HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS
CIRURGIA GERAL
QUESTÃO 1
Uma paciente de 28 anos de idade, previamente
hígida, foi submetida à cirurgia abdominal após trauma
esplênico provocado por acidente automobilístico. No
segundo dia de internação hospitalar, apresentou dispneia
rapidamente progressiva. Ao exame físico: temperatura axilar
de 37,8 ºC; frequência cardíaca de 123 bpm; pressão arterial
de 138 x 65 mmHg; frequência respiratória de 37 irpm; e SpO2
de 88% em ar ambiente. A paciente está ansiosa e com
importante desconforto respiratório. A ausculta respiratória
evidenciou sons respiratórios diminuídos bilateralmente com
roncos esparsos. Não há alterações dignas de nota nos
exames cardiovascular, abdominal e de membros inferiores.
Glasgow 15. A avaliação laboratorial revelou hemoglobina de
10,2 g/dL, leucometria de 15.000/mm3 e plaquetometria de
197.000/mm3. A gasometria arterial colhida com a paciente
em uso de O2 suplementar via cateter nasal a 2 L/min
mostrou pH de 7,4, PaO2 de 55 mmHg, PaCO2 de 40 mmHg e
HCO3 de 24 mEq/L. A radiografia de tórax revelou infiltrados
bilaterais não segmentares e ausência de derrame ou
pneumotórax.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico mais provável.
(A) tromboembolismo pulmonar
(B) pneumonia aspirativa
(C) atelectasia
(D) síndrome da angústia respiratória do adulto
(E) edema agudo de pulmão
QUESTÃO 2
A peritonite é uma entidade mórbida caracterizada pela
inflamação da membrana serosa que reveste a cavidade
abdominal e os órgãos que a ocupam. Em relação a esse
tema, assinale a alternativa correta.
(A) A causa mais comum de peritonite primária é a
peritonite bacteriana espontânea.
(B) A peritonite primária é decorrente de infecção
polimicrobiana, com predomínio de gram-negativos.
(C) Na peritonite secundária, não há perda da integridade
do trato gastrointestinal.
(D) Apendicite e úlceras gástricas ou duodenais perfuradas
são as principais causas de peritonite terciária.
(E) O Streptococcus pneumoniae é o principal agente
etiológico da peritonite secundária.
HFA/2017
Aplicação: 2017
Texto para as questões 3 e 4.
Uma paciente de 39 anos de idade, previamente
hígida, refere crises intermitentes de palpitações, ansiedade,
vertigens e cefaleia há aproximadamente cinco meses. Há um
dia, foi admitida no serviço médico de pronto-atendimento,
apresentando cefaleia de forte intensidade associada à
sudorese profusa, e pressão arterial de 210 x 130 mmHg. A
avaliação laboratorial já iniciada durante o acompanhamento
ambulatorial da paciente revelou níveis elevados de
catecolaminas urinárias.
QUESTÃO 3
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
no que diz respeito aos exames de imagem disponíveis para
localização anatômica do tumor.
(A) A cintilografia com metaiodobenzilguanidina (MIBG) é
a melhor alternativa diagnóstica para pacientes com
doença localizada.
(B) A tomografia com contraste está contraindicada em
caso de suspeita de feocromocitoma.
(C) A ressonância magnética é mais sensível, mas a
tomografia computadorizada pode fornecer melhor
definição anatômica para o planejamento cirúrgico.
(D) O exame com metaiodobenzilguanidina é altamente
sensível e superior à tomografia por emissão de
pósitrons na imagem do feocromocitoma.
(E) A ressonância magnética é o exame de escolha em caso
de suspeita de doença multifocal.
QUESTÃO 4
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
correta no que se refere ao cuidado pré-operatório da
paciente e aos riscos perioperatórios.
(A) O bloqueio alfa-adrenérgico deve ser iniciado
imediatamente após a confirmação do diagnóstico
bioquímico de feocromocitoma.
(B) A hipotensão intraoperatória e a hipertensão
pós-operatória são as alterações hemodinâmicas
adversas mais comuns no feocromocitoma.
(C) O preparo pré-operatório da paciente deve ser
realizado com o uso de beta-bloqueador não seletivo
por duas semanas antes da cirurgia.
(D) A suspensão súbita do estímulo adrenérgico após a
remoção do tumor leva à vasoconstrição arteriolar
periférica, o que precipita o colapso cardiovascular.
(E) A administração isolada de alfa-bloqueadores para
preparo pré-operatório está contraindicada devido ao
alto risco de hipotensão refratária no intraoperatório.
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HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

Figura para as questões 5 e 6. QUESTÃO 7

A respeito do espectro de contaminação bacteriana do sítio

cirúrgico, assinale a alternativa correta.

(A) Os procedimentos potencialmente contaminados são

os realizados para controlar uma infecção estabelecida.
(B) A enterectomia para correção de uma obstrução
intestinal mecânica por brida é um exemplo de
procedimento contaminado.
(C) Uma cirurgia para correção de trauma abdominal
penetrante é considerada como procedimento
infectado.
(D) Os procedimentos realizados para controlar infecções
estabelecidas são considerados como potencialmente
contaminados.
(E) As cirurgias eletivas do trato aerodigestório e do trato
Courtney M. Townsend (coord.). Sabiston. Tratado de cirurgia: a
base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ª ed. v. 2. urinário são exemplos de procedimentos
Rio de Janeiro: Elsevier, c2015. p. 3068 (e-book). contaminados.

QUESTÃO 5 QUESTÃO 8

Assinale a alternativa que apresenta as classificações de No que concerne ao suprimento sanguíneo arterial das
vísceras abdominais superiores e à sua importância cirúrgica,
Stanford e de DeBakey para a patologia mostrada na figura.
assinale a alternativa correta.

(A) Stanford A e DeBakey I (A) O maior suprimento de sangue para o estômago é

(B) Stanford A e DeBakey II proveniente do tronco celíaco através da artéria
(C) Stanford A e DeBakey III gástrica direita.
(D) Stanford B e DeBakey I (B) O suprimento sanguíneo para a vesícula é feito através
(E) Stanford B e DeBakey II da artéria cística, que geralmente nasce da artéria
esplênica.
(C) Para ressecção do duodeno e da cabeça do pâncreas, é
necessária a ligadura da artéria gástrica direita e da
QUESTÃO 6 artéria gastroduodenal.
(D) O suprimento sanguíneo para a região pilórica e a
Acerca das características gerais da doença mostrada na pequena curvatura nasce da artéria gástrica esquerda,
figura, assinale a alternativa correta. que é ramo da artéria esplênica.
(E) Após a ligadura da artéria esplênica, surge um rico
suprimento sanguíneo anastomótico através dos vasos
(A) A dissecção do tipo A é caracterizada como aguda
gástricos curtos e das artérias frênicas.
quando os sintomas tiverem início há menos de dez
dias e crônica quando os sintomas tiverem início há
mais de dez dias. QUESTÃO 9
(B) As dissecções do tipo B originam-se de laceração
primária da aorta torácica proximal à origem da artéria Atualmente, a maioria dos pacientes é submetida à retirada
subclávia esquerda. laparoscópica da vesícula biliar, no entanto algumas situações
(C) A ressonância magnética permanece como o principal ainda exigem que seja realizada a cirurgia aberta.
método diagnóstico de imagem para a dissecção Considerando essa informação, assinale a alternativa que
aórtica. apresenta uma situação que demande a realização da
(D) A úlcera aterosclerótica penetrante representa a colecistectomia aberta.
ulceração focal da íntima da aorta, com risco eventual
(A) colecistite calculosa aguda
de se estender para a média e evoluir para a dissecção
(B) vesícula biliar gangrenosa
verdadeira. (C) pólipo de vesícula biliar
(E) A dissecção aguda do tipo A deve ser tratada (D) pancreatite biliar leve
exclusivamente com manejo clínico intensivo. (E) colelitíase sintomática
HFA/2017 2
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

QUESTÃO 10 Texto para as questões de 13 a 15.

Um paciente de 37 anos de idade, diabético e obeso,

Uma paciente de 51 anos de idade, sem
refere dor abdominal em quadrante superior esquerdo do
outras comorbidades, foi submetida à colecistectomia abdome há dez dias, com piora importante há dois dias. Sinais
laparoscópica. Durante a colangiografia intraoperatória, foi vitais: PA de 110 x 70 mmHg; FC de 102 bpm; FR de 26 irpm;
evidenciada a presença de um cálculo no ducto colédoco. SpO2 de 93%; e temperatura axilar de 38,8 ºC. À ausculta
respiratória, apresentou murmúrio vesicular diminuído à
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que esquerda, sem alterações na ausculta cardíaca. O exame
apresenta a melhor opção para o tratamento da paciente. físico do abdome revelou dor intensa à palpação do flanco
esquerdo, com baço palpável a 3 cm do rebordo costal
(A) litotripsia extracorpórea esquerdo. O hemograma evidenciou leucocitose de 24.800,
(B) colangiografia percutânea trans-hepática com 11% de bastões.
(C) litotripsia eletro-hidráulica
(D) exploração laparoscópica do ducto
(E) litotripsia a laser
QUESTÃO 13

Texto para as questões 11 e 12. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor opção de exame de imagem para
Uma paciente de 15 anos de idade, portadora de realização do diagnóstico.
retocolite ulcerativa, em uso de prednisona, deu entrada no
serviço de emergência com queixa de dor e distensão (A) ultrassonografia
abdominal iniciadas há dois dias, com piora significativa nas (B) ressonância magnética
(C) tomografia computadorizada (TC)
últimas doze horas. Ao exame, apresentava os seguintes
(D) cintilografia
sinais vitais: PA de 80 x 50 mmHg; FC de 123 bpm;
(E) arteriografia
FR de 35 irpm; SpO2 de 94%; e temperatura axilar de 38,9 ºC.
As auscultas respiratória e cardíaca estavam normais e o
exame do abdome revelou significativa distensão abdominal,
com hipertimpanismo e dor à palpação superficial. O QUESTÃO 14
hemograma evidenciou leucocitose de 21.500, com 9% de
bastões. A radiografia de abdome mostrou intensa dilatação Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
do cólon transverso. correta no que diz respeito ao tratamento para o paciente.

(A) A drenagem percutânea é o padrão-ouro no

QUESTÃO 11 tratamento do abscesso esplênico.
(B) A esplenectomia está contraindicada em caso de
coleções septadas.
Nesse caso, a melhor hipótese diagnóstica será
(C) A esplenectomia aumenta a mortalidade dos pacientes
quando realizada após insucesso da drenagem
(A) volvo intestinal. percutânea.
(B) megacólon tóxico. (D) As taxas de sucesso com a drenagem percutânea são
(C) perfuração intestinal espontânea. maiores que as da esplenectomia.
(D) colite pseudomembranosa. (E) A drenagem percutânea está indicada somente para
(E) intolerância alimentar. coleções únicas e não septadas de conteúdo líquido,
nas quais existe elevado risco cirúrgico relacionado a
comorbidades ou instabilidade do quadro clínico.
QUESTÃO 12

Acerca das possíveis condutas terapêuticas para esse caso QUESTÃO 15

hipotético, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
(A) A corticoterapia deve ser imediatamente suspensa. apresenta o nome do agente etiológico mais comum da
(B) O grau de dilatação do cólon é imperativo para infecção avassaladora pós-esplenectomia (IAPE).
indicação cirúrgica de emergência.
(C) A paciente deve ser imediatamente submetida à (A) Streptococcus pneumoniae
colectomia total para controle do foco de sepse. (B) Haemophilus influenzae tipo B
(D) Não há indicação de cirurgia para o caso apresentado. (C) Pseudomonas sp
(E) A conduta inicial deverá ser o suporte clínico e, em caso (D) Escherichia coli
de falha, o tratamento cirúrgico. (E) Staphylococcus aureus
HFA/2017 3
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

Texto para as questões de 16 a 19. QUESTÃO 19

Uma paciente de 42 anos de idade procurou

Considerando que, nessa situação hipotética, a paciente
atendimento médico, queixando-se de fraqueza
intermitente, disfagia e disfonia progressivas. Ela relata que tenha um tumor com crescimento pericapsular que adentre
os sintomas tiveram início há aproximadamente dois meses e a pleura mediastinal, assinale a alternativa que apresenta a
sempre pioravam no final do dia. Ao ser questionada, melhor opção terapêutica.
informou perda de aproximadamente 10 kg nesse período.
Nega patologias prévias e uso de medicações. Ao exame (A) ressecção completa + radioterapia adjuvante
físico, apresentava ptose palpebral à direita. A tomografia de (B) quimioterapia neoadjuvante + ressecção completa
tórax revelou a existência de uma massa em mediastino (C) ressecção completa
anterossuperior. (D) radioterapia curativa
(E) ressecção completa + quimioterapia + radioterapia

QUESTÃO 16
QUESTÃO 20
Considerando, nessa situação hipotética, a possibilidade de
uma neoplasia, assinale a alternativa que apresenta o tipo de
No que se refere às síndromes de neoplasia endócrina
neoplasia mais comum do mediastino anterossuperior.
múltipla (NEM), assinale a alternativa correta.

(A) teratoma
(A) As síndromes de NEM são caracterizadas pela
(B) timoma
predisposição à transformação neoplásica em diversos
(C) ganglioma
(D) linfoma de Hodgkin tecidos endócrinos alvo, sem envolvimento patológico
(E) linfoma não Hodgkin de tecidos não endócrinos.
(B) A síndrome de NEM1 é caracterizada pelo
desenvolvimento de carcinoma medular da tireoide,
QUESTÃO 17 feocromocitoma e tumores de paratireoide.
(C) Anormalidades esqueléticas e “hábito marfanoide” são
Supondo que, nesse caso hipotético, os sintomas da características da síndrome de NEM2A.
paciente estejam relacionados a uma síndrome sistêmica (D) A tireoidectomia precoce com a finalidade de evitar o
paraneoplásica causada por mecanismo imunológico, desenvolvimento de metástases regionais ou a
assinale a alternativa que apresenta o nome da síndrome distância de carcinoma medular tireóideo está indicada
clínica. para os pacientes com diagnóstico genético de NEM2.
(E) A síndrome de NEM2 é caracterizada pelo
(A) síndrome de Cushing desenvolvimento de doença multiglandular da
(B) esclerose sistêmica progressiva paratireoide.
(C) miastenia gravis
(D) lúpus eritematoso sistêmico
(E) artrite reumatoide
QUESTÃO 21

Com base na classificação de Lauren para o adenocarcinoma

QUESTÃO 18
gástrico, assinale a alternativa correta.

Considere-se que, nesse caso hipotético, tenha sido

(A) O tipo difuso tem alta propensão à disseminação por
evidenciado que o tumor exibia crescimento pericapsular
contiguidade e linfática.
dentro da pleura mediastinal. Sendo assim, o correto
(B) O tipo intestinal acomete geralmente mulheres jovens.
estadiamento desse tumor corresponde a
(C) As células em anel de sinete são características do tipo
(A) I. intestinal.
(B) II. (D) O tipo difuso é mais comum e mais bem diferenciado.
(C) III. (E) O tipo intestinal está associado à diminuição de
(D) IVa. e-caderina e o tipo difuso à instabilidade de
(E) IVb. microssatélite.

HFA/2017 4
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

Texto para as questões de 22 a 26. QUESTÃO 25

Um paciente de 69 anos de idade procurou

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
atendimento médico com queixa de prurido generalizado.
Nota-se que ele está ictérico e significativamente apresenta o principal fator de risco para o desenvolvimento
emagrecido. Sua esposa queixa-se de que ele perdeu muito da patologia do paciente.
peso nos últimos meses. Ao ser questionado, o paciente
afirma alteração na cor de sua urina, que se encontra (A) pancreatite crônica
escurecida. Informa ainda diagnóstico de diabetes melito tipo (B) alcoolismo
2 há cinco meses. É tabagista e etilista. Ao exame físico, (C) diabetes melito
apresentava sinais vitais, ausculta cardíaca e respiratória sem (D) idade
alterações. O abdome é escavado, com vesícula biliar (E) tabagismo
palpável e indolor. Seus exames laboratoriais revelaram
discreta anemia no hemograma, sem alterações infecciosas, QUESTÃO 26
bilirrubina total de 14,5 mg/dL, bilirrubina direta
de 12,8 mg/dL, aspartato aminotransferase (AST) de 142 U/L,
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
alanina aminotransferase (ALT) de 113 U/L, fosfatase alcalina
apresenta a opção terapêutica potencialmente curativa para
de 319 mg/dL e amilase sérica de 91 UI/L.
o paciente.

(A) pancreatectomia laparoscópica

QUESTÃO 22
(B) administração de colestiramina
(C) radioterapia direcionada para a cabeça do pâncreas
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que (D) pancreatoduodenectomia
apresenta o nome do sinal semiológico evidenciado ao exame (E) descompressão cirúrgica do trato biliar
físico do paciente.
Texto para as questões 27 e 28.
(A) sinal de Jobert
(B) sinal de Cullen Uma paciente de 36 anos de idade procurou
(C) sinal de Courvoisier atendimento médico, queixando-se de sangramento nas
(D) tríade de Charcot evacuações há aproximadamente três meses. Refere
(E) sinal de Godet períodos de piora significativa, nos quais ocorre até esguicho
de sangue no vaso sanitário, sempre relacionada à evacuação
de fezes endurecidas. Nega dor local. Ao exame, foi
QUESTÃO 23 observado prolapso anal com redução espontânea, sem
sinais flogísticos locais.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável para o QUESTÃO 27
paciente.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
(A) pancreatite crônica
apresenta, correta e respectivamente, a definição e a
(B) hepatocarcinoma
classificação para a patologia da paciente.
(C) colangiocarcinoma
(D) câncer de cabeça de pâncreas
(A) hemorroidas externas de primeiro grau
(E) hepatite alcoólica
(B) hemorroidas externas de segundo grau
(C) hemorroidas internas de primeiro grau
(D) hemorroidas internas de segundo grau
QUESTÃO 24
(E) hemorroidas internas de terceiro grau

Diversos marcadores tumorais podem ser apropriados para a

avaliação inicial e a vigilância pós-tratamento. Considerando
essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta
o marcador tumoral mais sensível e confiável para
acompanhamento da patologia do paciente.
QUESTÃO 28
Nessa situação hipotética, a melhor opção de tratamento
para a paciente seria modificação dietética e

(A) CA 19.9 (A) escleroterapia.

(B) antígeno mucoide associado ao carcinoma (MCA) (B) hemorroidectomia cirúrgica.
(C) CA 125 (C) coagulação com infravermelho.
(D) alfa-fetoproteína (AFP) (D) eletrocoagulação bipolar.
(E) antígeno carcinoembrionário (CEA) (E) ligadura elástica.
HFA/2017 5
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

Texto para as questões de 29 a 32. QUESTÃO 32

Um paciente de 53 anos de idade, negro, tabagista e

hipertenso, relata que tem apresentado disfagia há dois Existe uma variedade de ressecções cirúrgicas para os
meses, inicialmente para alimentos sólidos e agora também tumores do esôfago. Acerca das características desses
para alimentos líquidos. Informa perda de aproximadamente procedimentos, assinale a alternativa correta.
14 kg nesse período. Faz uso irregular de omeprazol há mais
de um ano devido à queixa de pirose retroesternal. Ao
exame, apresentava sinais vitais normais, porém estava (A) A esofagectomia trans-hiatal é o procedimento mais
significativamente emagrecido. Não apresentou adenopatia associado à perda sanguínea e a complicações
nem outros achados relevantes ao exame físico. Exames cardiorrespiratórias.
laboratoriais evidenciaram discreta anemia.
(B) A esofagectomia transtorácica está associada à menor
taxa de deiscência anastomótica.
QUESTÃO 29
(C) Na esofagectomia em bloco, não é realizada
linfadenectomia.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta o melhor exame para diagnóstico da patologia do (D) A esofagectomia com preservação vagal é
paciente. contraindicada em caso de tumores intramucosos.
(E) A esofagectomia em bloco é considerada como a
(A) esofagoscopia com biópsia
menos invasiva das abordagens cirúrgicas, sendo
(B) esofagografia baritada
(C) esofagomanometria indicada principalmente para os tumores
(D) TC de tórax com contraste intramucosos.
(E) ultrassonografia endoscópica

QUESTÃO 30 QUESTÃO 33

No que diz respeito às características epidemiológicas e a

fatores de risco para o câncer de esôfago, assinale a Os pacientes com doença de Crohn podem desenvolver
alternativa correta. fístulas entre o intestino e qualquer outro órgão
intra-abdominal. Considerando essa informação, assinale a
(A) O adenocarcinoma esofágico corresponde à maioria alternativa que apresenta o tipo de fístula mais comum
dos cânceres esofágicos diagnosticados no mundo,
nesses pacientes.
sendo mais comum em mulheres.
(B) A doença do refluxo gastroesofágico é o principal fator
de risco para o desenvolvimento do carcinoma (A) enterocólica
espinocelular. (B) colovesical
(C) O carcinoma de células escamosas localiza-se
(C) enteroentérica
tipicamente nos terços superior e médio do esôfago.
(D) A tilose é um importante fator de risco para o (D) enterocutânea
desenvolvimento do adenocarcinoma. (E) enterovesical
(E) O adenocarcinoma é uma doença que afeta homens
negros, enquanto o carcinoma de células escamosas
afeta predominantemente brancos.
QUESTÃO 34

QUESTÃO 31
Considerando o atendimento de um paciente, vítima de
Considere-se que, nessa situação hipotética, ao trauma no contexto de uma unidade de suporte avançado de
estadiamento, tenha sido evidenciado que o tumor do vida, assinale a alternativa que apresenta uma situação na
paciente correspondia a uma lesão intramucosa, sem
qual a toracotomia de reanimação geralmente não está
associação com metástases. Dessa forma, assinale a
alternativa que apresenta a melhor alternativa terapêutica indicada.
para o paciente.
(A) tamponamento cardíaco
(A) esofagectomia em bloco de três campos (B) sangramento intratorácico
(B) ressecção mucosa endoscópica
(C) reatividade pupilar débil
(C) esofagectomia transtorácica total
(D) ressecção esofágica trans-hiatal (D) trauma penetrante
(E) quimiorradioterapia (E) trauma contuso
HFA/2017 6
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

Texto para as questões de 35 a 37. Texto para as questões 38 e 39.

Um paciente de 56 anos de idade, tabagista desde os Um paciente de 61 anos de idade foi vítima de um
dezessete, trabalhador de uma indústria de pneus, queixa-se acidente automobilístico e está internado em uma unidade
de que está “urinando com sangue” há alguns meses. Nega de terapia intensiva, após ter sido submetido à cirurgia
disúria. Ao exame físico, estava emagrecido, com sinais vitais de controle de danos, com trauma abdominal grave.
normais. Não havia nenhuma alteração digna de nota no Encontra-se em grave estado geral, em uso de sedoanalgesia
exame dos aparelhos respiratório, cardiovascular e contínua, intubado e acoplado à ventilação mecânica. Após
abdominal. doze horas da cirurgia, o paciente apresentava os seguintes
sinais vitais: PA de 80 x 50 mmHg; FC de 109 bpm; FR de 18;
SpO2 de 91% (com FiO2 de 100%); e temperatura axilar de
35,3 ºC. Está hipocorado, com extremidades frias e mal
QUESTÃO 35
perfundidas. À ausculta respiratória, apresenta murmúrio
vesicular reduzido bilateralmente. Taquicárdico à ausculta
No que diz respeito ao câncer de bexiga, assinale a alternativa cardíaca, com abdome distendido e tenso, com ruídos
correta. hidroaéreos inaudíveis, e ferida operatória limpa e seca.
Diurese de 25 mL nas últimas doze horas. Gasometria arterial:
(A) Os tumores no estádio T1 envolvem o músculo pH de 7,29; PaO2 de 58 mmHg; PaCO2 de 46 mmHg; HCO3 de
detrusor e a doença em T2 envolve a gordura 16 mEq/L; e lactato de 8. Foi iniciada monitorização da
perivesical. pressão intra-abdominal (PIA) via pressão vesical com
(B) A citologia urinária é um método muito sensível para o registro inicial de 22 mmHg.
diagnóstico de doença papilar de baixo grau.
(C) Algumas exposições funcionais, como as que ocorrem QUESTÃO 38
com os que trabalham com borracha, couro e petróleo,
configuram fator de risco para o câncer vesical. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta
(D) O câncer vesical ocorre mais comumente em mulheres acerca da pressão intra-abdominal do paciente.
jovens com infecção urinária de repetição.
(E) A presença de sintomas urinários irritativos crônicos (A) O valor encontrado é compatível com hipertensão grau
descarta a possibilidade de ocorrência de neoplasia. 1, estando indicada a descompressão não cirúrgica.
(B) O valor encontrado é compatível com hipertensão grau
4, estando indicada a reexploração da cavidade
QUESTÃO 36 abdominal.
(C) O valor encontrado corresponde à hipertensão grau 2,
Assinale a alternativa que apresenta a histologia mais comum estando indicado o uso de laxativos e sondas
descompressivas.
para o câncer de bexiga.
(D) O valor encontrado corresponde à hipertensão grau 3,
estando indicada a descompressão cirúrgica.
(A) carcinoma de células de transição
(E) O valor encontrado corresponde à hipertensão grau 2,
(B) carcinoma de células escamosas
estando indicado o uso de sonda nasogástrica.
(C) adenocarcinoma
(D) sarcoma vesical
(E) carcinoma mucinoso QUESTÃO 39

A respeito da cirurgia de controle de danos, assinale a

QUESTÃO 37 alternativa correta.

(A) Hematomas não expansivos perirrenais e

Considerando, nesse caso hipotético, que o paciente tenha
um câncer de bexiga que invada a musculatura, assinale a
alternativa que apresenta a abordagem terapêutica mais
adequada.
(A) tratamento clínico com aplicações intravesicais de
interferon associado ao bacilo de Calmette-Guérin
(B) remoção parcial da região acometida da bexiga
(C) ressecção transuretral associada à mitomicina C
(D) aplicações intravesicais em série do bacilo de
Calmette-Guérin
(E) remoção de toda a bexiga em bloco com a gordura
perivesical, a próstata, as vesículas seminais e os
nódulos linfáticos pélvicos
retro-hepáticos deverão ser explorados e sua fonte
deverá ser clampeada.
(B) As lesões de veia cava inferior devem ser
prioritariamente tratadas com ligadura do vaso.
(C) Em caso de perfuração de vísceras ocas, deverá ser
realizada imediata ressecção dos segmentos a fim de
evitar o extravasamento de conteúdo intestinal para a
cavidade.
(D) A manobra de Pringle está indicada em caso de lesões
esplênicas com necessidade de realização de
esplenectomia parcial.
(E) Na presença de fratura pélvica, a manipulação de um
hematoma retroperitoneal não deverá ser realizada. A
estabilização da pelve, nesse caso, é prioritária.

HFA/2017 7
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

QUESTÃO 40 Texto para as questões 42 e 43.

Atualmente, a herniorrafia é o procedimento cirúrgico Um paciente de 42 anos de idade foi admitido no

mais realizado no mundo. Mais de oitocentos mil pacientes
são submetidos anualmente a herniorrafias inguinais nos
Estados Unidos da América (EUA). No Brasil, segundo
dados do Ministério da Saúde, foram realizadas cerca de
115.598 herniorrafias inguinais entre janeiro de 2014 e junho
de 2015. Desde que Bassini publicou, em 1887, seus primeiros
conhecimentos sobre o reparo cirúrgico das hérnias da região
inguinal até os dias de hoje, diversas operações foram
descritas para o tratamento cirúrgico dessa doença.
serviço de emergência com queixa de dor epigástrica, fezes
escurecidas e fraqueza. Relata que os sintomas tiveram início
nas últimas 24 horas. Nega comorbidades prévias, mas
informa uso frequente de ibuprofeno, nas últimas semanas,
devido a dores musculares relacionadas ao trabalho. Nega
tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame,

José Antonio Cunha e Silva et al. Herniorrafia inguinal convencional

apresenta temperatura axilar de 37 ºC, PA de 80 x 55 mmHg,
com tela autofixante versus videolaparoscópica totalmente
FC de 119 bpm, FR de 22 irpm e SpO2 de 94% e está
extraperitoneal com tela de polipropileno: resultados
no pós-operatório precoce. Revista do Colégio hipocorado, com abdome levemente distendido e sensível na
Brasileiro de Cirurgiões. Rio de Janeiro,
v. 3, n.º 44, p. 238-244, jan./2017. região epigástrica. O exame da região retal evidencia fezes
com melena.
Com relação ao tratamento cirúrgico das hérnias da região
inguinal, assinale a alternativa correta.

(A) Os reparos teciduais são a abordagem operatória mais

comum para as hérnias inguinais, porém são QUESTÃO 42
contraindicados para casos com contaminação
simultânea.
(B) As próteses de malha estão indicadas no tratamento Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
das hérnias estranguladas quando for necessária a
apresenta a abordagem inicial mais adequada para o
ressecção do intestino.
(C) O reparo do trato iliopúbico aproxima o arco paciente.
aponeurótico do transverso do abdome ao trato
iliopúbico por meio de suturas contínuas.
(D) A técnica de Shouldice é feita por meio de um reparo (A) endoscopia digestiva alta
imbricado na multicamada da parede posterior do (B) reanimação com líquidos intravenosos
canal inguinal com uma técnica de suturas
interrompidas. (C) inibidores de bomba de prótons
(E) O reparo de Stoppa-Rives utiliza uma incisão na linha (D) escleroterapia
média subumbilical para colocar uma prótese de malha
grande para o espaço pré-peritoneal e é (E) ligadura elástica
particularmente útil para hérnias volumosas,
recidivadas ou bilaterais.

QUESTÃO 43
QUESTÃO 41

Um paciente de 34 anos de idade, previamente hígido, Considere-se ainda que, à endoscopia digestiva alta, tenha
buscou assistência médica com queixa de dor na virilha,
sido evidenciada, nessa situação hipotética, uma úlcera
associada a “inchaço” da região, após realização de atividade
física. Ao exame, apresentava abaulamento em região gástrica com vaso visível não sangrante. Sendo assim, assinale
inguinal direita, abaixo do ligamento inguinal, com a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a
aproximadamente 4 cm de diâmetro, com moderada dor à
classificação de Forrest para a úlcera e seu risco de
palpação, mas sem sinais flogísticos.
ressangramento.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico mais provável para o paciente.
(A) Forrest IIc e baixo risco
(A) hérnia inguinal direta (B) Forrest Ib e risco intermediário
(B) hérnia inguinal indireta (C) Forrest Ia e alto risco
(C) hérnia de Richter
(D) Forrest IIa e alto risco
(D) hérnia de Spigel
(E) hérnia femoral (E) Forrest III e alto risco

HFA/2017 8
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS
QUESTÃO 44
A via aérea difícil é sempre um desafio para a prática médica,
portanto algumas técnicas de resgate devem ser lembradas
nessa situação de incapacitação para que seja realizada uma
intubação bem-sucedida. Considerando essa informação,
assinale a alternativa que apresenta um dispositivo que pode
ser utilizado para canulização cega das vias aéreas.
(A) máscara laríngea
(B) máscara de Venturi
(C) máscara não reinalante
(D) cânula traqueal
(E) tubo traqueal
QUESTÃO 45
O reparo de feridas é um fenômeno biológico de resposta dos
tecidos lesados na tentativa de restaurar a função e a
estrutura normais após o trauma. Acerca do processo de
cicatrização de feridas, assinale a alternativa correta.
(A) Em uma ferida grande, como uma úlcera de pressão, a
escara ou o exsudato fibrinoso refletem a fase
proliferativa.
(B) O macrófago é a única célula verdadeiramente
fundamental para a cicatrização de feridas, pois serve
para orquestrar a liberação de citocinas e estimular
processos subsequentes de cicatrização.
(C) Durante uma lesão tecidual aguda, a lesão dos vasos
sanguíneos resulta em vasodilatação local intensa,
seguida de vasoconstrição e parada do sangramento.
(D) A função primária dos fibroblastos é sintetizar
colágeno, que eles começam a produzir durante a fase
celular da maturação ou regeneração.
(E) O tecido resultante da ferida cicatrizada é repleto de
cristas interpapilares, o que potencializa a ancoragem
e garante maior resistência à neoepiderme.
HFA/2017
Aplicação: 2017
QUESTÃO 46
As causas de obstrução do intestino delgado mudaram
drasticamente desde 1900. Na virada do século XX, hérnias
eram responsáveis por mais de 50% das obstruções
intestinais mecânicas. Com o reparo eletivo rotineiro das
hérnias, esta causa passou a ser a terceira mais comum de
obstrução do intestino delgado nos países industrializados. As
aderências secundárias à cirurgia prévia agora são a causa
mais comum de obstrução do intestino delgado.
Courtney M. Townsend (coord.). Sabiston. Tratado de cirurgia: a
base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ª ed. v. 2.
Rio de Janeiro: Elsevier, c2015. p. 2173 (e-book).
A respeito da temática abordada no texto acima, assinale a
alternativa correta.
(A) A maioria dos tumores malignos que causam obstrução
intestinal são provenientes de lesões a distância, como
a mama, o pulmão e o melanoma.
(B) No início de uma obstrução, o aumento do
peristaltismo ocorre somente acima do ponto da
obstrução, como tentativa de propelir os conteúdos
luminais além do ponto obstruído.
(C) A obstrução do intestino delgado pode ser secundária
a um abscesso intra-abdominal, como resultado de um
íleo local adjacente ao abscesso.
(D) A intuissucepção não é causa de obstrução intestinal
no adulto.
(E) Hipocloremia, hipopotassemia e acidose metabólica
constituem efeitos metabólicos secundários à perda de
líquidos para o terceiro espaço causada por uma
obstrução alta.
QUESTÃO 47
Acerca das queimaduras elétricas, assinale a alternativa
correta.
(A) A área corporal queimada pode ser calculada pela regra
dos 9 de Wallace.
(B) A corrente elétrica penetra em uma parte do corpo,
como os dedos ou a mão, e progride pela pele devido à
sua baixa resistência.
(C) Os vasos sanguíneos, que transmitem grande parte da
eletricidade, podem progredir para trombose
progressiva.
(D) As lesões de baixa voltagem também estão associadas
à destruição oculta de tecidos profundos, com graus
variáveis de queimaduras cutâneas nos sítios de
entrada e saída.
(E) A monitorização cardíaca contínua é necessária para
todo paciente vítima de choque elétrico nas primeiras
72 horas de internação devido ao alto risco de
desenvolvimento de arritmias cardíacas malignas e
parada cardíaca.
9
HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS Aplicação: 2017

QUESTÃO 48

A cirurgia bariátrica e metabólica, também conhecida como cirurgia da obesidade, ou, popularmente, como redução de
estômago, reúne técnicas com respaldo científico destinadas ao tratamento da obesidade e das doenças associadas ao excesso
de gordura corporal ou agravadas por ele.

Internet: <www.sbcbm.org.br> (com adaptações).

Considerando o texto acima, assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta à realização da cirurgia bariátrica.

(A) síndrome de Prader-Willi

(B) diabetes
(C) idade menor que 21 anos
(D) idade maior que 65 anos
(E) hipertensão arterial sistêmica

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QUESTÃO 49 QUESTÃO 50

Uma paciente de 46 anos de idade foi submetida a

Uma paciente de 22 anos de idade foi levada em
protocolo de trauma pelo serviço de atendimento móvel de
urgência ao pronto-socorro após ter sido atropelada em uma
via pública. À avaliação inicial, a paciente apresentava vias
aéreas pérvias, mantendo frequência respiratória de 18 irpm,
com SpO2 de 93%, PA de 90 x 65 mmHg, FC de 122 bpm e
abertura ocular somente ao estímulo doloroso, com flexão
anormal e sem resposta verbal. Havia uma laceração de
aproximadamente 5 cm no couro cabeludo e contusão em
região temporal direita.
uma avaliação geral de saúde devido à queixa de fraqueza e
fadiga frequentes. Nega comorbidades prévias, alcoolismo,
tabagismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, não
apresentava alterações dignas de nota. À avaliação
laboratorial, foi evidenciado cálcio sérico de 12,1 mg/dL
(8,4 a 10,4 mg/dL), fosfato sérico de 1,8 mL/dL (2,5 a
4,8 mg/dL) e cloreto sérico de 104 mmol/L. O hemograma, o
restante da avaliação laboratorial, o EAS, a radiografia de
tórax e o eletrocardiograma de doze derivações vieram
normais.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
correta.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa (A) O diagnóstico da paciente é doença de Paget e a
confirmação diagnóstica pode ser realizada pela
que apresenta correta e respectivamente a pontuação
presença de PTHi sérico reduzido.
segundo a Escala de Coma de Glasgow (ECG) e a conduta (B) É importante solicitar uma amostra de urina de
imediata para a paciente. 24 horas e, em caso de baixa concentração de cálcio
urinário, pensar na hipótese de hipercalcemia
hipocalciúrica familiar benigna (HHFB) e indicar
(A) ECG 8 e iniciar suplementação de O2 com máscara de paratireoidectomia.
Venturi a 35% (C) A paratireoidectomia é o melhor tratamento para a
(B) ECG 7 e realizar tomografia computadorizada de crânio paciente e deverá ser realizada quando seu nível sérico
de cálcio atingir 15 mg/dL.
sem contraste (D) As glândulas paratireoides estão situadas na face
(C) ECG 4 e encaminhar para craniectomia descompressiva posterior da tireoide, não sendo recomendados os
(D) ECG 6 e realizar intubação endotraqueal exames de imagem para localização pré-operatória.
(E) Na presença de PTH elevado e na ausência de padrão
(E) ECG 9 e realizar limpeza e sutura da lesão em couro familiar de hipercalcemia, estão indicadas a localização
cabeludo e a exploração cirúrgica das paratireoides.
HFA/2017 10