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328

Original Elevação Supra-Auricular com Preenchimentos:

Artigos Nova Técnica
Lifting supra-auricular com uso de preenchedores: nova técnica

Autores:
Daniel Dal'Asta Coimbra1
Betina Stefanello de Oliveira2

1
Instrutor de Cosmiatria, Instituto
de Dermatologia Rubem David
Azulay, Santa Casa de Misericórdia DOI: http://dx.doi.org/10.5935/scd1984-8773.20168405
do Rio de Janeiro – Rio de Janeiro
(RJ), Brasil.
ABSTRATO
2 Introdução:A evolução das técnicas de preenchimento permitiu uma abordagem tridimensional da
Instrutor, Instituto de
face: hoje em dia a restauração volumétrica é mais importante que os sulcos.
Dermatologia Rubem David
Azulay, Santa Casa de Misericórdia Objetivo:Descrição de uma técnica inédita de volumização facial através da injeção
do Rio de Janeiro. de preenchedor na região supra-auricular, com revisão detalhada da anatomia
regional. Métodos:Foi realizado um estudo caso-controle retrospectivo em
pacientes com mobilidade cutânea na região temporo-parietal. área de implantação
do cabelo e inferiormente pelo tragus. Os pacientes foram avaliados clinicamente,
fotografados e tiveram seus dados analisados por meio de estatística. Resultados:
Foram atendidos 152 mulheres e 13 homens de 24 a 84 anos entre julho e
setembro de 2016. O volume de Ácido Hialurônico utilizado nos pacientes variou de
Correspondência:
0,6 a 2,6 ml. Em 8 casos foi observado edema local por hematoma durante a
Daniel Dal'Asta Coimbra R.
aplicação, que foi controlado por compressão digital. Observou-se melhora
Casuarina 705 - Humaitá Cep
22261-160 - Rio de Janeiro (RJ),
significativa do contorno facial. Conclusão:O uso de preenchedores na região
Brasil supra-auricular permite uma abordagem tridimensional e promove o
o email:drcoimbra@gmail.com rejuvenescimento estático e dinâmico de toda a face.
Palavras-chave:enchimentos dérmicos, ácido hialurônico; rejuvenescimento

Este estudo foi realizado no consultório

particular do Dr. Daniel Dal'Asta
Coimbra, Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

RESUMO
Introdução:A evolução das técnicas de preenchimento possibilitou uma abordagem tridimensional da
face: a avaliação dos sulcos e optando-se pela restauração volumétrica.
Objetivo:Descrição de técnica inédita de volumização facial por injeção de preenchimento na região supra-
- auricular, com revisão detalhada da anatomia regional.

Ajuda financeira:Nenhum Métodos:Foi feito estudo retroauricular, pacientes realizados de casos, em

Conflito de interesses:Dr. Daniel
Dal'Asta Coimbra atua como
palestrante da Allergan em eventos
nacionais e internacionais.
casos de mobilidade da análise da pele na região parietal. Limitada ântero-
superior área de implantação do cabelo e inferiormente pela área do cabelo.
Resultados:Foram tratados 152 mulheres e 13 homens de 24 a 84 anos, entre julho e setembro de 2016. O
volume de ácido hialurônico utilizado nos pacientes variou de 0,6 a 2,6ml. Em oito casos observados-se
abaulamento local devido a uma aplicação, comparação por hematoma digital. Constatou-se melhorar
significativamente o contorno facial.
Conclusão:O uso de preenchedor na região supra-auricular permite uma abordagem tridimensional e promove o
rejuvenescimento estático e pode ser aplicado a uma face.
Palavras-chave:preenchedores dérmicos; ácido hialurônico; rejuvenescimento

Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.

Preenchimento cutâneo na região supra-auricular
INTRODUÇÃO
A beleza é uma característica – ou conjunto de
características – agradável aos olhos e capaz de cativar o
observador. O conceito de beleza varia de acordo com a cultura e
opinião pessoal. No entanto, rostos proporcionais, simétricos, bem
marcados, com contornos arredondados e bochechas altas
parecem ser mais atraentes.1
A ritidoplastia sempre foi considerada o padrão ouro no
tratamento da flacidez facial e na promoção do rejuvenescimento
facial desde seu surgimento no início do séc.ºséculo.2Em 1920,
Bettman aprimorou a técnica, descrevendo o acesso pré-auricular
e temporal que levava a uma cicatriz mais imperceptível,
semelhante às obtidas atualmente. Com o passar do tempo, o
desenvolvimento de técnicas trouxe resultados cada vez mais
naturais, porém, como consequência dos riscos, e dos resultados
definitivos e nem sempre satisfatórios, a abordagem cirúrgica
limita-se a tratar as consequências do envelhecimento na grande
maioria dos casos.3,4
Nas últimas décadas, houve um melhor
entendimento do processo de envelhecimento facial,
principalmente no que diz respeito ao conhecimento sobre
os compartimentos de gordura5.6e a mensuração da
remodelação óssea facial.7Concomitantemente, novas
substâncias de preenchimento foram desenvolvidas
visando restaurar o volume, enquanto a toxina botulínica
passou a ser empregada para a reeducação dos músculos. ,
produzindo resultados surpreendentes e naturais.1,8,4,9
A busca por substâncias preenchedoras seguras, duradouras e
com efeitos previsíveis e naturais, levou ao ácido hialurônico (AH), que é
um polissacarídeo (glicosaminoglicano composto por unidades
alternadas e repetitivas de ácido D-glucurônico e N-acetil -D-
glucosamina) com propriedades hidrofílicas, o que provoca um
aumento do tecido injetado.10.11O efeito de enchimento inicial está
diretamente relacionado ao volume de enchimento injetado;
entretanto, estudos demonstraram que há um efeito indireto quando
injetado na derme devido à ativação de fibroblastos. A necessidade de
um preenchedor voltado para aplicações profundas na face
(compartimentos de gordura e/ou justo-periósteo) levou ao
desenvolvimento do AH específico para restauração de volume,12que
possuem maiores concentrações de HA e reticulação do que os
preenchedores de HA utilizados na derme ou subcutâneo superficial.
Isso trouxe maior durabilidade e viscosidade ao gel, gerando um
aumento em sua capacidade de sustentação contra a pressão da pele.11
A duração dos preenchedores à base de AH e daqueles destinados a
restaurar o volume em geral varia de 12 a 24 meses.10
A busca por resultados naturais levou ao desenvolvimento de
diferentes técnicas de tratamento de rejuvenescimento facial utilizando
preenchedores (por exemplo, MD Codes®) para evitar distorções,
exageros ou hipercorreções que muitas vezes são observadas quando
as técnicas erradas são empregadas.4,13Atualmente, além da melhora
estática tridimensional da face, a manutenção ou melhora da
motricidade facial se destaca nos tratamentos de rejuvenescimento
facial com preenchedores, sendo as expressões faciais fundamentais
na escolha dos locais de aplicação. Desta forma, as aplicações deixam
de ser estáticas e tornam-se projetos tridimensionais dinâmicos.
329
procedimentos baseados na mímica facial, onde o material de preenchimento
pode dificultar a contração muscular por bloqueio mecânico ou facilitar o
movimento muscular por meio de um efeito de suporte profundo, reduzindo a
força necessária para que o músculo exerça a contração.13.14
ANATOMIA
A orelha está disposta sobre o osso temporal. A região
temporal é formada pelo osso temporal, que se articula com os
ossos occipital, parietal, zigomático, esfenóide e mandíbula.
As camadas teciduais da região temporal são: pele,
gordura subcutânea, fáscia temporal superficial (STF), fáscia
temporal profunda (DTF) e músculo temporal. sistema do
couro cabeludo. Essa camada fascial multilaminada
(também chamada de fáscia temporoparietal) está
frouxamente aderida à gordura subcutânea e está
intimamente associada ao ramo frontal do nervo facial e
aos vasos temporais superficiais. O tecido areolar frouxo,
denominado plano subaponeurótico, separa o STF do DTF e
é o plano de dissecção comumente utilizado nas
abordagens cirúrgicas da região temporal.
A DTF é uma densa camada de tecido conjuntivo aderida à
linha temporal superior que recobre o músculo temporal. Alguns
centímetros acima do arco zigomático, a DTF se divide em camadas
superficiais e profundas. Entre essas duas camadas está o coxim de
gordura temporal superficial, que é irrigado pela artéria temporal
média. Na direção da camada profunda da DTF encontra-se o coxim
adiposo temporal profundo, correspondente à extensão superior do
corpo adiposo bucal. Essa extensão corre superior e profundamente
em relação ao arco zigomático, situando-se entre a camada profunda
da DTF e o músculo temporal.15, 16
A artéria temporal superficial e o ramo temporal do nervo
facial são duas estruturas anatômicas nobres que devem ser bem
conhecidas pela abordagem dessa região com o uso de
preenchedores.
A artéria temporal superficial é o ramo terminal da artéria
carótida externa. Origina-se dentro da glândula parótida,
elevando-se cerca de 10 mm anteriormente ao tragus, para cruzar
o arco zigomático. A artéria temporal superficial dá origem a
numerosos ramos terminais, incluindo os ramos transversal facial,
temporal medial, parietal e frontal (Figura 1 ).16,17
O ramo temporal do nervo facial emerge da
margem superior da glândula parótida 1,7 cm
anteriormente ao tragus e cruza o arco zigomático para
suprir os músculos auricular superior e auricular
anterior, a parte frontal do músculo occipitofrontal e,
mais importante, o músculo orbicular superior do olho.
O nervo temporal, que corre próximo à face profunda
do STF, localiza-se superficialmente ao cruzar o arco
zigomático e está frouxamente aderido às camadas
faciais adjacentes. o arco zigomático. Seu trajeto
continua em direção à região frontotemporal, sempre
próximo à face profunda do SMAS, até penetrar o
músculo frontal em sua face profunda.18(Figura 1)
Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.
330 Coimbra DD, Oliveira BS
Figura 1: A.Local de entrada da cânula.B.Região supra-auricular.
C.Artéria temporal.D.Veia temporal.E.Ramo do nervo temporal da face
nervo
OBJETIVO
Descrever uma técnica inédita de tratamento não cirúrgico
lifting facial baseado na aplicação de preenchimento cutâneo de
reposição volumétrica de AH na região supra-auricular, promovendo
mudanças benéficas na movimentação da mímica facial e
rejuvenescendo toda a face.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo caso-controle retrospectivo para a
introdução de uma técnica inédita de preenchimento cutâneo
supra-auricular visando a realização de um lifting facial pan-facial,
realizado no consultório particular de um dos autores, na cidade
do Rio de Janeiro ( RJ), Brasil, de julho a setembro de 2016.
Um total de 165 pacientes que procuraram atendimento com
indicação para tratamento de melhora do contorno facial receberam
preenchimento cutâneo na região supra-auricular, sendo distribuído
conforme diagrama de Venn da Figura 2.
Destes, 152 pacientes eram mulheres e 13 eram homens. A
idade variou de 24 a 84 anos (média = 51 anos, mediana = 49 anos)
(Gráfico 1).
Para a seleção dos pacientes, foi realizado um
teste de estiramento da pele da têmpora até a região
parietal com a polpa do dedo indicador.
Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.
Figura 2:Diagrama de Venn para distribuição do número de pacientes e
percentual de acordo com a área facial de aplicação na região supra-auricular
técnica de levantamento
ção neste tecido foram incluídos no estudo para o preenchimento
desta região. Não houve restrição quanto ao sexo, idade ou
fototipo. Trinta e três pacientes (20%) já haviam sido submetidos à
ritidoplastia. O estudo atendeu às diretrizes éticas da Declaração
de Helsinque de 2000.
A TECNICA
Com o paciente deitado a 60 graus, foi realizada
assepsia com solução de clorexidina alcoólica a 2% em
toda a face e região temporal recoberta pelos cabelos.
Em seguida, foi realizado um orifício para permitir a
entrada da cânula na região temporal, sobre o osso
zigomático. Uma cânula 24G ou 25G foi inserida pelo
orifício e deslizada pelo subcutâneo até atingir a região
supra-auricular, onde foi injetado no tecido subcutâneo
um bolus de 0,1 a 0,2ml de AH de reposição volumétrica
com lidocaína. A pressão digital foi então exercida sobre
este bolus para que a dispersão do produto produzisse
efeito anestésico na região. Seguiu-se a aplicação de um
novo volume da substância, utilizando a técnica do
leque, aplicando pouca força e com
Devido ao efeito lifting produzido por essa aplicação
lateral, houve achatamento e diminuição da projeção anterior
da região zigomática em alguns pacientes. Nesses pacientes,
após a aplicação supra-auricular, foram injetados, em média,
0,33 ml do produto de cada lado no ponto de maior
Preenchimento cutâneo na região supra-auricular
Gráfico 1:Histograma de distribuição de idade dos pacientes. Prática X - Rio de Janeiro
(RJ), Brasil (n = 165), julho a setembro de 2016
Fonte: Banco de dados contendo os registros coletados durante as consultas médicas
dos Autores.
Idade média = 51 anos, idade média = 49 anos
projeção do osso zigomático, utilizando o mesmo orifício para
a introdução da cânula, mas desta vez deslocando-a para a
região anterior da face.
RESULTADOS
Foram atendidos 165 pacientes (152 mulheres = 92%, 13
homens = 8%). A idade variou de 24 a 84 anos (média = 51 anos).
Desses pacientes, 33 (20%) já haviam realizado lifting facial (Tabela
1). Um total de 57 (34,5%) pacientes buscava atendimento pela
primeira vez, enquanto 108 (65,5%) haviam comparecido
anteriormente.
A quantidade total de produto injetado na região supra-
auricular variou de 0,6 ml a 2,6 ml, com média de 1,68 ml
(volume total injetado). Não houve correlação estatística entre
idade e quantidade de produto aplicado. Em 107 pacientes
(64,9%), foi necessário complementar o produto na região
zigomática com volume médio de 0,33 ml por lado.
Após a aplicação, observou-se uma melhora
significativa de todo o contorno facial, relacionada ao efeito
lifting causado pelo produto depositado na região tratada.
Além disso, houve melhora e suavização das expressões
faciais, gerando rejuvenescimento estático e dinâmico em toda
a face, o que ficou muito evidente quando se compara uma
hemiface tratada com a contralateral antes do tratamento
(Figura 3).
Apesar de não terem sido utilizados bloqueio ou anestésico
tópico, os pacientes relataram apenas dor leve, sendo que alguns
pacientes que haviam realizado cirurgia plástica no local anteriormente
a consideraram moderada. O edema na região foi relatado como
imperceptível e em 8 casos houve a presença de abaulamento local
devido a hematoma durante a aplicação, os quais foram
imediatamente controlados por compressão digital, não tendo
exteriorizado na pele nos dias seguintes ao procedimento. Todos os
pacientes perceberam melhora na avaliação fotográfica realizada
imediatamente após o procedimento, sendo orientados a re-
331
UMA B
Figura 3:Paciente de quarenta e quatro anos(A)pré-tratamento e(B)depois
submetidos apenas ao preenchimento supra-auricular com 0,8 ml de AH no
lado esquerdo
voltar às suas atividades normais. Não foi observada depressão
paradoxal da têmpora devido a um possível excesso de produto na
região supra-auricular.
DISCUSSÃO
A busca pela naturalidade no rejuvenescimento facial, associada a uma
melhor compreensão do processo de envelhecimento e ao desenvolvimento de
novas técnicas e preenchimentos de reposição volumétrica à base de AH, têm
levado a resultados cada vez mais extraordinários, muitas vezes comparados aos
obtidos apenas por meio de liftings cirúrgicos.
A abordagem tridimensional da face com o uso de
preenchedores é um método seguro, com resultados naturais e
duradouros quando utilizado adequadamente. O conhecimento
aprofundado da anatomia de cada região e das alterações relacionadas
ao processo de envelhecimento é de suma importância para que o
tratamento aborde precocemente as causas – como reposição de
volume nos coxins adiposos ou em locais justa-ósseos – a fim de evitar,
atenuar ou adiar consequências surgidas na superfície, como linhas e
sulcos na pele. Atualmente, além dessa melhora tridimensional estática
da face, a manutenção ou melhora da motricidade facial tem se
destacado nos tratamentos de rejuvenescimento com preenchedores,
onde as expressões faciais são fundamentais na escolha dos locais de
aplicação.
Após seis anos de uso de preenchedores de reposição
volumétrica de AH com abordagem tridimensional de toda a
face, um total de 7.194 ml de Juvederm Voluma® (Allergan Inc.,
Irvine, EUA) foi aplicado nos terços superior, médio e inferior
dos pacientes ', em procedimentos realizados no consultório
particular de um dos autores do presente estudo, localizado na
cidade do Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Inicialmente as aplicações
eram voltadas principalmente para a melhora das áreas de
sombra, concavidades e projeção do contorno inferior da face,
de forma estática. do médico injetor no tratamento de
pacientes com paralisia facial utilizando preenchedores
resultou na
Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.
332 Coimbra DD, Oliveira BS

Tabela 1: Perfil dos pacientes tratados com preenchedor ácido restaurador facial na região supra-auricular. Prática X - Rio de Janeiro (RJ),

Brasil - julho a setembro de 2016

Características Até 40 anos (n1 = 50 anos ou mais Total

85) (n2 = 80) (n1+n2 = 165)

Número de homens 10 (11,8%) 3 (3,8%) 13 (7,9%)

Número de mulheres 75 (88,2%) 77 (96,2%) 152 (92,1%)

1ruaconsulta (= sim) Paciente 30 (35,3%) 27 (33,8%) 57 (34,5%)

retornando (= sim) 56 (65,9%) 53 (66,3%) 109 (65,5%)

Fez tratamento supra-auricular? (= sim) 85 (100%) 80 (100%) 165 (100%)

Supra-auricular (r + l) (quantidade total em ml) Supra- 144 133 277
auricular (r + l) (quantidade média em ml) Quantidade 1,69 1,66 1,68
mínima (em ml) 0,60 0,30 -
Quantidade máxima (em ml) 2 2,60 -

Fez tratamento zigomático além do 60 (70,6%) 47 (58,8%) 107 (64,8%)

tratamento supra-auricular? (= sim)
Zigomático (r + l) (quantidade total em ml) 35.10 34 69.10
Zigomático (r + l) (quantidade média em ml) 0,59 0,72 0,65

Fez tratamento malar além do 18 (21,2%) 15 (18,8%) 33 (20%)

tratamento supra-auricular? (= sim)
Malar (r + l) (quantidade total em ml) Malar 15.10 14,60 29,70
(r + l) (quantidade média em ml) 0,84 0,97 0,90

Fez tratamento malar, zigomático e supra- 14 (16,5%) 15 (18,8%) 29 (17,6%)

auricular? (= sim)
Malar, zigomático e supra-auricular (r + l) (quantidade total em ml) 42 49,70 91,70
Malar, zigomático e supra-auricular (r + l) (quantidade média em ml) 3 3.31 3.16

Levantamento cirúrgico (= sim) 2 (2,4%) 31 (38,8%) 33 (20%)

Supra-auricular (r + l) (quantidade média em ml) 1,30 1,64 1,62
Zigomático (r + l) (quantidade média em ml) Lifting 0,80 0,70 0,71
cirúrgico (= não) 83 (97,6%) 49 (61,3%) 132 (80%)
Supra-auricular (r + l) (quantidade média em ml) 1,70 1,68 1,69
Zigomático (r + l) (quantidade média em ml) 0,40 0,25 0,35

Fonte: Banco de dados contendo os registros coletados durante as consultas médicas dos Autores. Idade (anos): média = 51, mediana = 49, min = 24,
max = 84.
Obs: Complicações observadas: (i) hematoma (4,8% dos casos), dor e/ou pressão local (7,2% dos casos).

desenvolvimento de uma abordagem tridimensional dinâmica.
Mais recentemente, essa abordagem levou à descrição do
tratamento do sítio corporal descrito no presente estudo,
inédito na literatura mundial, sendo hoje considerado pelos
autores como a primeira e mais importante região facial para
reposição volumétrica.
Com base na palpação de uma área deprimida na região
temporal recoberta por pelos e no efeito lifting causado pela
tração digital da pele dessa área em direção à região parietal, foi
possível verificar que os pacientes poderiam se beneficiar da
reposição volumétrica com HA naquele local do corpo. Usando
Pela técnica descrita acima, os autores do presente artigo
realizaram a aplicação do produto no local, com efeito lifting
imediato ocorrendo em toda a face, além de diminuição da
ptose das gorduras malar e nasolabial acima do sulco
nasolabial , aumento da tensão cutânea na pálpebra inferior
devido à tração lateral, elevação das comissuras labiais e
melhora do contorno mandibular. Além desses efeitos
estáticos e para surpresa dos autores, houve elevação da
cauda da sobrancelha, visto que durante o sorriso gerava-se
maior amplitude da boca (maior exposição dos dentes laterais)
e aumento da abertura ocular,

Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.

Preenchimento cutâneo na região supra-auricular
UMA B apresentaram leve achatamento e diminuição da
C D
Figura 4:Paciente de quarenta e quatro anos.(A)Pré e(B)dinâmica pós-tratamento. O
tratamento de preenchimento foi realizado com 1,2 ml de AH apenas na região supra-
auricular esquerda.(C)Pré e(D)perfis dinâmicos pós-tratamento
apresentando maior abertura ocular, maior amplitude do sorriso
(sorri com naturalidade, mostrando os dentes com mais intensidade),
e melhora do contorno facial
provavelmente pela diminuição da necessidade do uso do músculo
elevador do lábio superior, além de uma discreta diminuição dos
feixes platismais hipertróficos, promovendo um Lifting
tridimensional dinâmico não cirúrgico®. (Figuras 4 e 5)
Como já mencionado, os autores não encontraram
nenhum relato de técnica semelhante na literatura, com as
abordagens tridimensionais vinculadas ao rejuvenescimento
baseado em injeção de preenchimento que já foram descritas
geralmente iniciando nas regiões zigomática e malar.4,12A
abordagem proposta no presente estudo é inédita e difere das
já estudadas, pois a volumização do terço médio inicia-se na
região supra-auricular coberta pelos cabelos, área quase
imperceptível, segura quando empregada a técnica correta
UMA B abertura ocular durante o sorriso
333
– e praticamente indolor quando o AH é usado com lidocaína em sua
formulação. A possibilidade de retorno imediato às atividades diárias
proporcionou alto grau de satisfação dos pacientes. Além disso, o
efeito lifting gerado pelo preenchimento nessa nova área levou a uma
diminuição da quantidade de AH necessária nas regiões zigomática e
malar, o que gerou menor projeção anterior da face e resultados
extremamente naturais tanto estaticamente quanto durante a mímica
facial.
Devido à tração lateral causada pelo
preenchimento supra-auricular, 64% dos pacientes
projeção anterior da região zigomática. Nesses
pacientes, após a aplicação supra-auricular, pequenos
volumes (em média 0,33 ml) de AH foram injetados na
região zigomática de cada lado na mesma ocasião. É
importante ressaltar que o processo de envelhecimento
é dinâmico e ocorre em toda a face, e outras regiões
podem ser tratadas com preenchedores na mesma
ocasião ou em novas sessões, dependendo das
necessidades de cada face. Após o tratamento dessas
regiões, alguns pacientes também foram tratados na
região malar e nos terços superior e inferior da face,
porém no presente estudo os autores consideraram
apenas a influência da reposição de volume na região
supra auricular no terço médio facial .
Dos pacientes atendidos, 57 (34,5%) procuraram
atendimento pela primeira vez, enquanto 108 (65,5%)
eram pacientes já atendidos anteriormente.
Comparando os dois grupos, a quantidade de produto
injetado na região supra-auricular foi menor nos novos
pacientes (1,57 contra 1,74 ml), porém o tratamento
concomitante das regiões zigomática e malar foi
significativamente mais frequente no grupo de novos
pacientes ( 84,2% em comparação a 54,6% em pacientes
também tratados na região zigomática, e 40,4% em
comparação a 5,6% naqueles que foram tratados tanto
na região zigomática quanto malar). Provavelmente foi
no grupo de pacientes previamente atendidos e
submetidos ao tratamento com preenchedores que
houve menor necessidade de tratamento das regiões
zigomática e malar,
Figura 5:Paciente de cinquenta e seis anos.(A)Pré e(B)pós-
tratamento apenas na região supra-auricular com 1 ml em
cada hemiface. É possível observar um aumento da
Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.
334 Coimbra DD, Oliveira BS
com a região supra-auricular, passar para o zigomático e,
finalmente, tratar a região malar.
Devido às importantes estruturas vascular-nervosas presentes
na região temporal, os autores do presente estudo acreditam ser
imprescindível o uso de cânulas para a aplicação do produto.19
A escolha de entrar por um orifício sobre o osso zigomático implica
que a cânula terá que percorrer um trajeto perpendicular aos
grandes vasos (artéria e veia temporais), o que minimizaria o risco
de injeção intravascular. Os movimentos devem ser lentos e
suaves, e aspirações podem ser feitas se houver dúvida quanto ao
posicionamento da cânula em relação aos vasos.20Os autores do
presente estudo escolheram cânulas de 24 e 25G com base em sua
experiência pessoal de injeção, porém cânulas de maior calibre
podem ser usadas. As cânulas 27 e 30G devem ser evitadas devido
ao risco aumentado de acidentes vasculares.21,22
A predominância do gênero feminino na amostra
pode ser explicada pelo fato de que a busca por
procedimentos estéticos ainda é mais frequente entre as
mulheres. A idade variou de 24 a 84 anos, indicando a
versatilidade do procedimento de preenchimento, que
pode ser realizado desde que o exame clínico identifique a
necessidade. Na experiência do autor do presente estudo,
rostos jovens e ainda com pouca mobilidade da pele no
local exigiram quantidades menores do produto, porém na
amostra do estudo não houve correlação estatística entre a
idade e a quantidade de produto aplicado .O complexo ATM
(articulação temporomandibular) localiza-se na região
temporal e, devido ao seu movimento e contração quase
constantes, é uma área que sofre intensa remodelação
óssea e reabsorção de gordura,
Dos pacientes do estudo, 20% já haviam sido submetidos a
um lifting cirúrgico. Em geral e apesar da mobilidade cutânea
presente ao exame clínico, houve maior resistência à passagem da
cânula no subcutâneo desses pacientes. Na amostra estudada,
pacientes previamente submetidos a liftings cirúrgicos
necessitaram de tratamento na região zigomática
Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):328-35.
região com quantidades significativamente maiores quando
comparados aos que não foram operados (0,71ml x 0,35ml). Sete
(87,5%) dos 8 pacientes que apresentaram hematoma durante o
procedimento – provavelmente por lesão da veia temporal – haviam
sido submetidos a lifting cirúrgico no local.
A escolha pela reposição volumétrica AH (Juvederm Voluma®
Allergan Inc., Irvine, USA) foi baseada na gordura que a região tratada é
uma área com grande mobilidade osteoarticular, exigindo um produto
maleável, porém com grande capacidade de levantamento e tecido
profundo Apoio, suporte. Novos estudos com ácidos hialurônicos de
diversas marcas devem ser realizados visando reproduzir os resultados
obtidos no presente estudo.
Por fim, devido ao fato de a técnica apresentada
pelo presente artigo ser recente e inédita, ainda não é
possível estimar o tempo de permanência do produto
nesta região. enchimento supra-auricular.
CONCLUSÃO
Os autores do presente estudo descreveram uma nova técnica
para o rejuvenescimento tridimensional da face utilizando
preenchedores, em que a reposição volumétrica AH aplicada na região
supra-auricular promove um efeito de lifting pan-facial não cirúrgico,
com efeito estático e dinâmico. melhora facial. Essa nova região faz
parte do que os autores do presente estudo denominaram
DynamicThree-dimensional Lifting®com o uso de preenchedores, onde
a abordagem volumizadora é baseada na mímica facial. Esta descrição
pode servir de plataforma para novos estudos relacionados ao melhor
entendimento do efeito dos preenchedores no processo de
envelhecimento estático e dinâmico.
AGRADECIMENTOS
Os Autores do presente artigo agradecem em
especial ao bioestatístico e médico Dr. Luiz Felipe Pinto pela
contribuição na revisão dos dados e análise estatística, e
Natalia Caballero Uribe pelas ilustrações.-
Preenchimento cutâneo na região supra-auricular
REFERÊNCIAS
1. Coimbra DD, Uribe NC, Oliveira BS. “Quadralização facial” no processo do
envelhecimento. Surg Cosmet Dermatol. 2014;6(1):65-71.
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