PROVAS BAGAGEM TÉCNICA CIRÚRGICA 5.
A principal hipótese diagnóstica desse caso em tela é
1. Em relação ao pneumoperitônio, responda na sequên-
cia: por que devemos utilizar CO2 e não ar e que compli-
cação pode contraindicar a realização de pneumoperitô-
nio em paciente com instabilidade hemodinâmica?
a. Evitar contaminação pelo ar e hipercapnia.
b. Evitar embolia gasosa e choque por diminuição
de retorno venoso.
c. Evitar disseminação da infecção e hipercapnia.
d. Evitar contaminação pelo ar e pela possibilidade
de choque por acidente de punção.
e. Evitar embolia gasosa e hipercapnia.
2. São materiais e/ou instrumento utilizados para he-
mostasia na cirurgia videolaparoscópica, exceto?
a. Clipes de titânio
b. Eletrocautério bipolar
c. Ultracision
d. Ligasure
e. Pinça hemostática de Kelly
3. São formas de realizar o acesso à cavidade abdominal
para a realização de pneumoperitônio, exceto:
a. Punção direta com trocater
b. Acesso aberto com uso de trocater de Hasson
c. Punção com agulha de Verres
d. Punção direta com trocater dirigido por ima-
gem
4. A respeito da antibioticoterapia profilática recomen-
dada ao paciente que deve ser submetido a procedi-
mento cirúrgico, assina a opção correta:
a. Sua aplicação deve ser realizada, no mínimo,
pelo período de 48h após a operação.
b. A provisão de cobertura para microbiota polimi-
crobiana é necessária, independente do local
de operação.
c. É necessário o provimento de níveis antibióticos
adequados durante o período operatório.
d. O procedimento de aplicação deve ser iniciado
por via parenteral e depois modificado para via
oral.
e. A antibioticoterapia profilática não é recomen-
dada para operações com índices esperados de
infecção de sítio cirúrgico inferiores a 10%.
TEXTO PARA AS QUESTÕES 5 E 6:
Um paciente, com 22 anos de idade, vítima de acidente
automobilístico foi atendido pelo SAMU com trauma-
tismo torácico fechado. Durante o exame clínico cardio-
vascular, foi constatada importante hipotensão arterial,
além de taquicardia, aumento da pressão venosa central
(turgência jugular), hipofonese de bulhas cardíacas e pul-
sos paradoxais.
de?
a. Síndrome de Marfan
b. Síndrome da veia cava superior
c. Pericardite inflamatória aguda
d. Infarto do miocárdio (parede anterior do VE)
e. Tamponamento cardíaco
6. Geralmente o diagnóstico da questão anterior gera um
choque hemodinâmico do tipo:
a. Hipovolêmico
b. Cardiogênico
c. Distributivo
d. Séptico
e. Obstrutivo
7. Em paciente que esteja apresentando processo infec-
cioso sistêmico, para que a ocorrência de choque séptico
seja confirmada, o paciente necessita apresentar:
a. Frequência cardíaca acima de 90 bpm
b. Hemograma com leucocitose (acima de
12.000/mL)
c. Glicemia acima de 200 mg/dL
d. Perfusão periférica inadequada
e. Edema significativo com balanço hídrico posi-
tivo
8. Choque circulatório é definido como uma condição clí-
nica na qual 0 sistema circulatório não é capaz de forne-
cer oxigênio aos tecidos. Do ponto de vista fisiopatoló-
gico, o choque séptico é classificado como do tipo:
a. Cardiogênico
b. Hipovolêmico
c. Obstrutivo
d. Hipoxêmico
e. Distributivo
9. Sobre pré-operatório imediato, é correto afirmar:
a. A tricotomia deve ser feita sempre 48h antes do
procedimento.
b. Não se deve beber líquidos antes do ato cirúr-
gico, inclusive deve-se suspender todas as me-
dicações via oral em uso.
c. Deve ser realizado cateterismo vesical em todos
os pacientes.
d. Jejum para a cirurgia deve ser realizado apenas
em procedimento em trato digestivo.
e. Antibioticoprofilaxia deve ser realizada, por
exemplo, em cirurgias potencialmente contami-
nadas.
10. Sobre o risco cirúrgico, pode-se afirmar que:
a. O risco de Goldman é considerado ultrapassado
e pouco fidedigno.
 b. O risco ASA é rápido e prático e pode ser usado
sempre.
c. Todos os pacientes devem ter eletrocardio-
grama pré-operatório devido às muitas altera-
ções cardiológicas preexistentes e não diagnos-
ticadas.
d. O exame físico não faz parte do risco cirúrgico
pré-operatório.
e. Nenhuma das anteriores.
11. Sobre as vantagens das incisões longitudinais abdo-
minais, está INCORRETO:
a. Pode ser ampliada.
b. Secção muscular pequena, sendo apenas do
músculo reto do abdome.
c. Acesso a toda a cavidade abdominal.
d. Não necessita muita hemostasia.
e. Adequada para exploração.
12. Qual dessas cirurgias abdominais podem ser realiza-
das com uma incisão longitudinal paramediana infraum-
bilical esquerda?
a. Apendicectomia
b. Esplenectomia
c. Histerectomia
d. Colectomia segmentar de sigmoide
e. Colectomia segmentar de cólon ascendente
13. Uma colecistectomia pode ser realizada com todas as
incisões abdominais, exceto:
a. Longitudinal mediana supraumbilical
b. Davis
c. Kocher
d. Transversa supraumbilical direita
e. Longitudinal paramediana supraumbilical di-
reita
14. Sobre a colostomia, é correto afirmar:
a. É um estoma alimentar.
b. É realizada do lado direito do abdome.
c. Pode ser temporária por doença benigna.
d. Sempre é definitiva em doença maligna.
e. Em doenças malignas, ela é realizada do tipo
terminal.
15. Paciente de 60 anos, internado devido à pancreatite
necro- hemorrágica grave, necessitando de acesso ve-
noso central para realização de nutrição parenteral total.
Optou-se pela punção de veia subclávia direita. O proce-
dimento transcorreu com dificuldade moderada. Após
três horas, o paciente iniciou quadro de dispneia, dimi-
nuição do MV globalmente à direita e à percussão hiper-
timpanismo. Com esse quadro podemos suspeitar de
qual complicação relacionada à passagem do cateter?
a. Hemotórax
b. Tamponamento cardíaco
c. Arritmia cardíaca
d. Pneumotórax
e. Trombose de veia jugular
16. Paciente politraumatizado é trazido pelo resgate e o
pessoal do pré-hospitalar informou que o mesmo está
consciente, sudoreico, pulso de 130 bpm e PA de 90x60
mmHg. Baseado apenas nessas informações qual o per-
centual de sangue que esse paciente perdeu?
a. 40% - Choque grau IV
b. 35% - Choque grau III
c. 5% - Choque grau I
d. 25% - Choque grau II
17. Constitui-se em um efeito adverso do gás CO2 usado
nas videolaparoscopias:
a. Inerte
b. Difusível
c. Tóxico em pequenas doses
d. Inodoro
e. Inflamável
18. São complicações do pneumoperitôneo, EXCETO:
a. Atelectasia pulmonar
b. Irritação do nervo frênico
c. Hipercapnia
d. Aumento do retorno venoso
e. Depressão miocárdica
19. Paciente de 26 anos, com quadro de dor de início em
epigástrio há 12 horas, de leve intensidade, referida
como um desconforto, relata que a dor se irradiou para
a fossa ilíaca direita (FID), agora de moderada intensi-
dade, associada a hiporexia. Ao exame físico observa-se
dor à palpação profunda com descompressão brusca do-
lorosa em FID, sinal de Rovsing positivo. Hipótese diag-
nóstica, técnica anestésica, incisão cirúrgica mais ade-
quada ao caso:
R: Apendicite aguda, lidocaína 2% subcutânea, incisão de
McBurney
20. Paciente de 35 anos deu entrada no PAM-Emergên-
cia referindo acidente por arma de fogo há 2h em região
abdominal. Exame físico FC= 180 bpm, FR= 20 irpm e PA=
inaudível. A hipótese do médico assistente fora choque
hipovolêmico grave. Paciente precisa de um acesso ve-
noso urgente. Qual é o melhor procedimento a ser exe-
cutado?
a. Punção de veia subclávia direita
b. Punção de veia jugular interna esquerda
c. Dissecção de veia safena
d. Dissecção de veia axilar esquerda
e. Todos os procedimentos citados
21. O residente da Clínica médica solicitou um acesso ve-
noso central para um paciente internado no CTI. O paci-
ente em questão tem história de cirrose hepática e foi
internado por apresentar sangramento agudo de varizes
de esôfago. A situação da hemorragia já foi controlada,
mas o paciente tem ascite volumosa que está acarre-
tando desconforto respiratório e febre. Ao verificar os
exames laboratoriais, o cirurgião constatou que o refe-
rido paciente apresenta Hb: 9,5, Ht: 28, Albumina: 1,8 e
TAP: 60%. Diante desse quadro, qual a técnica adequada
para se obter um acesso venoso central?
22. Assinale verdadeiro ou falso:
a. A punção abdominal é chamada de pericardio-
centese e é indicada nas suspeitas da presença
de sangue na cavidade peritoneal. Verdadeiro
b. A agulha de V. Silvermann é utilizada para bióp-
sia de pleura. Falso
c. O dreno de Penrose é um dreno laminar e drena
por gravitação.
d. Pode-se considerar complicação imediata da fe-
rida operatória as eventrações. Falso
23. A área cirúrgica pode ser distribuída da seguinte
forma:
a. Incisional superficial, incisional média, incisional
profunda.
b. Incisional superficial, incisional profunda e cavi-
dade.
c. Incisional, tecido mole profundo e cavidade
d. Incisional superficial, tecido mole profundo e
cavidade
24. L.S.J., 12 anos, foi atendido no PAM do HU, com his-
tória de há três dias dor abdominal inicialmente difusa e
que se localizou em fossa ilíaca direita, com febre de
38,5°C e três episódios de vômitos. Ao exame, apresen-
tava sinais de irritação peritoneal. Foi indicado cirurgia,
onde foi detectado apendicite aguda com apêndice hipe-
remiado, edemaciado e recoberto por fibrina. Não havia
perfuração ou pus na cavidade. Foi feita a apendicecto-
mia com invaginação do coto apendicular. Esse procedi-
mento pode ser considerado:
a. Limpa
b. Limpa contaminada
c. Contaminada
d. Suja
25. Assinale, dentre as alternativas abaixo, a que melhor
apresenta sequência cronológica correta das fases da ci-
catrização de uma ferida cutânea:
a. Fibroplasia, maturação e epitelização
b. Inflamatória, fibroplasia e inflamação
c. Remodelação, inflamatória epitelização
d. Fibroplasia e cicatrização por segunda intenção
e. Inflamação, remodelação e cicatrização por se-
gunda intenção
f. N.D.A.
26. Sobre os fatores que influenciam a cicatrização, assi-
nale a alternativa correta:
a. A desnutrição altera a cicatrização somente
pela hipoalbunemia.
b. O zinco é um cofator em reações enzimáticas e
tem pouca influência na cicatrização.
c. A infecção da ferida provoca prolongamento da
fase fibroplasica, levando à formação de que-
loide.
d. Os corticoides alteram a inflamação por inibi-
rem a fase inflamatória, epitelização e a síntese
de colágeno.
27. Assinale alternativa que apresenta a correta correla-
ção do tipo de ferida de pele com a gente agressor:
a. Lacerante – causada por força de impacto com
desvitalização tecidual.
b. Perfurante – causada por agente contundente
perfurante.
c. Abrasiva – causada por instrumento cortante
tangencial à pele.
d. Corto-contusa – causada por trauma com lesão
regular bem definida pelo agente agressor.
28. Responda:
a. Quais são os fatores intrínsecos (ligados ao pa-
ciente) que interferem na cicatrização?
R: Nutrição, perfusão tecidual, doenças sistêmicas e
idade.
b. Quais são os fatores responsáveis pela deficiên-
cia cicatricial nos pacientes idosos?
R: Pode ocorrer um maior prolongamento da fase infla-
matória e o acúmulo e a qualidade do colágeno são defi-
cientes.
c. Quais são os fatores nutricionais que interferem
negativamente na síntese do colágeno?
R: Deficiência em zinco. Relacionados à síntese e remo-
delamento do colágeno e proliferação de células epiteli-
ais.
d. Justifique a influência do diabetes mellitus na ci-
catrização.
R: Espessamento da membrana basal dos capilares, difi-
cultando a microcirculação, e aumento na degradação
do colágeno.
29. Responda as questões abaixo:
a. Descreva as fases da cicatrização:
R: Fase inflamatória: pode durar de 0 a 5 dias após o
trauma. Vaso constrição (hemostasia), agregação de
plaquetas, depósito de fibrinas e coagulação, migração
de leucócitos e ativação celular, são os principais even-
tos.
Fase Proliferativa: Repitelização, migração de fibroblas-
tos, formação de tecido de granulação, angiogênese, sín-
tese proteica, e contração da ferida.
Fase de maturação e remodelação:
b. Descreva as particularidades da cicatrização ós-
sea:
R:
30. Paciente do sexo feminino, 8 anos deu entrada no
pronto socorro com história de há uma semana ter inici-
ado com dor abdominal, vômitos de caráter alimentar
inicialmente e febre. Procurou a UBS, onde foi prescrito
antitérmico e liberada. com a persistência dos sintomas
e o aparecimento de alguns episódios de diarreia, voltou
à UBS, e dessa vez foi acrescentado à receita, cloranfeni-
col, que é um antibiótico de largo espectro e antieméti-
cos (para vômitos). A criança persistiu com dor abdomi-
nal e vômitos, e agora evoluiu com parada de eliminação
de gases e fezes e distensão abdominal. Procurou nova-
mente a UBS e foi encaminhada ao PS do HU. Foi solici-
tado hemograma, que apresentou leucocitose com des-
vio a esquerda (bastonetose) e Raio-X de abdome que
evidenciava distensão acentuada de alças de delgado e
ausência de gás no reto. Foi indicado laparotomia explo-
radora. No inventário da cavidade foi encontrado além
da distensão abdominal, apêndice íleo cecal na fossa ilí-
aca direita, com áreas de necrose e perfuração na sua
ponta. Havia também coleção purulenta com odor fé-
tido, em grande quantidade, em volta do apêndice, blo-
queada por epíplon e alças de delgado. Foi feito apendi-
cectomia, lavada a cavidade com Solução fisiológica
0,9%.
a. Se você fosse o cirurgião, como seria sua posi-
ção com relação a utilização de dreno? Se op-
tasse pela drenagem, que tipo de dreno utiliza-
ria? Ainda se optasse por drenar, o faria com
que objetivo e como programaria a retirada? Se
optasse por não drenar, qual a razão dessa op-
ção e o que poderia esperar na evolução dessa
paciente?
R:
b. Com relação à questão anterior, indique em
que zona do Centro Cirúrgico foi realizado o
procedimento. Indique três materiais críticos e
três não críticos que você acha que foram utili-
zados na operação.
R:
31. Fechamento primário retardado, em vez de sutura
imediata de uma ferida contaminada, resulta mais fre-
quentemente em:
a. Enfraquecimento da ferida.
b. Decréscimo da angiogênese.
c. Deiscência da ferida.
d. Diminuição da infecção da ferida.
e. Cicatriz defeituosa.
32. Verdadeiro ou Falso:
a. O dreno de Penrose promove drenagem lami-
nar passiva e quando conectado à sucção pode
tornar seu efeito ativo.
b. A drenagem da cavidade pleural para ar é sem-
pre em sistema fechado em selo d`água e
quando houver líquido o sistema é aberto.
c. A obesidade e o diabetes são fatores relaciona-
dos à incidência de infecção e não podem ser
controlados pela equipe cirúrgica. Me justifi-
que depois. Falso
d. A CCIH (Comissão de Controle e Infecção Hospi-
talar) exerce papel fundamental na prevenção
de infecções de ferida, é formada por equipe
multidisciplinar e deve contar com a participa-
ção e apoio da equipe cirúrgica. Verdadeiro
32. Nas suturas interrompidas os nós são atados e os fios
cortados após uma ou duas passagens através dos teci-
dos, enquanto que nas suturas contínuas há um nó ini-
cial, o fio não é cortado, estendendo-se do ponto de ori-
gem após várias passagens pelos tecidos, onde o fio é
cortado após o nó final. No entanto de acordo com a apa-
rência de suas bordas, as suturas podem ser classificadas
em:
a. Aposição onde as bordas se encostam, no
mesmo plano; eversão com maior contato das
bordas, que se volta para fora, formando uma
crista evertida; inversão onde a borda das feri-
das volta-se para o interior, causando uma inva-
ginação e sobreposição onde uma borda fica so-
bre a outra.
b. Interrompidas simples, contínua simples ou
chuleio com ou sem nó de roseta, contínua fes-
tonada, onde há uma boa coaptação dos bordos
da ferida e boa resistência à tensão.
c. A sutura é inserida perpendicularmente através
do tecido de um lado, passando através de igual
quantidade de tecido no lado oposto e o nó é
amarrado. Os nós devem ser colocados fora da
linha de incisão.
d. Em casos em que a tensão é moderada e há
aposição deve-se prover uma combinação de
 suturas de aposição com sutura de tensão. Faz c. Coloectomia
um movimento de espiral. d. Colpopexia
e. Sua principal indicação é quando a pele requer e. Colopexia
tensão moderada para aposição. 35. Durante um ato operatório houve a necessidade de
f. O componente longe atua como redutor de ten- se ligar o estômago com um segmento do intestino del-
são, ao passo que o perto faz aposição. gado. O médico realizou que procedimento?
g. A tração excessiva dos fios deve ser evitada, a. Gastroenteroplastia
para prevenir a inversão da incisão. A força de b. Enterólise
tensão obtida com esta sutura é maior do que a c. Gastroenterotomia
obtida com sutura interrompida simples. d. Gastroenteroanastomose
h. Nenhuma das alternativas anteriores está cor- e. Gastrorrafia
reta. 36. Na nomenclatura cirúrgica, qual o termo utilizado
33. Sobre os tipos de suturas, é correto afirmar: para “punção de uma cavidade por uma agulha, trocarte
a. A sutura intradérmica ou subcutânea são colo- ou cânula ou por outro instrumento oco?
cadas sob a derme no tecido subcutâneo. As su- a. Perfuração
turas intradérmicas e subcutâneas são usadas b. Perfusão
mais freqüentemente na forma contínua e se c. Paracentese
inicia escondendo o nó no interior dos tecidos, d. Pexia
seguindo em formato de zig-zag, com a agulha e. N.D.A.
colocada perpendicularmente à incisão, porém, 37. Quanto às alternativas:
avançando paralela à incisão. I – A máscara deve ser bem adaptada ao nariz e à face.
b. As suturas de tensão são usadas quando existe II – A máscara deve ser feita de tecido poroso e espesso.
muita tensão na linha de sutura e for necessária III – Se o cirurgião permanecer várias horas no centro ci-
alguma força para o fechamento da ferida. Infe- rúrgico, a máscara deve ser trocada em intervalos.
lizmente isso resulta em isquemia local, corte a. I errada
das bordas e deiscência das feridas. Nesses ca- b. II errada
sos, o uso de suturas de tensão é altamente be- c. I e II erradas
néfico e devem ser colocadas longe das bordas
d. I correta
da pele, de maneira a não comprometer o su-
e. Todas corretas
primento sanguíneo. As bordas da pele são su-
38. É correto:
turadas por meio de pontos interrompidos sim-
ples e como suporte adicional a estas suturas de a. Antes de entrar na zona limpa do centro ci-
tensão, podem ser usados botões, tubos de rúrgico, todos necessitam trocar suas ves-
borracha, plástico ou silicone colocados nas su- tes de rua por calças e blusas adequadas e
turas antes dos nós. revestir seus calçados com sapatilhas de te-
c. A sutura de Donatti ou “U” vertical promove cido grosso.
bom suporte aos tecidos, com mínima redução b. As luvas são fornecidas aos pares, acondici-
do suprimento sanguíneo. onadas em envelope duplo.
d. A sutura interrompida simples é a mais usada
c. O calçamento das luvas é grandemente fa-
de todas as suturas e a mais versátil. Quando
cilitado se as luvas e as mãos estiverem
colocada de maneira apropriada, mantém uma
bem secas.
boa aposição, tem ação independente das ou-
tras na linha de sutura e permite mobilidade te- d. Todas estão corretas.
cidual entre as suturas. e. Todas estão erradas.
e. Todas as alternativas anteriores estão corretas. 39. Paciente de 45 anos de idade, hipertensa con-
34. Se ligarmos um segmento do intestino grosso a pa- trolada com medicação, com programação para ser
rede abdominal do paciente, deixando uma abertura na submetida a videocolecistectomia. De acordo com
mesma, o procedimento realizado será uma: os critérios de ASA, pode-se caracterizar o caso
a. Colpoectomia como:
b. Colostomia
a. ASA I
 b. ASA II
c. ASA III
d. ASA IV
e. ASA V
40. Qual a melhor forma de avaliação do risco de
sangramento no pré-operatório de cirurgia eletiva?
a. TAP (tempo de ativação da protrombina)
b. Coagulograma completo
c. História clínica
d. Contagem de plaquetas
e. TS (tempo de sangramento)
41. Em um paciente cirúrgico, o nível de glicemia
acima do qual pode ocorrer comprometimento da
função imune, com possibilidade aumentada de
complicações pós-operatórias é, em mg/dl, de:
a. 100
b. 126
c. 140
d. 250
e. 320
42. O objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica é
evitar:
a. Infecção da ferida operatória
b. Pneumonia pós-operatória
c. Tromboembolismo arterial
d. Infecção à distância do sítio operatório
43. É necessário para uma boa síntese:
a. Antissepsia local, bordas nítidas, hemosta-
sia e sutura.
b. Antissepsia local, bordas nítidas, hemosta-
sia, coaptação sem compressão de tecidos,
ausência de corpos estranhos, ausência de
espaço morto, emprego de fios apropria-
dos.
c. A é a única correta.
d. N.D.A.
44. Diérese é:
a. Manobra cirúrgica destinada a criar uma via
de acesso, através dos tecidos
b. Manobra destinada a evitar ou estancar he-
morragia.
c. Aproximação correta dos tecidos, visando
apressar a cicatrização.
d. Realizada por meio de serra, especialmente
em cirurgia óssea.
e. Realizada por meio de instrumento perfu-
rante com a finalidade de drenar coleções
líquidas das cavidades.
f. Bordas nitidas, hemostasia e síntese.
45. Descreva o conceito de hemostasia, assim como
os tipos de hemostasia exemplificando.
R: Conjunto de manobras destinadas a prevenir ou
coibir hemorragias.
Hemostasia temporária: quando o fluxo sanguíneo
é reduzido ou suprimido temporariamente, pode
ser executada no campo operatório ou distante
deste.
• Preventiva: realizada antecipadamente a
uma possível ocorrência de sangramento,
ou seja, a montante (antes) e a jusante (de-
pois) da secção vascular. Pinçamento.
• Corretiva: feita quando o sangramento já
está instalado. Oclusão endovascular.
A hemostasia definitiva: obliteração permanente do
lúmen vascular. Cauterização com bisturi elétrico.
46. O termo “rafia” significa:
a. Ligação
b. Sutura
c. Abertura
d. Corte
e. Fixação
47. O chamado ponto de McBurney é considerado:
a. Um sinônimo
b. Uma terminologia híbrida
c. Um termo em desuso
d. Um epônimo
e. N.D.A.
48. Quando se usa o termo nefropexia, queremos
dizer que houve:
a. Uma moldagem do rim após uma cirurgia.
b. Corte de parte do ureter.
c. Uma fixação do rim.
d. Um esmagamento de todo aparelho uriná-
rio após trauma.
e. Retirada do rim após uma necrose.