enfiamento linear curto) com distribuição em
diluição de CaHA recomendada pode variar de 4 quadrantes abdominais (Fig. 5,

Fig. 4. Técnicas de aplicação de CaHA nas nádegas.

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de Almeida et ai. • CaHA como agente bioestimulador para reparo facial e corporal
Fig. 5. Técnicas de aplicação de CaHA no abdome.
Fig. 6. A parte superior do braço antes e 48 semanas após a injeção de 1,5mL de CaHA (Radiesse) diluído com 6mL
de lidocaína, por lado. Observe a notável melhora a longo prazo da flacidez da pele. Cortesia de Eliandre Palermo,
MD.
Tabela 1). A técnica de enfiamento linear com agulha curta é
particularmente indicada para a região periumbilical.
A diluição do produto pode variar de 1:1 a 1:4 (1,5–6 mL de diluente).
Normalmente, uma seringa é indicada para a região abdominal superior
e outra é necessária para a metade inferior por sessão (Tabela 1).
Braços
Como parte do processo natural de envelhecimento, a elasticidade
e firmeza da pele da parte superior do braço começam a diminuir,
aumentando a visibilidade de alguns sinais de envelhecimento, como
pele flácida e rugas finas. Em um estudo prospectivo,15
30 indivíduos receberam injeções de CaHA na parte superior do braço
(1,5mL/braço/visita) em 2 visitas separadas com 1 mês de intervalo.
Quatro meses após o segundo tratamento, a flacidez e o volume
apresentaram melhoras significativas, com 77% dos sujeitos classificando
a melhora como boa ou ótima. Em outro estudo,29 a melhora da
elasticidade da pele dos braços foi observada por cutometria após
injeção hiperdiluída de CaHA 1:2 usando a técnica de rosca linear curta
(fig. 6).
Práticas Atuais e Declarações de Consenso sobre Tratamento de Braços
A técnica geralmente recomendada é a retroinjeção com cânula
com 2 a 4 injeções em leque distribuídas
ao longo do braço interno (Fig.7, Tabela 1). Normalmente, 0,5–1 seringa
por braço é indicada por sessão. A faixa de diluição preferida é de 1:2 a
1:4 (3–6mL de diluente) (Tabela 1).
Joelhos e cotovelos
Os joelhos e cotovelos mostram maior frouxidão com a idade.
Embora não existam estudos clínicos disponíveis sobre o tratamento
com CaHA dessas áreas, na experiência dos autores, a aparência
envelhecida local pode ser melhorada pela estimulação de colágeno
gerado por CaHA.
Práticas Atuais e Declarações de Consenso sobre o Tratamento do Joelho
A aplicação do produto pode ser realizada por retroinjeção com
leque com cânula ou pela técnica de enfiamento linear curto com
agulhas. O tratamento é sugerido principalmente para a região localizada
acima da patela. A dose recomendada por sessão é de 1 seringa no
total (metade de cada lado) (Fig. 8, Tabela 1).
Não houve consenso sobre a diluição utilizada para os joelhos, mas os
autores apresentaram suas experiências com diferentes diluições
variando de 100% (1,5mL) a 400% (6mL).
Práticas Atuais e Declarações de Consenso sobre o Tratamento do Cotovelo
De acordo com os especialistas, foram estabelecidas as seguintes
diretrizes para o tratamento do cotovelo com CaHA. Aplicação do produto
7
Machine Translated by Google
Fig. 7. Técnica de aplicação de CaHA no braço.
Fig. 8. Técnicas de aplicação de CaHA no joelho.
ção pode ser realizada injetando o produto com a técnica de
rosqueamento linear curto com uma agulha. O tratamento é
sugerido principalmente para a região superior do cotovelo
utilizando 1 seringa no total (metade por lado) por sessão (Tabela
1).
Pós-procedimento, Eventos Adversos e Instruções de Acompanhamento
A exposição da área tratada ao sol e calor excessivos deve
ser minimizada por aproximadamente 24 horas. Uma bolsa fria
pode ser usada para minimizar a sensibilidade, inchaço e
hematomas. Durante a sessão de tratamento, pode ser necessário
massagear a área tratada para garantir que o CaHA seja distribuído
uniformemente.30 Se os nódulos se desenvolverem, eles podem
ser tratados com lidocaína ou solução salina seguida de massagem vigorosa.
8
PRS Global Open • 2019
Nódulos que não desaparecem podem responder a uma série de
ÿ3 injeções de 5-fluorouracil, triancinolona e lidocaína ou 5-
fluorouracil e lidocaína.31 Com base em uma extensa revisão da
literatura de 5.081 tratamentos com CaHA por Kadouch,1 o produto
parece ter um bom perfil de segurança. Neste estudo,1 45% dos
nódulos relatados ocorreram em áreas dinâmicas da face. Os
dados atuais sugerem que se as áreas dinâmicas da face fossem
evitadas, a incidência de nódulos de CaHA seria substancialmente
menor. Para o aumento facial, embora algumas preocupações
com necrose tecidual e complicações graves como a embolização
tenham sido observadas na literatura, nenhum comprometimento
vascular foi observado pelos autores em sua prática e por Kadouch.
No entanto, o cuidado deve ser a regra no tratamento da face e
as áreas de alto risco, como a região glabelar e o nariz, devem
ser evitadas. Quanto à duração do efeito, pode depender de
muitos fatores, como a idade do paciente e o metabolismo, e o
movimento dinâmico relativo da área em que o implante é
colocado. Os dados publicados mostram os resultados do
tratamento com CaHA com duração de até 18 a 24 meses.32
Práticas Atuais e Declarações de Consenso
Após um ciclo de tratamento inicial, é sugerida uma sessão
de manutenção dentro de um intervalo de 12 a 18 meses. Após o
procedimento, a massagem deve ser realizada imediatamente
pelo médico para distribuir uniformemente o produto na área
tratada. O paciente também pode ser instruído a massagear a
área do local da injeção 2 vezes ao dia por 3 a 7 dias (Tabela 1).
CONCLUSÕES
Radiesse® (CaHA) está associado a um perfil de segurança
alto e bem estabelecido e é um agente muito eficaz para o
aumento dos tecidos moles de diferentes áreas da face e do corpo.
A crescente popularidade dos procedimentos estéticos
minimamente invasivos para o rosto na última década levou a
maiores demandas por intervenções de rejuvenescimento corporal
para minimizar as discrepâncias entre a aparência do corpo e do
rosto. A característica de Radiesse de estimulação de colágeno a
longo prazo reflete sua versatilidade substancial. Esse consenso
fornece recomendações para o uso de CaHA hiperdiluído como
agente bioestimulador para rejuvenescimento facial e corporal e
para melhorar a qualidade e firmeza da pele.
Vinícius Figueredo, MD
Rua Machado Bittencourt 300
São Paulo, SP, Brazil
CEP 04044000
E-mail: vinoliveira@msn.com
RECONHECIMENTO
Os autores desejam agradecer a Jessica Notario por fornecer
redação médica e assistência editorial em nome da Springer
Healthcare.
REFERÊNCIAS
1. Kadouch JA. Hidroxilapatita de cálcio: uma revisão sobre segurança e
complicações. J Cosmet Dermatol. 2017;16:152–161.
2. Loghem JV, Yutskovskaya YA, Philip Werschler W. Hidroxilapatita de
cálcio: mais de uma década de experiência clínica. J Clin Aesthet
Dermatol. 2015;8:38–49.
Machine Translated by Google
de Almeida et ai. • CaHA como agente bioestimulador para reparo facial e corporal
3. Carruthers J, Burgess C, Day D, et ai. Recomendações de consenso para
intervenções estéticas combinadas na face usando toxina botulínica,
preenchedores e dispositivos baseados em energia. Dermatol Surg.
2016;42:586–597.
4. Berlim AL, Hussain M, Goldberg DJ. Preenchimento de hidroxiapatita de
cálcio para rejuvenescimento facial: uma análise histológica e imuno-
histoquímica. Dermatol Surg. 2008;34(supl 1):S64–S67.
5. Tzikas TL. Um resumo de 52 meses dos resultados usando hidroxilapatita
de cálcio para aumento de tecidos moles faciais. Dermatol Surg.
2008;34(supl 1):S9–S15.
6. Silvers SL, Eviatar JA, Echavez MI, et al. Ensaio prospectivo, aberto, de 18
meses, de hidroxiapatita de cálcio (Radiesse) para aumento de tecidos
moles faciais em pacientes com lipoatrofia associada ao vírus da
imunodeficiência humana: durabilidade de um ano. Plast Reconstr Surg.
2006;118(suppl):34S–45S.
7. Yutskovskaya YA, Kogan EA. Melhora da neocolagênese e propriedades
mecânicas da pele após injeção de hidroxilapatita de cálcio diluída no
pescoço e decote: um estudo piloto. J Drogas Dermatol. 2017;16:68–74.
8. Fabi SG, Burgess C, Carruthers A, et al. Recomendações de consenso
para intervenções estéticas combinadas usando toxina botulínica,
preenchedores e ultrassom microfocado no pescoço, decote, mãos e
outras áreas do corpo. Dermatol Surg. 2016;42:1199–1208.
9. Coleman KM, Voigts R, DeVore DP, et ai. Neocolagênese após injeção de
composição de hidroxiapatita de cálcio em modelo canino. Dermatol Surg.
2008;34(supl 1):S53–S55.
10. Yutskovskaya Y, Kogan E, Leshunov E. Um estudo histomorfológico
randomizado, de face dividida, comparando uma hidroxilapatita de cálcio
volumétrica e um preenchimento dérmico à base de ácido hialurônico. J
Drogas Dermatol. 2014;13:47–52.
11. Courderot-Masuyer C, Robin S, Tauzin H, et al. Avaliação dos efeitos lifting
e antirrugas do preenchedor de hidroxiapatita de cálcio. Quantificação in
vitro das forças contráteis de rugas humanas e fibroblastos envelhecidos
normais tratados com hidroxiapatita de cálcio. J Cosmet Dermatol.
2016;15:260–268.
12. Casabona G, Pereira G. Ultrassom microfocado com visualização e
hidroxiapatita de cálcio para melhora da flacidez da pele e aparência da
celulite. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5:e1388.
13. Pavicic T. Natureza biodegradável completa de hidroxilapatita de cálcio
após injeção para realce malar: um estudo de ressonância magnética.
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;8:19–25.
14. Wasylkowski VC. Técnica de vetorização corporal com Radiesse para
enrijecimento do abdome, coxas e zona braquial. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2015;8:267–273.
15. Amselem M. Radiesse: um novo tratamento de rejuvenescimento para os
braços. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;9:9–14.
16. Grunebaum LD, Elsaie ML, Kaufman J. Estudo de seis meses, duplo-cego,
randomizado, de face dividida para comparar a eficácia e segurança
de hidroxiapatita de cálcio (CaHA) misturado com lidocaína e CaHA
isoladamente para correção de rugas do sulco nasolabial. Dermatol Surg.
2010;36:760–765.
17. van Loghem JA, Humzah D, Kerscher M. Cânula versus agulha afiada para
a colocação de enchimentos de tecidos moles: um estudo observacional
ca daver. Aesthet Surg J. 2017;38:73–88.
18. Pavicic T, Frank K, Erlbacher K, et al. Precisão no preenchimento dérmico:
uma comparação entre agulha e cânula ao usar preenchedores de tecidos
moles. J Drogas Dermatol. 2017;16:866–872.
19. Beer K. Preenchimentos dérmicos e combinações de preenchimentos para rejuvenescimento facial
venação. Dermatol Clin. 2009;27:427–432, v.
20. Carruthers J, Carruthers A. Toxina botulínica A na face e pescoço médio e
inferior. Dermatol Clin. 2004;22:151–158.
21. Rohrich RJ, Pessa JE. Os compartimentos de gordura da face: anatomia e
implicações clínicas para a cirurgia estética. Plast Reconstr Surg.
2007;119:2219–2227; discussão 2228.
22. Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. A bochecha jovem e o compartimento de
gordura medial profundo. Plast Reconstr Surg. 2008;121:2107–2112.
23. Casabona G. Uso combinado de ultrassom microfocado e preenchimento
dérmico de hidroxiapatita de cálcio para tratamento de cicatrizes atróficas
de acne: um estudo piloto. J Cosmet Laser Ther. 2018;5:301–306.
24. Chao YY, Chiu HH, Howell DJ. Uma nova técnica de injeção para correção
de linhas horizontais do pescoço usando hidroxiapatita de cálcio.
Dermatol Surg. 2011;37:1542–1545.
25. Mazzuco R, Sadick NS. O uso de ácido poli-L-láctico no glúteo
área. Dermatol Surg. 2016;42:441–443.
26. Goldberg DJ, Hornfeldt CS. Segurança e eficácia do ultrassom microfocado
para levantar, apertar e suavizar as nádegas. Dermatol Surg. 2014;40:1113–
1117.
27. Sasaki G, Tevez A. Ultra-som microfocado para a pele não ablativa e aperto
subdérmico para o periorbitum e locais do corpo: relatório preliminar em
oitenta e dois pacientes. J Cosmet Dermatol Sci Appl. 2012;2:109–116.
28. Cogorno Wasylkowski V. Técnica de vetorização corporal com Radiesse
para contração do abdome, coxas e zona braquial. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2015;8:267–273.
29. Lapatina NG, Pavlenko T. Hidroxilapatita de cálcio diluída para endurecimento
da pele dos braços e abdômen. J Drogas Dermatol. 2017;16:900–906.
30. Dia D. Aconselhamento dos pacientes sobre reposição de volume facial e
adesão às instruções pós-tratamento. Paciente Prefere Adesão. 2010;4:273–
281.
31. Funt D, Pavicic T. Preenchimentos dérmicos em estética: uma visão geral
dos eventos adversos e abordagens de tratamento. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2013;6:295–316.
32. Jacovella PF. Uso de hidroxiapatita de cálcio (Radiesse) para aumento
facial. Clin Interv Envelhecimento. 2008;3:161–174.