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DOI: 10.1111/pde.13621

Pediátrico
ARTIGOS DE REVISÃO Dermatologia

Uso de óleos “naturais” para hidratação: revisão dos

óleos de oliva, coco e girassol

Theodora K. Karagounis BA1 | Julia K. Gittler MD2 | Veronica Rotemberg MD,

PhD2 | Kimberly D. Morel MD2,3

1
Faculdade de Médicos de Vagelos e
Cirurgiões, Universidade de Columbia, Nova York
Abstrato
Cidade, Nova York
Apesar da disponibilidade de medicamentos eficazes para o manejo da der atópica
2
Departamento de Dermatologia, Columbia
matite e xerose, os pacientes podem usar terapias não convencionais, como óleos tópicos.
Universidade, cidade de Nova York, Nova York
3
Departamento de Pediatria, Columbia Os pacientes escolhem esses tratamentos devido ao menor risco percebido de
Universidade, cidade de Nova York, Nova York
produtos e o medo de potenciais efeitos adversos dos esteróides tópicos. Nós revisamos o

Correspondência uso de óleo tópico de oliva, coco e girassol no tratamento de der atópica
Theodora K. Karagounis, BA, Vagelos College
matite e xerose com foco em crianças As evidências atualmente disponíveis sugerem
of Physicians and Surgeons, 33 Garden Street,
Boston, MA 02114. que o azeite pode agravar a xerose e a dermatite atópica. Estudos adicionais são
E-mail: tkk2111@columbia.edu
necessário fazer recomendações definitivas quanto ao uso de coco e sol
óleo de semente de flor.

PALAVRAS-CHAVE

terapias alternativas, dermatite atópica, óleo de coco, terapias complementares, eczema, azeite, óleo de semente de

girassol, terapia, tópico

1 | INTRODUÇÃO Preferência do paciente por produtos complementares e alternativos

em resposta à “fobia de esteróides” tem sido citada como uma razão comum para o uso

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea comum caracterizada por de CAM.7 Estimativas da prevalência de fobia de esteróides

curso crônico, remitente-recorrente, com crises difíceis de controlar. variam de 21,0% a 83,7% dos pacientes adultos e pais de crianças com DA.7 Em uma

Estima-se que 31,6 milhões de pessoas vivam com DA nos Estados Unidos.1 Não há recente revisão sistemática da literatura sobre fobia de esteróides, Li e colegas

cura definitiva para a DA, e as exacerbações são normalmente controladas com práticas propuseram que a aversão ao uso de topi

consistentes de hidratação e uso intermitente de corticosteróides tópicos.2 Pelo menos corticosteróides cal surge mais de desinformação do que de um

10% da população usa medicina complementar ou alternativa. (CAM) para tratar medo irracional.7 O afinamento da pele e os efeitos sobre o crescimento e

condições dermatológicas, particularmente doenças crônicas como a DA.3 O Centro desenvolvimento são citados como as preocupações mais comuns dos pais de crianças

Nacional de Saúde Complementar e Integrativa define a medicina complementar como que usam corticosteróides tópicos.7 Apesar do grande número de pacientes que

uma prática não convencional usada em conjunto com a medicina convencional.4 Em escolhem MAC, poucos estudos investigaram o uso desses produtos. em indivíduos com

contraste, a medicina alternativa é usada no lugar da medicina convencional. medicina DA ou xerose. Um estudo encontrado

convencional.4 Os produtos naturais são comuns que os profissionais de saúde das maternidades e unidades de terapia intensiva neonatal

unidades de atendimento no Reino Unido costumam usar azeite como emoliente para a

perseguidos mensalmente, porque os consumidores os consideram saudáveis pele e recomendam seu uso de forma anedótica.8 Em nossa prática, os pacientes

e desprovidos de produtos químicos irritantes ou tóxicos, mas “produtos naturais” relataram frequentemente o uso de óleo de coco. Nós escolhemos fazer o exame

não estão bem definidos. De acordo com um editorial da Nature Chemical conhecer a literatura sobre a tolerabilidade e os efeitos desses óleos para o

Biologia, “um produto natural é uma pequena molécula produzida por um tratamento da xerose e DA em crianças. Também revisamos o litro

fonte biológica” e pode ser isolado de organismos nativos, sintetizado em laboratório ou natureza em relação ao uso de óleo de semente de girassol (SSO) como potencial

biossintetizado in vitro,5 mas o uso de alternativa ao coco e ao azeite, porque foi relatado que é um medicamento complementar

a palavra “natural” nos rótulos de alimentos ou medicamentos não é regulamentada.6 promissor para a DA.9 Pesquisamos

PubMed usando os termos “azeite”, “óleo de semente de girassol” e

Dermatologia Pediátrica. 2019;36:9–15. wileyonlinelibrary.com/journal/pde © 2018 Wiley Periodicals, Inc. 9

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10 |
Pediátrico KARAGOUNIS ET AL.
Dermatologia
“óleo de coco”, cada um em combinação com “dermatite atópica”, “xero Foi demonstrado que os receptores NMDA reduzem a TEWL causada pelo

sis” e “tópico” e incluiu todos os artigos relevantes escritos em Eng. aplicação de ácido oleico na pele de camundongos.17
lindo. Em termos de atividade antimicrobiana, estudos in vitro demonstram

Estudos costumam usar a perda transepidérmica de água (TEWL) como objetivo que o azeite e o ácido oleico têm pouco ou nenhum efeito antibacteriano,18,19
medida positiva da função de barreira da pele. TEWL é definido como a taxa em embora haja evidências de que o azeite, especificamente o hidroxitirosol,

qual o vapor de água é perdido do corpo através da pele. Alto que é um antioxidante encontrado no azeite, pode ter atividade antifúngica.20,21 Ainda

TEWL sugere uma barreira cutânea defeituosa. TEWL após a remoção da fita, assim, seu uso para certas doenças cutâneas, como seborreia.

que remove corneócitos superficiais da epiderme, mede a dermatite reica deve ser abordada com cautela porque o azeite

a manutenção da função de barreira da pele após pequenas alterações epidérmicas é usado como meio de cultura in vitro padrão para espécies de Malassezia.22 O azeite

lesão.10 Refletância total atenuada no infravermelho com transformada de Fourier contém ácidos graxos saturados e insaturados,

(ATR-FTIR), que é outra medida objetiva da pele que pode estimular o crescimento de Malassezia e induzir inflamação,

barreira, avalia a organização das lamelas lipídicas na epiderme, que é um determinante respectivamente.23

da permeabilidade do estrato córneo.11 Também é importante considerar o risco de dermatite alérgica de contato (DCA)

no contexto da DA.24 Em raras ocasiões, o azeite tem

foi relatado que causa dermatite de contato irritante e DCA.25,26

2 | AZEITE Dada a potencial ocorrência de dermatite de contato e seus efeitos adversos

efeitos na barreira da pele, o azeite pode exacerbar em vez de

O azeite é uma forma de gordura líquida obtida pela prensagem de azeitonas. O uso via xerose e DA.

de azeite para cuidados com a pele remonta ao antigo Egito.12 O azeite pode

ser definido de acordo com sua proporção de ácidos graxos (ácido palmítico, oleico

ácido, ácido linoléico, ácido linolênico), sendo o ácido oleico o componente 3 | ÓLEO DE CÔCO
predominante.13,14 Embora o uso de azeite seja popular no

Reino Unido,8 apenas um pequeno número de estudos investigou O óleo de coco é derivado da carne, o revestimento branco do

sua eficácia como emoliente. casca, de cocos maduros. Nos últimos anos, o óleo de coco tornou-se

Num estudo piloto, Cooke e colegas randomizaram 115 neo cada vez mais popular em alimentos e produtos para a pele.27 Óleo de coco

dividido em três grupos de tratamento - sem óleo, quatro gotas de azeite, contém altos níveis de ácido láurico, que demonstrou ter

quatro gotas de SSO – aplicadas duas vezes ao dia no lado esquerdo do efeitos antimicrobianos e anti-inflamatórios in vitro e in vivo em

corpo durante 4 semanas (Tabela 1). Não foram observadas diferenças ratos.19,28,29 Semelhante ao azeite, o óleo de coco é definido de acordo com

TEWL entre os grupos azeite e sem azeite, mas o azeite– sua proporção de ácidos graxos; o ácido láurico é o mais concentrado em concentração,

grupo tratado teve uma ordenação significativamente menor de lipídios no seguido pelo ácido mirístico.30 Poucos estudos investigaram a eficácia

estrato córneo do que o grupo sem óleo, conforme medido usando ATR- do óleo de coco no tratamento da DA e xerose.31-34 Todos os estudos

FTIR.13 Uma ordenação inferior de lipídios sugere lipídio lamelar anormal usou óleo de coco virgem, que é definido como óleo de coco processado

desenvolvimento e está associado a uma função de barreira cutânea mais deficiente.13 dentro de 24 horas após a colheita para evitar a formação de ácidos graxos que

Num estudo anterior com sete adultos que aplicaram azeite duas vezes pode causar irritação na pele.34,35

diariamente no antebraço esquerdo, a TEWL após a remoção da fita foi Foi demonstrado que o óleo de coco tem efeitos benéficos sobre o

significativamente maior no antebraço tratado do que no antebraço não tratado.14 barreira cutânea em neonatos e adultos.31,32 Setenta e quatro bebês prematuros

Juntos, esses dois estudos sugerem comprometimento da pele foram randomizados para aplicação de óleo de coco duas vezes ao dia durante o

barreira após aplicação tópica de azeite. Um estudo maior comparou os efeitos primeiros 7 dias de vida ou nenhum tratamento. O grupo tratado com óleo de coco

cutâneos de uma mistura de azeite com os de tiveram quase 50% menos TEWL do que os bebês que não receberam tratamento

um creme emoliente de água em óleo ou nenhum tratamento em 173 neonatos. mento, que apoia a eficácia do óleo de coco como emoliente.32

Os autores demonstraram um efeito estatisticamente significativamente mais benéfico Num outro estudo que investigou o tratamento da xerose, 34 adultos

do azeite do que nenhum tratamento baseado numa avaliação de 4 pontos. foram randomizados para aplicar óleo de coco ou óleo mineral nas pernas

escala de classificação da condição da pele. Porque uma mistura de azeite contém duas vezes por dia. Não foram observadas diferenças na TEWL ou na média clínica

Ao usar 30% de azeite e 70% de lanolina, os resultados são difíceis de atribuir certezas entre os dois grupos, sugerindo que o óleo de coco é pelo menos

diretamente ao próprio azeite.15 tão eficaz quanto o óleo mineral quando usado no tratamento da xerose.31

Embora haja evidências clínicas mistas dos benefícios da azeitona Evangelista e colegas investigaram o uso de óleo de coco especificamente no contexto

óleo como emoliente, estudos de laboratório sugerem que pode ser prejudicial da DA, com resultados favoráveis;33 117 crianças

para a pele. Os efeitos negativos do azeite são atribuídos à sua com DA leve a moderada foram randomizados para aplicar óleo de coco ou

constituinte principal, o ácido oleico, que demonstrou aumentar a pele óleo mineral duas vezes ao dia em todas as superfícies do corpo durante 8 semanas. Os autores

penetração diminuindo a ordem conformacional dos lipídios de encontraram TEWL estatisticamente significativamente menor e na Pontuação Atópica

o estrato córneo e induzindo a separação da fase lipídica.16 Oleico Índice de dermatite (SCORAD) no grupo do óleo de coco do que no grupo do óleo

ácido também pode induzir inflamação através de um ácido N-metil-D-aspártico mineral, apoiando sua eficácia.33 Em um estudo semelhante de 52

receptor do tipo ácido (NMDA) nos queratinócitos. Inibidores moleculares de adultos com DA moderada randomizados para aplicar óleo de coco ou azeite
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óleo nas áreas afetadas duas vezes ao dia durante 4 semanas, descobriu Verallo-Rowell
menor colonização por Staphylococcus aureus estatisticamente significativa e
índices SCORAD significativamente mais baixos no grupo do óleo de coco do que no grupo
do azeite.34 Essas descobertas sugerem que o suporte antimicrobiano
As propriedades do óleo de coco podem ser responsáveis pelos efeitos positivos observados
no AD.
Embora derivados do óleo de coco, como cocamidopropil betaína30 e cocamida
dietanolamina (DEA)36, tenham sido relatados
causar ACD, não houve relatos dos constituintes de
óleo de coco inalterado causando DCA. Em um estudo examinando a alergia
genicidade e reatividade cruzada de derivados de óleo de coco, nenhum dos
os participantes tiveram resultados positivos nos testes de contato com óleo de coco ou
ácido láurico.37 Juntos, os resultados desses testes e a falta de relatos de
A DCA associada ao óleo de coco sugere que o óleo de coco é um tratamento complementar
potencialmente benéfico para a xerose e a DA.
4 | ÓLEO DE SEMENTE DE GIRASSOL
Dos três óleos discutidos neste artigo, o SSO foi mais extensivamente investigado no
tratamento da xerose e da DA.13,38-43 Como
com outros óleos, o SSO é definido de acordo com as proporções de seu teor de gordura
componentes ácidos: o ácido linoléico constitui aproximadamente 60% do
óleo, que também contém ácido oleico, ácido palmítico, ácido esteárico e ácido linolénico.9
O ácido linoléico demonstrou ser um ácido graxo necessário para manter a função de
barreira normal da epiderme.44 Cutâneo
a inflamação é modulada através da conversão do ácido linoléico em ácido araquidônico, um
precursor da prostaglandina E2.45 Em bebês com
deficiência de ácido linoléico, a aplicação de ácido linoléico tópico restaurou a barreira da
pele avaliada pela resolução da dermatite anterior.46 Tem
portanto, foi levantada a hipótese de que a aplicação tópica de ácido linoléico,
contido no SSO, pode melhorar a função da barreira da pele e diminuir a inflamação.9
Os supostos efeitos anti-inflamatórios e de melhoria da barreira do SSO podem contribuir
para reduzir a mortalidade em bebês prematuros, de acordo com um ensaio clínico
randomizado realizado em Bangladesh;38 497 bebês nascidos com menos de 33 semanas
de gestação foram randomizados para nenhum tratamento ou tratamento com pomada de
petrolato ou SSO com alto teor de linoleato aplicada três vezes ao dia durante 2 semanas e
depois duas vezes ao dia até a alta.38 Bebês prematuros tratados com pomada de petrolato
ou SSO, que é uma rica fonte de substâncias essenciais
ácidos graxos, eram menos propensos a desenvolver infecções nosocomiais e apresentavam
menor mortalidade do que controles não tratados.38,39,47 Dois outros estudos
Os estudos que examinaram o SSO para o tratamento da xerose tiveram resultados mais ambíguos
resultados. Em Cooke e colegas, conforme descrito acima, não há diferenças
na TEWL ou eritema ou escores de pele foram observados entre os
grupo neonatal tratado com SSO duas vezes ao dia durante 4 semanas e o grupo controle
não tratado.13 Em outro estudo prospectivo randomizado
de 22 bebês prematuros tratados com SSO diariamente ou não tratados, Kanti
e colegas encontraram TEWL estatisticamente significativamente maior do que em
controles, sugerindo ruptura da barreira da pele, embora o
os autores observaram que todas as pontuações TEWL permaneceram dentro da faixa de
valores previamente descritos em bebês prematuros e a termo saudáveis
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Dermatologia
após o nascimento e que sua coorte era pequena demais para tirar conclusões
em relação ao tratamento SSO para bebês prematuros.41
Especificamente para o tratamento da DA, Msika e colegas
demonstraram que o SSO poderia potencialmente ser usado como um medicamento poupador de esteroides.
agente. Oitenta e seis crianças com DA moderada foram randomizadas para
receber corticosteróides tópicos diariamente ou em dias alternados corticosteróides
alternados com emoliente contendo 2% de SSO.42 Todos os grupos
tiveram reduções semelhantes no SCORAD. O grupo tratado com SSO
a alternância com corticosteroide teve melhora significativamente maior na liquenificação do
que o grupo com corticosteroide sozinho.42 Dois outros
estudos em pacientes com histórico de DA não encontraram efeitos adversos do uso diário
de SSO.14,43 Além disso, até onde sabemos, o SSO não foi
relatado como causador de dermatite de contato.
5 | CONCLUSÃO
Os profissionais devem estar familiarizados com a literatura relativa ao azeite,
SSO e óleo de coco para poder abordar adequadamente
preferências por produtos “totalmente naturais”. Embora nenhum óleo possa ser
recomendado definitivamente, os pacientes podem ser alertados sobre o potencial
efeitos negativos dos óleos, especialmente do azeite. Os pacientes podem considerar
óleo de coco virgem ao usar óleo de coco e SSO com alto teor de linoleato
ao usar o SSO. Thandar e colegas demonstraram recentemente em um
revisão sistemática de que os dados existentes são insuficientes para dar aconselhamento
sobre o uso de terapias tópicas alternativas para DA, porque
poucos estudos foram realizados e muitos apresentam falhas metodológicas.48 Apesar da
falta de pesquisas baseadas em evidências sobre o tema,
provedores que conhecem a literatura podem ter mais informações
discussão criativa e matizada com seus pacientes sobre a abordagem apropriada
uso de terapias alternativas. Mais pesquisas são necessárias sobre
efeitos da aplicação de óleos alternativos ou complementares. Prática
podem fornecer o melhor aconselhamento, continuando a apoiar o
estudo da segurança e eficácia das terapias que seus pacientes utilizam.
ORCIDA
Theodora K. Karagounis http://orcid.org/0000-0003-1481-9589
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