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Recebido: 13 de junho de 2019 |Aceito: 19 de junho de 2019

DOI: 10.1111/jocd.13089

CONTRIBUIÇÃO ORIGINAL

Lifting vs volumização—A diferença em procedimentos faciais

minimamente invasivos ao respeitar a linha de ligamentos

Gabriela Casabona MD1|Konstantin Frank MD2 |Konstantin C. Koban2|

David L. Freytag2|Thilo L. Schenck MD, PhD2| Jeremy B. Lachman PhD3|
Nirusha
Green MD4|Sabiha Toni5|Cristina Rudolph5 |Sebastian Cotofana MD, PhD5,6

1Ocean Clinic, Marbella, Espanha

Abstrato
2Departamento de Cirurgia da Mão, Plástica e
Estética, Ludwig – Maximilian University Munique, Fundo:A disposição das camadas de tecidos moles faciais é diferente em relação à linha
Munique, Alemanha
dos ligamentos: medialmente oblíqua e lateralmente em paralelo.
3Divisão de Cirurgia Plástica, Departamento de
Anatomia e Departamento de Cirurgia, Mayo
Mira:Este estudo de face dividida foi projetado para investigar os efeitos na volumização da
Clinic College of Medicine and Science, Mayo face média se os mesmos pontos de injeção medial versus lateral forem direcionados em várias
Clinic, Rochester, MN, EUA
sequências.
4Skin Associates of South Florida, Coral
Gables, FL, EUA Métodos:Doze pacientes (3 homens, 9 mulheres; 46,67 anos ± 4,5) foram incluídos neste estudo
5Departamento de Educação Médica, Albany de intervenção. No lado direito da face, os pontos de injeção laterais foram executados
Medical College, Albany, NY, EUA
primeiro, enquanto no lado esquerdo, os pontos de injeção mediais foram executados primeiro.
6Divisão de Cirurgia Plástica, Departamento de
Cirurgia, Albany Medical Center, Albany, NY, O escore de cavidade infraorbitária, o escore de plenitude da bochecha superior, a escala de
EUA melhora estética global e o volume injetado foram avaliados.

Correspondência Resultados:Não foram observadas diferenças laterais após a intervenção comP=1,00 para
Sebastian Cotofana, Albany Medical College, todas as pontuações. Quando os pontos de injeção laterais foram realizados primeiro, o volume
47 New Scotland Avenue MC-135, Albany, NY
12208, EUA. injetado nos pontos de injeção localizados medialmente (0,46 ± 0,26 cc vs 0,73 ± 0,31 cc [P= .
E-mail: cotofas@amc.edu 037]), nos pontos de injeção laterais (0,79 ± 0,40 cc vs 1,15 ± 0,28 cc [P= .017]), e geral (1,26 ±

0,64 cc vs 1,88 ± 0,57 cc [P= .02]) foi significativamente reduzido. Conclusão:Os resultados do

presente estudo enfatizam a importância de respeitar a disposição em camadas dos tecidos

moles faciais ao realizar injeções de preenchimento de tecidos moles minimamente invasivas.

Direcionar os pontos de injeção laterais à linha dos ligamentos primeiro reduz o volume

necessário de maneira simétrica e esteticamente atraente e volumiza as regiões infraorbital e

superior da bochecha.

PALAVRAS-CHAVE

anatomia facial, preenchimento facial, camadas faciais, volumização facial, preenchimento de tecidos moles

1|INTRODUÇÃO aplicações invasivas de preenchedores de tecidos moles.1Isso ressalta a

demanda considerável na sociedade atual por aprimoramento estético.

Os preenchimentos injetáveis de tecidos moles tornaram-se um método Os sinais de envelhecimento facial incluem perda de volume e flacidez dos tecidos

popular e amplamente aceito para melhorar os sinais de envelhecimento moles. Esses fenômenos estão inter-relacionados e podem ser atribuídos ao processo

facial. Segundo dados da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, de envelhecimento facial contínuo, afetando ossos, ligamentos, músculos, gordura e

entre os anos de 2000 e 2017, houve um aumento de 312% na pele.2-4Estudos recentes mostraram que mais de

Gabriela Casabona e Konstantin Frank contribuíram igualmente para este trabalho.

J Cosmet Dermatol.2019;00:1–7. wileyonlinelibrary.com/journal/jocd © 2019 Wiley Periodicals, Inc.|1

2 | CASABONAe outros.

tempo em que a gordura é redistribuída de locais subcutâneos, como os Declaração dos protocolos de Helsinque (1996), consentimento informado por

compartimentos de gordura facial superficial e profundo, para locais intra- escrito para participar deste estudo foi obtido de todos os indivíduos. Este

abdominais ou ectópicos, como o fígado ou a medula óssea.5-7Isso apóia a estudo foi conduzido de acordo com as leis regionais e boas práticas clínicas.13

teoria da deflação gordurosa e explica a descida absoluta (não relativa) de

alguns dos compartimentos de gordura facial superficial e profunda com o

envelhecimento.8A aplicação de preenchimento de tecido mole pode reinflar os

2.2|Design de estudo
compartimentos de gordura facial direcionados, levando à restauração do

volume. Os indivíduos incluídos neste estudo foram pacientes da Ocean Clinic,

Curiosamente, um estudo recente relatou os efeitos de elevação da face
inferior quando a têmpora foi injetada.9Os autores injetaram nos
compartimentos superficiais de gordura (isto é, superficial à fáscia temporal
superficial) e se basearam na anatomia funcional dos compartimentos
superficiais de gordura.10Na têmpora, esses compartimentos de gordura
superficiais não descem quando o volume está sendo injetado, mas respondem
com um efeito lifting da face média e inferior.9Em contraste, quando o volume é
injetado profundamente (supraperiostealmente) no terço médio da face, ocorre
uma volumização dos compartimentos de gordura do terço médio da face. Isso
leva a uma restauração local da perda de volume médio facial.11
O conceito de linha de ligamentos foi recentemente introduzido,12onde as
camadas faciais estão dispostas de forma diferente medial vs lateral a este
Marbella, Espanha, sendo tratados para deficiência de volume do terço
médio da face. Os pacientes foram tratados com os mesmos seis pontos
de injeção de ácido hialurônico (AH) no lado direito e no lado esquerdo da
face (total de 12 pontos de injeção), mas com uma sequência diferente de
injeção. Em cada lado da face, três pontos de injeção estavam localizados
lateralmente à linha dos ligamentos, enquanto três pontos de injeção
estavam localizados medialmente à linha dos ligamentos (Figura 1). No
lado direito, os pontos de injeção laterais à linha dos ligamentos foram
realizados primeiro, seguidos pelos pontos de injeção mediais à linha dos
ligamentos (direita = lateral depois medial). No lado esquerdo, as injeções
mediais à linha dos ligamentos foram administradas primeiro,

marco anatômico funcional. Medialmente, as camadas faciais são orientadas
obliquamente à superfície da pele (isto é, como telhas), enquanto que
lateralmente a esta linha estão dispostas paralelamente à superfície da pele
(isto é, como casca de cebola). A colocação de preenchimento de tecido mole
nessas camadas faciais organizadas de maneira diferente pode resultar em
Independente da sequência de tratamento, um resultado
esteticamente atraente e simétrico foi pretendido e avaliado
objetivamente pelo GAIS,14o escore de cavidade infraorbitária,15e a
pontuação de plenitude da bochecha superior.16

efeitos diferentes: a injeção medial pode resultar em um efeito volumizador,

TABELA 1Dados demográficos da amostra investigada incluindo o
enquanto a injeção lateral pode resultar em um efeito lifting. volume total injetado estratificado por lado e local de injeção
Para testar essa hipótese, realizamos um estudo intervencionista
Contagem = 12
split-face, em que o lado direito da face foi injetado em uma
sequência diferente do lado esquerdo. No lado direito da face, três Gênero—Contagem (%)

pontos de injeção localizados lateralmente (ou seja, lateral à linha Mulheres 9 (75)

dos ligamentos) foram realizados, seguidos por três pontos de Homens 3 (25)
injeção mediais à linha dos ligamentos. No lado contralateral da face, Idade média (y; média ± SD) [intervalo] 40,67 ± 4,5; intervalo

foram realizados os mesmos pontos de injeção, mas na sequência [32-48]

oposta, com injeção dos três pontos mediais à linha dos ligamentos Comorbidades—Contagem (%) 0 (0)
seguidos dos três pontos de injeção laterais à linha dos ligamentos. Alergias—Contagem (%) 0 (0)
O desfecho primário foi a melhora simétrica da aparência facial
Total injetado
usando o escore de cavidade infraorbitária, o escore de plenitude da volume (se-
bochecha superior e a escala de melhora estética global (GAIS). sequência) em cc; Lado direito Lado esquerdo

média ± SD (Lat-Med) (Med-Lat) P-valor

1,26 ± 0,64 1,88 ± 0,57 . 02

Volume por Local (cc; média ± SD)

SOOF Lateral 0,28 ± 0,87 0,48 ± 0,04 <.001

Zigomático 0,29 ± 0,22 0,47 ± 0,14 . 005

2| MATERIAIS E MÉTODOS
arco
DLCF 0,23 ± 0,11 0,20 ± 0,15 . 44
2.1| Amostra de estudo
SOOF Medial 0,11 ± 0,11 0,48 ± 0,19 <.001
Nós investigamos 12 indivíduos (três homens, nove mulheres) neste Palpebromalar 0,03 ± 0,04 0,07 ± 0,06 . 005
estudo intervencionista de face dividida (Tabela 1). O estudo foi realizado sulco e
entre janeiro de 2019 e abril de 2019 na Ocean Clinic, Marbella, Espanha. rasgo

Informações escritas e explicações verbais sobre os objetivos e o escopo DMCF 0,33 ± 0,11 0,18 ± 0,11 <.001
do estudo, bem como sobre os riscos do procedimento foram fornecidas Abreviaturas: DLCF, compartimento de gordura lateral profunda da bochecha; DMCF, compartimento

aos participantes antes da inclusão. Seguindo o de gordura da bochecha medial profundo; SOOF, gordura suborbicular do olho.
CASABONAe outros.
2.3|Procedimento de injeção
Pontos de injeção lateral (Figura 2):
• Compartimento de gordura suborbicular lateral lateral (SOOF) usando uma agulha
27G de 1" de profundidade em contato com o osso
• Porção média do arco zigomático, 1 cm lateral ao canto lateral
usando uma agulha 27G 1” profunda em contato com o osso
• Ponto mais alto da eminência malar (= compartimento de gordura lateral profundo
da bochecha) localizado na linha cantal lateral usando uma agulha 27G 1”
profundamente em contato com o osso
Pontos de injeção mediais (Figura 3):
• Compartimento SOOF medial usando uma agulha 27G de 1” profundamente em
contato com o osso
• Compartimento de gordura da bochecha medial profundo usando uma agulha 27G 1" em
contato profundo com o osso
• Sulco palpebromalar e canal lacrimal usando uma agulha 27G 1” profundamente em
contato com o rebordo ósseo orbital inferior
Os produtos utilizados para o procedimento de volumização foram
Juvéderm Volbella®(sulco palpebromalar e canal lacrimal) e Juvéderm
Voluma®(todas as outras regiões faciais) (Allergan®).
FIGURA 1 Modelo virtual do rosto mostrando o principal facial
ligamentos. Observe como os ligamentos podem ser alinhados em uma linha
localizada imediatamente lateral à borda orbital lateral que se estende da
crista temporal até a mandíbula, criando a linha de ligamentos (indicada em
azul). LOT, Espessamento orbitário lateral; ML, Ligamento mandibular; TLA,
adesão ligamentar temporal; ZL, ligamento zigomático
|3
2.4|análise estatística
A pontuação de cavidade infraorbitária e a pontuação de plenitude da
bochecha superior foram avaliadas pelo médico assistente (GC) antes e
após o tratamento. A escala GAIS foi avaliada após o tratamento pelo
médico assistente. O volume injetado foi medido globalmente e para cada
local injetado individualmente (3 × lateral e 3 × medial). Um teste t
pareado foi aplicado para identificar diferenças no volume injetado e
escores de avaliação entre o lado esquerdo e o lado direito do paciente
tratado. Todas as análises foram realizadas usando SPSS Statistics 25
(IBM, Armonk), e os resultados foram considerados significativos a um
nível de probabilidade ≤ 0,05.
3| RESULTADOS
3.1| Descrição geral e eventos adversos
A média de idade dos 12 pacientes tratados foi de 46,67 anos ± 4,5
(variação de 32-48 anos). Nenhum dos pacientes incluídos relatou
alergias, comorbidades relevantes ou intervenções cirúrgicas prévias ou
minimamente invasivas da face (Tabela 1).
Nenhum evento adverso foi observado imediatamente após o tratamento
ou relatado durante o período de acompanhamento de 12 meses.
3.2|Avaliação facial
O escore médio de cavidade infraorbitária15da coorte antes da intervenção foi
de 2,33 ± 0,78 para o lado direito e 2,33 ± 0,78 para o esquerdo (P=1,00),
enquanto a pontuação média de plenitude da bochecha superior16
foi de 1,83 ± 0,72 para o lado esquerdo e 1,83 ± 0,72 para o lado direito (P=1,00).
O escore de cavidade infraorbital pós-injeção foi de 0,42 ± 0,52 para o lado
direito e 0,42 ± 0,52 para o lado esquerdo com P=1,00 para diferenças laterais,
enquanto a pontuação média de plenitude da bochecha superior16foi de 0,75 ±
0,45 para o lado esquerdo e 0,75 ± 0,45 para o lado direito comP=1,00 para
diferenças laterais (Tabelas 2 e 3, Figura 4).
A diferença entre os escores de cavidade infraorbitária pré e pós-
injeção foi de 1,91 (P<.001) e 1,08 para a pontuação de plenitude da
bochecha superior (P<.001).
O GAIS foi avaliado em 1,50 ± 0,52 para o lado direito e
1,50 ± 0,52 para o lado esquerdo (P=1,00).
3.3|Volume injetado
No lado direito da face, os pontos de injeção laterais foram
realizados primeiro, seguidos pelos pontos de injeção mediais,
enquanto no lado esquerdo da face, os pontos de injeção mediais
foram administrados antes dos pontos de injeção laterais. Um total
de 0,46 ± 0,26 cc foi injetado na face medial do lado direito enquanto
0,73 ± 0,31 cc foi injetado na face medial do lado esquerdo da face
comP= .037. No lado direito da face, um total de 0,79 ± 0,40 cc foi
injetado na face lateral e 1,15 ± 0,28 cc foi injetado na face lateral do
lado esquerdo da face comP= .017. O volume total injetado foi para o
lado direito da face (lateral seguido de medial)
4 | CASABONAe outros.

FIGURA 2Fotografias de paciente do sexo

feminino antes (esquerda) e depois (direita) da
intervenção. Os pontos de injeção laterais
foram indicados: 1 = Compartimento de
gordura suborbicular lateral lateral (SOOF), 2 =
Porção média do arco zigomático, 3 = Ponto
mais alto da eminência malar (=
compartimento de gordura lateral profunda da
bochecha)

FIGURA 3Fotografias de uma paciente do sexo

feminino antes (esquerda) e depois (direita) da
intervenção. Os pontos de injeção mediais foram
indicados: 1 = Compartimento de gordura
suborbicular medial do olho (SOOF), 2 =
Compartimento de gordura da bochecha medial
profundo, 3 = Sulco palpebromalar

1,26 ± 0,64 cc e para o lado esquerdo da face (medial seguido de lateral) medial à linha de ligamentos: SOOF medial, compartimento de gordura da

1,88 ± 0,57 cc representando uma diferença estatisticamente significativa bochecha medial profunda e sulco palpebromalar e canal lacrimal e três (de

no volume aplicado deP= .02 (Tabela 1, Figura 5). seis) pontos de injeção foram localizados lateralmente à linha de ligamentos:

SOOF lateral, porção média do arco zigomático e o compartimento de gordura

da bochecha lateral profunda. No lado direito da face, os pontos de injeção

4|DI SCUSS ION laterais foram realizados primeiro (seguidos pelos pontos de injeção mediais)

enquanto que no lado esquerdo da face, os pontos de injeção foram

O presente estudo foi projetado especificamente para investigar os efeitos de administrados medial seguido de lateral.

injeções de preenchimento de tecidos moles na anatomia facial em relação à Não foram observadas diferenças laterais quando o resultado estético foi

linha de ligamentos. Seis pontos de injeção discretos por lado da face foram avaliado através da cavidade infraorbitária ou dos escores de plenitude da

realizados para restaurar o volume infraorbitário e superior da bochecha de 12 bochecha superior: 0,42 ± 0,52 (lado esquerdo e direito;P=1,00) e 0,75 ± 0,45

pacientes. Três (dos seis) pontos de injeção de cada lado foram localizados (lado esquerdo e direito;P=1,00), respectivamente. Da mesma maneira,
CASABONAe outros.
MESA 2Tabela mostrando as diferenças laterais nos escores de cavidade
infraorbitária e plenitude da bochecha superior antes vs após o
tratamento. As diferenças são indicadas peloP-valor
Lado direito Lado esquerdo P-valor
Escore de cavidade infraorbitária (média ± SD)
Pré-injeção 2,33 ± 0,78 2,33 ± 0,78 1,00
Pós-injeção 0,42 ± 0,52 0,42 ± 0,52 1,00
Pontuação de plenitude da bochecha superior (média ± SD)
Pré-injeção 1,83 ± 0,72 1,83 ± 0,72 1,00
Pós-injeção 0,75 ± 0,45 0,75 ± 0,45 1,00
GAIS (média ± SD) 1,5 ± 0,52 1,5 ± 0,52
FIGURA 4Gráfico de barras mostrando a pontuação
média de cavidade infraorbitária e a pontuação de
plenitude da bochecha superior antes e após a
intervenção. Observe como ambas as pontuações
diferem significativamente antes e depois da
intervenção (P<.001)
o GAIS foi de 1,50 ± 0,52 para o lado direito e 1,50 ± 0,52 para o lado esquerdo,
comP=1,00 indicando ausência de diferenças laterais após o tratamento de face
dividida.
Os resultados do estudo revelaram que, se os pontos de injeção laterais
forem realizados primeiro, o volume injetado nos pontos localizados
medialmente para obter um resultado esteticamente agradável é
significativamente menor: 0,46 ± 0,26 cc (direita) vs 0,73 ± 0,31 cc (esquerda) (P
= .037). O mesmo fenômeno foi observado para os pontos de injeção
localizados lateralmente: 0,79 ± 0,40 cc (lado direito) vs 1,15 ± 0,28 cc (lado
esquerdo) (P= .017). O volume total injetado foi significativamente menor
quando os pontos de injeção laterais foram realizados primeiro 1,26 ± 0,64 cc
(direita) vs 1,88 ± 0,57 cc (esquerda)P= .02.
Um ponto forte do presente estudo é que os pontos de injeção
direcionados foram baseados no arranjo específico da anatomia em
camadas subjacente em combinação com um resultado estético desejado.
Frequentemente, os pontos de injeção são escolhidos com base apenas
no resultado estético, sem considerar a anatomia funcional da região
tratada. Neste estudo, a anatomia foi combinada com o resultado
desejado para investigar especificamente as influências do arranjo em
camadas da face.
|5
TABELA 3Tabela mostrando a cavidade infraorbitária pré e pós-
tratamento e os escores de plenitude da bochecha superior para o lado
direito e esquerdo da face. As diferenças são indicadas peloP-valor
Lado direito Lado esquerdo P-valor
Escore de cavidade infraorbitária (média ± SD)
Pré-injeção 2,33 ± 0,78 0,42 ± 0,52 <.001
Pós-injeção 2,33 ± 0,78 0,42 ± 0,52 <.001
Pontuação de plenitude da bochecha superior (média ± SD)
Lado direito 1,83 ± 0,72 0,75 ± 0,45 <.001
Lado esquerdo 1,83 ± 0,72 0,75 ± 0,45
Uma limitação deste estudo é o pequeno tamanho da amostra de
12, e todos os escores foram avaliados pelo médico assistente e não
foram validados objetivamente pelo paciente ou por um observador
objetivo. Como o resultado estético de um tratamento é melhor
avaliado pela pessoa que identifica os déficits relacionados à idade e
realiza o respectivo tratamento, isso pode ser vantajoso. Diferenças
de conhecimento (em comparação com o paciente usado para
avaliação de resultados) ou diferenças de experiência (em
comparação com um observador objetivo usado para avaliação de
resultados) podem criar um viés para as pontuações de resultados
avaliadas, que é eliminada se todas as pontuações estiverem sendo
avaliadas por o médico assistente. Outra limitação do estudo é que
os lados da face não são simétricos conforme indicado pelos
resultados dos núcleos apresentados.
Antes do tratamento aplicado, não foram observadas diferenças laterais
quando a cavidade infraorbitária e o escore de plenitude da bochecha superior
foram avaliados (todosP=1,00). Após o tratamento, novamente não foram
observadas diferenças laterais nos escores avaliados
6 |
e na escala global de melhora estética (todosP=1,00). Isso é de
grande importância e, portanto, foi definido como o resultado
primário do estudo. As injeções realizadas no presente estudo foram
realizadas em diferenças laterais, e os volumes aplicados foram
escolhidos especificamente para obter resultados esteticamente
atraentes, mas simétricos, sabendo que 100% de simetria facial não é
dada na face. Com base nos resultados apresentados, o resultado
primário foi alcançado.
O desfecho secundário foi a comparação dos volumes injetados
aplicados no lado direito versus esquerdo da face. No geral, houve
uma diferença estatisticamente significativa do volume injetado no
lado direito versus esquerdo: 1,26 ± 0,64 cc vs 1,88 ± 0,57 cc comP= .
02. Isso é interessante e pode estar relacionado à anatomia
subjacente das camadas faciais: lateral vs medial à linha de
ligamentos. A linha dos ligamentos é uma linha vertical que passa de
cranial para caudal 1cm lateral ao canto lateral e conecta os
principais ligamentos faciais: adesão ligamentar temporal,17
espessamento orbitário lateral,18ligamento zigomático (também
chamado de patch de McGregor),19,20e o ligamento mandibular.19Esta
linha de conexão é um marco anatômico e não uma linha real que
pode ser identificada por meio de dissecções anatômicas. Essa linha
também representa o aspecto mais lateral onde os músculos da
expressão facial se originam do osso. A maioria desses músculos
muda seu plano durante seu curso antes de se inserir na pele do
sulco nasolabial ou se inserir em outros músculos para formar
complexos musculares no complexo muscular orbicular da boca.
Quando os músculos faciais mudam de plano, eles conectam as
camadas faciais entre si e são dispostos oblíquos à superfície da pele
(= como telhas). Este é o arranjo em camadas medial à linha de
ligamentos. Lateralmente à linha do ligamento, as camadas estão
dispostas paralelamente à superfície da pele (= como casca de
cebola). Essas camadas são (de superficial a profunda: pele, gordura
superficial,
Um estudo anterior usou a análise do vetor de deslocamento da pele para
fornecer evidências de um efeito lifting no meio e na parte inferior da face
quando a têmpora foi injetada.9Com base em uma análise prévia dos
compartimentos superficiais de gordura facial por Schenck et al,10a têmpora
não desce quando quantidades crescentes de produto são injetadas.
CASABONAe outros.
FIGURA 5Gráfico de barras empilhadas
mostrando o volume médio injetado em cc
do lado direito e esquerdo da face lateral e
medial da linha de ligamentos. Observe
como os volumes para as injeções mediais
(P<.001), injeções laterais (P<.001), e geral
(P= .02) diferiu significativamente entre os
dois lados da face
A têmpora reage com um efeito lifting devido ao arranjo paralelo das
camadas faciais.
O presente estudo investigou especificamente os efeitos do arranjo
em camadas paralelas. Os pontos de injeção laterais direcionados (laterais
à linha de ligamentos) foram injetados primeiro (antes dos pontos de
injeção mediais) e tiveram o efeito de que os tecidos moles faciais
localizados medial e inferiormente foram levantados e esticados na
direção posterolateral. Isso resultou em um volume injetado reduzido de
preenchimento de tecidos moles necessário para obter um resultado
esteticamente atraente e simétrico (1,26 ± 0,64 cc) quando comparado ao
outro lado facial do mesmo paciente (1,88 ± 0,57 cc) quando os pontos de
injeção localizados lateralmente foram realizado em segundo lugar. Os
mesmos efeitos foram observados quando o volume dos pontos de
injeção mediais foi comparado (lado direito x esquerdo): 0,46 ± 0,26 cc vs
0,73 ± 0,31 cc (P= .037) e quando os pontos de injeção laterais foram
comparados: 0,79 ± 0,40 cc vs 1,15 ± 0,28 cc (P= .017). Isso fornece
evidências de que quando os pontos de injeção laterais são direcionados
primeiro, o volume necessário medialmente, lateralmente e globalmente
é menor quando comparado ao lado contralateral onde os pontos de
injeção mediais foram realizados primeiro.
Um modelo explicativo poderia ser o seguinte: injeções laterais resultam em um
efeito de alongamento e achatamento dos tecidos moles do terço médio da face. Os
compartimentos de gordura do meio facial estão sendo suavizados pelo alongamento
aplicado do arranjo paralelo das camadas faciais. O preenchimento de tecido mole
injetado torna-se mais aparente na superfície, resultando em projeção da superfície.
Em contraste, se os pontos de injeção mediais forem realizados primeiro, nenhum
alongamento prévio será aplicado aos tecidos moles do terço médio da face. Assim, o
volume dos compartimentos de gordura do meio facial permanece inalterado,
resultando em um efeito de superfície reduzido do preenchimento de tecido mole
injetado.
Os resultados do presente estudo são de potencial relevância clínica. As
aplicações minimamente invasivas de preenchimento de tecidos moles podem
ser realizadas com mais eficiência se a anatomia subjacente for respeitada. As
injeções laterais à linha dos ligamentos podem ser realizadas primeiro,
seguidas pelos pontos de injeção localizados medialmente. Além dos efeitos de
volumização local, os pontos de injeção laterais também podem reduzir o
volume necessário para obter efeitos esteticamente atraentes em regiões
faciais localizadas medialmente (medial à linha de ligamentos).
CASABONAe outros.
5|CONCLUSÃO
Os resultados do presente estudo enfatizam a importância de respeitar a
disposição em camadas dos tecidos moles faciais ao realizar injeções de
preenchimento de tecidos moles minimamente invasivas. O direcionamento de
pontos de injeção laterais à linha dos ligamentos reduz primeiro o volume
necessário para uma forma simétrica e esteticamente atraente e volumiza a
região infraorbitária e superior da bochecha. As injeções laterais à linha dos
ligamentos resultam em um efeito de alongamento dos compartimentos de
gordura médio-facial. Por outro lado, injetar na face média medial medial à
linha de ligamentos requer uma quantidade maior de produto necessária para
alcançar um resultado estético desejado se os pontos de injeção laterais não
forem direcionados primeiro.
RECONHECIMENTOS
Gostaríamos de agradecer à equipe da Nestlé Skin Health SHIELD, ao
Chamberlain Group e à BioDigital pela idealização e desenvolvimento
do modelo facial.
CONFLITO DE INTERESSES
Nenhum dos outros autores listados possui associações comerciais ou
divulgações financeiras que possam representar ou criar conflito de interesse
com os métodos aplicados ou os resultados apresentados neste artigo.
Código ORC
Konstantin Frank https://orcid.org/0000-0001-6994-8877
REFERÊNCIAS
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Plástica Cosmética. 2017. https://www.plasticsurgery.org/documents/
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Publicado em 2017. Web. Acesso segunda-feira, 14 de janeiro de 2019.
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Como citar este artigo:Casabona G, Frank K, Koban KC, et al.
Lifting vs volumizing - A diferença no facial minimamente
procedimentos invasivos ao respeitar a linha dos ligamentos.
J Cosmet Dermatol. 2019;00:1–7.https://doi.org/10.1111/
jocd.13089