ECZEMA

DEFINIÇÃO
O termo eczema é frequentemente usado indistintamente de dermatite.
Quando o termo eczema é usado sozinho, ele geralmente se refere a
dermatite atópica. No entanto, segundo a sociedade brasileira de
dermatologia, eczema é um tipo de dermatose que se caracteriza por
apresentar vários tipos de lesões. Inicialmente observam-se eritema,
pápulas e/ou vesículas, exsudação e crosta.   

As dermatoses eczematosas são comuns, representando aproximadamente

10 a 30% das consultas dermatológicas em diferentes populações e grupos
étnicos.

Tipos específicos de dermatite eczematosa são mais comuns em algumas

faixas etárias. Por exemplo, a dermatite atópica é muito mais comum em
crianças do que em adultos, enquanto o eczema numular é tipicamente
visto em adultos mais velhos.

Eczema atópico ou dermatite atópica 

O eczema atópico é reconhecido como uma doença de base genética, com

expressão variável e influenciada por factores ambientais. É uma doença
inflamatória da pele, de caráter pruriginosa, que ocorre com mais
frequência em crianças, mas também afeta adultos. O aspecto é de pele
seca, prurido intenso e hiper reatividade cutânea a vários estímulos
ambientais. 

A apresentação clínica varia com a idade. A face, o couro cabeludo e as

superfícies extensoras dos membros estão envolvidas em bebês e crianças
pequenas. As áreas de flexão estão envolvidas em crianças mais velhas e
adolescentes e as mãos e rosto estão envolvidos em adultos.
O tratamento de dermatite atópica leve a moderada são inicialmente
tratados com corticosteróides tópicos e emolientes. Pacientes com
dermatite atópica moderada a grave que não é controlada com terapia
tópica inicial podem requerer tratamento com fototerapia,
imunossupressores tópicos ou sistêmicos para atingir o controle adequado
da doença. 

Eczema de contato ou dermatite de contato 

Eczema de contato refere-se a qualquer dermatite decorrente da exposição

direta da pele a uma substância. Existem dois tipos de dermatite de contato
a irritativa e a alérgica. Na dermatite alérgica de contato, um alérgeno
induz uma resposta imune, enquanto na dermatite irritante de contato, a
própria substância desencadeadora danifica diretamente a pele. Os
alérgenos ou irritantes comuns incluem plantas, metais (por exemplo,
níquel em joias), conservantes, fragrâncias, cosméticos e antibióticos
tópicos.

A dermatite alérgica, muitas vezes, provoca uma erupção vermelha no local

em que a substância entrou em contato. A reação alérgica surge de 24 a 48
horas após a exposição. Na dermatite irritante, os sintomas são mais
discretos, com pouca coceira e sensação de dor e queimação. Ela torna a
pele seca, vermelha e áspera, sendo que fissuras podem se formar no local.
As mãos são um local comum da dermatite de contato.. 

Eczema seborreico 

O eczema seborreico, ou dermatite seborreica, é uma inflamação cutânea

crônica e bastante comum, que possui períodos de piora e remissão,
caracterizada por manchas eritematosas, descamativas em algumas áreas da
face, couro cabeludo e orelhas.

Para pacientes com dermatite seborréica, o tratamento é feito com creme,

para tronco ou e região intertriginosa, e soluções faciais, para o rosto, de
corticosteróide tópico de baixa potência, agentes antifúngicos tópicos
(cetoconazol o mais utilizado) ou uma combinação dos dois. 

 Eczema numular 
O eczema numular é uma dermatite inflamatória que se caracteriza por
lesões eritematosas discóides, pruriginosas e bem delimitadas, dispersas
pelos membros superiores e inferiores.É mais frequente em indivíduos do
sexo masculino com idade superior a 50 anos.

A sua etiologia é desconhecida, embora já tenham sido identificados fatores

associados ao seu aparecimento, nomeadamente xerose cutânea, alergia de
contacto aos metais e sensibilização ambiental a aeroalérgenos.  

O tratamento inclui a aplicação de emolientes e corticoides tópicos. Na

maioria dos casos o prognóstico é excelente, com remissão das lesões após
duas a quatro semanas de tratamento.

Eczema de estase

A eczema de estase, ou dermatite de estase, é uma dermatose inflamatória

dos membros inferiores, simétrica, que ocorre em pacientes com
insuficiência venosa crônica. A má drenagem da região se apresenta com
manchas eritematosas, descamativas, eczematosas e hiperpigmentação nas
pernas cronicamente edematosas. O manejo envolve o tratamento da
insuficiência venosa. 

Eczema disidrósico ou disidrose

As erupções disidrosiformes são lesões vesiculares, pruriginosas, mais

comumente nas extremidades dos membros, geralmente de caráter crônico
e recidivante. Representam cerca de 20% dos quadros eczematosos das
mãos.

Os fatores que desencadeiam as desidroses ainda não estão estabelecidos,

dificultando sua terapêutica. O tratamento geralmente envolve medidas
gerais de higienização das mãos e o uso de corticóides tópicos de alta
potência. 

FISIOPATOLOGIA
 A fisiopatologia do eczema atópico não é ainda compreendida na sua
totalidade, no entanto considera-se que resulte de uma tríade: disfunção da
barreira cutânea, disfunção do sistema imunitário e alteração da
colonização da pele. Duas teorias distintas foram propostas para explicar
genericamente a fisiopatologia da doença: a teoria inside–outside e a teoria
outside-inside.De acordo com a primeira, uma resposta imunológica
desregulada, com aumento da predisposição para respostas inflamatórias,
conduz a um dano/disfunção da barreira por oposição, a segunda sugere
que é disfunção da barreira a conduzir a uma ativação das respostas
imunológicas À luz dos conhecimentos atuais, estas teorias, mais do que
mutuamente exclusivas, parecem ser, na realidade, complementares. Estas
teorias ignoram, contudo, a contribuição das infeções no desencadeamento
e persistência do eczema atópico.

GRUPO DE RISCO

Os sintomas do eczema surgem a partir de um prejuízo à camada córnea,

que fica na superfície da epiderme (a camada mais externa da pele) e é a
nossa primeira barreira de proteção contra a entrada de microrganismos
causadores de doenças.

Por ser a mais exposta, a camada córnea está constantemente sofrendo com
as agressões do meio ambiente, como o sol, o vento, o frio e os arranhões.
Em peles saudáveis, essa camada está sempre se renovando, com a
substituição das células antigas e danificadas por células novas e
funcionais, de modo que a proteção seja mantida.

Entretanto, em pessoas com eczema, esse processo de renovação celular é

prejudicado por uma inflamação, que pode acontecer por diversos motivos.
As causas não estão totalmente explicadas, mas é possível destacar algumas
das mais comuns:

Fatores genéticos: como a mutação de um gene que reduz a produção

de proteínas importantes para a manutenção da camada córnea;
 Pele seca: a produção insuficiente de óleo em função da genética ou
de outros favorece o eczema;

Predisposição a alergias: embora o eczema não seja uma reação alérgica,

a hipersensibilidade do sistema imunológico pode contribuir para o
problema;

Perturbações do sistema imunológico: gripes, resfriados, deficiência

nutricional, estresse, uso inadequado de medicamentos etc. podem
favorecer respostas inflamatórias a microrganismos da pele;

Irritação por contato: quando a pele é atingida por determinadas

substâncias que causam irritação ou alergia.

FATORES DE RISCO

A inflamação que provoca o eczema atópico é uma resposta do sistema

imunológico. Não se sabe exatamente por que ela ocorre, mas a suspeita é
que seja uma mistura de fatores genéticos e externos. 
O eczema também tem relação com a asma e a rinite alérgica. Se um ou
ambos os pais têm uma delas é mais provável que os seus filhos também
tenham. Uma a cada três crianças com eczema atópico também tem asma
ou rinite alérgica.
Entre os fatores externos que mais influenciam os episódios alérgicos
estão:
● Estresse;
● Medicamentos imunossupressores;
● Áreas metropolitanas ou com baixa umidade;
● Climas muito quentes ou muito frios;
● Exposição a agentes que desencadeiam alergias, como alguns tecidos
sintéticos, ácaros, perfumes e níquel em joias;

FORMAS DE DESENVOLVIMENTO
 A dermatite atópica frequentemente se atenua quando as crianças atingem
os 5 anos de idade. Entretanto, os surtos são comuns por toda a
adolescência e até a fase adulta. Meninas e outras pessoas que
desenvolveram dermatite atópica em idade precoce, têm um caso grave,
têm histórico familiar e têm rinite ou asma estão mais propensas a
manifestar dermatite atópica por um longo período. Mesmo nessas pessoas,
entretanto, a dermatite atópica frequentemente desaparece ou se atenua
significativamente na idade adulta. Como os sintomas de dermatite atópica
são visíveis e, às vezes, incapacitantes, as crianças podem desenvolver
problemas emocionais duradouros por enfrentar o desafio de conviver com
o distúrbio durante seus anos de desenvolvimento.

TRATAMENTO

Não há cura para o eczema e o tratamento é voltado para evitar infecções

na pele e diminuir as chances de manifestação das alergias. Para controlar
os surtos de sinais e sintomas, o médico pode prescrever pomadas a base de
corticoides, antialérgicos para prevenir a coceira e, em casos mais graves,
medicamentos orais. Quando há infecção na pele, antibióticos também
podem ser prescritos. 
Algumas boas práticas devem ser aplicadas no dia-a-dia para conviver com
o eczema atópico:
● Usar hidratante adequado para o tipo de pele, de preferência indicado pelo
médico, diariamente;
● Evitar banhos muito quentes;
● Evitar lavar constantemente as regiões afetadas;
● Usar sabonete neutro, sem perfume;
● Evitar a exposição a alimentos, objetos e ambientes que podem causar
alergia, como locais cheios de poeira, por exemplo;
● Evitar, ao máximo, coçar as feridas e tomar cuidado com o atrito da toalha
ao se enxugar após o banho.

ATUAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM AO CUIDADO DO

PACIENTE
 Objetivos: Identificar sinais e sintomas de dermatite atópica;

∙ Evitar expor a crianças/adultos a fatores desencadeantes da dermatite;

∙ E quando necessário orientar os pais a buscarem tratamento médico.

∙ Procedimento: Preparar a criança/adulto explicando o procedimento e

expondo a área do corpo a ser avaliada;

∙ Realizar exame físico;

∙ Avaliar morfologia e distribuição das erupções e crostas;

∙ Investigar a presença de secreção ou sangramento da orelha; áreas

esfoladas da pele

∙ causadas por coceira; alterações na cor da pele; pele mais clara ou escura
que o tom normal; vermelhidão ou inflamação da pele ao redor das bolhas;
áreas espessas ou parecidas com couro, que podem ocorrer após irritação e
coceira prolongadas e dores na pele; Orientar a criança/adulto a não coçar
as lesões. Se necessário aliviar a coceira com compressas frias e/ou ácido
graxo essencial; Orientar os pais a manter as unhas das crianças curtas,
usar roupas de algodão,

∙ sabonetes hidratantes sem perfume, ainda assim, usar pouco, dar banhos
curtos e com algo morna, evitar a água quente e aplicar hidratantes
enquanto a pele ainda estiver úmida.

Cuidados Especiais: A dermatite atópica é definida como uma doença

crônica da pele que apresenta erupções que coçam e apresentam
crostas, cujo surgimento é mais comum nas dobras dos braços e da
parte de trás dos joelhos. Fatores de risco: alergia a pólen, mofo,
ácaros. Em crianças, ele geralmente começa a desaparecer por volta
dos cinco ou seis anos, mas as crises poderão ocorrer com frequência.

QUESTÕES
1- O eczema das mãos das donas de casa é um exemplo clássico de
Alternativas
A
dermatite de contato crônica por irritação primária.
B
dermatite de contato aguda por irritação primária.
C
dermatite atópica.
D
psoríase.
E
dermatite bacteriana.

Resposta: A

2- Corresponde à localização mais frequente de eczema no lactente de 6 meses de idade com

dermatite atópica:
Alternativas
A
flexura cubital
B
nádegas
C
face poupando o maciço central
D
flexura poplítea

Resposta: C

3- A dermatite de contato apresenta-se classicamente na forma de eczema tendo inúmeros

agentes desencadeantes. sobre dermatite de contato, assinale a alternativa incorreta:
Alternativas
A
No tronco os principais alérgenos são: medicamentos tópicos, protetores solares, roupas
B
Na fase aguda da doença o tratamento adequado consiste da utilização de corticóides orais nos casos
graves .
C
Os anti-hisitamínicos aliviam o prurido e suprimem a hipersensibilidade tardia.
D
Na fase subaguda e crôncia em geral os cuidados locais são mais importantes que os sistêmicos,
sendo que a lubrificação da pele é importante.
E
Na dermatite de contato alérgica, são necessárias 24 48 horas para que se desenvolva uma reação,
sendo que esse tempo diminui nas exposições subseqüentes.

Resposta: C

4- A dermatite de contato também conhecida como dermatite venenata, que é uma condição
inflamatória, que com frequência apresenta eczemas, causada por uma reação cutânea a
diversos tipos de alergênicos. São 4 os tipos básicos de dermatite de contato:

Alternativas
A
alérgica, irritante, fototóxico e fotoalérgica.
B
alérgica, oxidante, fototóxico e alcalina.
C
alcalina, oxidante, irritante e fotoalérgica.
D
alcalina, alérgica, irritante e fotoalérgica.
E
alcalina, alérgica, irritante e oxidante.

Resposta: A

5- Sobre possibilidade de cura nas dermatites atópicas:

Não há perspectiva de cura para nenhum tipo de doença alérgica. Nesse sentido, o foco deve
ser dado nas medidas de controle ambiental, farmacoterapia e imunoterapia alérgeno-
específicas (vacinas) ou imunobiológicas. Estas ações podem mudar a história natural da
doença.

A correto

B  incorreto

Resposta: A