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Artigo original
Cosmético
Aumento da Espessura Dérmica e Estética
Melhoria com combinação de produtos híbridos
Ácido Hialurônico e Hidroxiapatita de Cálcio: A
Análise Clínica e Sonográfica
Bruna Souza Félix Bravo, médica*
Thamires Silva Cavalvante de Fundo: As injeções de preenchimento de ácido hialurônico são consideradas o procedimento padrão
Almeida, MD* ouro para o rejuvenescimento facial. Sendo o segundo preenchedor cosmético mais injetado, os
preenchedores à base de hidroxiapatita de cálcio também são amplamente utilizados em todo o mundo.
Raquel de Melo Carvalho, MD*
No entanto, até onde sabemos, estudos prospectivos avaliando a satisfação do paciente e as
Carla Jorge Machado, PhD, MA†
Leonardo Gonçalves Bravo, MD* alterações ultrassonográficas na espessura dérmica após uma única sessão de preenchimento
Mariana Calomeni Elias, médica* híbrido combinando ácido hialurônico e hidroxiapatita de cálcio não foram publicados anteriormente.

Métodos: Trata-se de um estudo unicêntrico, prospectivo, quase experimental, com 15 participantes

entre 32 e 63 anos de idade. Cada participante recebeu um tratamento de sessão única baseado em
injeções subcutâneas faciais de HArmonyCa, uma combinação híbrida de preenchimento que
compreende ácido hialurônico e hidroxiapatita de cálcio.
Este estudo envolveu um desenho de controle intrapaciente e um acompanhamento de 120 dias
com avaliação clínica e ultrassonográfica. Para tanto, imagens fotográficas padronizadas, avaliações
ultrassonográficas de alta frequência e pontuações gerais de melhora estética orientadas pelo
médico e pelo paciente foram registradas em 0, 30, 90 e 120 após o procedimento.

Resultados: De acordo com nossos achados, 20% dos sujeitos tiveram uma melhora excepcional;
20%, “muito melhorado”; e 60%, “melhorou”. A comparação ultrassonográfica intrapaciente mostrou
aumento significativo da espessura dérmica, aos 90 e 120 dias, apenas no lado tratado (P < 0,001).

Conclusão: Em nosso estudo clínico, um tratamento de sessão única com um produto híbrido
combinando ácido hialurônico e hidroxiapatita de cálcio resultou em satisfação cosmética positiva e
aumento da espessura dérmica. (Plast Reconstr Surg Glob Open 2023; 11:e5055; doi: 10.1097/
GOX.0000000000005055; Publicado on-line em 15 de junho de 2023.)

INTRODUÇÃO mas também alterações cutâneas, como perda de elasticidade e

Atualmente, o envelhecimento facial é amplamente compreendido
como um processo tridimensional complexo que afeta diferentes
camadas anatômicas. Normalmente abrange uma infinidade de
recursos, incluindo remodelação muscular, óssea e gordurosa.
Do *Departamento de Dermatologia, Clínica Privada Bravo, Rio de Janeiro,
Brasil; e †Departamento de Medicina Preventiva e Social, Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Brasil.
Recebido para publicação em 14 de fevereiro de 2023; aceito em 19 de abril
de 2023.
Copyright © 2023 Os Autores. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. em
nome da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. Este é um artigo de
acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons
Attribution-Non Commercial-No Derivatives 4.0 (CCBY-NC-ND), onde é
adelgaçamento da pele.1,2 Especificamente, a diminuição da espessura
dérmica relacionada à idade, a redução da produção e da organização
dos feixes de colágeno são consideradas suas principais causas.
Como o colágeno contribui para o maior volume da pele, estimular a
neocolagênese é fundamental para aumentar a espessura dérmica,
bem como melhorar a textura e a flacidez da pele.3
A neocolagênese direcionada é um resultado esperado de alguns
preenchimentos injetáveis semipermanentes, como a hidroxiapatita de
cálcio (CaHA).4 Este preenchimento cosmético tem sido usado nas
últimas décadas exibindo um bom perfil de segurança. CaHA é uma
substância natural encontrada regularmente em dentes e ossos
humanos; portanto, suas microesferas sintéticas são biocompatíveis e
biodegradáveis.5–7 Histologicamente, essas partículas induzem
resposta do tecido histiocítico e fibroblástico

permitido baixar e compartilhar o trabalho, desde que devidamente citado. O

trabalho não pode ser alterado de forma alguma ou utilizado comercialmente As declarações de divulgação estão no final deste artigo, após as
sem autorização da revista.
informações da correspondência.
DOI: 10.1097/GOX.0000000000005055

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na derme, aumentando assim a formação de colágeno nos locais de
injeção.8,9
Os preenchedores de CaHA são amplamente utilizados em todo o mundo,
atualmente ocupando o segundo lugar como preenchedores cosméticos mais injetados.
Entretanto, os preenchedores injetáveis à base de ácido hialurônico (AH)
são o padrão ouro para o tratamento de volumização no rejuvenescimento
facial.10,11 O HA é um glicosaminoglicano composto por ácido glicurônico
e dissacarídeos de N-acetilglucosamina.
Os preenchimentos à base de AH são compostos principalmente de AH
reticulado, o que poderia potencialmente estimular a síntese de colágeno
em alguns contextos clínicos, além de proporcionar aumento de tecidos
moles.12,13
No que diz respeito a fins estéticos, os preenchimentos de HA e
CaHA podem ser aplicados na mesma área de tratamento, agregando
potencialmente resultados benéficos. Uma combinação pré-misturada
deles também tem sido amplamente utilizada e, embora as propriedades
reológicas sejam alteradas com esta combinação, ótimos resultados com
perfil de segurança satisfatório têm sido relatados com esta técnica.11,14,15
O mercado de procedimentos cosméticos minimamente invasivos
enfrentou um crescimento constante nos últimos anos. Portanto,
atualmente, tanto os preenchedores à base de HA quanto os de CaHA
estão no topo da lista de procedimentos estéticos não cirúrgicos.
fabricado recentemente. Este produto é um produto híbrido denominado
HArmonyCa e já está aprovado em alguns países para fins cosméticos.14,16
A experiência clínica anterior exibiu resultados favoráveis em relação
ao uso deste novo preenchimento injetável para o rejuvenescimento facial
médio e inferior.17,18 Embora teoricamente a neocolagênese seja
esperada nas áreas tratadas após sua injeção, até onde sabemos, a
satisfação do paciente e as mudanças na espessura dérmica após uma
única sessão de HArmonyCa não foi publicada anteriormente. Portanto,
esses são os grandes objetivos deste estudo.
MÉTODOS
Este foi um estudo unicêntrico, prospectivo, quase experimental
controlado, realizado na Clínica Bravo (Rio de Janeiro, Brasil) entre maio
de 2022 e novembro de 2022.
Nosso objetivo foi avaliar as alterações na espessura dérmica após uma
injeção híbrida de preenchimento de tecidos moles em sessão única por
meio de uma avaliação não invasiva com ultrassom.
A amostra do estudo foi composta por um participante do sexo
masculino e 14 do sexo feminino, com idades entre 32 e 63 anos. Os
fototipos de pele dos pacientes variaram das categorias II a IV usando a
Classificação de Fototipos de Pele de Fitzpatrick. Uma escala de
classificação validada de cinco pontos para avaliar a flacidez da pele da
mandíbula foi usada para categorizar os pacientes antes da intervenção.19
Pacientes com “flacidez leve” e “flacidez moderada” foram incluídos no
estudo.
Os critérios de exclusão foram os seguintes: inflamação ou infecção
crônica ou aguda próxima ao local da injeção, sensibilidade conhecida a
qualquer componente injetável ou tópico utilizado neste estudo, gravidez
ou amamentação, procedimento cirúrgico estético facial prévio,
procedimento estético facial prévio nos seis meses anteriores ao estudo,
qualquer procedimento cosmético facial realizado durante o período de
120 dias
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Aprendizado
Pergunta: Avaliar a satisfação do paciente e as alterações na
espessura dérmica após uma única sessão de uma combinação
híbrida de preenchimento compreendendo ácido hialurônico e
hidroxiapatita de cálcio (HArmonyCa®).
Resultados: Estudo prospectivo unicêntrico compreendendo 15
participantes. HArmonyCa® foi injetado, imagens padronizadas
e análise ultrassonográfica no início do estudo e aos 0, 30, 90 e
120 dias após a intervenção. De acordo com nossos achados,
20% dos sujeitos tiveram uma melhora excepcional; 20%,
“muito melhorado”; e 60%, “melhorou”. A comparação
ultrassonográfica mostrou aumento significativo da espessura
dérmica, aos 90 e aos 120 dias (p < 0,001).
Significado: Um tratamento de sessão única com HArmonyCa®
resultou em satisfação e aumento da espessura dérmica.
seguimento compreendido neste estudo, doença autoimune preexistente,
história de alergia grave ou reação anafilática e idade inferior a 18 anos.
Este estudo foi cuidadosamente conduzido de acordo com os padrões
éticos estabelecidos na Declaração de Helsinque, garantindo a segurança,
os direitos e o bem-estar de cada participante.
Todos os sujeitos foram informados sobre o objetivo do estudo e seu
protocolo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes
de se inscreverem neste estudo. Os investigadores também lhes disseram
que poderiam abandonar o estudo a qualquer momento, sem qualquer
consequência negativa.
PROCEDIMENTOS TÉCNICOS
Após um exame inicial do paciente e avaliação minuciosa e discussão
dos riscos para cada paciente, o seguinte protocolo foi seguido para cada
procedimento.
A antissepsia da pele da face pré-procedimento foi realizada com
clorexidina alcoólica 0,5%, seguida da aplicação de anestésico local spray
contendo lidocaína 10% 30 minutos antes do tratamento, que foi
totalmente removido imediatamente antes de seu início.
Cada paciente foi então colocado em uma posição supina confortável
de 45 graus. O HArmonyCa foi injetado posteriormente em uma
perfuração da pele na região subzigomática, 5cm abaixo da margem
lateral da órbita, com agulha 21G, 0,80×50mm, 1” (TSK Laboratory,
Tochigiÿ
Ken, Japão). Inserção de cânula 22G, 0,70×50mm 2”
(Laboratório TSK, Tochigi-Ken, Japão).
Outra punção foi realizada na face inferior, na pele sobre o corpo
mandibular, na borda anterior do músculo masseter. Foram aplicados
2,5mL de HArmonyCa por paciente, sendo duas seringas de 1,25mL,
uma para cada hemiface (fig. 1).
O produto foi injetado na camada subcutânea superficial da região
zigomática posterior pela técnica de leque linear retrógrado, através do
avanço da cânula (volume total: 0,3mL/
lado). Bolus pequeno seguido de injeções retrógradas no
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Bravo et al • Melhoria estética com preenchimento HArmonyCa
Figura 1. Plano de tratamento.
Também foram realizados planos subcutâneos nas regiões do corpo
e ramo mandibular, bem como no ângulo goníaco, administrando
0,95mL de HArmonyCa por lado. Leve massagem e compressão da
área onde ocorreu a atuação da pele. Uma pequena área de
aproximadamente um centímetro quadrado foi poupada do tratamento
na região pré-auricular esquerda de cada paciente, servindo como
controle neste estudo (fig. 2).
Após o tratamento, cada local de entrada da cânula foi coberto
com um pequeno curativo adesivo estéril. As principais instruções
pós-procedimento foram evitar massagem ou manipulação no local
da injeção, bem como atividade física nas primeiras 24 horas após a
sessão única.
tratamento.
COLETA DE DADOS E FINALIDADES
Os investigadores coletaram o sexo, a idade e o fototipo da pele
de cada participante. Imagens fotográficas padronizadas também
foram capturadas no início do estudo e aos 0, 30, 60, 90 e 120 dias
após a intervenção, utilizando o 3D Face Imaging System Vectra-H2
(Canfield Scientific, Parsippany, NJ) e seu programa de análise
vetorial, Markerless Tracking. . Ele fornece uma avaliação dinâmica
das alterações na superfície da pele. As superfícies da pele são
automaticamente alinhadas, rastreadas e mapeadas.
Um dermatologista credenciado foi envolvido neste estudo como
investigador cego para avaliar alterações na flacidez da pele do
maxilar usando uma escala de melhoria cosmética geral avaliada de
forma independente, a Physician Global.
Figura 2. Área controle sem tratamento.
Escala de Melhora Estética, 120 dias após o procedimento. A Escala
de Melhoria Estética Global do Assunto também foi usada para avaliar
a satisfação dos pacientes.
A análise ultrassonográfica foi realizada imediatamente antes do
procedimento e aos 30, 90 e 120 dias após o tratamento em sessão
única. A espessura dérmica foi avaliada nas regiões pré-auriculares
através de um transdutor linear de 18 MHz por um radiologista
experiente usando um aparelho de ultrassom de alta frequência
LogicE (GE Healthcare) com uma sonda linear de alta frequência (L8-
L18i-RS). Esta avaliação ultrassonográfica incluiu tanto uma área
tratada (região pré-auricular direita) quanto uma pequena área
poupada do tratamento na região pré-auricular esquerda, considerada
controle neste estudo.
Para avaliar ultrassonograficamente a espessura dérmica, a
sonda linear foi colocada estaticamente nas regiões pré-auriculares
para medir a espessura dérmica média, calculando a média de cinco
medidas nesta posição estável do transdutor.
Em cada visita de acompanhamento, todos os participantes foram
questionados sobre qualquer evento adverso por meio de um questionário estruturado.
Além disso, para investigar minuciosamente possíveis eventos
adversos, um médico do estudo realizou uma inspeção visual
meticulosa e uma avaliação ultrassonográfica.
RESULTADOS
Todos os 15 participantes inscritos neste estudo completaram o
acompanhamento de 120 dias e, portanto, foram incluídos na análise
estatística.
3
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PRS Global Open • 2023

A idade dos participantes variou de 32 a 62 anos, com

média de 45,9 ± 9,0 anos. Os tipos de pele dos pacientes,
avaliados pela Classificação de Fototipos de Pele de Fitzpatrick,
foram categorizados em II (26,7%), III (60%) e IV (13,3%).

Após alinhar uma imagem padronizada desde o início e

outra 120 dias após o procedimento (D120), utilizando o Vectra
3D Imaging System, a magnitude e a direção do movimento da
pele foram ilustradas com precisão usando setas vetoriais,
demonstrando um efeito lifting proeminente do HArmonyCa, o
as setas vermelhas são maiores e predominam na região do
terço inferior da face, no ângulo da mandíbula conforme
mostrado nas Figuras 3–12.
Não foram necessárias aplicações adicionais ou desvios de
protocolo em relação ao volume ou diluição. Não foram
observadas infecções, isquemia ou outros efeitos adversos
relevantes, mas ocorreram dor leve, equimose e edema local
após as injeções. Em um paciente ocorreu evento adverso
considerado leve, no qual apareceu pápula esbranquiçada
devido ao acúmulo do produto na entrada da cânula.
Em relação à satisfação geral após o procedimento, 120
dias após o tratamento em sessão única, todos os participantes
apresentaram “melhoria muito”, exceto um paciente que relatou Figura 4. Pós-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.

“muita melhora”. Este sujeito foi o mesmo que teve um evento

adverso que exigiu intervenção.
Essas avaliações subjetivas foram avaliadas usando a Escala
de Melhoria Estética Global do Sujeito (Tabela 1).
Um dermatologista independente e certificado foi responsável
pela avaliação qualitativa das imagens tridimensionais
padronizadas de cada participante antes e depois do
procedimento para determinar a melhoria estética geral. A
Escala de Melhoria Estética Global do Médico foi a ferramenta
de avaliação utilizada para este

5. Pré-tratamento usando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.

propósito. Os resultados desta avaliação mostraram que todos

3. Pré-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.
os participantes melhoraram 120 dias após o procedimento.
Na verdade, 20% dos sujeitos tiveram uma melhora excepcional;
20%, “muito melhorado”; e 60%, “melhorado”
(Tabela 1).
A avaliação ultrassonográfica foi capaz de determinar
quantitativamente alterações na espessura dérmica após o
procedimento. Um radiologista experiente avaliou esse parâmetro antes

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Bravo et al • Melhoria estética com preenchimento HArmonyCa

6. Pós-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.

procedimento e aos 30, 90 e 120 dias após esta 8. Pré-tratamento usando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.
intervenção. A morfologia ultrassonográfica do
HArmonyCa injetado exibiu um depósito hiperecoico em
forma de faixa e algumas áreas hipoecogênicas internas
com aparência de buraco (Figs. 13-16).

7. Pós-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2. 9. Pré-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.

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PRS Global Open • 2023

12. Pós-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.

10. Pós -tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.

Tabela 1. Pontuações da Escala de Melhoria Estética Global

do Sujeito

30 dias 60 dias 90 dias 120 d

Pontuação
Avaliação (N = 15) (N = 15) (N = 15) (N = 15)
5 Pior 0 0 0 0
4 Ligeiramente melhorado 0 0 0 0
3 Melhorou 0 0 0 0
2 Muito melhorado 0 0 1 1
1 Muito 15 15 14 14
melhorado

A avaliação da espessura dérmica realizada por ultrassonografia

demonstrou que não houve diferença entre o lado tratado e o não
tratado no
linha de base (D0) (P = 0,221). As médias variaram de 1,47±0,08 no
início do estudo (pré-tratamento) a 1,48±0,09 se considerarmos 30 dias
após o tratamento. A variação não foi significativa (P = 0,334). Aos 90
dias a média foi de 1,56±0,08 e aos 120 dias foi de 1,68±0,08. A
comparação intrapaciente mostrou aumento significativo da espessura
dérmica apenas no lado tratado; observe que todas as variações
analisadas duas a duas foram significativas (P < 0,001), exceto entre o
pré-tratamento e aos 30 dias (Tabela 2, Figura 17).

Efeitos colaterais localizados e autolimitados, como leve

11. Pós-tratamento utilizando o sistema de imagem facial 3D vectra-H2.
edema, dor e equimoses raramente foram relatados. Não foram
observados eventos oclusivos vasculares ou infecções após o
procedimento. Além disso, nenhum sinal clínico ou ultrassonográfico de
formação de granuloma foi detectado nesta avaliação.
Apenas um paciente apresentou evento adverso, desenvolvendo uma
pequena pápula na parte inferior da face. Punção percutânea com agulha

6
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Bravo et al • Melhoria estética com preenchimento HArmonyCa
Figura 13. Pré-tratamento com análise ultrassonográfica.
Figura 14. Após 30 dias de tratamento com análise ultrassonográfica.
no local da pápula seguida de extração suave, sem recidivas.
DISCUSSÃO
A qualidade global da derme, bem como a sua espessura, sofrem
uma diminuição gradual relacionada com a idade, especialmente a partir
dos 50 anos. O diâmetro dos feixes de colagénio tende a diminuir,
enquanto o espaço entre as fibras aumenta.20
Nesse sentido, o CaHA tem capacidade bem documentada de induzir
neocolagênese na derme, que persiste mesmo quando as moléculas de
CaHA estão hiperdiluídas.9,21,22
Avaliações comparativas entre cargas demonstram que a reologia
por si só não é suficiente para
entender o desempenho dos preenchedores cosméticos.23 No entanto,
foi demonstrado anteriormente em um modelo de roedor que uma
combinação de microesferas de CaHA com HA reticulado em um único
produto tem uma capacidade de elevação significativamente maior do
que os preenchedores à base de CaHA sem moléculas de HA. Também foi de-
comprovou que o HArmonyCa apresenta maior integração tecidual na
primeira semana após sua injeção.24
O efeito de elevação dos tecidos moles dos preenchimentos à base
de ácido hialurônico foi relatado anteriormente em um modelo
experimental cadavérico. Este estudo anterior também analisou imagens
padronizadas obtidas usando o sistema tridimensional de imagem de
superfície Vectra H1 (Canfield Scientific, Fairfield, NJ), semelhante ao
nosso estudo. Entretanto, apenas a resposta pós-procedimento imediato
foi analisada.25
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Figura 15. Tratamento pós 90 dias com análise ultrassonográfica.
Figura 16. Tratamento pós 120 dias com análise ultrassonográfica.
O rastreamento sem marcadores fornece avaliação dinâmica
das alterações na superfície da pele. Depois de alinhar
automaticamente um par de imagens 3D de fotos pré e pós-
procedimento, as superfícies da pele são rastreadas e mapeadas.
Setas vetoriais coloridas fornecem uma indicação precisa da
direção e magnitude do movimento da pele, o que é interessante
para avaliar os resultados do tratamento. As setas vermelhas
mostram maior levantamento, e as setas azuis, as regiões com
menor levantamento. No caso dos pacientes avaliados neste
estudo, esta tecnologia pode confirmar a melhora do paciente
com evidências detalhadas através da revisão dos resultados e
refinamento da técnica.
Nosso estudo demonstrou um efeito de levantamento de
tecido a médio prazo usando imagens tridimensionais
padronizadas; as setas vermelhas são maiores e predominam na
região do terço inferior da face, no ângulo da mandíbula. Até onde
sabemos, a capacidade de elevação do HArmonyCa em seres
humanos não foi investigada anteriormente.
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PRS Global Open • 2023
Vale ressaltar que a beleza proporciona notáveis vantagens
sociais e profissionais.26 Nesse sentido, os procedimentos
cosméticos minimamente invasivos com ácido hialurônico
resultaram em satisfação positiva dos pacientes, o que também
foi correlacionado ao mapeamento cerebral.27 Daí a satisfação
geral significativamente positiva após a injeção de HArmonyCa
observada em nosso estudo segue o que foi demonstrado
anteriormente com preenchimentos dérmicos à base de HA.
A avaliação não invasiva da espessura da pele por meio de
aparelhos de ultrassom tem sido estudada nas últimas décadas.28–
30 Atualmente, a ultrassonografia de alta frequência é considerada
um método confiável para avaliar a espessura dérmica em adultos
saudáveis em diferentes contextos clínicos.31,32
No que diz respeito ao rejuvenescimento estético facial, um
aumento significativo na espessura dérmica foi previamente
demonstrado com uma técnica combinada compreendendo
preenchimentos à base de HA e CaHA.33 No entanto,
considerando que as propriedades reológicas são alteradas
quando microesferas de CaHA e HA reticulado coexistem na
mesma seringa, as alterações na espessura dérmica após o
tratamento com esta combinação pré-misturada ainda não foram
investigadas, até onde sabemos. Nesse sentido, nosso estudo
demonstrou que um tratamento de sessão única usando
HArmonyCa, um novo preenchimento combinado de HA e CaHA,
resultou em um aumento significativo na espessura dérmica.
Um participante do presente estudo apresentou um evento
adverso que exigiu intervenção. Uma pápula normocrômica
indolor desenvolvida no local de entrada da cânula apresentava
características ultrassonográficas relacionadas ao HArmonyCa injetado.
Segundo nossa avaliação, esse evento provavelmente decorreu
de uma pequena superficialização do produto no local da punção.
Nenhum outro granuloma relacionado ao procedimento ou
qualquer outro evento adverso foi detectado em nosso estudo.
Além disso, um estudo retrospectivo envolvendo 87 indivíduos
que receberam um tratamento injetável de preenchimento
combinado de HA e CaHA não observou granuloma, reação
alérgica ou infecção como eventos adversos.34
Este estudo apresenta algumas limitações quanto à extensão
de seus achados à população em geral. Primeiro,
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Bravo et al • Melhoria estética com preenchimento HArmonyCa

Tabela 2. Medição da Espessura Dérmica Pré-auricular CONCLUSÕES

Avaliado por ultrassom de alta frequência em todo o Em nosso estudo clínico, um tratamento de sessão única com esse
Seguir preenchimento híbrido combinando ácido hialurônico e hidroxiapatita de cálcio

Lado dos assuntos Pré-tratamento 30 dias resultou em satisfação cosmética positiva entre os participantes e aumento da
1 1,51 mm 1,51mm espessura dérmica avaliada objetivamente por ultrassom. Além disso, também
Certo
Esquerda 1,51 mm 1,51mm foi alcançado um efeito de elevação dos tecidos a médio prazo.
2 Certo 1,48 mm 1,48mm
Esquerda 1,48 mm 1,48mm Portanto, este estudo quase-experimental controlado mostrou, em seres
3 Certo 1,52 mm 1,52mm humanos, benefícios estéticos de um produto que visa não apenas proporcionar
Esquerda 1,52 mm 1,52mm aumento de volume, mas também aumento de espessura dérmica.
4 Certo 1,56mm 1,56mm
Esquerda 1,55mm 1,55 mm
Raquel de Melo Carvalho, MD
5 Certo 1,47mm 1,47mm
Clínica Bravo
Esquerda 1,47mm 1,47mm
Av. Ataulfo de Paiva, 245, 5º andar - Leblon
6 Certo 1,55 mm 1,55 mm
Rio de Janeiro - RJ, 22440-033, Brasil
Esquerda 1,55 mm 1,55 mm
E-mail: raqueldemelocarvalho@gmail.com
7 Certo 1,43mm 1,43mm
Esquerda 1,43mm 1,43mm
8 1,43mm 1,43mm DIVULGAÇÕES
Certo
Esquerda 1,43mm 1,43mm Dra. Bruna SF Bravo é consultora médica da Merz, Allergan e Lóreal.
9 Certo 1,33 mm 1,33mm Todos os demais autores não têm interesses financeiros a declarar em relação
Esquerda 1,35mm 1,35 mm ao conteúdo deste artigo.
10 Certo 1,39mm 1,39mm
Esquerda 1,39mm 1,39mm
CONSENTIMENTO DO PACIENTE
11 Certo 1,39mm 1,39mm
Esquerda 1,39mm 1,39mm A paciente forneceu consentimento por escrito para o uso de sua imagem.
12 Certo 1,59mm 1,59mm
Esquerda 1,59mm 1,59mm AGRADECIMENTOS
13 Certo 1,57 mm 1,59mm
Reconhecemos todos os pacientes que participaram deste artigo e
Esquerda 1,59mm 1,59mm
declaramos que todos eles deram consentimento informado por escrito para a
14 Certo 1,55mm 1,55 mm
publicação dos detalhes do seu caso. Os autores confirmam que as políticas
Esquerda 1,55mm 1,55 mm
éticas da Revista, conforme indicado na página de diretrizes para autores da
15 Certo 1,35 mm 1,35 mm
Revista, foram seguidas. Todos os participantes assinaram o termo de
Esquerda 1,36 mm 1,36mm
consentimento livre e esclarecido e participaram voluntariamente do nosso
estudo. Não foi necessária aprovação ética, reforçando que seguiu todos os
princípios éticos dos estudos. Os autores garantem que os direitos dos
participantes sejam protegidos.

Figura 17. Box plot sintetizando medidas centrais e de dispersão em
quatro momentos de avaliação.
trata-se de um estudo unicêntrico e, em segundo lugar, dos 15 participantes
inscritos neste estudo, 14 eram mulheres e apenas um sujeito era homem.
Assim, mais estudos são necessários para investigar se os resultados clínicos
e ultrassonográficos deste estudo são válidos em cenários de longo prazo.
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